NUTRICIN INFANTIL PEDITRICA

Acta Pediatr Esp. 2011; 69(5): 211-216

Original

Clculo de los requerimientos energtico-proteicos

para el soporte nutricional en la prctica clnica
A. Moris Lpez1, M.C. Rivero de la Rosa2, R. Galera Martnez3, I. Ros Arnal4, M. Herrero lvarez5,
G. Rodrguez Martnez6, y grupo GETNI*
1
Unidad de Nutricin y Enfermedades Metablicas. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid.
2
Seccin de Gastroenterologa y Nutricin. Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
3
Unidad de Gastroenterologa y Nutricin Infantil. Servicio de Pediatra. Complejo Hospitalario Torrecrdenas. Almera.
4
Unidad de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet.
Zaragoza. 5Servicio de Pediatra. Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid). 6Departamento de Pediatra,
Radiologa y Medicina Fsica. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

Resumen Abstract
La estimacin precisa de los requerimientos de energa es muy Title: Estimation of energy and protein requirements to design
importante cuando se programa un soporte nutricional; un ade- nutritional support in clinical practice
cuado aporte nutritivo contribuir a un mejor manejo clnico.
Accurate estimation of energy requirements is important
Adems, los pacientes peditricos necesitan tener un adecua-
when programming nutritional support, as adequate nutrient
do aporte de protenas, que cubra los requerimientos necesa-
intake will contribute to a better clinical course. In addition,
rios para el crecimiento. La ltima meta del soporte nutricional
pediatric patients need to maintain a proper protein intake,
en los lactantes y nios es lograr una retencin nitrogenada y
necessary to meet their growth requirements. The ultimate aim
un balance de energa neutro.
of nutritional support in infants and children is to achieve nitro-
El gasto energtico basal (GEB) es el parmetro ms repre- gen retention and neutral energy balance.
sentativo del metabolismo y el principal componente del gasto
Basal metabolic rate (BMR) is the most representative pa-
energtico total diario. Cuando las tcnicas de calorimetra no
rameter of metabolism and represents the major component of
estn disponibles, existen ecuaciones predictivas que pueden
energy expenditure. When calorimetry techniques are not
aplicarse para determinar su valor. Para estimar el gasto de
available, predictive equations can be applied to determine its
energa diario, el GEB debe multiplicarse por el factor de nivel
value. To estimate daily total energy expenditure, BMR can be
de actividad fsica, que incluye el gasto de energa debido a la
multiplied by the physical activity level factor, which includes
actividad fsica, crecimiento y respuesta metablica a los ali-
the energy expenditure derived from physical activity, growth
mentos. En caso de enfermedad, existen posibles cambios en
and metabolic response to food. In case of illness, possible
el GEB y el nivel de actividad fsica, as como una inusual pr-
changes in BMR and physical activity level, as well as unusual
dida de energa, que deben tenerse en cuenta cuando se trata
energy losses, must be taken into account when estimating
de encontrar los requerimientos de energa. Entre las necesi-
energy requirements. Additional needs of malnourished pa-
dades adicionales en el caso de pacientes malnutridos se in-
tients include the necessary energy for nutritional recovering.
cluye la energa necesaria para la recuperacin nutricional.
Different aspects concerning the estimation of energy and
En este trabajo se comentan distintos aspectos relacionados
protein requirements in infants and children are discussed in
con los requerimientos de energa y protenas estimados en la
this issue.
lactancia y la niez.

Palabras clave Keywords

Requerimientos nutricionales, ingesta energtica, soporte nu- Nutritional requirements, energy intake, nutritional support,
tricional, lactante, nio infant, child

Fecha de recepcin: 15/01/11. Fecha de aceptacin: 20/01/11.

