Retos para la atencin del alcoholismo

en pueblos indgenas
Directorio

Dr. Julio Frenk Mora

Secretario de Salud

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Dr. Jaime Seplveda Amor

Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

Lic. Ernesto Enrquez Rubio

Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Dr. Carlos Tena Tamayo

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Act. Juan Antonio Fernndez Ortz

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Dr. Cristbal Ruiz Gaytn Lpez

Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

Lic. Ma. Eugenia Galvn Antilln

Titular del rgano Interno de Control en la Secretara de Salud

Lic. Ignacio Ibarra Espinosa

Director General de Asuntos Jurdicos

Lic. Adriana Cuevas Argumedo

Directora General de Comunicacin Social

Responsable de la Publicacin: Lic. Jos Ocaa Bernal. Subdirector de Difusin

www.conadic.gob.mx
Tels: 5207-3358, 5207-3341
ISBN: 970-721-264-0
Diseo: Triciclo diseo
 ndice
Presentacin: Dr. Julio Frenk Mora,
Secretario de Salud
Presentacin de Xchitl Glvez,
Directora General de la Comisin
Nacional para el Desarrollo de los
Pueblos Indgenas
I Situacin vigente
5 III Experiencias 43
7. Estrategias de Intervencin 43
7 Preventiva del Abuso de Bebidas
Alcohlicas y el Alcoholismo en
Poblacin Indgena Wixarika de la Zona
Norte del Estado de Jalisco, Lic. Blanca
Gabriela Lpez Maciel y Dr. Jos
9 Alejandro Morales Rodrguez.

1. Contexto indgena y alcoholismo en 9 8. Huasteca Sobria. Acciones de 47

Mxico, Siglo XXI. Un par de testimonios.
2. El Prevencin del Consumo de 10
Alcohol y Alcoholismo en Pueblos
Indgenas: Lic. Jos Castrejn Vacio,
Director de Vinculacin Sectorial,
CONADIC.
3. El alcoholismo en las poblaciones 12
indgenas de Mxico: Xchitl Glvez
Ruiz.
prevencin del alcoholismo en
poblacin indgena de San Luis
Potos, Mxico, Dr. Hctor Marroqun
Segura.
IV Retos 54
9. La atencin de las adicciones desde 54
la perspectiva cultural: Jos Alejandro
Almaguer Gonzlez, Hernn Jos
Garca Ramrez, Vicente Vargas Vite.

II Escenario multitnico 21 10. Retos de la lucha contra el alco- 58

4. El consumo de bebidas alcohlicas
y alcoholismo en poblacin indgena
mexicana: Dr. Luis A. Berruecos
Villalobos.
holismo en Mxico: Dr. Cristbal Ruiz
21 Gaytn Lpez, Secretario Tcnico del
Consejo Nacional contra las Adicciones.
V Conclusiones 69

5. Alcoholismo, alcoholizacin y 27 VI Anexos 71

consumo de alcohol: un problema
de salud en contexto intercultural: Directorio de Colaboradores 71
Dr. Sergio Lern Pin. en esta Edicin.

6. Consumo de alcohol en comunidades 36 Abreviaturas y acrnimos. 72

ahu del Valle del Mezquital:
Consuelo Garca-Andrade, Mara
Elena Medina-Mora, Guillermina Natera,
Francisco Jurez, David Kershenobich.
 Presentacin
levar los ndices de calidad en la salud de
E los pueblos indgenas en Mxico es una
deuda pendiente que el gobierno mexi-
cano tiene con los descendientes directos de
nuestro histrico pasado. En ese sentido, la labor
requiere reconocer, en principio, el inmenso re-
zago que ha existido no slo en la atencin de
los problemas de salud de las comunidades y la
poblacin indgena, la cual constituye alrededor
del 10% del total de la poblacin en Mxico, sino
tambin en la incorporacin de dichos pueblos
en la dinmica de crecimiento nacional en los pla-
nos econmico, social y poltico al que como
mexicanos tambin tienen derecho.
En esta ocasin, y con el fin de dar un paso
hacia adelante en la construccin de nuevas
propuestas que contribuyan a mejorar la calidad
de vida de la poblacin indgena mexicana,
hemos reunido diversas contribuciones que pre-
tenden dar una visin multidisciplinaria del esta-
do que guarda el problema del consumo de
alcohol y el alcoholismo en comunidades indge-
nas en nuestro pas, ya que ste se ha identifica-
do como uno de los principales problemas que
afectan su salud.
Los efectos del consumo excesivo de alcohol
en los planos individual, familiar y social son muy
graves. La violencia, la disminucin de la produc-
tividad y de la prosperidad individual y social, as
como el sufrimiento moral del propio bebedor, y
de terceras personas, acentan los problemas eco-
nmicos familiares. Es enorme la prdida de aos
de vida saludable causada por los padecimien-
tos asociados como la cirrosis heptica, la de-
pendencia alcohlica, las lesiones producidas por
vehculos de motor, los homicidios y los suicidios.
En lo individual, el alcoholismo implica aislamiento
social, cancelacin de oportunidades laborales, de-
pendencia econmica y sufrimiento moral, con
las consecuentes repercusiones en la familia y la
comunidad.
El efecto negativo del alcoholismo repercute
notablemente en el plano econmico, ya que el con-
sumo de bebidas alcohlicas ocurre con mayor fre-
cuencia en las etapas productivas de la vida. Sobresale
el hecho que un porcentaje importante de los pro-
blemas provocados durante el trabajo no es impu-
table a los alcohlicos, sino a personas que sin serlo,
beben en exceso o en circunstancias de riesgo en las
que se supona no deberan haberlo hecho.
Si bien existe informacin para documentar estas
tendencias en poblacin predominantemente urba-
na, se sabe que el consumo de alcohol, el proceso de
alcoholizacin y el alcoholismo, tambin alcanzan
5
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
proporciones epidmicas en las comunidades indge-
nas de nuestro pas.
Sabemos que an existe muy poca informacin
especfica que permita conocer a profundidad esta
problemtica: que las caractersticas del consumo de
alcohol constituyen parte de sus tradiciones religiosas
y de sus costumbres ancestrales, que existen proble-
mas socioeconmicos que han ido modificando los
patrones tradicionales del consumo de alcohol, como
son la migracin, la participacin cada vez mayor de
la mujer en la dinmica laboral, la disminucin de la
edad de inicio en el consumo, las agresivas estrate-
gias de venta que adoptan las empresas produc-
toras de bebidas alcohlicas, entre otros factores
igualmente relevantes.
Tambin sabemos que no existen suficientes in-
dicadores sobre las necesidades especficas de las di-
ferentes comunidades indgenas que presentan pro-
blemas de salud asociados con el consumo de alcohol,
y que la infraestructura en salud an es insuficiente para
darle una adecuada cobertura a esta poblacin.
Sin embargo, consideramos fundamental ir
avanzando en esta labor, integrando la visin mu-
chas veces encontrada entre los diferentes actores
que intervienen en el estudio y la atencin de este
fenmeno; as como ir dejando pautas para impulsar
la participacin de la comunidad, de los organismos
no gubernamentales que cuentan ya con la acepta-
cin de las comunidades para interactuar con ellos a
favor del cuidado de su salud, de las instituciones
que cuentan con recursos y experiencias concretas
para apoyar el desarrollo de tareas preventivas, as co-
mo de los investigadores, que pueden sistematizar los
conocimientos y las prcticas que han resultado fa-
vorables para proteger la salud de estos grupos vul-
nerables de la poblacin.
En el mbito indgena ha de trabajarse con res-
ponsabilidad y sensibilidad, con conocimiento y
6
respeto a las costumbres de cada etnia, as como
con empata para contar con el apoyo de los inte-
grantes de las comunidades. Este es un momento
propicio para ser autocrticos, y para dejar atrs una
visin unilateral que slo propona argumentos sani-
tarios para integrar el fenmeno del abuso del alcohol
en una perspectiva social, cultural y antropolgica
amplia; que ubique el contexto en el cual se susci-
ta y proponga medidas de prevencin y proteccin
a la salud, de deteccin temprana y atencin opor-
tuna de casos que lo requieran.
Como expresin de una poltica social dirigida a la
poblacin indgena, la prevencin y el tratamiento de
las adicciones, y del alcoholismo en particular, repre-
sentan un gran compromiso para la presente admi-
nistracin. De ah que aunado a la publicacin del
primer Programa de Prevencin del Abuso en el
Consumo de Bebidas Alcohlicas y Alcoholismo en
Poblacin Indgena, puesto en prctica en una
primera etapa en comunidades del estado de Que-
rtaro, surge este nuevo documento con el fin de
difundir algunas de las ms importantes experiencias
realizadas en nuestro pas por eminentes investi-
gadores de reas diversas del conocimiento, quienes
ya han dado pasos importantes para documentar
este fenmeno y generar informacin til y necesaria
para el establecimiento de nuevas polticas de salud
que ayuden a promover en forma cada vez ms efi-
ciente, el desarrollo de acciones preventivas del
consumo excesivo de alcohol en las diferentes co-
munidades indgenas en el pas.
Esperamos que esta obra sirva tambin como
reconocimiento de la muy loable labor de todos los
participantes, quienes con su trabajo cotidiano, han
ayudado a tejer una red de conocimientos en la que
habrn de recrearse y fundamentarse futuras pro-
puestas a favor de las comunidades indgenas de
nuestra nacin.
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Junio de 2005

La prevencin del abuso en el consumo
de bebidas alcohlicas y alcoholismo en poblacin
indgena mexicana
l presente libro es el testimonio de la preocu-
E pacin de diferentes instituciones por abordar
un tema que representa un reto: la preven-
cin del abuso de bebidas alcohlicas y el alco-
holismo en la poblacin indgena mexicana.
Hasta hace algunos aos, las investigaciones so-
bre el tema y las acciones pblicas se enfocaron
hacia la poblacin mexicana en general y con acen-
to, sobre todo, en las zonas urbanas. Hoy, est clara
la necesidad de abordar este tipo de adiccin
tomando en cuenta a los diferentes pueblos indge-
nas del pas como punto insoslayable para abordar
las polticas pblicas y las acciones dirigidas a sec-
tores de la poblacin que tienen diferentes formas
de desarrollo, distintas creencias y costumbres, y
que se encuentran en desventaja frente a la
sociedad en general. Es un avance que esto sea
reconocido para moldear los esquemas de preven-
cin de las adicciones.
Romper el estereotipo del indio borracho e
ignorantey el severo juicio moral que sobre el tema
ha tenido la sociedad en general respecto a la
poblacin indgena, es otro terreno en el que se ha
ido avanzando. Las circunstancias del consumo de
bebidas alcohlicas y del alcoholismo en las pobla-
ciones indgenas son comprendidas a partir de una
perspectiva antropolgica, social y de la salud. Se
entiende ahora la distincin entre el consumo de
alcohol desde el rito, la ceremonia, la celebracin
festiva y el consumo inducido por la publicidad y
reforzado por el nimo de obviar una realidad
cruenta. Se ha ampliado la visin al tomar en cuen-
ta los factores histricos de marginacin, el papel
del desarrollo econmico regional, de la industria y
comercializacin del alcohol y el crculo vicioso que
Presentacin
se establece entre la falta de oportunidades y el
abuso de las bebidas alcohlicas.
Este nuevo enfoque conlleva la necesidad de
contar con mayor informacin realizando encues-
tas, investigaciones, indicadores, diagnsticos socia-
les, econmicos, educativos y de salud que orienten
las polticas pblicas al respecto y de manera dife-
renciada hacia los pueblos indgenas del pas.
Para lo anterior resultan de suma importancia
los esfuerzos de transversalidad institucional en los
tres niveles de gobierno encabezados por la Secre-
tara de Salud y el Consejo Nacional contra las
Adicciones, CONADIC. Las experiencias que aqu
se citan dan cuenta de las actividades de varias
instituciones, de lo acertado que ha sido la crea-
cin de programas como el de Prevencin del Abu-
so en el Consumo de Bebidas Alcohlicas y
Alcoholismo en Poblacin Indgena y de la perti-
nencia de los programas y las campaas de pre-
vencin contra las adicciones.
El enfoque que hemos querido dar ha permitido
ms soltura para abordar este problema nacional
en las comunidades indgenas, y hemos trabajado
corresponsablemente con las asociaciones civiles
y con las comunidades indgenas, no se puede
hacer de otra manera, no se trata de hacer estu-
dios determinados desde el exterior, de acciones
impuestas, sino de la participacin de integrantes
de la comunidad conscientes de que se debe ha-
cer algo respecto al abuso en el consumo de
bebidas alcohlicas, porque redundar con ms
solidez en un mejor ambiente familiar y comuni-
tario. As lo empiezan a demostrar los resultados
del trabajo en localidades indgenas wixaritari de
Jalisco, hah del Valle del Mezquital, comuni-
7
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
dades indgenas de Quertaro, de San Luis Potos,
de Oaxaca.
Los trabajos aqu reunidos permiten una pri-
mera reflexin sobre lo logrado en los ltimos
aos. Se trata de acercamientos a un problema
que se va volviendo implcito en la vida cotidiana y
8
que favorece la frustracin e impotencia para
construir horizontes de vida o el no saber aprove-
char las oportunidades para el desarrollo personal,
familiar y de la comunidad. Mucho trabajo queda
por hacer, pero he aqu constancia de algunos de
los avances.
Xchtil Glvez Ruiz
Directora General de la
Comisin Nacional para el
Desarrollo de los Pueblos Indgenas
I Situacin presente

1. Contexto indgena y adicciones en Mxico, Siglo XXI

Un par de testimonios

"En el estado de Oaxaca se realizan a lo largo del
ao diversas fiestas populares: mayordomas, fies-
tas patronales, la Guelaguetza, conmemoracin de
Todos los Santos y Fieles Difuntos, romeras popu-
lares, etc. En las fiestas, el campesino, quien en su
vida diaria se muestra tmido, se transforma en per-
sonaje importante. Las fiestas patronales generan
una congregacin alegre, en donde la poblacin
masculina reforzar sus afectos (o rencores) a
travs del ritual del alcohol. Las prcticas tradicio-
nales los arrastran a una fiesta diaria en la que el
alcohol es uno de los invitados principales.
"En los pueblos donde hay bajas temperaturas
y la neblina apenas deja ver, los hombres y las mu-
jeres acostumbran entrar en calor con bebidas
alcohlicas, ya sea mezcal o pulque; en lugares de
extrema pobreza se ve ingerir alcohol de 96. No es
slo en las fiestas populares donde se consume
alcohol, est en la vida cotidiana: los jvenes se
renen para este fin en tiendas o tendajones; la
madre da mezcal al nio para que se duerma y
deje de llorar de hambre. Lo ms importante es
que no hay estadsticas precisas del nivel de alco-
holismo en los pueblos indgenas".

Dip. Mara de las Nieves Garca Fernndez*, Presidenta de la Subcomisin de Salud de la Comisin
de Salud de la Cmara de Diputados.

* Tomado de la Ponencia titulada Oaxaca, Presencia, Ritual y Realidad Indgena, presentada en el Seminario Alcohol y Comunidades Indgenas:
Ritual y Patologa, el 12 de noviembre de 2001 en la Fundacin para Investigaciones Sociales A.C. (FISAC).

9
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
Yo crec en el Valle del Mezquital, y la verdad es terri-
ble vivir rodeado de tanto alcoholismo. Hubo un
momento en que mi pap y mis dos hermanos be-
ban. Yo estuve a punto de ser abusada por uno de
mis hermanos en estado de ebriedad, una violencia
familiar brutal, y de lo nico que dan ganas es de irse.
Yo lo nico que quera era irme de Tepatepec. All se
hicieron famosos los "hidalgos". All la gente suele al-
coholizarse totalmente. Mucho de este patrn de
consumo de alcohol est ligado a la charrera, a la
hombra, al machismo. Y yo, en mi triple condicin de
mujer, de indgena y de haber sido vctima de las con-
secuencias del alcohol, s creo que hay que hacer al-
Xchitl Glvez, Directora General de la Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas
2. La Prevencin del Consumo de Alcohol y Alcoholismo en Pueblos Indgenas
Lic. Jos Castrejn Vacio, Director de Vinculacin Sectorial del Consejo Nacional Contra las Adicciones
En los pueblos indgenas mexicanos, el consumo
de bebidas alcohlicas est profundamente aso-
ciado con sus prcticas tradicionales, con sus cos-
tumbres religiosas, con sus modos de subsistencia
y particularmente, con la marginacin de la que
han sido objeto histricamente. Se sabe que los
patrones de consumo de alcohol son distintos a
los del resto del pas, que estn ligados a costum-
bres machistas, y que los nios y las mujeres son
los grupos ms vulnerables. Sin embargo, es un
hecho que a la fecha no existen an estadsticas
precisas, que informen sobre las caractersticas del
consumo de alcohol en las diversas comunidades
indgenas del pas.
De acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo
2001-2006, y con el Programa Nacional de Salud, el
consumo de alcohol est asociado a las principales
causas de muerte para poblacin general: cirrosis he-
10
go. Sobre todo por los ms vulnerables, que son las
mujeres y los nios.
Efectivamente, ante la falta de posibilidades y de
oportunidades, el alcohol se vuelve un substituto, pero yo
estoy convencida de que si creamos esas oportunidades,
si creamos las condiciones para que los jvenes encuen-
tren actividades distintas, si creamos un desarrollo sus-
tentable en esa regin, seguramente el alcohol va a dejar
de ser el escape que para muchos indgenas es el da de
hoy. S que est asociado a la cultura, pero tambin s
que se consume en gran parte debido al olvido y a la
marginacin con que se trat a los indios durante
muchos siglos en este pas".
ptica y accidentes. Tambin est asociado con pro-
blemas de ausentismo laboral y de violencia intrafa-
miliar, panorama que puede esperarse tambin en el
mbito indgena. Sin embargo, es necesario recono-
cer que los recursos que se destinan actualmente
para la atencin de la salud de los pueblos indgenas
son todava insuficientes. Aunado a ello, las oportu-
nidades de empleo, educacin, alimentacin, vivien-
da, agua potable y servicios bsicos, tampoco son
suficientes para los indgenas en Mxico.
En materia de adicciones, se ha considerado la
importancia de favorecer acciones particularmente
dirigidas a la atencin del alcoholismo, por ser el tipo
de adiccin que con mayor frecuencia se ha detecta-
do en el medio indgena. Consideramos que la reduc-
cin de las tasas de prevalencia de enfermedades
relacionadas con el abuso en el consumo de alcohol
y el alcoholismo, as como la modificacin de los

patrones de consumo de alcohol en las comunidades
indgenas a travs de acciones de prevencin, lejos de
trastocar su entorno tradicional, podrn favorecer el
desarrollo de estilos de vida ms saludables que re-
dunden en beneficio de la colectividad.
Al respecto, en el sector salud existen actualmente
dos vertientes que si bien se complementan, cuentan
como base con dos puntos de partida: uno es la parti-
cipacin de las organizaciones de la sociedad civil, y otro
es el de las instituciones de salud que tienen ya una
amplia experiencia en el desarrollo de modelos preven-
tivos y de atencin al enfermo alcohlico.
La vertiente que corresponde al Programa de Sa-
lud y Nutricin para los Pueblos Indgenas, propone
impulsar programas de prevencin, control y rehabi-
litacin del alcoholismo, en estrecha coordinacin con
el Programa de Prevencin del Abuso en el Consumo de
Bebidas Alcohlicas y Alcoholismo, la Comisin Nacio-
nal para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas, y las
organizaciones locales de grupos de autoayuda.
Por su parte, el Programa contra el Alcoholismo y
Abuso de Bebidas Alcohlicas estima que el abuso en
el consumo y la dependencia del alcohol en los
medios rurales e indgenas, es equivalente al de las
zonas urbanas, y considera que las tasas de mortali-
dad por cirrosis heptica alcohlica y muertes violen-
tas, son un indicador indirecto de la magnitud del
problema a nivel local y nacional. Asimismo, plantea
que los retos son: que an no existen acciones pre-
ventivas ni servicios de tratamiento especialmente
diseados para atender a estos grupos vulnerables de
la poblacin, y que se desconoce el estado que guar-
da el consumo de bebidas alcohlicas en el medio
rural y en la poblacin indgena.
Es por ello que el Programa contra el Alcoholismo
y el Abuso de Bebidas Alcohlicas contempla entre
Situacin presente
sus estrategias la elaboracin de materiales educa-
tivos para comunidades indgenas, considerando el
enfoque de gnero, as como la realizacin de en-
cuestas para generar informacin sobre patrones y
tendencias de consumo en esta poblacin.
1. Una primera aproximacin se llev a cabo en
junio de 2002, cuando el Secretario de Salud, Dr.
Julio Frenk, present en el municipio de Amealco
de Bonfil, Quertaro el Programa de Prevencin del
Abuso en el Consumo de Bebidas Alcohlicas y
Alcoholismo en la Poblacin Indgena, con el cual
por primera vez se aplicaron recursos concretos
para atender al sector indgena, en el mismo sitio
en donde se est generando una demanda de ser-
vicios en materia de prevencin y tratamiento del
abuso en el consumo de bebidas alcohlicas y
alcoholismo.
Este primer Programa ha sido retomado y
adaptado para su aplicacin en algunas otras
comunidades del pas. Entre ellas destacan las pro-
puestas denominadas Estrategias de Intervencin
Preventiva del Abuso de Bebidas Alcohlicas y el
Alcoholismo en Poblacin Indgena Wixarika de la
Zona Norte del Estado de Jalisco y Huasteca Sobria.
Acciones de Prevencin del Alcoholismo en Poblacin
Indgena, que los Consejos Estatales contra las
Adicciones de Jalisco y San Luis Potos, respectiva-
mente, han puesto en prctica con alentadores
resultados que se muestran en esta edicin.
Todas las contribuciones que aparecen en esta
publicacin pretenden generar un marco de referen-
cia modesto pero sustantivo, para fundamentar el
diseo de nuevas propuestas de trabajo, que con-
tribuyan de manera significativa al desarrollo de las
comunidades indgenas mexicanas, desde la perspec-
tiva de la prevencin de las adicciones.
11
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
3. El alcoholismo en las poblaciones indgenas de Mxico*
Xchitl Glvez Ruiz
Agradezco a los organizadores de esta reunin la
invitacin que me formularon para presentar una
ponencia sobre el alcoholismo entre los pueblos in-
dios, problemtica que asumo con honda preocu-
pacin en mi triple carcter de indgena oriunda del
estado de Hidalgo, de Titular de la Oficina de Repre-
sentacin para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas,
y de testigo involuntaria de situaciones en las que la
alcoholizacin impone su sello destructor de seres
humanos, y de relaciones familiares y sociales.
Hace pocos das, un peridico de circulacin na-
cional destacaba en una larga nota: Encabeza Hi-
dalgo muertes por alcohol (1), y ordenaba cifras,
recoga el testimonio de especialistas y promotores
de programas de autoayuda, y sealaba el impac-
to del alcoholismo en la mortalidad de la poblacin
adulta, en general, y de los pueblos ahu y nahua, en
particular. Quisiera detenerme a analizar algunos de
los aspectos sealados en el reportaje, no tanto por la
ndole de los datos (muchos de ellos desactualizados,
aunque importantes), sino porque los salubristas e in-
vestigadores entrevistados enfatizaban un aspecto
que quisiera subrayar: me refiero a la asociacin exis-
tente entre un conjunto de causas de muerte
ocasionadas por el alcoholismo, y que frecuente-
mente la estadstica mdica separa o disgrega. El
hecho es significativo porque la presentacin de los
datos disgregados o desagregados, tiende a diluir la
asociacin entre las causas, produciendo como con-
* Esta ponencia fue presentada el 12 de octubre de 2001, en el
Congreso Internacional de Salud Mental y Adicciones: del Nivel
Molecular al Social, en el Auditorio de la Escuela Mdico Militar,
cuando Xchitl Glvez Ruiz funga como Titular de la Oficina
de Representacin para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas, de
la Presidencia de la Repblica, ORDPI.
12
secuencia directa una atenuacin cuantitativa del
problema alcoholismo y del proceso de alcoholi-
zacin, de su letalidad real y de la magnitud de sus
efectos negativos.
En la investigacin denominada Prevalencia,
conocimiento, actitudes, informacin y legislacin so-
bre alcoholismo en el estado, realizada por la Secre-
tara de Desarrollo Social del estado de Hidalgo en
1992 y considerada la ms completa que se ha rea-
lizado a la fecha en esa entidad, se anota que en 1991
se presentaron 444 homicidios en el estado, de los
que, por lo menos, un 50% tuvieron que ver de ma-
nera directa o indirecta con el consumo de bebidas
embriagantes. De las 177 violaciones denunciadas en
los distritos de Pachuca, Actopan y Tulancingo para el
mismo 1991, en el 55% de los casos el agresor haba
ingerido alcohol antes del hecho. En la misma en-
cuesta el alcoholismo aparece estrechamente asocia-
do al desempleo, la desnutricin, los accidentes de
trnsito, domsticos y laborales, la desintegracin fa-
miliar, y las rias callejeras (2).
A las cifras ofrecidas por los investigadores hi-
dalguenses (Cuadro 1) se puede aadir el dato re-
cogido en los Reportes de Mortalidad por Causa, de la
Direccin de General de Epidemiologa de la SSA,
que seala que Puebla, Tlaxcala, Estado de Mxico,
Hidalgo y Quertaro (en ese orden) presentaron en
el ao 2000 las tasas ms altas de mortalidad por ci-
rrosis heptica.
 Situacin presente

Cuadro 1. Nmero de defunciones y tasa de mortalidad por cirrosis heptica en la Repblica

Mexicana y en el estado de Hidalgo.

Ao Nmero de Tasa Nmero de Tasa

muertes muertes

1980 14,826 21.4 770 49.3

1981 14,820 21.8 805 51.0
1982 16,088 22.0 891 55.0
1983 16,775 22.4 1,091 66.0
1984 16,666 22.0 1,032 60.0
1985 17,410 22.3 827 47.3
Fuente: Instituto Nacional de Neurologa. Tasa por 100 mil habitantes.

En efecto, cuando se analizan con cierto detalle los
efectos producidos por las variables que intervienen
en la configuracin de este complejo socio-patolgi-
co, la conclusin forzosa es la de que el problema del
alcoholismo en Mxico presenta las caractersticas y
dimensiones de lo que podra calificarse sin exage-
racin como una autntica tragedia nacional.
Para ejemplificar lo anterior tomemos el caso
de la mortalidad. A juicio de varios autores, los de-
cesos asociados al alcoholismo constituyen la
primera causa de muerte en poblacin econ-
micamente activa. Como seal, las estadsticas
del Sector Salud no ofrecen cuadros integrados de
la patologa vinculada al alcoholismo, en razn
de los criterios con que son clasificadas (nacional e
internacionalmente) las enfermedades o las causas
de muerte. El examen de la informacin epidemio-
lgica muestra incluso a los ojos de los no especialis-
tas, como es el caso de la autora de esta ponencia una
clara fragmentacin de las cifras relativas a fenme-
nos que en la realidad concreta son concurrentes.
En efecto, si se sumaran los datos de mortali-
dad por: a) enfermedad alcohlica del hgado;
b) sndrome de dependencia del alcohol; c) ho-
micidios causados por un agresor alcoholizado; d)
suicidios en los que la alcoholizacin fue determi-
nante; y e) accidentes (de trnsito, de trabajo,
domsticos) en cuya causalidad participa la alco-
holizacin; los resultados mostraran una panora-
ma mucho ms dramtico del que se obtiene
incluso con las cifras desagregadas. An presen-
tando el registro del dao de la manera en que se
hace habitualmente, vemos que los datos son su-
mamente significativos, en especial entre la
poblacin econmicamente activa o en aquel
segmento que se ha llamado poblacin en edad
productiva. Agrego, de paso, que en las comu-
nidades indgenas la poblacin econmica-
mente activa o la poblacin en edad productiva
puede identificrsela a edades ms tempranas
que en el resto de la sociedad nacional. Obser-
vemos el panorama en los siguientes cuadros:

13
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas

Cuadro 2. Causas de muerte relacionadas con el consumo de alcohol

en la Repblica Mexicana, 1999.

