Estrategias psicosociales en

adicciones
Abordaje e Intervenciones Mltiples
para Casos Complejos
Curso
Bogota, Abril 2010

Dario Gigena Parker (Argentina)

Co-director Revista Sudamericana Eradicciones
Miembro Fundador ISAM (International Society Of Addiction Medicine)
Past-Executive Board Member ISAM 2005-2007
Miembro Comision Directiva Capitulo de Drogadependencia y Alcoholismo de APSA

www.gigenaparker.com.ar
PROGRAMA

1ra. parte: Situaciones clinicas comunes y

estrategias efectivas psicosociales practicas
2da. parte: Abordajes en situaciones clinicas
dificiles:
-Tendencia antisocial, narcisista y limite
-Adolescentes con trastorno de conducta
-Resistencia al tratamiento: abordaje familiar
-Contratos de tratamiento
PORQUE EL SEGUIMIENTO ES
TAN IMPORTANTE EN LA
RECUPERACION DE LAS ADICCIONES?

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO EFECTIVO

(NIDA 1999)
1. UN TRATAMIENTO EFECTIVO DEBE ABORDAR LAS MULTIPLES
NECESIDADES DEL PACIENTE NO SOLO EL USO DE DROGAS
2. ES ESENCIAL MANTENER AL PACIENTE EN TRATAMIENTO POR
UN TIEMPO ADECUADO PARA QUE ESTE SEA EFECTIVO
3. LA RECUPERACION DE UNA ADICCION PUEDE SER UN
PROCESO A LARGO PLAZO Y FRECUENTEMENTE REQUIERE
MULTIPLES EPISODIOS DE TRATAMIENTO

LA RECUPERACIN: SUBCULTURA (ESTILO DE

VIDA). MODELO COMPARATIVO CON EL
PROCESO ADAPTATIVO MIGRATORIO.
 Problemas comunes en el
tratamiento de las adicciones y estrategias psico-sociales
Mantenerse sobrio
DESACTIVACION DEL CRAVING
SITUACIONES PELIGROSAS
SUGERENCIAS PARA DECIR NO
RELACIONANDOSE CON CONSUMIDORES
ABSTINENCIA DE OTRAS DROGAS
ENFRENTANDO EL DOLOR Y LOS ANALGESICOS
QUE HACER ANTE UNA RECAIDA
Los altibajos de la recuperacin
RECREACION LIBRE DE DROGAS
PREPARANDOSE PARA SITUACIONES ESTRESANTES
SIDA: TEMAS IMPORTANTES EN LA RECUPERACION
 UNIDADES
Relaciones sociales
EVALUANDO TU VIDA SOCIAL
HACIENDO UN NUEVO AMIGO
UNA RECUPERACION MAS ABIERTA
AMOR Y RELACIONES INTIMAS
LA FAMILIA EN RECUPERACION
LOS OBJETIVOS DE SER MIEMBRO DEL GRUPO
LOGRANDO EL MEJOR GRUPO POSIBLE
RECUPERACION Y SERVICIO COMUNITARIO
Trabajo y crecimiento
LAS FASES DE LA RECUPERACION
PRESENTANDO TU PASADO EN UN TRABAJO
UN TRABAJO QUE SATISFAGA TUS NECESIDADES
MANEJANDO LOS PROBLEMAS LABORALES
PLANES, OBJETIVOS Y SUEOS
PREPARANDO TU HISTORIA DE VIDA
TALLER: LAS FASES DE LA
RECUPERACION
OBJETIVOS:
CLARIFICAR EL CURSO DE UNA RECUPERACION REALISTA
AYUDAR A LOS PARTICIPANTES A VALORAR SU PROGRESO
EN LA RECUPERACION
IDEAS CLAVES:

-LOS PARTICIPANTES TIENEN PROBLEMAS SIMILARES POR

LA ADICCION, TAMBIEN TIENEN SIMILARES
EXPERIENCIAS DE CRECIMIENTO Y CAMBIO.
-EXPERIENCIAS COMUNES UTILES
-EXPERIENCIAS PERSONALES UNICAS
-HONESTIDAD PARA AUTOVALORARSE
LAS FASES DE LA
RECUPERACION
Tocar Fondo
Vivencias momentneas, no enfrentan la realidad
Buscan el soporte de otros
Las experiencias presionan para el cambio
Abrumados por las consecuencias del consumo
Confusin respecto a la salida del problema
Comienza a compartir sentimientos con apoyos

Mc. Auliffe et al.: Explaining Relapse in Opiate Addiction following Completion of Treatment.
NIDA. 1986, PP. 136-156s 20(6&7):917-945. 1985
Ambivalencia
Resistencia a cambiar estilo de vida
Desconoce sus necesidades
Dificultad para imaginarse como una persona libre de drogas
Entiende que estar sin drogas es mejor, pero duda
Descree del mundo no adicto careta
Vive experiencias normales con excesivo estrs
Persisten deseos intensos de consumo
Fantasas de consumo en el futuro
Escasas actividades y relaciones constructivas
Tiende a estar desocupado y solo
Mc. Auliffe et al.: Explaining Relapse in Opiate Addiction following Completion of Treatment.
NIDA. 1986, PP. 136-156s 20(6&7):917-945. 1985
Comienza a cortar relaciones con consumidores
Se libra de rituales y costumbres previas
Comienza a buscar objetivos futuros claros
Desarrolla nuevas relaciones cuidadosamente
Comienzan aprendizajes o trabajos fijos
Desactiva deseos de consumir rpidamente
Ayuda a otros, como va de autoayuda
Revela su pasado con cuidado
Manifiesta optimismo de
divertirse sin drogas

Compromiso
 Integracin
Vivencia de recuperacin, sin olvidar su vulnerabilidad
Resuelve problemas sin proponrselo, automticamen
Apertura y crecimiento se vuelve prioritario
Acepta desafos y responsabilidades
No se siente estimulado por lugares y personas
asociadas al consumo
Amplia redes sociales
TALLER: DESACTIVACION DEL CRAVING
 CASO FRANCISCO
TALLER: DESACTIVACION DEL
CRAVING

OBJETIVOS:
-EXPLICAR COMO Y PORQUE EL CRAVING POR DROGAS ES
UNA CONSECUENCIA NATURAL DE LA ADICCION
-IDENTIFICAR ALGUNAS IMPLICACIONES IMPORTANTES EN
LA RECUPERACION

INFORMACION ACERCA DEL CRAVING

TALLER: DESACTIVACION DEL
CRAVING

MATERIALES:
-PRINCIPIOS DE LA DESACTIVACION DEL
CRAVING
-10 PELIGROS MAS COMUNES
CASO FRANCISCO (COCAINA-
MARIHUANA)
CASO PEDRO (ALCOHOL)
AMBIVALENCIA
LOS 10 PELIGROS MAS COMUNES
1- Estar en contacto con drogas, gente que usa drogas o
lugares donde usualmente usaba drogas.
2- Sentimientos negativos, en particular el ENOJO; tambin
tristeza, soledad, culpa, miedo y ansiedad.
3-Sentimientos positivos que haya que celebrar.
4- Aburrimiento.
5- Consumir cualquier droga, incluyendo alcohol.
6- Dolor fsico.
7- Escuchar historias de fiestas o aventuras donde se
consumen drogas.
8- Tener repentinamente gran cantidad de dinero.
9- Drogas prescriptas por el mdico que puedan generar
sensaciones parecidas a las experimentadas cuando estaba
usando, an cuando se use segn las indicaciones.
10-Suponer que nada de lo anterior me puede afectar.
IDENTIFICAR ESTIMULOS
CONDICIONADOS
 DISCUTIR SITUACIONES
APARENTEMENTE IRRELEVANTES
 MOTIVACION PARA EL
CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA
 EVALUAR LOS EFECTOS
DE LA VIOLACION DE ABSTINENCIA
 CASO FRANCISCO
Preguntas
1 - Puede identificar cules fueron los disparadores
para el consumo de Francisco?
2-Puede identificar cundo comienza este proceso
de recada?
3- Qu le dira a Francisco en este momento si
fueras su terapeuta?
4- Analizar la recada desde las unidades de
prevencin de recadas estudiadas.
 ABSTINENCIA DE OTRAS DROGAS
ALONSO.
Si tomar una cerveza con mi familia es un riesgo, me parece
que quiero correrlo. Hay algunas cosas que no quisiera
dejar de hacer, como ir a la casa de mi to con mis hermanos
y mis primos a ver el partido de ftbol mientras comemos
pizza y tomamos cerveza. Pasamos mucho tiempos juntos,
somos una familia muy unida. Ellos siempre han confiado en
m y ahora siento que estar con ellos de nuevo es una de las
mejores cosas que me han pasado en la vida. Ellos son
gente decente y buena; yo soy el nico con problemas de
consumo. As que slo me tomo 1 o 2 latas de cerveza y
eso es todo. Frecuentemente vemos TV o hacemos un
asado en el patio, o bien podra ir con mis primos a ver un
partido y tomar 1 cerveza con ellos.
De todos modos, no voy por la cerveza sino para disfrutar el
partido mientras estoy con ellos. Es como una tradicin,
algo familiar. No hay comparacin entre esto o ir a consumir
a la calle o a un bar con todas las consecuencias negativas
que esto trae. Realmente, si alguien de mi familia me dice
que he tomado mucho alcohol, sera distinto.
CLAUDIA.
Mi vida es dura. Cuando llego a casa despus del trabajo,
tengo que cuidar a mi hijo y especialmente las noches que
voy a las reuniones grupales tambin, termino cansada. Una
copa de vino me ayuda a relajarme y a dormir. Obviamente
no voy a usar pastillas porque me llevar a otras drogas y
eso al descontrol. Tengo reglas firmes en contra del
consumo. Pero no voy a sentirme culpable por un vaso de
vino. Yo no espero que la mayora de la gente del grupo me
entienda, probablemente necesiten evitar todo tipo de
sustancias porque se volvieron adictos a todo. No me
malentiendan, ellos son personas maravillosas y los grupos
son valiosos para m, pero las actitudes sper anti-alcohol
son poco realistas para m.
A pesar de ello, cada uno es diferente. Yo quiero empezar a
salir de nuevo y tal vez me case otra vez, y tenga que luchar
en el mundo real y ser una persona real. Cranme, mi vida
ha tenido demasiadas reglas y responsabilidades hasta
ahora. Necesito un recreo. Realmente necesito un recreo.
PATRICIO.
Por un lado yo s que la marihuana es una droga adictiva, pero
por otro lado, en mi vida eso es normal. De la forma en que
yo lo veo, usar cocana, fue una enfermedad que casi me
mata. Pero miren, antes de entrar en tratamiento yo fumaba
marihuana casi todos los das desde que tengo 12 aos.
Hay gente en este vecindario que ha fumado por 40 aos y
an lo siguen haciendo y jams han tenido ningn problema.
An ciertas personas de NA que yo conozco s que fuman y
no hablan de eso en las reuniones. Mi madre nunca se
enoj porque yo fumaba marihuana. Yo s que es un
problema (me pone un poco vago y tengo que comprarle a
gente que no me gusta y cosas de ese tipo). No es
comodidad pero honestamente no puedo imaginarme sin
fumar un porro nunca ms.
An en la desintoxicacin yo saba que volvera a la marihuana.
Para decirles la verdad el slo pensar en no consumir
absolutamente nada me asusta. De todos modos ya cumpl
la parte ms difcil del tratamiento y estoy orgulloso de ello.
 TALLER ABSTINENCIA DE OTRAS
DROGAS. AL FIN LIMPIO

