Admision Del Paciente

PRESENTACION
Enfermera Es una profesin gil, dinmica y eminentemente prctica, por tal motivo el estudiante debe
tener acceso a todos los medios posibles que le permitan estar capacitado y actualizado de tal forma que
pueda responder a las exigencias del mundo actual.
En este manual se ha recopilado tanto de la teora como de la experiencia profesional de cada una de las
autoras, los conceptos y procedimientos bsicos ms importantes de las diferentes actividades que
realiza la enfermera da a da.
El motivo de este manual es proporcionar al estudiante, en forma resumida, una gua de los
procedimientos bsicos de enfermera, lo que le va a permitir poder brindar una atencin de calidad,
basadas en la solucin de problemas y la satisfaccin de necesidades de la persona, familia y comunidad.
Esperamos que les sea de gran utilidad a lo largo de su formacin acadmica y, porque no, tambin de su
ejercicio profesional.
Las Autoras
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INTRODUCCION
La enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina actualmente
considerada como una profesin complementaria a otras del rea de la salud cuyas caractersticas
consisten en tener un cuerpo de conocimientos desarrollados dentro de un marco conceptual destinados
a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de un estado de salud ptimo que permita la
satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo o de la sociedad.
Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en

colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad y los cuidados de los pacientes, discapacitados y personas moribundas, mediante las
acciones de enfermera las enfermeras realizan asistencia directa entre otras acciones: diagnostican
problemas de salud proveen enseanza a los pacientes y sus familias realizan y hacen seguimiento de los
cuidados colaboran con otros profesionales remiten pacientes y administran y controlan tratamientos.
El enfermera desarrolla su ejercicio profesional con sentido humanitario basado en principios ticos y las
ciencias de enfermera, biomdicas y sociales para aplicar el proceso de Enfermera como estrategia
metodolgica en el desempeo de sus funciones.
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CARTA DE DERECHOS DEL PACIENTE
-Estar informado del nombre del frmaco, de su propsito, de su efecto y de cualquier efecto adverso
posible.
-Rehusar cualquier medicacin.
-Que una persona calificada, es decir, enfermera o un medico valore su historia. clnica, incluyendo
las alergias.
-Tener informacin completa sobre la utilizacin experimental de cualquier frmaco, as como
consentir o rehusar su utilizacin.
-Recibir de forma segura medicamentos etiquetados.
-Recibir la terapia auxiliar apropiada asociada a la terapia farmacolgica
-No recibir frmacos innecesarios.
CAPITULO I
ADMISION DEL PACIENTE

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1. PRINCIPIOS CIENTIFICOS:
Microbiologa:
- Comprobar que la unidad del paciente se encuentre perfectamente limpia antes de que l llegue,
es decir libre de sucio y polvo en los que pueden alojarse microorganismos patgenos.
- El paciente con enfermedad transmisible ocupara una unidad especial, as tambin los utensilios
que use sern exclusivos para l.
Farmacologa.-
- La enfermera, debido a su capacitacin profesional, es la responsable de administrar los

medicamentos al paciente.
- Todos los medicamentos pueden causar diversas reacciones adversas.
Anatoma y fisiologa.-
- La enfermera debe estar capacitada para reconocer los sntomas tanto objetivos como subjetivos
de las diferentes dolencias.
- La compresin permanente en una determinada zona del cuerpo, puede lesionar los tejidos. Las
prominencias seas son los sitios de mayor compresin.
- El frio y la turbacin son causas frecuentes de tensin en el paciente, lo que ocasiona dificultad
en el examen.
Psicologa.-
- Lo desconocido siempre causa temor, angustia y preocupacin, por lo que la enfermera debe ser
muy considerada especialmente con los pacientes nuevos.
- Evitar la exposicin innecesaria del paciente, brindndole en todo momento la privacidad
adecuada.
- Al reconocer e interpretar los sntomas de tensin mental, se podr comprender la conducta del
paciente.
- El aislamiento puede causar sentimientos de soledad y olvido generando tristeza y angustia en
los pacientes.
Fsica.-
- La habitacin del paciente debe tener una ventilacin, iluminacin y temperatura adecuada.
- Los cambios bruscos de temperatura pueden alterar la homeostasia del paciente.
2. HISTORIA CLNICA:
Definicin.- Es un documento en el que se hallan escritos los antecedentes de salud de la

persona y su familia, los hallazgos de la exploracin mdica, los signos y
sntomas que se presenten, el tratamiento y el curso de la enfermedad mientras
la persona se encuentra en el centro asistencial. Constituye una base de
informacin sobre la cual se planifica el diagnstico, tratamiento, medidas
adicionales y evolucin del paciente.
Datos que debe incluir la Historia Clnica:
o Datos de identificacin
o Motivo de consulta
o Enfermedad actual
o Historia pasada
o Historia familiar, antecedentes
o Examen fsico
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o Exmenes especiales
o Diagnostico provisional
o Tratamiento mdico, quirrgico
o Diagnostico final (definitivo)
o Evolucin, anotaciones sobre el proceso
o Estado del paciente al ser dado de alta.
Secuencia de la Historia Clnica:
o Hoja grfica
o Anamnesis
o Examen clnico
o Evolucin
o Prescripciones
o Notas de enfermera
o Resultados de laboratorio y exmenes especiales
o Epicrisis
o Otros
Uso de la Historia Clnica:
o Como registro de datos indispensables para la administracin de un servicio de

salubridad
o Como ayuda al diagnstico, tratamiento y a los cuidados de enfermera
o Su manejo debe ser exclusivamente del personal de salud
o En algunos casos en trmites legales.
Cuidados de la Historia Clnica:
o Durante su uso debe estar protegida por un folder metlico y colocadas en el coche
porta historias
o No colocar la historia clnica sobre la cama del paciente, para evitar su deterioro o el
manejo de esta por personas ajenas
o Registrar los datos y los informes con letra clara y legible, evitar hacer correcciones o
borrar
o Cuando el paciente ha sido dado de alta, la historia clnica se enva al departamento
de estadstica para su archivo.
3. RECEPCION DEL PACIENTE EN EL SERVICIO
Objetivos:
o Prestarle los servicios profesionales inmediatos que requiere el paciente

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o Brindarle cordial acogida con el fin de disminuir la angustia e inquietud del paciente
Procedimiento:
1. A la llegada del paciente al servicio la habitacin debe estar limpia y en orden

2. Si las condiciones fsicas y emocionales lo permiten, se le presentar a sus compaeros
de habitacin
3. Se le tomarn los controles vitales agregando peso y talla los que se registran en la
grfica y en las notas de enfermera
4. Proporcionarle ropa adecuada, ayudarlo a cambiarse y ponerlo en la cama
5. Los vestidos y objetos que trae el paciente se revisan y anotan en hojas expresas para
este propsito, lo firmarn tanto el paciente como la enfermera y se envan al lugar
respectivo
6. Orientar al paciente sobre las normas y rutinas del hospital, horarios de visita, horario de
alimentacin, cambio de personal, manejo del timbre y de los servicios higinicos y del
timbre
Recomendaciones:
- En el momento de la admisin, el personal del servicio debe mostrar una actitud de

simpata y calidez para con el enfermo a fin de brindarle seguridad y confianza
- Tener en cuenta que el paciente nuevo va a tener diferentes reacciones que dependen de
muchos factores como la edad, ocupacin, estado socioeconmico, estado civil, nivel de
cultura, duracin y gravedad de la enfermedad
- El hecho de ingresar a un hospital genera sufrimiento, tensin mental y emocional en el
paciente, por lo que la enfermera deber establecer una relacin amistosa y de confianza
para tranquilizarlo.
4. PRUEBAS DE LABORATORIO
Objetivos:
o Ayudar al diagnstico.
o Controlar la mejora del paciente.
o Prevenir enfermedades.
o Contribuir a la investigacin.
Anlisis de orina:
El anlisis de orina es uno de los exmenes de laboratorio ms comunes, la enfermera es la

responsable de recoger y enviar las muestras en las condiciones y los depsitos adecuados
Preparacin de frascos limpios
o Lavar los frascos con abundante agua y detergente utilizando un hisopo.

o Enjuagar por tres veces para quitar el detergente.
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o Colocar los frascos boca abajo sobre un lienzo para que se sequen.
Preparacin de frascos estriles
o Se procede a lavar de la misma forma que lo anterior.

o Secar el frasco por dentro con un aplicador.
o Envolver el frasco y la tapa en papel craff o papel especial.
o Esterilizar en autoclave.
Anlisis de orina Muestra nica
Es la cantidad de orina emitida en una miccin y que en su totalidad o parte de ella (100
120cc) se enva al laboratorio para su anlisis. Esta muestra debe ser de la primera miccin
del paciente.
Equipo:
o Chata o urinal limpios.

o Frasco limpio para recolectar la muestra.
o Rtulo.
Procedimiento:
1. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.

2. Si las condiciones del paciente lo permiten, llevarlo al bao y si no es posible
recoger la muestra en su unidad brindndole individualidad.
3. Pedir al paciente que miccione un poco en el orinal o chata, luego que detenga la
miccin por unos segundos e inmediatamente proporcionarle el frasco limpio y
pedirle que miccione directamente en este teniendo cuidado de no contaminarlo.
4. Tapar el frasco, colocarle el rtulo y enviarlo a laboratorio.
Muestra estril de orina
Para recolectar esta muestra debe ser en frasco estril y previamente se tiene que
realizar el aseo perineal, en caso de nios y lactantes toda muestra de orina sea o no
estril se realiza el aseo perineal.
Anlisis de esputo:
Educar al paciente para que expectore la flema procedente de los bronquios.

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Procedimiento.
o Explicar al paciente el objeto del procedimiento y pedirle su participacin.

o Aseo de la cavidad oral para evitar errores con algunas partculas de alimentos.
o Por lo general esta muestra se recolecta a primera hora de la maana en ayunas.
o Para la muestra se utiliza un frasco de plstico de boca ancha con tapa de rosca.
o Se rotula y se enva al laboratorio.
Anlisis de heces o coproanlisis:
o Educar al paciente sobre el procedimiento.

o Se prepara una chata limpia y de preferencia estril.
o Pedir al paciente que primero miccione aparte y en la chata solo que evace.
o Con una esptula de madera se traslada unos 30 gr. De materia fecal al depsito.
o Se rotula y se enva al laboratorio.
CAPITULO II
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COMFORT DEL PACIENTE
1. PRINCIPIOS CIENTIFICOS:
Anatoma y Fisiologa.-
- Las corrientes de aire que estn a diferentes temperaturas ejercen un efecto sano y refrescante sobre el
organismo., producen cambios circulatorios sobre la piel y disminuyen la temperatura cutnea al
incrementar la evaporacin del sudor y arrastrar lejos del cuerpo el aire calentado por l.
Fsica.
- La ventilacin es la circulacin y renovacin del aire en la habitacin con eliminacin del aire viciado.
- La ventilacin natural se consigue abriendo puertas y ventanas, teniendo en cuenta que el aire caliente se
eleva y sale por la parte superior, y el aire frio penetra en la parte inferior.
- Humedad es la cantidad de agua en el aire, en el ambiente hospitalario suele ser de 40 a 60%, la
humedad superior a 80% es desagradable.
- Para cada persona la temperatura ideal es aquella lo bastante templada para evitar la sensacin de
enfriamiento, pero sin ser tan caliente que ocasione sudor, la temperatura que oscila entre 20 a 23C
suele ser la ms adecuada.
Microbiologa:
- El simple polvo es irritante para la mucosa de los ojos, nariz y garganta predisponiendo a la infeccin, el
manejo de objetos polvorientos puede ocasionar irritacin de la piel, por lo tanto se recomienda el uso de
trapos hmedos y plumeros especiales para sacudir evitando el levantamiento de polvo.
- Cuanto mayor es el nmero de personas que habitan en un rea determinada, mayor es el peligro de
suciedad, por esta razn es ms probable hallar en los hospitales cepas de bacterias muy virulentas.
Psicologa:
- El orden, la eliminacin de malos olores y ruidos, la armona en el color y en el diseo del ambiente, son
factores que afectan el estado mental e indirectamente el bienestar fsico del paciente.
2. AMBIENTE:
Es la suma de los elementos y las influencias externas que nos rodean, el ambiente influye en
las personas y stas en l.
El medio ambiente del paciente es aquel que lo rodea y est compuesto por estmulos fsicos,
sociales y psicolgicos que afectan en cierta medida la conducta de las personas.
Toda habitacin reunir lo siguiente: buena iluminacin, ventilacin evitando corrientes de aire,
temperatura agradable y limpieza estricta de los muebles, pisos y ropa de cama del paciente.
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La luz natural producida por los rayos solares es muy importante para el cuidado de los
enfermos, aparte de las propiedades curativas que posee, la luz es necesaria para calentar y
alegrar la habitacin y para estimulo de las facultades mentales. La luz brillante no debe caer
directamente a los ojos del paciente ya que esto producira irritabilidad nerviosa.
El ruido es muy molesto para los enfermos, se ha demostrado que el ruido tiende a producir
fatiga fsica y ocasionar trastornos nerviosos y emocionales.
3. UNIDAD DEL PACIENTE:
Definicin.- La unidad del paciente es un rea o espacio que cuenta con el equipo necesario y en
condiciones ptimas para la atencin de la persona enferma. Tenemos unidades
individuales, colectivas y especializadas.
Objetivos:
- Proporcionar al paciente un ambiente agradable durante su estada en el hospital.

- Brindar seguridad al paciente.
- Eliminar polvo, suciedad y microorganismos acumulados.
La unidad consta de:
Mobiliario:
o Cama hospitalaria de preferencia con barandas

o Velador
o Mesa de bandeja
o Silla
o Silln
o Escalinata
Utensilios
o Lavador
o Rionera
o Chata y/o urinario
o Escupidera
o Jarra para agua
o Jabonera con su jabn, detergente
o Vaso
o Florero
Ropa para la unidad
o Cubiertas para la cama

o Sbanas, solera, hule, almohada
o Camisa o pijama, bata para levantarse
o Toalla de bao
o Toalla de cara
o Bolsa de ropa sucia
Equipo de bioseguridad
o Mandiln
o Guantes
o Mascarilla
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Pasos a seguir
o Lavarse las manos.

o Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
o Colocarse mandiln, mascarilla y guantes para evitar contaminacin.
o Colocar una silla a la piecera de la cama.
o Retirar la funda de la almohada cogindola de la parte interna enrollndola y
deslizndola, luego colocar en la bolsa de ropa sucia y poner la almohada en la silla.
o Aflojar la ropa de cama comenzando por la parte superior
o Retirar la colcha, frazadas, sbanas una por una de arriba hacia abajo doblndolas
por la mitad de manera que el lado que ha estado en contacto con el paciente quede
hacia adentro, colocar todo en el coche de ropa sucia.
o Si las frazadas no estuvieran sucias se doblan por la mitad hacia abajo luego se toma
por el centro y se levanta formando cuatro partes y se coloca en el respaldo de la silla.
o Retirar y doblar el hule de la misma manera, si estuviera sucio colocar en la bolsa de
ropa sucia.
o Realizar la limpieza del colchn con un pao seco. El colchn y las almohadas que
estuvieran sucios se enviarn al departamento de desinfeccin
o Realizar la limpieza del mobiliario con agua, jabn o detergente, proceder a enjuagar
y secar.
o Aplicar la solucin desinfectante con la ayuda de un pao, en todo el mobiliario y
equipo.
o Ordenar todo el mobiliario y equipo y retirar el coche de ropa sucia.
4. CAMAS:
PRINCIPIOS CIENTFICOS:
Anatoma y Fisiologa:
- El tono muscular disminuye cuando el paciente permanece en cama

- El cuerpo ejerce puntos de presin desiguales contra diferentes puntos del colchn.
- Las nalgas, caderas, codos, talones, omplatos, son sitios de posible desarrollo de lceras por presin
debido a la disminucin del riego sanguneo en esas zonas en pacientes postrados.
Microbiologa:
- La ropa de cama se contamina si se deja que toque el suelo.

- Los microorganismos pueden pasar de un sitio a otro por el polvo.
- El lavado de manos frecuente por parte del personal de salud, servir de proteccin contra los
microorganismos y tambin evitar su transmisin a otros.
Fsica:
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- Cuando el paciente est acostado horizontalmente, hacer que adopte una posicin lo ms anatmica
posible que cuando ests de pie.
- Al descubrir al paciente por un tiempo prolongado puede haber una excesiva prdida de calor.
Psicologa:
- El informar al paciente sobre los procedimientos a realizarle, disminuye su tensin y angustia logrando su
colaboracin.
- Conversar con el paciente mientras se realiza un procedimiento le brinda confianza y es una oportunidad
para dar educacin.
Tipos de camas:
- Cama hospitalaria simple con o sin barandas

- Cama tipo Gash con o sin barandas.
- Cama de traumatologa.
Precauciones generales para el arreglo de las camas:
- Desinfeccin concurrente o terminal de la cama, para evitar la contaminacin de las ropas de cama.
- Evite la diseminacin de microorganismos mediante el tendido de cama sin sacudir las sbanas.
- Evite las molestias al paciente, eliminando las arrugas de las sbanas.
- Protjase de contaminacin, evitando el contacto con la ropa sucia.
- Evite alteraciones musculo esquelticas de su organismo, manteniendo la mecnica corporal.
4.1. ARREGLO DE LA CAMA DESOCUPADA
Objetivos:
- Proporcionar una cama bien preparada y limpia para recepcionar al paciente.