*Grupo Espaol de Trabajo en Nutricin Infantil (GETNI), formado por: Rosa A. Lama More, Jos Antonio Blanca Garca, Marta Castell Miana, Pedro Corts Mora,
Rafael Galera Martnez, Myriam Herrero lvarez, Encarnacin Lpez Ruzafa, Agustn de la Mano Hernndez, Ana Moris Lpez, M. Carmen Rivero de la Rosa, Gerar-
do Rodrguez Martnez e Ignacio Ros Arnal.
Correspondencia: A. Moris Lpez. Unidad de Nutricin y Enfermedades Metablicas. Hospital Universitario Infantil La Paz. Paseo de la Castellana, 261.
28046 Madrid. Correo electrnico: ana_morais_lopez@hotmail.com 211
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 Acta Pediatr Esp. 2011; 69(5): 211-216
Introduccin
En situacin de enfermedad, los requerimientos energticos
del nio pueden variar considerablemente con respecto a sus
necesidades habituales. Los estados inflamatorios, las situa-
ciones de estrs metablico y las prdidas extraordinarias de
nutrientes por cualquier va (digestiva, cutnea, etc.) aumentan
los requerimientos de energa y nutrientes, mientras que la
inmovilizacin prolongada o el estado comatoso, entre otras,
los disminuyen1-3.
Las recomendaciones sobre los requerimientos de energa
empleadas habitualmente estn basadas en estudios realizados
sobre poblacin sana. Sin embargo, en el nio grave o crnica-
mente enfermo resulta fundamental individualizar el clculo de
sus necesidades, ya que una adecuada cobertura contribuir a
una mejor recuperacin y evitar complicaciones derivadas de
un posible exceso o defecto de aportes4-6. Lo mismo sucede con
el clculo de los requerimientos proteicos. Al tratarse de un or-
ganismo en crecimiento, condicin nica y distintiva del pacien-
te peditrico con respecto al adulto, el nio precisa en todo mo-
mento una cobertura ptima de sus necesidades de protenas. Si
el aporte no es adecuado, aparecer una situacin de catabolis-
mo (favorecida por el propio estado de la enfermedad) que alte-
rar la composicin corporal y, en caso de desnutricin crnica,
el crecimiento global del nio.
Valoracin del gasto energtico
La energa necesaria para el funcionamiento adecuado del or-
ganismo procede de la oxidacin de los nutrientes, proceso en
el que se consume oxgeno y se produce CO2 y agua. Los nu-
trientes se obtienen a travs de la ingesta o, en caso necesa-
rio, de las reservas corporales. En la prctica clnica, se asume
que el cuerpo oxida nutrientes en funcin de la energa que
precisa obtener. Por tanto, si se conoce la energa que el orga-
nismo gasta, se pueden estimar sus requerimientos calricos.
De este modo, los requerimientos energticos se definen
como la cantidad de energa alimentaria necesaria para com-
pensar el gasto energtico destinado a los siguientes proce-
sos7:
Mantenimiento de una adecuada composicin corporal.
Correcto crecimiento y desarrollo.
Realizacin de la actividad fsica necesaria y deseable que
sea compatible con un ptimo estado de salud a largo plazo.
El gasto energtico total (GET) del organismo consta de cuatro
componentes, enumerados en la tabla 18. La tcnica del agua
doblemente marcada se considera la ms precisa para la de-
terminacin del GET en individuos autnomos. En ella, la admi-
nistracin de agua marcada con istopos (2H2O y H2O18) y la
medida de su posterior eliminacin durante varios das se uti-
lizan para calcular la produccin de CO2 y, a partir de ella, el
gasto energtico9. No es frecuente su disponibilidad en el m-
bito clnico y est reservada principalmente para la investiga-
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212
Componentes del gasto energtico8
TABLA 1
Gasto energtico basal
Termognesis inducida por la alimentacin
Gasto energtico por actividad fsica
Gasto energtico por crecimiento
cin. Para la estimacin del gasto a la cabecera del paciente se
analizan por separado cada uno de sus componentes.
Gasto energtico basal
El gasto energtico basal (GEB) representa el 60-70% del GET
diario y comprende los requerimientos para el mantenimiento
de las funciones vitales. Se trata del gasto que presenta el
organismo en situacin de ayunas, reposo muscular, isotermia
y vigilia sin estrs8. Los principales determinantes del GEB son
la edad, el sexo, y el tamao y la composicin corporal. En la
prctica clnica, la tcnica ms utilizada para su determinacin
es la calorimetra indirecta de circuito abierto10. De forma sim-
plificada, consiste en el anlisis de los gases inspirados y es-
pirados para conocer el consumo de oxgeno y la produccin de
CO2. A partir de estos datos y de la medicin de la excrecin
urinaria de nitrgeno, el analizador (calormetro) calcula indi-
rectamente la oxidacin de nutrientes y el GEB11.
En la prctica clnica, especialmente al analizar a los pacien-
tes, es muy difcil medir adecuadamente el GEB, ya que las con-
diciones requeridas para determinarlo no se pueden garantizar.
El ayuno necesario para conseguir una situacin de postabsor-
cin que no influya sobre el gasto, en funcin de las caracters-
ticas del tracto gastrointestinal y de la propia dieta, es difcil de
estimar en los nios. Igualmente, en el paciente peditrico es
difcil evitar en un contexto clnico un cierto grado de estrs ps-
quico, y lo mismo sucede a la hora de procurar una temperatura
ambiental ptima para estar en una situacin de isotermia11. Por
estos motivos, el gasto medido mediante calorimetra siempre
difiere ligeramente del GEB estricto, y se conoce como gasto
energtico en reposo (GER), ya que el resto de las condiciones
ideales para determinarlo no se renen en la clnica.