Objetivos
Hacer nfasis en como el uso continuado de
cualquier droga adictiva es incompatible con una
genuina recuperacin.
Ofrecer alternativas a aquellas personas que an
continan consumiendo de alguna forma durante su
recuperacin.
 SITUACIONES ESTRESANTES : CASOS A CONSIDERAR
PABLO: Es mircoles a la noche y Pablo teme pasar otro fin de
semana solo. "Esta noche no es tan mala porque luego de un da
de trabajo y una reunin estoy bastante cansado, pero para el fin
de semana necesito algo divertido. Pareciera que nadie me quiere
invitar a hacer algo o no tienen inters en conocerme.
Probablemente impresione como un perdedor, y realmente me
siento asi. Al menos antes haba fiestas y gente con las que poda
un buen rato cuando yo quera......Bueno, veremos si hay una
pelcula buena en la televisin. Solamente necesito sentirme fuerte
y aguantar un rato..."
DEBORA: El da de ir a los tribunales se esta acercando
rpidamente. El abogado de Dbora le dijo que el resultado del
juicio puede ser variable. Si el juez falla a su favor, ella y su beb
pueden quedarse en el departamento y el propietario deber hacer
las reparaciones inmediatamente; pero si la decisin es en su
contra ella ser condenada por no pagar el alquiler (ella reclama
que no debiera pagarlo ya que las condiciones del mismo son
deplorables). Ella se ha esforzado tanto por lograr un buen pasar
para ella y su beb que realmente no sabe que har si llega a ser
condenada, ms an, no sabe cmo har para lograr pasar el da
de la corte. Ella esta totalmente preocupada y se dice
constantemente a ella misma " Tengo que ser fuerte, tengo que ser
fuerte..."
 JUAN: Cuando Juan se drogaba aprovechaba de
manipular a su esposa para que lo dejara visitarla
y ver a su hijo, como as tambin pedirle dinero. El
saba que ella odiaba verlo drogado pero el
simplemente no poda enfrentar esa situacin sin
drogas. Actualmente, varios meses despus de
haber terminado el tratamiento el esta haciendo lo
mejor posible para vivir su vida sin drogas. El llam
a su esposa por primera vez despus de mucho
tiempo, le dijo lo que estaba sucediendo y le
pregunt si es que poda visitarla y llevar a su hijo
al cine. Sin mucho convencimiento ella accedi. El
no sabe cmo ser recibido por su esposa y su
pequeo hijo y se siente totalmente perturbado de
solo imaginarse. El sabe que debe aprender a
enfrentar esta situacin con el objeto de recuperar
el respeto de su ex mujer y compartir su cario con
su hijo. A pesar de sus miedos el desea mostrarse
en total control y dominio cuando se vean e intenta
ser muy fuerte, muy fuerte...
 PAOLA: Estar completamente drogada era
el significado de una fiesta para Paola.
Cada vez que estaba limpia por un tiempo
y era invitada a una fiesta era el comienzo
de otra cada. Cmo podra ella hablar con
alguien, bailar o simplemente relajarse sin
usar alcohol o drogas? Cmo podra
sentirse linda y atractiva? Por otro lado,
todo el mundo lo hacia. Ahora, ella sabe
como ese tipo de pensamientos pueden
causarle problemas. Pero un amigo -un
buen amigo que desea ayudarla a que
reanude su vida social y se mantenga
lejos de las drogas- la ha invitado a una
fiesta. Paola accedi, pero ella no sabe si
realmente podr manejar la situacin. Ella
tratara de hacerlo y espera ser muy fuerte,
muy fuerte....
TALLER: VIPS PARA SITUACIONES
ESTRESANTES

OBJETIVOS:
-AYUDAR A LOS PARTICIPANTES A PONER EN PRACTICA UN BUEN
PLANEAMIENTO PARA ENFRENTAR SITUACIONES PROBLEMATICAS SIN
CONSUMIR
IDEAS CLAVES:
-HAY SITUACIONES QUE HACEN PELIGRAR LA RECUPERACION DE LOS
PARTICIPANTES PESE A QUE SON PARTE DE LA VIDA COTIDIANA QUE
EMPIEZAN A MANIFESTARSE EN EL CURSO DEL CAMBIO DEL ESTILO
DE VIDA.
-SE PUEDEN IDENTIFICAR TALES SITUACIONES, EVITAR, POSTPONER O
ENFRENTARLAS DE UN MODO EFICAZ.
-VIPS: VERDAD INFORMACION PRIORIDADES SOPORTE
 VERDAD: Lo primero que se necesita es ser honesto sobre como nos
sentimos. Si UD se siente confundido, temeroso, avergonzado,
deseando drogarse o esconderse (evadirse), esta bien. Comprtalo
con alguien. Guardar las cosas dentro de uno mismo slo aumenta el
estrs y la preocupacin. Compartirlo con alguien generalmente
determina que esa persona se acerque a uno, ayuda a disipar los
sentimientos negativos y permite ver ms claramente qu se puede
hacer al respecto.
INFORMACION: La ignorancia no es una bendicin cuando su
bienestar esta en juego. Cules son los hechos acerca de la situacin
estresante?. Quin, Qu, Cundo, Adnde Cmo y Porqu?. Si
estamos estresados y nerviosos podemos obviar obtener informacin
adecuada y podemos distorsionar la realidad inducidos bsicamente
por el temor o miedo. Es muchsimo ms fcil manejar situaciones
cuando se SABE EXACTAMENTE QUE ES LO QUE SE ENFRENTA.
PRIORIDADES: Mantenga sus prioridades y propsitos totalmente
claros. NUMERO UNO: NO USE DROGAS. Por ejemplo , en una fiesta
UD. no puede pretender actuar framente, hablar inteligentemente,
bailar como un profesional, conocer a una chica/o interesante y no
beber o usar drogas cuando Ud. en realidad esta tenso o nervioso
desde un comienzo porque no esta acostumbrado a salir desde que
esta en recuperacin. Decida ANTES que es lo ms importante y
concntrese en pocas cosas solamente.
APOYO: Utilice su red de apoyo, incluyendo compaeros de grupo,
padrino, amigos sobrios o miembros de su familia. Que ellos
conozcan sus necesidades y preocupaciones. Pida sus consejos.
Ellos pueden entenderlo. La situacin puede ser realmente difcil?
Pida a alguien que lo acompae. NO TIENE QUE ENFRENTAR UNA
SITUACION SOLO. NO LO HAGA.
CASOS: UNA RECUPERACION MAS
ABIERTA
 CASO 1: Ests visitando a unos parientes tuyos por unos das en las
vacaciones. Por primera vez en tu vida ests limpio y sobrio,
comprometido totalmente con esto. Tens ganas de relacionarte con
ellos honestamente, adems de demostrarles cunto los quers. A la
tarde golpea la puerta una persona y vos te das cuenta que es un
chico que antes era bastante amigo, pero se alej cuando vos
estuviste consumiendo activamente, hace aos que no lo ves. Est
claro que viene a ver a tus parientes o quizs a vos... no sabs qu es
lo que realmente l sabe de vos ahora, porque hace mucho que no lo
ves. Es evidente que le gust haberme encontrado despus de tanto
tiempo, porque ramos bastante amigos antes. Est parado frente a m
y me dice Cmo ands?.... Qu ha sido de vos en estos aos?..
CASO 2: Un compaero de trabajo, un poco ms grande que vos, se te
sienta delante a la hora de almorzar. Siempre tuvo buena onda con
vos. Al rato se une otro compaero, tambin bastante simptico, que
es amigo del otro. Este le pregunta a su amigo, como andan sus
cosas y le responde que mas o menos porque descubrieron que un
hijo suyo estaba involucrado en un problema de drogas recientemente,
y que todos estn muy preocupados por eso porque no saben que
hacer con el tema. Un silencio incmodo se genera entre los tres a
partir de este dilogo
CASO 3: Recientemente saliste de una internacin y te tuviste que
mudar a un departamento en un barrio en el que no conocs a nadie.
La pareja de al lado parecen muy amables y positivos, justo el tipo de
personas con las que vos te llevs bien. Una vez que te invitan a su
casa, para conocerse y pasar un rato juntos, llegs y ellos estn
fumando marihuana. Lo nico que atins a decir es No, gracias
,mientras ves la forma ms rpida de irte... mientras penss y ahora
qu hago?
 TALLER: UNA RECUPERACIN MAS
ABIERTA
Objetivos:

Considerar las ventajas y desventajas que tiene

empezar a revelar a los dems sobre la propia
recuperacin ms abiertamente.
Identificar los factores que optimicen un resultado
positivo en los dems de abrirse al respecto.
IDEAS PRICIPALES
No es realista tener tanto miedo de que las personas lo rechazarn
por ser una persona en recuperacin. Esto tiene ms que ver con
el propio estereotipo de lo que significa ser una persona en
recuperacin. La mayor parte de las personas responden
positivamente cuando les dicen honestamente que alguien est en
recuperacin.
El rechazo que tuviste cuando consumas activamente, no significa
que lo tendrs ahora que ests en recuperacin. La recuperacin
lleva a ms aceptacin que la adiccin activa.
Las dudas y la vergenza afecta negativamente en la forma que
nos relacionemos ms profundamente con los dems. Si no nos
vemos a nosotros mismos desde una perspectiva positiva,
difcilmente lo hagan los ms.
Si continas escondiendo tu pasado, mantienes el sufrimiento que
implica vivir una doble vida, y por ende la deshonestidad.
Un planteo directo y honesto acerca de tu propia recuperacin
tiende a lograr respeto, sostn, apertura y que los otros
recprocamente te cuenten cosas ntimas, lo que contribuye a
fortalecer una relacin.
La recuperacin es un proceso muy positivo, que debe ser
presentado de una manera positiva. No es necesario describir
detalles negativos del pasado, las personas raramente insisten en
preguntar eso.
 Ser ms abierto en su puede significar muchas cosas:
No culparte por el pasado o temer a la exposicin.
Ser capaz de discutir su vida normalmente como la mayora
de las personas lo hacen.
Ganar confianza e intimidad con la otra persona (quien, por
su lado, seguramente tendr cosas para decirte).
Ser valorado por tu crecimiento y tus logros.
Ganar mas apoyo para tu recuperacin (por ejemplo una
persona de tu entorno que conoce tus prioridades debera
contribuir a que haya menos probabilidades que circule
alcohol o drogas alrededor tuyo)
Ser una fuente de gua para otras personas con problemas
similares.
TALLER: PASANDOLA BIEN SIN DROGAS

OBJETIVOS:
-DISCUTIR CON LOS PARTICIPANTES LA DIFERENCIA ENTRE
LOS PLACERES RELACIONADOS AL CONSUMO Y LOS
PLACERES LIBRES DE DROGAS.
-PERMITIR QUE LOS PARTICIPANTES DEL GRUPO SE
APOYEN UNOS A OTROS PARA APRENDER A DIVERTIRSE
DE OTRA MANERA.
INFORMACION BASICA SOBRE EL PLACER
Y COMO SE AFECTA POR EL CONSUMO
CRONICO DE DROGAS
MODELO DEL DESAJUSTE

Primera experiencia aversiva, porque la

recompensa?

Como se explica la tolerancia a estimulantes

segn el modelos recompensa?

SISTEMA MESOLIMBICO
mas que un sistema de recompensa!

Mora Marn, R. 2004

 Sistema Opioide

Placer=Seguridad

Dependencia Social y Apego

GREGARISMO

Drogas entactogenas

Opioides endogenos=Apego Social

Efecto de Relaciones Sociales Optimas

relacionado con Sistema Opioide Endogeno

Efectos Dolorosos Sociales=Disregulacion

sistema Opioide
CASOS PARA CONSIDERAR
Francisco: Todo estuvo bien por un tiempo, pero ahora mi mama se queja
todo el da, mi pap acta como si yo no existiera y mi esposa acta como
si yo fuera mas un problema que una persona. Si, debo reconocer que mis
padres me estn ayudando y me dejan vivir con ellos hasta que las cosas
mejoren, pero salvo eso no siento mucho soporte. No es lo que se debera
esperar de la familia cuando uno esta haciendo el esfuerzo que yo hago.
Por ejemplo, el hecho de que yo este trabajando es un cambio, pero eso
parece no importar. No ser un gran trabajo, pero es el nico que me gusta
y no me drogo. Ellos no me creen nada. Si llego tarde, si estoy cansado, si
hago una llamada telefnica yo s lo que van a pensar. Si menciono que
quisiera tomar una cerveza mi mujer parece que se vuelve loca. A veces
pareciera que no estoy yendo a un tratamiento. No hay nadie que s de
cuenta lo que me cuesta todo esto y para que hago todo lo que hago.
Ana: A veces pienso que Francisco va al tratamiento para borrarse de la
casa. Me deja aqu con su madre gritando sus problemas y el padre viendo
TV todo el da. Casi nunca salimos a ningn lado. O esta cansado, o tiene
que ir al tratamiento o dice que no vale la pena que le pida a sus padres
que se queden un rato para que salgamos a algn lado. Francisco y yo
pasamos mucho tiempo juntos, pero ahora parece mas cerrado que nunca.
Me cuesta mucho saber que es lo que esta pensando realmente. Si le digo
mis problemas dudo que pueda realmente reaccionar bien, o piensa que
me estoy quejando de el. S que esta esforzndose mucho, pero hay
demasiadas cosas que no tiene en cuenta.