Mortalidad general Mortalidad de poblacin

en edad productiva

4a. Accidentes 2a. Accidentes

5a. Enfermedad alcohlica del hgado 4a. Enfermedad alcohlica del hgado
9a. Agresiones (Homicidios) 6a. Agresiones (Homicidios)
18a. Lesiones autoinfligidas (Suicidio) 9a. Suicidios
12a. Sndrome de dependencia del alcohol

Cuadro 3. Causas de mortalidad por grupos de edad, 1999.

Poblacin de 25/34 aos Poblacin de 35/44 aos Poblacin de 45/54 aos

1a. Accidentes 1a. Accidentes 2a. Enfermedad alcohlica

2a. Agresiones (Homicidios) 2a. Enfermedad alcohlica del hgado
5a. Enfermedad alcohlica del hgado 5a. Accidentes
del hgado 4a. Agresiones (Homicidios) 7a. Agresiones (Homicidios)
7a. Suicidios 9a. Sndrome de dependen- 8a. Sndrome de dependen-
15a. Sndrome de depen- cia del alcohol cia del alcohol
dencia del alcohol
Fuente: SSA, Estadsticas Bsicas, Mortalidad, 1999. (Extrado de: www.ssa.gob.mx).

En su informe sobre los resultados de la Encuesta
Nacional de Adicciones 1998, el propio Consejo Na-
cional para el Control de las Adicciones (CONADIC)
produjo una integracin de los datos que muestran
la participacin del alcohol en la gnesis de numero-
sas patologas que conducen a la muerte, en un alto
porcentaje de los accidentes y las agresiones, en la
prdida de aos de vida saludable, en la desinte-
gracin familiar y en el ausentismo laboral. Entre otras
informaciones importantes, el CONADIC seala que
en comparacin con pases desarrollados de Europa y
Asia, y con los latinoamericanos, Mxico ocupa el
segundo lugar en mortalidad de hombres slo su-
perado por Hungra y el tercero en mujeres por ci-
rrosis heptica (3).
El hecho de que me haya detenido a considerar la
forma en que se presentan los datos en la estadstica
epidemiolgica tiene una gran importancia para mi
tema, pues como veremos enseguida, los registros de
morbilidad y mortalidad especficos para poblacin
indgena constituyen un serio obstculo para apreciar
la magnitud real de los fenmenos. Lamentable-
mente, las soluciones prcticas para sortearlo an no
se instrumentan o slo aparecen registrados en estu-
dios especiales.
Al sealar que el alcoholismo constituye un gran
problema de salud pblica en Mxico y en el mundo,
no estoy diciendo nada nuevo. Sin embargo, la ne-
cesidad de enfatizarlo se relaciona directamente con
un fenmeno de nuestra sociedad, en general, y de

14

las sociedades indgenas en particular. Me refiero a la
carga ideolgica que est implcita en la valora-
cin social del proceso de alcoholizacin, no slo en
gran parte de la poblacin, no slo en amplios sectores
de las comunidades indgenas, sino tambin en nu-
merosos estudios, en el propio cuerpo mdico, en la
discriminacin sexista (de la que el machismo es slo
una de sus formas perversas), en la publicidad y en las
mltiples formas que adoptan las opiniones sobre la
ingesta alcohlica, y que llevan a minimizar el proble-
ma, a disimularlo en las cifras de la estadstica y a for-
jar una mitologa que nos hace creer que beber
socialmentees un acto esencial de integracin social.
Al igual que numerosos autores, me inclino a con-
siderar el problema del alcoholismo como un gran
complejo cultural, econmico-social, mdico y psico-
lgico. Sus repercusiones y la diversidad de escenarios
en los que se expresa, as lo confirman. El abuso en el
consumo de bebidas alcohlicas y el alcoholismo
dice con razn el CONADIC, vulneran la salud y el
bienestar no tan slo del bebedor, sino de la sociedad
en su conjunto, pues presenta un elevado costo para el
pas debido, entre otros factores, a su contribucin en
la mortalidad prematura, resultante de las enfer-
medades asociadas, los accidentes y la violencia; a las
prdidas significativas en la productividad, as como a
la inversin en la procuracin de justicia. (...) Se ha esti-
mado que el abuso de alcohol, por s solo, representa
el 9% del peso total de la enfermedad en Mxico. Los
padecimientos asociados con ste que provocan una
mayor prdida de das de vida saludable son: cirrosis
heptica (39%), la dependencia alcohlica (18%), las
lesiones por accidentes de vehculos de motor (15%)
y los homicidios (10%)(4).
FUNSALUD, al analizar el peso econmico y social
de la enfermedad en Mxico, anota: Cabe destacar
que ocho de las 10 entidades nosolgicas ms im-
portantes en los adultos jvenes varones, estn rela-
cionadas en mayor o menor grado con el mismo
factor de riesgo: el alcohol (5).
Podra extenderme en la evocacin de ideas y en
el recuento de problemas que conforman al alco-
Situacin presente
holismo y al proceso de alcoholizacin, como fen-
meno socio-psico-patolgico en nuestro pas. Creo
no haber sido, ni muchos menos, redundante. El pro-
blema es de tal magnitud que toda insistencia no slo
se justifica plenamente, sino que parece mdica
frente a las consecuencias del alcoholismo en la so-
ciedad mexicana. Valga, entonces, lo anterior como
prlogo a mi tema.
Es un asunto conocido el problema que presenta
la obtencin de datos especficos sobre la poblacin
indgena. Varios factores concurren para que esto sea
efectivamente as. En primer lugar, la distribucin
misma de la poblacin indgena: como ha sealado
un especialista en el tema: Las comunidades indge-
nas se asocian en grupos que no preservan las divi-
siones polticas ni administrativas. Por su dispersin y
movimiento los grupos etnolingsticos ocupan
espacios diferentes y dismbolos, por lo que no resul-
ta muy til manejar los datos indgenas como un con-
junto compacto y perder de vista que la composicin
espacial y socioeconmica, de los distintos niveles y
lugares donde de encuentran asentados, participa en
la determinacin de sus condiciones(6).
As las cosas, el universo de localidades que segn
el Conteo de Poblacin y Vivienda 1995 del INEGI
tena al menos un hablante de lengua indgena, era
de 52,076, lo que implica no slo un extenso universo
que dificulta cualquier anlisis, sino, sobre todo el he-
cho de que el monto de los indgenas por localidad
vara significativamente, ya que en las localidades con
presencia indgena las magnitudes van desde uno
hasta 90,569 hablantes (7). La dispersin aparece
corroborada por el hecho de que el 73.4% de los
indgenas habita en localidades de menos de 2,500
habitantes; en contraste, las localidades con 5,000 o
ms indgenas son slo 93.
De lo anterior puede deducirse fcilmente la
heterogeneidad que presenta este cuadro pobla-
cional y los diversos problemas que de all se de-
rivan para la planificacin, especialmente cuando
se opta por promover la atencin focalizada de los
indgenas en virtud del reconocimiento de sus
15
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
carencias y de sus particularidades socio-econ-
micas y culturales.
A la dispersin se suma la marginacin, sobre la
que no me detendr salvo para sealar el hecho
de que si la falta de servicios es un rasgo caractersti-
co de aqulla, las posibilidades de un registro epidemiol-
gico exhaustivo se ven claramente limitadas por la
inexistencia, en muchas localidades indgenas, de cen-
tros de salud o de unidades mdicas rurales, y sobre
todo de unidades de segundo nivel donde podran
realizarse diagnsticos ms confiables del complejo
problema del alcoholismo, es decir, unidades donde
fuera posible identificar cabalmente los indicadores
fsicos y orgnicos, los indicadores psquico-psi-
quitricos y los indicadores sociales de l.
No obstante los progresos que se han hecho en
materia de registro epidemiolgico (avance que per-
miti, por ejemplo, mostrar el impacto de la diabetes
en las poblaciones rurales), es bien conocido el hecho
de que las tasas de subregistro pueden ser estadstica-
mente relevantes. Valga como ejemplo de lo anterior,
esta informacin sobre la mortalidad materna en 17
municipios de los Altos de Chiapas, recogida por Gra-
ciela Freyermuth. Esta autora mostr que para el pe-
riodo 1988-1992, Mitontic y Chalchihuitn presentaron
las tasas ms bajas de mortalidad materna (incidencia
de 0), en contraste con Oxchuc, que mostr una in-
cidencia de 31/10,000. La razn dice la autora es
que, en municipios como Chalchihuitn, prctica-
mente no existe la certificacin de muertes para ese
periodo (...), en cambio, Oxchuc cuenta con una mayor
organizacin alrededor de la salud, basada en una red
de promotores capacitados mayormente por grupos
religiosos(8). Lo anterior corrobora que el avance en
el registro epidemiolgico marcha, en general, en con-
cordancia con la existencia de mejores servicios.
Un tercer problema resulta de algo que se ha
sealado, con insistencia, a propsito de la salud de
las poblaciones indgenas. Me refiero al hecho de que
no se posee una epidemiologa especfica e integrada
que resulte de haber identificado en la consulta quin
es indgena y quin no lo es. Es preciso reconocer los
16
esfuerzos recientes del Programa IMSS-OPORTUNI-
DADES para distinguir en la estadstica mdica a la
poblacin indgena que acude al servicio, pero en ge-
neral se trata de una carencia que obstaculiza cualquier
anlisis, incluido, por supuesto, el del alcoholismo.
Un cuarto problema se asocia directamente a la
migracin. Desde la dcada de los 50, pero sobre todo
en los ltimos 20 aos, la movilidad territorial de la
poblacin indgena constituye uno de los hechos
ms relevantes en la vida social de estas comuni-
dades. Retengo de este fenmeno solamente sus
implicaciones en materia de informacin epidemio-
lgica, ya que, como han sealado algunos autores, es
posible ver alteraciones muy importantes de la infor-
macin sobre morbilidad de las poblaciones expulso-
ras, dependiendo de la poca del ao elegida para el
levantamiento de los datos.
Finalmente, y ste quizs sea el dato ms impor-
tante, y a la vez paradjico: por los menos desde la
dcada de los 30 Mxico es, posiblemente, el pas
que dispone de los mejores estudios sobre el
problema del alcoholismo y del proceso de alco-
holizacin como un complejo socio-cultural en las
poblaciones indgenas. Obra de antroplogos na-
cionales y extranjeros (e, incluso, de destacados psi-
clogos como Erich Fromm), el inters por el tema ha
producido una extensa bibliografa y ha forjado una
notable tradicin de investigaciones. Estas investi-
gaciones establecen un parentesco con otros trabajos
histricos, etnohistricos (incluidos estudios de histo-
ria econmica sobre la produccin alcoholera en
Mxico), que nos ayudan a comprender mejor el com-
plejo proceso de la alcoholizacin.
Con frecuencia se ha sealado la presencia cons-
tante del alcohol en las sociedades indgenas, desde
tiempos remotos hasta el presente. Creo que este
dato evidente se ha usado tanto para sealar una ca-
racterstica comn a todas las sociedades de la Tierra,
como para sugerir (y a veces muchos ms que eso)
que la alcoholizacin es un rasgo inherente a la vida y
a la condicinindgena. El consumo prehispnico de
bebidas fermentadas (particularmente de pulque)

probara la predisposicin de los indgenas a las bo-
rracheras, ya sean logradas en el marco ritual, festivo o
en el beber solitario. No me extender en el tema,
pero quiero anotar que en realidad se dispone de
muy poca informacin sobre esta prctica en pocas
anteriores a la conquista.
Los textos coloniales del siglo XVI que se refieren al
tema fueron escritos sin excepcin cuando la es-
pectacular cada demogrfica de la Nueva Espaa era
una realidad irreversible y dramtica, cuando la mayor
parte de las estructuras sociales prehispnicas haban
sido pulverizadas por la conquista y la dominacin
espaolas, cuando se comenzaban a conocer los pro-
cesos de destilacin que formaban parte de la tec-
nologa europea y cuando las religiones prehispnicas
eran fuertemente combatidas con el propsito de
implantar la religin de la Iglesia y del imperio.
Sealo este hecho por dos razones: la primera,
porque los pocos testimonios que nos hablan de c-
mo eran las costumbres de los antiguos muestran
como en el caso de los informantes nahuas de Sa-
hagn una actitud fuertemente crtica hacia la em-
briaguez. Los textos insisten en las fuertes restricciones
impuestas al consumo del pulque, permitido en oca-
siones especiales slo a ciertos sectores sociales o a
quienes ya haba alcanzado la madurez o la vejez, y los
severos castigos ante la violacin de las normas. La se-
gunda razn tiene que ver con el proceso de estigma-
tizacin de los indgenas, visible hasta hoy en el tema
especfico del alcoholismo, cuando hasta el propio sec-
tor mdico asocia el consumo excesivo de alcohol con
la pobreza, la marginacin y la etnicidad, como lo prue-
ban estudios realizados con mdicos y pasantes en ser-
vicio social de la SSA y del ISSSTE (9).
Este prejuicio ha llevado a enfatizar el compo-
nente negativo de la ingesta, e incluso a suponer un
factor gentico en los indgenas que los predispon-
dra a beber, y a sufrir un dao mayor que el que la
alcoholizacin produce en otros grupos raciales. Un
especialista en el tema, Eduardo Menndez, seala
que No cabe duda de que en el pasado y an en el
presente el alcoholismo desempe un importante
Situacin presente
papel en la estigmatizacin de los grupos indge-
nas. No slo la teora de la degeneracin todava
vigente en la dcada de los cuarenta, que reapare-
ci fuertemente en los setenta a travs de pro-
puestas genticas especficamente referida a los
indios americanos, y en los ochenta a travs del
sndrome de alcoholismo fetal, sino toda una serie
de estereotipos antiindgenas se basaron en la su-
puesta existencia de un alcoholismo inveterado,
incontrolable, violento, depauperante (10).
Esta tradicin de estudios antropolgicos sobre
el alcoholismo en los pueblos indgenas de Mxico
ha permitido disponer de una importante informa-
cin que muestra las fuertes diferencias que asume
el proceso de alcoholizacin en los tambin dife-
rentes grupos tnicos y, sobre todo, mostrar que
dicho proceso es socialmente muy complejo, que
el proceso de alcoholizacin es una construc-
cin cultural en cualquier sociedad, y no sola-
mente entre los pueblos indgenas.
El aporte de los estudios antropolgicos debera
ser tomado mucho ms en cuenta en los programas
de salud, especialmente porque permite distinguir
entre el alcoholismo y el proceso de alcoholiza-
cin. El primero es un concepto que se refiere
explcita o implcitamente a las consecuencias pa-
tolgicas generadas por el consumo de alcohol,
mientras que el segundo es un trmino que coloca
la ingesta dentro de un proceso que la instituye y le
da funcionalidades especficas dentro del juego de
relaciones dominantes en una sociedad o cultura
determinada (11).
Creo importante detenerme un momento a
comentar ms ampliamente esta distincin entre
alcoholismo y proceso de alcoholizacin. En trminos
generales, estos estudios tienen el mrito indudable
de haber mostrado la funcin de la ingesta de alcohol
en las poblaciones indgenas. Gracias a ellos po-
seemos muy buenos datos acerca de cmo una
dependencia es construida socialmente, pues ha sido
establecida como un elemento integrador de las rela-
ciones, sean estas positivas o negativas.
17
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
El proceso de alcoholizacin muestra que el alcohol
puede estar ms o menos jerarquizado, y que puede
ser percibido por distintos actores sociales como un
elemento esencial de las patologas o como un factor
de funcionalidad positiva. Juan Luis Sariego, al investi-
gar los modelos de trabajo indigenista en la Tara-
humara, ha sealado que el patrn de dispersin de las
poblaciones no permite hablar de comunidadesrar-
muris propiamente dichas, y que uno de los pocos
mecanismos que vinculan a los pobladores de es-
tos ranchos o caseros muy distantes unos de otros
es lo que l llama la red del tesgino, es decir, el sis-
tema de asociacin para las fiestas en las que la bebida
obtenida del maz fermentado cumple una notable
funcin ritual, parental, mercantil, religiosa y social.
Esta literatura nos permite reconocer que varias
de esas funcionesdel alcohol han sido impuestas en
un proceso histrico de dominacin, sea sta extra o
intra-comunitaria. El uso del alcohol como factor de
enganche laboral es ejemplo del primer caso; la
obligacin de costear el alcohol en muchos de los sis-
temas de mayordomas, por parte del mayordomo
designado, es un ejemplo de lo segundo.
Esta conformacin histrica del proceso de
alcoholizacin, resulta esencial para comprender
muchos de los comportamientos de los grupos ind-
genas de hoy. En su clsico estudio sobre el alcoholis-
mo en Chamula, Chiapas, Julio de la Fuente sealaba:
La produccin, distribucin y consumo de bebidas
alcohlicas fueron entre los mayas actos de natu-
raleza curativa, sacra y ceremonial, aun cuando
existiese tambin consumo de tipo secular. En con-
siderable medida estas caractersticas persisten entre
estos grupos, pero cada vez ms secularizadas. La se-
cularizacin puede ser atribuida a la introduccin del
aguardiente; ste se produca y consuma en la regin
desde el siglo XVII, y sus efectos destructivos fue-
ron tempranamente reconocidos tanto por los indios
como por los espaoles.
Pese a los efectos negativos, el uso del aguar-
diente se integr rpidamente en las culturas indge-
nas. El carcter sagrado del consumo de alcohol, la
18
notable integracin cultural del mismo, su funcin en
la integracin del grupo y al mismo tiempo sus efec-
tos negativos constituirn una gua para analizar el rol
del consumo del alcohol en estas culturas, as como
para poder explicar las dificultades que se oponen a
su eliminacin o a la modificacin de las pautas de
consumo(12).
El alcohol juega un papel esencial en la sociabili-
dad de las fiestas del santo patrono, en la concer-
tacin de matrimonios, en la reciprocidad del com-
padrazgo, en las ceremonias agrcolas, en numerosos
ritos de paso, en diversas curaciones de la medicina
tradicional y en el pago de estas mismas curaciones.
Pero junto a estas funciones armonizadoras de la so-
ciabilidad, no es posible disimular sus repercusiones
negativas:
1. El gasto en alcohol (que en ciertos grupos su-
pera al invertido en alimentos) contribuye a perpe-
tuar la pobreza resultante de los bajos ingresos;
2. El consumo de alcoholes adulterados o de psi-
ma calidad que afectan drsticamente al organismo;
3. La vinculacin de la alcoholizacin al delito (y no
slo como motor de la violencia, sino por la asociacin
delictuosa ligada a la produccin clandestina, al contra-
bando o a la venta de productos adulterados);
4. El dao fsico en organismos que han sufrido
procesos crnicos de desnutricin y parasitosis, pro-
vocando un proceso diferencial de mortalidad muy
superior a la de otros sectores sociales mejor nutridos
que, incluso, pueden consumir mayores cantidades de
alcohol absoluto o de mejores calidades;
5. Las relaciones de dominacin por depen-
dencia alcohlica (por ejemplo, por deudas o fa-
vores de la reciprocidad);
6. El predominio claro de una patologa individual
y grupal que se traduce en altas tasas de homicidios,
suicidios, cirrosis, sndrome de dependencia del alco-
hol, padecimientos cardiovasculares, etctera.
En esta literatura antropolgica sobre el alcoholis-
mo en los pueblos indgenas hay diferencias de en-
foque. Son numerosos los autores que subrayan la
funcin social positiva del consumo de alcohol, pero

conceden mucha menos importancia a los daos;
otros especialmente autores mexicanos como Ricar-
do Pozas o Julio de la Fuente, y norteamericanos como
Ruth Bunzel han producido obras que equilibran la
visin entre la capacidad integradora, armonizadora e
identitaria del proceso de alcoholizacin y el anlisis de
los daos, la dependencia, el control social y la pobreza,
el delito, la enfermedad y la muerte.
Un elemento que slo en los ltimos aos ha
sido subrayado es la funcin del alcoholismo en las
relaciones hombre-mujer, y las formas sutiles o bru-
tales que esa relacin adquiere. Al mismo tiempo, y
seguramente como resultado de mecanismos com-
plejos poco conocidos, es notable el incremento del
consumo femenino de bebidas alcohlicas, tanto en
las sociedades indgenas como en el conjunto de la
poblacin mexicana. Este incremento en muchos
casos no ha hecho sino incrementar la dominacin
masculina.
Pero, es preciso subrayar, la funcin del alcohol
debe ser una vez ms comprendida en un contexto
ms amplio, ya que no es sino una manifestacin
de una estructura del machismo y de la formacin de
una ideologa dominante e irresponsable. En las rela-
ciones hombre-mujer, en numerosos grupos ind-
genas el alcohol sera el principal instrumento de la
violencia contra las mujeres. Pero, para nosotros, di-
cha violencia es slo la expresin ms dramtica del chas veces es ignorado en la ctedra universitaria o en
proceso global de la subordinacin de la mujer al
varn, proceso que es marcado simblicamente por
el alcohol a travs de todo el ciclo de vida familiar, que
va desde el contrato y las ceremonias matrimoniales,
pasando por el ciclo de vida en comn a nivel de la
familia extensa hasta llegar a la muerte. Separar la vio-
lencia alcoholizada contra la mujer de todos los cere-
moniales alcoholizados que operan en la relacin
hombre/mujer en el contexto de la comunidad, limita
observar y comprender la complejidad y profundidad
de este sistema de subordinacin marcado en casi
todos sus pasos por el alcohol(13).
La idea de que la irresponsabilidad bajo los efectos
de la alcoholizacin, es decir, la aceptacin social de
Situacin presente
que la conducta del borracho (del bolo, como se
dice en los Altos de Chiapas) no es una conducta
punible, es caracterstico de muchos estratos sociales
y, entre ellos, de diversos grupos indgenas. Bajo los
efectos del alcohol se dicen verdades contra la au-
toridad, se revelan comportamientos que en otras
ocasiones son objeto incluso de severo control. Bajo
los efectos del alcohol, se muestran tanto las pa-
tologas sociales como las patologas orgnicas.
Como en otros aspectos de la vida ciudadana,
asistimos en el Mxico de hoy a una revisin de las
polticas, los programas y las intervenciones del Es-
tado. Dentro de estas tareas, el enfoque de los pro-
gramas para el control de las adicciones y de la
dependencia al alcohol debe ser objeto de un traba-
jo sin prejuicios, eficaz y valiente. Debemos estar cons-
cientes que al tratar de manera integral el problema del
alcoholismo y del proceso de alcoholizacin, nos en-
frentamos a enormes prejuicios, a inercias, a poderosos
intereses y a la existencia de modelos que han permiti-
do que el problema adquiera proporciones alarmantes.
La tarea es, en buena medida, educativa: desde los con-
tenidos de la escuela primaria hasta los programas de
formacin de mdicos y personal auxiliar de salud. Pero
tambin deben recuperarse las experiencias de au-
toayuda y las enseanzas de las investigaciones de las
ciencias sociales dedicadas al tema, material que mu-
la planeacin en salud.
Debemos contar con una mejor legislacin y con
normas actualizadas para regular las actividades de
los diferentes sectores involucrados, sean estos sa-
nitarios, industriales, comerciales, educativos o publi-
citarios. Y, para el caso especfico de las poblaciones
indgenas, contar con mejores sistemas de registro,
con una comprensin de los mecanismos culturales
profundos que estn contribuyendo al dao, con pro-
fesionistas o agentes comunitarios formados especfi-
camente en el tema, con la ayuda de otros programas
que permitan un desarrollo pleno de las comu-
nidades, con polticas sistemticamente aplicadas
que revaloren el papel de la mujer y combatan las si-
19
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
tuaciones de dominacin y discriminacin. Esta es-
trategia hacia los pueblos indgenas no puede ignorar
lo que muchos estudios han probado desde hace
Referencias
1. Reforma, Mxico, 9 de septiembre de 2001,
p. 24.
2. Idem.
3. SSA, Consejo Nacional Contra las Adicciones
(CONADIC). Programa contra el alcoholismo y
abuso de bebidas alcohlicas en Encuesta Nacional
de Adicciones 1998, Mxico, SSA, 1999, p. 21.
4. Ibd., p. 2.
5. Lozano, R. et al. El peso de la enfermedad en Mxico:
un doble reto, Mxico, FUNSALUD, 1994, p. 51.
6. De la Vega, S. ndice de desarrollo social de los pue-
blos indgenas, Mxico, INI (en prensa).
7. Ibd.
8. Freyermuth, G. Muerte materna en los Altos de
Chiapas, en INI-PNUD, Estado del desarrollo
20
aos: que el alcoholismo daa mucho ms a aquellos
que ya de por s son fsica, social y psicolgicamente
ms vulnerables.
econmico y social de los pueblos indgenas de
Mxico. Primer informe, Mxico, INI-PNUD, 2000,
Vol. I, p. 59.
9. Vase el minucioso trabajo de E. Menndez y R. Di
Pardo, De algunos alcoholismos y algunos saberes.
Atencin primaria y proceso de alcoholizacin,
Mxico, CIESAS, 1996.
10. Menndez, E. Alcoholismo, alcoholizacin y grupos
tnicos: algunas reflexiones, en INI-PNUD, op. cit.,
p.274.
11. Menndez, E. Antropologa del alcoholismo en
Mxico, Mxico, CIESAS, 1991.
12. De la Fuente, J. Alcoholismo y sociedad en:
Menndez, E., op. cit., 1991, p. 176.
13. Menndez, E. Alcoholismo..., op. cit., 274.
II Escenario multitnico
4. El consumo de bebidas alcohlicas y el alcoholismo en la poblacin
indgena mexicana.
Antroplogo Luis A. Berruecos Vilalobos1
El abuso de drogas, que tan graves problemas ha
acarreado a la humanidad, no es un fenmeno nuevo
en la historia y se encuentra muy ligado al fenmeno
cultural, y en particular, al religioso2. Sin embargo, el
consumo ritual de algunas de ellas, se encuentra
inmerso en un contexto diferente. Un claro ejemplo,
es el de la droga legal de mayor consumo y la que
1
Antroplogo Social e Historiador. Profesor/Investigador Decano y
Titular de Tiempo Completo del Departamento de Relaciones
Sociales de la Unidad Xochimilco, Universidad Autnoma Metro-
politana (UAM-X) y Profesor de Asignatura en la Maestra en
Administracin con Formacin en Sistemas de Salud, Divisin de
Estudios de Posgrado de la Facultad de Contadura y Adminis-
tracin, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Ciudad de
Mxico, lberruecos@prodigy.net.mx
2
Ver de Luis Berruecos: La Funcin de la Antropologa en las
Investigaciones sobre la Farmacodependencia".CEMEF INFORMA,
Ao II, Volumen II, No. 2, Febrero 15, 1974: pp. 1 y 9-14 (Primera
parte) y Ao II, Volumen II, No.3, marzo 15 1974: pp. 1 y 4-14
(Segunda parte). Publicacin mensual del Centro Mexicano de
Estudios de Farmacodependencia. (II parte reimpresa en el peri-
dico El Da, Ao XIII, No. 4326, Lunes 1o. de julio de 1974: pp. 1 y 12).
ms problemas de adiccin causa en todo el mundo
y en nuestro pas: el alcohol. Respecto de la gravedad
del problema y del cmo enfocarlo culturalmente,
mucho se ha escrito bajo la ptica de diversos ngu-
los, tanto geogrficos como temticos: regionales,
mundiales, de la nacin o de una pequea comu-
nidad, o bien, desde el punto de vista mdico,
econmico, antropolgico, psicolgico, social, etc.
De una rpida revisin acerca de los orgenes na-
cionales de algunas drogas como el alcohol y de su
vinculacin con los aspectos rituales y religiosos, po-
dramos afirmar que lo que resulta evidente, es la
bsqueda del hombre por encontrar nuevas satisfac-
ciones en el uso de drogas, muchas veces, dentro de
un contexto ritual y religioso3. Por ello, cabe puntua-
lizar que una cosa es el consumo ritual, religioso y
3
Ver el artculo de Luis Berruecos: Las Naciones y sus Drogas". En:
Liber- Addictus, Ao 4, No. 23, Octubre, 1998: Ciudad de Mxico:
ContrAdicciones, Salud y Sociedad, A. C. y Liber- Ad, A. C., Ciudad
de Mxico: 10-13 pp.
21
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
ocasional de drogas, con fines meramente de
unidad en la identidad y en un marco meramente
religioso y otra muy diferente es el abuso y la into-
xicacin as como la enfermedad provocada por el
consumo cotidiano de estas drogas, pero de
cualquier manera, el alcoholismo y el consumo
inmoderado de bebidas alcohlicas (uso y abuso)
que tiene graves consecuencias no slo para el
individuo sino tambin para su familia y la so-
ciedad en general; es considerado como uno de
esos problemas multifacticos que ataen a toda
la comunidad y que deben tenerse en consi-
deracin no nicamente en su relacin con la
salud individual, sino dentro del campo de los
especialistas en las ciencias de la salud mental y de
las ciencias sociales4.
Si en los pases desarrollados el alcoholismo
constituye, sin duda alguna, uno de los graves
problemas sociales, es todava mayor en los pases en
desarrollo como el nuestro en donde el desem-
pleo, la caresta de la vida y la desnutricin,
adems de otros problemas, se conjugan, dando
por resultado efectos desastrosos. El dao que el
alcohlico se causa a s mismo y a los dems es
enorme: si se considera solamente el costo per-
sonal, se ver que el precio es muy alto, por lo que
el consumo de drogas en los ltimos aos se ha
venido a sumar como un conflicto ms a los ya
derivados del desarrollo tecnolgico y del cambio
acelerado en los procesos sociales y culturales.
Muchas personas han querido ver en ellas la salida
a una serie de situaciones de la vida cotidiana, sin
prevenir las consecuencias que acarrean. Sin em-
4
Ver el artculo de Luis Berruecos: "El punto de vista sociocultural
sobre el alcoholismo". Addictus, Ao I, No.1, marzo- abril, 1994, Ciu-
dad de Mxico: Ediciones Alternativas: 11-12.
5
Ver el artculo de Luis Berruecos: Farmacodependencia: El pro-
blema social. Humanidades, No.105, 28 de junio de 1995: 31 y
26 pp. (1a.parte) y Humanidades, No.106, 16 de agosto de 1995: 3
y 18 pp. (2a.parte). Universidad Nacional Autnoma de Mxico,
Ciudad de Mxico.
22
bargo, se sabe que el uso de algunas drogas no es
nada nuevo en la historia5.
Al uso o adiccin a las drogas, llamado comn-
mente drogadiccin, se le conoce en trminos
cientficos como farmacodependencia, pero tam-
bin recientemente se ha hablado de "problemas
causados por el consumo de drogas" para abrir
ms la definicin. Se entiende por "farmacodepen-
dencia", el estado fsico y psquico causado por la
interaccin entre un organismo vivo y un frmaco,
en donde se presentan modificaciones del com-
portamiento y un impulso por ingerir el frmaco o
droga de manera peridica, para evitar el malestar
sufrido por la privacin6,7.
El abuso de bebidas con alcohol en Mxico no es
un fenmeno reciente en tanto que ha sido docu-
mentado desde el siglo XVI: tambin existe una
enorme variedad de bebidas fermentadas que eran
y son consumidas por los diferentes grupos indge-
nas que vivan y an existen en el pas8. Hoy en da,
los patrones de consumo de alcohol entre las cul-
turas indgenas muestran importantes variaciones
que pueden oscilar desde una completa integracin
del alcohol en todos los aspectos de la vida, como
sucede con los Chamula de Chiapas9 y el uso res-
tringido a ciertas ocasiones entre los Rarmuri
Tarahumares de Chihuahua10, hasta la diferencia
entre la orientacin hacia la abstinencia entre aque-
llos que han adoptado las religiones protestantes en
6
OMS: XIII Informe del Comit de Expertos de la Organizacin
Mundial de la Salud en Drogas Toxicomangenas. Serie de Informes
Tcnicos No. 273. Ginebra, Suiza: 1964.
7
Ver el artculo de Luis Berruecos: "Aspectos Antropolgicos del
Alcoholismo". En: El Alcoholismo en Mxico, T. II: Aspectos Sociales,
Culturales y Econmicos. Valentn Molina Pieiro, Luis A. Berruecos V.
y Luis Snchez Medal, Editores. Fundacin de Investigaciones
Sociales, A. C., Ciudad de Mxico: 1-16, 1983.
8
Ver Las etnias mexicanas y su consumo de alcohol, de Mara
Elena Medina Mora y Luis Berruecos Villalobos (en prensa).
9
Bunzel, R. The role of alcoholism in two Central American cul-
tures. Psychiatry 3:361-387, 1940.
10
Kennedy, J.G.: Tesgino complex: the role of beer in Tarahumara
culture. American Anthropologist 65:620-640. 1963.