- Promover el descanso y sueo.
- Proporcionar comodidad y confort.
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Equipo:
- Catre - Colcha
- Colchn con funda - Cobertores (frazadas)
- Dos sbanas - Toallita de limpieza
- Hule - Coche con bolsa de ropa sucia
- Solera - Equipo de bioseguridad
- Almohada - Bolsa de desechos
- Funda de almohada
-
4.2. CAMA CERRADA:
-
- Se emplea para designar la cama del hospital que permanece vaca o se encuentra
desocupada hasta que se admita al paciente.
-
- Procedimiento:
-
- Lavarse las manos con agua y jabn, quitarse el reloj y sortijas.
-
- Preparar el equipo y llevar a la unidad del paciente:
-
- La enfermera se vestir con mandiln, mascarilla y guantes.
- Ubicar la silla al centro de los pies de la cama ligeramente separada para favorecer el
desplazamiento del operador. Colocar en el espaldar de la silla la ropa doblada en
cuatro en orden inverso al que se va usar: funda de almohada, colcha, frazadas,
sbana superior, solera, hule, sbana inferior, funda de colchn.
- Realizar limpieza del colchn con ayuda de una toalla, de la cabecera hasta los pies de
la cama, sin levantar polvo, colocar funda del colchn.
- Colocar la sbana inferior sobre la mitad superior del colchn de manera que cuelgue
por el borde superior.
- Deslizar la sbana hacia la piecera, introducir los bordes de la sbana debajo del
colchn del lado donde se est trabajando, doblar en ngulo las esquinas de la
cabecera y piecera.
- Colocar el hule a 45 cm del borde superior del colchn, luego colocar la solera sobre el
hule cubrindolo completamente para evitar humedad y fijar ambos debajo del colchn.
- Trasladarse al lado opuesto y repetir los mismos pasos, tirando fuertemente la sbana,
el hule y la solera para evitar que queden arrugas.
- Colocar la sbana superior, teniendo en cuenta que el revs del borde ancho quede
hacia afuera, deslizarla hacia la piecera fijarla y hacer el ngulo.
- Colocar la frazada a 20 cm del borde superior del colchn para evitar que roce la cara
del paciente, cubrir con el borde libre de la sbana superior.
- Colocar funda a la almohada y ponerla en la cama.
- Colocar la colcha de tal manera que cubra totalmente la almohada, deslizarla a la
piecera, hacer el ngulo y fijarla. Cerrar toda la cama introduciendo todo debajo del
colchn.
- Trasladarse al lado opuesto y repetir los mismos pasos, dejar todo limpio y en orden
-
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4.3. CAMA ABIERTA:
-
- Es la cama de hospitalizacin que est asignada a un paciente que se levanta, o a
punto de ser ocupada.
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- Equipo: (igual al anterior)
-
- Procedimiento:
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- Realizar lavado de manos.
- Preparar el equipo y llevar a la unidad del paciente.
- Colocarse equipo de bioseguridad.
- Proceder a retirar la ropa de cama una a una sin levantar polvo, si estuvieran sucias
doblarlas hacia el medio y colocarlas en la bolsa de ropa sucia. Si se van a volver a
utilizar doblar en cuatro y colocarlas en el espaldar de la silla, ubicada en la piecera de
la cama, en el orden a ser usadas.
- Limpiar el colchn de la cabecera a la piecera, para eliminar suciedad o restos de
comida.
- Colocar sbana inferior en la cabecera de la cama, centrarla a la mitad desdoblar y
deslizar a la piecera, fijar debajo del colchn estirando para evitar arrugas, hacer el
ngulo en las esquinas.
- Colocar hule y solera (puede colocarse dependiendo de la zona a proteger en la
cabecera, media o en la piecera), fijar debajo del colchn.
- Trasladarse al lado opuesto y realizar los mismos pasos.
- Colocar sbana superior, centrar y deslizar hacia la piecera, hacer un pliegue de 6 cm
en la parte central de la sbana a fin de dejar espacio para los pies, fijar y hacer el
ngulo.
- Colocar las frazadas a 20 cm del borde superior de la cama, centrar y deslizar a la
piecera, hacer pliegue igual que sbana superior, introducir debajo del colchn y hacer
ngulo.
- Colocar colcha 3cm por encima de la frazada o cobertor e introducirlo por debajo de
ste 2 a 3 cm de colcha para fijarla y evitar que el cobertor roce la cara del paciente y
produzca irritacin, luego deslizar a la piecera fijar y hacer ngulo.
- Trasladarse al lado opuesto y realizar los mismos pasos.
- Doblar borde de sbana superior sobre la colcha.
- Colocar funda a la almohada y ponerla en la cabecera.
- Retirar el material y dejar todo limpio y en orden.
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4.4. CAMA DE ANESTESIA:
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- Es la cama que se prepara para recepcionar al paciente que regresa de sala de
operaciones
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- Objetivos:
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- Proporcionar una cama tibia para el momento en que el paciente regresa de sala de
operaciones.
- Facilitar el traslado de la camilla a la cama.
- Brindar seguridad al paciente
-
- Equipo:
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- Igual que para una cama simple agregndole:
- Tres bolsas de agua caliente o arco de luz.
- Barandas
- Hule
- Solera
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- Procedimiento:
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- Realizar todos los procedimientos como para cama abierta sin fijar ni introducir debajo
del colchn la sbana superior, cobertores y la colcha.
- Ubicarse en la piecera de la cama, coger sbana superior, cobertor, colcha y hacer dos
dobleces hacia adentro, hacer lo mismo con la parte lateral.
- Trasladarse al lado opuesto y hacer la misma operacin de tal manera que ambos
dobleces se junten al medio de la cama.
- Colocar bolsas de agua caliente debajo de las cubiertas en la parte superior, media e
inferior.
- Colocar la almohada en forma vertical sobre las cubiertas.
- Retirar el material usado y dejar en orden la unidad.
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4.5. ARREGLO DE CAMA OCUPADA
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- Tcnicas y maniobras que realiza la enfermera para el arreglo de la cama del paciente
que no puede levantarse.
- El paciente que se encuentra postrado va a necesitar cambio diario de ropa de cama
con el fin de prevenir daos en la piel, conservar la higiene y brindarle comodidad.
- Para el arreglo de la cama ocupada es necesaria la participacin de dos operadores
ya que implica el cambio de ropa, la movilizacin del paciente y cuidar su seguridad.
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- Equipo:
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- Igual que para cama desocupada
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- Mtodo de lado por lado
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- Procedimientos:
- Lavarse las manos y colocarse el equipo de bioseguridad.
- Comunicar al paciente, si esta lcido, del procedimiento a realizarse para indicarle
como puede colaborar.
- Doblar la ropa de cama en cuatro y colocarla en la silla en orden inverso al que va a
ser usada.
- Bajar la cabecera si lo permite el estado del paciente.
- Aflojar y retirar las cubiertas una por una, dejando la sbana superior sobre el
paciente.
- Desplazar al paciente hacia la orilla opuesta de la cama, con ayuda de otra persona,
de preferencia colocar la baranda.
- Aflojar la sbana inferior, hule y solera, enrollarlos hacia la espalda del paciente.
- Sobre el colchn limpio colocar la sbana inferior limpia estirarla bien y hacer la
esquina superior, deslizar a la piecera y hacer la esquina correspondiente.
- Plegar el resto de sbana hacia la espalda del paciente.
- Si es necesario colocar el hule y la solera estirarlos bien y sujetarlos debajo del
colchn.
- Plegar el resto de solera y hule hacia la espalda del paciente.
- Cambiar de lado con el ayudante o levantar la baranda, deslizar al paciente hacia la
orilla opuesta por encima de la ropa enrollada.
- Retirar la ropa sucia y colocarla en el cesto.
- Estirar una a una las cubiertas inferiores, sujetarlas debajo del colchn y hacer las
esquinas respectivas.
- Alinear al paciente en el centro de la cama en posicin cmoda colocarle la almohada
debajo de la cabeza.
- Retirar la sbana superior sucia y colocar inmediatamente la limpia manteniendo
cubierto al paciente en todo momento.
- Extender las frazadas una por una de arriba abajo en el lado que est trabajando,
hacer lo mismo en el lado opuesto, colocar la colcha y hacer un pliegue de 6 cm
para darle espacio y permitir el movimiento de los pies.
- Doblar el borde superior de la sbana sobre frazadas y colcha.
- Elevar la cabecera de la cama y dejar cmodo al paciente con el timbre a su alcance.
- Retirar el equipo y la ropa sucia, lavarse las manos y realizar las anotaciones de
enfermera.
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- Mtodo de arriba hacia abajo
- En ciertas patologas el paciente tiene que permanecer en posicin de Fowler, en
estos casos se cambiar la cama de la cabecera a los pies, de ser posible con dos
operadores.
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- Procedimiento:
- Lavarse las manos y colocarse el equipo de bioseguridad.
- Informar al paciente sobre el procedimiento y su colaboracin.
- Doblar la ropa de cama en cuatro y colocar el espaldar de la silla.
- Proporcionar al paciente un apoyo para que pueda permanecer sentado como una
escalerilla, sbana o las manos de un compaero para sujetarlo desde la piecera.
- Aflojar una por una las cubiertas doblarlas sobre la silla o desecharlas en el cesto de
ropa sucia, dejar la sbana superior sobre el paciente.
- Retirar el hule, la solera y la sbana inferior desde la cabecera hasta los glteos del
paciente, enrollndola y empujndola hacia abajo.
- Colocar la sbana limpia, sujetarla debajo del colchn y hacer las esquinas y estirarla
bien hasta los glteos del paciente.
- Colocar solera y hule debajo de la cintura y hasta la mitad de los muslos.
- Apoyar al paciente en el espaldar de la cama, pedirle que se apoye en los talones y
levante las caderas para poder deslizar bajo su cuerpo la ropa sucia y la limpia.
- Desechar la ropa sucia en el cesto y estirar las cubiertas una a una, sujetarlas debajo
del colchn y hacer las esquinas de la piecera.
- Alinear al paciente en el centro de la cama mantenindolo sentado y cmodo, colocar
la almohada con funda limpia debajo de la cabeza.
- Retirar la sbana superior y colocar la sbana limpia sin contaminarla.
- Doblar el borde superior de la sbana sobre frazadas y colcha.
- Dejar al alcance del paciente el timbre y sus objetos personales.
- Retirar el equipo y ropa sucia, dejar todo limpio y en orden. Realizar las anotaciones
de enfermera.
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5. CONFORT DEL PACIENTE
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- REGLA GENERAL
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- Si un paciente ha de moverse o levantarse suele ser prudente colocarlo primero en una posicin de
cbito dorsal plano sobre el dorso, con los brazos a los lados y las piernas extendidas, bajar el respaldo y
el apoyo a las rodillas para que el colchn quede en posicin horizontal.
- Todos los movimientos para manejar al paciente o el colchn y las almohadas, as como la ropa de cama,
deben hacerse con suavidad y gradualmente. De esta forma evitar sacudidas y dolor al paciente.
- Nunca realizar sola un procedimiento en el cual se necesita ayuda.
-
- MANERA DE EVITAR QUE EL PACIENTE SE DESLICE HACIA ABAJO EN LA CAMA
- Almohadillar un bloque y colocarlo en los del paciente y apoyado firmemente contra los pies de la cama
evitar que el paciente resbale hacia abajo.
- El rollo para rodillas o la almohada ayudan a evitar que el paciente resbale hacia abajo.
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- VOLVER LA ALMOHADA EN LA ESPALDA DEL PACIENTE
- El volver la almohada en la cual el paciente est descansando por lo menos cada media hora, es un
mtodo sencillo de proporcionar comodidad. El mtodo puede hacerse rpida y suavemente y suele dar
descanso al paciente.
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- ALMOHADAS PARA EL PACIENTE EN POSICION SENTADA
- Dos almohadas para colocarlos para apoyo de los brazos.
- Si es necesario, se puede emplear una pequea para dar apoyo a la cabeza del enfermo.
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- PACIENTE QUE DEBE SENTARSE EN POSICION RECTA
- Se colocan cuatro almohadas grandes en la espalda del paciente.
- Dos almohadas pequeas para apoyar la cabeza.
- Las otras almohadas grandes servirn de apoyo a los brazos.
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- UNA VARIACION:
- Colocar una o dos almohadas en la mesita de cama.
- Colocarla delante del paciente para que ste se recueste sobre ella, y en la espalda se le pone varias
almohadas para que le sirva de apoyo.
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- CAMBIAR LA BATA AL PACIENTE ENFERMO
- Desatar las cintas del cuello.
- Quitar la manga del brazo del lado opuesto donde se encuentra la enfermera.
- Meter el brazo en la camisa limpia.
- La bata sucia puede enrollarse en sentido transversal al paciente.
- Quitar la otra manga de la camisa sucia.
- La bata limpia se extiende de manera que cubra el trax del paciente.
- Meter el brazo en la manga de la bata limpia, arreglar en forma correcta la bata.
- Atar las cintas al cuello del paciente.
-
- MOVER AL PACIENTE DE UN LADO A OTRO DE LA CAMA
- La enfermera coloca un brazo debajo de la cabeza y cuello, del enfermo, el otro trazo
debajo de sus hombros y mover la parte superior ligeramente hacia ella.
-
- El movimiento de la porcin media y de las extremidades deben realizarse por tiempos.
- Alinear correctamente el cuerpo del paciente.
-
- MOVER AL PACIENTE HACIA ARRIBA O HACIA ABAJO
- La enfermera coloca su mano y antebrazo debajo de los hombros del paciente.
- La otra mano debajo de sus muslos, los pies apoyados en la cama.
- Mover al paciente hacia arriba o hacia abajo.
-
- Nota:
- SI ES UN PACIENTE IMPOSIBLE DE COLABORAR SE PIDE LA COLABORACION DE
OTRA PERSONA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.
- La segunda persona se pone al lado opuesto de la cama.
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- Una de las dos coloca su mano y brazo debajo de los hombros del paciente, y su otra mano
debajo de la parte inferior del dorso.
- La segunda persona coloca una mano y un brazo debajo de las caderas del paciente.
- La otra mano debajo de la parte inferior de los muslos.
- Al mismo tiempo ambas levantan al paciente.
-
- PONER AL PACIENTE DE LADO
- Esto le va a proporcionar el descanso y relajacin espalda y piernas.
- Coger la mano opuesta a la enfermera, de manera que el brazo del paciente quede atravesado en el
trax.
- Acomodar la pierna y rodilla del lado opuesto, colocndose stas ligeramente flexionadas.
- La enfermera coloca una de sus manos sobre el hombre del paciente y la otra sobre su cadera hacindolo
rodar suavemente hacia ella.
- Despus la enfermera ha de ver el cuerpo del paciente, que quede adecuadamente alineado. Las piernas
deben estar flexionadas con los muslos y rodillas en posicin que la pierna de arriba est un poco ms
flexionada que la pierna de abajo.
- La pierna que qued arriba puede descansar en una almohada colocada entre las dos piernas.
- Colocar una almohada enrollada a lo largo de la espalda, para que sirva de apoyo al paciente.
-
- APOYO PARA LOS PIES
- Se emplea para dar comodidad y para evitar el pe cado .
- Se les ensear a los familiares como deben hacer la cama al paciente con el pliegue de los
pies de la cama para evitar que las cubiertas muy tirantes deformen el pie.
-
- Para aquellos pacientes que van a permanecer por mucho tiempo en cama se aconseja que
llenen de arena una bolsa de tela de 80 cms. de largo por 40 cms. de ancho, colocando estos
saquitos en la planta de los pies evitando de esta manera que el pie se caiga. Atriles que se
pueden improvisar con un banquito o tablas colocndolas forradas a los pies de la cama.
-
- ANILLOS O RODETES DE CAUCHO Y ALGODN
- Estos se emplean para aliviar la compresin sobre ciertas partes del cuerpo.
- El anillo o rodete de caucho se coloca debajo de las nalgas para aliviar la comprensin sobre
la regin coxgea. Se ensear a los familiares que estos no se inflan demasiado ya que
ponindolos muy duros van a aumentar la presin en la zona que se coloquen.
- Los anillos de algodn son utilizados para regiones pequeas como codos y talones.
-
- PASAR AL ENFERMO DE LA CAMILLA A LA CAMA
-
- PROCEDIMIENTO ANGULO RECTO
-
- Preparacin psicolgica
- Acercar la camilla a la cama y colocar la cabecera de aquella a los pies de sta.
- Para levantar al enfermo se necesitan tres personas que se colocarn en la parte interna de la camilla.
- La primera persona colocar su mano debajo del hombro opuesto del enfermo para que as la cabeza
descanse sobre el ngulo, el otro brazo lo pondr debajo de la parte inferior de la espalda. Se escoger
como primera persona la ms alta y fornida.
- La segunda persona colocar un brazo bajo los glteos y el otro por debajo de las rodillas.
- La tercera persona colocar ambos brazos por debajo de las piernas del enfermo.
- Al mismo tiempo o en bloque, levantar al enfermo girando simultneamente, desde la camilla hacia la
cama.
- Dejar cmodo al paciente.
- Procedimiento parecido se realizar al pasar al paciente de la cama a la camilla.
- Se colocar la camilla paralelamente con la cama.
- Pasarlo con una sbana solera entre dos personas, si el caso lo requiere se necesitarn ms personas.
- Una persona se colocar al lado opuesto de la cama.
- La otra persona al lado de la camilla, sosteniendo la sabana o solera, al borde de sta, la otra persona
que est a lado opuesto coger el otro borde de la solera.
- A una seal pasan al paciente a la cama evitando movimientos bruscos.
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-
- NOTA:
- Siempre trasladar al paciente con movimientos suaves y precisos, teniendo en cuenta
sondas y drenajes.
-
- TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A SILLA
-
- Objetivos
- Procurar comodidad al paciente.
- Prevenirlo de la fatiga.
- Transportarlo con comodidad y facilidad.
-
- Equipo
- Silla de ruedas, silla fija, silln
- 1 frazada
- 1 colcha
- almohadas necesarias
- 1 bata
- Zapatos o pantuflas
- 1 banqueta o gradilla
- Peridico en caso de que se levante sin zapatos.
-
- Procedimiento
-
- Tener el equipo listo, colocar la colcha y frazadas en diagonal sobre la silla de ruedas.
- Colocar la silla en los pies de la cama formando un ngulo recto.
- Ayudar al paciente a sentarse al borde de la cama, se aprovecha este momento para colocarle los
zapatos y la bata.
- Ayudar al paciente a salir de la cama, colocar la banqueta o gradilla de modo que el enfermo pueda pisar
cmodamente y sin el riesgo de caerse.
- Que el paciente coloque un pie en la gradilla y el otro en el suelo, hacer girar y al mismo tiempo sujetar la
silla , la enfermera lo coger de la parte inferior del trax hasta sentarlo, dndole apoyo y seguridad.
- Abrigar al paciente con las cubiertas.
- Coloque al descanso los pies y las piernas para que quede cmodo.
- Compruebe que puede pedir ayuda en alguna forma, si es que lo va a dejar solo.
- No deje al paciente sentado por mucho tiempo, en especial si se levanta por primera vez.
-
6. PREPARACIN DE CAMILLAS
-
- Objetivo:
- Transportar al paciente en las mejores condiciones de seguridad y comodidad.
-
- Equipo:
- 1 colcha - 1 almohada
- 1 frazada - 1 hule
- 2 sbanas - 1 solera
-
-
- Procedimiento:
- Preparar la camilla igual como si fuera una cama
- Doblar los bordes superior e inferior, luego los laterales como si fuera una cama de anestesia
-
- Conduccin de una camilla:
-
- Siempre conducir la camilla por la cabecera.
- Cuando se pasa por lugares estrechos se debe tener cuidado de que las manos no queden a los lados de
la camilla para evitar el roce con las paredes.
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- Tener el nmero suficiente de personas para hacer el traslado de la camilla de una manera rpida y
segura.
- No exponer demasiado al paciente a corrientes de aire.
- Evitar que se produzcan movimientos innecesarios durante el traslado.
- No iniciar la marcha, ni detenerla en forma brusca.
- Fijar la camilla con los frenos en el momento del traslado del paciente, para evitar que sta se deslice y
pueda provocar accidentes.
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-CAPITULO III
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- SIGNOS VITALES
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- Definicin: Es la forma de determinar los valores normales o anormales del
funcionamiento cardiaco, temperatura y tensin arterial. Estos reflejan el estado fisiolgico
que son regidos por los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Los cuales son
esenciales para la supervivencia.
-
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-
1. TEMPERATURA CORPORAL
-
- PRINCIPIOS CIENTFICOS:
- Anatoma:
El centro termorregulador de la temperatura est situado en el hipotlamo.
Los receptores de la sensacin del calor y fro se encuentran inmediatamente debajo de la
superficie cutnea.
- Fisiologa:
El ejercicio fsico modifica la temperatura corporal.
La ingestin de alimentos calientes o fros (momentneamente) aumenta la temperatura corporal.
- Qumica:
El mercurio es muy sensible a los cambios mnimos de la temperatura.
- Microbiolgico:
Las cavidades bucal y rectal se consideran spticas.
La inadecuada desinfeccin de los termmetros puede causar infecciones cruzadas.
1.1. Temperatura oral
- Definicin: La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor producido

(termognesis) y el calor perdido (termo difusin) para as mantener la temperatura normal en el
organismo.
- Objetivo:
- Valorar la condicin del paciente por medio de la temperatura

- Controlar cualquier signo de infeccin.
- Controlar la evolucin de un proceso infeccioso.
- Equipo:
-Termmetro oral desinfectado.

-Vaso conteniendo algodn o gasa al fondo con sus respectivas soluciones: alcohol yodado, agua
jabonosa y agua.
-Bolsa para desperdicios.
-Libreta y lpiz.
- Procedimiento:
-Lavarse las manos.