FAMILIAS EN RECUPERACION
 Madre: No puedo dejar de preocuparme. Ellos necesitan lugar, pero creo
que nosotros les hacemos las cosas demasiado fciles. No s si realmente
esta ahorrando dinero o no, o si esta realmente buscando un trabajo mejor.
Estaba tan entusiasmado al principio del tratamiento por haber dejado el
antiguo trabajo, todo pareca perfecto. Ahora llega de mal humor o parece
que esta en otro planeta. Tengo la esperanza de que no consumir nunca
mas, porque si el padre se entera que sucedi algo, no puedo imaginar las
consecuencias. Quisiera que le preste mas atencin a Ana. Ella parece
estar atemorizada cuando habla con l. Aun cuando yo me ofrezco para
quedarme con el bebe cuando quieran salir, ellos nunca quieren salir. Y
cuando estn en casa, a pesar de que todo parece estar tranquilo, no hay
buena onda en la casa.
Padre: Yo no s exactamente como ha sido el antes, pero como sea, ellos
hicieron el tratamiento esta vez. Pero creo que han hecho solo una parte
del tratamiento. Era un vago antes y lo sigue siendo. Yo nunca me met en
ese tipo de problemas pero eso no significa que yo no haya tenido temores
para enfrentarme con el mundo. Yo s lo que es mantener y apoyar una
familia, sin contar con ninguna ayuda de mi padre. Despus de todo l
tiene ventajas que yo no tuve. Seguro yo podra haber hecho mas para
ayudarlo a salir y tengo muchos contactos con gente que podran haber
hecho mucho por l, pero si el no va a pedir, porque debo hacerlo yo?.
Para que volverme a decepcionar?. Porque si no hay ningn problema el
no va?. Ana y el bebe pueden estar aqu si lo necesitan, pero su madre y
yo hemos hecho suficiente por Francisco.
TALLER: FAMILIAS EN
RECUPERACION
OBJETIVOS:
-Determinar como afecta la recuperacin
de los participantes a la familia y
viceversa.
-Sugerir estrategias y pasos concretos
para acelerar la recuperacin de la
familia.
IDEAS CLAVES:
Las familias son sistemas vivientes. Un cambio grande en uno de
los miembros afecta usualmente a cada persona en la familia.
Un adicto e recuperacin puede empezar a hacer cambios
positivos rpidamente. Otros miembros de la familia no siempre
responden tan rpidamente, ya que durante tanto tiempo ha vivido
en un sistema disfuncional o tiene desacuerdos de eventos
pasados, que le resulta particularmente difcil escapar de antiguos
roles y comportamientos.
Las familias pueden ayudarse a s mismas y al adicto en
recuperacin si aprenden mas sobre los temas de la recuperacin
y sus necesidades.
Los miembros de una familia en recuperacin pueden tambin
ayudarse a ellos mismos a travs de comunicarse mas
honestamente con los dems y haciendo nuevas cosas positivas
juntos.
La recuperacin es responsabilidad del adicto en recuperacin sin
importar como la familia responda. El adicto en recuperacin
puede tener un rol especial y tomar la iniciativa para ayudar a la
familia, particularmente introducindolos al grupo de recuperacin.
El asesoramiento a familiares muy preocupados o comprometidos
puede asistirlos y ayudarlos con problemas tpicos de la
recuperacin.
Desconfianza
Sobreproteccin
Expectativas
no realistas
Resentimientos
que emergen
La recuperacin
como amenaza
hacia otro
de la familia
Abusador/
problematico
La recuperacin
como amenaza
hacia otro
de la familia:
Rol rescatador
Estilo
familiar
alienado
 Para la persona en
Recuperacin
Has provocado la desconfianza de la
familia, por lo que debes esperar
desconfianza por un tiempo.
Ayuda a tu familia a aprender sobre tu
recuperacin, ej: tus situaciones
peligrosas, como es tu grupo de
soporte, etc.
Invita a tu familia a unirse a los grupos
en los que participas y dales la
oportunidad de que conozcan a tus
nuevas amistades positivas.
S ms honesto con tus familiares,
ellos te pueden ayudar para que te des
cuenta de tus debilidades y fortalezas
que no las hubieras tenido en cuenta
por vos mismo.
Elige un miembro de tu familia que
consideres un compaero de tu
recuperacin para que puedas confiar
completamente en el cundo tengas
que acudir por ayuda.
Deber trabajar lo ms posible por tu
cuenta sin el apoyo constante de tu
familia, pero si consideras que tienes
una necesidad legitima, no temas en
compartirla con tu familia.
Recuerda: Tu recuperacin depende
de vos mismo, no de las actitudes y
conductas de tu familia.
Para los dems miembros de la familia
Esperen mejoras y empeoramientos,
la recuperacin toma aos.
Busquen soporte afuera, quizs a
travs de otras familias en
recuperacin y prioricen el desarrollo
de nuevas actividades fuera de la
casa.
Aprendan acerca de la recuperacin y
como afecta a las familias.
Mantenga su casa lo mas libre posible
de alcohol, drogas y psicofrmacos.
Ponga reglas y expectativas claras,
confrontando los problemas
honestamente, siempre evitando dar
lecciones o regaos.
Sea abierto a encontrarse con nuevos
amigos de la persona en recuperacin
y trate de unirse a sus actividades.
No intente proteger a la persona en
recuperacin de los problemas
normales, ni proveer ayuda cuando
realmente no es necesaria. No proteja
a su familiar de las consecuencias
negativas de su conducta.
Recuerda: Usted no puede lograr que
una persona se recupere. Pero si
puede ayudar ofreciendo todo el
sostn y el amor que pueda.
Mantngase muy bien Ud. Mismo.
Esto es lo mejor y lo nico que se
puede hacer.
 Una familia es una unidad en vida, por lo que cuando una
parte de la unidad cambia, las dems tambin lo hacen
como partes de la unidad. Encontrar tiempos y modos para
regularmente discutir sobre los progresos y problemas en la
recuperacin, siempre abiertamente. No debe haber mas
lugar a argumentaciones acerca de quien tiene razn o no, o
que es lo correcto o incorrecto. Hagan cosas juntos ir a
reuniones, socializarse, arreglar la casa, etc.-. Recordar las
tres C de una relacin exitosa: COMUNICACIN,
COMPROMISO Y COLABORACIN. Sea Paciente; los
grandes cambios suelen tomar tiempo.
 ESTRATEGIAS DE RECHAZO
EJEMPLOS PRCTICOS

DANIEL: Me dieron muchos consejos en el grupo para

mantenerme ocupado para no sentirme una vctima
por estar solo y aburrido, me dijeron que intente
conocer gente nueva y que me mantenga activo. El
tema es que me invitaron unos compaeros de
trabajo que son amigos entre ellos a sumarme a
sus salidas. Me dijeron "veni con nosotros que nos
c. de risa!" yo acepte y dije buensimo, puedo
hacer lo que tanto me insistieron en el tratamiento
Esto me pasa justo en el momento en que mas
necesitaba una oportunidad. Cuando llegamos al
bar donde se renen siempre inmediatamente
pidieron una jarra de cerveza gigante que piden
siempre. Y siempre me pasa lo mismo: nuevo en el
trabajo, tratando de hacer nuevos amigos y encima
tengo que mantenerme sobrio. Porque no puedo
ser como todos los dems?. Que tengo que hacer?
KAREN: Realmente me gusta este chico. Es bastante diferente
a los otros con los que sola salir. Es tranquilo, sensible,
honesto, y no trata de impresionarme con estupideces. Nos
conocimos en una fiesta y lo pasamos muy bien charlando y
conocindonos. No se mete demasiado preguntndome
cosas que no quiero responder -yo solo hablo del presente ya
que las cosas ltimamente me estn saliendo muy bien-. De
todos modos, fuimos a un restaurante muy fino la otra noche
lo cual resulto ser algo nuevo y muy copado para mi. Luego
visitamos una pareja de amigos de el. Tienen un hermoso
departamento en un barrio muy lindo. Fueron muy
afectuosos conmigo y se vean muy alegres. Me senta
realmente bien y casi como si perteneciera a eso, uds. me
entienden. Pero luego, apenas 30 minutos de nuestra llegada
el esposo se puso a armar lneas de cocana! y la esposa se
par y nos dijo:"Quieren tomar algo?". Mi amigo pidi una
cerveza y ah estoy yo muy confundida, esto no me lo
esperaba, sin saber qu hacer. No quera irme y arruinar ese
momento que haca mucho que estaba esperando (este
chico no consume, eso me consta) y al mismo tiempo yo no
debera estar en un lugar donde consumen, porque pone en
riesgo mi recuperacin. El no sabe nada, por lo que no
entendera si le pido irme. No supe que hacer y me quede sin
poder hablar nada, muy nerviosa"
EJEMPLOS PRCTICOS
CARLOS: "Esta situacin realmente me confunde mucho.
Juan es un gran amigo mo, y realmente es un buen tipo .
Siempre me ayudo a no consumir antes, me presto plata
cuando yo no tenia nada, me invit a vivir en su casa cuando
no tenia adonde ir . El problema es que de vez en cuando
vende marihuana y cocana de eso vive, la verdad es que
gana mucho-. El otro da, Juan vino a visitarme y vio como
esta de vaco el cuarto donde vivo. Entonces me dijo no
tens ni un televisor!. Un tipo que lucha tanto como vos para
salir adelante necesita algo de ayuda. Puedo darte este TV
extra que tengo y no me digas que no, ok.? De la forma en
que me lo describi, estoy seguro que es UN TELEVISOR
ESPECTACULAR. Seguramente aprovechare la oportunidad
y aceptare el televisor, pero no le hara ninguna gracia a mi
terapeuta que acepte algo robado. Pero Juan no lo va a
entender y me va a insistir. Puedo decir que no a consumir,
pero esto es diferente. Porqu debo rechazar la TV?
 TALLER: RECHAZO DE UNA OFERTA DE CONSUMO
Ideas claves
Las personas en recuperacin deben estar alertas de las
situaciones peligrosas y conocer sus propios lmites como
personas vulnerables en estas ocasiones.
Deben anticipar y estar preparados para evitar las tentaciones.
No pueden evitar todas las tentaciones y si se pudieran evitar
todas, sera muy contraproducente por la vida restrictiva que
implicara, sin poder relacionarse, lo que resulta clave en la
recuperacin.
En grupos grandes , a menudo hay gente abstinente, sera
inteligente detectarlos y contactarlos activamente. As cuando uno
busca conocer a otra persona, es inteligente preguntarle a un
amigo quienes estn solos en una fiesta y quienes estn
comprometidos.
Decir no y cumplir con uno mismo suele ser una fuente extra de
orgullo y fortaleza, lo que refuerza el compromiso con la
recuperacin.
Simplemente decir de manera firme y amistosa "no gracias" a
menudo funciona. La mayora de las personas a las que se les dice
" yo no consumo nada, soy una persona en recuperacin"
responde de manera respetuosa y con apoyo. Aquellos que no
respeten un No claro, pueden tener problemas con el consumo y
resulta prioritario alejarse de ellos.
RELACIONANDOSE CON CONSUMIDORES ACTIVOS
UN AMIGO CERCANO Mientras ms estrecha haya sido la
relacin en el pasado mayor riesgo representa hoy. Si tu amigo
est consumiendo y no hace nada serio para estar limpio debers
entonces hablar con l/ella explicndole porqu la relacin no
puede continuar de la forma en que era. Preprate para ese
momento, deberas reunirte en un lugar seguro y si es posible en
presencia de un tercero que te sirva de apoyo y ayude a mantener
tus prioridades.
UN MIEMBRO DE LA FAMILIA. Es necesario primero una
charla honesta y en un momento en el que ests seguro. Si
continas viendo a esta persona va ser necesario establecer
determinadas reglas especiales como no consumo en mi casa y
visitarte slo cuando est presente otro miembro positivo de la
familia que est al tanto de la situacin.
Recordar que mantener una relacin calma, honesta y sin
consumo es una forma de amor verdadero y preocupacin.
UN SOCIO O ALGUIEN DEL TRABAJO. Si no hay forma de
que uno pueda mantener distancia, debes pedirle a la otra persona
que l/ella la mantenga o al menos deje el uso de drogas para otro
momento o lugar. Busca apoyo externo si es que necesitas
confrontar a la persona y refuerza la distancia. Si nada funciona y
el uso de drogas por parte de sta persona contina siendo un
problema para vos, sera apropiado informar a alguna autoridad
sobre la situacin. No seas vctima de la irresponsabilidad de los
dems.
 UN BARRIO DE ALTO RIESGO (por el alto grado de consumo).
Esto puede ser realmente difcil, si es posible deberas mudarte.
Por otro lado, deberas organizar cambios extras en tu vida social.
Busca personas positivas que vivan cerca y desarrolla una red de
amigos alrededor de ellos. Puede ser necesario mantener una
relacin cordial con los consumidores pero no ms que eso.
Siempre debes compartir con tu grupo de apoyo cada uno de estos
contactos y los detalles del mismo. En un barrio de alto riesgo tus
deseos de consumir tienden a ser ms prolongados, fuertes y
cualquier situacin peligrosa puede serlo ms an.