comparacin con los miembros de las mismas et-
nias, quienes permanecen catlicos11.
Los estudios transculturales que han compartido
metodologas similares en Mxico y Estados Unidos,
reportan que en Mxico se tienen tasas ms bajas de
dependencia (8% en comparacin con 18% en la po-
blacin norteamericana)12, tasas ms altas de con-
sumo poco frecuente y de grandes cantidades (24% y
6%) y tasas menores de consumo frecuente de ba-
jas cantidades (3% y 12%)13; se observan tambin
tasas ms altas de ingreso a salas de urgencia con ni-
veles positivos de alcohol en sangre (21% y 11%)14,
sugiriendo que en Mxico una proporcin importan-
11
Ver los artculos de Luis Berruecos: "El consumo del alcohol en
algunos grupos indgenas de Mxico". Captulo V del libro: El Al-
coholismo en Mxico: Negocio y Manipulacin. Vctor M. Bernal
Sahagn, Arturo Mrquez Morales, Bernardo Navarro Bentez,
Claudia Selser Ventura y Luis Berruecos Villalobos. Mxico: Editorial
Nuestro Tiempo, 3a. Edicin, agosto, 1989: 136-177pp. (1a. edicin:
1985); "El consumo del alcohol en algunos grupos indgenas de
Mxico". En: ANALES, Revista del Departamento de Relaciones
Sociales, Divisin de Ciencias Sociales y Humanidades, Universidad
Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco, Ciudad de Mxico.
Ao 2, Tomo 2, Nmero 4, 1985: 318-362; Polticas pblicas en la
atencin al consumo excesivo de alcohol y el alcoholismo en el
Mxico rural?". En: Liber- Addictus, Ao VIII, No. 53, Octubre, 2001:
Ciudad de Mxico: ContrAdicciones, Salud y Sociedad, A. C. y Liber-
Ad, A. C.: 7-11 pp; La investigacin psicosocial y cultural acerca del
consumo del alcohol y el alcoholismo en Mxico. Revista Psiquis,
rgano Oficial de la Federacin Mexicana de Sociedades Pro Salud
Mental, A. C. y del Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez,
Ciudad de Mxico, Nmero 4, Nueva Era, Vol.11, marzo- abril, 2002:
pp.39-45 y La investigacin sobre el consumo de alcohol entre la
poblacin indgena de Mxico. En: Liber- Addictus, Ao XII, No. 85,
mayo-junio, 2005: Ciudad de Mxico: ContrAdicciones, Salud y
Sociedad, A. C. y Liber- Ad, A. C.: 9-15 pp.
12
Vega W., Kolody B., Aguilar-Gaxiola S., Alderete E., Catalano R.,
Caraveo, J. (1998) Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric
Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in Califor-
nia. Arch Gen Psychiatry. Vol. 55, 771-778.
13
Caetano, R. and Medina-Mora M. E. Acculturation and Drinking
among People of Mexican Descent in Mexico and the United
States. Journal of Studies on Alcohol, 49 (5) 462-471, 1988.
14
Cherpitel, Ch., Pars A., Rodes, J., Rosovsky H.: Drinking in the
injury event: A comparison of emergency room populations in
the US, Mexico and Spain. International Journal of Addictions, 28,
931-943, 1993.
Escenario multitnico
te de los problemas que se derivan del abuso de alco-
hol son resultado de prcticas inadecuadas en per-
sonas no dependientes15.
Comparaciones internacionales tambin ubican a
Mxico en los primeros lugares de mortalidad de ci-
rrosis heptica en el mundo con tasas de 22 muertes
por 100,000 habitantes16. Las variaciones en los dife-
rentes estados de la repblica son considerables con
oscilaciones de 6.78 por 100,000 habitantes para los
estados de Durango a 44.19 por 100,000 habitantes
en el de Hidalgo que, por cierto, tiene las tasas ms
altas17. De hecho, la sobre mortalidad por cirrosis se lo-
caliza en la parte central del pas, en los estados de
Mxico, Hidalgo, Puebla y Tlaxcala que contienen al-
tos porcentajes de poblacin indgena. La tasa de
mortalidad por esta enfermedad en el Valle del Mez-
quital, habitada por etnias Otomes, se ha estimado en
140 por 100,000 habitantes. Esta observacin ha lleva-
do a la hiptesis de la concurrencia de otros factores
de riesgo relacionados con factores genticos nutri-
cionales o dao al hgado18.
A pesar de la riqueza de informacin, poco se ha
se ha profundizado en el estudio del uso y abuso de
alcohol y el alcoholismo y sus implicaciones en comu-
nidades indgenas actuales, por lo que carecemos,
por ejemplo, de cifras precisas sobre cirrosis hepti-
ca por consumo exagerado de alcohol entre estas
poblaciones. Por lo anterior, sera deseable realizar ms
investigacin sobre los efectos del consumo inmo-
15
Borges G., Cherpitel C., Medina-Mora, M.E., Mondragn L.,
Casavuevas, L., (1999): Alcohol consumption in ER patients and the
general population, Alcoholism, Clinical and Experimental
Research, 22: 1986-1991.
16
Secretara de Salud. Direccin General de Estadstica e
Informtica. Tabulacin sobre Defunciones, 1970 y 1998.
17
Secretara de Salud, Direccin General de Epidemiologa,
Instituto Nacional de Psiquiatra, Consejo Nacional contra las
Adicciones. Encuestas Nacionales de Adicciones, Alcohol, Mxico,
1988, 1998, 2002.
18
Narro- Robles J., Gutirrez A., Lpez-Cervantes M., Phil M., Borges
G., Rosovsky H.: La Mortalidad por Cirrosis Heptica en Mxico II.
Exceso de Mortalidad y Consumo de Pulque. Salud Pblica de
Mxico, 34 (4), 388-405, 1992.
23
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
derado en estas poblaciones marginadas para estar
en condiciones de disear programas preventivos
acordes a su situacin cultural.
Mxico es y siempre ha sido un pas pluritnico y
multicultural, esto es, est conformado por varios gru-
pos sociales de diversos orgenes que hablan lenguas
diferentes y tienen costumbres y modos de vida par-
ticulares. Desde luego que la etnia mayor en la actua-
lidad est representada por hablantes de la lengua
espaola y que mayoritariamente viven en centros
urbanos, pero hay un nmero considerable de ciu-
dadanos que radican en el campo, en zonas rurales,
que con economa bsicamente de autoconsumo, se
dedican a la agricultura y que si bien conocen la
lengua espaola y la usan para sus diversas transac-
ciones comerciales, en realidad cotidianamente uti-
lizan su propia lengua indgena y costumbres.
Estamos hablando de una poblacin cuya dimen-
sin en realidad casi nadie conoce en exactitud pero
que podra oscilar entre los 10 millones de personas
segn las fuentes oficiales y alcanzar hasta casi 16 mi-
llones de acuerdo a otros investigadores: todo de-
pende de cmo se clasifique a dicha poblacin y los
criterios y parmetros que para tal efecto se utilicen.
De cualquier manera, enfatizamos en aqullas comu-
nidades llamadas indgenas, tan desconocidas an
para la mayora de los mexicanos19, uno de sus princi-
pales problemas es el de una alta ingesta de alcohol
an cuando los patrones de consumo de alcohol en
Mxico sean diversos20.
En cuanto a las etnias mexicanas, estamos ante un
panorama complejo por su pluralidad y por la situa-
cin social, econmica y poltica que viven dichas
19
Ver el artculo de Luis Berruecos: La Ingesta de alcohol en San
Sebastin, Puebla. En: Addictus, Ao 3, No.10, abril- mayo, 1996:
Ciudad de Mxico: Ediciones Alternativas, 27-31.
20
Ver el artculo de Luis Berruecos: "Aspectos culturales del con-
sumo del alcohol en Mxico." En: Alcohol Consumption Among
Mexicans and Mexican-Americans: A Binational Perspective. Edited
by M.Jean Gilbert. Spanish Speaking Mental Health Research
Center. University of California at Los Angeles, December, 1988,
287 pp.: 85-102.
24
poblaciones que, entre otros males, tienen el grave
problema del consumo exagerado de alcohol y la
falta de atencin gubernamental, lo cual complica el
estado de cosas. Resulta evidente que las consecuen-
cias del consumo inmoderado del alcohol y el alco-
holismo, si bien constituyen graves problemas de
salud pblica en los ncleos urbanos, lo son ms an
en regiones rurales e indgenas que no cuentan con
acceso directo a los servicios de salud y otros apoyos,
por lo cual resulta urgente realizar ms acciones no
slo de investigacin sobre los patrones de con-
sumo en zonas indgenas y sus repercusiones en
los mbitos individual, familiar, social y laboral, sino
de prevencin, tratamiento y rehabilitacin que
permitan el diseo de mejores estrategias para
atender a la poblacin ya enferma y prevenir que
el mal siga creciendo.
Al decir que Mxico es un pas multitnico y pluri-
cultural, compuesto de diferentes grupos humanos
que tienen tambin culturas diversas, se piensa que
todas aqullas que no son occidentales en sus aspec-
tos fsicos y formas de vida, pertenecen a las comu-
nidades indgenas, de las cuales en muchas ocasiones
se sabe por los restos arqueolgicos de sus antiguos
pueblos, ciudades y centros ceremoniales; o algu-
nos otros aspectos tangibles de la cultura que han
permanecido a travs del tiempo y, afortunadamen-
te, en nuestros museos.
Lo anterior nos remonta a la aeja discusin de
qu es ser indio y qu no o por qu el censo sola-
mente considera a los mayores de cinco aos hablan-
tes de lenguas indgenas cuando perfectamente
sabemos que despus de los dos, cualquier ser hu-
mano puede hablar articuladamente aunque quiz
con un vocabulario escaso y, desde luego, si es ind-
gena, pues su propia lengua materna no es la comn
del pas que es el espaol: de esta poblacin, los que
cuentan con tres y cuatro aos, son eliminados indis-
criminadamente, lo cual constituye un importante
porcentaje de habitantes.
Algunos otros errores pueden tambin atribuirse
al hecho de que, muchas veces, al levantar los censos,

la poblacin no est en su lugar de origen, pues han
sido expulsados por falta de trabajo o apoyos para
el campo y emigran a otras partes, sobre todo a los
Estados Unidos, en busca del sustento de sus fami-
lias (la segunda fuente de ingresos de divisas, se
dice, despus del petrleo, en Mxico) y eso no se con-
signa, o aparecen en otras partes de la repblica a
donde se han ido a ganar el dinero que las condiciones
de vida de su localidad les oblig para sobrevivir, incre-
mentando la poblacin flotante de las ciudades en
donde, al ser interrogados, reniegan de su pasado
indgena por temor a represalias de aquellos que
tienen la responsabilidad de cuidar a los ciudada-
nos. Muchos ms radican temporalmente en el
extranjero y no son considerados y otros, simple-
mente, deciden cambiar de nombre o dejar de usar
la lengua materna por razones tales como simple-
mente proceder de un lugar: motozintlecos (mayas)
de Motozintla.
Al respecto, y como punto de partida, tenemos
que recordar que la actual sociedad mexicana es el
resultado de la amalgamacin de dos tipos de cul-
turas: las que conforman un bloque de sociedades
indgenas autctonas y la espaola y que cada una de
ellas aport diferentes elementos sociales y cultu-
rales que dieron por resultado la cultura mexicana
actual. De hecho, cabra discutir si puede hablarse
entonces de la cultura mexicana o las culturas me-
xicanas, dado que lo que caracteriza una cultura es la
suma de creencias, tradiciones, leyendas, lenguaje,
formas de vestir y habitacin, tecnologa, etc. Cada
grupo tiene su manera peculiar de desenvolver estas
facetas que en conjunto denominamos cultura, y
en nuestro pas hay diferentes grupos: simplemente en
cuanto al lenguaje, encontramos alrededor de se-
senta y cuatro grupos indgenas diferentes.
Es curioso sealar que la Comisin Nacional para
el Desarrollo de los Pueblos Indgenas afirme que en
Mxico se hablen 60 lenguas cuando en su propia
pgina web si se suman, llegan a 68, mismas que arbi-
trariamente agrupan en 21 familias. Tambin es im-
portante mencionar que variados son los problemas
Escenario multitnico
que aquejan desde hace varias decenas de aos a los
indgenas mexicanos: salud, educacin vivienda, ali-
mentacin, empleo, comunicaciones, alcoholismo, en
fin, mejores condiciones de vida. Resulta paradjico
que, habiendo fundado un gran pas, sus descendien-
tes sean los que peor viven actualmente dentro de la
estructura social y econmica de Mxico, a pesar de
diversos movimientos armados que buscaban y con-
tinan hacindolo, reivindicar sus derechos.
Es curioso destacar que la comisin que el actual
gobierno conform para la atencin de los pueblos
indgenas seale que, por una parte, estas comuni-
dades estn integradas por ms de 12 millones de
personas que constituyen ms de la dcima parte
de la poblacin mexicana, distribuidos en cerca de 20
mil localidades y que representan la mayor riqueza de
la nacin y son los que aportan ms en recursos
humanos, naturales, territoriales y culturales a pesar
de ser los ms pobres de los mexicanos, y por otra
parte indique que en 12 entidades de la Repblica, se
concentran 5.4 millones de hablantes de lenguas ind-
genas y que los restantes 678,000 estn diseminados
en el resto de los estados: la contradiccin de la propia
agencia oficial para este asunto es evidente: ms de
12 millones, por una parte, contra 5.4, esto es, 6.6
de repente desaparecen como por arte de magia21.
Tambin se afirma que 803 son los municipios
indgenas de Mxico aunque en 2,330 de los 2 mil 428
municipios, se registraron hablantes en 1995 (nada
ms hace 10 aos!). De nuevo la contradiccin: 803 o
2,330? Mxico, dice la citada comisin, ocupa el octa-
vo lugar mundial en poblacin indgena y se hablan
60 lenguas (no las 64 que sealan los expertos) y estos
indgenas poseen una superficie que abarca la quinta
parte del territorio nacional. Asimismo, se seala que
el 70% de los recursos petroleros se extrae de estados
con alta concentracin indgena como Campeche,
Tabasco y Chiapas y que las principales presas
hidroelctricas del pas como son Malpaso, la Angos-
tura, Chicoasn, Aguamilpa y Presidente Alemn, se
21
www.cdi.gob.mx: abril de 2005.
25
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
ubican y abastecen de agua de los territorios indge-
nas, muchos de los cuales no cuentan con el vital
lquido.
Por otra parte, se afirma que los ejidos y comu-
nidades agrarias en municipios indgenas, tienen en
propiedad el 60% de la vegetacin arbolada, princi-
palmente de bosques templados y selvas hmedas y
sub hmedas, a pesar de los graves problemas que
existen en estas comunidades, en cuanto a la tenencia
de la tierra y usufructo de sus recursos naturales.
Para finalizar, la Comisin refiere que los pueblos
indgenas aportan el 67% de su poblacin ocupada
en actividades agrcolas mientras que el resto de la
nacin solamente colabora con menos del 22% de
ella y que las principales reas naturales protegidas se
encuentran en municipios indgenas, muchas de las
cuales son territorios sagrados y ceremoniales, con
zonas arqueolgicas que los pueblos indgenas recla-
man como suyas. As, mientras que para la citada
comisin son algo ms que 12 millones de indgenas
los que hay en Mxico, para el Consejo Nacional de
Poblacin sobrepasan los 13, concretamente 13.4 mi-
llones, de los cuales se encuentran en edad reproduc-
tiva ms de las dos terceras partes (64.3 por ciento) y
viven en poco ms de 38 mil 700 localidades (20 mil
para dicha comisin), con un patrn generalizado
demogrfico que predomina en cuanto a un inicio
temprano de la maternidad, un reducido espacia-
miento entre embarazos y una elevada fecundidad, lo
que contribuye al incremento de los riesgos para la
salud de las madres y de sus hijos22.
Asimismo, hay que destacar que segn el Consejo
Nacional de Poblacin, existe un notable incremento
de la migracin de los habitantes de las zonas indge-
nas hacia las grandes ciudades donde actualmente ya
reside el 36% de ellos. Hay seis ciudades con ms de
100 mil indgenas que viven en condiciones muy pre-
carias y existen prcticas de discriminacin en los tres
niveles de gobierno para abordar el tema indgena y
22
Robles, Magdalena: Campaa de anticoncepcin para indge-
nas. Milenio, Viernes 15 de abril de 2005: 12.
26
sus necesidades segn la propia titular de la Comisin
Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas23.
En 38 mil 712 localidades, reporta CONAPO, con
ms de 70% de poblacin residente y en lugares de
menos de 2,500 habitantes, el 35% tiene niveles de al-
ta marginacin y 60.7 de muy alta marginacin,
cualquier cosa que a eso se refieran los trminos y
el 90 por ciento de los pueblos indgenas estn con-
centrados en 12 estados: Oaxaca, Chiapas, Veracruz,
Yucatn, Puebla, Hidalgo, Guerrero, Estado de Mxico,
San Luis Potos, Quintana Roo, Michoacn y Cam-
peche. Ms de 175 mil nios de entre 6 y 17 aos no
asisten a la escuela, la esperanza de vida en estos gru-
pos es de 73.7 y la mortalidad infantil de 279 por cada
diez mil nacimientos.
Por otra parte, El Banco Mundial afirma que el 11
por ciento de los hogares mexicanos son indgenas en
el medio rural en comunidades de menos de 15 mil
habitantes: el 89.7 por ciento de estos habitantes vive
en la extrema pobreza, participa en un 68 por cien-
to en la fuerza laboral y obtienen ingresos equiva-
lentes al 26 por ciento de lo que gana otra persona en
zona no indgena24. As vemos que en cuanto a las
etnias mexicanas, estamos ante un panorama com-
plejo por su pluralidad y por la situacin social, eco-
nmica y poltica que viven dichas poblaciones que,
entre otros males, tienen el grave problema del con-
sumo exagerado de alcohol y la falta de atencin
gubernamental, lo cual complica el estado de cosas,
sobre todo si tomamos en cuenta que, adems de las
bebidas comerciales, las etnias mexicanas producen al
menos 172 fermentadas de las cuales el 87 por ciento
lo constituyen bebidas con contenido alcohlico y
solamente el 13 por ciento no contienen esta sustan-
cia que altera el sistema nervioso central y, al ser una
droga, lo deprime, desinhibiendo al sujeto y permi-
23
Consejo Nacional de Poblacin: Clasificacin de localidades de
Mxico segn grado de presencia indgena. La Jornada, Jueves
19 de mayo, 2005: 21.
24
Banco Mundial: Pueblos indgenas, pobreza y desarrollo
humano en Amrica Latina: 1994-2004, www.bancomundial.org,
La Jornada, jueves 19 de mayo de 2005: 25.

tiendo la liberacin de sus impulsos reprimidos, lo cual
constituye, quiz, una de las poderosas razones por
las cuales se explica que el hombre consuma alcohol
desde siempre25.
Desde luego que la cantidad que sealamos de
bebidas y que existen ya en un listado donde ubi-
camos su procedencia, forma de fabricacin y dems
detalles, no agota las posibilidades de existencia de
otras bebidas locales o regionales y tal vez las fuentes
de informacin que sirvieron de base para este traba-
jo, pudieran modificarse: lo anterior se debe primor-
dialmente al hecho de que mucha de la informacin
proviene de diversas fuentes histricas, etnogrficas y
sociolgicas, adems de los innumerables trabajos de
campo de este y otros investigadores que las reportan
en sus trabajos publicados.
5. Alcoholismo, alcoholizacin y consumo de alcohol: un problema de salud en con-
texto intercultural.26
Dr. Sergio Lern Pin27
Resumen
El presente artculo aborda la dimensin sociocultural
del proceso de alcoholizacin as como los daos a la
salud que reporta el Sistema de Salud. El eje central
del trabajo recupera el consumo de alcohol, la alco-
holizacin y las consecuencias que acarrea desde una
perspectiva de proceso, ya que reconocemos las fun-
ciones buenas y malas, ambiguas y contradictorias
25
Berruecos, Luis: "Bebidas y Licores de Hoy". En: Bebidas Nacio-
nales. Gua Mxico Desconocido No.18, Editorial Jilguero, S.A. de
C.V., Ciudad de Mxico, Noviembre 1994:50-84 y reimpreso en:
Unicornio: Suplemento Cientfico y Cultural de Por Esto, Ao 12,
No. 619: pp. 3-6, domingo 16 de marzo de 2003. Mrida, Yu-
catn, Mxico.
26
Ver otros trabajos: Lern, S. y M. Miano (2001). Del beber y
tomar en Juchitn, Oaxaca. En: Revista Cuiculco (7), 22:229-247.
Mxico, Escuela Nacional de Antropologa e Historia (ENAH).
27
Profesor-investigador del Centro de Investigaciones y
Estudios Superiores en Antropologa Social (CIESAS). Asesor a
la Coordinacin de Salud y Alimentacin para los Pueblos
Indgenas (SSA).
Escenario multitnico
Con este amplio ejemplo del problema del alco-
holismo entre los indgenas, esperamos dejar en claro
que la situacin actual de los quiz ms de quince mi-
llones de indgenas de Mxico, aunque los censos
indiquen una cifra mucho menor, es verdaderamente
preocupante. Por ello no sorprende que en Chiapas
haya habido un levantamiento en donde casi el 100%
de las peticiones que se hacen, recaigan justamen-
te dentro de las carencias sealadas. Ya es hora que el
gobierno de la Repblica preste atencin a este im-
portante sector de la poblacin mexicana, no slo en
gratitud a los descendientes de nuestros antepasados
cuyas grandes culturas florecieron en nuestro pas y
que son objeto ahora de la admiracin de propios y ex-
traos, sino tambin en razn del derecho que como
mexicanos tienen a disfrutar de una mejor vida.
que cumple el instrumento alcohol en situacin
intercultural. Buscamos dar cuenta de las especficas
formas en que en Juchitn, Oaxaca, se consumen
bebidas alcohlicas de baja graduacin, asociadas a
lo alimenticio, lo ldico, lo festivo, lo religioso y la
transaccin social, que forman parte de la vida coti-
diana de los zapotecos y no zapotecos.
En otras palabras, intentamos analizar la dimen-
sin sociocultural de uno de los problemas ms
importantes que estn impactando negativamente
en zonas indgenas y de campesinado tradicional. En
las estadsticas vitales se vienen registrando daos
asociados al consumo de alcohol, como la cirrosis
heptica y las muertes por abuso de alcohol; en
tanto que en los estudios socioantropolgicos se do-
cumenta la presencia del alcohol en rias, violencia,
accidentes, homicidios, suicidios y sobre todo, el au-
mento en el consumo en mujeres y jvenes. Una
aproximacin intercultural nos est indicando que,
en trminos comparativos de la mortalidad por cau-
27
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
sa seleccionada entre poblacin indgena y la po-
blacin nacional, la cirrosis ocupa el cuarto lugar
para ambos grupos, siendo las enfermedades crni-
cas las que ms afectan a la poblacin en general en
tanto que las infectocontagiosas causan la mayor
letalidad entre la poblacin indgena, lo que es un
referente inequitativo importante.28
Daos a la salud a causa del alcohol
En nuestro pas, para el 2001 contamos con informa-
cin oficial (SSA), en la que se seala que la mortalidad
por cirrosis heptica es tres veces ms frecuente en
hombres que en mujeres y en edad productiva, la tasa
de mortalidad es de las ms altas del mundo, causan-
do el dao ms alto en el grupo de 45 a 65 aos, tan
slo atrs de los pases del Este. Desde los aos 90 la
cirrosis heptica ha venido en aumento, alrededor de
13%, aunque hay que aclarar que el sector salud afir-
ma que este aumento es a causa de la cirrosis de ori-
gen infeccioso y nutricional. Sin embargo, el sector
seala que el 50% de estas muertes es debido al con-
sumo de alcohol, al que hay que sumar la tasa de
muertes por uso de alcohol que ocupa el puesto 18
con una tasa de 4.17 por 100 000 habitantes.29
Si bien es cierto que la tasa de mortalidad por ci-
rrosis heptica nacional es de 33.06 en hombres y
10.20 en mujeres, no es menos cierto que estas cifras
causan ms estragos en algunos estados del pas que
son los que cuentan con mayor presencia de po-
blacin indgena y campesinado tradicional. En
Oaxaca, con una tasa de 50.17, la mortalidad de hom-
bres supera con mucho a la media nacional, ocupa el
quinto lugar, atrs de Yucatn, Veracruz, Hidalgo y
Quertaro; en tanto que en mujeres, con una tasa de
11.83 tambin superior a la media nacional, ocupa
el noveno lugar, atrs de Yucatn, Hidalgo, Puebla,
Veracruz, Morelos, Tlaxcala, Estado de Mxico y
Campeche.30
28
Secretara de Salud (SSA) (2001). Programa de accin: salud y
nutricin para los pueblos indgenas. Mxico, SSA, p. 18.
29
Secretara de Salud (SSA) (2001). Salud Mxico 2001:
Informacin para la rendicin de cuentas. Mxico, SSA.
28
Los servicios de salud estatales de Oaxaca repor-
tan para el 2001, que la tasa de mortalidad por en-
fermedades del hgado (entre ellas la cirrosis heptica)
ascendi a 3.62 ocupando el tercer lugar, en tanto
que en el puesto 16 con una tasa del 0.96 se encuen-
tra el sndrome de dependencia del alcohol. Sin
embargo, en edad productiva las enfermedades del
hgado (entre ellas la cirrosis) ocuparon el primer lugar
de mortalidad con una tasa de 4.80, en tanto que el
sndrome de dependencia del alcohol subi al octavo
lugar con una tasa de 1.15.31
En Juchitn, la Jurisdiccin Sanitaria nmero 2
ISTMO, seala entre las causas de mortalidad general
para el 2001, que el cuarto lugar lo ocupan las enfer-
medades del hgado (cirrosis entre ellas), con una tasa
de 2.24, mientras el sndrome de dependencia del
alcohol ocupa el lugar 18 con una tasa de 0.43. En edad
productiva se mantiene en cuarto lugar la mortali-
dad por enfermedades del hgado (cirrosis entre ellas)
con una tasa de 2.41 y sube al lugar 11 el sndrome de
dependencia del alcohol con una tasa de 0.54.
Segn el diagnstico situacional sociodemogrfi-
co del 2001, elaborado por el personal del hospital
general Dr. Macedonio Bentez Fuentes y las unidades
auxiliares de salud, Juchitn presenta un crecimiento
demogrfico de 1.6% y cuenta con una poblacin de
81,533 habitantes (48.3% hombres y un 51.0% mu-
jeres) con un predominio de poblacin joven que
representa el 53.31%. Tambin es mayoritaria en la co-
munidad la poblacin zapoteca.
Los hombres reportan los niveles ms altos de
ocupacin y las mujeres los ms amplios en el sector
informal, como la compraventa de bienes y servicios;
la fayuca que es la venta de mercanca importada
(que no paga impuestos) est, por ejemplo, controla-
da por stas. Existe el dicho (adagio popular) que el
dinero lo portan las tecas, las mujeres son las prota-
gonistas de la economa local y familiar. En la zona es
30
Secretara de Salud (SSA) (2001). Op. cit.
31
Secretara de Salud de Oaxaca (SSO) (2005). Departamento de
Estadstica: Direccin de Planeacin y Desarrollo. Disponible en:
www.oaxaca.gob.mx/sso/salud.