-Explicarle el procedimiento al paciente.
-Poner al paciente en una posicin adecuada segn sea el caso que puede ser semifowler o
fowler, o supino.
-Tomar el termmetro desinfectado, limpiar con una torunda de algodn del bulbo hacia el
cuerpo.
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-Verificar que la columna de mercurio este por debajo de los 35 C.
-Decirle al paciente que abra la boca, levante la lengua y colocar el termmetro debajo de la
lengua y que lo sostenga por un tiempo de 3 minutos.
-Retirar el termmetro y limpiar del cuerpo hacia el bulbo
-Luego colocar el termmetro a la altura de los ojos para leer.
-Introducir el termmetro en la solucin jabonosa.
-Colocar el termmetro en la solucin estril.
- Precauciones:
- Evite la toma de temperatura oral en:
-Pacientes post-operados de nariz y boca.

-Pacientes con lesiones traumticas o infecciones.
-Enfermos mentales o inconscientes.
-Excitados o con exceso de tos.
-Nios pequeos menores de 5 aos.
-Antes que haya pasado 1 hora que el paciente ha ingerido alimentos, bebidas fras o calientes,
cepillado de dientes o fumado ya que la temperatura estar alterada.
1.2. Temperatura Rectal
- Definicin:
- Es la medicin de la temperatura en el recto, varia en 0.5 C, ms que la temperatura oral, es

la temperatura ms exacta del organismo.
- Equipo:
-Un termmetro rectal, se identifica por el bulbo redondo

-Torunda de algodn
-Vaselina liquidad o solido
-Bolsa para desperdicios
-Historia clnica y lpiz
- Procedimiento:
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-Lavarse las manos.
-Explicarle el procedimiento al paciente.
-Lubrique el termmetro desinfectado la parte del bulbo con vaselina, colocar una pequea
cantidad en una torunda de algodn.
-Colocar al paciente en posicin cmoda (posicin de sims), con las rodillas flexionadas. Si el
paciente es un nio colocarlo de cbito ventral, introducir el termmetro en el recto y dejarlo
de 1 a 3 minutos manteniendo los glteos juntos
-Introducir el termmetro en el recto aproximadamente 4 cm.
-Retirar el termmetro luego de haber pasado 3 minutos.
-Registrar la temperatura.
- Precauciones:
-No ha de tomarse temperatura rectal si esta regin est lesionada (Ejm.: cncer o hemorroide).
S el paciente esta post-operado de recto.
-Caso de diarreas infecciosas.
-Cardiacos, la manipulacin anal ocasiona alteraciones en el ritmo cardiaco.
-
1.3. Temperatura Axilar
- Definicin:
- Es la medicin de la temperatura corporal en la axila, vara entre 0.5 C menos que la oral
- Equipo:
-Termmetro oral
-Torundas de algodn
-Reloj con segundero
-Lapicero e historia clnica
- Procedimiento:
-Secar la axila sin hacer friccin ya que aumenta el calor local.

-Coloque el termmetro desinfectado en la zona central de la axila de tal manera que el cuerpo
del termmetro salga adelante, dejar de 5 a 7 minutos.
-Pedirle al paciente que cruce el brazo pegado al pecho y apoye la mano en el hombro opuesto,
-Retirar el termmetro y limpiarlo con torunda de algodn, colocarlo a la altura de los ojos y ver la
lectura
-Lavar el termmetro con jabn y enjuagarlo con agua fra.
-Agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 ).
-Colocarlo nuevamente en el recipiente.
-Registrar el valor obtenido de temperatura.
- Precauciones:
-No tomar temperatura axilar a pacientes con lesin en la axila

-A los paciente desnutridos, caqucticos, tienen escaso fascculo adiposo no sujeta el termmetro
-Pacientes con Diaforesis
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-En nios pequeos
-Al graficar deja constancia que se trate de temperatura exilar
-
-
2. PULSO
- Anatoma y fisiologa:
- La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos por minuto.

Los movimientos de sstole y distole representan perodos de contraccin y relajacin de la
revolucin cardiaca.
- Farmacologa:
- Las drogas estimulantes aumentan el nmero de pulsaciones y las depresivas la disminuyen.

Los digitalicos regulan las pulsaciones por estimulo del nervio vago.
Los iones de calcio, sodio y potasio en la sangre determinan la fuerza y el nmero de
pulsaciones del corazn.
- Definicin:
- Es el latido rtmico resultante de la expansin y contraccin regular de una arteria cuando el

ventrculo izquierdo expulsa la sangre hacia el interior de la aorta.
- Objetivos:
- Valorar las caractersticas del pulso.
- Evaluar la funcin cardiaca y valorar la salud.
- Sitios anatmicos donde suele palparse el pulso:
- Arteria radial (cara interna de la mueca)
- Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo).
- Arteria facial (ambos lados del cuello).
- Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal).
- Arteria cartida (cara lateral del cuello).
- Arteria peda (ubicada en el pie).
- Arteria popltea (detrs de la rodilla).
- Arteria braquial.
- Equipo:
- Reloj con segundero.
- Libreta y lpiz para anotar.
- Procedimiento:
- Colocar el brazo del paciente en una posicin cmoda y relajada.
- Colocar la yema de los dedos ndice medio y/o anular de la mano del evaluador y ejercer presin
suave sobre la arteria.
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- Cuente el nmero de latidos en el lapso de un minuto.
- Anotar las pulsaciones.
3. RESPIRACIN
- El dixido de carbono estimula el centro respiratorio
- El oxigeno es esencial para la vida
- Anatoma:
- Los alvolos pulmonares forman el parnquima pulmonar.
- Fisiologa:
- El intercambio de oxgeno y dixido de carbono se efecta dentro de los alvolos.
- Microbiologa:
- Los grmenes se encuentran en el aire.

- La humedad favorece la proliferacin de microorganismos.
- Qumica:
- El dixido de carbono estimula el centro respiratorio.

El oxgeno es esencial para la vida.
- Definicin:
- Es el procedimiento por el que se valora la respiracin y sus caractersticas.
- Objetivo:
- Valorar el tipo, movimientos y caractersticas de la respiracin del paciente para ver el estado de
salud
- Evaluar la evolucin del paciente con problemas respiratorios
- Equipo:
- Reloj con segundero.
- Hoja grafica
- Lapicero azul
- Libreta y lpiz.
- Procedimiento:
- Paciente de cubito dorsal, en reposo.
- Considere la elevacin y descenso del trax o la parte superior del abdomen (inspiracin y
expiracin).
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- Contar las respiraciones sin que el paciente s de cuenta, puede hacerse a continuacin del
control del pulso sin retirar los dedos del lugar.
- Anote el nmero y caractersticas de la respiracin en la historia clnica.
- Notificar cualquier tipo de irregularidad.
- Precauciones
- Para que la funcin respiratoria sea normal es importante que las vas areas estn permeables
- El paciente debe encontrarse tranquilo y en reposo
- Tener en cuenta que la respiracin se puede alterar con la elevacin de la temperatura
4. PRESIN ARTERIAL
- Anatoma:
- El corazn es un rgano muscular hueco, recubierto en su parte interna por una capa llamada
epicardio y en su parte externa por otra llamada pericardio.
- Fisiologa:
- Los movimientos de sstole y distole representan los perodos de contraccin y relajacin del
corazn.
- Las propiedades del corazn son automatismo, excitabilidad, conductividad y contractibilidad.
- Farmacologa:
- Los hipotensores son agentes que producen descenso de la presin arterial.
- Los vasodilatadores disminuyen la presin arterial y los vasoconstrictores la aumentan.
- Psicologa:
- Los nervios vasoconstrictores pertenecen al sistema nervioso simptico.
- Fsica:
- La presin ms alta ocurre en el movimiento de la contraccin.
- La gravedad afecta la determinacin de la presin arterial.

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-
- Definicin:
- Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias que es ocasionado por la
contraccin del ventrculo izquierdo.
- Objetivos:
- Valorar el estado del paciente.
- Verificar si el paciente presenta una hipotensin o hipertensin.
- Ayudar en el diagnstico y tratamiento del individuo.
- Equipo:
- Estetoscopio. - Lapicero azul
- Tensimetro. - Libreta y lpiz.
- Hoja grfica
-
- Procedimiento:
- Lavarse las manos.
- Explicarle el procedimiento al paciente.
- Situar el brazo en posicin anatmica y cmoda.
- Colocar el brazalete en el brazo a dos (2) o cuatro (4) cm del pliegue del codo.
- Localizar la arteria braquial.
- Luego colocar el diafragma del estetoscopio.
- Cerrar la llave del esfigmomanmetro.
- Insuflar el manguito hasta doscientos (200) mm de hg
- Observar la escala del tensimetro, abriendo la llave lentamente.
- El primer latido fuerte que vamos a escuchar, es la presin sistlica y el ltimo es la presin
diastlica.
- Retirar el brazalete.
- Anotar y graficar.
- Precauciones
-Cerciorarse que el tensimetro este en perfectas condiciones.
-Evitar la repeticin de tomar en la misma arteria.

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-tomar en cuenta que existe variaciones fisiolgicas.
-
-
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-
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-
-
-
-
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-
- CAPITULO IV.
-
-
- NECESIDAD DE HIGIENE
-
- PRINCIPIOS CIENTIFICOS
-
- Anatoma Y Fisiologa
-
- Los productos de desecho de las glndulas, polvo y las bacterias han de ser quitados cada da
por un bao de limpieza.
- La piel protege a los tejidos subyacentes de traumatismos y de la invasin por grmenes.
- Es necesario un cuidado especial de la piel para evitar las ulceras por decbito y vencer los
efectos defectuosa en partes prximas a la superficie del cuerpo.
- Los baos de inmersin tienen efecto calmante y relajante a causa de las numerosas
terminaciones nerviosas que posee la piel.
-
- Qumica
-
- El exceso de alcalinidad del jabn puede quitar la grasa protectora de la piel.
- El sudor es un lquido claro, de reaccin ligeramente cida. Su ingrediente orgnico principal
es el cloruro de sodio y su constituyente orgnico la urea.
- El frotar con alcohol la piel tiende a hacerla resistente a las ulceras por decbito, no es
recomendable en pacientes ancianos o pacientes de piel seca, es recomendable que el alcohol
que se utiliza para fricciones sea tibia.
-
- Microbiologa
-
- Las bacterias que se encuentran normalmente en la piel solo pueden entrar al cuerpo si este
tiene heridas.
- El bao es necesario para quitar el polvo la grasa y las clulas mas superficiales que se
descaman constantemente de la piel.
- La locin o crema para manos debe emplearse en abundancia especialmente durante los
meses de invierno para mantener la piel lisa y libre de escoriaciones y grietas producidas por la
falta de grasas.
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- Los dientes deben limpiarse bien despus de cada comida.
- Los malos cuidados de la boca pueden causar gingivitis, piorrea y sarro, halitosis.
-
- La fiebre puede hacer que los labios se sequen se agrietan y resulten una puerta de entrada
para grmenes sino se mantienen bien lubricados con grasa como mantequilla de cacao,
vaselina, liquida, lanolina, etc.
- Las bacterias requieren humedad para el desarrollo y reproduccin, por consiguiente, el
cuidado especial de la piel incluye el mantenerla constantemente seca.
- El sarro es una acumulacin de partculas de alimentos y el moco en dientes, encas y labios,
cuando la no se mantiene limpia.
-
- Farmacologa
-
- El alcohol se puede emplear para endurecer y reforzar la piel, y ayudar a evitar las zonas de
compresin.
- Como el alcohol se evapora rpidamente tiene efecto refrescante por ello se emplea en los
baos de esponja para reducir la temperatura del cuerpo.
- La sal disuelta es un dentfrico y un colutorio barato y eficaz, una mezcla de glicerina y zumo de
limn ayuda a mantener el interior de la boca y labios hmedos y suaves. Ayudando a disolver
las mucosidades y secreciones que se encuentran en la boca.
- La mantequilla de cacao y lanolina se emplean para ablandar las zonas endurecidas de la piel.
- El bicarbonato de sodio se puede emplear con xito como polvo dentfrico y en solucin al 4%
es un buen enjuagatorio.
- Fsica
-
- Como el agua es un excelente conductor del calor la que se emplea para el bao debe de ser
de 37 a 39 grados mas caliente que la temperatura del cuerpo para evitar que el paciente se
enfri.
- La humedad de un lubricante o un polvo disminuyen el roce y por esta razn se emplean al
frotar la espalda del paciente.
- Al dar un bao a enfermera pueden mantener el equilibrio fcilmente y evitar fatiga y esfuerzo
estando de pie con los pies firmes y separados unos 45 centmetros.
- Tambin ahorra esfuerzo si se mueve al paciente a un lado de la cama, de modo que no
necesita inclinarse hasta el otro lado.
- Un cuerpo sumergido en el agua desaloja un volumen de sta , igual a su peso. Cuando la
enfermera prepare la tina tendr presente este hecho.
El roce y el frotamiento producen calor en la superficie de la piel y hace que los vasos
sanguneos se dilaten y llegue ms sangre a la regin afectada.
-
- Psicologa
-
- Se deben proporcionar aislamiento al paciente durante el bao. El paciente puede sentirse
muy apenado si se le encuentra piojos en la cabeza, el tratamiento puede ser muy reservado y
comenzarse de inmediato.
- El paciente puede sentirse cohibido por demasiada vigilancia en un bao de tina; esto puede
vencerse por la explicacin de la enfermera de la necesidad de las medidas de seguridad.
-
1. Aseo matutino
-
- COMPRENDE:
- Aseo de cara, cuello brazos manos.
- Cuidado de la boca, dientes, lengua, labios.
- Peinado del cabello.
- Posicin cmoda.
-
- Objetivos:
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-
- Remover las impurezas en la piel.
- Dar sensacin de bienestar y frescura al paciente.
- Asegurarle comodidad y mejor apariencia.
-
- Equipo:
-
- 1 lavatorio (agua tibia) - 1 tijera y lima
- 1 jarra con agua tibia. - 1 jabn en su jabonera
- 1 toalla de cara. - 1 balde
- 1 toallita o esponja.
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-
- Posicin:
-
- Sentada o acostada, segn la posibilidad del paciente.
-
- Procedimiento:
-
-Lavarse las manos antes de realizar el procedimiento quitndose reloj y sortijas.
-Tener el equipo listo y disponerlo sobre la mesa de noche.
-Explicarle al paciente lo que se va a hacer.
-Levantar el respaldo de la cama si no hay contraindicacin.
-Proteger la ropa del paciente y de cama con una toalla, que se coloca alrededor del cuello.
-Colocar el lavatorio cerca del paciente de lo contrario sostenerlo en caso de que pueda
lavarse.
-Darle la esponja con jabn si desea este ltimo.
-Que se lave o lavar los ojos, cara y cuello, orejas.
-Esperar que se enjuague y retirar el lavatorio.
-Alcanzar la toalla que esta alrededor del cuello para que se seque.
-Cambiar el agua y lavar el brazo opuesto al que trabaja, lavar bien las axilas y secar si desea
el paciente poniendo talco.
-Lavar el otro brazo de igual forma.
-Cambiar el agua y lavar las manos, introducindolas en el lavatorio hacerlo con esponja y
jabn.
-Secar con la toalla
-Cuidar el equipo usado.
-
2. Peinado Del Paciente
-
- Objetivos:
-Aumenta la comodidad del paciente.
-Mantener el cabello limpio y libre de enredos.
-Dar apariencia atractiva.
-
- Equipo:
-Toalla de cara
-Peine
-Bolsa de papel
-Lavatorio con agua si fuera necesario.
-Cepillo de cabello.
-
- Procedimiento:
-Explicar el procedimiento al paciente y llevar el equipo a la unidad.
-Retirar la almohada y proteger la cama con una toalla de cara.
-Volver la cabeza del paciente hacia un lado.
-Dividir el cabello por una raya en el centro por el lado de costumbre, trayndolo hacia el
costado.
-Sostener pequeas porciones de cabellos firmemente con la mano izquierda y comenzar a
desenredar desde el extremo a la raz peinar firmemente pero despacio haciendo presin
entre los dedos a fin de que los tirones no lleguen a la raz del cabello , sino se
amortigen en la mano de la enfermera.
-Peinar en la manera ms cmoda si es necesario utilizar agua o lubricante si el cabello fuera
largo se usan dos trenzas y sobre todo cuando el paciente est imposibilitado de peinarse.
-Atar las puntas con cintas, peinar el otro lado de igual forma.
-Retirar la toalla cogindola de los extremos con cuidado para que no caigan los cabellos en la
cama.
-Colocar la almohada y dejar cmodo al paciente.
-
- PRECAUCIONES:
-
- Evitar usar el peinado del paciente con ganchos, horquillas, que pueden lesionar el
cuero cabelludo y ocasionar molestias.
- En caso que el paciente este imposibilitado de peinarse o no pueda peinarse se
proceder:
-Sentar al paciente
-Proteger la ropa de cama y la ropa del paciente, colocando la toalla de cara sobre sus
hombros.
-Proceder al peinado.
-En caso que el paciente pueda hacerlo proporcionarle todo el equipo y educarle para que
no rosee el agua.
-
3. Cuidado De La Nariz
-
- Objetivo:
-
-Conservar despejadas las fosas nasales.
-Cuando existen costras alrededor de las fosas nasales se remojan con aceite vegetal.
-Se untara el aceite por medio de un aplicador recubierto de algodn.
-En nios, pacientes inconscientes se empleara un huso de algodn.
-Las escoriaciones de la piel alrededor de la nariz se alivian aplicando vaselina o glicerina.
-
4. BAO DEL PACIENTE
-
- Objetivos:
-
Procurar higiene y comodidad al paciente
Para obtener un efecto sedante.
Estimular la circulacin.
Estimular la eliminacin a travs de la piel.
Prevenir escaras
Habituarlo a las condiciones higinicas
Valorar las condiciones fsicas y mentales del paciente.
-
- Indicaciones:
- A todos los pacientes
-
- Frecuencia:
- Todos los das.
-
- CLASES DE BAO:
-
Bao de esponja.
Bao de tina.
Bao de ducha.
-
4.1. Bao De Esponja o En Cama
-
- Indicaciones:
-
- Para aquellos pacientes que no pueden levantarse por ejemplo pacientes traumatizados,
ensayados, cardiacos, renales, procesos respiratorios agudos y de acuerdo al medio.
-
- Equipo:
-
-Lavatorio
-2 jarras, en caso de que sean necesario (una con agua fra y la otra con agua caliente)
-1 balde
-Jabn en su jabonera
-Toalla de bao
-Toallita o guante de bao
-2 toallas de cara
-Equipo para aseo de boca
-Equipo para cambio de ropa de cama
-Pijama o camisa limpia
-Biombos
-Talco y locin
-Silla
-Peine
-Papel peridico
-Coche de ropa sucia
-
-
- Preparacin Del Ambiente:
-
-Cerrar las ventanas para evitar corrientes de aire.
-Aislar al paciente con biombos
-
- Preparacin Psquica Del Paciente:
-
- Explicarle al paciente lo que se va a hacer y la importancia del bao.
-
- Procedimiento:
-
-Llevar el equipo completo a la unidad del paciente
-Retirar las almohadas, quitar las fundas, introducir las sucias en la bolsa de ropa sucia.
-Aflojar la ropa de cama comenzando por la parte superior
-Retirar las cubiertas superiores una por una y colocarlas sobre el respaldo de la silla.
-Antes de retirar la sabana superior colocar la toalla de bao encima de este, luego retirar la
sabana superior.
-Proceder a hacer el aseo de boca
-Quitar la camisa de dormir, si tuviera faja tambin se retira y se pone en la bolsa de ropa sucia.
-Colocar una toalla de cara sobre el pecho del paciente.
-Humedecer la toallita de bao o guante de bao, empezar por la cara, orejas y cuello, enjuagar
bien secar con la toalla.
-Continuar con el brazo opuesto al que trabaja colocando una toalla debajo y lavar con la toallita
empezando por la mueca, brazo, manos y axilas los movimientos sern rotativos y se
evitar retroceder a las partes ya jabonadas , se enjuaga y se seca con la toalla colocada al
travs, de la misma manera se procede con el otro brazo. Colocar el lavatorio sobre la
cama de tal manera que el paciente puede introducir las manos mientras se est lavando el
brazo.
-Continuar con el trax , cubrir la zona con la toalla que va a emplear para secar y bajar la toalla
de bao hasta la cintura, lavar por debajo de la toalla de bao, teniendo mayor cuidado y
privacidad si el paciente es femenino, los movimientos, sern rotativos de arriba hacia
abajo.
-Continuar con el abdomen, descubrirlo manteniendo cubierto el trax, lavar y secar bien.
-Continuar con la pierna opuesta donde se est trabajando protegiendo al paciente y a las
cubiertas, se le hace flexionar la rodilla al paciente, se le coloca el pie dentro del lavatorio
se va baando la pierna con toallita, despus se lavan los pies y se secan bien,
particularmente los espacios interdigitales, hacer lo mismo con la otra pierna. Limpie las
uas y aplique talco o locin para evitar que se reseque la piel.
-Colocar al paciente de posicin supina, si es mujer colocarle una almohada a la altura de las
caderas para aligerar la presin sobre los senos, proteger la cama con una toalla, lavar
primero la parte superior y luego los glteos, enjuagar y secar bien.
-Hacer los masajes a la espalda estos sern movimientos largos de amasamiento, el grado de
presin depende del estado del paciente y de su preferencia. Se hace el masaje con
ambas manos, el masaje debe durar de preferencia de 3 a 5 minutos.
-Hacer el cambio de ropa correspondiente.
-Peinar al paciente.
-Dejar cmodo al paciente y retirar el equipo usado.
-Cuidar del equipo usado.
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- Anotaciones de enfermera:
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-Condiciones fsicas y mentales observadas en el paciente antes y despus del bao.
-Secar bien cada zona aseada, en especial las orejas, axilas, regin plvica y entre dedos de
manos y pies.
-Cambiar el agua cuantas veces sea necesario.
-No dejar jabn dentro del agua.
-No salpicar agua al suelo.
-
4.2. Bao De Tina
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- Indicaciones:
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- A pacientes que pueden levantarse y estn capacitados a hacerlos como:
- Pacientes en recuperacin o pacientes ambulatorios.
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- Equipo:
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-1 toalla de bao
-1 toallita de bao o esponja
-Felpudo para el piso o peridico
-1 camisa limpia
-Zapatos o pantuflas
-1 silla
-Jabn
-Biombos
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- Preparacin del ambiente:
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-Cerrar las ventanas evitando corrientes de aire.
-Bajar las persianas
-Colocar un biombo a la entrada de la puerta
-Tener el equipo listo y dispuesto en la silla.
-Colocar el felpudo o la hoja de peridico junto a la tina
-Llene la tina con agua tibia de 39 a 41 grados hasta la mitad y adems teniendo en cuenta el
peso del paciente.
-Colocar un cartel en la puerta que diga ocupado.
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- Procedimiento:
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-Llevar al paciente a la tina, ayudarlo a desvestirse manteniendo la bata a la altura de sus
hombros, se le cubrir todo el tiempo que demore en quitarse la ropa.
-Colocar la bata en la silla y ayudarlo a introducirse en la tina sujetndolo con firmeza, hasta
que se siente en la tina.
-Ensear al paciente como se usan las llaves tanto de agua fra como de agua caliente.
-Si puede baarse dejarlo solo, colocando todo el equipo necesario al alcance del paciente, de
lo contrario lo ayudara a baarse.
-Explique y ensee al paciente que toque el timbre cuando termine.
-Aydelo a salir de la tina, sujetndolo con firmeza del brazo.
-Aydelo a secarse, a vestirse, siente en la silla al paciente y squele los pies, pngale talco o
locin para evitar la sequedad.
- Llvelo a su habitacin.
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- PRECAUCIONES:
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- Regular bien la temperatura del agua para que sea agradable al paciente si no hubiera
termmetro probar la temperatura con el codo y dorso de la mano que son las partes ms
sensibles al calor.
- Nunca dar un bao de tina sin previa indicacin mdica.
- No permitir al paciente que cierre la puerta del bao con seguro.
- Si el paciente se baa solo vigilarlo y hablarle por detrs de la puerta, sin dar la
impresin de estar preocupada.
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4.3. Bao En La Ducha
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- Este bao tiene las mismas indicaciones que el bao de tina.
- Se utiliza el mismo equipo que para el bao en tina agregndole una rejilla de madera la que se
coloca en el piso para evitar que el paciente se deslice.
- Al igual que en el bao de tina, se le ensea el manejo de las llaves y se educa al paciente para que
no ponga segura a la puerta.
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5. ASEO DE LOS PIES Y/O PEDILUVIO Y CORTE DE UAS
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- Objetivos:
Asear al paciente mantenindolo en buenas condiciones de higiene.
Evitar olores desagradables
Evitar el endurecimiento de la piel.
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- Equipo:
Lavatorio
Jarra con agua tibia.
Toalla de bao
Toalla de bao o esponja
Jabn en su jabonera
Talco
Bencina
Torunda de algodn
Bolsa descartable
1 silla
Papel peridico
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- Procedimiento:
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Tener el equipo listo y dispuesto en el cuarto del paciente.
Explicar al paciente el procedimiento.
Aflojar la ropa de cama la parte inferior, haciendo dobleces.
Coloque hule y una toalla debajo de la pierna y pie del enfermo, colocar el laboratorio sobre la
toalla.
Hace que el paciente flexione su pierna e introducir el pe en el lavatorio, lave sosteniendo la
pierna por la rodilla, utilice movimientos firmes y largos.
Cambie el agua enjuague bien.
Retire el lavatorio y ponerlo en la silla que est protegida con el papel peridico, este lo hace
con una mano y con la otra mano se sostiene el pie, inmediatamente colocarlo sobre la toalla
con el otro pie.
Una vez terminado el procedimiento se cortan las uas en forma cuadrada.
En caso de que los pies tuvieran costras resecas se limpian primero con bencina y luego se
lavan. En caso de que el paciente presente callosidades plantares, despus del lavado se le
untara con vaselina y ambos pies envolverlos con una solera evitando ensuciar la sabana,
dejndolo hasta el da siguiente en que se vuelve a lavar.
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- PRECAUCIONES:
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No descubrir mucho al paciente evitndole enfriamientos.
Evitar corriente de aire.
Cambiar el agua cuantas veces sea necesario.
Cuidado del equipo usado.
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6. CUIDADO DE LA BOCA Y DIENTES EN CASOS ESPECIALES
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- Indicaciones
- Se har el cuidado de la boca a aquellos pacientes en estado grave inconsciente, pacientes
que necesitan respirar por la boca por obstruccin nasal y aquellos que tienen escoriaciones en la
boca.
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- Frecuencia
- Despus de cada comida y segn la necesidad del paciente.
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- Equipo
- En una rionera o cubeta colocar torundas de algodn, solucin antisptica, lubricante, baja
lengua o pinza, toalla de cara.
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- Procedimiento
Volver la cabeza del paciente hacia la enfermera.
Colocar la toalla sobre el pecho del paciente
Colocar la torunda de gasa y/o algodn en la pinza o l baja lengua.
Humedecer con el antisptico la torunda de gasa y/o algodn.
Limpiar cuidadosamente los dientes por dentro y por fuera, hacia los lados de la boca
cambiando cuantas veces sea necesario el algodn.
Secar los labios cuidadosamente sin frotar, si estuvieran agrietados aplicar lubricantes con
torunda de gasa o algodn.
Los algodones ya usados se van colocando en la bolsa de papel.
Dejar cmodo al paciente.
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6.1. Paciente Que No Colabora
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- Equipo
-Cepillo de dientes, solucin antisptica, 1 toalla de cara, 1 vaso con agua fresca, 1 sorbete,1
jeringa protegida su punta con una sonda, 1 aspirador en caso necesario pauelos de
papel, bolsa descartable
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- Procedimiento
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-Voltear la cabeza del paciente hacia donde est la enfermera con la cara sobresaliendo del
borde de la almohada.
-Proteger la funda de la almohada con la toalla.
-Coloque la rionera sobre la toalla a un lado de la mejilla.
-Preparar el cepillo con el dentfrico o la solucin antisptica humedecerlos.
-Comenzar a cepillar los dientes.
-Reptase el procedimiento sobre el otro lado.
-Se carga la jeringa con solucin antisptica o agua fresca.
-Se introduce en la boca del paciente se deja escurrir la solucin asptica o agua fresca y al
mismo tiempo se succiona el liquido.
-El lquido sobrante es succionado cuidadosamente de la boca una vez terminado el proceso
de limpieza.
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- PRECAUCIONES
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-Al humedecer el cepillo lo mismo que al enjuagar, se har dejando correr el agua sobre l,
y nunca sumergindolo dentro de la solucin empleada.
-Permtase al paciente enjuagarse la boca con frecuencia.
-Los pacientes inconscientes pueden aspirar los lquidos que tienen en la boca, sese una
jeringa o aspirador durante todo el procedimiento.
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7. LAVADO DE CABEZA EN CAMA
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- PRINCIPO CIENTIFICO:
- El polvo, la grasa y el sudor favorecen el desarrollo de los grmenes cuando no se eliminan con
la frecuencia necesaria, por medio de la higiene.
- El uso de un acido como limn o vinagre ayudan a enjuagar, el cabello quitando completamente
el jabn.
- Definicin.
- Es la limpieza que se hace del cuero cabelludo y pelo del paciente, para mantenerlo limpio y de
buen aspecto libre de parsitos
- Objetivos:
- Mantener limpio y libre de parsitos, el cuero cabelludo y pelo del paciente.