CONSUMIDORES OCASIONALES. Ya que muchas personas

entran en sta categora la pregunta en cuestin es: Permanece
esta persona limpia y resulta buena compaa para m cuando
estamos juntos? Debes ser sincero y abierto con estas personas
con respecto a tus necesidades si esperas su apoyo, si no te lo
pueden dar, posiblemente su compaa sea peligrosa. Te mereces
y pods tener todos los amigos que quieras quienes disfrutarn de
tu compaa sin consumir.
 ALGUIEN QUE REALMENTE NECESITA TU AYUDA. Si
realmente quieres ayudar, entonces, tomalo paso a paso y
responde con un acto positivo a cada momento. S claro con tu
amigo sobre que hars y lo que no. Como vimos antes, en
circunstancias reales, ayudar a alguien, puede perjudicar tu propia
recuperacin. El esfuerzo en grupo reduce los riesgos, pero uno
debe estar siempre preparado para finalizar una relacin que
comienza a perjudicarte. Recordar: Ya ests manejando una
recuperacin difcil, la tuya, y muchas otras fuentes de ayuda estn
disponibles para aquel que las necesite. A medida que tu amigo
realice pequeos progresos podrs integrarlo a nuevas actividades
y nuevos amigos. Mientras tanto, ayudas ms manteniendo fuerte
tu propia recuperacin.
 RELACIONANDOSE CON CONSUMIDORES
ACTIVOS
Objetivos:
1- Resaltar el peligro de relacionarse o estar en
contacto con individuos que consumen
activamente.
2- Identificar las dificultades para reducir o
eliminar esas relaciones o contactos.
3- Apoyar aquellos que se encuentran
afrontando dicha situacin.
 Si consideramos la recuperacin como un aprendizaje
para vivir exitosamente sin depender del consumo,
Cmo crees que afectara el seguir consumiendo de
alguna manera este aprendizaje?
Algunas personas se dan un permiso cuando perciben
que no tienen mas deseos de la droga primaria. Porqu
este consumo puede fortalecer el deseo hacia la droga
principal?
Ests aqu por una adiccin a una droga en particular,
o por el problema de la adiccin en general?. Porqu
es importante decidirse sobre si dejar una puerta abierta
o no?.
Qu es la negacin?. Discutir material sobre la
negacin y cmo afecta la recuperacin de las personas
al largo plazo.
Cmo afectara tu credibilidad ante el grupo que sigas
consumiendo?. Cmo te afectara a vos saber que
otros toman alcohol y no dicen nada?.
Reflexiona sobre los ejemplos prcticos que estn en el
material de la unidad.
Completa tu lista de la abstinencia y haz un
planeamiento para resolver los puntos dbiles en tu
recuperacin que este taller haga evidente.
 2da. parte:
Abordajes en situaciones clinicas dificiles

-Tendencia antisocial, rasgos limites

y narcisistas
-Resistencia al tratamiento: abordaje
familiar
-Contratos de tratamiento
-Adolescentes con trastorno de
conducta
1-Tendencia antisocial, rasgos limites y
narcisistas
Ideas Claves para el Tratamiento

Progreso lento en la Terapia

EXPECTATIVAS REALISTAS.
PRUEBAN TERAPEUTAS. SUPERVIVENCIA.
EDUCAR DUODIAGNOSTICO

Comportamiento Suicida
Contrato con el Paciente
USO DE DROGAS.
COMPORT. PROSOCIALES Y
AUTODESTRUCTIVOS

Transferencia y Contratransferencia
Lmites claros
Roles cambiantes
Ideas Claves para el Tratamiento

Resistencia
Sndrome de Abstinencia Subagudo
Sustitucin Sintomtica
Bienestar del Terapeuta
Estrategia: Recreacin, incorporar dramatismo a la imagen.

Julio Cesar Aurore Dupin Dudevant. 1831 George Sand

 USO DE SUSTANCIAS
Y TRASTORNOS SEVEROS DE LA
PERSONALIDAD

Abusador
de Drogas Narcisista Antisocial Psicpata

Trastornos Psicticos
Limtrofe y Trastornos Cognitivos
con abuso de drogas

SI
MISMO MUNDO
 MODELO INTEGRADO DE ABORDAJE GENERAL

Motivacin para iniciar y Alianza Teraputica (Liepman,

sostener un tratamiento (Forrest 1994) 1993; Miller 1991 y White&Wright, 1998)

Estrategia: Desarmar al paciente

Estrategia: Haga que el paciente venga con la franqueza y generosidad
a Ud. selectiva.
Napolen, Tayllerand y el Al Capone, el conde Lustig.
desabastecimiento del emperador. El caballo de Troya
El poder de la distraccin, las
primeras impresiones
1815

Cuando se pretende tomar,

Todo se torna gris cuando no veo por El
lo Proceso
menos Psicoteraputico
se deberia dar (Han-feitzu,
una aventura nueva en el horizonte. (Di Clementi; Donovan y Connors. 2001/
(Evans, K; Sullivan, J.M. 2001)
En esos casos la vida parece vacia y deprimente.
filosofo chino, Siglo III aC)
Motivacin del paciente; la familia
No puedo entender a los hombres honestos.
Llevan una vida desesperante, llena de yaburrimiento.
el equipo teraputico
Lustig 1890-1947
(Liepman, 1993; Miller 1991 y White&Wright, 1998)
Tendencia Antisocial
Evaluacin del Paciente con rasgos antisocial y
abuso de sustancias psicoactivas

Historia Biopsicosocial
Historia Criminal
Historia Familiar
Comportamiento en la infancia
Historia Sexual
Relaciones interpersonales
Relaciones parasitarias
 PLAN DE TRATAMIENTO
Problema
TENDENCIA ANTISOCIAL

ObjetivosObjetivos
a Corto Plazo
Definicin
Aceptacin de la in
a largo
manejabilidaddel
plazosobre el comportamiento antisocial y el
Problema
e impotencia
Desarrollar
consumo. VerbalizarRuptura un Normas
de
la relacinprograma el de recuperacin,
entre Sociales. libre
Patrn Persistente
comportamiento del efecto
antisocial de negativo de
y el consumo. la
Describir
comorbilidad.
violar
e identificar errores Interrumpir
deelpensamiento.
derecho elotros.
comportamiento
de losConsistentemente
Culpa a otros criminal.
de sus
seguir todasDetener estas
las reglas.
actividades
propios
Identificar y verbalizar comprendiendo
lasproblemas como esto en
y comportamientos.
consecuencias del fracaso es cumplir
nocivo
Usa para todassilas
y los dems.
reglas y limites
Implementar
consigo mismo y comportamiento un programa
los demas. Listado agresivode recuperacin
para manipular,
de 5 ocasiones que requiera
en que intimidar o una
el comportamiento profunda
antisocial
honestidad.
condujo a consecuencias Aprender
controlarnegativas, y
a los otros. practicar
Patrn
otra comportamientos
lista crnico prosociales.
de deshonestidad.
sobre como esto conduce a una autoimagen
Respetar
Estiloade
negativa, como culpar los derechos
vidaevita
otros y sentimientos
hedonstico,
aprenderegocntrico, de los
de los errores condems.
delescaso Tomar
pasado. Disminuir el
responsabilidad
discurso de culpainters de su propio
por el bienestar
a los demas, comportamiento.
de los dems.
reemplazandolos Demostrar
Se involucra
por discursos en confiabilidad,
de aceptacion de
empatia,
responsabilidades. honestidad
comportamientos
Idenitficar estosdey compromiso
riesgo. en
patrones en las relaciones.
Impulsividad,
el pasado ysin en medir Abstenerse de
la actualidad. Desarrollar
todas las drogasprosociales
consecuencias.
una lista de comportamientos y alcohol
Falla encomo pre-requisito
compromisos
y practicar uno de para
elloscambiar
y promesas cada dia.laRecibir
conducta
antisocial.
hacia los dems.
opiniones e intervenciones Historiasindegestos
del terapeuta relaciones mltiples
negativos. y
Verbalizar como es esencial
superficiales.
para la recuperacion asistir a los demas. Ejemplos de comportamientos de sosten a los
demas, diariamente. Lista de razones en la que la confianza de los demas es importante.
Lista de las maneras en las que el terapeuta puede ser util para la recuperacion. La familia
comprende la necesidad de confrontar y detectar estos errores de pensamiento. La familia
verbaliza un plan de reaccion ante la recaida del paciente.