sumamente comn que la mujer trabaje, que la fami-
lia traspase bienes a las hijas para que inicien su propio
negocio, los mercados son controlados por mujeres y
el status de las familias se nota en el arreglo de sus
mujeres y las alhajas que usan, si son de oro tanto
mayor el prestigio. Se dice de estas tierras que es el
lugar donde las mujeres mandan.
Beber, tomar y alcoholizarse en Juchitn
Segn la percepcin social (local y regional) a Juchitn
se le asocian el consumo frecuente de bebidas alco-
hlicas, las innumerables fiestas y sobre todo una idea
de gran permisividad para el consumo de cerveza. Se
trate de una fiesta, o de una sencilla reunin entre ami-
gos, sta no se concibe sin el ritual de la cerveza y su
compaera la botana, acompaada de msica.
Cualquier ocasin o compromiso social es una opor-
tunidad para mandar a comprar un cartn, con
cerveza de por medio se conversa mejor y entrando
en un estado eufrico o parcialmente etilizado, uno
puede comunicarse ms a gusto y entrar en compli-
cidad e identificacin con el otro, con los otros.
Beber, tomar, alcoholizarse e incluso emborra-
charse la mayora de las veces es connotado como
algo positivo y slo en contados eventos se le califica
como negativo, claro segn sean las circunstancias,
el contexto, el grupo, los sujetos, su estado de nimo,
si se es hombre, mujer, nio, adolescente o anciano.
Heath (1974)32 es uno de los antroplogos que
mejor recupera la orientacin sociocultural, que es
fundamental en los estudios de los hechos sociales en
donde tiene un papel institucionalizado el instrumen-
to alcohol. Segn este autor, los factores sociocultu-
ralesafectan: no slo la decisin de s un individuo
beber o no alcohol, sino tambin, que clase de alcohol
beber (o no), dnde, cundo, cmo, en compaa de
quin, con qu utensilios, y en asociacin con qu pa-
labras, gestos, actitudes, etc., y con evidencia creciente
32
Heath, D.B. (1974). Perspectivas socioculturales del alcohol en
Amrica Latina. En: Acta psiquitrica y psicolgica de Amrica
Latina, 20:99-111.
Escenario multitnico
an (en grado significativo) cmo ser afectado por el
alcohol (1974:99).
En la fiesta, por supuesto, no debe ni puede faltar
cerveza, si sta escasea el anfitrin que en muchos
casos es el mayordomo(cargo religioso) es sanciona-
do por la comunidad, se le considera por lo menos
tacao y puede ver disminuido su prestigio. En la fies-
ta, no hay ambiente si no est bien dotada de cerveza,
y aquel que no bebe, es mal visto y tal vez ms san-
cionado que el alcohlico, tambin el que no bebe al
ritmo de la costumbre es visto con desconfianza y
conmiseracin.
En Juchitn los mecanismos de control para beber
son muy laxos y poco regulados, si los vemos en re-
lacin con el excelente trabajo de Pozas (1998)33 pa-
ra la comunidad chamula (de origen maya) a travs del
rol de nio copero, quien respeta la ronda, el tiempo
y la cantidad de bebida conforme al status y jerarqua
de los participantes; similar hallazgo es descrito por
Bunzel (1940, 1976)34.
En cuanto a la norma de beber podemos afirmar
que es tan mal visto el que no bebe como el que
bebe en exceso, entre estos estados transita la norma
del beber en Juchitn, a la cual es muy difcil sus-
traerse, por lo cual es un deber apreciar a los sujetos
que logran dejar de tomar en estos contextos. En
muchas localidades del Mxico indio la cruel realidad
del alcoholismo, plasmada por Juan Prez Jolote en
su relato de vida, se observa el drama del bebedor
que cumple con la regla: A mi casa vienen a beber
todos los das mis compaeros que llegan a comprar; me
dan de lo que toman, y con todos tomo yo. 'Ya no tomes
33
Pozas, R. (1998). Juan Prez Jolote. Biografa de un tzotzil. Mxico,
Fondo de Cultura Econmica.
34
Bunzel, R. (1940). El rol del alcoholismo en dos culturas cen-
troamericanas. En: Menndez, E. L. (1991). Antropologa del alco-
holismo en Mxico. Los lmites culturales de la economa poltica
1930-1979. Mxico, CIESAS, Ediciones de la Casa Chata 36, p. 201-
246 y Bunzel, R. (1976). Chamula y Chichicastenango: una revisin.
En: Menndez, E. L. (ed.) (1991). Antropologa del alcoholismo en
Mxico. Los lmites culturales de la economa poltica 1930-1979.
Mxico, CIESAS, Ediciones de la Casa Chata 36, p. 247-249.
29
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
ms', me dice mi Lorenzo y mi Dominga; pero yo no
puedo dejar de tomar. Hace das que ya no como ... as
muri mi pap, pero yo no quiero morirme. Yo quiero
vivir (Pozas, 1998:113)35.
De parte de un lugareo y ms de un fuereo, la
ofensa mayor es rechazar lo que se le ofrece, se es-
tablece inmediatamente un impedimento o des-
confianza en la interaccin, que puede llegar a franco
rechazo de la persona acompaado de comentarios
irnicos y burla en zapoteco, sobre todo si el sujeto no
tiene manejo de la lengua. Esto no siempre es tan
drstico, a las personas que expresan motivos vlidos
socialmente para no tomar se les respeta su compa-
a, pero no se establece tan fcilmente la relacin, no
se le sanciona pero tampoco se le hace mucho caso.
En un cierto nivel de empiria la imagen que uno
se forma de Juchitn desde afuera es la de una co-
munidad etilizada, sus habitantes frecuentemente
peleoneros, con grados de tensin tan alto que son
muy frecuentes la violencia y los homicidios. No es
poco comn que se incurra en valoraciones apre-
suradas, provocando fricciones con la comunidad,
como cuando se califica a Juchitn como chupitln,
refirindose al gran consumo de alcohol. Los ju-
chitecos obviamente se ofenden por el apodo
considerndolo inadecuado, ms an si proviene de
personas de fuera de la comunidad, del grupo, de la
etnia. En un nivel de mayor complejidad resulta que
el uso de alcohol, la forma de consumo, la frecuen-
cia y la cantidad tienen que ver con especficas for-
mas de intercambio comunitario.
Con sus excepciones, como los convertidos a las
sectas, los protestantes y los pocos abstemios que
puedan existir, el beber es ms que una costumbre
generalizada; en las fiestas se toma parejo, o casi, igual
hombres que mujeres, pero existen regulaciones por-
que nunca toman juntos, ya que los espacios de
socializacin, an en reuniones familiares, son distin-
tos y separados para los dos sexos. Los varones toman
por un lado y las mujeres toman y bailan incluso entre
35
Pozas, R. (1998). Op.cit.
30
ellas. Bunzel36 describe esta prctica para Chichicaste-
nango (Guatemala) y tambin encontramos reportes
para los otomes y los mazahuas, todos ellos de la fa-
milia otomiana (centro de Mxico), en la que estn
separados los espacios en que beben unos y otros, las
mujeres en espacios abiertos, generalmente en tien-
ditas que les venden pulque, llegando a dormir la mo-
naa plena luz del da sin recibir sanciones del grupo.
Las mujeres no estn exentas, por esto, de seguir
cumpliendo su rol en la reproduccin familiar. Lo que
pasa con las mujeres juchitecas llama la atencin,
parece difcil de entender de dnde sacan tantas
energas y con tanta duracin en el tiempo, para
preparar alimentos, atender a los invitados, vigilar la
casa y toda la organizacin de la fiesta, conversar, bai-
lar sin parar, tomar cantidades asombrosas de cerveza
y eventualmente emborracharse. Todo al mismo
tiempo y sin perder en ningn momento el control
de s misma o de la situacin. Al da siguiente, desa-
fiando cualquier resaca, ya estn en el mercado a
primera hora para vender.
Los hombres como en casi todos los lugares tie-
nen una mayor tolerancia social, en Juchitn tienden
a tomar casi todos los das; al terminar de trabajar,
despus del medio da ya estn entre amigos en la
cantina, en las que trabajan muchachas del mismo
pueblo o de los poblados cercanos.
Algunas cantinas estn bien arregladas y son agra-
dables, otras son sencillas enramadas construidas en
el patio, entre algo familiar y algo de negocio, algunas
ms, definitivamente, son de mala muerte. Las mujeres
nunca toman en la cantina, reservada para los hom-
bres, slo las prostitutas que casi siempre son de otros
pueblos toman en esos espacios. Las mujeres cuando
van a la cantina es para recuperar a un marido, un
padre, un to, un sobrino o un hijo, que est en pro-
blemas o ya no puede llegar por su propio pie a la
casa, en estos casos slo llegan a la puerta y mandan
adentro algn hombre, familiar o conocido para que
saque al desafortunado bebedor, pues el imaginario
36
Ibidem.

del bebedor es saber tomar, no tomar hasta embo-
rracharse o caer, aunque ms de las veces en la reali-
dad suceda lo contrario.
Las mujeres toman slo en las fiestas y en las
reuniones, pero dada la frecuencia de stas y la inten-
sa vida social que acostumbran, no son pocas las
ocasiones de beber tambin para las mujeres. Sin
embargo, la observacin y los datos estadsticos
han revelado que el nmero de mujeres que se
dedican a ingerir cerveza en forma individual o
acompaadas por un pariente o amiga, ha ido en
franco aumento, misma tendencia que se ha notado
en la poblacin femenina que asiste a Alcohlicos
Annimos, institucin que ha proliferado en Juchitn.
Esta tendencia es la misma que se observa para
distintas sociedades y grupos; son las mujeres y los
jvenes quienes engrosan las cifras de bebedores
sociales, llegando a ser la relacin del 2 a 1 para al-
gunos grupos, como en el caso de Inglaterra. En
Mxico, si bien es cierto que el consumo femenino es
ms bajo, algunos datos reportados por Menndez
en su texto El alcoholismo I37, provenientes de
fuentes hospitalarias indican que el incremento en la
patologa femenina pasara de 9 hombres por cada
mujer a 9 hombres cada 5 mujeres desde los aos 80
(1981:107). Este hecho tambin implica la iniciacin
temprana al consumo de bebidas alcohlicas por la
poblacin infantil, como lo documentan para la Ciu-
dad de Mxico Lern Pinn (1985)38 y Ravelo Blancas
(1985)39 .
La costumbre de tomar en situaciones de sociali-
zacin, de ninguna manera significa tomar para em-
37
Menndez, E.L. y R.B. Di Pardo (1981). Alcoholismo I.
Caractersticas y funciones del proceso de alcoholizacin. Alienacin,
enfermedad o cuestionamiento. Mxico, CIESAS, Cuadernos de la
Casa Chata 56.
38
Lern Pin, S. (1985). Percepcin del alcoholismo en nios. Tesis
de Licenciatura en Antropologa Fsica. Mxico, Escuela Nacio-
nal de Antropologa e Historia (ENAH).
39
Ravelo Blancas, P. (1985). Patrones de consumo y construccin
social del proceso de alcoholizacin en la percepcin infantil. Tesis
de Licenciatura en Sociologa. Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (UNAM)-Fac. de Ciencias Polticas y Sociales.
Escenario multitnico
borracharse y caer al suelo, lo cual est muy mal con-
siderado; quien se emborracha rpidamente o hasta
perder el sentido es alguien que no sabe tomar, que
es sinnimo de no saber convivir con los otros, y por
lo tanto, altamente reprobado. Se toma cerveza para
entrar y permanecer constantemente en un estado
ms cercano al eufrico que al etlico. Una persona
puede alcanzar cierta ebriedad, inclusive embo-
rracharse, pero las reglas de convalidacin exigen que
el bebedor no pierda el control de s mismo y de sus
acciones, como faltar el respeto a una mujer, agredir
con expresiones fuertes, salirse de la pltica con ton-
teras, quebrantar las reglas y faltar a los modales.
En una fiesta, al principio, todos estn un buen
rato sentados de manera muy formal, casi no se con-
versa ni se baila, aunque la cumbia retumba a todo
volumen. Slo despus de cierto nmero de cervezas
el ambiente se vuelve clido y festivo. La fiesta, la can-
tina, la taberna son espacios de socializacin en
donde se contienen las transgresiones, en donde se
permite y tolera la desinhibicin, e incluso se permite
beber y beber por das enteros. Como afirma Flanet
(1977, 1986)40 las fiestas son espacios en donde se ha-
bla, donde se est acompaado, pero es tambin en
donde se puede morir. En Jamiltepec (Oaxaca), en las
fiestas existe la posibilidad y necesidad (implcita) de
muertos; la fiesta puede fracasar, si no hay muertos.
(Citado por Menndez, 1991:23)41.
El tomar tambin tiene que ver con la evasin de
una realidad desesperante o negativa, como es el ca-
so de personas o grupos marginados, desviados o
desestructurados sentimentalmente. Sin embargo, en
el presente trabajo recortamos el espacio de lo fes-
tivo, que es un escenario en donde se privilegia lo
positivo, es la sublimacin vital de una realidad y un
presente intensamente vivido en lo individual y lo
colectivo. Cuando uno ya no est en condicin de
40
Flanet, V. (1977). Vivir si Dios quiere: un estudio de la violencia en
la mixteca de la Costa. Mxico, Instituto Indigenista y Flanes, V.
(1986). La madre muerte. Violencia en Mxico. Mxico, Fondo de
Cultura Econmica.
41
Menndez, E. L. (1991). Op.cit.
31
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
poder tener la situacin bajo control, y ya se ha
hablado ms de la cuenta ha llegado el momento
de alejarse, pues no puede compartir su experien-
cia imaginaria o real con los otros.
El incremento de fiestas de corte comunitario y
familiar, as como la proliferacin de tabernas y can-
tinas, ha ocasionado, en los ltimos diez aos, un
aumento de los problemas de salud. Las cifras se-
mi oficiales dicen que en Juchitn hay 500 canti-
nas de la Corona y 250 de la Carta blanca.
Juchitn est dividido en ocho barrios a los que lla-
man secciones. Existe una cuadra entre la pri-
mera y sptima seccin que luce 16 cantinas en
tan slo dos de las calles que la delimitan.
Respecto de los problemas de salud y mortalidad
ligados a la ingesta de alcohol, segn una evaluacin
somera de la Jurisdiccin Sanitaria No. 2 Istmo, de la
Secretara de Salud del estado de Oaxaca, la mortali-
dad, las enfermedades y los problemas asociados o
causados por el alcohol, como los accidentes, rias,
homicidios, diabetes y cirrosis tienen una incidencia
de casi el 60% sobre el total de las situaciones mdi-
cas en la poblacin masculina adulta y los hombres
tienen una expectativa de vida diez aos menor que
las mujeres.
Estos problemas de salud se agravan si tomamos
en cuenta que el 10.62% de la poblacin est asegu-
rada por el IMSS y slo el 6.48% por el ISSSTE, lo cual
arroja que el restante 82.9% no est asegurada, y
cuando enferma es atendida por la SSA mayoritaria-
mente (50.3%) o por el IMSSOL (22.2%), y el 5.4% no
tiene acceso a ninguna institucin de salud.
El rea de influencia del hospital Macedonio
Bentez Fuentes es de 131,793 habitantes de 42 comu-
nidades, cubriendo un 80.0% de la poblacin. En cuan-
to a la mortalidad hospitalaria, entre 1998-2000, se
encuentran en primer lugar: los accidentes y violen-
cias, en segundo la cirrosis heptica, en tercero la
tuberculosis pulmonar, en cuarto las enfermedades in-
fecciosas intestinales y en quinto la diabetes mellitus42.
Este panorama de violencia, accidentes y alcoho-
lizacin va en incremento ya que, si anteriormente los
32
hombres tomaban en ocasiones de fiesta, ahora la
bebida alcohlica forma parte de la vida diaria. Es muy
importante mencionar que los problemas asociados
al consumo de alcohol en el estado de Oaxaca no
aparecen relevantes en la Encuesta Nacional de
Adicciones de 199043. Lo cual no quiere decir que el
problema no existe, tal vez se debe a la carencia de
captura de la informacin o al subregistro de informa-
cin regional y puntual; sin embargo, la mortalidad
por cirrosis ha ido en aumento desde la dcada de los
20, cuando su letalidad estaba en el lugar nmero 12;
para los 50 ya se ubicaba entre las 10 primeras causas
de muerte, en tanto que para el 94 y 95 alcanz el sex-
to lugar como causa de mortalidad general y por esta-
dos Oaxaca ocup junto con otros el cuarto lugar en
el grupo etreo de 15 a 64 aos, siendo los hombres
en edad productiva y avanzada los ms afectados
(Narro Robles, 1999:93)44.
La tendencia actual, tanto de las mujeres como de
los hombres, es tomar con una frecuencia y con exce-
sos tales que la misma convivencia se ve afectada. La
poblacin juchiteca admite que el consumo des-
proporcionado de cerveza y el alcoholismo en la co-
munidad estn alcanzando niveles alarmantes.
Muchos pobladores se quejan de que "las fiestas no
son como antes, ya son pura borrachera", que la capaci-
dad de trabajo y produccin se va mermando por la
exagerada ingestin de alcohol y que han aumentado
los delitos y la violencia a causa del alcohol.
Las mujeres se sienten en primera persona afec-
tadas por este problema, ya que la frecuente alco-
42
Secretara de Salud (SSA) (2001). Diagnstico situacional 2001.
SSA-Hospital General Dr. Macedonio Bentez Fuentes, Juchitn
(Oaxaca).
43
Secretara de Salud (SSA) (1990). Encuesta Nacional de
Adicciones, Alcohol. Mxico, SSA, Direccin General de Epide-
miologa, Sistema Nacional de Encuestas-Instituto Mexicano de
Psiquiatra.
44
Narro Robles, J. R. et al. (1999). Cirrosis heptica. En: De la Fuente,
J. R. y J. Seplveda Amor (comp.). Diez problemas relevantes de
salud pblica en Mxico. Mxico, Instituto Nacional de Salud
Pblica-Academia Mexicana de Ciencia-Fondo de Cultura
Econmica, p. 93-115.

holizacin y borrachera de sus hombres, esposo e
hijos, crea serios problemas familiares, falta dinero en
el ncleo familiar, aumentan los pleitos y la agresivi-
dad de los hombres hacia los hijos y sus mujeres as
como la separacin de las parejas.
Otro dato ms, casi al 90% de los casos que se ven-
tilan diariamente en el Juzgado Familiar o Municipal
estn relacionados de alguna manera con el alcohol.
Si se pregunta a un/a juchiteco/a por qu toma
tanto, las respuestas ms o menos giran alrededor de
algunos temas "me pone alegre, me siento mejor con mi
gente" "me relaja, me da ganas de hablar" "es la costum-
bre, siempre los juchitecos hemos tomado". Prescindien-
do de la explicacin simple de que la cerveza es una
bebida sabrosa y fresca muy adecuada al clima caluroso,
queda la inquietud de saber por qu ha tenido tanto
xito en el Istmo y por qu los juchitecos sienten la ne-
cesidad de que sus relaciones sociales se desarrollen
alrededor del "cartn". A cambio de qu se pagan pre-
cios tan altos como los daos a la salud y los frecuen-
tes accidentes y rias mortales a causa del alcohol?
La aproximacin etnogrfica clsica busca perma-
nentemente las funciones integradoras del alcohol
omitiendo sus costos negativos, en lo social y lo in-
dividual sin dimensionar lo econmico-poltico del
alcohol. Esta tendencia de la disciplina la expresa
claramente Menndez en su texto "Alcoholismo II":
"La prctica antropolgica al focalizar la funcionalidad
del alcohol y los patrones dominantes de bebida no slo
ha orientado sus interpretaciones hacia la integracin
cultural, no slo no ha percibido el alcoholismo como
enfermedad, sino que ha secundarizado sus consecuen-
cias (1987:47)45.
Lo positivo, lo negativo y lo contradictorio se per-
ciben en los comentarios de los informantes, de lo
observado y vivido en la comunidad juchiteca. La
hiptesis de trabajo es que tanta bebida corresponde
45
Menndez, E. L. (1987). Alcoholismo II. La alcoholizacin, un pro-
ceso olvidado patologa, integracin funcional o representacin
cultural. Mxico, CIESAS, Cuadernos de la Casa Chata 150.
Escenario multitnico
esencialmente a dos escenarios que se manifiestan
positiva y negativamente, uno por supuesto ligado al
valor social y cultural que el grupo le otorga al beber
y el alcoholizarse y otro, a la poltica mercantil de las
empresas cerveceras que eligen a mujeres como es-
trategia comercializadora al ser stas cumplidoras,
pagadoras, excelentes comerciantes y centro de la re-
produccin social en general. Sin embargo, aqu es
donde la pretendida igualdad entre los sexos tiene sus
altos costos. Si bien es cierto que los hombres mueren
ms que las mujeres por el alcohol, ellas tambin se
ven afectadas por la alcoholizacin de sus hombres a
la vez que cumplen un rol imprescindible en la co-
mercializacin y circulacin del alcohol.
Las compaas cerveceras establecieron sus
depsitos en el Istmo al inicio en Tehuantepec a
principio de los aos cincuenta, justamente en el
perodo de su gran expansin econmica as como
del aumento en los hbitos de consumo; el consu-
mo per cpita de 1925 que era de 3.5 lt. salta a 14.4 lts.
para los 50 (Bernal Sahagn, 1993:16)46. De ese perio-
do a la fecha las compaas rpidamente han sabido
muy bien aprovecharse de la "costumbre", desarro-
llando una poltica comercial muy eficaz adems de
agresiva que ha creado nuevas figuras sociales y
difundido de manera importante sus hbitos.
La poltica de penetracin ms inteligente ha sido
recrear una figura tradicional femenina ya presente en
el panorama de las actividades socioeconmicas del
Istmo: la tabernera. Antes de la penetracin masiva de
la cerveza, los hombres acostumbraban a tomar mez-
cal, trado del valle de Oaxaca y vendido por mujeres
ancianas en su misma casa o a la entrada de las fiestas.
Las viejitas, cuyo importante rol fue descrito por
Pozas (1998)47, Lewis (1989)48 y Bunzel (1940,1976)49
fueron entonces sustituidas por jvenes mujeres gua-
46
Bernal Sahagn, V. M. et al. (1993). El alcoholismo en Mxico.
Negocio y manipulacin. Mxico, Ed. Nuestro tiempo.
47
Pozas, R. (1998). Op.cit.
48
Lewis, O. (1989). Antropologa de la pobreza. Cinco familias.
Mxico, Fondo de Cultura Econmica.
49
Bunzel, R. (1940 y 1976). Op.cit.
33
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
pas y agresivas comercialmente. Aparecieron las
meseras para llamar la atencin de los parroquianos, y
se privilegi la buena presencia de las jvenes y seo-
ras dejadaspor sus maridos.
Para introducir el uso de la cerveza, las empresas
reclutaron como agentes de venta a jvenes mujeres
solas, viudas o abandonadas, es decir las ms necesi-
tadas las que posiblemente eran destinadas a la pros-
titucin. A ellas se les dio facilidades de todo tipo, que
se incrementaron a raz de la competencia comercial
entre las compaas a partir de los sesenta: comi-
siones, regalas, bonos de 2x1, mesas, sillas, hielo,
neveras. Adems, las empresas contribuan a acondi-
cionar espacios para cantinas, construir una palapa
en el patio, pagar el gasto de la electricidad con-
sumida o un alquiler. Varios son los arreglos recpro-
camente convenientes que se manejaban y se
manejan, pero es la Corona o la Carta Blanca las
que van a pedir los permisos y gestionar los trmites
correspondientes con las agencias propuestas.
En Juchitn, las compaas cerveceras y la Coca
Cola tienen grandes depsitos a la entrada de la ciu-
dad, con mucha facilidad dan en consignacin un
refrigerador o en el peor de los casos, una nevera y los
cartones de cagamas (un litro de cerveza). Es-
tos mini depsitos familiares se han incrementado
notablemente en los ltimos aos, al punto que es
difcil encontrar una cuadra, sobre todo en las sec-
ciones ms populares, donde no haya una seora que
no venda cerveza. Siendo parte del sector informal
del comercio, no existe un censo exacto de estas re-
ventas, sin embargo una evaluacin somera de la
Regidura de Salud nos puede dar una idea de la can-
tidad y del volumen de este rubro comercial. Se cal-
cula que existen 500 depsitos de la Coronay 250 de
la Carta Blanca de los cuales slo el 20% est re-
gistrado. La sola Corona distribuye cotidianamente
un promedio de 5000 cartones en los das feriados y
en temporadas no festivas.
El incremento "desmesurado" de este comercio
informal se constat empricamente durante varios
aos de recorridos de campo, que se han realizado en
34
la comunidad (entre 1998-2000 se han visto muchos
cambios y es de esperar que en el 2005 las cosas sean
distintas pero con la misma tendencia). En todos estos
aos se ha incrementado la presencia, de tal forma
que es muy comn encontrar en las casas actividad
comercial y publicitaria de las compaas cerveceras o
refresqueras: mesas y sillas de metal o de plstico con
el logotipo de la Corona, de la Carta Blanca o de la
Coca Cola, platos y bandejas, vasos y carteles. Esto indi-
ca hasta qu punto estas empresas estn imbricadas
en la estructura familiar sobre todo a travs del valor
econmico de las mujeres y cmo este tipo de venta
informal se vuelve estructurante para las unidades fa-
miliares (y probablemente para el municipio mismo,
por los impuestos que generan). Tambin ejemplifica
el rol que las mujeres juegan en la distribucin y circu-
lacin del alcohol. Arma de doble filo, ya que si bien es
cierto que la venta de cerveza es una importante con-
tribucin a la economa familiar, por otra parte su in-
gesta desmedida es un elemento que favorece los
procesos de violencia hacia los hijos y mujeres y las fre-
cuentes rias e incluso homicidios entre hombres.
De las cantinas
Los estudios de cantina son muy importantes no slo
por describir, los roles, los hbitos, los mecanismos de
transaccin, etc., sino tambin por estudiar la estruc-
turacin de los espacios. Uno de los trabajos ms re-
levantes en esta temtica es el de B. Stross (1967)50 La
cantina mexicana como un lugar para la interaccin
quien es de la opinin que: El problema reside en en-
contrar y emplear un marco de referencia adecuado
para la descripcin de la estructura de la situacin de la
cantina focalizando, al mismo tiempo, el proceso de in-
teraccin social".
En Juchitn, algunas cantinas del centro ofrecen
algo ms que cerveza y botana y se han vuelto lu-
50
Stross, B. (1967). La cantina mexicana como un lugar para la in-
teraccin. En: Menndez, E. L. (1991). Antropologa del alcoholismo
en Mxico. Los lmites culturales de la economa poltica 1930-1979.
Mxico, CIESAS, Ediciones de la Casa Chata 36, p. 283-307.