- Proporcionar al paciente una sensacin de comodidad bienestar a travs de ste
procedimiento.
- Equipo:
Peine o cepillo.
Toallas.
Lavador o balde grande.
Jarra.
Silla.
Hule o plstico.
Champ (antiparsitos si fuera necesario).
Rea-acondicionador.
Guantes no estriles.
Torundas de algodn.
Bolsa de ropa sucia.
Registros de enfermera.
-
Procedimiento:
Lavado de manos,
Preparacin psicolgica del paciente sobre lo que se le va a realizar y solicita la colaboracin del
mismo y la de su familia.
Respetar la intimidad del paciente: si la habitacin es compartida con otro enfermo, aislar al
paciente mediante un biombo o una cortina.
Mantener una temperatura ambiente adecuada (25-26 C).
Evitar corrientes de aire.
Proteger al paciente de cadas.
Colocarse los guantes.
Poner la cama en posicin horizontal y al paciente en decbito supino.
Retirar la almohada de la cama.
Colocar al paciente en el borde de la cama (decbito supino y cabeza colgando por la parte
superior de la cama), sin almohada.
Recostar al paciente sobre el hule, el cual se recoge alrededor de su cuello y la parte distal del
mismo se introduce en el lavador o balde, quedando as un canal o embudo que facilita la
recogida del agua.
Poner una toalla alrededor del cuello y las torundas de algodn taponando los odos.
La temperatura del agua de la jarra ha de ser de 35-37 C.
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Proceder al lavado:
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Mojar el pelo y, despus de aplicar una pequea cantidad de champ, dar un masaje en el cuero
cabelludo con las yemas de los dedos, frotando con el jabn toda su superficie.
Enjuagar el cabello con abundantemente agua y repetir la operacin (sta vez con
reacondicionado) volviendo a enjuagarlo despus.
Retirar el hule y envolver el pelo en una toalla.
Peinar y secar con toalla y/o secador de mano y verificar que no queda humedad en el cabello al
terminar.
Quitar las torundas de algodn de los odos.
Dejar al paciente en una posicin cmoda y comprobar que no se ha humedecido su ropa.
Recoger todo el material utilizado.
Retirarse los guantes.
Realizar el lavado de manos.
Registrar en la hoja de notas de enfermera el procedimiento, el motivo, la fecha y la hora, las
incidencias y la respuesta del paciente
- Precauciones:
- Proteger los ojos y odos para evitar irritaciones.
Al hacer el procedimiento, causar las mnimas molestias al paciente.
8. ASEO PERINEAL:
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- Es el trmino que se emplea para designar al lavado de los genitales externo y la zona anal de los
pacientes
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- PRINCIPIOS CIENTFICOS.
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- Anatoma:
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La piel es menos sensible que la mucosa de las temperaturas bajas e intermedias.
Los receptores para las sensaciones de calor de fro estn inmediatamente debajo de la
superficie cutnea.
La vaso constriccin y la vaso dilatacin afectan la perdida de calor por radiacin e influyen en la
humedad de la piel.
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- Qumica.
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La secrecin es de reaccin acida y una solucin alcalina neutraliza esta.
El uso excesivo de jabn puede daar la piel ya que es un alcalino y quita la grasa protectora de
esta..
Los agentes qumicos pueden emplearse con xito para la desinfeccin. Pero no deben usarse
cuando se requiere asepsia quirrgica.
-
- Microbiologa:
-
La piel no es asptica pero con el uso de antispticos disminuye el nmero de bacterias que
contiene.
Con el fin de evitar la contaminacin de las gasas debern usarse con pinzas estriles.
-
- Sicologa:
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La actitud y la manera de realizar el procedimiento son importantes para ganarse la confianza del
paciente.
El temor al procedimiento puede atenuarse si la enfermera explica lo que se va a hacer.
-
- Objetivos:
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Prevenir infecciones.
Retirar secreciones irritantes y malolientes.
Preparar al paciente para exmenes o procedimientos especiales.
Evitar la irritacin de la piel en caso de incontinencia vesical o fecal.
Evitar agregar posibles elementos patgenos a la muestra de orina.
Dar comodidad y confort al paciente.
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- Equipo:
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Equipo de bioseguridad.
Biombo o cortina.
Solera.
Chata
Rionera.
Torundas de algodn
Gasas
Toallitas de papel
Pinza o guante
Solucin antisptica (permanganato de potasio, hisol, etc.)
Solucin de enjuague (suero fisiolgico, agua)
Depsito para desechos
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8.1. Aseo de genitales femeninos
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1. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
2. Lavarse las manos.
3. Explicar al paciente el objeto y naturaleza del procedimiento y solicitar su consentimiento y
participacin.
4. Colocarse equipo de bioseguridad.
5. Aislar al paciente con el biombo o la cortina, brindarle individualidad.
6. Proteger la cama con hule.
7. Bajar las cubiertas de la cama hacia los pies dejando la sbana superior.
8. Colocar a la paciente en posicin supina con rodillas flexionadas, caderas en abduccin, y/o
ginecolgica
9. Doblar la sbana hacia el trax de la paciente dejando expuesta la zona perineal.
10. Colocar la chata.
11. Disponer toallitas de papel en la zona inguinal, evitar mojar la cama.
12. Con la pinza coger la torunda de algodn, limpiar genitales externos con solucin antisptica
realizando 6 movimientos de adelante hacia atrs del perineo y de la lnea media hacia
afuera (monte de Venus, labios mayores, labios menores y vestbulo), cambiando de torunda
o gasa en cada movimiento.
13. Enjuagar a chorro con agua o suero fisiolgico
14. Secar bien con las toallitas de papel y retirar la chata.
15. Para el aseo del ano colocar a la paciente en posicin de sims, lavar con un pao especial
alrededor del ano luego enjuagar y secar. Dejar cmoda a la paciente.
16. Retirar el equipo utilizado y dejarlo limpio en su lugar.
17. Realizar anotaciones en la historia clnica describiendo el estado de los genitales y los
hallazgos, las caracterstica y cantidad de la orina
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8.2. Aseo de genitales masculinos
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1. Realizar los 7 primeros pasos del procedimiento anterior.
2. Colocar al paciente en decbito dorsal con las piernas extendidas ligeramente separadas.
3. Con manos enguantadas sostener el cuerpo del pene con una mano y con la otra tomar la
pinza con una torunda de algodn, lavar con agua antisptica empezando con el glande
continuando con el cuerpo hacia el cuello del pene con movimientos circulares del centro a
la periferia, cambiando de torundas cada vez.
4. Continuar con la limpieza de las bolsas escrotales con suavidad.
5. Enjuagar con agua o suero fisiolgico.
6. Lavar la zona anal, paciente en posicin de sims.
7. Aplicar solucin antisptica, secar.
8. Dejar cmodo al paciente.
9. Realizar anotaciones de enfermera.
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- CAPITULO V
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- NECESIDADES DE ELIMINACION
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- 1. CARACTERSTICAS DE ELIMINACIN INTESTINAL
- Es esencial para la salud la eliminacin de los productos de desecho de la digestin del
organismo; Estos productos excretados se conocen como heces.
- El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal (situada entre el intestino
delgado y el grueso) hasta el ano. En un adulto mide aproximadamente 125 - 150 cm. de
largo. Tiene siete partes: Ciego, Colon descendente, Colon sigmoideo, Recto y Ano.
- El colon recibe los productos de la digestin de forma semilquida, aqu se absorbe gran
parte del agua de manera que segn van pasando por este tramo digestivo estos
productos se van transformando en consistencia ms slida. Transportndolos hasta el
recto para eliminarlos por la abertura anal.
- La mayora de los productos de desecho se excretan en las 48 horas siguientes a la
ingestin.
- Los productos de desecho que salen del estmago y luego pasan por la vlvula ileocecal
se denominan quimo. Diariamente llegan al colon unos 1500 ml. de quimo, de los que se
absorbe prcticamente todo menos unos 100 ml. que son excretados.
- El quimo es transportado por el colon gracias a sus movimientos peristlticos, son
movimientos ondulantes producidos por las fibras musculares de las paredes intestinales,
que impulsan el contenido intestinal hacia delante.
- Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta el colon sigmoide y recto, se
estimulan los receptores nerviosos del recto, producindose la relajacin del esfnter anal
interno. La relajacin del esfnter anal externo suele ser voluntaria; si no se atiende el
reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente contrayendo el esfnter anal externo, la
necesidad de defecar desaparece en unas horas.
-
Eliminacin Intestinal Normal
- Es la expulsin de heces del ano y recto, la frecuencia es muy variable de unas personas a
otras, pudiendo oscilar entre varias veces al da a tres veces por semana. Siendo la
cantidad variable de 100 a 400 gr al da, exenta de elementos extraos como moco, pus,
sangre etc
- El color va del amarillo al marrn, la consideraremos anormal, cuando es de color blanco,
verde, negra, roja etc.
Factores Que Afectan La Defecacin
- A) Edad
- En edades extremas (ancianos o nios) afecta no solo al carcter de la eliminacin, sino
tambin a su control. En los nios el sistema neuromuscular no est desarrollado hasta los
2 3 aos. En ancianos puede haber atona con la consiguiente disminucin del
peristaltismo dando como resultado unas heces ms duras.
- Puede ocurrir tambin una disminucin en el control de los msculos del esfnter, dando
como resultado la urgencia de defecar.
-
- B) Dieta
- Es necesario un horario regular en las comidas para que exista un ritmo regular de
defecacin. Teniendo en cuenta que ciertas comidas picantes pueden producir diarrea, y
aconsejando el consumo de alimentos ricos en fibra y una abundante ingesta de lquidos.
-
- C) Factores Emocionales
- Cuando una persona est nerviosa o enfadada el peristaltismo aumenta y puede producir
diarrea. En personas deprimidas el peristaltismo disminuye pudiendo dar lugar a
estreimiento. Existe la constancia que ciertas enfermedades que se caracterizan por la
presencia de diarrea aguda, como la colitis ulcerosa, pueden tener en su origen un
componente psicolgico.
-
- D) Frmacos
- Tienen efectos colaterales que pueden interferir con la eliminacin normal: la morfina,
codena, tranquilizantes pueden producir estreimiento. Existiendo otros que afectan
directamente la eliminacin: los laxantes.
- En determinadas pruebas diagnsticas se utiliza bario para la visualizacin del aparato
digestivo, que puede endurecer las heces.
-
- E) Ciertas Patologas:
- Las intervenciones del aparato digestivo pueden provocar un cese temporal de los
movimientos intestinales. En cualquier intervencin quirrgica bajo anestesia, se bloquea
la estimulacin del colon con lo que el trnsito se hace ms lento. Los problemas de
movilidad por problemas musculares o neurolgicos pueden acabar con un estreimiento.
ALTERACIONES POSIBLES
- Alteracin - Definicin - Causada por
- Estreimiento - Es una disminucin - Movimiento lento de

en la frecuencia y/o las heces a travs del
eliminacin de heces intestino grueso, se
secas y duras con absorbe ms lquido
respecto al patrn en el intestino.
anterior
- Fecaloma - Presencia de masa - Malos hbitos de

fecal, generalmente defecacin y
muy endurecida en estreimiento
recto
- Flatulencia - Exceso de aire en los - Malos hbitos

intestinos alimenticios
producindose una
distensin abdominal
- Diarrea - Aumento en la - Paso rpido del quimo

frecuencia y/o por el intestino,
eliminacin de heces disminuye el tiempo
fluidas, suelta, disponible de
informes, comparadas absorcin por el
con el patrn normal intestino.
- Incontinencia fecal - Prdida de la - Patologa

capacidad voluntaria neuromuscular,
para controlar las tumores, traumas en la
descargas fecales mdula espinal
-
-
- 2. ENEMAS
-
- Fisiologa y Anatoma:
- La constipacin es el resultado de la accin de las drogas, modificacin de las dietas, cambio

en el ambiente, disminucin de la actividad fsica segn factores individuales predisponentes.
-
Farmacologa:
- Los evacuantes pueden actuar por estmulo reflejo de la defecacin, por estimulacin directa
de la motilidad intestinal, por lubricacin del tracto intestinal, por aumento del volumen de las
heces o por ablandamiento de los mismos.
- La va rectal tiene un poder de absorcin ms rpido que la va bucal.
- Los purgantes o catrticos son drogas que por ingestin son capaces de producir
deposiciones diarreicas.
- Fsica:
- El descenso del lquido del irrigador se hace por la fuerza de gravedad.