Referencias: Forrest, G. Chemical Dependency and Antisocial Behavior. 1994.

Perkinson, R.; Jongsma, Jr.: The Addiction Treatment Planner 2001.
 TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
ABORDAJE TERAPEUTICO
DEL PROBLEMA:
3 AR
REDAR

CONCENTRAR

CONSECUENCIAR
 RedAR

Coordinar el Tratamiento
Estrategia: Fundamental saber lo mas posible del paciente.
Joseph DuveenTayllerand.

Comunicacin con otros

Hacer contratos
teraputicos
con los pacientes
Duveen Tayllerand
 ConcentrAR

Ser directo, no abusivo. Nunca competir.

Mas acciones, menos palabras Miguel Angel: El David

Facipulacion Revelar lentamente el plan terapeutico:

Franklin D. Roosevelt. Baron James Rothschild. Henry
Kissinger. Joseph Duveen

Identificar el pensamiento antisocial

Tests de Drogas en orina permanentes

Cambio de la Grandiosidad
 ConsecuenciAR

Estrategia:

Entrar ena los pacientes de su

Hacer responsables
accion
propiosin titubeos
comportamiento
Registrar las transgresiones y recordrselas
a los pacientes
Permitir a los pacientes que experimenten
consecuencias de su propio comportamiento
Sealar consecuencias positivas de
comportamientos constructivos del paciente
Trabajar con los Familiares el Plan
Un hombre razonablemente
Especifico
enamorado podra actuar
Ayuda a alguien que quieres a superar sus problemas
con los limites como un loco, pero nunca
como un idiota
 PATRONES DE PENSAMIENTO ANTISOCIAL

CULPAR A LOS OTROS

PERSONALIDAD FRAGMENTADA
JUSTIFICACION
INDEFINICION
REDEFINICION
PROVOCACION

SUPEROPTIMISMO
VICTIMIZACION

MENTIR:
GRANDIOSIDAD
OMISION, COMISION, ASENTIMIENTO

COMPLACENCIA INTELECTUALIZACION

Bruce Nauman. Punch and Judy II Birth & Life & Sex & Death.. c. 1985.
The Museum of Modern Art, New York.
Estrategia: Cuando pida cooperacin, no apelar a la compasin,
sino al inters personal. Atenas, Corfu y Corinto

.
CORFU
Fase
Motivacin Inicial
Transferencia
Contratransferencia
Anlisis del patrn de
reaccin del paciente
Cambio del patrn de reaccin
del paciente
Esquemas
Destrezas
Afectivas
Comportamentales e
interpersonales
Cognitivas
Mantenimiento/Finalizacin
Problemas
Demanda en espejo. Fcilmente se
siente herido narcisisticamente.
Idealizacin para luego pasar a la
desvalorizacin. Identificacin
proyectiva.
No reconocer las propias
necesidades narcisisticas
insatisfechas; aburrimiento;
sentirse controlado por el paciente;
enojado; herido o impotente.
Disparadores: Situaciones de
evaluacin negativa.
Objetivos del tratamiento:
Incrementar la alerta a los
pensamientos y responder a las
necesidades de los dems.
Privilegios/grandiosidad
Desconfianza/Abuso
Insuficiente autocontrol
/autodisciplina
Furia narcisista.
Dficit en la empatia
Distorsiones cognitivas;
identificacin proyectiva;
hipervigilancia.
Finalizacin prematura del
tratamiento.
Rasgos narcisistas
Estrategia / tctica
Aceptar esta demanda (aceptar
su necesidad de elogios,
reconocimiento, etc.)
Minimizacin de situaciones de
herida narcisista.
Interpretacin en espejo.
Monitorear los pensamientos
sobre el paciente. Interpretar
las motivaciones psicolgicas
del paciente. Anlisis personal.
Supervisin.
Estrategia de cambio del
esquema
Estrategias de interpretacin
del esquema
Manejo del enojo
Entrenamiento en empatia
Alerta cognitiva
Entrenamiento para la
reduccin de la sensibilidad.
Aliarse con el sentido de
grandeza e importancia del
paciente
 Limites Defectuosos
Deficiencia en los limites internos, en la responsabilidad
hacia los dems y en la orientacin hacia objetivos a
largo plazo. Conduce a tener dificultades con los
derechos de los dems, cooperar con el otro,
comprometerse o establecer metas personales realistas.
La tpica familia de origen se caracteriza por
permisividad, indulgencia exagerada, con falta de
direccin o un reforzar un sentido de superioridad, en
lugar de una apropiada confrontacin, disciplina y
limites con relacin a tomar responsabilidades,
cooperar de una manera reciproca y establecer
objetivos. En algunos casos el nio no es llevado a que
tolere niveles normales de disconfort o puede no haber
tenido una adecuada supervisin, direccin o gua.
Esquema de Grandiosidad

Narcisista Mimado
Origen
Caractersticas
Relaciones interpersonales
Dependiente
Origen
Caractersticas
Relaciones interpersonales
Impulsivo
Origen
Caractersticas
Relaciones interpersonales

Young, J. 1990
 Cambiando la Grandiosidad
Lista de ventajas y desventajas de no aceptar el
cambio
Enfrentarse a las excusas
Listado de formas en la que las dificultades limites
se manifiesta en la vida cotidiana. Como esto
conduce a la adiccin. Identifica las
consecuencias.
Tarjeta recordatorio para cada situacin
Solicita opinin a los dems
Intenta empatizar
Si tu grandiosidad es una forma de contra-ataque,
intenta entender tu problema subyacente
Young, J. 1990
 Cambiando la Grandiosidad II
Si tienes problemas de autoestima haz una lista de tareas segn los
niveles de aburrimiento o frustracin. Trabaja gradualmente para ir
alcanzando cada punto de la lista.
Si tienes dificultades para controlar tus emociones, desarrolla la tcnica del
tiempo muerto.
Si tienes la grandiosidad del dependiente, haz una lista de tareas graduadas
segn el nivel de dificultad. Empieza a hacer lo que permites que las otras
personas hagan por ti. Demustrate a ti mismo que eres competente.
Ejercicio de Paso 1 modificado de AA
Listado de 10 mentiras (para aprovecharse o exagerar su imagen).
Identificar como esto trae frustracin y rechazo, mas que aceptacin.
10 formas en que se usan los rasgos narcisistas para controlar o manipular
a los dems. Y como estos comportamientos son contraproducentes para la
recuperacin.
Practicar honestidad y humildad realistas en la comunicacin con los
dems.
Revelar al paciente sus pensamientos narcisistas (grandiosidad, sensacin
de estar autorizado a cualquier cosa, tendencia a culpar a otros, necesidad
de exagerar logros para buscar aceptacin, etc.) Mostrarle al paciente como
estos pensamientos se basan en su baja autoestima o expectativa de
rechazo, y reemplazar este patrn con seguridad y un autodilogo realista.
Young, J. 1990
 Cambiando la Grandiosidad III
Usando tcnicas de modelado, role playing y
ensayos de comportamientos, ensear al
paciente destrezas de comunicacin
interpersonal efectivas (asertividad)
Discutir con los miembros de la familia la
conexin existente entre los rasgos
narcisistas y el comportamiento adictivo.