gares, de produccin cultural en primer lugar de
msica pero tambin de difusin cultural. En el Ra- paada y enfatizada por una guitarra y el canto de las
bacheeza, por ejemplo, se han hecho exposiciones de
pintura y escultura, presentaciones de libros, de poe-
tas y narradores, conciertos de msica local. El Bar
Jardn sigue el ejemplo con exposiciones peridicas
de pinturas. La Flor de Cheghigo, muy cerca de la Ca-
sa de la Cultura, es lugar de encuentro de los artistas y
de quien se dedica a la vida bohemia.
Este tipo de cantina es donde los polticos e in-
telectuales locales llevan a los turistas (sobre todo las
turistas) a tomar, saborear las numerosas botanas tra-
dicionales y asistir a la exhibicin de las artes locales:
msica, poemas, artes plsticas. Estos hombres han
creado inconscientemente un discurso estereotipa-
do de exaltacin de la cultura zapoteca, en su ver-
sin local, y de la historia de lucha de Juchitn que cin social entre hombres.
viene repetido en todas las ocasiones en que estn
presentes fuereos. La misma arenga sobre la his-
toria, la lengua y la identidad juchiteca se repite
incansablemente.
Por supuesto, la cantina es el lugar donde se
arreglan los negocios comerciales y polticos entre
hombres. Algunas son las preferidas del Ayuntamiento,
y en ellas hay cuenta abierta para los polticos de ms
influencia. Tambin es el lugar por excelencia aqu
como en el Far West de iniciacin y de variadas prc-
ticas sexuales de los hombres, ya sea con una tra-
bajadora sexual o un muxe (homosexual).
En el caso de los jvenes, es tambin el lugar
donde se vuelven adultos a travs de la ingesta de
alcohol; la primera borrachera en compaa de un
to, de los primos y amigos es de rigor y es el ritual
obligatorio para legitimar el paso de la adolescencia a
la adultez. Alcohol, msica y sexo son los ingredientes
necesarios e indispensables. Al joven u hombre muy
tomado se le cuida, se le acompaa, se le escucha con
paciencia, se le lleva hasta su casa y su hamaca, es sufi-
ciente que el acompaador est apenas un poco
menos tomado.
Las cantinas son tambin el lugar donde los hom-
bres pueden dar espacio a la emotividad, a las lgri-
Escenario multitnico
mas, al dolor y la nostalgia, que viene siempre acom-
canciones zapotecas. Los msicos son itinerantes, van
de cantina en cantina todo el da as que es posible
tener un panorama bastante amplio de la msica del
Istmo quedando tranquilamente sentado en una me-
sa frente a una cerveza helada, tarde o temprano por
ah pasan el Tro Xabizende, Pancho Tina (otra institu-
cin cultural viviente e inventor del nico instrumen-
to que toca: un palo con una cuerda apoyado en una
tina de aluminio), Eriberto Lpez, Ta Baxa, y otros innu-
merables autores y cantores.
Como en todas las cantinas de Mxico, all se in-
ventan y florecen el albur y los chismes sobre las
mujeres, as como las competencias lingsticas entre
compaeros, es el espacio privilegiado de la interac-
Al amigo se le dicen cosas en doble sentido, se
le vacila, se le "cotorrea". Es hbil e inteligente y
sobre todo es dueo del lenguaje zapoteco el
hombre que logra zafarse rpidamente de esta
"atencin" de los otros sobre su persona y pasar la
bola a otro compaero.
Las cantinas constituyen sitios de complicidad
masculina donde los hombres pasan buena parte de
su vida cotidiana, donde construyen, desarrollan y
expresan, con otros hombres y los muxe, su mascu-
linidad adulta y una sociabilidad separada, privada,
vedada a las mujeres. La cantina parece desempear
las mismas funciones de la casa de los hombres que
se encuentran en las sociedades primitivas, o de
inters etnolgico, como ahora se definen, en el
sentido de que todo lo que ah pasa es parte de una
cultura masculina secreta privada separada, a
la cual las mujeres decentes no tienen entrada.
A manera de sntesis
Somos de la opinin de que el beber, adems de ser
parte importante de la socializacin, construye espa-
cios de identificacin y autorreconocimiento
comunitario donde se minimizan, pero no se anu-
lan, las diferencias de clase, de gnero e intragenri-
35
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
cas. Tomar, beber, alcoholizarse y emborracharse es
algo que distingue a la cultura juchiteca; funciona
de forma contraria al tomar con el fin exclusivo de
emborracharse, es un sistema de control que privi-
legia las funciones positivas, eufricas, alimenticias,
es un medio ritualizado que privilegia el contacto, lo
ldico y la libertad de expresin.
A nuestro entender la articulacin de los daos a
la salud (de que se enferma y muere la gente), debe
ser asociada a las condiciones socioculturales en
que se suceden tales decesos y enfermedades.
Finalmente, proponemos que todo anlisis de los
indicadores como mortalidad por cirrosis heptica,
mortalidad por abuso de alcohol, etc., deben ser
acompaados y contextualizados a partir de etno-
6. Consumo de alcohol en comunidades ahu del Valle del Mezquital51
Consuelo Garca-Andrade52, Mara Elena Medina-Mora53, Guillermina Natera2, Francisco Jurez2,
David Kershenobich 54
Introduccin
Las encuestas nacionales de adicciones llevadas a
cabo en Mxico han documentado un patrn de
consumo de baja frecuencia pero con grandes canti-
dades de alcohol consumido por ocasin y una alta
proporcin de problemas derivados de esta forma de
consumo (Medina-Mora et al, 2004). Debido a ba-
rreras geogrficas y culturales, estos estudios no han
incluido a las comunidades indgenas.
51
El estudio Asociacin del pulque con la salud, se llev a cabo con
financiamiento del Programa Estratgico en Salud de la Secre-
tara de Salud y del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa,
1998.
52
Investigadores del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
de la Fuente.
53
Directora de Investigacin Epidemiolgica y Psicosocial.
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calzada
Mxico Xochimilco 101, Mxico D.F., CP 14370.
medinam@imp.edu.mx
54
Investigador del Departamento Medicina Experimental, Facul-
tad de Medicina UNAM.
36
grafas locales que releven los hechos, las acciones y
los momentos en que sucede la alcoholizacin para
as disear polticas y acciones sensibles cultural-
mente que ayuden a disminuir el consumo de alco-
hol y por ende, los daos a la salud.
El trabajo que aqu presentamos ilustra clara-
mente que en Juchitn el consumo de cerveza es
uno de los grandes problemas y no las bebidas alco-
hlicas producidas clandestinamente. Las polticas
orientadas a abatir el consumo, la alcoholizacin y
el alcoholismo deben tener en cuenta la norma del
beber, su ritualidad, las condiciones en que se con-
sume, en asociacin a qu hechos se consume y en
medida creciente cmo se expresan los daos cau-
sados por el alcohol.
La poblacin indgena se ha estimado en
10040,401 habitantes que representan alrededor de
10% de la poblacin total del pas. Esta poblacin
habla hoy en da 62 diferentes lenguas con 30 dia-
lectos. La inequidad y la pobreza caracterizan a estos
grupos, 44% son analfabetas comparados con un pro-
medio nacional de 10%; ms de la mitad de las vivien-
das (58%) no cuentan con agua corriente al interior
comparadas con un promedio nacional de 16%; la
tasa de mortalidad infantil es de 48.3 por 1,000 habi-
tantes comparada con una tasa de 28.2/1,000 en el
pas (INI, 2004). Los escasos estudios sobre el abuso de
alcohol en estas comunidades indican que el proble-
ma afecta importantes segmentos de la poblacin sin
que a la fecha se tengan estimaciones precisas.
La necesidad de conocer ms de cerca el proble-
ma a fin de proponer soluciones adecuadas, llev a un
grupo multidisciplinario de investigadores a formar el
Grupo de Estudios del Pulque, constituido por inves-
tigadores de los Institutos Nacionales de Salud (Cien-
cias Mdicas y de la Nutricin, Nacional de Psiquiatra

y de Salud Pblica) de la Secretara de Salud Federal y
de la Secretara de Salud del Estado de Hidalgo55.
La primera fase de este proyecto, se orient a
conocer el papel del consumo del alcohol, la desnu-
tricin, la sobrecarga de hierro y las infecciones virales
en el desarrollo de la cirrosis heptica56, llevado a ca-
bo en colaboracin entre los Institutos Nacionales de
Ciencias Mdicas y de la Nutricin Salvador Zubirn
(INCMNSZ) y el de Psiquiatra Ramn de la Fuente
(INPRFM). El componente de epidemiologa estuvo a
cargo de los investigadores de ste ltimo instituto.
Se desarrollan actualmente otros dos proyectos
de intervencin orientados a reducir la carga del
abuso de alcohol en la comunidad57 y a ayudar a las
familia de las personas con problemas con el manejo
del alcohol a enfrentar mejor el fenmeno58. Un tercer
proyecto pretende dilucidar el papel de la gentica en
el desarrollo de la cirrosis alcohlica59.
Este trabajo reporta los resultados ms relevantes
del componente epidemiolgico. Aproxima el pro-
blema desde una perspectiva de salud pblica, com-
para los ndices de consumo de alcohol y variables
asociadas en siete comunidades ah del Valle del
Mezquital y compara los resultados de este estudio
55
El Grupo de Estudios del Pulque es coordinado por David
Kershenobich, con la participacin de Guillermo Robles,
Florencia Vargas y Pilar Milke (INCMNSZ), Consuelo Garca-
Andrade, Mara Elena Medina-Mora, Guillermina Natera y
Francisco Jurez, del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
la Fuente (INPRFM), Dra. Irma Eugenia Gutirrez Meja, Dr. Alberto
Jongitud Falcn y el Dr. Leopoldo Oliver Vega de los Servicios de
Salud del Estado de Hidalgo; Dr. Jos Narro, Dr. Malaquas Lpez
Cervantes, Dr. Manuel Urbina, Dr. Ral Bernal, Dr. Hctor Guti-
rrez vila, y Dr. Carlos Cruz.
56
Coordinado por David Kershenobich con la participacin de
Guillermo Robles, Florencia Vargas y Pilar Milke (INCMNSZ),
Consuelo Garca Andrade, Mara Elena Medina-Mora, Guillermina
Natera y Francisco Jurez (INPRFM).
57
Bajo la responsabilidad de Consuelo Garca-Andrade (INPRFM).
58
Coordinado por Guillermina Natera y Marcela Tiburcio
(INPRFM).
59
Coordinado por el Dr. David Kershenobich. Facultad de Medi-
cina, UNAM.
Escenario multitnico
con la informacin proveniente de las encuestas na-
cionales de adicciones.
Antecedentes
Las encuestas nacionales de adicciones muestran ele-
vados ndices de abstencin en comunidades no in-
dgenas. En total el 44.4% de la poblacin urbana y el
62.7% de la rural adulta entre 18 y 65 aos es abstemia
(28% hombres, 57% en mujeres en escenarios urba-
nos y 39% y 81% en escenarios rurales respecti-
vamente). El consumo diario es poco frecuente 1.5 %
de la poblacin adulta; 27.7% de la poblacin mas-
culina bebe cinco copas o ms por ocasin de con-
sumo, esto slo se observa en 5.9% de las mujeres; la
cantidad modal de consumo por ocasin entre los
primeros es de 5 copas o ms, mientras que entre
las segundas es de 1 a 2 copas (Medina-Mora, Villa-
toro, Cravioto, et al., 2004).
El consumo global de alcohol se relaciona con
el poder adquisitivo de la poblacin, as se sabe
que el 30% de la poblacin con ms ingresos con-
sume el 53% del alcohol disponible; sin embargo,
tambin se tiene evidencia de que el gasto en al-
cohol en proporcin del ingreso, es mayor entre la
poblacin de menos recursos (INEGI, 1994).
Las comunidades rurales muestran simultnea-
mente tasas ms altas de abstencin (68%) y tasas
ms altas de dependencia (4.8%) cuando se les com-
para con comunidades urbanas.
En poblacin rural y urbana, mayoritariamente no
indgena, la cerveza es la bebida de preferencia (75%
del consumo per cpita), seguida de los destilados
(20%). El 3.4% de la poblacin report como bebida
de preferencia al pulque (4.5% hombres y 1.8% mu-
jeres), hay 1.4 hombres rurales bebedores de pulque
por cada uno que habita en zonas urbanas (Medina-
Mora, Villatoro, Cravioto, et al., 2004).
Alrededor de una quinta parte (21%) de los hom-
bres y 14.5% de las mujeres bebedores de pulque,
cumplieron el criterio de abuso/dependencia del
DSM IV, este ndice es superior para el reportado por
la poblacin que reporta a los destilados como bebi-
37
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
da de preferencia (15% de los hombres y 1.8% de las
mujeres) e inferior de quienes reportaron preferencia
por los aguardientes (43% y 40% respectivamente)
(Medina-Mora, Villatoro, Cravioto, et al., 2004). El con-
sumo de esta bebida es citada con ms frecuencia
por los grupos de mayor edad y por aquellos con me-
nores niveles de escolaridad (Medina-Mora et al., 1999).
Las tasas de problemas incluyendo los accidentes
y las violencias son altas. Por ejemplo, se estima que
entre el 22% y el 30% de los ingresos a salas de urgen-
cia por problemas traumticos, tienen niveles posi-
tivos de alcohol en sangre. (Borges, Medina-Mora,
Cherpitel, et al., 1999).
La mortalidad por cirrosis heptica se ha usado
como el indicador principal de abuso de alcohol.
Durante ms de 20 aos la mortalidad debida a esta
causa ha mostrado una distribucin regional consis-
tente caracterizada por altas tasas en la parte central
del pas (Ciudad de Mxico y los estados de Hidalgo,
Puebla, Tlaxcala y Mexico), con tasas menores en
otros estados de la Repblica. La mortalidad por
esta causa en las comunidades ahu consumido-
ras de pulque se ha estimado entre 120 y 140 por
100,000 habitantes cuando el promedio nacional es
de 22 por 100,000.
Los estudios antropolgicos conducidos en co-
munidades indgenas, han documentado variaciones
importantes de los patrones de consumo: desde una
completa integracin del consumo de alcohol en
todos los aspectos de la vida comunitaria incluyen-
do la invisibilidad de un problema severo, constituido
por la intoxicacin frecuente y que los habitantes no
asocian las consecuencias adversas; un patrn de
consumo festivoligado a ocasiones especiales en las
cuales la intoxicacin comunitaria es permitida, mien-
tras que el patrn tpico puede ser de abstencin o de
bajos niveles de consumo. Tambin se ha documen-
tado un cambio a la abstinencia despus de invo-
lucrarse en movimientos sociales que claman por los
derechos de las culturas indgenas (Berruecos, 1977;
Eber, 2001; Menndez, 1992; Navarrete, 1988; Polakof
& Vargas, 2002).
38
Las comunidades indgenas estn en viviendo un
fuerte proceso de aculturacin que ha afectado los pa-
trones de consumo tradicionales y que incluyen un
contacto cada vez mayor con las poblaciones urbanas,
la migracin estacional y de ms largo plazo hacia los
Estados Unidos, as como tambin una influencia
importante de las tradiciones de temperancia, intro-
ducidas en las comunidades a travs de la adopcin
de religiones Cristianas que promueven la abstencin
entre sus afiliados. Todas estas transiciones han modi-
ficado los patrones de consumo tradicionales.
El consumo de pulque
La bebida fermentada de bajo contenido alcohlico
por excelencia, es el Pulque. Proveniente de la fermen-
tacin de la savia del maguey (aguamiel), hasta hace
no mucho tiempo representaba una manera de sobre-
vivir en las regiones ridas del centro del pas en donde
hay escasez de agua y por tanto el pulque fue consi-
derado como lquido esencial. Hoy en da esta bebida
an se consume en esta regin del pas y en muchos
sentidos marca el ritmo de vida de la poblacin, es
parte de las comidas y una fuente importante para el
abasto de vitaminas, protenas y caloras. Entre las co-
munidades consumidoras de Pulque, la cultura ah
(Otom) es de particular inters debido a su gran ndice
de mortalidad por cirrosis que oscila entre 120 y 140
por 100,000 habitantes cuando el promedio nacional
es de 22 por 100,000.
El alto ndice de mortalidad por cirrosis en las
comunidades consumidoras de pulque, ha llevado
a la hiptesis de que el consumo de esta bebida
puede constituir un factor etiolgico importante,
que combinado con otros factores co-ocurrentes,
pudieran explicar la elevada mortalidad observada
entre la poblacin de las zonas productoras (Narro
et al., 1992).
El estudio forma parte de un proyecto ms amplio
que ha pretendido determinar la influencia de cada
uno de los posibles factores etiolgicos. Este trabajo
describe los resultados sobre la extensin del uso y
abuso de pulque y otras bebidas.

Mtodo
Los datos vienen de una encuesta de hogares lleva-
da a cabo en 7 comunidades ahu del Valle del
Mezquital; 4 predominantemente catlicas (90% de
la poblacin report profesar esta religin) y 3 con
importante influencia de religiones temperantes
principalmente Evangelistas (46%). La poblacin to-
tal estimada en estas comunidades es de 5,160 ha-
bitantes. Se llevaron a cabo 2,247 entrevistas, 1,015
entrevistas en la regin predominantemente catli-
ca (regin 1) y 1,232 entrevistas en la regin con
influencia protestante (regin 2). Los habitantes de la
regin 1 son productores de Pulque destinado en
buena medida para su autoconsumo.
Siguiendo las costumbres locales, el estudio fue
sometido a consideracin de las Asambleas Comuni-
tarias; se proporcion informacin detallada sobre el
tipo de informacin que se deseaba obtener, el pro-
ceso de entrevista, la forma en que se mantendra la
confidencialidad de la informacin y los posibles usos
que en futuro se podra dar a la informacin obtenida
para entender las causas de la alta mortalidad por ci-
rrosis entre la poblacin.
Todos los hombres y mujeres mayores de 15 aos
fueron entrevistados cara a cara utilizando un cues-
tionario estandarizado. Un mdico con amplia ex-
periencia en el trabajo en comunidades indgenas
coordin el estudio de campo, siete entrevistadores,
trabajadores de salud de la regin, obtuvieron la in-
formacin. El cuestionario fue desarrollado por un
panel de expertos en investigacin sobre alcohol
con participacin de personas de la comunidad. Una
primera versin fue probada en un estudio piloto
realizado con la finalidad de asegurar la inclusin de
las definiciones culturales de los hbitos de con-
sumo propias de las comunidades a estudiar. Se
analiz la comprensin de las preguntas y la consis-
tencia de las respuestas. El abuso del alcohol se
midi a travs de la prueba AUDIT (Babor, de la
Fuente, Saunders et al., 1989); las respuestas dadas a
esta prueba fueron altamente consistentes con un
alpha de Cronobach de 0.82.
Escenario multitnico
Los resultados fueron puestos en contexto y com-
plementados con un estudio etnogrfico que incluy
los rituales de produccin, comercializacin y con-
sumo del pulque, as como de la comercializacin y
consumo de cerveza y de bebidas destiladas.
Resultados
Alrededor de la mitad de la poblacin (51%) report
no haber consumido alcohol el ao previo, (37% de
los hombres y 62% de las mujeres). Esto fue ms fre-
cuente en la poblacin con influencia Evanglica
(63% reportaron ser abstemios; 47% de los hombres y
76% de las mujeres) que en la regin predominante-
mente Catlica (36% abstemios; 22% hombres y 46%
mujeres). En total, 80% de los Evanglicos reportaron
ser abstemios60 comparados con un 38% de los Ca-
tlicos. Los ndices de abstencin fueron ms fre-
cuentes entre la poblacin de menor edad, 57% de
los respondientes entre 18 y 39 aos, en comparacin
con 43% del grupo mayor de 40 aos.
Existe consenso en que el pulque es parte de la
dieta, aunque se reconoce ampliamente que se trata
de una bebida alcohlica (80% de la poblacin defini
al pulque como tal). Tambin se le confiere otras atri-
buciones positivas a su predecesor el aguamiel, ya que
alrededor de la mitad (47%) report drsela a los enfer-
mos y una cuarta parte (26%) report habrselo dado
en el pasado a los nios.
La mayor parte de los entrevistados (68%) re-
port que tanto su padre como su madre haban
bebido o beban pulque con pocas diferencias entre
comunidades o segn gnero. Alrededor de la mi-
tad (49%) report que sus padres se lo haban dado
a beber mientras eran nios, 77% de stos ltimos
bebe pulque actualmente en comparacin con slo
22% de aquellos que reportaron que sus padres no
se lo haban dado cuando eran peque-os. Hoy en
da existe amplio consenso de que el pulque no
debe drseles a los nios.
60
Se defini como abstencin el no consumo en los doce meses
previos al estudio.
39
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
Seis de cada 10 habitantes (63%) report haber
consumido pulque, (62% de los hombres y 52% de las
mujeres de la regin 1 y 76% y 66% respectivamente
de la regin 2), y el 69% de los bebedores reportaron
haberse embriagado con esta bebida, (78% y 56% de
hombres y mujeres en las comunidades de la regin
1 y 85% y 59% respectivamente en la regin 2). El 70%
del pulque disponible se produce en estas comu-
nidades, 60% de la poblacin entrevistada report
consumir el producto de sus propios agaves, esto
fue significativamente ms alto en la comunidad
sobresalientemente Catlica tanto entre hombres
(74%) como en mujeres (81%), en comparacin con
solamente un 32% y 35% respectivamente, en la
regin 2.
A pesar de lo extendido del consumo del pulque
en la regin, no es siempre la bebida de preferencia
de sus habitantes, 54% de los bebedores reportaron
que la cerveza era su bebida de preferencia en com-
paracin con 39% quienes mencionaron a la bebida
fermentada y 6% a los destilados.
La eleccin de la cerveza sobre el pulque fue ms
pronunciada en las comunidades Catlicas, 58% pre-
firieron a la cerveza y 37% al pulque; en las comu-
nidades de influencia Evanglica 49% y 41% de los
bebedores reportaron a la cerveza y al pulque como
sus bebidas de preferencia respectivamente; y entre
las mujeres, el 56% prefirieron a la cerveza y 37% al
pulque, en comparacin con 53% y 40% de los hom-
bres respectivamente.
La preferencia por la bebida fermentada se incre-
menta con la edad, 57% de los bebedores de 50 aos
de edad y mayores la mencionaron como bebida de
eleccin en comparacin con slo 21% de los entre-
vistados entre 18 y 29 aos.
La primera experiencia en el consumo de alcohol
suele ser con el pulque. Excluyendo el consumo in-
fantil, la edad promedio de primer uso es de 16.8 aos
para los hombres y 17.15 para las mujeres, la edad
promedio para la cerveza fue de 20 y 26 aos para
hombres y mujeres y 23.5 y 26.5 aos respectiva-
mente en el caso de los destilados.
40
Slo la mitad (54%) de los hombres y una cuar-
ta parte de las mujeres (26%) fueron bebedores
regulares de cualquier bebida, pero el consumo
excesivo durante las festividades es comn (66%
de los hombres Catlicos, 44% de los Evanglicos,
23% de las mujeres Catlicas y slo 5% de las mu-
jeres Evanglicas).
Una tercera parte (33%) de los hombres y 11%
de las mujeres bebedoras pueden clasificarse
como bebedores problema, 8% de los hombres y
1% de las mujeres obtuvieron un puntaje que indi-
ca probable dependencia.
La observacin etnogrfica y las entrevistas con
informantes clave documentaron ocasiones fre-
cuentes de intoxicacin y pobre disponibilidad de
servicios junto con escaso uso de aquellos dis-
ponibles. El abuso de alcohol es visto como un
hecho de la vida cotidiana e imperceptible como
problema; las familias lo enfrentan con fatalismo,
aunque los padres muestran preocupacin por el
consumo de sus hijos.
Conclusiones
Los datos reportados en este artculo documentan
que el pulque se sigue consumiendo a nivel nacional
y especialmente en la zona centro del pas. Las per-
sonas que reportan consumir esta bebida presentan
ndices de dependencia mayores a los reportados por
los bebedores de destilados y con una diferencia rela-
tivamente baja entre hombres y mujeres (1.4 hom-
bres por cada mujer).
Los datos de las encuestas nacionales reportan
menores ndices de consumo entre los que menos
tienen pero al mismo tiempo, mayores ndices de pro-
blemas incluido un mayor gasto en la compra del
alcohol, en relacin con el tamao de su salario. Esta
mayor vulnerabilidad se observa tambin en las co-
munidades indgenas. La alta tasa de problemas
observada en estas comunidades se relaciona tam-
bin con una alta tasa de abstencin y una concen-
tracin del consumo en un grupo menor de la
poblacin. Una proporcin elevada de los bebedores

pueden clasificarse como bebedores problema. Este
patrn es similar al observado en la poblacin no ind-
gena en donde coexisten altas tasas de abstencin y
de consumo excesivo con mayores ndices de ambos
en comunidades rurales.
El hecho de que los ndices de consumo y abuso
sean similares a los reportados en la poblacin na-
cional sealan que el alcohol por s mismo no puede
explicar la sobre mortalidad por cirrosis en estas co-
munidades, indicando la coexistencia de factores de
riesgo adicionales.
La fase etnogrfica document una alta propor-
cin de bebedores fuertes, lo que sugiere que los
datos que vienen de las encuestas de hogares pue-
den reflejar las tendencias generales, las diferencias
entre los sexos, grupos de edad, patrn de con-
sumo asociado a la filiacin religiosa y bebidas de
preferencia, y sin embargo, pueden simultnea-
mente subestimar el consumo excesivo. Se requie-
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Escenario multitnico
ren futuros estudios, con diseo de casos y con-
troles, que permitan determinar el papel preciso del
consumo excesivo en la sobre-mortalidad.
A pesar de la evidencia de que el alcohol por s
mismo no puede explicar la sobre-mortalidad, los
datos del estudio indican que el problema existe, es
severo y requiere intervencin. El hecho de que el
pulque tenga el doble papel de complementar la die-
ta y como bebida alcohlica, y que sea localmen-
te producido por lo tanto disponible, implica retos
importantes.
La insercin del proyecto en la organizacin
natural de las comunidades, siguiendo el proceso
participativo de toma de decisiones utilizado por
ellas, as como la confianza generada durante el
trabajo del grupo, han facilitado el desarrollo de
programas. El resultado de los proyectos de inter-
vencin, de los estudios epidemiolgicos y genti-
cos est an por venir.
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12. Menndez E: Morir de alcohol. En: Saber y Hege-
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14. Narro-Robles J, Gutirrez H, Lpez CM, Borges G,
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15. Natera, G., Tiburcio, M., Proyecto Desarrollo y evalua-
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17. Secretara de Salud, Subsecretara de Preven-
cin y Control de Enfermedades, Instituto
Mexicano de Psiquiatra, Direccin General de
Epidemiologa, Consejo Nacional contra las
Adicciones, Tercera Encuesta Nacional de Adic-
ciones, ENA, 1998.
18. Secretara de Salud, Instituto Nacional de Psiquia-
tra, Direccin General de Epidemiologa, Consejo
Nacional contra las Adicciones, Cuarta Encuesta
Nacional de Adicciones, ENA, 2002.
III Experiencias

7. Estrategias de intervencin preventiva del abuso de bebidas alcohlicas y

el alcoholismo en poblacin indgena wixarika de la zona norte del Estado de Jalisco
Lic. Blanca Gabriela Lpez Maciel, Responsable Regional del Programa de Prevencin de Adicciones de
la Regin Sanitaria I Norte Colotln y Dr. Jos Alejandro Morales Rodrguez, Director General de la Regin
Sanitaria I Norte Colotln de la Secretara de Salud, con la asesora y apoyo del Consejo Estatal contra
las Adicciones del Estado de Jalisco.

