BLUD RSUD dr. H.

YULIDDIN AWAY Tanggal :

Nama :
Instalasi Bedah Sentral ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF Tgl. Lahir :
No. RM :
POST OPERATIF
Pengkajian Masalah Rencana Tindakan Tindakan Keperawatan
Implementasi Evaluasi
Masuk ruang pemulihan Nyeri Kaji skala nyeri Mengkaji skala nyeri
Tgl : Jam : Kebersihan jalan nafas tidak
Keluar ruang pemulihan : efektif
Tgl : Jam : Risiko injury Observasi vital sign Mengobservasi vital sign TD : ..............mmHg
Risiko hipotermy Nadi : ................x/mnt
1. Breathing Cemas Resp rate :...............x/mnt
Spontan dibantu Gangguan integritas kulit Beri posisi nyaman Memposisikan pasien Saturasi O2 : ..........%
Resp rate ............x/mnt Risiko gangguan cairan
Saturasi O2 ............% terlentang tengkurap
2. Blood Observasi kondisi luka operasi Mengobservasi kondisi luka Lithotomy
TD .............mmHg operasi lateral kanan lateral kiri
Nadi .....x/mnt
Suhu ....0C Perdarahan
3. Brain Ya Tidak
Beri selimut hangat Memberi selimut hangat
Kesadaran
Compos mentis somnolen
Menggigil
Delirium koma
stupor Ya Tidak
Status memori Observasi intake output Mengukur intake output
cemas tenang Intake :
Penilaian nyeri kristaloid ........cc
akut kronis Kolaborasi pemberian terapi O2 Melakukan kolaborasi koloid .............cc
lokasi .............. pemberian O2 darah ..............cc
derajat ............. lainnya ...........cc

Kolaborasi pemberian analgetik Melakukan kolaborasi Output :

pemberian analgetik perdarahan ..........cc
4. Bladder urine ....................cc
pakai dower kateter lainnya .................cc
jumlah urine .............cc Nasal kanula Masker
lainnya .........................
5. Bowel Serah terima dengan petugas Melakukan serah terima dengan lainnya ....................
puasa distensi ruangan petugas ruangan Ya Tidak
mual muntah .......................................... .............................................
sulit menelan
.......................................... .............................................
6. Bone
Integritas kulit : utuh tidak
Tulang : patah tidak