Si no se dispone de la posibilidad de realizar calorimetra
indirecta, el GEB puede estimarse mediante ecuaciones predic-
tivas. Las ms utilizadas en la poblacin peditrica son las de
Schofield12 y las de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)13 (tabla 2).
Termognesis inducida por la alimentacin
Representa las caloras consumidas en los procesos de diges-
tin, absorcin, transporte y metabolismo de los nutrientes.
Incrementa el gasto diario en una cantidad aproximadamente
equivalente al 10% del GEB.
Requerimientos energticos del crecimiento
Los requerimientos nutricionales para el crecimiento comprenden,
por un lado, la energa necesaria para la sntesis de los tejidos en
crecimiento; esta energa procede de la oxidacin de nutrientes y,
por tanto, forma parte del GET. Por otro lado, tambin comprenden
 Clculo de los requerimientos energtico-proteicos para el soporte nutricional en la prctica clnica. A. Moris Lpez, et al.
Ecuaciones predictivas del gasto energtico basal
TABLA 2
Ecuaciones de Schofield12. Resultado en megajulios/24 h (multiplicar por 239 para obtener kcal/24 h)
0-3 aos
Nios 0,007P + 6,349T 2,584
Nias 0,068P + 4,281T 1,730
Ecuaciones de la OMS13. Resultado en kcal/24 h
0-3 aos
Nios 60,9P 54
Nias 61P 51
P: peso (kg); T: talla (m).
la energa depositada en forma de componentes estructurales pa-
ra los tejidos que se estn sintetizando, fundamentalmente prote-
na y grasa. Estos ltimos estn destinados al anabolismo, no a la
obtencin de energa libre; por tanto, en sentido estricto no se
gastan (es decir, no forman parte del GET), pero es necesaria su
ingesta (s forman parte de los requerimientos).
Los requerimientos totales para el crecimiento constituyen
un 35% de los requerimientos diarios durante los 3 primeros
meses de vida, y descienden hasta el 5% hacia los 12 meses y
al 3% durante el segundo ao. Posteriormente, representan un
1-2% del GET hasta la adolescencia.
Gasto por actividad fsica
El gasto por actividad fsica (AF) depende de su intensidad y
duracin. Es el componente del GET que ms vara entre suje-
tos e incluso en el mismo nio de un da a otro. Incluye tanto el
gasto empleado en las actividades habituales (pasear, despla-
zarse, asistir a clase, ver la televisin, jugar, etc.) como el ejer-
cicio fsico estructurado, que comprende las actividades pla-
neadas para mantener una buena condicin fsica. En el nio,
las actividades habituales son las ms importantes desde un
punto de vista cuantitativo, mientras que el ejercicio fsico s-
lo supone un gasto extra si es intenso.
Habitualmente, el gasto por AF se representa mediante un
factor de correccin aplicado sobre el GEB, llamado factor de
actividad fsica o PAL (physical activity level). En 2004, la OMS
public los valores de PAL para nios mayores de 12 meses
recogidos en la tabla 37. Estos valores fueron calculados divi-
diendo el GET diario, medido mediante la tcnica de agua do-
blemente marcada, entre el GEB calculado por las ecuaciones
de Schofield12:
PAL= GET / GEB
Por tanto, se considera que el PAL incluye no slo el gasto
por actividad, sino tambin el gasto por crecimiento y la termo-
gnesis inducida por la alimentacin.
Gasto energtico total
El GET se puede estimar de manera prctica, en el mbito cl-
nico, mediante las siguientes frmulas ideadas a partir del GEB
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3-10 aos 10-18 aos
0,082P + 0,545T + 1,730 0,068P + 0,574T + 2,157
0,071P + 0,677T + 1,553 0,035P + 1,984T + 0,837
3-10 aos 10-18 aos
22,7P + 495 17,5P + 651
22,5P + 499 12,2P + 746
multiplicado por un factor que incluya la actividad, el creci-
miento y la termognesis inducida por la alimentacin:
Lactantes de 1-3 meses: GET= GEB 2.
Lactantes de 3-12 meses: GET= GEB 1,7.
Nios a partir de 12 meses: GET= GEB PAL.
En el caso de los pacientes con una desnutricin ya estableci-
da, habr que aadir a sus requerimientos la energa necesaria
para la recuperacin nutricional. En el paciente que presente
prdidas extraordinarias de nutrientes por cualquier va (fecal,
urinaria, cutnea, etc.), las necesidades incluyen tambin la
compensacin de dichas prdidas.
Energa para la recuperacin nutricional
El paciente desnutrido precisa, adems de la cobertura de sus
requerimientos actuales de energa, un aporte adicional para
recuperar paulatinamente el dficit acumulado. El peso que
hay que recuperar puede estimarse mediante la diferencia en-
tre el peso actual y el peso ideal para la talla. Dado que se
estima en 8 kcal, la energa requerida para incorporar 1 g al
peso corporal puede deducirse:
Energa total de recuperacin (kcal)=
[Peso ideal Peso actual (g)] 8
La recuperacin nutricional debe ser un proceso progresivo,
adaptado a la situacin clnica y a la capacidad metablica del
paciente. Por ello, el aporte de esta energa extra tambin debe
realizarse a lo largo de un intervalo de tiempo determinado, que
vendr definido por la magnitud de las caloras a aportar:
Energa extra diaria a aportar=
Energa total de recuperacin / n. de das programados
El tiempo necesario para la recuperacin tambin guardar rela-
cin con el volumen diario de alimentos administrados, condicio-
nado por la edad, el peso y la tolerancia digestiva del paciente.
Asimismo, existen algunos condicionantes de tipo metablico,
ya que la energa extra aportada no debe incrementar de forma
excesiva la termognesis inducida por la dieta. Por otro lado, en
213
 Acta Pediatr Esp. 2011; 69(5): 211-216