El principal grupo indgena del Estado de Jalisco es el
Wixarika (mejor conocido como Huichol; sin embar-
go, se prefiere utilizar este nombre y no el ms popu-
lar dado que ste es el original; se pronuncia virrrica)
y uno de los que conservan mejor sus tradiciones de
todos los grupos existentes del territorio nacional. Las
entidades que cuentan con rea indgena wixarika
son, en orden descendente de extensin territorial,
Jalisco, Nayarit, Zacatecas y Durango. Los municipios
jaliscienses que cuentan con dicho territorio son
igualmente en orden descendente: Mezquitic, Bola-
os, Huejuquilla y Villa Guerrero. Se calcula que en
estos municipios existen, alrededor de 800 comu-
nidades indgenas, aunque algunas slo con pobla-
cin de dos o tres personas. Estas localidades se
encuentran enclavadas en la Sierra Madre Occidental,
constituyendo una de las comunidades ms inaccesi-
bles y aisladas del Estado.
Antes de iniciar cualquier programa de salud es de
suma importancia tomar en cuenta el diagnstico
de la comunidad, ya que ste es considerado como la
investigacin en salud pblica por excelencia, ade-
ms tiene como propsito evaluar la situacin de
salud de una colectividad y proponer alternativas
de solucin para los problemas que se detectan
en determinado lugar61: es as como se observ la
importancia de trabajar la prevencin de adicciones
en las comunidades indgenas wixaritari.
Para dar inicio se solicit la autorizacin al Director
de la Regin Sanitaria I Norte Colotln, para llevar a
cabo el programa a esta poblacin, quien en ese
momento era el Dr. Sergio Armando Gonzlez Ace-
ves, una vez contando con la aprobacin se solicita la
asesora y apoyo al Dr. Jos Alejandro Morales Ro-
drguez quien funga como Coordinador Mdico de la
Zona Indgena y que actualmente es el Director Ge-
61
Valencia Solano J. Unidad Didctica. Diagnstico de Salud: tipos y
caractersticas, Mxico, 1993.pp.1278 1281.

43
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
neral de la Regin Sanitaria I Norte Colotln. Con la
orientacin proporcionada y las correspondientes vi-
sitas a las comunidades por parte de la Lic. Blanca
Gabriela Lpez Maciel, Responsable Regional del Pro-
grama de Prevencin de Adicciones y el C. Pedro
Aceves Aguirre, miembro de Barrios Unidos A. C.,
quienes tendran a su cargo la operatividad del pro-
grama, iniciando a trabajar en las comunidades antes
mencionadas, previo conocimiento de sus costum-
bres y as determinar la forma ms adecuada de diri-
girse a la poblacin.
No es fcil manejar el tema de Adicciones en estas
comunidades, debido al consumo de peyote hikuriy
tejuino nawa(bebida fermentada de maz) en las fies-
tas tradicionales, es por ello la importancia de conocer
con antelacin algunas caractersticas de este tipo de
poblacin. Para esto, se visit a las comunidades, se
particip en actividades que organizaba el personal
del Centro de Salud como son: Semana Nacional de
Salud e izamiento de Bandera Blanca del Programa
La Salud Empieza en Casa.
Con este acercamiento, se determin que
habra que orientar los esfuerzos hacia la Preven-
cin del Abuso de Bebidas Alcohlicas y el Alcoho-
lismo por el alto consumo de cerveza (putixa) en
hombres y mujeres, como una primera etapa de ini-
cio de actividades y as no se atenta o interfiere con
las cuestiones culturo-tradicionales.
No era suficiente la autorizacin de las autoridades
sanitarias para iniciar esta labor, dado que es de suma
importancia la coordinacin y autorizacin de las au-
toridades tradicionales indgenas, quienes finalmente
deciden si es adecuado o no para su comunidad la
realizacin de estas actividades. Con el apoyo de di-
chas autoridades en septiembre del 2001 se da inicio
a la Primera Campaa de Prevencin del Abuso de
Bebidas Alcohlicas y el Alcoholismo en Comuni-
dades Indgenas Wixaritari.
Se conform un equipo interdisciplinario que es-
tuvo conformado de la siguiente manera: Dr. Jos Ale-
jandro Morales Rodrguez, Coordinador Mdico de la
Zona Indgena Wixaritari; Lic. Blanca Gabriela Lpez
44
Maciel, Responsable Regional del Programa de Pre-
vencin de Adicciones; C. Pedro Aceves Aguirre,
Miembro de Barrios Unidos A.C.; Lic. Ma. Elvira San-
doval Snchez, Psicloga del Consejo Estatal Contra
las Adicciones en Jalisco.
Se cont con el apoyo del Profesor Carlos Salvador
Daz, Director de la Escuela Secundaria Tatutsi
Maxakwaxi; mismo que se mostr interesado en
realizar eventos de prevencin anualmente, 4 profe-
sores y 135 estudiantes; as mismo contamos con
la participacin de la Escuela Secundaria ubicada
en la Comunidad de Popotita, a travs de 4 profe-
sores y 40 estudiantes, de los cuales algunos se tras-
ladaron caminando hasta 50 minutos para llegar a
San Miguel Huaixtita sede del evento. Las activi-
dades realizadas fueron las siguientes:
Presentacin por parte de la Lic. Blanca Gabriela
Lpez Maciel.
Pltica sobre el tema de Autoestima a cargo de
la Lic. en Psic. Mara Elvira Sandoval Snchez.
Pltica testimonio: C. Pedro Aceves Aguirre.
Traduccin a la lengua wixarika: Enfermera Ma-
rina Salvador Daz
Retroalimentacin y aclaracin de dudas: Dr.
Jos Alejandro Morales
Trabajo en equipos para elaboracin de material:
Todo el equipo con apoyo de los maestros de
las dos Escuelas Secundarias
Personal del Centro de Salud de San Miguel
Huaixtita
Organizacin de Eventos Deportivos de Futbol,
Voleibol y Bsquetbol, todos en categoras varonil y
femenil, dichos eventos estuvieron a cargo de todo
el equipo con apoyo de maestros y personal del
Centro de Salud de San Miguel Huaixtita, los premios
fueron otorgados por el Consejo Estatal Contra las
Adicciones.
Como parte del Programa, se contempl tambin
realizar las mismas actividades en la Comunidad de
San Andrs Cohamiata, donde participaron: El Direc-

tor de la Escuela Secundaria, 5 Profesores, 131 estu-
diantes, una Enfermera y un Mdico del Centro de
Salud.
En esta primera campaa se logr el xito espe-
rado gracias al apoyo de un sin fin de personas
como: el Profesor Carlos Salvador Daz, quien ya
mostraba inters de que actividades de este tipo se
trabajaran no slo con los alumnos de la Secun-
daria, sino con toda la comunidad, los maestros de
las Escuelas Secundarias y el personal de los Centros
de Salud de San Miguel Huaixtita, Popotita y San
Andrs Cohamiata, el equipo coordinador, as mis-
mo el Consejo Estatal Contra las Adicciones en
Jalisco, apoyando con personal para la operatividad
del Programa, adems de proporcionar material in-
formativo preventivo de adicciones para ser distri-
buido a los participantes.
Por solicitud del Profesor Carlos Salvador Daz, y el
personal del Centro de Salud de San Miguel Huaixtita,
se realiza la Segunda Campaa de Prevencin del
Abuso de Bebidas Alcohlicas y el Alcoholismo en
Comunidades Indgenas Wixaritari en el ao del
2003. En esta ocasin se incluy a 220 mujeres de la
comunidad que pertenecen al Programa Oportuni-
dades, en ese tiempo denominado Progresa, se im-
parti el tema de Prevencin del Abuso de Bebidas
Alcohlicas y el Alcoholismo, haciendo nfasis en los
factores de riesgo y de proteccin. El tema estuvo a
cargo de la Lic. Blanca Gabriela Lpez Maciel, con
apoyo para la traduccin de la Enfermera del Centro
de Salud Marina Salvador Daz. La participacin fue
aceptable, dado que las mujeres manifestaron sus
inquietudes y dudas sobre los daos a la salud, las
cuales fueron atendidas. Posterior a esto, se organi-
zaron competencias deportivas de voleibol y bs-
quetbol, y se les otorg material informativo preventi-
vo, as como artculos promocionales con mensajes
preventivos de adicciones a todas las participan-
tes, proporcionados por el Consejo Estatal Contra
las Adicciones en Jalisco.
Se cont con la participaron de los alumnos de la
Escuela Secundaria Tatutsi Maxakwauri, se les impar-
Experiencias
ti el tema de Prevencin del Abuso de Bebidas
Alcohlicas y el Alcoholismo, culminando la activi-
dad con la realizacin de los eventos deportivos. Se
llev a cabo adems loa capacitacin a los maestros
de la misma en el Modelo Preventivo Construye tu
vida sin adicciones, versin jvenes, para que se im-
plementara de acuerdo a las necesidades de su
poblacin estudiantil.
Cabe sealar que con la finalidad de abordar en
esta campaa a la poblacin ms vulnerable: Los ni-
os, se cont tambin con la participacin de los
alumnos de la Escuela Primaria de San Miguel
Huaixtita, a quienes se les imparti el tema de Au-
toestima y a los maestros se les capacit en el
Modelo Preventivo de Riesgos Psicosociales en la Ni-
ez Chimalli. Posteriormente se realiz un juego
con cantos del audio casete Libres para vivir pro-
porcionado por Barrios Unidos A. C. y, as como tam-
bin se distribuy material interactivo preventivo
otorgado por el Consejo Estatal Contra las Adiccio-
nes en Jalisco a los participantes.
Esta Segunda Campaa de Prevencin del
Abuso de Bebidas Alcohlicas y el Alcoholismo en
Comunidades Indgenas Wixaritari estuvo a cargo
de la Regin Sanitaria I Norte Colotln bajo la coordi-
nacin de la Responsable Regional del Programa de
Prevencin de Adicciones, Lic. Blanca Gabriela Lpez
Maciel; Lic. Ana Mara Gallegos Castaeda, Respon-
sable Regional de Promocin a la Salud; Dr. Juan
Manuel Domnguez Luna, Director del Centro de Sa-
lud de San Miguel Huaixtita; Enfermera Marina
Salvador Daz, Tcnico en Atencin Primaria a la Salud,
Jorge Daz Carrillo y el Vacunador Julin de la Cruz
Jimnez; se cont con el apoyo por parte del Consejo
Estatal Contra las Adicciones en Jalisco a travs de la
entrega de material de prevencin de adicciones, as
como de promocionales.
Los compromisos de esta campaa fueron rea-
lizar una tercera campaa incluyendo nuevamente
a las comunidades de Popotita y San Andrs
Cohamiata y reproducir material en lengua wixari-
ka, y con apoyo de material informativo preventivo
45
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
por parte del Consejo Estatal Contra las Adicciones
en Jalisco.
Para el ao 2004 se llev a cabo la Tercera
Campaa de Prevencin del Abuso de Bebidas
Alcohlicas y Alcoholismo en Comunidades Ind-
genas Wixaritari a cargo nuevamente de la Regin
Sanitaria I Norte Colotln con autorizacin del Dr.
Jos Alejandro Morales Rodrguez Director General
de la Regin Sanitaria I Norte Colotln, la coordina-
cin de la Lic. Blanca Gabriela Lpez Maciel y con el
apoyo de la Asesora Municipal del Consejo Estatal
Contra las Adicciones, Ana Maria Guilln Gmez. En
esta ocasin, se realiza una visita a las comunidades
en el mes de septiembre, para programar fecha y
actividades, con las autoridades de las escuelas y los
centros de salud.
Inicia la 3. Campaa el mes de noviembre del ao
2004. En sta participaron los alumnos de las Escuelas
Secundaria, Primaria y el personal del Centro de Salud
de la Comunidad de San Miguel Huaixtita, as como
los alumnos de la Escuela Secundaria de San Andrs
Cohamiata y Popotita, y el personal del Centro de Sa-
lud de San Andrs Cohamita.
Se realizaron dinmicas de integracin con los
alumnos de Secundaria, posterior a esto se formaron
equipos para la elaboracin de preguntas acerca de lo
que quieren saber sobre alcoholismo.
Al trmino de stas se imparte el tema de
Autoestima y Prevencin de Alcoholismo a los
alumnos y maestros, basado en las preguntas que
elaboraron por equipos los alumnos.
Posterior a la pltica, se organizaron los equipos
deportivos en fut bol, voleibol y bsquetbol. A cada
uno de los equipos ganadores se le otorg playeras
proporcionadas por el Consejo Estatal Contra las
Adicciones. Seguido de esta actividad, se visit la Es-
cuela Primaria de San Miguel Huaixtita donde se
imparti el tema de Autoestima, con el propsito de
prevenir en los nios el consumo de alcohol. A ellos se
les entreg un Manual para Colorear sobre el mismo
tema con mensajes preventivos, mismo que fue tra-
ducido por los alumnos de la Escuela Secundaria de
46
San Miguel Huaixtita en la campaa preventiva del
ao anterior, basndose en material del Consejo Es-
tatal Contra las Adicciones, cubrindose el compro-
miso adquirido de elaboracin de material en lengua
wixarika, dicho material fue impreso por el CECAJ.
Las mujeres de la comunidad participaron en una
pltica sobre los riesgos del abuso de bebidas alco-
hlicas. Es importante sealar que en competencias
deportivas su compromiso fue promover eventos de
esta ndole en cada una de las fiestas tradicionales,
actividad que a la fecha se est cumpliendo.
Cabe mencionar que estas campaas se han esta-
do solicitando por las dems comunidades de la zona
indgena wixarika, ya que al darse cuenta del xito y
motivacin de la poblacin que ha participado, soli-
citan el apoyo a la Regin Sanitaria. Vale la pena resal-
tar, aunque estos eventos slo se han realizado en una
parte de la zona indgena wixarika, que el personal de
los Centros de Salud del resto de las localidades se
organiza con maestros e imparten plticas preventi-
vas y en alcoholismo sobre todo en la poblacin
joven. A la fecha se han impartido 14 plticas sobre la
temtica de Prevencin del Abuso de Bebidas
Alcohlicas y el Alcoholismo, contando con la partici-
pacin de 545 asistentes62; los eventos deportivos son
de las actividades que ms se practican por los inte-
grantes de las comunidades y es de donde se parte
para lograr llegar a la poblacin.
El consumo de cerveza en estas comunidades va
en aumento, y algunos sectores de la poblacin ma-
nifiestan preocupacin ante dicha situacin, por lo
que las prximas actividades a realizar sern enfo-
cadas a la disminucin del consumo de stas. El tra-
bajo ha sido de gran importancia para la regin, ya
que cada vez ms la poblacin se est sensibilizando
sobre los daos que causa su consumo en exceso de
bebidas alcohlicas, por lo que en cada una de las
plticas se hace mencin de que combinar el alcohol
con tejuino o peyote es ms daino al organismo,
62
Sistema de Informacin en Salud de la Regin Sanitaria I
Colotln.

adems que no es parte de la tradicin. Como
comentario extra, en las comunidades de Santa
Catarina, Pueblo Nuevo y Nueva Colonia se lleg al
acuerdo por la autoridad tradicional de no consumir
cerveza en las fiestas tradicionales y, aunque slo es-
tuvo vigente durante tres meses, esto demuestra el
inters de las autoridades comunitarias y tradicionales
de, poco a poco, buscar alternativas de solucin a di-
cha problemtica.
Con la finalidad de continuar este trabajo se acu-
di con miembros de la comunidad para platicar ms
sobre las tradiciones y el cmo se inici el consumo
8. Huasteca Sobria. Acciones de prevencin del alcoholismo en poblacin indgena
de San Luis Potos, Mxico.
Dr. Hctor Marroqun Segura*, Secretario Tcnico del Consejo Estatal contra las Adicciones, San Luis Potos1
Resumen
El presente artculo tiene como propsito el dar a
conocer los logros de un proyecto integral de pre-
vencin del alcoholismo en los indgenas del Estado
de San Luis Potos, Mxico. De los aspectos sociocul-
turales, de las condiciones de salud y de lo que repre-
senta el alcoholismo como problema social y de salud
pblica. Presenta los resultados de una intervencin
en salud pblica, que si bien su objetivo central fue el
de disminuir los ndices y problemas asociados al con-
sumo excesivo de alcohol, los resultados resaltan la
necesidad de adecuar los programas y acciones a
la complejidad cultural y a las modalidades de organi-
zacin social de los indgenas.
I. Introduccin
Mxico se reconoce como un pas multitnico y pluri-
cultural, tanto en sus pueblos prehispnicos como en
el resultado de un fecundo mestizaje. En poca re-
ciente se ha manifestado un profundo proceso social
de reconocimiento. As se expresa en las modifica-
ciones legales, desde el artculo 2. de nuestra Carta
Magna, la Promulgacin de la Ley General de Dere-
Experiencias
de alcohol. Para ello, se aplic una encuesta con
una muestra representativa de la poblacin de las
comunidades de San Miguel Huaixtita y San An-
drs Cohamiata.
As mismo, se pretende realizar en la comunidad
de San Miguel Huaixtita, un proyecto de intervencin
basado en el diagnstico de salud de la comunidad,
como trabajo de investigacin de una alumna del
programa de la Maestra de Gerencia en Servicios de
Salud, con la finalidad de tener una base metodol-
gica para continuar en toda la zona wixaritari la pre-
vencin y disminucin del consumo de alcohol.
chos y Culturas indgenas, la Ley General de Derechos
Lingsticos de los Pueblos Indgenas, hasta el
reconocimiento de la interculturalidad en el Programa
Nacional de Salud 2001-2006, as como diversas cartas
sobre los derechos humanos en general, y de los de
indgenas en particular. El programa Nacional de Sa-
lud 2001-20062, plantea como aspiracin la de con-
tribuir al desarrollo econmico y al bienestar social a
travs del desarrollo de un eficiente sistema de salud,
que en forma equitativa brinde oportunidades de
salud para todos los mexicanos.
San Luis Potos, al igual que el pas, atraviesan por
una serie de transiciones relacionadas con la salud3,4,
en lo epidemiolgico enfrentan dos grandes desafos:
el rezago en salud y los riesgos emergentes.
El rezago est concentrado en las regiones ms
pobres y lo conforman las enfermedades infecciosas,
las nutricionales y las relacionadas con el proceso
reproductivo. Tambin el alcoholismo y sus conse-
cuencias son una importante causa de enfermedad y
muerte. Las poblaciones rurales marginadas, especial-
mente las indgenas, sufren dobles cargas en su con-
dicin de salud5; por un lado una mayor frecuencia de
47
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
muerte, enfermedad y discapacidad por patologas
prevenibles, y por otro, un menor acceso al beneficio
de los servicios de salud.
Los problemas de salud asociados al abuso en el
consumo del alcohol en las poblaciones indgenas de
San Luis Potos son mltiples6; sobresalen la cirrosis
heptica y el sndrome de dependencia, situados
dentro de las primeras diez y veinte causas de
muerte, respectivamente, de estos grupos. Los
hechos violentos, principalmente homicidios, acci-
dentes y violencia familiar y de gnero; los proble-
mas mentales y las deficiencias nutricionales;
aunado a las conductas violentas y delictivas y las au-
sencias laborales, son hechos frecuentes, aunque
comnmente no registrados.
II. Antecedentes
Son mltiples los esfuerzos nacionales y estatales
de aproximacin y atencin al nivel de marginalidad
de los grupos tnicos. Sin embargo, dos condicio-
nes persisten: la visin paternalista, que transcultura
y limita el auto desarrollo, y la pobre eficacia del
esfuerzo oficial.
En salud se sabe de la situacin precaria, en donde
sobresale la mortalidad infantil y materna, la morbili-
dad y mortalidad por desnutricin, diarreas, enferme-
dades respiratorias y hechos violentos asociados al
alcoholismo; y de los limitados logros de los progra-
mas contra la pobreza y de atencin a la salud. Las
investigaciones sobre patrones de consumo de alco-
hol entre indgenas son recientes en nuestro pas, y
particularmente con enfoque mdico, en detrimento
de los estudios de corte social y cultural7.
Hoy la visin de la intervencin oficial est orien-
tada a un mayor empoderamiento y organizacin
social de los indgenas y a una perspectiva intercul-
tural en los programas, para que la medicina tradi-
cional y la atencin moderna sean puentes para
acciones sinrgicas.
Pocos temas como la atencin al alcoholismo en
indgenas son puntos de encuentro para el estudio y
el compromiso desde lo cultural, lo social, lo econmi-
48
co y poltico, hasta la salud y la accin gubernamental.
La Organizacin Mundial de la Salud8, y la Secretara
de Salud9 a travs del Consejo Nacional Contra las
Adicciones, vienen promoviendo una accin integral,
con reconocimiento de la medicina tradicional y con
plena participacin de la organizacin y formas de
gobierno de los indgenas y en el marco de su cos-
movisin (perspectiva intercultural).
III. Los Indgenas Potosinos
En San Luis Potos viven tres grupos tnicos10, los
Tenek o huastecos y los Nhuatl en la regin huas-
teca y los Xiiuy o Pames en la zona media. Su
poblacin es de 99,460; 120,984, y 8,454 , respecti-
vamente. Habitan en pequeas localidades rurales
dispersas en las estribaciones de la Sierra Madre
Oriental. Es escaso el mestizaje. En una gran propor-
cin hablan solamente su dialecto, especialmente
las mujeres. Su economa es fundamentalmen-
te agrcola de subsistencia, aunque es comn la
venta de artesanas o su empleo ocasional en
labores domesticas en las ciudades. En especial los
Tenek se han incorporado a los procesos migrato-
rios, tanto hacia las grandes ciudades como a los
Estados Unidos.
Los Xiiuy constituyen el grupo ms marginado y
con una cultura en peligro de extincin. La cosmo-
visin de los Tenek y Nhuatl y su forma de organi-
zacin social, les ha permitido una cultura activa y una
representacin ms amplia. La organizacin social y
familiar es de tipo patriarcal, con una gran preemi-
nencia del varn, principalmente en el rol familiar. An
cuando la atencin a la salud se realiza en forma
mixta, persisten con gran actividad las diversas formas
de medicina tradicional.
Persisten diversas formas de explotacin hacia los
indgenas; desde la expulsin de sus tierras ocupadas
en forma ancestral haca las partes altas y con proble-
mas de accesibilidad de la sierra; la contratacin y
paga laboral sin pago justo ni prestaciones sociales;
hasta la venta y trueque de mercancas, incluyendo
alcohol de nfima calidad sanitaria.

Los tres grupos tnicos de nuestro Estado, al igual
que los 63 grupos a nivel nacional, constituyen las
poblaciones ms pobres de Mxico. En salud, y en
otros componentes sociales, existe una deuda histri-
ca con ellos.
IV. Al consumo de alcohol en los indgenas
El alcohol es parte importante de las tradiciones y cos-
tumbres de los pueblos desde tiempos ancestrales, y
tambin una de las redes de negocios ms impor-
tantes que hay en Mxico11. Hay que diferenciar el
consumo de alcohol y de otras sustancias adictivas
con fines ceremoniales, que ocurre en forma ocasio-
nal en las celebraciones, al consumo cotidiano.
En forma cotidiana, en los indgenas potosinos el
consumo de alcohol tiene como caracterstica princi-
pal y obvia, su vinculacin con la frustracin o con el
uso del tiempo libre. Es tpicamente masculina y
expresa la frustracin con la funcin abastecedora
o el compartir el ocio. Ocurre en forma compulsiva,
a contrarreloj hasta quedar embotado, buscando
sea con la menor cantidad posible de alcohol y al
menor precio. Se prefiere el aguardiente de alta
graduacin o el alcohol de 96o, comprados a gra-
nel. Es poco el consumo de cerveza y el de pulque.
Generalmente conduce a la adiccin.
El consumo ritual, importante en Semana Santa y
das de muertos (1. Y 2 de noviembre), son una ex-
presin cultural, en donde el sincretismo religioso
tiene una funcin de integracin y honra a las tradi-
ciones. Generalmente no conduce a la adiccin.
En forma reciente se han introducido subculturas,
sobretodo en indgenas que tienen contacto con
poblacin mestiza. Tal es el caso de la influencia del
maestro bilinge, que combina la habilidad para
beber (aguante), principalmente los fines de semana
o en las festividades, con la demostracin de hom-
bra. Se prefiere a la cerveza y puede conducir a la
adiccin. En ciertas poblaciones indgenas cercanas a
las ciudades se est desarrollando el fenmeno de do-
ble adiccin, alcohol marihuana, tpica de poblacin
joven de reas marginadas urbanas.
Experiencias
V. La visin intercultural
La caracterizacin de lo indio es difcil de trazar,
ya que existe una amplia zona de interfase con
distintas gradaciones de mestizaje e integracin a
la sociedad. Sin embargo, para los fines de este
trabajo utilizaremos el criterio oficial que parte del
concepto de regin y del lenguaje (el concep-
to como variable censal data en Mxico desde
1895).
La cosmovisin de los grupos indgenas est
mediada por una intensa espiritualidad y un acen-
tuado dinamismo cultural, cimentado en el cultivo
perseverante de su lengua, en la permanencia de
modelos ancestrales de vida comunitaria y en la
prctica de formas particularmente armnicas de
relacin con la naturaleza.12
La medicina tradicional, presente en las civiliza-
ciones del Mxico prehispnico, persiste y sigue
vigente como parte fundamental del sistema
social de las comunidades indgenas, como parte
de su acervo cultural y forma de entender la vida.
Es un conjunto de representaciones, ideas, creen-
cias y prcticas con las que interpretan el fen-
meno salud enfermedad y estructuran prcticas
y acciones en la atencin de su salud. Los mdi-
cos tradicionales son un actor importante en las
poblaciones indgenas, de ah la importancia de
un acercamiento a esta cosmovisin, de un dialogo
directo en igualdad de condiciones y oportuni-
dades entre los mdicos indgenas y los institu-
cionales para un trabajo coordinado y conjunto
que permita establecer acuerdos y estrategias a
favor de su salud, con pleno respeto a sus usos y
costumbres.
Esta es la visin que viene impulsando la Se-
cretara de Salud, con nfasis en la capacitacin de
trabajadores de la salud en regiones indgenas con
una perspectiva intercultural; en los esfuerzos de
complementariedad de la medicina tradicional con
la medicina alpata y en el desarrollo de modelos
para la prevencin y rehabilitacin del alcoholis-
mo, entre otros13.
49
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
VI. Objetivos y estrategias instrumentales
El proyecto Huasteca sobria que inici en 2003,
tiene como objetivo el contribuir a disminuir los pro-
blemas sociales y de salud relacionados con el abuso
de bebidas alcohlicas entre las comunidades indge-
nas del Estado. Ofreciendo una intervencin integral;
con servicios de promocin, de prevencin, de aten-
cin primaria, de tratamiento y de rehabilitacin. Con
la participacin de instituciones pblicas y sociales y
de las propias comunidades a quien va dirigido, con
un enfoque intercultural.
El Consejo Estatal Contra las Adicciones (CECA) a
travs de las instancias que lo integran ha realizado
diversas actividades, con estrategias orientadas al
control de bebidas alcohlicas, a la informacin y
sensibilizacin sobre los riesgos y daos, a la aplica-
cin de un modelo preventivo de riesgos psico-
sociales (Proyecto Chimalli14), al desarrollo de grupos
de ayuda mutua, a la instalacin de unidades de
tratamiento residencial de tipo mixto, a la capa-
citacin del enfoque intercultural a los equipos de
salud en reas indgenas, al desarrollo de activi-
dades culturales para el uso del tiempo libre y a la
aplicacin de proyectos de investigacin mdico
social en torno al tema.
Cada estrategia instrumental cont con la defini-
cin de acciones especficas, de poblacin objetivo,
de instituciones participantes por rea de respon-
sabilidad, de tiempos e indicadores de evaluacin.
Se utiliz la estructura del CECA y de los Comits
Municipales Contra las Adicciones (COMCAs), princi-
palmente en las actividades de planeacin, de sen-
sibilizacin y de gestin de recursos. Los recursos
fueron aportados por las instituciones participantes.
Los equipos de la secretara de Salud en los Centros de
atencin primaria realizaron las actividades de pro-
mocin de salud y de atencin primaria. Las repre-
sentaciones Nacional y Estatal de atencin a grupos
indgenas, fueron un apoyo inestimable en las activi-
dades de promocin y de aplicacin del enfoque
intercultural. Los maestros, padres de escolares y l-
deres de las comunidades fueron capacitados como
50
agentes de prevencin, principalmente para la apli-
cacin de los modelos preventivos.
La autoridad sanitaria (Secretaria de Salud) y los
Ayuntamientos participaron en las acciones de con-
trol de la distribucin y venta de alcohol. Especial-
mente en el trfico y venta clandestinos, as como en
la verificacin de la calidad sanitaria.
El proyecto se present al Consejo Nacional con-
tra las Adicciones (CONADIC), con la finalidad de ges-
tionar apoyos tcnico y financiero. En el primer caso
para la reproduccin de material bilinge de difu-
sin, para costear visitas de campo, para capacita-
cin y para la instalacin de unidades primarias de
atencin. En el aspecto tcnico, para el manejo de in-
terculturalidad, para los programas de capacitacin,
para el desarrollo de indicadores de evaluacin y para
proyectos de investigacin. Es importante reconocer
el inters del CONADIC y el apoyo prestado en la
asesora tcnica metodolgica, as como su ges-
tin ante Instancias nacionales e internacionales para
el apoyo en el financiamiento. En esto ltimo tene-
mos la esperanza de conseguir apoyo.
VII. Logros
En forma resumida se da cuenta de los principales
avances y de los pendientes en el desarrollo de cada
una de las estrategias.
1. Control de la produccin, comercializacin, dis-
tribucin y venta de bebidas alcohlicas.
En forma permanente las autoridades guber-
namentales, Estatal y Municipales, y la Secretara
Estatal de Salud vigilan los reglamentos sobre no
venta de alcohol a menores. En las ciudades de Ta-
mazunchale y Cd. Valles, dentro de la regin indge-
na, se realizaron 6 operativos intensivos en torno a
festividades civiles y religiosas.
Los Ayuntamientos, el Gobierno del Estado y La
Secretara de Salud Estatal aplican una vigilancia con-
tinua sobre cumplimiento de los horarios, las promo-
ciones (hora feliz, barra libre) y la calidad sanitaria de
bebidas alcohlicas.