La friccin se reduce cuando la superficie esta lubricada.
- Definicin:
- Es la introduccin por va rectal de una cantidad de lquido con fines teraputicos o

evacuantes, la solucin vara entre 50 a 1000 ml
- Objetivos:
Limpiar o evacuar el colon o intestino.

Desintoxicar el organismo.
Aliviar la flatulencia.
Complementar tratamientos antihelmnticos.
Evitar esfuerzos al paciente durante la defecacin.
- Clases de Enemas:
Enema evacuador.
Enema de retencin
-
1.1. Enema Evacuador
- Es la introduccin lenta por va rectal de una solucin en cantidad que vara entre 50 a 1000
ml, para provocar la evacuacin del colon.
- Solucin empleada para los enemas:
o Suero fisiolgico.
o Bicarbonato de sodio.
o Bicarbonato de sodio y sal, una cucharada de cada sustancia por litro de agua o uno solo
de esos elementos.
o Glicerina neutro, una cucharada por cada 200 ml de agua.
o Aceite de oliva o resina, la cantidad indicada por el mdico.
o Enema Evacuador con soluciones comerciales

- Equipo:
- Bandeja con:
o Irrigador con solucin indicada, conectado con el tubo de caucho o plstico.
o Sonda rectal.
o Lubricante.
o Rionera.
o Papel higinico.
o Pinza si el tubo de caucho no tiene llave de paso.
o Un hule.
o Bolsa para desperdicios.
o chata.
o Cubre chata.
- Procedimiento:
o Lleve el equipo a la unidad del paciente, explquele el procedimiento que se le va a

realizar
o coloque la chata sobre la silla y la bandeja sobre la mesa de noche,
o saque el aire del tubo irrigador,
o acueste al paciente en posicin de Sims, lateral izquierda retire las almohadas, afloje el
tendido por el lado donde va a trabajar, descubra solo la parte necesaria,
o coloque el protector de hule,
o separar los glteos e introduzca la sonda previamente lubricada unos 10 cm., por el recto,
en una forma suave y sostenga,
o abra la llave o pinza, levante el irrigador a la altura indicada confirme con el paciente si la
solucin est entrando a una presin que resista,
o indique al paciente que respire por la boca y que detenga la defecacin, cierre la llave o
pinza cuando la solucin se haya terminado,
o retire la sonda con papel higinico, squela del caucho y colquela dentro de la rionera.
o Anime al paciente para que retenga el enema de 5 a 10 minutos en caso de que no pueda
hacerlo psele la chata, si puede levantarse indquele que utilice el bao.
o Guardar el equipo previo lavado
- Precauciones:
-Evitar el uso de cnulas rgidos, poner primero soluto y despus el solvente al preparar la
solucin, verificar que el sodio este bien mezclado.
-Comprobar que la temperatura del agua sea igual a la temperatura corporal.
-Introducir la solucin lentamente.
-Colocar el irrigador a una altura de 50 60 cm del nivel de la cama.
-No mojar la cama.
-1.2. Enema de retencin
- Definicin:
- Es la introduccin lenta por va rectal de solucin en cantidad mxima de 100 ml para ser
retenido o absorbido.
- Objetivo:
o Administrar medicamentos para efectos locales o generales, administrar sustancias con

fines de diagnstico.
- Equipo:
- Bandeja con:
o Recipiente con solucin.
o Sonda rectal calibre 14 - 16.
o Inyectadora de 20 50 cc.
o Acepto o pera de caucho.
o Lubricante.
o Pinza o llave de paso.
o Papel higinico.
o Bolsa para desperdicios.
- Procedimiento:
o Lleve el equipo a la unidad del paciente, explquele el procedimiento que se le va a

realizar.
o Coloque al paciente en posicin de Sims., introduzca la sonda lubricada 15 20 cm

dentro del recto,
o Conecte la jeringa y llnela con solucin, deje conectada sin presionarla con l embolo,
o Cuando termine de pasar la solucin cierre la sonda y retrela, deje al paciente cmodo y
en reposo.
- Precauciones:
- Mantener el paciente en reposo, despus de aplicar el enema.
- Evitar la introduccin de aire.

- 3. COLOCACIN DE CHATA Y/O URINARIO
- PRINCIPIOS:
o Proteger la individualidad y pudor del paciente.

o Facilitar la eliminacin oportuna de las necesidades fisiolgicas
-
Definicin:
-Son las maniobras que se realizan para ayudar al paciente a que efecte sus funciones de
eliminacin renal e intestinal.
- Equipo:
- Chata u orinal
- Cubierta de papel
- Sanitario
- Jarra graduada para medir la orina
- lavamanos
- Jarra con agua
- Jabn y toalla.
- Procedimientos:
- Aislar al paciente por medio del biombo
- Preparacin psquica al paciente.
- Calentar la chata orinal por medio de agua caliente, secarlo y cubrir con la cubierta.
- LLevarlo al lado del paciente y colocarlo sobre la silla
- Levantar una parte de la ropa de cama sin descubrir ms que lo indispensable.
- Levantar el camisn o pijama sobre la regin abdominal del paciente.
- Indicar al paciente que doble las rodillas y se apoye sobre los talones.
- Ayudar al paciente a elevar la regin lumbar, colocndole una mano en ese sitio.
- Deslizar con la otra mano la chata bajo del paciente, habindole quitado previamente la
cubierta.
- Cubrir y dejar la chata al paciente poniendo a su alcance el papel higinico, as como el timbre,
vigilando su llamada.
- Indicar al paciente que llame cuando haya terminado de evacuar.
- Acudir tan pronto como llame el paciente.
- Quitar la chata, indicndole que doble las rodillas y se apoye en sus talones para levantar la
cadera, colocando una mano en la regin lumbar y sacando con la otra la chata.
- Cubrir inmediatamente la chata con la cubierta y colocarlo sobre la silla.
- Si el paciente est imposibilitado y no ha podido limpiarse, lo deber hacer la enfermera

colocndolo en de cbito lateral.
- Dejar al paciente con la cama arreglada.
- Llevar la chata al cuarto sptico observando su contenido y tornar muestra si es necesario.
- Llevar al paciente un lavador con agua tibia y ayudarle a lavarse las manos.
- Hacer el reporte correspondiente de las caractersticas de la evacuacin
- Precauciones
o Lavar las manos del paciente despus de usar la chata u orinal.

-
- 4. SONDA O CATETERISMO VESICAL
- Definicin
- El cateterismo o sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda por
la uretra hasta la vejiga urinaria. Segn el tiempo de permanencia del catter se puede hablar de:
Sondaje intermitente (ya sea nico o repetido en el tiempo). Despus de realizar el sondaje, se
retira el catter.
Sondaje temporal. Despus de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido

con el catter.
Sondaje permanente. Despus de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer

indefinidamente con el catter (con los recambios correspondientes).
- Indicaciones Y Contraindicaciones
- Fines diagnsticos:
Exploracin uretral o vesical.
Obtencin de muestras de orina.
Medicin del residuo postmiccional.

Control de la diuresis.
- Fines teraputicos:
Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica).
Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontneo (obstruccin

infravesical o atona vesical) cuando no hayan tenido xito o no sean candidatos a ningn otro
procedimiento alternativo.
Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena.
Administracin de terapias endovesicales.
Postoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga).
Fstulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.
Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirrgicas prolongadas o en

pacientes de riesgo previsible de retencin de orina.
Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de decbito en pacientes incontinentes.
- Las contraindicaciones son las siguientes:
Prostatitis aguda.
Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.
Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).
Sospecha de rotura uretral traumtica.
Alergia conocida a los anestsicos locales o al ltex.
- Equipo
Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si el primer
intento de sondaje resulta fallido).
Bolsa colectora (si el sondaje es temporal o permanente).
Guantes de examen clinico
Guantes estriles.
Campos estriles.
Lubricante urolgico anestsico en unidosis, (lidocana en gel, furacin liquido).
Pinzas de Kocher.
Gasas estriles.
Yodopovidona.
Jeringa de 20 ml. Con suero fisiologico
Agua bidestilada.
Esparadrapo hipoalergnico
- Procedimiento
- Preparacin Psicolgica del paciente, explique procedimiento
Se proceder a colocar al paciente en decbito supino procurando que la posicin sea cmoda y que
mantenga las rodillas ligeramente flexionadas. Se prepara el campo lavando con jabn desinfectante
de la zona genital y perin, una vez preparada, se cubre con un apsito estril.
Colocarse los guantes estriles, se extrae la sonda de su bolsa y se enrolla alrededor de la mano
sujetndola con los dedos primero, segundo y tercero a unos tres centmetros de su extremo.
- Se retira el apsito y se procede:
En el caso de que el paciente sea Varn: se coge el pene en posicin perpendicular al cuerpo y se
introduce la sonda previamente lubricada avanzando lentamente hasta notar una pequea resistencia
para lo cual se estira e inclina ligeramente el pene hacia el abdomen del paciente y seguiremos
empujando con la otra mano hasta encontrar otra resistencia que ser la de la prstata, llegando aqu,
inclinaremos el pene hacia el lado opuesto y empujaremos ligeramente, llegando a la vejiga y refluir
orina.
-
En el caso de que el paciente sea Mujer: le colocaremos en posicin de litotomia, se separa con
una mano no dominante los labios mayores para localizar el meato urinario, luego con la mano
dominante introducir la sonda previamente lubricada suavemente hasta llegar a la vejiga refluyendo la
orina.
-
- Llegado a este punto se proceder con distinto criterio dependiendo de cada caso:
- 1.- Toma de muestra estril nicamente: se procede a pinzar la sonda con el clamp o "porta",
se recoge la muestra desechando la primera orina que fluye, una vez recogida, se deja vaciar la vejiga
y retiramos la sonda.
- 2.- Retencin de orina: se deja fluir la orina hacia una bolsa colectora se procede a fijar la
sonda llenando el baln o globo con suero fisiolgico y se fijara la sonda en la cara interna del muslo
con esparadrapo.
- Los cuidados higinicos y el mantenimiento de la sonda permanente sern, el de mantener la
unin de la sonda con la uretra lo ms limpia posible, evitar tirones fortuitos, y no manipular su
conexin con la bolsa colectora ms que en caso necesario y con escrupulosas medidas de asepsia.
- El cambio de sonda debidamente mantenida podr extenderse hasta quince das.
- TIPOS DE SONDA VESICAL
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- CAPITULO VI
- NECESIDADES DE OXIGENACION
- PRINCIPIOS CIENTFICOS
- Anatoma y fisiologa:
- Todas las clulas del organismo necesitan un aporte de oxigeno
- El O2 llega a los alveolos pulmonares por la nariz o la boca, laringe, trquea, bronquios y los
bronquiolos.
- Por debajo de los bronquiolos terminales el rbol carece de sostn cartilaginoso
- Las paredes de los bronquiolos poseen msculos lisos gobernados por el sistema autnomo.
- Los nervios parasimpticos causan constriccin bronquiolar y los simpticos relajacin
- El aire y los alimentos sigue una va comn en la faringe
- a.- La deglucin y la respiracin no ocurre simultneamente
- b.- Durante la deglucin, la laringe se levanta a encontrar una epiglotis con la cual queda
cerrada.
- c.- Normalmente la presin en la oro faringe causa deglucin.
- Las vas respiratorias estas revestidas por epitelio que tienen muchas clulas muco secretoras
- El estornudo y la tos son reflejos protectores tiles para la expulsin de cuerpos extraos en el
rbol respiratorio
- El aire que contiene oxigeno es forzado a entrar y salir por las vas respiratorias por
modificaciones peridicas e intermitentes de la presin de la cavidad intratorxica
- La capacidad vital es el volumen total de aire que puede exhalar despus de una inspiracin
forzada
- La frecuencia respiratoria de un individuo vara con la edad
- a.- La frecuencia media del recin nacido es de 30 a 50
- b.- La frecuencia media en el adulto es de 16 a 20
- Una frecuencia respiratoria menor a 8 respiraciones por minuto puede no ser suficiente para
proporcionar un aporte adecuado de oxigeno
- Fsica:
- La gravedad es la fuerza de atraccin entre dos objetos
- Presin es la fuerza ejercida sobre una unidad de superficie

- Los lquidos fluyen de un rea de mayor presin a otra de menor presin
- La presin que ejerce el volumen de aire que rodea a la tierra se llama presin atmosfrica y es
de aproximadamente 14.7 libras al nivel del mar
- Qumica
- El oxigeno, el monxido y el dixido de carbono son gases incoloros
- A nivel del mar la atmosfera contiene 20 % de oxigeno y 00.4 % de dixido de carbono
- La oxidacin del carbono y del hidrogeno de los alimentos es un reaccin qumica que libera
energa y al terminar deja dixido de carbono y agua
- El oxigeno es un gas comburente inflamable y explosivo.
- OXIGENOTERAPIA
- Definicin:
- Es la administracin de oxigeno como medida teraputica, ofertando mayor cantidad de

oxigeno a los tejidos permitiendo as una oxigenacin adecuada, usando diferentes mtodos.
- Objetivos:
- El oxigeno es indispensable para la vida del ser humano
- Mantener un nivel optimo de O2 para conservar la funcin vital
- Brindar aportes adicionales de O2 para incrementar su concentracin en la sangre
- El oxigeno es utilizado como un agente teraputico
- Indicaciones:
- Hipoxemia, hipo ventilacin e insuficiencia respiratoria
- Criterios clnicos: hipotensin, bradicardia, disnea, cianosis
- Criterios gasomtricos: alteraciones gasomtricas
- Dispositivos de administracin de oxigeno
- El oxigeno se prescribe en litros por minuto por que la cantidad de oxigeno administrada
depende de los mecanismos fsico- patolgicos que afecten el estado de oxigenacin del paciente
- Clasificacin De Los Dispositivos De Administracin De Oxigeno:
1. Sistema De Bajo Flujo: Este mtodo no suministra todo el gas que inspira, hay mezcla con el
aire ambiental y son:
- Cnula nasal o bigotera
- Mascara de oxigeno simple
- Mascara con bolsa reservorio
2. Sistema De Alto Flujo: Administra todo el gas segn FIO2 preseleccionada

-
- Sistema Ventury
-
3. Sistema Mixto combina el sistema de bajo y alto flujo

-
-Campana de oxigeno para nios
-Tubo en T para pacientes con tubo endo-traqueal
-Tienda de oxigeno ,carpa que da oxigeno y humedad
4. Otros Sistemas De Oxigenacin

-
- Oxigeno a presin positiva, haciendo uso de equipos de ventilacin mecnica
- Oxigeno hiperbarica, que proporciona oxigenacin tisular
- Equipo:
- Baln de oxigeno
- Manmetro con humidificador
- Agua estril
- Llave de kraser
- Rionera
- Esparadrapo
- Cnula de catter nasal o mascara
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- Cuidados de enfermera
- Asegurar el oxigeno, compruebe en funcionamiento del manmetro y humidificador
- La oxigenoterapia no debe administrarse en forma intermitente, la suspensin no debe ser brusca
- En los pacientes con enfermedad obstructiva crnica (EPOC) puede producirse depresin
respiratoria por lo que se debe valorar al paciente en forma continua
- Vigilar y valorar gases en sangre arterial
- El recipiente del humidificador debe ser limpiado diariamente y cambiar la solucin de agua destilada
que contiene con la misma frecuencia no debe llenarse por encima de dos tercios de su
volumen ,si se supera el nivel del liquido puede pasar a presin a la va respiratoria
- La conexin de oxigeno no debe de colgar por el riesgo a engancharse o acodar. Fijar dispositivo
- ADMINISTRACION DE OXIGENO POR MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO
- Definicin:
- La mascarilla buco nasal cubre tanto la boca como la nariz y su empleo es necesario cuando el
paciente acostumbra a respirar por la boca.
- Objetivo:
- La mascarilla buco nasal se emplea para administrar oxigeno en diversas concentraciones
- Equipo:
- Baln de oxigeno con su manmetro
- El humidificador ( para asegurar la humidificacin correcta del gas )
- Tubo de conexin
- La mscara buco nasal
- Procedimiento:
- Preparacin psicolgica del paciente explicarle sobre el procedimiento y la importancia de este.
- Llevar todo el equipo a la unidad del paciente
- Colocarlo en posicin cmoda semi sentado, o semifowler
- Poner la mascarilla sobre la cara del paciente hacindole exhalar al aplicarla
- Colocar la correa o elstico en la cabeza por debajo de la oreja se recomienda que debe ser
ligeramente ajustada para que la bolsa de reinstalacin se mueva regularmente hacia arriba y
abajo con cada respiracin
- Conectar los tubos de jebe de la mascarilla a la salida del regulador
- Graduar el numero de litros de oxigeno que se va a administrar.
- Si el paciente se queja de sequedad ,el oxigeno puede humedecerse por medio del humidificador
- La enfermera debe estar observando constantemente el movimiento de la bolsa de re inhalacin , si
no se mueve se necesita ajustar la mascarilla
- Colocar al alcance de la mano del paciente el timbre
- Dejar cmodo al paciente
- Precauciones:
-Se debe colocar una pieza de gasa sobre el puente de la nariz para evitar irritaciones
cuando la mascarilla deba permanecer por un largo periodo
-No es recomendable el uso de la mscara bucofarngea cuando el paciente presenta

secrecin salival ya que las vlvulas de la mascarilla se tornan pegajosas por la
secrecin y pueden quedar abiertas o cerradas
- Fecha y hora de la administracin del oxigeno, los litros que recibe y reacciones del paciente.
- NEBULIZACION
- Definicin
- NEBULIZACION
- La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un

frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria alta o
baja. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente
solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un vapor
que pueda ser inhalado por el paciente
- PRINCIPIO CIENTIFICO
- Los frmacos gaseosos o lquidos voltiles pueden ser inhalados o absorbidos a travs del
epitelio pulmonar y de las membranas mucosas del tracto respiratorio.
- Por esta va el acceso de los frmacos a la circulacin sistemtica es rpido debido a la gran
superficie de absorcin
-
- OBJETIVOS
- Licuar secreciones y favorecer su eliminacin