Valores de PAL segn la edad y el sexo (OMS, 2004)7

TABLA 3

Actividad fsica ligera Actividad fsica moderada Actividad fsica intensa

Edad (aos)
Nios Nias Nios Nias Nios Nias
1-2 1,45 1,40
2-3 1,45 1,40
3-4 1,45
4-5 1,50
5-6 1,55
6-7 1,30 1,55 1,80
7-8 1,35 1,60 1,85
8-9 1,40 1,65 1,90
9-10 1,40 1,65 1,90
10-11 1,45 1,70 1,95
11-12 1,50 1,75 2,00
12-13 1,55 1,50 1,80 1,75 2,05 2,00
13-14 1,55 1,50 1,80 1,75 2,05 2,00
14-15 1,60 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00
15-16 1,60 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00
16-17 1,55 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00
17-18 1,55 1,45 1,85 1,70 2,15 1,95
Actividad fsica ligera: varias horas diarias sentado en clase o en actividades de pantalla, sin prctica deportiva regular, desplazamientos habituales en
vehculos motorizados, actividades de tiempo libre que requieren escaso esfuerzo fsico (televisin, leer, ordenador).
Actividad fsica intensa: desplazamientos habituales largos caminando o en bicicleta, dedicar varias horas diarias a actividades de tiempo libre o tareas
que requieran un esfuerzo fsico importante (jardn, huerta, granja) y/o prctica deportiva de alto nivel varias horas diarias y varios das a la semana.
PAL: factor de actividad fsica (physical activity level).