2. Estrategias de prevencin: sensibilizacin e informa-
cin a grupos de riesgo en comunidades indgenas:
Especialmente en la Huasteca sur se vigila en
forma permanente el trfico ilegal y la venta a granel
de aguardiente y pulque.
En los municipios de mayor vulnerabilidad se
est trabajando con autoridades escolares, padres de
familia y lideres locales, en base al Modelo Chimalli, en
la sensibilizacin de escolares, principalmente en el
nivel secundaria y preparatoria.
Con el Instituto de la Juventud se organiz el Pro-
yecto Convive y toma conciencia, dirigido a jvenes,
con actividades de informacin, sensibilizacin estu-
dio de casos y testimonios manejado por jvenes. En
la regin indgena se aplicaron 3 talleres, con asistencia
de 380 jvenes de reas indgenas.
Con el H. Congreso del Estado, el CECA realiz
jornadas de informacin a grupos de mayor riesgo.
Dos jornadas se realizaron en regiones con poblacin
indgena, con asistencia aproximada de 300 personas.
La radiodifusora del Instituto Nacional In-
digenista difunde en la Huasteca, en dialecto local,
informacin preventiva sobre y riesgos y sobre pre-
vencin del alcoholismo. Se han difundido ms de
mil spots.
3. Estrategias de prevencin primaria: Modelo Pre-
ventivo de Riesgos Psicosociales Chimalli, para comu-
nidades rurales.
Por falta de presupuesto slo se aplic el mdu-
lo en escuelas de las regiones indgenas, con acciones
de extensin a la familia. Sin embargo, es necesario
aplicar el modelo en comunidades rurales, para aten-
der a familias sin hijos en edad escolar, y nios que no
asisten a la escuela.
Estrategias de prevencin secundaria y ter-
ciaria: diagnstico temprano y derivacin oportuna
de casos de alcoholismo y abuso en el consu-
mo de bebidas alcohlicas para su tratamiento y
rehabilitacin:
El Instituto Temazacalli (dependencia estatal
para la atencin integral de adicciones en nios y
Experiencias
jvenes) desarroll un Manual de Deteccin Tem-
prana de Adicciones, mismo que se est aplicando en
las unidades de salud en el Estado. Sin embargo, no
hay capacidad de servicios especializados de tra-
tamiento en la regin indgena.
En base a acuerdos con los grupos AA captados
en el padrn estatal se promueve su creacin y se
orientan a personas en riesgo.
Las unidades de tratamiento residencial mixto
son escasas en las regiones indgenas, por lo cual se
promueve su creacin. En el marco del padrn estatal
se est vigilando y acreditando en el cumplimiento de
la NOM 028 SSA 2 1999. Se han capacitado 5 equipos
locales de salud en regiones indgenas, contando ac-
tualmente 45 promotores bilinges capacitados.
El Instituto Temazcalli desarrolla un programa
de Reinsercin social (INCORPORA), al cual tiene un
acceso restringido los indgenas, principalmente por
barreras culturales y de idioma. Por lo anterior se ne-
cesita implementar un servicio similar, con enfoque
intercultural, en la regin indgena.
4. Estrategias de investigacin: promover el desarrollo
de proyectos de investigacin sobre las caractersticas
de consumo de alcohol en comunidades indgenas.
El CECA financi un estudio sobre riesgo psi-
cosociales y factores de proteccin asociados a adic-
ciones en poblacin escolar del estado. Este estudio
fue realizado en 2003 por el Instituto de Educacin y
Prevencin de Riesgos Psicosociales (INEPAR), aunque
tiene una representacin regional, sin desglose por
poblacin indgena, reconoce el serio problema de
riesgos psicosociales, principalmente para alcoholis-
mo en poblacin escolar, desde nivel primario para
acentuarse en los niveles superiores del sistema
educativo estatal. Se requiere un estudio ex profeso
en poblacin indgena, abierto a toda la poblacin y
considerando factores culturales.
Es conveniente resaltar que el Estado es pionero en
los proyectos de interculturalidad en salud que viene
promoviendo a nivel nacional la Secretara de Salud.
51
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
Se han impartido seis cursos a personal de salud, en
forma sectorial, con 90 profesionales capacitados. Tam-
bin se coordinaron cursos para capacitadores, con
maestros de las facultades de medicina, enfermera y
trabajo social, para la capacitacin de alumnos, espe-
cialmente de aquellos que realizan su servicio social en
reas indgenas. Se capacitaron 356 pasantes. La Co-
misin Estatal para la Atencin a Pueblos Indgenas par-
ticip en la planeacin, promocin y apoyo.
VIII: Evaluacin
El alcoholismo, al igual que otros fenmenos
sociales y de salud en indgenas, plantean retos com-
plejos. No hay informacin sistematizada y focalizada
a los indgenas. Los modelos de estudio, de interven-
cin y de evaluacin desarrollados requieren de un
enfoque intercultural y de la intervencin de exper-
tos en la cuestin indgena.
Las acciones de promocin, proteccin y pre-
vencin primaria tienen una amplia cobertura en las
poblaciones indgenas en el Estado. Sin embargo, Se
requiere enfatizar en el enfoque intercultural y am-
pliar las bases de empoderamiento, a travs de redes
de organizaciones comunitarias que consideren usos
y costumbres, as como material traducido a los dia-
lectos locales. Para lo cual se necesita apoyo eco-
nmico para impresin de material educativo y
para capacitacin y trabajo de campo.
Dado que las tres regiones indgenas del Es-
tado tienen presencia interestatal, es conveniente
una mayor coordinacin con los Estados vecinos
(Quertaro, Veracruz e Hidalgo), tanto para ac-
ciones de promocin y prevencin homologadas,
como para las de control del trfico ilegal de be-
bidas alcohlicas.
El modelo preventivo de riesgos psicosociales
ha sido posible aplicarlo, con algunas modificaciones,
en las escuelas, sin embrago para la comunidad se
requiere una revisin para darle el enfoque intercul-
tural. La misma situacin aplica al Programa de rein-
sercin social, enfocado a actividades culturalmente
preferidas (artesanas, empresas familiares, otros)
52
Con la finalidad de ofrecer un enfoque integral
en la atencin del alcoholismo en indgenas, es
necesario el desarrollar modelos de atencin a per-
sonas en riesgo grupos de ayuda mutua, de
unidades de tratamiento residencial mixto atendido
por personal bilinge, preferentemente de la locali-
dad o con visin intercultural.
Se tiene informacin de poblaciones indge-
nas, con indicadores indirectos, sobre las carac-
tersticas sociales y culturales, sobre frecuencia de
factores de riesgo y de prevencin en escolares, y
sobre estadsticas de problemas de salud relaciona-
dos con el alcoholismo. Sin embargo, es necesario
afinar y focalizar los indicadores con la finalidad
de hacer evaluaciones de impacto de las medidas de
intervencin.
IX. Conclusiones y recomendaciones
El presente proyecto presenta avances que si-
tan al alcoholismo en indgenas como un proble-
ma social, complejo y con caractersticas propias, que
requiere de un modelo de estudio y de atencin
desarrollado con un enfoque integral e intercultural.
Esta en proceso la incorporacin del enfoque
intercultural promovido por OMS/OPS y adoptado en
Mxico por la Secretara de Salud. Su adopcin
en poblaciones indgenas requiere de proyectos y
financiamientos ex profeso, para el desarrollo de in-
fraestructura, de capacitacin, de investigacin y de
modelos de estudio, de intervencin y de evaluacin.
Se propone documentar y analizar las diversas
experiencias sobre este tema. Grupos focales de es-
tudio, redes de anlisis con tcnica Delfos y evalua-
ciones cualitativas, seran enfoques tiles para una
aproximacin al conocimiento del alcoholismo, y
otros hechos, en poblacin indgena.
De lo anterior podran salir propuestas tipo
para adaptarlas en la toma de decisiones, com-
promisos y financiamiento en la atencin de este pro-
blema social y de salud pblica que afecta en
forma importante a ms de 10 millones de ind-
genas mexicanos.

X. Bibliografa
1. Consejo Estatal contra las Adicciones (CECA), San
Luis Potos, Proyecto Huasteca Sobria, 2004.
2. Programa Nacional de Salud 2001-2006, La salud
de los indgenas, Mxico 2001: pp. 38 y 89-92.
3. Fundacin Mexicana para la Salud, Economa y
Salud, El diagnstico, Coordinador Dr. Julio Frenk
Mora, Mxico, 1994.
4. Programa Nacional de Salud 2001-2006, Estrategia
2. Reducir los rezagos en salud que afectan a los
pobres, Mxico, 2001: pp. 89.
5. Secretara de Salud, La Salud de los Pueblos Ind-
genas: Una conquista impostergable, Cuadernos de
Salud No. 1, Coordinador Dr. Jaime Seplveda
Amor, Mxico, 1994: pp. 24-28.
6. Secretara de Salud de San Luis Potos, Diagnstico
Estatal de Salud 2004.
7. Berruecos L, La investigacin sobre el consumo de
alcohol entre la poblacin indgena de Mxico, Libe-
rad ictus 85, Mxico, mayo-junio 2005: pp. 9-12.
8. Organizacin Mundial de la Salud, Estrategia de la
Experiencias
OMS sobre medicina tradicional 2002-2005, Gine-
bra, 2002: pp. 5-7.
9. Secretara de Salud, Direccin de Medicina Tradi-
cional y Desarrollo Intercultural y el Consejo Nacio-
nal Contra las Adicciones. Lineamientos Intercul-
turales para Personal de Salud, Documento tcni-
co, Mxico, 2004.
10. Consejo Estatal Contra las Adicciones - SLP, Ibd.:
p.p. 2-4.
11. Vargas Guadarrama, 1999 y Medina Mora, 1999,
citados por Berruecos L, en: La investigacin sobre
el consumo del alcohol entre la poblacin indge-
na de Mxico, Liberadictus85, mayo junio, 2005:
p.p. 11.
12. Secretara de Salud, La Salud de los pueblos ind-
genas: Una conquista impostergable, Ibd., pp: 11-12.
13. Programa Nacional de Salud, Ibid,: pp 38.
14. Instituto de Educacin Preventiva y Atencin de
Riesgos Psicosociales, A.C. (INEPAR), Cuadernos
preventivos, Proyecto Chimalli Comunitario, M-
xico, 2000.
53
 IV Retos
9. La atencin de las adicciones desde la perspectiva cultural63
Jos Alejandro Almaguer Gonzlez, Hernn Jos Garca Ramrez, Vicente Vargas Vite
Cultura
Hacer un acercamiento al asunto de las adicciones
desde la amplia perspectiva que contemple a la in-
mersin de la cultura en el anlisis del tema, tiene que
hacer, en un primer momento, un alto reflexivo y bre-
ve que defina el acercamiento al concepto de cultura.
Entendemos y proponemos en este documento, a la
cultura como el marco global de una sociedad en el
que todas las percepciones de la realidad, las costum-
bres y comportamientos adquieren sentido64, razn u
objetivo; este, al compartirse e identificarse con otras
personas genera identidades. La identidad es el saber
quien soy. Es saber a quien soy semejante-diferente y
de quienes soy diferente, en una percepcin de la
interrelacin con el otrou otros.
63
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
64
Esteva, Gustavo: Desafos de la Interculturalidad en Mxico.
Mimeo.
54
Las adiciones son elementos que se vuelven indi-
cadores de la sociedades que estn perdiendo han
perdido sus sentidos colectivos, muchas veces pro-
blemticos en razn de ser de sus formas de orga-
nizacin y sustentacin y que, sustradas de los
elementos que les dan cohesin e identidad, bus-
can el equilibrio perdido en elementos externos a
su propio recursos e identidades culturales. Es decir,
la inmersin de elementos tan fuertemente deto-
nantes como las drogas, el alcohol, el tabaco, juego,
comida, la pertenencia a sectas fanticas, sexo, traba-
jo, y todo lo que se haga en forma compulsiva y susti-
tutiva y sin que existan mecanismos de control desde
nuestro propio yo en relacin con mi grupo cultural.
Es comn que se subrayen los efectos nocivos del
alcohol, el tabaco y otras drogas, utilizndolos como
los argumentos de base contra las sustancias adictivas.
Sin embargo, este recurso ha mostrado limitaciones
en el combate contra las adicciones al desestimar los

elementos que son valorados por los consumidores
como los beneficios, an sin ser explcitos y que
aportan al consumidor el uso de estas sustancias.
Nuestro planteamiento es que el consumo de
estas sustancias, el uso nocivo y en su caso la adiccin
al alcohol, el tabaco y otras drogas, en parte esta
determinada por elementos contextuales y culturales,
cuya expresin concreta cambia en cada grupo so-
ciocultural y que, de no considerarse, es muy di-
fcil controlar y/o erradicar; por lo que proponemos
enfatizar que una estrategia integral en el anlisis de
las adiciones es abordar y atender este fenmeno so-
cial enriquecido por la perspectiva cultural.
I.- Identidad y sentido
Las identidades se construyen desde diferentes
mbitos y desde diferentes niveles de complejidad en
las relaciones de los individuos en la vida cotidiana: el
gnero, la edad, la pertenencia a un grupo tnico, la
constitucin fsica, las discapacidades y enfermeda-
des crnicas; el tipo de familia, la clase social, el estado
civil, la religin, la profesin o gremio, la preferencia
sexual, el idioma, la nacionalidad, la pertenencia a una
regin rural o urbana y las aficiones. Todas estos ele-
mentos producen identidades y sentidos; los sentidos
se combinan para construir el perfil y la identidad par-
ticular de cada sujeto, inmerso en su comunidad,
barrio o localidad.
II.- Mecanismos culturales
que propician las adicciones
Nuestro planteamiento es que la prdida y bsqueda
del sentido y la identidad cultural propician el con-
sumo, abuso (uso nocivo) y la adiccin de sustancias
como el alcohol, tabaco y estupefacientes. Conside-
ramos que las sustancias adictivas, al ser presencia
pseudo-natural en los espacios pblicos como los
bares, cantinas, restaurantes, tiendas y hogares y estar
asociadas a los eventos de tradicin cultural como
bautizos, bodas y rituales religiosos, deportivos y per-
mitidas y legalizadas, de manera tcita cumplen fun-
ciones sociales de gran Importancia.
Retos
1. Funciones socioculturales que cumple el alco-
hol, el tabaco y otras drogas
El consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, no solo
se explica por sus evidentes cualidades; de hecho, en
general son substancias de sabor amargo y spero?
por lo tanto son poco atractivos al sentido del gus-
to. Por ello es necesario buscar otros elementos que
expliquen su uso y eventual adiccin.
Proponemos que el uso del alcohol, el tabaco y
otras drogas pueden facilitar como detonante no es-
pecfico la relacin entre personas; hoy da se utiliza el
trmino de lubricante social. En algunas circunstan-
cias, permiten conocer y facilitar el hacer amigos
y cierta desinhibicin emocional. En este contexto,
son elementos que fortalecen la identidad de grupo, to-
da vez que permite situaciones de mayor confianza
con los amigos e incluso al interior de las familias, con
la esposa, hijos, cuados etc.
En el caso de los varones y en nuestra sociedad
mexicana contempornea, el alcohol facilita exter-
nar emociones, difciles de identificar, reconocer y
expresar desde etapas tempranas de la infancia
dada la formacin y educacin represiva (machis-
ta) de nuestra cultura.
As pues, podemos sealar, que la poblacin que
consume estos productos percibe ciertos beneficios
y cumplen las siguientes funciones socioculturales:
Fortalecer la identidad de grupo
Externar emociones
Hacer amigos
En la mayora de los pueblos indios del pas, el alco-
hol y otras sustancias psicotrpicas adquieren
adems una funcin sociocultural en diferentes ri-
tuales, el cual se extiende desde la seleccin,
cosecha y produccin, resultante de un elaborado
proceso cultural de preparacin, que contrasta con
la facilidad para obtener las bebidas y sustancias
adictivas industrializadas.
De acuerdo a la cosmovisin indgena, algunas
drogas son culturalmente aceptadas; permitan la
55
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
conexin con las divinidades y el mundo sobrena-
tural adems de la disolucin de los roles sociales; el
establecimiento de relaciones de intercambio y la
construccin de redes de relaciones. Cabe decir que
en estas sociedades existan reglas estrictas sobre el
beber fuera de las ceremonias rituales. Con la mo-
dernidad, la transculturacin y comercializacin se da
una adulteracin del rito con la consecuente prdi-
da de sus valores y funciones originales, rompiendo
tambin con las normas que reglamentaban el uso y
consumo de estas sustancias desde la perspectiva co-
munitaria adoptndose a conveniencia elementos
normativos del marco jurdico-regulatorio de la inte-
rrelacin de la estructura oficial.
2.- El papel de la transculturacin
y desculturacin
Entendemos por transculturacin, el proceso tran-
sitivo de una cultura dominada frente a una do-
minante, que implica la prdida o desarraigo con
la consiguiente prdida de prcticas, costumbres,
valores y lenguaje65. El trmino desculturacin se
refiere cuando este proceso alcanza a la prdida
de la lengua original.
Si recordamos la definicin de cultura en la que
sealamos que sta es el marco global de una so-
ciedad en el que todas las percepciones de la realidad,
las costumbres y comportamientos adquieren sentido,
es claro comprender que afectndose estos elemen-
tos por los procesos transculturales, se desencadena
un proceso de prdida de sentido.
Al perderse el sentido, tambin hay una prdi-
da importante de la identidad, iniciando un proce-
so de desubicacin social. Al fragmentarse estos
elementos, se produce un profundo malestar
socio individual que en mltiples ocasiones, con-
diciona el consumo alcohol, tabaco y otras drogas
como alivio y bienestar; esto refuerza una relacin
de dependencia y es como el alcohol y drogas se
65
Garca Espaol, Antonio M. Aculturacin y Comunicacin en
Hispanoamrica. Mimeo.
56
vuelven medicamentos de una enfermedad de la
cual los primeros sntomas son la tristeza y la de-
presin producto de la perdida del sentido e iden-
tidad cultural.
3.- El proceso de neoculturacin
Entendemos por neoculturacin, la incorporacin
de nuevos elementos culturales de la cultura do-
minante con la consiguiente recomposicin de la
cultura originaria.
En el mundo contemporneo, las estrategias pu-
blicitarias de comercializacin construyen cultura, es
decir, condicionan el comportamiento de las per-
sonas para estimular procesos de consumo, crear
nuevas funciones, hbitos sociales y culturales, ade-
ms de que en distintos comerciales se asocia el alco-
hol y el tabaco con indicadores de prestigio social y
con sexo, fiesta, alegra y amistad.
Esta necesidad de comprar condiciona en las
personas una conducta de compra compulsiva que
ante la dificultad econmica de hacerlo, condiciona
una sensacin de malestar socialque propicia el uso
de alcohol y otras drogas como medicamento.
El consumo de drogas cumple la funcin social
de llenar vacos, responder a la tensin social aso-
ciando a las drogas con el concepto de libertad, el
placer, el sexo y la tranquilidad. La drogadiccin apa-
rece como smbolo de protesta, reto y respuesta a la
angustia social, haciendo eco muy fcilmente en los
sectores juveniles. Por otra parte, el uso necesario
de drogas ilegales prepara el terreno para la produc-
cin, distribucin y comercio de las mismas, cerrando
el crculo en un fenmeno neocultural denomina-
do narcotrfico.
Con el narcotrfico, se establecen una serie de va-
lores que se superponen a los valores universales de
la vida, la salud y la honestidad. Por esta razn, el
fenmeno de la drogadiccin y narcotrfico, hay
que atenderlos desde un enfoque cultural, para ubi-
car, entender y profundizar en los mecanismos so-
ciales que favorecen su consumo, as como las
funciones sociales que cubre.

III. Las adicciones y los Servicios de Salud
Las personas adictas, como cualquier otra persona,
requieren de acudir a los servicios de salud, no slo
para atenderse de su problema adictivo, sino para
recibir cualquier tipo de atencin. En ocasiones,
personal de salud al enterarse de que el enfermo
es alcohlico o adicto, modifica su actitud, cerran-
do la escucha, reduciendo las explicaciones y emi-
tiendo expresiones de regao, denigracin, burla y
desvaloracin.
Esta actitud margina y atropella al enfermo y en
parte, se explica por un sinnmero de prejuicios de la
poblacin general, que hace responsable nica-
mente al individuo del fenmeno, ubicndolo indi-
vidualmente como causa y no como resultados del
proceso de la adiccin. Esto se manifiesta en el per-
sonal de salud hacia los enfermos alcohlicos, as co-
mo de otros problemas de salud como VIH-Sida,
obesidad, y enfermedades mentales. Estos prejuicios
moralizan sobre el alcoholismo y las adicciones, ca-
tegorizndolas como pecado, castigo, culpa personal,
lo que dificulta abordarlas como enfermedad y como
expresin de una problemtica sociocultural, propi-
ciando el surgimiento de barreras culturales entre el
Retos
usuario y el prestador del servicio que se traducen en
tratos inadecuados y marginacin hacia los enfermos
de adiccin.
IV. Estrategias interculturales
frente a las adicciones
Para enfrentar las adicciones, adems de las estrate-
gias convencionales, proponemos, con un enfoque
intercultural:
1. Fomentar una relacin que reconozca los ele-
mentos que contextualizan el comportamiento
adictivo, en base a la identidad cultural; es decir una
intervencin intercultural hacia a los usuarios con
adicciones y a los usuarios con enfermedades suje-
tas a prejuicios, de parte del personal de salud.
2. Asumir las adicciones como enfermedad y pro-
blemtica social y cultural y no como castigo, culpa
o pecado.
3. Orientar con lineamientos de trato digno al per-
sonal de salud, con todos los usuarios culturalmente
diferentes y con aquellos que padecen enfermeda-
des sujetas a prejuicios, a fin de erradicar las barreras
culturales existentes de los prestadores y los usuarios
57
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
de los servicios, estableciendo un ambicioso progra-
ma de sensibilizacin-capacitacin66.
4. Identificar y conocer las funciones culturales que
estn cumpliendo el alcohol y las drogas en cada gru-
po cultural y lugar con el cual se pretende combatir
las adicciones, para disear estrategias especficas de
intervencin.
5. Identificar procedimientos para satisfacer las fun-
ciones culturales que queremos suplir (hacer amigos,
identidad de grupo, externar emociones, funciones
rituales y comunitarias), con otras actividades diferen-
tes a las adicciones. Tener cuidado en no excluir el al-
cohol y drogas dejando vacos. (Ejemplo: nicamente
con el cierre de cantinas).
6. Conocer las singularidades culturales de las per-
sonas y lugar para poder adaptar programas que han
tenido xito en otros contextos, como AA.
7. Comprender la funcin salvadora del alcohol y
drogas frente al malestar profundo causado por la de-
subicacin social y prdida de la identidad cultural.
66
La Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural,
adscrita a la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud,
desarroll un modelo de taller de sensibilizacin intercultural.
10. Retos presentes de la lucha contra el alcoholismo en Mxico
Dr. Cristbal Ruiz Gaytn Lpez, Secretario Tcnico del CONADIC
En Mxico no existen datos epidemiolgicos
disponibles que permitan precisar la magnitud del
consumo de alcohol en las comunidades indgenas
del pas, ya que las encuestas nacionales de adic-
ciones de 1988, 1993 y 1998 han comprendido exclu-
sivamente la poblacin de zonas urbanas, y aunque la
encuesta de 2002 incluy la evaluacin de zonas
rurales, no se cuenta con datos desagregados por
regin, estado, municipio o comunidad, de modo
58
Proceso metodolgico para
la atencin de las adicciones:
1. Capacitacin-sensibilizacin del personal de salud
(presencial y a distancia).
2. Proponer una cruzada nacional para la recupe-
racin de nuestras identidades culturales (pueden
servir como apoyo el fomentar acciones que involu-
cren e informen a la poblacin como la campaa por
la diversidad cultural)
3. Fortalecer de la oferta de servicios con siste-
mas complementarios de atencin a las adicciones.
(acupuntura)
4. Reconocer que las estrategias para combatir las
adicciones son multifactoriales, y que la intervencin
de los programas de salud deber utilizar diversos
recursos que permitan una atencin integral en el
contexto de la problemtica social especfica.
Pues no importa que los sueos sean mentira,
ya que al cabo es la verdad,
que es venturoso el que soando muere, infeliz
el que muere sin soar"...
Rosala de Castro
que an no es posible establecer un diagnstico pre-
ciso en torno al consumo de alcohol en las zonas ind-
genas del pas.
Esta limitacin repercute en una deficiente per-
cepcin de los problemas de salud que enfrentan
dichas comunidades, tanto en el mbito individual
como social, por lo que una primera estrategia a
desarrollar consiste en impulsar el desarrollo de inves-
tigaciones especficas que puedan orientar mejor la