Young, J. 1990
Rasgos limites

SI
MISMO MUNDO
Rasgos limites

Patrn de consumo
Motivacin inicial

Evaluacion

Estabilizacin en las
crisis
Tratamiento a largo
plazo.
Individual-grupal
Fase Problemas Estrategia / tctica

Motivacin Inicial Dificultad del paciente para ver al terapeuta Confrontacin y aclarar los
como colaborador y que lo va ayudar. limites de la terapia/terapeuta.
Transferencia Dependencia Contrato teraputico y generar
Fantasas de simbiosis un ambiente de contencin.
Aclarar los limites y roles
permanentemente.
Confrontacin cuidadosa.
Interpretacin.
Contratransferencia Irritacin, vivencia de manipulacin/abuso
Fantasas de salvador Monitorear los pensamientos
Disparadores: Objetivos personales, sobre el paciente. Monitorear la
relaciones afectivas intimas. omnipotencia teraputica.
Anlisis del patrn
de reaccin del
paciente
Cambio del patrn Objetivos del tratamiento: Incrementar la
de reaccin del estabilidad y coherencia cognitiva y Estrategia de cambio del
paciente conductual. esquema
Estrategias de interpretacin del
Esquemas Abandono / perdida esquema
Privacin emocional
Dependencia / incompetencia
Defectuosidad

Destrezas Afectos exagerados

Afectivas Deficiente control de los impulsos Regulacin del afecto.
Comportamentales e Automutilacion/Conductas parasuicidas. Entrenamiento en el control de
interpersonales Dficit interpersonales y vulnerabilidad los impulsos
Cognitivas Identificacin proyectiva /pensamiento Entrenamiento para el
extremo automanejo.
Intolerancia al distres Entrenamiento para destrezas
Mantenimiento/ Temor al abandono/recaida interpersonales
Finalizacion Alerta cognitiva
Entrenamiento para la tolerancia
Rasgos limites del distress.
Trastorno Limite
Comportamiento temprano del tratamiento. Motivacin inicial
Desafio: inestabilidad-ambivalencia. Afecta la relacion con el
tratamiento. Preguntas abiertas antes que puntuales. Inestabilidad
parte patologica que requiere ser examinada, menos defensividad
y voluntad de apertura (Othmer & Othmer, 1994).
Suelen dirigir su rabia y furia contra el equipo terapeutico.
Ambivalencia: confrontar las afirmaciones contradictorias del
paciente + comprender los sentimientos ambivalentes: modera
idealizacion/devaluacion y escision splitting. La confrontacion
terapeutica sirve para que identifiquen que esta ambivalencia es el
resultado de una percepcion de falta de apoyo por parte de los otros.
Tambien para saber que la vision de si mismo depende
profundamente de la influencia de los otros (Waldinger, 1987).
Excepcion: evidencia de abuso severo. Validacion.
Familia: Exigencia sobre el comportamiento autodestructivo.
Intrusivos y sobrecontroladores, a la vez que rechazan y son
hostiles. Este patron vacilante complica mucho el tratamiento. Si no
se confronta este patron, no se podra avanzar. Si esto se reduce, el
patron autodestructivo suele mejorar.
Trastorno Limite
Facilitando la colaboracion
Por definicion: dificil cooperacion y responsabilidad. TLP viene a la
consulta para sentirse mejor antes que hacer cambios en sus vidas.
Quieren que desaparezcan los sentimientos de abandono, las
preocupaciones y sus problemas cotidianos. Fantasia secreta de que
alguien todo poderoso y bueno los salve de todos los desastres de sus
vida. La responsabilidad de resolver todo esta en ese otro. Alguien
DEBE resolverle todos los problemas, en el contexto clinico es el
terapeuta. Esto depende de la vision de que no tienen ninguna
responsabilidad por sus problemas. Habilidades utiles: contrato y limites:
Asistencia al tratamiento. Comportamientos autodestructivos. Adherencia
a la medicacion.
OPCION DE NO TRATAMIENTO: Ptes. con larga historia de fracasos
terapeuticos: no ofrecer automaticamente medicacion o psicoterapia
hasta que sea demandado y que asuman la responsabilidad por esta
demanda (Frances, Clarkin & Perry 1984). Hasta que no este la
disposicion a tratarse, el terapeuta propone dos estrategias: 1- Proponer
una nueva evaluacion para definir si esta mas dispuesto. 2- Tres sesiones
de evaluacion para definir la predisposicion a tratarse basado en el
cumplimiento de las tareas inter-sesiones (evaluar colaboracion y
autoresponsabilidad),luego CONTRATO, y recien tratamiento. Refuerza la
vision del tratamiento como positivo y no el ciclo de fracaso.
Complementar con grupos 12 pasos (CCA-AA-NA) u otra actividad
deseable.
Facilitando la colaboracion
Otra estrategia es bajo un sistema de contencion total:
internacion o hospitalizacion parcial. El terapeuta
contiene y absorbe las proyecciones del paciente,
devolviendolas en un contexto de mucha aceptacion y
contencion para que las puedan integrar dentro de si
mismas (lugar, terapias, estimulacion fisica, etc.).
Fase Problemas Estrategia / tctica

Motivacin Inicial Dificultad del paciente para ver al terapeuta como Confrontacin y aclarar los limites de la
colaborador y que lo va ayudar. terapia/terapeuta. Contrato
Transferencia Dependencia teraputico y generar un ambiente de
Fantasas de simbiosis contencin.
Aclarar los limites y roles
permanentemente. Confrontacin
cuidadosa. Interpretacin.

Contratransferencia Irritacin, vivencia de manipulacin/abuso Monitorear los pensamientos sobre el

Fantasas de salvador paciente. Monitorear la omnipotencia
teraputica.

Anlisis del patrn Disparadores: Objetivos personales, relaciones

de reaccin del paciente afectivas intimas.
Cambio del patrn Objetivos del tratamiento: Incrementar la
de reaccin del paciente estabilidad y coherencia cognitiva y conductual.

Esquemas Abandono / perdida Estrategia de cambio del esquema

Privacin emocional Estrategias de interpretacin del
Dependencia / incompetencia esquema
Defectuosidad

Destrezas Afectos exagerados Habilidades emocionales.

Afectivas Deficiente control de los impulsos Interpersonales y Tolerancia al
Comportamentales e Automutilacion/Conductas parasuicidas. Malestar.
interpersonales Dficit interpersonales y vulnerabilidad Entrenamiento en el control de los
Cognitivas Identificacin proyectiva /pensamiento extremo impulsos
Intolerancia al distres Entrenamiento para el automanejo.
Alerta cognitiva

Mantenimiento/ Temor al abandono/recaida Espaciar sesiones.

Finalizacion
Transferencia y contratransferencia
Espectro que va de la vivencia de desvalimiento a la fantasia de
fusion con el paciente, al desprecio. La dependencia es lo mas
frecuente. Aqui el paciente deposita en el terapeuta la toma de
decisiones y por lo tanto que asuma la responsabilidad por su
bienestar. Estas actitudes subyacentes limitan bastante el progreso
de los pacientes.
Contratransferencia: Rabia, culpa, antagonismo, miedo, rechazo,
sentimientos de ser manipulado y fantasias de rescatador. Enoja
bastante la hiper-demanda y dependencia excesiva de estos
pacientes y sus conductas acting out fuera de control. Los
terapeutas deben monitorear estos pensamientos ya que los
pacientes son hipersensibles al lenguaje para-verbal de los
terapeutas. Respuestas: Creo que estas tratando de hacerme
enojar en vez de dejarme que te ayude. Veamos si AMBOS
PODEMOS ver que te pasa.. Debido a la tendencia de los
pacientes a sentirse culpados o criticados, hay que enfatizar en la
naturaleza interpersonal del dialogo verbal. No creo que podamos
seguir trabajando asi si continuas gritando de esa manera. Es
importante que trabajes en controlar esta rabia para expresarla de
una manera menos provocativa. Rol de la capitulacion.
Fase Problemas Estrategia / tctica

Motivacin Inicial Dificultad del paciente para ver al terapeuta como Confrontacin y aclarar los limites de la
colaborador y que lo va ayudar. terapia/terapeuta. Contrato
Transferencia Dependencia teraputico y generar un ambiente de
Fantasas de simbiosis contencin.
Aclarar los limites y roles
permanentemente. Confrontacin
cuidadosa. Interpretacin.

Contratransferencia Irritacin, vivencia de manipulacin/abuso Monitorear los pensamientos sobre el

Fantasas de salvador paciente. Monitorear la omnipotencia
teraputica.

Anlisis del patrn Disparadores: Objetivos personales, relaciones

de reaccin del paciente afectivas intimas.
Cambio del patrn Objetivos del tratamiento: Incrementar la
de reaccin del paciente estabilidad y coherencia cognitiva y conductual.

Esquemas Abandono / perdida Estrategia de cambio del esquema

Privacin emocional Estrategias de interpretacin del
Dependencia / incompetencia esquema
Defectuosidad

Destrezas Afectos exagerados Habilidades emocionales.

Afectivas Deficiente control de los impulsos Interpersonales y Tolerancia al
Comportamentales e Automutilacion/Conductas parasuicidas. Malestar.
interpersonales Dficit interpersonales y vulnerabilidad Entrenamiento en el control de los
Cognitivas Identificacin proyectiva /pensamiento extremo impulsos
Intolerancia al distres Entrenamiento para el automanejo.
Alerta cognitiva

Mantenimiento/ Temor al abandono/recaida Espaciar sesiones.

