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Je, soussign(e),
Prnom(s) et Nom:
N(e) le:
mengage sur lhonneur prendre en charge les cots inhrents louverture, tenue, et
ventuelle fermeture dun, ou de plusieurs comptes dans votre tablissement, au nom de
Prnom(s) et Nom:
N(e) le:
Fait le
Signature :