- Aliviar irritacin de la mucosa respiratoria
- Producir bronco dilatacin
- EQUIPO
- Baln de oxigeno con niple o un motor de aire a presin con sus conexiones
Mscara nebulizadora
Medicamento prescrito (feneterol u otros)
Cloruro de Sodio 9%
Jeringa de 5 cm.
Guantes
Toalla
Jabn
Bolsa de desechos
Papel descartable
Rionera
- PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Identificar al paciente (recordar los cinco correctos de la administracin de medicamentos).
Preparacin del material a utilizarse y trasladarlo a la unidad del paciente.
Preparacin fsica y psicolgica del paciente: explique al paciente el procedimiento que va a
realizar, solicite su consentimiento y colaboracin.
Control de la presin arterial y frecuencia cardiaca antes de la nebulizacin
Calzado de guantes.
Colocar con la jeringa la cantidad de cloruro de sodio al 9/000 (generalmente de 3 a 5 cc) y con el
cuentagotas la dosis de medicamento prescrito en el depsito de la mscara nebulizadora
Conectar la mscara nebulizadora a la fuente de oxigeno mediante su extensin y
permeabilizarla
El paciente debe estar en posicin semifowler.
Limpiarlas secreciones que pudieran acumularse en la va respiratoria.
Colocar la mscara nebulizadora al paciente
Proporcionar de la fuente de oxigeno la cantidad de 6 a 8 litros/min. Debiendo formarse la
vaporizacin y/o neblina respectiva. Esto por un tiempo de 8 a 10 minutos.
Explicar que inspire lenta (8 a 10 respiraciones por minuto) y profundamente durante un minuto; y
retenga la respiracin unos 3 a 4 segundos.
Retirar la mscara nebulizadora del paciente y proporcionar lquidos orales si el paciente lo
desea.
Limpiar las secreciones y lquido de probable acumulacin en el rostro del paciente.
Quitarse los guantes con la tcnica adecuada y eliminarlos.
Contribuir a que el paciente se sienta cmodo.
Retirar el material utilizado de la unidad del paciente y desechar el material fungible.
Lavado de manos.
En todo momento observar y evaluar posibles reacciones posteriores a la administracin del
medicamento.
Registro de las notas de enfermera haciendo uso del SOAPIE en la historia clnica.
-
- Jeringa con medicamento guantes
- Cloruro de sodio
-
- CAPITULO VII
- NECESIDADES DE NUTRICION
1. COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA

-
- PRINCIPIO CIENTFICO:
-El Aparato digestivo es un tubo largo con glndulas empotradas que transforma las complejas
molculas de los alimentos en sustancias simples y fciles utilizables por el organismo.
-Desde la boca hasta el ano el tubo digestivo mide 11 metros de longitud.
-El Aparato digestivo est constituido por, Esfago, Estomago, Pncreas Hgado, Aparato
biliar, Intestino delgado, colon; tienen funciones diferentes.
-La cavidad gstrica no es estril.
-La funcin adecuada del cuerpo permite la dispersin variable del aparato digestivo. Para la
fcil introduccin de la sonda.
-Las fosas nasales requieren cuidados especiales cuando contienen la sonda, se debe limpiar
y lubricar para mantener las membranas mucosas en buenas condiciones.
- Definicin:
- Es la introduccin de un tubo de plstico o caucho por la nasofarngea hacia el estmago con

fines diagnsticos y/o tratamiento.
- Objetivos:
- Administrar alimentos a pacientes incapaces de hacerlo
- Vaciare eliminar el aire, lquido u otros contenidos del estmago
- Administracin de medicamentos
- Obtener muestras de contenido gstrico o intestinal para estudios de laboratorio
- Indicaciones:
- Diagnsticos: Valorar hemorragias, tomar muestras.

- Teraputicos: Realizar lavados, drenajes, aspiracin de secreciones, administracin de
medicamentos, descompresin de estmago e intestino
- Alimentacin: Administracin de alimentos lquidos.
- Equipo:
- Sonda, N 6 a 8 para lactantes; de 8 a 12 para nios mayores y de 12 a 18 para adultos.
- Guantes quirrgicos
- Lubricante hidrosoluble (agua)
- Pinzas para la sonda
- Esparadrapo
- Rionera
- Toalla
- Pauelos de Papel higinico
- Jeringa de 20 a 50 cc
- Vaso de agua con sorbete
- Estetoscopio
- Lapicero azul
- Historia clnica
- Equipo de Bioseguridad
- Recipiente para desechos
- Procedimiento:
- Preparar y llevar el equipo a la unidad del paciente
- Lavarse las manos
- Preparacin psicolgica del paciente.
- Preparacin fsica: posicin Fowler, colocar la toalla en el pecho del paciente,
- Retirar prtesis dental.
- Tener a la mano la rionera y las toallas de papel.
- Valorar la permeabilidad de las fosas nasales
- Limpiar las fosas nasales.
- Limpiar la piel de la nariz, para facilitar la adhesin del esparadrapo.
- Determinar la longitud de la sonda con cualquiera de los siguientes procedimientos:
- Medir la distancia del trago (lbulo de la oreja) hasta la punta de la nariz, ms la distancia de la
punta de la nariz hasta la apfisis xifoides
- Medir del lbulo de la oreja a la punta de la nariz, marcar esta distancia, luego medir desde a orquilla
del esternn hasta la apndice xifoides; esta medida se duplica y se marca con esparadrapo.
- Lubricar la sonda unos 20cm.
- Enrollar en una mano de 10 a 20cm del extremo distal de la sonda y con la otra sostenga la cabeza
del paciente que debe estar levantada con el cuello en hiperextensin.
- Introducir la sonda en el orificio nasal seleccionado y avanzar en forma suave dirigindola hacia
atrs y hacia abajo, nunca debe introducirse si se encuentra alguna obstruccin.
- Se le pedir al paciente que cuando sienta la sonda en la nasofaringe, empiece a deglutir como si
fuera un tallarn, se puede administrar unos sorbos de agua para ayudar a la deglucin mientras
se sigue introduciendo la sonda hacia la marca.
- Verificar que la sonda se encuentre en estmago con cualquiera de los siguientes procedimientos:
- Aspirar contenido gstrico con jeringa
- Colocar el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua
- Introducir por la sonda 5cc de aire y con el estetoscopio se escuchar el burbujeo a nivel del
epigastrio.
- Una vez que exista la seguridad de que la sonda est en estmago fijarla a la nariz con esparadrapo
- Precauciones y recomendaciones:
-Usar como lubricante el agua ms no la vaselina.
-La preparacin psicolgica del paciente es bsica para realizar este procedimiento.
-Asegurar la permeabilidad de las fosas nasales antes de la introduccin de la sonda.
-
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- CAPITULO VIII
-
- ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
1. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ENTERAL

-
1.1. VIA ORAL
- PRINCIPIO CIENTFICO
-
Anatoma y Fisiologa:
- Los medicamentos se absorben en el estomago e intestino delgado.
- Mientras ms diluido ms rpida su absorcin del medicamento
- Qumica:
- La accin general de los medicamentos depende de su accin qumica.
- Definicin:
- Administrar medicamentos lquidos o slidos a travs de la boca con fines preventivos o

teraputicos, para ser absorbidos por va gastrointestinal.
- Objetivos:
- Auxiliar al organismo a sobreponerse de la enfermedad.
- Aliviar sntomas de la enfermedad.
- Material y Equipo:
- Coche para colocar medicamentos
- Kardex o Tarjeta de medicacin.
- Jarra con liquido
- Vasos o copas graduadas
- Vasitos para administrar lquidos
- Mortero para triturar medicamentos
- Cucharas, Cucharitas
- Sorbetes
- Bolsa para desechos
- Rionera
- Goteros
- Procedimiento:
- Utilizar el equipo de bioseguridad
- Prepara el equipo
- Preparacin fsica y psicolgica del paciente
- Verificar la tarjeta de tratamiento con la historia clnica

- Coloque al paciente en posicin sentado o semisentado segn su estado.
- Administrar el medicamento
- Ofrecer lquidos
-Cerciorarse de que el paciente haya deglutido el medicamento, antes de retirarse de su lado.
- Observar las reacciones.
- Recoger, lavar el equipo y dejar orden.
- Realizar notas de enfermera.
- Verificar los cinco correctos
1. Medicacin correcta
2. Dosis correcta
3. Va correcta
4. Hora correcta
5. Paciente correcto
- Ventajas:
- Conveniencia para el paciente
- Facilidad en la administracin
- Absorcin segura
- Absorcin en el tubo gstrico
- Mtodo ms econmico en su administracin
- Desventajas:
-Irritacin Gstrica a ciertos medicamentos
-Destruccin de algunas drogas por el jugo gstrico
-Inactivacin a nivel del hgado
-Efectos sistmicos lentos
-Distribucin en el intestino puede ser desigual o irregular
-Esta va no puede utilizarse si presenta vmitos el paciente o cliente , en personas

inconscientes, enfermos mentales.
1.2. VA SUBLINGUAL
-
-
- Las venas sublinguales no drenan al sistema porta, drenan al sistema yugular
- Definicin:
- Aquella en la que la absorcin se produce mediante la mucosa sublingual. En general la

mucosa oral es apta para la absorcin de de frmacos. Esta va es ms rpida que la oral.
- Objetivos:
- Es la va ms rpida que la oral.
- Facilita la administracin.
- Equipo:
- El medicamento indicado.
- La tarjeta de medicacin.
- Procedimiento:
-Lavarse las manos
-Administrar el medicamento debajo de la lengua.
-Hacer que el paciente baje la lengua y cierre la boca para que la adsorcin del medicamento
sea rpido.
- Ventajas:
- Absorcin directa ya que no pasa por el intestino ni por el hgado.
- Puede removerse de la boca el exceso del medicamento.
- Desventajas:
- Algunos medicamentos provocan irritacin de la mucosa bucal.
- Salivacin excesiva que provoque la deglucin.
- Incomodidad por el sabor de los medicamentos.

- Recomendaciones:
- Apique los cinco correctos.
-Lea cuidadosamente la tarjeta de medicacin.
-Evite tocar el medicamento con las manos.
-Nunca administre un medicamento cuyo envase carezca de etiqueta
-No administre medicamentos que no sean preparados por usted.
-Administre solamente medicamentos indicados por el mdico y por escrito.
-No administre medicamentos orales a pacientes inconscientes.
1.3. VIA RECTAL
- Aplicacin De Supositorios
-El supositorio es una preparacin medicamentosa de forma cnica u ovoidea alargada y de

consistencia slida, capaz de fundirse a la temperatura fisiolgica del recto o de
solubilizarse en los lquidos orgnicos. Se administra con la intencin de ejercer una
accin local o sistmica (por absorcin a la circulacin general).
-En algunas farmacopeas el trmino supositorio se hace extensivo a formas de aplicacin

vaginal y/o uretral. En la Farmacopea Espaola, este trmino se refiere exclusivamente a
la forma de administracin rectal, denominndose vulos a la vaginal y candelillas o bujas
uretrales a la uretral.
- Definicin:
- Es la aplicacin de frmacos en la mucosa rectal.
- Objetivos:
- Estimular el peristaltismo y la defecacin

Obtener accin teraputica (antipirtica, bronco dilatadora y antiespasmdica)
- Indicaciones
-Paciente incapaz de ingerir la medicacin por va oral.
-Medicamentos que irritan la mucosa gstrica.
-Medicamentos que son destruidos por el jugo gstrico o por los enzimas digestivos.
-Medicamentos que por su sabor o su olor son intolerables por va oral.
- Equipo:
- Tarjeta de tratamiento
- Guantes, que no es preciso que sean estriles.
- Medicacin (supositorio).
- Rionera
- Bolsa de papel
- Procedimiento:
-Lavarse las manos
-Colocarse los guantes.
-Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y solicite su colaboracin.
-Pregunte al paciente si tiene ganas de defecar, para que lo haga en este momento.
-Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada por
encima de la izquierda, hacia delante (posicin de sims). Con esta postura el ano se
expone ms fcilmente y se favorece la relajacin del esfnter externo.
-Cubra al paciente con la sbana, de tal modo que solo queden expuestas las nalgas.
-Separe la nalga que no se apoya en la cama y observe el ano. Compruebe que la zona est
limpia.
-Verifique la consistencia del supositorio. Si es correcta, retrele el envoltorio.
-Lubrique el extremo cnico del supositorio y el dedo ndice de su mano dominante.
-Indique al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la boca. Con ello
se favorece la relajacin del esfnter anal y se disminuye la ansiedad del enfermo.
-Separe la nalga que no se apoya en la cama con la mano no dominante. Con el dedo ndice
de la mano dominante introduzca el supositorio por su parte cnica, imprimindole una
direccin hacia el ombligo.
-Retire el dedo ndice. Mantenga apretadas las nalgas del paciente hasta que ceda el
tenesmo rectal (dos o tres minutos).
-Pdale al paciente que permanezca acostado en decbito lateral o supino durante unos diez
o quince minutos, que es el tiempo que tarda en absorberse el medicamento. Estas
posturas favorecen la retencin del supositorio.
- Precauciones:
-No aplicar supositorio en caso de que el paciente este con diarrea
-Al introducir el supositorio no forzar su entrada y evitar lastimar la mucosa rectal
2. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA PARENTERAL
- La organizacin del equipo significa economa de tiempo y esfuerzo.

- Los grmenes presentes en la piel que se va inyectar pueden ser introducidos en el tejido
por la aguja.
- La piel no puede esterilizarse pero aplicando antispticos se disminuye el nmero de las
bacterias.
- El masaje ayuda en la distribucin y absorcin de la solucin inyectada.
- Una buena preparacin psquica ayuda a la aceptacin del tratamiento del paciente que la
recibe.
- Una inyeccin rpida reduce el dolor.
- El hecho que el paciente se encuentre cmodo los msculos relajados, aumenta en el
rea de puncin la seguridad del procedimiento.
- Si se retira lentamente la aguja, tirar de los tejidos y causara molestias.
- El lavado de las manos es el mtodo de higiene ms eficaz para la proteccin del paciente
y la enfermera.
- La infusin liquida aumenta la frecuencia del pulso, alivia la sed y aumenta la eliminacin
de orines.
- La prctica de asepsia mdica protege al paciente de infecciones.
-
- Es el procedimiento por medio del cual se introduce en los tejidos corporales (piel,
mucosas, msculos, torrente sanguneo) un medicamento a travs de una aguja
hipodrmica.
- Por esta va administramos:
- Agua destilada, sales, azcares, sangre total (ST), concentrado globular (CG), plasma
fresco congelado (PFC), vacunas, etc.
2.1. VA ENDOVENOSA
-
PRINCIPIOS CIENTFICOS:
- Se explica al paciente el procedimiento de acuerdo al grado de comprensin y para

obtener una mejor colaboracin.
- La posicin ms recomendable es la de cubito dorsal y evita que el paciente se caiga en
caso de reaccin alrgica.
- Las venas ms accesibles son las venas interseas superficiales del dorso de las manos,
venas ceflicas, baslicas y media del antebrazo.
- De la pierna y del pie safena femoral.
- Del muslo venas de plexo venoso, venas marginal interna y externa del pie.
- En los nios venas yugular y cartida del cuello, venas popltea y femoral del pie.
- La zona al limpiar debe ser ms amplia que la que se va utilizar.
- Facilitar la regurgitacin de la vena por presin de la sangre de retorno.
-
- Definicin:
- Administracin de lquidos directamente al torrente circulatorio, a travs de una vena. (E.V,

I.V, venoclisis y transfusin sangunea):
- Objetivo:
- Obtener efecto inmediato mediante la administracin de medicamentos que no pueden ser

administradas por otra va.
- Equipo:
- Jeringa de 3 a 20 cc
- Agujas de diferentes calibres: 18,20, 21,22 ,23 y 24 mm
- Ligadura
- Hoja de tratamiento o tarjetas
- Rionera
- Alcohol y torundas de algodn
- Medicamentos en ampollas y/o frascos
- Esparadrapo
- Procedimiento:
- Preparacin de la solucin medicamentosa.

- Preparacin psicolgica al paciente.
- Posicin de cubito dorsal, sentado con el brazo extendido en superficie plana.
- Elegir la vena palpando con los dedos para as delimitar su trayectoria en lnea.
- Ligar el brazo encima de la zona a inyectar.
- Dar un pequeo masaje en la vena elegida, en direccin ascendente, para facilitar su
llenado.
- Desinfectar la zona de puncin con alcohol en forma rotatoria o lateral en un solo sentido.
- Estirar la piel con la yema de los dedos y con la otra mano coger la jeringa con la aguja
acoplada y el bisel hacia arriba.
- Dirigir la aguja hacia la vena, aspirar comprobando que est en vaso sanguneo y retirar la
ligadura.
- Introducir lentamente el medicamento, aspirando varias veces para asegurarse de la
correcta administracin.
- Retirar la aguja y presionar durante cinco (5) minutos, con algodn.
- Colocar un apsito y fijarlo con esparadrapo.
- Hacer anotaciones de enfermera (SOAPIE) y dejar el equipo limpio, en orden y en su
lugar
-
2.2. VENOCLISIS
-
PRINCIPIO CIENTIFICO:
- En el sistema cardiovascular, las venas son las encargadas de devolver la sangre de los lechos
capilares al corazn Existen tres tamaos de venas, pequeas intermedias y grandes.
- Las grandes venas superficiales del miembro superior se originan en el dorso de la mano a
partir de la RED VENOSA DORSAL., La vena ceflica, asciende desde la cara lateral de la red
venosa dorsal y sigue por el borde lateral de la mueca y la cara antero-lateral del antebrazo y
brazo. Delante del codo, se comunica con la vena mediana cubital, que pasa oblicuamente por la
cara anterior del codo para unirse a la vena baslica.
- Asciende por la cara medial de la red venosa dorsal, a lo largo de la cara medial del antebrazo
y la parte inferior del brazo; lugar en el que se hace profunda, La vena mediana ante braquial,
muy variable y a menudo ausente se inicia en la base del dorso del dedo pulgar y asciende por la
lnea media de la cara anterior del antebrazo, entre las venas ceflica y baslica.
- Es importante resaltar que el sistema venoso del miembro superior es variable; por ello no
siempre se encontrar la misma disposicin de las venas en todos los individuos. Existen dos
disposiciones tpicas, una en forma de H y la otra en forma de M.
-
- Venas superficial del miembro inferior:
- Las dos grandes venas superficiales del miembro son las venas safenas mayor y menor. La
vena mayor sta formada por la unin de la vena dorsal del dedo gordo y del arco venoso dorsal
del pie.
- La vena safena mayor:
- - Asciende delante del malolo medial
- - Pasa detrs del cndilo medial del fmur
- - Se anastomosa libremente con la vena safena menor
- - Desemboca en la vena femoral.
- Nace de la cara lateral del pie, por la unin de la vena dorsal del 5to dedo con el arco venoso
dorsal. La vena safena menor asciende detrs del malolo lateral como prolongacin de la vena
marginal lateral
-
- .
- Definicin de venoclisis:
- Es la introduccin teraputica de grandes cantidades de lquido gota a gota a travs de una

vena.
- Objetivos:
-Reponer el agua perdida y corregir el dficit de electrolitos

-Administrar agua, electrolitos y nutrimentos para satisfacer las necesidades diarias cuando no
se dispone de otras vas,
-Mantener una vena permeable para la administracin de medicamentos.
-
-
- Equipo:
-Krdex o tarjeta de prescripciones mdicas