Finalizacion
Estrategias de Analisis del Patron
Abandono: principal disparador. Responden con splitting, rabia e
identificacion proyectiva.
Comportamientos autodestructivos comunes: corte de muecas,
ingesta de pastillas, atracones, ingesta de purgantes, laxantes,
promiscuidad y consumo de alcohol o drogas.
Miedo al abandono amplifica ambivalencia respecto a las
relaciones lo que interfiere con la posibilidad de tener relaciones
maduras y estables con los otros.
La planificacion del tratamiento debe incidir sobre las tres
dimensiones sobremoduladas del TLP: estilo afectivo, cognitivo y
conductual.
PATRON: Estilo consistente y predecible, la manera en la que el
paciente piensa, siente, afronta, actua y defiende el self. El analisis
del patron es la conceptualizacion en cada paciente.
DISPARADORES: Relaciones cercanas y objetivos personales.
 ABORDAJE TERAPEUTICO
TRASTORNO LIMITE

CONTRATAR EL SEGURO
-ACORDAR INTERNACION ANTE
RIESGOS SUICIDAS
-CONTRATOS

PRACTICA, PERSISTENCIA
Y PACIENCIA
-ESTRUCTURAR HORARIOS
-ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD
-TOLERANCIA MALESTAR
-CONTROL DE IMPULSOS

SUPERVIVENCIA
SALVAJE
VIDEO
FAMILIA REACTIVA vs. FAMILIA ACTIVA

CAOTICA SEGURIDAD
CRITICA ESTRUCTURA
HABILIDADES
CONTROLADORA
FOCALIZADA EN LA
CENTRADA EN LAS SOLUCION
CRISIS

Myers, D.; Evans K. 1999

Linehan, M. 1993.
 Ayuda a alguien que conozcas a
Estrategia: Utilice la tctica de la capitulacin,
superarUtilice
Estrategia:
transformar
los problemas
la tctica
la debilidad
conde los
en poder.
limites
la capitulacin,
Fbula del castao y la higuera
transformar lainfluencia.
debilidad
Identifica tus fuentes de Queen poder.
es lo que tienes que el o ella
valora? Tu respeto? Dinero? Amor?
Hasta que punto estas dispuesto/a a llegar para permitir el cambio?
Estaras dispuesto/a a dejar a tu familiar? A perder un empleo?
Acrcate a la persona con grandiosidad y exprsale tus demandas sin que
se sienta atacada. Pregntale si es conciente de cmo te sientes.
Pregntale si esta dispuesta a cambiar.
Si esta dispuesta a cambiar, avanzar hacia los otros pasos de este
capitulo.
Si no esta receptiva, avsale de las consecuencias de no cambiar. Intenta
establecer una serie de consecuencias negativas. Empieza a aplicarlas una
a una, hasta que esa persona con grandiosidad se venga a trabajar
contigo. Intenta tener empatia con la dificultad que supone para el o ella
cambiar, pero mantente firme.
Recuerda que algunas veces es imposible hacer que alguien con esta
trampa vital cambie. Si haces esto y no ejerces la suficiente influencia,
probablemente no tendrs xito. Prepararse para aceptar el precio de
empujar a cambiar a alguien, por el riesgo de conflicto y la posibilidad de
finalizar la relacin. Sopesa tu decisin.
Young, J. 1990
INTERVENCION FAMILIAR
OBJETIVOS: El principal objetivo de cualquier intervencion es
motivar al paciente a aceptar un tratamiento en forma
inmediata

EL SISTEMA FAMILIAR ENCUBRIDOR ES DESACTIVADO

LOS FAMILIARES Y AMIGOS RECIBEN INFORMACION BASICA
ACERCA DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL
SE BRINDA ACCESO A UN TRATAMIENTO POSIBLE
SE ROMPE LA CONSPIRACION DEL SILENCIO
SE CONTACTA AL PACIENTE Y SU FAMILIA A ALCOHOLICOS
ANONIMOS Y ALANON
DISPONER DE UN PLAN ALTERNATIVO

Johnson, V.1986.
 INTERVENCIONES FAMILIARES
LIMITACIONES
LA FAMILIA PUEDE NO IMPORTARLE LO QUE LE
OCURRA LUEGO AL PACIENTE
MUY ENOJADOS Y PUNITIVOS
TEMEROSOS DE LA REACCION DEL ADICTO
CONTINUAN NEGANDO QUE EL PROBLEMA
EXISTE
OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA SON ADICTOS
ACTIVOS
LA FAMILIA ESTA GEOGRAFICAMENTE
DISPERSA
TEMEN DEMASIADO QUE HAYAN CAMBIOS EN
EL SISTEMA FAMILIAR
Johnson, V.1986.
PRINCIPIOS DE LA INTERVENCION I
LA PERSONA TIENE UNA ENFERMEDAD CAUSANTE DE UN
PADECIMIENTO SIGNIFICATIVO EN SU VIDA

LA NEGACION ES PARTE DE LA EVOLUCION DE LA

ENFERMEDAD E IMPIDE QUE LA PERSONA RECONOZCA LA
GRAVEDAD

ES IMPROBABLE QUE EL PACIENTE BUSQUE AYUDA POR SU

CUENTA

LOS QUE QUIEREN AYUDAR AL PACIENTE PUEDEN HACERLO

ROMPIENDO EL SISTEMA DE ENCUBRIMIENTO, LO QUE HACE
MAS PROBABLE QUE PIDA AYUDA

UNO DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTES QUE INFLUENCIA A

UNA PERSONA A BUSCAR AYUDA ES EL LA GENUINA ESTIMA Y
PREOCUPACION DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE
INTERVENCION
 PRINCIPIOS DE LA INTERVENCION II

LAS MEDIDAS PUNITIVAS Y EL ENOJO NO TIENEN

LUGAR EN UNA INTERVENCION, SOLO SIRVE PARA
INCREMENTAR LAS DEFENSAS DEL PACIENTE Y HACE
QUE SEA MENOS PROBABLE QUE PIDA AYUDA

LAS CONSECUENCIAS RESULTANTES DE QUE EL

PACIENTE NO ACEPTE INMEDIATAMENTE LA AYUDA NO
ESTAN PENSADAS PARA CASTIGARLO, SINO PARA
PROTEGER LA SALUD Y EL BIENESTAR DEL
INTERVENCIONISTA

LOS PACIENTES QUE RECIBEN UNA INTERVENCION

TIENEN UNA NEGACION SEVERA QUE REQUIERE UN
TRATAMIENTO INTENSIVO DE AL MENOS CUATRO
SEMANAS INTERNADO O TRES MESES AMBULATORIO
INTENSIVO

ES UTIL INTERVENIR AUNQUE SEA POCO PROBABLE

QUE EL PACIENTE ACEPTE EL TRATAMIENTO

LA INTERVENCION NO ES UNA CONFRONTACION, ES LA

EXPRESION BIEN ORGANIZADA DE LA GENUINA
PREOCUPACION UNA PERSONA ENFERMA
CRONICAMENTE
 -CONTRATOS: ALGUNAS IDEAS PRELIMINARES A LA IDEA DEL
CONTRATO FAMILIAR

Influir en espejo. El mercader y su amigo

Trabajar sobre motivaciones generadas por la terapia.
Generar deseo, pintar de rosa el tratamiento.
Ciro y los persas. No con las motivaciones generadas
por los padres. Maria Antonieta y sus caprichos.
Mostrar lohasta
opuesto: Induccin a losEl
padres
Persuadir el ultimo momento. vientoaylael sol.
impotencia. Ocultar las conquistas: nadie gana, nadie
pierde
 Contratos de Tratamiento en Pacientes Duales

Participantes
Contrato de apoyo constructivo
Vigencia
Objetivos
Obligaciones del Paciente
Horario y estructuras requeridas
Recompensas
Consecuencias de no cumplir este acuerdo
(Niveles progresivos de complejidad del tratamiento)
Nivel 4
Obligaciones de la Familia
Conformidad
Excepciones: Comodines

Anlisis de Casos
HORARIO LU MA MIE JUE VIE SA DO

8 a 10 hs. Htal. de dia trabajo con Htal. de dia trabajo con Htal. de dia descanso descanso
pap pap

10 a 12 hs. Htal. de dia trabajo con Htal. de dia trabajo con Htal. de dia descanso descanso
pap pap

12 a 14 hs. Htal. de dia trabajo con Htal. de dia trabajo con Htal. de dia descanso almuerzo
pap pap familiar

14 a 16 hs. descanso descanso descanso descanso descanso almuerzo libre

familiar

16 a 18 hs. trabajo con profesor trabajo con profesor trabajo con profesor libre
pap estudio pap estudio pap estudio

18 a 20 hs. trabajo con Veo tele trabajo con Veo tele trabajo con libre libre
pap pap pap

20 a 22 hs. Veo tele Veo tele Veo tele Veo tele Veo tele libre libre

22 a 24 hs. Medic. Medic. Medic. Medic. Medic. Medic. Medic.

descanso descanso descanso descanso descanso descanso
Acuerdo de Apoyo Constructivo

RESPONSABILIDADES APOYO
CONSTRUCTIVO
NIVEL 0 NIVEL 0
NIVEL 1 NIVEL 1
NIVEL 2 NIVEL 2
NIVEL 3 NIVEL 3
MUCHAS GRACIAS