toma de decisiones dirigidas a favorecer la atencin
de la salud y disminuir el rezago existente en este sec-
tor de la poblacin.
Cabe sealar que, en contraparte, existe un buen
nmero de investigaciones antropolgicas que docu-
mentan el proceso de alcoholizacin que se da entre
los grupos indgenas del pas, las cuales pueden cons-
tituirse como punto de partida para configurar un
primer diagnstico del problema acorde con cada
cultura y cada regin particular.
Una aproximacin inicial al consumo de alcohol
en poblacin indgena del pas, debe reconocer que
la cirrosis heptica es uno de los principales indi-
cadores de abuso en el consumo de alcohol y alco-
holismo. Mxico se ubica en los primeros lugares de
mortalidad por esta enfermedad en todo el mundo.
Las cifras ms recientes indican que la cirrosis y otras
enfermedades crnicas del hgado ocuparon el 4 lu-
gar dentro de las primeras diez primeras causas de
mortalidad general, con una tasa de 25.7 por cada 100
mil habitantes, aunque la cifra se eleva a 39.5 por
100 mil en el caso de los varones67.
Los costos por daos a la salud por cirrosis repre-
sentan una parte importante de las erogaciones en ser-
vicios de las instituciones de seguridad social, y el
ausentismo es una de las principales consecuencias
del alcoholismo en el mbito laboral. Asimismo, la ci-
rrosis heptica y el abuso en el consumo de alcohol
son considerados dentro de las principales causas de
prdida de aos de vida saludable en el pas.
Paradjicamente, la mayor parte de los problemas
asociados con el consumo de alcohol (accidentes,
violencia, ausentismo, etc.), son ms frecuentes entre
los bebedores con ingesta aguda que con el con-
sumo crnico (dependientes) de alcohol. Asimismo,
se sabe que el abuso de alcohol conlleva a trastornos
del comportamiento, como son: ansiedad, depresin,
y algunos trastornos de la personalidad.
67
INEGI/SSA. Anuario Estadstico 2003. Direccin General de
Informacin en Salud.
Retos
La Encuesta Nacional de Adicciones 2002, que
es la ms reciente, seala que la prevalencia nacio-
nal de bebedores actuales fue de 46.32%, siendo el
consumo de bebidas alcohlicas ms caracterstico
en hombres (61%), pero alto tambin en mujeres
(34%). Constituy una prctica ms comn en po-
blacin urbana (50.8%) que en poblacin rural
(32.2%), destacando la preferencia en el consumo
de cerveza en ambas poblaciones, y una mayor
preferencia de consumo de pulque en las zonas
rurales que en las urbanas.
Tomando en cuenta la experiencia contenida en
los trabajos que aparecen en esta publicacin, los
retos que para el sector salud representan hoy las
tareas de prevencin respecto al consumo de alco-
hol y el alcoholismo en comunidades indgenas de
nuestro pas, debern comenzar por considerar co-
mo su principal objetivo la disminucin del abuso
en el consumo de bebidas alcohlicas y el alco-
holismo entre la poblacin indgena, as como sus
consecuencias sobre la salud y la problemtica fa-
miliar y social a la que estn asociados, a travs de
estrategias integrales e interculturales para su aten-
cin, con la participacin de la comunidad en el di-
seo, desarrollo y evaluacin de las acciones.
Asimismo, como objetivos especficos es nece-
sario considerar al menos los siguientes:
1. Promover la vinculacin de las instituciones del
sector salud y educativo con organismos sociales, civi-
les y religiosos de la comunidad, para establecer
acciones conjuntas de prevencin.
2. Fortalecer mecanismos de control y reglamenta-
cin del proceso de produccin, comercializacin,
distribucin y consumo de bebidas alcohlicas que se
expenden a granel en los municipios con mayor pre-
sencia indgena en el estado.
3. Promover la vinculacin con lderes de las co-
munidades, para facilitar el acercamiento con los
grupos de mayor riesgo y proceder a realizar un
proceso preventivo.
4. Sensibilizar con el apoyo de los lderes, a todos los
miembros de la comunidad sobre los daos a la salud
59
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
asociados con el abuso en el consumo de alcohol
y alcoholismo.
5. Identificar los problemas familiares y sociales
asociados al abuso en el consumo de alcohol y al
alcoholismo, a fin de fomentar la recuperacin de
valores de moderacin y templanza tradicionales
en las comunidades indgenas.
6. Promover una cultura de autocuidado de la salud.
7. Realizar acciones de prevencin primaria y
secundaria del abuso en el consumo de alcohol y al-
coholismo, previa seleccin, adaptacin y traduc-
cin de contenidos y tcnicas en las principales
lenguas que se hablan en cada localidad.
8. Promover con el apoyo de los lderes, la reinser-
cin social del enfermo alcohlico en su comunidad.
9. Desarrollar proyectos de investigacin etnogrfi-
ca, antropolgica y epidemiolgica para identificar los
factores de riesgo y de proteccin especficos en cada
etnia y comunidad; las caractersticas del proceso de
alcoholizacin y el alcoholismo; la prevalencia de con-
sumo y los problemas asociados en al mbito de la
salud, la familia y la convivencia comunitaria.
10.Desarrollar un modelo intercultural de prevencin
y atencin del abuso de bebidas alcohlicas y alco-
60
holismo en la poblacin indgena, incorporando la
experiencia de la comunidad, sus recursos, sus carac-
tersticas socioculturales y su perspectiva del fen-
meno, que permita que la poblacin indgena se
identifique y se apropie de l.
11.Capacitar recursos humanos de la propia comu-
nidad indgena en el conocimiento de la problemtica
del alcoholismo y en la aplicacin de mtodos de inter-
vencin comunitaria, que posibiliten la continuidad y
permanencia de las acciones de prevencin del abuso
en el consumo de alcohol y alcoholismo.
12.Evaluar la necesidad de adaptar los proce-
dimientos institucionales de prestacin de servicios
de salud para la prevencin y atencin del abuso en
el consumo de alcohol y el alcoholismo para la
poblacin indgena.
A continuacin proponemos una serie de estrate-
gias en las que se describen desde las posibles l-
neas de accin, hasta las entidades que podran
asumir la responsabilidad de su ejecucin. Estas es-
trategias tienen como propsito convertirse en un
instrumento flexible, que podr irse adaptando a las
necesidades propias de cada comunidad.

I. Control y reglamentacin de la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de bebidas alcohlicas.
Acciones especficas
1. Vigilancia y sancin del in-
cumplimiento del Reglamento
que prohbe la venta de bebidas
alcohlicas a menores de edad.
2. Vigilancia y sancin a esta-
blecimientos que expenden sus-
tancias no desnaturalizadas de
contenido alcohlico superior a
los 55 en volumen.
3. Supervisin aleatoria del
proceso de produccin, trnsito,
manejo y venta de bebidas alco-
hlicas a granel como el pulque.
4. Restringir y vigilar el cum-
plimiento de los horarios de ven-
ta de bebidas alcohlicas.
5. Realizar una campaa de
informacin y difusin del regla-
mento y normatividad de la
produccin, comercializacin, dis-
tribucin y consumo de bebidas
alcohlicas.
6. Incorporar a las organizacio-
nes locales en la vigilancia del
cumplimiento del Reglamento pa-
ra la venta de bebidas alcohlicas.
Metas
1.1 Que el 100% de los comer-
cios que expenden bebidas alco-
hlicas respeten el Reglamento
que prohbe la venta a menores
de edad.
2.1 Que ningn establecimiento
expenda sustancias desnatura-
lizadas de contenido alcohlico
superior a los 55 en volumen.
3.1 Realizar supervisiones aleatorias.
4.1 Que el 100% de los comer-
cios que expenden bebidas alco-
hlicas cumplan con los horarios
de venta.
5.1 Elaboracin de contenidos y
diseo de materiales de difusin:
Material educativo.
Sealizadores.
Carteles.
6.1 Que las autoridades loca-
les designen representantes de
la comunidad para realizar la
supervisin
Retos
Responsables Poblacin objetivo
SESA (regulacin sanitaria) Expendedores de bebidas
Gobierno municipal alcohlicas.
Autoridades comunitarias.
SESA (regulacin sanitaria) Expendedores de bebidas
Gobierno municipal alcohlicas.
Autoridades comunitarias.
SESA (regulacin sanitaria) Productores, comercializa-
Gobierno municipal dores y expendedores de
Autoridades comunitarias. bebidas alcohlicas.
SESA Expendedores de bebidas
CECA alcohlicas.
Gobierno municipal
Autoridades comunitarias
CNDPI
CONADIC Productores, comercializa-
CECA dores y expendedores de
CASAPI bebidas alcohlicas.
Autoridades comunitarias Poblacin en general.
Gobierno municipal
Comerciantes
Autoridades municipales Expendedores de bebidas
Autoridades comunitarias alcohlicas.
ONG
61
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
II. Prevencin: movilizacin y participacin comunitaria.
Acciones especficas
1. Promover eventos deporti-
vos, culturales y recreativos para
fortalecer la convivencia familiar y
comunitaria, difundir informacin
para prevenir las adicciones y pro-
mover estilos de vida saludables.
2. Realizar campaas espe-
ciales de movilizacin social con-
tra las adicciones.
62
Metas Responsables Poblacin objetivo
1.1 Organizar seis torneos SEP Nias, nios y adolescentes
deportivos. CECA Padres de familia.
1.2 Realizar doce eventos cultu- CNDPI
rales y recreativos (obras de teatro, CONACULTA
conciertos de msica, exposi- CONAFE
ciones, verbenas populares de la INAH (Culturas Populares)
salud, ferias de la salud). INEA
1.3 Organizar concursos de dibu- IMJ
jo, peridicos murales, mensajes, Gobierno municipal
ensayos, artesanas, etc. Autoridades municipales
ONG
SEDESOL
2.1 Organizar actividades de sen- CECA Poblacin escolar
sibilizacin y difusin en torno a: SESA Familias.
ONG
- Da Mundial sin Fumar Gobierno municipal
- Da Mundial de la Lucha contra Autoridades comunitarias
el Uso Indebido y el Trfico Ilcito Representantes religiosos
de Drogas
- Da Mundial de la Salud
- Semanas Nacionales de Salud
- Celebraciones locales
 Retos

III. Prevencin: sensibilizacin e informacin a grupos de riesgo en comunidades indgenas.

Acciones especficas Metas Responsables Poblacin objetivo

1. Diagnstico situacional de 1.1 Elaborar un diagnstico situa- CONADIC Comunidades Indgenas de

los recursos de comunicacin y cional de comunicacin social. CASAPI todo el pas.
de la percepcin del problema
en la comunidad.

2. Campaa de promocin del 2.1 Disear y desarrollar la CONADIC Nias, nios y adolescentes
Programa y difusin de informa- estrategia de comunicacin CECA Familias
cin preventiva. social. CNDPI
CONACULTA
2.2 Disear los materiales de Consultores externos
la campaa de promocin y
difusin.

2.3 Reproduccin de:

- Material educativo
- Carteles
- Spots de radio
- Radionovela
- Artculos promocionales
- Mantas
- Pinta de bardas

3. Llevar a cabo plticas infor-
mativas sobre el Programa y el
consumo responsable de alcohol
y los riesgos a la salud, asociados
con el abuso, para elevar la per-
cepcin de riesgo.
3.1 Impartir plticas mensuales SESA Jvenes y padres de familia.
en escuelas. CECA Campesinos
IMSS-Solidaridad Jornaleros
3.2 Impartir plticas por barrio. CIJ Peones
Promotores de salud Comerciantes
3.3 Impartir plticas en lugares ONG Profesores
pblicos de reunin. Autoridades municipales y
comunitarias (delegados,
3.4 Impartir plticas mensuales subdelegados, personal
en centros de trabajo. administrativo, seguridad
pblica)
3.5 Impartir plticas de informa-
cin y sensibilizacin sobre el
Programa a las autoridades mu-
nicipales y de la comunidad.

63
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
IV. Prevencin: fomentar la recuperacin de valores de moderacin y templanza ante el consumo de bebidas alco-
hlicas, as como fortalecer los factores de proteccin.
Acciones especficas
1. Disear y/o adaptar un
modelo preventivo del consu-
mo de alcohol, de acuerdo con
las caractersticas culturales de
la poblacin indgena, enfoca-
do a disminuir los factores de
riesgo y fortalecer los factores
de proteccin de las nias, ni-
os y adolescentes.
2. Formar multiplicadores bi-
linges para aplicar el modelo
preventivo intercultural del con-
sumo de alcohol.
64
Metas Responsables Poblacin objetivo
1.1 Adaptacin, traduccin y CONADIC Nias, nios y adolescentes.
reproduccin de materiales del CNDPI
modelo preventivo intercultural. CASAPI
CECA
Consultores externos
Gobierno municipal
Autoridades comunitarias
SEP
2.1 Capacitar grupos de multi- CECA Jvenes.
plicadores bilinges pertene- CNDPI Lderes comunitarios.
cientes a la comunidad. CIJ Promotores de salud.
SESA Grupos organizados de la
2.2 Instrumentar el modelo pre- Gobierno municipal comunidad.
ventivo intercultural en los ba- Autoridades comunitarias
rrios de la comunidad:
- Elaborar y desarrollar con la
participacin de lderes de la co-
munidad, un plan de accin
por barrio de prevencin del
alcoholismo.
- Integrar grupos de nias, nios
y adolescentes para participar en
sesiones preventivas de tipo vi-
vencial orientadas al desarrollo
de habilidades para la vida (uno
por barrio).
- Formar una red comunitaria
de apoyo, integrada por padres de
familia y lderes locales, para pro-
mover y realizar acciones de pre-
vencin del consumo de alcohol
en menores de edad.
 Retos

IV. Prevencin: fomentar la recuperacin de valores de moderacin y templanza ante el consumo de bebidas alco-
hlicas, as como fortalecer los factores de proteccin.

3. Promover talleres de desar- 3.1 Talleres de sensibilizacin SEP Maestros de primaria.

rollo de habilidades para la vida sobre la problemtica del al- CECA Nias, nios y adolescentes
en poblacin escolar. coholismo e informacin so- ONG escolarizados .
bre el Programa con maestros CIJ
de primaria DIF

3.2 Talleres para alumnos de pri-

maria (uno por escuela)

4. Promover cursos de Escuela 4.1 Doce cursos por escuela SEP Padres y madres de familia.
para Padres. CECA
ONG
DIF

5. Promover cursos para pre- 5.1 Tres cursos DIF Padres de familia.
venir la violencia intrafamiliar (aso- CECA
ciada al consumo de alcohol). SESA
PGJE

6. Promover el curso La 6.1 Doce cursos por escuela CECA Escolares de 3 a 5 ao.
Aventura de la Vida.

7. Promover el curso Crculos 7.1 Curso

Mgicos.

8. Promover el curso Vive sin 8.1 Un curso por barrio CIJ

Drogas.

V. Prevencin: Formacin de recursos humanos para identificar sujetos en proceso de alcoholizacin y atender
oportunamente los problemas de salud asociados con el abuso en el consumo de alcohol y el alcoholismo.

Acciones especficas Metas Responsables Poblacin Objetivo

1. Capacitar al equipo de salud
para realizar diagnstico tempra-
no, tratamiento oportuno y de-
rivacin de pacientes en proceso
de alcoholizacin.
1.1 Realizar un curso de capaci-
tacin sobre alcoholismo
SESA Personal del equipo de sa-
CECA lud de los Centros de Salud
CIJ Rurales para Poblacin Dis-
IMSS-Solidaridad persa (mdicos, enfermeras,
ISSSTE trabajadoras sociales, pro-
motores de salud), agentes
de salud de la comunidad.

65
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas

VI. Prevencin Secundaria: Desarrollar modelos para realizar el diagnstico temprano y derivacin oportuna de
alcohlicos y de quienes abusan en el consumo de alcohol para su tratamiento y rehabilitacin, retomando los
recursos de la medicina tradicional y domstica.

Acciones especficas Metas Responsables Poblacin objetivo

1. Deteccin de casos con pro- 1.1 Realizar el tamizaje de ca- SESA Bebedores fuertes
blemas asociados al abuso en el sos en las 14 unidades de pri- CECA Dependientes de alcohol
consumo de alcohol y alcoholis- mer nivel de atencin mdica IMSS- Solidaridad
mo en Centros de Salud Rurales de la regin CIJ
para Poblacin Dispersa, de segu- 1.2 Realizar el tamizaje en los Mdicos tradicionales
ridad pblica y de procuracin de servicios de seguridad pblica Promotores de salud
justicia, para su derivacin a servi- y procuracin de justicia de la PGJE
cios de salud de 2 nivel y a gru- regin. Seguridad Pblica
pos de ayuda mutua.

2. Deteccin oportuna de ca- 2.1 Llevar a cabo la deteccin de SESA Bebedores fuertes
sos en lugares de trabajo y de- casos en dos centros de trabajo. CECA Dependientes de alcohol
rivacin a servicios de salud y IMSS- Solidaridad
grupos de ayuda mutua. CIJ
Mdicos tradicionales
Promotores de salud

3. Promover la atencin mdi- 3.1 Establecer en dos de los SESA Bebedores fuertes
ca oportuna de casos con into- Centros de Salud Rurales para IMSS-Solidaridad Alcohlicos
xicacin alcohlica aguda. Poblacin Dispersa, espacios ISSSTE
adecuados para la atencin de CIJ
los pacientes con intoxicacin
alcohlica aguda.

4. Promover la conformacin 4.1 Integrar 2 nuevos grupos de SESA Bebedores fuertes

de grupos de AA y Al-Anon. ayuda mutua. CECA Dependientes de alcohol
Central Mexicana de Servi-
cios Generales de AA
AA, Al-Anon
IMSS- Solidaridad
ISSSTE
CIJ
Mdicos tradicionales
Gobierno municipal
Autoridades comunitarias

66
 Retos

VI. Prevencin Secundaria: Desarrollar modelos para realizar el diagnstico temprano y derivacin oportuna de
alcohlicos y de quienes abusan en el consumo de alcohol para su tratamiento y rehabilitacin, retomando los
recursos de la medicina tradicional y domstica.

5. Ofrecer servicios de atencin
integral a la poblacin indgena
en riesgo de alcoholizacin o de-
pendientes del alcohol.
5.1 Instalar una unidad regional SESA Bebedores fuertes
integral con servicios de preven- CECA Dependientes de alcohol
cin primaria, desintoxicacin IMSS- Solidaridad
aguda, tratamiento residencial ISSSTE
de tipo mixto bilinge y reinser- Gobierno estatal
cin social. Gobierno municipal
Autoridades comunitarias
CIJ

VII. Prevencin Secundaria: Promover la reinsercin social de enfermos alcohlicos.

Acciones especficas Metas Responsables Poblacin objetivo

1. Derivar a enfermos alcohli-
cos y ex bebedores a centros de
apoyo y capacitacin laboral pa-
ra su reinsercin social.
1.1 Detectar y derivar enfermos Gobierno estatal Bebedores fuertes
alcohlicos a centros que apo- Gobierno municipal Dependientes de alcohol
yen su reinsercin social. CNDPI Grupos de ayuda mutua
ONG
Voluntariado

2. Promover el mejoramiento
de la calidad de los servicios de
reinsercin social
2.1 Organizar un taller de inter- Gobiernos municipales Personal de centros de rein-
cambio de experiencias exitosas CECA sercin social, pblicos y
y propuestas para mejorar los SESA privados
programas de reinsercin social. DIF
2.2 Integrar un directorio regio- DGDPDI
nal y estatal de instituciones y CNDPI
organismos que presten servi- Voluntariado
cios de reinsercin social, para SESA
intercambio de informacin y
derivacin de pacientes.

67
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas

VIII. Investigacin, Seguimiento y Evaluacin: Promover el desarrollo de proyectos de investigacin sobre las car-
actersticas del consumo de alcohol en las comunidades indgenas del estado de Quertaro.

Acciones especficas Metas Responsables Poblacin objetivo

1. Proyectos de investigacin 1.1 Promover un proyecto de SESA Poblacin indgena de to-

epidemiolgica. investigacin sobre factores CECA das las comunidades del
de riesgo y proteccin en co- DGE pas
munidades indgenas. INP
CIJ
DGDPI
CNDPI
INAH
CONACYT
Universidades locales e
institutos de educacin
superior

2. Proyectos de investigacin
etnogrfica.
2.1 Capacitar a personal tcnico CASAPI Personal tcnico de institu-
de instituciones pblicas y pri- CNDPI ciones pblicas y ONG
vadas en metodologa sobre et- CECA
nografa rpida para elaborar un DGE
diagnstico del perfil cultural de CONADIC
las comunidades en estudio.

3. Seguimiento y evaluacin 3.1 Disear instrumentos de DGDPI/DGE

del Programa. evaluacin del Programa. CONADIC
3.2 Realizar visitas de segui- CECA
miento del equipo interinstitu- CNDPI
cional que coordina y asesora
el Programa.
3.3 Informe de resultados.

68
V Conclusiones
A travs del testimonio y las aportaciones de los
expertos, quienes desde diversas perspectivas han
enriquecido esta publicacin, esperamos haber
contribuido en la construccin de nuevas propues-
tas que ayuden a emprender acciones cada vez
ms eficientes en la lucha para prevenir y atender el
problema del alcoholismo en nuestras comunida-
des indgenas.
Estamos conscientes de que en el mbito indgena
debemos trabajar con gran responsabilidad y sensi-
bilidad, con conocimiento y respeto a las costumbres
de cada etnia, as como con empata para contar con
el apoyo de los integrantes de las comunidades. La
autocrtica ante nuestra labor, y particularmente hacia
aquellos aspectos que an no se han desarrollado,
servir como ejercicio para ir avanzando cada vez ms
en el planteamiento e instrumentacin de soluciones
concretas para atender este problema de salud desde
una perspectiva social, cultural y antropolgica amplia,
que ubique el contexto en el cual se suscita y pro-
ponga medidas de prevencin y proteccin a la salud,
de deteccin temprana y atencin oportuna de casos
que lo requieran.
Una tarea fundamental es impulsar en forma prio-
ritaria el desarrollo de estudios que permitan contar
estadsticas e indicadores precisos del nivel de alco-
holismo y problemas asociados en los pueblos ind-
genas de todo el pas. Tambin es fundamental
incorporar en esta lucha las enseanzas de las inves-
tigaciones de las ciencias sociales dedicadas al tema,
material que muchas veces ha sido ignorado en la
ctedra universitaria o en la planeacin en salud.
Todo anlisis de los indicadores como mortalidad
por cirrosis heptica y por abuso de alcohol, entre
otros, deben ser acompaados y contextualizados a
partir de etnografas locales que releven los hechos, las
acciones y los momentos en que sucede la alcoho-
lizacin para as disear polticas y acciones sensibles
culturalmente que ayuden a disminuir el consumo
de alcohol y por ende, los daos a la salud.
A pesar de la evidencia de que el alcohol por s
mismo no puede explicar la sobre-mortalidad, los es-
tudios realizados hasta ahora indican que el problema
existe, es severo y requiere intervencin. El hecho de
que el pulque tenga el doble papel de complemen-
tar la dieta y como bebida alcohlica, el hecho que
sea localmente producido por lo tanto disponible, im-
plica retos importantes.
Asimismo, debemos promover cada vez ms los
esfuerzos de coordinacin intersectorial en los tres
69
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas
niveles de gobierno: federal, estatal y municipal a fin
de abatir la falta de posibilidades y de oportunida-
des, y generar en cambio un desarrollo sustentable
para las regiones indgenas con el cual pueda evi-
tarse que el alcohol siga siendo un substituto y una
forma de evadir una dura realidad de pobreza, olvi-
do y marginacin.
Con la ayuda de otros programas se podr gene-
rar un desarrollo pleno de las comunidades, con po-
lticas sistemticamente aplicadas que revaloren el
papel de la mujer y combatan las situaciones de do-
minacin y discriminacin, sin menoscabo de lo que
muchos estudios desde el mbito social han probado
desde hace aos: que el alcoholismo daa mucho
ms a aquellos que ya de por s son fsica, social y psi-
colgicamente ms vulnerables.
Es importante promover la educacin, el deporte
y la cultura, as como la difusin de mensajes y ma-
teriales traducidos a lengua indgena orientados a
prevenir las adicciones en las comunidades. El tra-
tamiento integral del alcoholismo y del proceso de
alcoholizacin significa enfrentarse a enormes pre-
juicios, a inercias, a poderosos intereses y a la exis-
tencia de modelos que han permitido que el pro-
blema adquiera proporciones alarmantes. Por lo tanto,
la tarea requiere la intensificacin de acciones des-
de la ms temprana edad, desde los contenidos de
la escuela primaria hasta los programas de forma-
cin de mdicos y personal auxiliar de salud.
Asimismo, juega un papel muy importante el tra-
bajo de las organizaciones de la sociedad civil en esta
lucha, por lo que se vuelve imprescindible recuperar
las experiencias de los grupos de autoayuda y los
esfuerzos que instituciones como la Central Mexicana
de Alcohlicos Annimos han emprendido para ha-
cer llegar sus mensajes de ayuda a las comunidades
70
ms remotas del pas. En este sentido, el apoyo de
organismos internacionales como la OMS/OPS puede
ser de gran ayuda.
Proponer las reformas adecuadas en materia de
prevencin del alcoholismo en la legislacin y ac-
tualizar las normas para regular las actividades de los
diferentes sectores involucrados, sean stos sanitarios,
industriales, comerciales, educativos o publicitarios es
otra tarea que debemos promover, sin olvidar que las
polticas orientadas a abatir el consumo, la alcoho-
lizacin y el alcoholismo deben tener en cuenta la
norma del beber, su ritualidad, las condiciones en que
se consume, en asociacin a qu hechos se consume y
en medida creciente cmo se expresan los daos
causados por el alcohol.
Finalmente, est en proceso la incorporacin del
enfoque intercultural promovido por y adoptado en
Mxico por la Secretara de Salud. Su adopcin en po-
blaciones indgenas requiere de proyectos y financia-
mientos ex profeso, para el desarrollo de infraestruc-
tura, de capacitacin, de investigacin y de modelos de
estudio, as como de intervencin y de evaluacin.
En conclusin, y tomando en cuenta la experien-
cia contenida en los trabajos que aparecen en esta
publicacin, los retos que para el sector salud repre-
sentan hoy las tareas de prevencin respecto al con-
sumo de alcohol y el alcoholismo en comunidades
indgenas de nuestro pas, debern comenzar por
considerar y adecuar, como su principal objetivo: la
disminucin del abuso en el consumo de bebidas
alcohlicas y el alcoholismo entre la poblacin ind-
gena, as como sus consecuencias sobre la salud y la
problemtica familiar y social a la que estn asociados,
a travs de estrategias integrales e interculturales para
su atencin, con la participacin de la comunidad en
el diseo, desarrollo y evaluacin de las acciones.
VI Anexos

Directorio de colaboradores en esta Edicin

Compiladora: Dra. Ma. Teresa Oviedo Gmez. Asesora Tcnica de la Direccin de Vinculacin
Sectorial del Consejo Nacional contra las Adicciones.

Autores en orden alfabtico:

CECA Jalisco
Dr. Luis A. Berruecos
Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez
Lic. Jos Castrejn Vacio
Xchitl Glvez Ruiz
Mtra. Consuelo Garca Andrade
Hernn Jos Garca Ramrez
Lic. Francisco Jurez
Dr. David Kershenobich
Dr. Sergio Lern Pin
Dr. Hctor Marroqun, CECA San Luis Potos
Dra. Ma. Elena Medina-Mora
Mtra. Guillermina Natera
Dr. Cristbal Ruiz Gaytn Lpez
Vicente Vargas Vite

71
 Retos para la atencin del alcoholismo en pueblos indgenas

Abreviaturas y acrnimos

CASAPI: Coordinacin de Atencin a la Salud IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.
y Alimentacin de los Pueblos Indgenas/SSA.
INAH: Instituto Nacional de Antropologa
CECA: Consejo Estatal contra las Adicciones. e Historia.

CIJ: Centros de Integracin Juvenil. INEA: Instituto Nacional de Educacin

para Adultos.
CNDPI: Comisin Nacional para el Desarrollo de
los Pueblos Indgenas. INI: Instituto Nacional Indigenista.

CONACYT: Consejo Nacional de Ciencia. ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios

y Tecnologa. Sociales para los Trabajadores del Estado.

CONADIC: Consejo Nacional contra las ONG: Organismos No Gubernamentales.

Adicciones.
PGJE: Procuradura General de Justicia
CONAFE: Consejo Nacional de Fomento del Estado.
Educativo.
SEP: Secretara de Educacin Pblica.
DGE: Direccin General de Epidemiologa/SSA.
SESA: Servicios Estatales de Salud.
DIF: Sistema Nacional para el Desarrollo Integral
de la Familia. SSA: Secretara de Salud.

IMJ: Instituto Mexicano de la Juventud.

72