-Soporte
-solucin a ser administrada
-Equipo de venoclisis o de infusin
-Brnula scalp o aguja N18,20,22,24
-Torniquete o ligadura
-Algodn
-Alcohol yodado
-Sierra metlica de 4cm.
-Tijera
-Reloj
-Esparadrapo
-Rionera
-Caja de desechos punzo cortantes
-Bolsas de desecho
-
Procedimiento:
1. Preparacin de venoclisis
-
a) Comprobar la prescripcin mdica para preparar la solucin a administrar
b) Lvese las manos
c) Quite la proteccin del frasco o bolsa y desinfecte con torunda de algodn y alcohol
yodado
d) Abra la bolsa del equipo o equipo de venoclisis extindala y cierre la llave.
e) Inserte el adaptador del equipo al centro del tapn de la botella o de la bolsa plstica
f) Invierta el frasco y haga presin en la cmara de goteo
g) Coloque el frasco en el soporte, retire la tapa del equipo de venoclisis y abra la llave
hasta que ingrese lquido a todo el equipo de venoclisis a continuacin cierre la llave.
-
-
-
- 2. Administracin de Venoclisis
a) Identifique al paciente y explquele el procedimiento

b) Clcese guantes descartables.
c) Coloque al paciente en posicin confortable y asegrese que su brazo est en
posicin correcta
d) Inspeccione miembros superiores para elegir el sitio de venopuncin de modo que
no obstaculice sus movimientos; teniendo en cuenta, el estado de la vena, edad y
talla del paciente, mano dominante del paciente, duracin del tratamiento y tipo de
solucin que se administrara.
e) Elija el catter a utilizarse
f) Aplique la Liga por encima del sitio elegido, valore la vena mediante palpacin e
inspeccin, sta debe estar recta, firme, elstica y congestionada.
g) Limpiar la zona elegida con alcohol yodado con movimientos circulares hacia fuera,
o de arriba hacia abajo.
h) Con la mano que no sostiene el equipo de acceso venoso, estabilizar el brazo del
paciente y utilizar el dedo pulgar para estirar la piel sobre el vaso.
i) Sostener la aguja con el bisel hacia arriba a un ngulo de 25 a 45 segn la
profundidad de la vena y perforar la piel para alcanzar, pero no perforar la vena.
j) Reducir el ngulo de la aguja a 20 o 10 grados o hasta que se encuentre casi
paralela a la piel e introducir en la vena con un solo movimiento.
k) Si es visible el flujo retrogrado de sangre se desliza el catter en direccin a la vena
con el dedo ndice
l) Retirar la Ligadura.
m) Extraer el mandril de la aguja al tiempo que se presiona levemente sobre la punta
del catter
n) Acoplar el equipo de venoclisis, abrir la llave lo suficiente para permitir el flujo
o) Fijar el catter en la piel con esparadrapo segn tcnica.
p) Etiquete con el tipo y nmero de catter fecha de insercin e inciales
q) Calcular la velocidad de infusin y regular su flujo segn lo indicado
-
Formula: Gotas/minuto = Volumen a infundir
- N de horas x (3)
-
- Formula: volumen = N de gotas X tiempo X (3)
-
r) Deje cmodo al paciente
s) Elimine adecuadamente los desechos
t) Deje el equipo limpio y en orden
u) Lvese las manos
v) Realice registros de enfermera
-
-
-
2.3. VA INTRADRMICA
-
- Definicin:
-Procedimiento por medio del cual se introducen pequeas cantidades de un medicamento (0,1
cc) en la capa externa de la piel, formando una vescula o un botn y puede producir
efectos locales.
-Se aplica formando un ngulo obtuso o menor de 15 C y con el bisel hacia arriba.
- Lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de sustancias:
-Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes:
-Cara anterior del antebrazo, cuatro travesees de dedo por encima de la flexura de la mueca y
dos travesees de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms
frecuencia.
-Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas.
-Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.
- Objetivos:
-Para realizar pruebas de sensibilidad de antibiticos.
-Identificar el grado de sensibilidad del paciente a los antgenos cono suero antitetnico
-Tratamiento de alguna infeccione
-Diagnosticar enfermedades Ejemplo Tuberculosis
- Equipo:
-Antisptico.
-Jeringa de 1cm. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera
normalmente los 03 ml.
-Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla
intradrmicamente (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto).
-Gasas o algodn.
-Guantes (no es necesario que sean estriles).
- Procedimiento:
-Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda
impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un
movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con
ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no
conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o
de arriba abajo.
-Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con
el pulgar y el ndice de la otra mano.
-Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba.
-Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente
al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que
hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la
aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.
-Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un
vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
-Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la

piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina.
-Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la
zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye
algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la
jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al
lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn
que impide que salga la sustancia.
2.4. VA SUBCUTNEA
-
-Tener el equipo completo evita prdida de tiempo y energa a la enfermera.
-Es necesario hacer una explicacin antes de que el paciente se enfrente a la jeringa y aguja y
hacerle comprender el objetivo del tratamiento.
-La comodidad favorece a la ejecucin eficiente de la maniobra de la inyeccin.
-La piel va hacer atravesada por una aguja estril, debe limpiarse con un antisptico por qu no
est libre de bacterias y de clulas de piel seca.
-Tener lista la jeringa facilita la adaptacin de la aguja en el momento de que es sacada de su
recipiente estril.
-El tejido subcutneo suele ser abundante en personas bien alimentadas e hidratadas y escaso
en personas caqucticas o deshidratadas.
-El formar un pliegue con el tejido subcutneo ayuda a que la aguja penetre al tejido alveolar.
-La piel y tejido subcutneo poseen muchos vasos sanguneos por lo que debemos evitar
penetrar en ellos.
-El lquido puede acumularse en el tejido subcutneo y el masaje favorece su circulacin.
-
- Definicin:
- Procedimiento mediante el cual se introduce una pequea cantidad (0.5 a 2.0 cc) de
frmacos muy solubles, en el tejido conectivo laxo, debajo de la piel. Por aqu la absorcin es
ms rpida que en la dermis (ID), pero menos que en el tejido muscular.
- Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las
siguientes:
o Tercio medio de la cara externa del muslo.
o Tercio medio de la cara externa del brazo.
o Cara anterior del abdomen.
o Zona superior de la espalda (escapular).
o Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco
del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.
- Objetivos:
- Administrar medicamentos con fines paliativos, preventivos, diagnsticos o teraputicos.
- Equipo:
o Antisptico.
o Jeringa y aguja estril, generalmente se utiliza una jeringa de tres (3) ml., y una aguja de
veinticinco (25) para inyeccin subcutnea.
o Algodn.
- Procedimiento:
o Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una
torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con
un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm.
Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no se
consigue si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de
arriba abajo.
o Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2
cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.
o Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos
formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.
45
-
o Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar, para ver si
hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar
nuevamente en otro lugar.
o Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos

acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento.
o Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se
puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para evitar
ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringuilla podemos aadir 0,1
ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la
hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el
medicamento.
- Precauciones
- En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da,
se debe de rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas. Por otro
lado, con las jeringuillas pre cargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al
clavar la aguja en la piel. El ngulo que se emplea es de 90 grados.
- En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura

abdominal antero y pstero-lateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el
lado con cada pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja tambin es de
90 grados. Por ltimo, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha
visto que esta maniobra favorece la aparicin de los hematomas.
2.5. VA INTRAMUSCULAR
- PRINCIPIOS CIENTIFICOS:
o La organizacin de un equipo completo da como resultado economa de tiempo y

esfuerzo.
o La inyeccin produce dolor y temor en el paciente por que la enfermera debe reducir la
tensin emocional.
o El ngulo nfero interno del cuadrante sper externo de la nalga es el rea donde existe
menos riesgos de lesionar vasos sanguneos o nervios importantes, como el nervio
citico.
o La posicin prona favorece la relajacin y mejor exposicin de los msculos glteos.
o Si no se hace una buena desinfeccin los grmenes presentes en la piel pueden ser
introducidos en los tejidos por la aguja.
o La introduccin rpida reduce el dolor, es necesario penetrar casi toda la aguja para llegar
al musculo.
o La piel posee muchos nervios y vasos sanguneos por lo que hay que tener la precaucin
de no penetrar en ellos.
o El masaje ayuda a la distribucin y absorcin de la solucin ya que se aumenta el aporte

de sanguneo local.
- Definicin:
- Es la introduccin de un lquido medicamentoso que oscila entre 2 a 10 cm. En el tejido

muscular zona del: deltoides, glteo medio y basto laterales.
- Objetivos:
o Administrar medicamentos por va intramuscular con fines preventivos, diagnsticos o

teraputicos.
o Lograr efectos teraputicos o de tratamiento en el organismo del paciente.

o Lograr una reabsorcin ms rpida.
- Equipo:
o Cubeta estril con jeringa de 5 a 10 cm. Segn la cantidad del liquido por inyectar y
agujas calibre 20 y 22
o Medicamento prescrito.
o Hoja de tratamiento mdico.
o Antisptico.
o Rionera
o algodn.
o Agujas (calibre adecuado).
o Jeringa.
- Procedimiento:
o Disponer el equipo cerca de la cama del paciente.
o Preparar psicolgicamente al paciente.
o Lavarse las manos
o Prepara el material necesario.
o Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente, nmero
de habitacin, cama, medicamento, dosis y va de administracin.
o Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
o Elegir la zona: generalmente la ms utilizada es el cuadrante superior externo de la regin

gltea, siendo la zona de primera eleccin. Tambin se puede utilizar el brazo (regin
deltoides) y la cara antero-externa del muslo.
o Colocar al paciente en la posicin correcta (msculo relajado).
o Desinfectar la piel con solucin antisptica.
o Introducir profundamente la aguja con la jeringa montada o conectada, con un ngulo de

noventa grados (90 ), mediante un movimiento enrgico y seguro.
o Aspirar para comprobar que no se est en vaso sanguneo, repitiendo esta operacin
cuantas veces creamos necesario, e introducir lentamente el medicamento.
o Retirar la aguja y jeringa con un movimiento rpido.

o Presionar con algodn.
o Hacer anotaciones de enfermera y dejar el equipo en su respectivo lugar.
- Precauciones:
La administracin de medicamentos por va parenteral es siempre una prescripcin

mdica escrita.
Asegurarse de la correcta comprensin de la orden y aclarar dudas si las hubiera.
Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y caractersticas organolpticas), la

dosis y la va de administracin.
La persona que prepara el medicamento ser siempre la que lo administre, excepto

con aquellos medicamentos que vengan preparados en sistemas de unidosis de las
farmacias.
Identificar al paciente con el nombre, para evitar confusiones.
Realizar la tcnica de forma asptica.
En los nios la va parenteral ms comnmente utilizada es la va intramuscular,

debido a la mayor certeza y al mejor clculo de la dosis administrada.
La administracin intramuscular debe realizarse en neonatos y lactantes con sumo

cuidado a causa de la menor masa muscular. No es correcto realizar la inyeccin en
los glteos por el riesgo de producir una neuropata citica, con atrofia permanente
del desarrollo de la pierna y de posibles lesiones vasculares.
La zona de eleccin es el lateral del muslo (vaso externo) ya que no existen plexos
nerviosos ni vasculares.
Registrar la administracin.
Observar la reaccin del paciente.
No se debe aplicar la inyeccin en zonas contaminadas inflamadas o lesionadas.
Si al aspirar se ve sangre en la jeringa se debe tirar la aguja.
El medicamento muy voluminoso a los que son irritantes se deben inyectar en los
grandes msculos y con aguja larga, para que se depositen en la masa muscular.
Si despus del masaje sangra el sitio de la inyeccin se debe presionar con la torunda
del algodn por unos segundos hasta que deje de sangrar.
3. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN LOS OJOS

-
-
-
- PRINCIPIOS CIENTIFICOS
- Anatoma y fisiologa.
- Las secreciones de las lgrimas se producen constantemente y se distribuyen por el

globo ocular con el `pestaeo.
- Al estimular la cornea se produce dolor.
- La fatiga ocular es causada por esfuerzos oculares (miopa) o iluminacin inadecuada.
- Qumica:
- La prpura visual es una sustancia qumica que se altera con la luz.

- El aumento del PH. de las lgrimas producen sensacin de irritacin y la disminucin
causa sequedad.
- El conducto o vas lagrimales vierten el exceso de lquido en la nariz a travs de la cancha
inferior.
-
- Microbiologa:
- Las pestaas protegen al ojo de las impurezas del are y polvo.

- Las lgrimas contienen un compuesto qumico que protege a los ojos de infecciones.
- Todo el material y las soluciones deben estar estriles para evitar las infecciones cruzadas
- La conjuntiva ocular es susceptible a la infeccin por gonococo, estafilococo,
estreptococo, as como por bacilos de koch, weells. El meningococo, el neumococo,
colibacilo y los bacilos de la difteria, Treponema de la sfilis rara vez causa conjuntivitis.
Se recomienda la educacin sanitaria en la edad escolar para que los nios no se lleven
las manos sucias a los ojos.
- Farmacologa:
- Para operar y examinar los ojos se usa atropina como midritico.

- La fisostigmina tiene el poder de contraer (miosis) las pupilas y se emplea en
determinados tratamientos.
- La cocana tiene accin anestsico y se emplea en el tratamiento de los ojos.
- La penicilina ha mostrado particularmente ser eficaz para el control de las infecciones
oculares, ha reemplazado a las preparaciones de plata en la profilaxis de la oftalmia
neonatorum.
- Psicologa:
- Su estado mental depende en gran parte de la amabilidad tacto de la enfermera.

- Por ser los ojos el rgano de la vista ms sensible cualquier alteracin en su funcin
habitual crea ansiedad en el paciente.
- Sociologa:
- Examinar a los nios en la edad escolar para despistaje oftalmolgico.

- Los ciegos dependen de sus familiares u organizaciones de bienestar, la enfermera
conocer estas organizaciones para enviarlos a los pacientes que ms lo necesiten.
3.1. INSTILACIONES EN LOS OJOS
-
Definicin:
- Es la aplicacin de un medicamento en forma de gota a gota en el saco conjuntival.
- Objetivo:
- Aplicar tratamiento, facilitar el examen de la retina, producir anestesia.
- Equipo
- Cubeta con gotero estril.

- Torundas de algodn.
- Solucin indicada
-
- Procedimiento:
- Llevar el equipo al lado del paciente.

-Colocar al paciente en posicin de decbito dorsal o sentado con la cabeza inclinada hacia
atrs.
-Limpiar los prpados y pestaas y carga el gotero con la cantidad de gotas necesarias
-Bajar el prpado inferior y levantar el superior y verter las gotas en la conjuntiva del ngulo
interno del ojo, en caso de slo bajar el prpado inferior hacer que el paciente mire hacia
arriba.
-Decir al paciente que mueva el ojo para distribuir la solucin sobr toda la superficie
conjuntival.
-Limpiar la solucin sobrante y dejar al paciente cmodo.
-
- PRECAUCIONES
-En caso necesario hacer lavado e irrigacin de ojos previamente.

-La solucin que sobra en el gotero no debe volver al frasco, se considera contaminado.
-No permitir que las gotas caigan directamente sobre la crnea, por el peligro de lesionarla
y la sensacin desagradable que produce.
-Registra el medicamento hora y observaciones especiales.
-
3.2. APLICACIN DE UNGENTOS

-
Igual que en aplicaciones en Gotas.
- Tratndose de pequeos chisguetes se aplica directamente con el mismo tubo. Si el ungento

est en otro envase, se ayudar en la aplicacin con una esptula.
-
4. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA NASAL

-
- 4.1 INSTILACIONES NASAL
-
PRINCIPIOS CIENTIFICOS:
- El procedimiento debe hacerse con gran cuidado a fin de evitar que el lquido penetre y
contamine los senos y las trompas de Eustaquio que conectan la nasofaringe con los odos
medios.
- Si el paciente esta acostado la cabeza caer hacia atrs descansando sobre el borde de
una almohada.
- La punta del gotero debe penetrar como a diez milmetros dentro de la fosa sin tocar sus
paredes en la instilacin para evitar contaminacin.
- La membrana mucosa slo puede absorber cantidades muy pequeas de soluciones

acuosas.
- Cuando el lquido de instilacin pasa a la orofaringe y a la boca el paciente presenta

deseos de expectorar.
- Definicin:
- Introduccin de una solucin gota a gota en la fosa nasal.
- Objetivo:
-Aliviar la congestin nasal (vasoconstriccin local), instilar analgsicos antiinflamatorios y

antispticos para efectos locales.
-Indicacin teraputica
- Equipo:
-Cubeta conteniendo: Frasco gotero con solucin indicada

-Torundas de algodn
-
Procedimientos:
-Llevar el equipo junto a la cama del paciente. La solucin la indicada el medicamento

generalmente viene en frasco gotero.
-Colocar al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrs
-Tomar con el gotero la solucin necesaria para ambas fosas. Presionando suavemente la
punta de la nariz hacia arriba, instilar las gotas prescritas.
-Limpiar con una torunda las ventanillas Pidiendo al paciente que mantenga extendida la
cabeza hacia atrs para evitar que la solucin escurra hacia afuera.
-Hacer las anotaciones o chequear hora del procedimiento y reacciones especiales.
-
-
- Precauciones
-Hacer que el paciente se limpie la nariz, antes del procedimiento.

-La posicin indicada permite que el medicamento escurra hacia adentro de las fosas
nasales.
-
5. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA AUDITIVA

-
PRINCIPIOS CIENTIFICOS:
- Esta postura permite que el lquido instilado escurra por gravedad de la parte externa al
conducto interno.
- Las sustancias o cuerpos extraos que se encuentran en el pabelln y en el conducto

auditivo externo, pueden ser arrastrados con la instilacin al interior del odo.
- Cuando se rompe o abre quirrgicamente la membrana timpnica que separa el odo externo
del odo medio queda abierta la comunicacin con el medio y el interno, entonces las
instilaciones e irrigaciones deben hacerse con sumo cuidado, para evitar que los materiales
provenientes del exterior penetren al odo medio y al interno provocando infeccin grave.
-
-
- Definicin:
- Es la aplicacin medicamentosa en el odo gota o gota.
- Objetivos:
- Suavizar El cerumen, aliviar el dolor, aplicar sustancia local, matar insecto o destruir
organismos que obstruyen el conducto auditivo.
- Equipo:
-Cubeta
-Frasco gotero con el medicamento.
-Torundas de algodn.
- Procedimiento:
- Hacer acostar al paciente con el odo afectado hacia arriba

-
-Enderezar el conducto auditivo tirando el pabelln hacia abajo y atrs en el nio; en el adulto
hacia arriba y atrs, luego instilar dos o tres gotas de solucin sobre la pared del conducto
-
-
-Dejar la torunda de algodn en la abertura del conducto y decir al paciente que permanezca
en esa posicin unos minutos para evitar que la solucin regrese.
-
- Arreglar el equipo y guardar en su sitio
-
-
-
-
- CAPITULO IX
- VENDAJES
-
PRINCIPIOS CIENTIFICOS.
- Anatoma y Fisiologa:
- Las estructuras afectadas en caso de lesin tisular dependen de si la herida es superficial o

profunda.
- Cuando se vendan dedos de manos y pies, se dejan las puntas descubiertas para que
puedan verse los trastornos de la circulacin, si el vendaje est muy apretado, etc.
- Habr dolor cuando el vendaje est demasiado ajustado por falta de irrigacin sangunea.
- Qumica:
- La bencina es un disolvente del material adhesivo del esparadrapo y puede usarse para
desprenderlo de la piel.
- El agua oxigenada, es un disolvente de las secreciones de las heridas, se utilizar para

desprender la venda.
- Se usar alcohol 70% u otra solucin antisptica en cortaduras pequeas o abrasiones

cutneas pequeas, antes de que se ponga el vendaje.
- Microbiologa:
- Se utilizarn vendajes para cubrir apsitos pequeos y ayudar a proteger una herida con
contaminaciones.
- Los vendajes contaminados deben necesariamente desecharse y quemarse en un

incinerador.
- Los vendajes comerciales, que tienen su propia cubierta protectora y una capa interna
adhesiva y con un pequeo apsito impregnado de algn antisptico, son, desde luego ms
eficaces para dados y pequeas superficies cutneas.
- Farmacologa:
- Los antispticos que debe utilizarse para la piel son alcohol, yodo y mercurio cromo.
- Las pomadas protectoras, como la de xido de zinc, pueden cubrirse con apsitos que se
sujetan con vendas.
- Pueden utilizarse antibiticos en polvo en heridas abiertas, para evitar proliferacin de

bacterias.
-
- Fsica:
- El torniquete es un vendaje a presin que se emplea para contener hemorragias.
- En cada vuelta de un vendaje circular la presin ejercida aumenta casi el dolor.
- Cuando se aplica un vendaje, la enfermera debe tener presente que las vueltas innecesarias
aumentan la presin.
- El roce entre la venda y la parte vendada evita el deslizamiento.
- Psicologa:
- Los vendajes limpios y bien puestos, el paciente se siente cmodo y por esta razn, los
extremos se cambiarn con frecuencia.
- Se retirarn de la vista del paciente los apsitos y vendajes sucios tan pronto como sea
posible y despus de ser quitados.
- Sociologa
- Toda enfermera mdico, deben estar capacitados para aplicar vendajes con eficacia y
precisin.
- Si es necesario aplicar vendajes durante algn tiempo, la Enfermera ensear a un miembro

de la familia del paciente la manera de hacerlo.
- Los miembros de todos los grupos de primeros auxilios deben conocer los peligros de aplicar
vendajes a presin.
-
- Definicin de vendaje:
- Es la maniobra de aplicar una venda dando vueltas convenientemente, en una parte del
cuerpo, para cubrir, sostener inmovilizar, con fines teraputicos.
- Objetivo:
- Sostener, fijar o inmovilizar una zona determinada.
- Indicaciones:
- En primeros auxilios.
- En hemorragias.
- Proteccin de heridas quirrgicas.
- Corregir una deformidad y proporcionar apoyo en una zona debilitada o afectada.

- Procedimiento:
- Paciente en posicin cmoda.
- La zona por vendar estar en la posicin que deber conservarse.
- Si es necesario elevar la zona, se apoyar firmemente en almohadas, sacos de arena, o en

una cosa improvisada.
- Obsrvese si la parte a vendar es la indicada. La inflamacin puede necesitar adaptacin

constante del vendaje para que no obstruya la circulacin.
- La parte que hay que vendar deber estar limpia y seca.
- Se proteger las prominencias seas antes de aplicar el vendaje.
- Cuando se venda una parte que est en contacto con otra, debe protegerse la superficie
cutnea que est por debajo de ellas, se debe colocar algodn absorbente entre ambas
superficies, para que ste absorba el sudor.
- No debe aplicarse un vendaje hmedo puesto que la retraccin al secarse aumentar la

presin contra la zona.
- Debe tenerse la precaucin de que el vendaje se aplique con tensin suficiente.
- Debe sujetarse el vendaje de la siguiente forma: Atndolo, con imperdibles, cosindolo, o con
tiras de esparadrapo.
- El grado de presin que debe usarse al aplicar el vendaje depender del estado de la zona
afectada y del objeto para el que se usa el vendaje.
-
- Vendajes Ms Usados
1. Vendaje de Cabeza o Capelino de Recurrentes con una sola venda: Es la maniobra de aplicar
un vendaje en zona afectada.
-
Objetivos:
- En operaciones de ojos.
-
- Equipo:
- Venda de 3 a 4 pulgadas.
- Imperdibles de seguridad.
- Procedimiento:
- Dar dos vueltas circulares de fijacin a la altura de la frente.
- En la siguiente vuelta, al llegar a la mitad de la frente se hace un inverso, sosteniendo el

dobles de la venda con los dedos de la mano izquierda.
- Bajar la venda, tapando el ngulo interno del ojo y la mejilla izquierda, siguiendo la parte
izquierda del cuello e inferior del odo.
- Llegar a la nuca y cruzar el occipital, subir hasta el pliegue superior de la oreja izquierda.
- Hacer una circular horizontal, para fijar el inverso.

- Hacer 3 a 4 vueltas iguales, fijando cada inverso con una circular de manera que cubra la
mitad o las dos terceras partes de cada vuelta. En caso de vendar el lado derecho,
seguir el mismo procedimiento.
- Anotaciones de Enfermera:
- Fecha, hora del procedimiento.
- Condicin en que queda el paciente.
- Motivo de la aplicacin del vendaje.
- Firma.
- Precauciones:
- El vendaje no deber cubrir la oreja.
- Vendaje Para El Ojo:
- Proteger al ojo con un apsito.

Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apsito.
2. Vendaje de la mama: Es el vendaje que se aplica en la regin mamaria, es un vendaje superior

de mama con circulares oblicuas cruzadas, fijadas en el hombro sano.
-
- Objetivos
- Para fijar apsitos despus de una intervencin quirrgica.

- Aliviar el dolor de esta regin.
- Indicaciones:
- Cubrir heridas y otras afecciones.
- En operaciones de mama.
- Equipo:
- Algodn para proteger la zona
- Imperdibles de seguridad.
- Procedimiento:
- Se inicia con dos vueltas circulares debajo de las mamas.
- Sale del pliegue mamario derecho hacia arriba, pasando por debajo de la mama derecha
y cubriendo su parte inferior, hasta llegar al hombro izquierdo, baja por detrs de est
hombro para pasar por debajo del hueco axilar.
- Sale de la axila, sube por delante del hombro izquierdo, pasa a la espalda, hasta el
costado derecho, algo ms arriba del pliegue mamario.
- Bajar ligeramente por la parte inferior del pecho hasta el costado izquierdo cubriendo la
parte inferior externa de la mama derecha y el pliegue correspondiente, dar vuelta a la
espalda y sale por el costado derecho.
- As se repite las vueltas 2, 3 y 4, dando ms 4 a 5 vueltas.
- Se termina el vendaje con dos vueltas circulares por debajo de la mama.
- Anotaciones de Enfermera
- Fecha, hora del procedimiento.
- Condiciones en que queda el paciente.
- Motivo del vendaje.
- Firma.
- Precauciones:
- Las tiras del vendaje debe cubrir las dos terceras partes de la venda.
- El vendaje no se pondr con demasiada presin porque causar molestias

respiratorias al paciente.
-
3. Vendaje De Hombro En Espiga Descendente: Es el vendaje que se aplica en el hombro
cuando hay afeccin en dicha zona.
-
Objetivos:
- Fijar apsitos.
- Inmovilizar la zona.
- Indicaciones:
- En fracturas de los huesos de la articulacin.
- Luxaciones, esguinces y contusiones.
- Correccin ortopdica.
- Cubrir heridas traumticas o quirrgicas.
- En quemaduras.
- Equipo:
- Venda de 6 a 7 pulgadas
- Algodn para proteger los huecos axilares.
- Imperdible de seguridad.
- Procedimiento:
- Se inicia con dos vueltas circulares a la altura de la axila.
- Sale de la axila derecha y cruza el pecho hasta el tercio externo de la parte superior del
hombro izquierdo, baja por la parte posterior de este hombro para pasar por debajo de la
axila.
- Sale de este y sube por el hombro del mismo lado hasta su tercio externo, baja por la
espalda, hasta la axila del lado sano, donde se encuentra la vuelta N 2.
- Repetir las vueltas 2 y 3 unas 5 6 veces hasta cubrir el hombro y brazo en su tercio
superior.
- Fecha, hora.
- Estado en que qued el paciente, si presentase alguna reaccin como dolor o demasiado
fastidio avisar a la Enfermera encargada o al mdico.
- Motivo del vendaje.
- Firma.
- Precauciones:
- Se deber utilizar algodn, para cubrir las zonas donde hay pliegues.
- El vendaje no deber colocarse con demasiada presin.
-
4. Vendaje Del Hombro Superior: Es el vendaje que se aplica en el brazo o antebrazo, cuando
hay alguna afeccin.
-
Indicaciones:
- Cubrir heridas, quemaduras.
- Como vendaje provisional de fracturas.

- Equipo:
- Una venda de 4 a 5 pulgadas.
- Procedimiento:
- Se inicia con dos vueltas circulares en el puo.
- En la siguiente vuelta se comienza a hacer inversos, en nmero suficiente para cubrir

toda la parte cnica del brazo o antebrazo.
- 5 a 6 vueltas son suficientes para completar el vendaje.
- Si se tomara el codo, se cubre tambin, poniendo en semiflexin la articulacin, despus

se dan 2 a 3 vueltas circulares en el tercio inferior del brazo, donde termina el vendaje.
- El vendaje de brazo es de igual procedimiento.
- Fecha hora del procedimiento.
- Zona donde se realiz el vendaje.
- Motivo porqu se aplic el vendaje.
- Firma.
- Precauciones:
- En caso de que se tomara la articulacin del codo, se tendr en cuenta de

flexionar dicha articulacin.
-
5. Vendaje De Articulacin (Codo Y Rodilla): Es el vendaje que se aplica en una zona
constituida por dos segmentos. (Articulacin).
-
- Indicaciones:
- En casos de luxaciones esguinces.
- Traumatismo de la zona.
- Quemaduras.
- Equipo
- Imperdibles.
- Procedimiento:
- Se comienza con 2 vueltas circulares en el tercio superior del brazo o pierna, procurando
flexionar la articulacin en ngulo recto, sale la venda por la cara externa del brazo o
pierna, cruza el pliegue y da vuelta, rodea el tercio superior de la articulacin a vendar.
- Sale por la cara externa y sube cruzando el pliegue de la articulacin hasta la cara
interna del tercio inferior, al que da vuelta, para salir otra vez por fuera.
- Repetir la vuelta 1ra. Y 2da.
- Terminar de cubrir el tercio inferior y superior de los segmentos de la articulacin, se da

por terminado el vendaje, dando 2 a 3 vueltas circulares desde el vrtice a la punta de
la articulacin.
- Este vendaje es llamado tambin 8 por la forma que se le da.
-
-
- Fecha y hora del procedimiento.
- Zona donde se realiz el vendaje.
- Firma.
- Precauciones:
- Tener presente que cuando se venda una articulacin, sta tendr que formar un
ngulo recto.
-
6. Vendaje Para Tobillo O Pie:
- Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.
- Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo,
remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del
tobillo y la fijacin de la venda.
-
-
- CAPITULO X
- CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE MORIBUNDO Y CADAVER

-
-
- PRINCIPIOS CIENTIFICOS:
-
- Anatoma y Fisiologa.
-
1. La muerte sobreviene con decadencia progresiva de las funciones vitales en forma sbita
lenta.
2. La circulacin es ms lenta y la respiracin va hacindose cada vez ms superficial.
3. El paro respiratorio indica que ha llegado la muerte a pesar que el corazn puede seguir
latiendo.
4. Por falta de capacidad de tragar el moco se acumula en la garganta y produce ruidos
denominados estertores de la muerte.
5. Hay relajacin de esfnteres produciendo incontinencia urinaria y fecal.
6. Por la anemia hay prdida de tono muscular, color de la cara cenizo, ojos hundidos y
vidriosos, orificios nasales adelgazados, expresin de ansiedad.
7. Rigidez cadavrica por el endurecimiento de los msculos desapareciendo despus de 6
das tomando consistencia blanda y floja.
8. Cambio de color en la piel rojo oscuro azul cuando se ejerce presin sobre ella.
-
- Qumica
1. La depresin en el centro respiratorio dificulta el intercambio de 02 y C02 llegando a

producir la muerte.
2. El tejido muscular se pone rgido por la coagulacin del glucgeno y formacin de acido
lctico
-
- Microbiologa:
1. Los lquidos de embalsamiento actan como germicidas.

2. Los pacientes muertos con enfermedades transmisibles son enterrados en privado para
evitar contagios.
-
- Farmacologa:
1. El alcohol mentolado produce frescura y comodidad al moribundo.

2. La accin de la Atropina es inhibir las secreciones de la garganta.
-
- Fsica:
1. Por gravedad si se vuelve a un lado la cabeza del paciente se evitara la acumulacin de

secreciones en la garganta y boca.
2. Por accin de gravedad hay acumulo de sangre en la cara y como consecuencia
alteraciones de color en la piel.
-
- Psicologa:
1. El, paciente agnico sufre ansiedad y angustia.

2. El paciente agnico se hace cada vez ms dependiente. De la enfermera para protegerse
contra la tensin mental y el miedo.
3. La enfermera lograr hacer que sean serenos los ltimos momentos de existencia.
-
- Sociologa:
1. Si el paciente muri con una enfermedad transmisible vigilar a los miembros de su familia.
2. Si el paciente es catlico se llamar al ministro de la religin a que pertenezca.
-
1. MORIBUNDO: SIGNOS Y SINTOMAS
-
Palidez en la cara del paciente.
Expresin de ansiedad.
Ojos fijos no hay respuesta a las variaciones de luz y oscuridad.
Boca parcialmente abierta.
Disminucin de la circulacin perifrica, en las piernas sintiendo al tocarlas, fras y pegajosas.
Temperatura del cuerpo por debajo de lo normal.
Respiracin ms lenta y difcil, acumulacin de moco en los bronquios y garganta denominada
estertores de la muerte llamada tambin respiracin de Cheyne Stokes
-
2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MORIBUNDO
-
Aseo personal del paciente grave, posponer el bao diario.
Masajes con talco, alcohol alcanforado con el fin de proporcionarle alivio y comodidad.
Tener al paciente en posicin que al les sea ms cmoda.
La dieta del paciente grave consiste en lquidos en pequeas cantidades ya intervalos para
aliviar la sed y la sequedad de la boca y la garganta..
La enfermera tendr cuidado de anotar la ingestin y la eliminacin y ofrecerle el orinal varias
veces al da, avisar al mdico en caso que no pueda miccionar, si presenta incontinencia
urinaria se brindara comodidad y confort, cambiando la ropa de cama.
Mantener la boca del paciente grave limpia y hmeda aplicndole ( vaselina lquida, bicarbonato
de sodio disuelto en agua) al paladar lengua y paredes bucales, aspiracin continua de
secreciones
Se debe de tener cuidado con los orificios nasales, deben conservarse libres de costras.
Lavar los ojos con agua destilada retirando las secreciones que molestan al paciente.
Ayuda espiritual al paciente moribundo envindole un sacerdote de su religin, un amigo, un
pariente la enfermera para hablarle y brindarle seguridad.
-
-3 MUERTE INMINENTE: SIGNOS Y SINTOMAS
-
Cese de los signos vitales
Pupilas dilatadas no hay reflejo de la luz
Relajacin de esfnteres produciendo incontinencia urinaria y fecal.
Perdida de tono muscular.
Color de la cara cenizo
Ojos hundidos y vidriosos
Orificios adelgazados
Rigidez cadavrica
-
- 4 CUIDADOS DE ENFERMERIA AL CADAVER
-
-El mdico ha confirmado la muerte de paciente
-
La enfermera debe bajar el respaldo de la cama y quitar todas las almohadas.
Darle un bao de cama si el cadver lo necesita, realizar la limpieza de los ojos con torundas de
algodn embebidas en agua estril y quitar todas las secreciones, luego cerrar los ojos
tirando las pestaas y bajando con suavidad el parpado.
Limpiar las fosas nasales y taponarlas con algodn.
Limpiar la boca con torundas de algodn, luego si tuviera dentadura postiza inmediatamente
colocarle y cerrarle la boca aplicando alguna presin en el maxilar inferior para evitar que se
quede abierta.
Fijar la zona perineal con una solera en forma triangular como si fuera paal para cuidar que no
se ensucie el paciente con la relajacin de esfnteres y al mismo tiempo taponar el conducto
anal y vaginal.
Estirar las extremidades alinendolas correctamente.
Amortajar al cadver y cruzar las manos sobre las muecas.
Tener cuidado de que el cadver no vaya al mortuorio con tubos de drenaje y apsitos sucios.
La enfermera tendr cuidado tambin de peinarlo porque generalmente los familiares quieren
verlo.
Listo el cadver para enviarle al mortuorio colocarles la tarjeta de identidad la cual consta de :
-
a. Nombre del cadver
b. Numero de cama y/o cuarto
c. Hora que muri
d. Nombre del mdico que confirmo la muerte
e. Firma y post firma de la enfermera
Entregar a los miembros de la familia todos los artculos del cadver.
-
-TRAMITES LEGALES
-
Certificada la muerte por el mdico, se entregara la partida de defuncin, a un miembro de la
familia en el servicio donde falleci el paciente.
Este certificado de defuncin ser llevada a la municipalidad para seguir los tramites de entierro.
En caso de muerte con enfermedad transmisible avisar al Ministerio de salud al Departamento
de epidemiologia.
-
-

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PRESENTACION

Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en

ADMISION DEL PACIENTE

- La enfermera, debido a su capacitacin profesional, es la responsable de administrar los

Definicin.- Es un documento en el que se hallan escritos los antecedentes de salud de la

Datos que debe incluir la Historia Clnica:

Secuencia de la Historia Clnica:

Uso de la Historia Clnica:

o Como registro de datos indispensables para la administracin de un servicio de

Cuidados de la Historia Clnica:

3. RECEPCION DEL PACIENTE EN EL SERVICIO

o Prestarle los servicios profesionales inmediatos que requiere el paciente

1. A la llegada del paciente al servicio la habitacin debe estar limpia y en orden

- En el momento de la admisin, el personal del servicio debe mostrar una actitud de

El anlisis de orina es uno de los exmenes de laboratorio ms comunes, la enfermera es la

Preparacin de frascos limpios

o Lavar los frascos con abundante agua y detergente utilizando un hisopo.

Preparacin de frascos estriles

o Se procede a lavar de la misma forma que lo anterior.

Anlisis de orina Muestra nica

o Chata o urinal limpios.

1. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.

Muestra estril de orina

Educar al paciente para que expectore la flema procedente de los bronquios.

o Explicar al paciente el objeto del procedimiento y pedirle su participacin.

Anlisis de heces o coproanlisis:

o Educar al paciente sobre el procedimiento.

3. UNIDAD DEL PACIENTE:

- Proporcionar al paciente un ambiente agradable durante su estada en el hospital.

La unidad consta de:

o Cama hospitalaria de preferencia con barandas

Ropa para la unidad

o Cubiertas para la cama

o Lavarse las manos.

- El tono muscular disminuye cuando el paciente permanece en cama

- La ropa de cama se contamina si se deja que toque el suelo.

- Cama hospitalaria simple con o sin barandas

Precauciones generales para el arreglo de las camas:

4.1. ARREGLO DE LA CAMA DESOCUPADA

- Proporcionar una cama bien preparada y limpia para recepcionar al paciente.

1.1. Temperatura oral

- Definicin: La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor producido

- Valorar la condicin del paciente por medio de la temperatura

-Termmetro oral desinfectado.

-Lavarse las manos.

- Evite la toma de temperatura oral en:

-Pacientes post-operados de nariz y boca.

- Es la medicin de la temperatura en el recto, varia en 0.5 C, ms que la temperatura oral, es

-Un termmetro rectal, se identifica por el bulbo redondo

-Secar la axila sin hacer friccin ya que aumenta el calor local.

-No tomar temperatura axilar a pacientes con lesin en la axila

- La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos por minuto.

- Las drogas estimulantes aumentan el nmero de pulsaciones y las depresivas la disminuyen.

- Es el latido rtmico resultante de la expansin y contraccin regular de una arteria cuando el

- Valorar las caractersticas del pulso.

- Evaluar la funcin cardiaca y valorar la salud.

- Sitios anatmicos donde suele palparse el pulso:

- Arteria radial (cara interna de la mueca)

- Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo).

- Arteria facial (ambos lados del cuello).

- Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal).

- Arteria cartida (cara lateral del cuello).

- Arteria peda (ubicada en el pie).

- Arteria popltea (detrs de la rodilla).