los pacientes que presenten limitaciones en la capacidad de ce- grasa y nitrgeno y calculando los ndices de absorcin (IA). El
sin de oxgeno a los tejidos, como sucede en algunas cardiopa- IA de grasa normal se sita por encima del 94%.
tas, el aporte calrico no debe producir un incremento de los
requerimientos de oxgeno (necesario para la oxidacin de los Grasa ingerida Grasa fecal
nutrientes) que empeore su situacin clnica. IA grasa= 100
Grasa ingerida

Valoracin de las prdidas energticas N ingerido (N fecal total N fecal obligatorio)

La posibilidad de que existan prdidas extraordinarias de ma-
cronutrientes y/o micronutrientes debido a alguna patologa
debe considerarse al estimar los requerimientos del paciente,
ya que el soporte nutricional debe compensarlas para que el
balance sea adecuado. En la prctica clnica no siempre es po-
sible cuantificar de forma precisa estas prdidas, que adems
pueden variar a lo largo del tiempo.
Prdidas por va digestiva
Incluyen la malabsorcin relacionada con diferentes procesos:
hepatopatas, insuficiencia pancretica, reseccin intestinal,
sobrecrecimiento bacteriano, estados hipersecretores, trastor-
nos inmunitarios, enfermedades de la mucosa, consumo de
frmacos, etc.14. Los pacientes con fstulas enterocutneas
tambin presentan prdidas extraordinarias de energa. Las
prdidas pueden valorarse analizando el contenido fecal de
IA nitrgeno (N) = 100
N ingerido
El nitrgeno fecal obligatorio no procede de la dieta, sino que
es el correspondiente al recambio de la mucosa intestinal, la
produccin bacteriana de nitrgeno y otros procesos intralumi-
nales. Se estima en 20 mg/kg/da en la edad peditrica.
Prdidas extraordinarias de nitrgeno por orina
Pueden encontrarse en la proteinuria secundaria a un sndrome
nefrtico mal controlado o en la insuficiencia renal.
Prdidas extraordinarias de nitrgeno
por sudor y otras secreciones
En los pacientes con fibrosis qustica, las prdidas de nitrgeno
por sudor pueden ser significativas y aumentan cuanto mayor
es el nio.

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 Clculo de los requerimientos energtico-proteicos para el soporte nutricional en la prctica clnica. A. Moris Lpez, et al.

Prdida de macronutrientes y micronutrientes

Requerimientos y nivel de seguridad de ingesta

TABLA 4
por falta de integridad cutnea
Son difciles de estimar, y frecuentemente son causa de desnu- proteica en nios (OMS, 2007)15
tricin y peor evolucin clnica. Los grandes quemados y los Edad Requerimientos Dosis inocua
pacientes con formas graves de epidermolisis bullosa o ictiosis medios de ingestin
(g/kg peso/da) (g/kg peso/da)
constituyen buenos ejemplos de esta situacin.
1 mes 1,41 1,77
2 meses 1,23 1,50
Requerimientos proteicos
3 meses 1,13 1,36
Los requerimientos proteicos de la poblacin peditrica se 4 meses 1,07 1,24
definen como la ingesta mnima necesaria para compensar
las prdidas orgnicas de nitrgeno, mantener una composi- 6 meses 0,98 1,14
cin corporal correcta y asegurar un adecuado crecimiento 0,5 aos (destete) 1,12 1,31
tisular15. 1 ao 0,95 1,14
Dado que casi ningn alimento aporta un solo tipo de nu- 1,5 aos 0,85 1,03
triente en exclusiva, la ingesta de protenas se correlaciona 2 aos 0,79 0,97
con la de otros muchos nutrientes importantes. Cuando el
3 aos 0,73 0,90
aporte proteico de la dieta es pobre, adems del efecto que
esto puede tener sobre el crecimiento y el desarrollo, su aso- 4 aos 0,69 0,86
ciacin con un bajo nivel de ingesta de otros nutrientes puede 5 aos 0,69 0,85
acarrear efectos perjudiciales adicionales para la salud. Por
6 aos 0,72 0,89
las implicaciones que puede tener un aporte proteico que no
cubra los requerimientos, al determinar las recomendaciones 7 aos 0,74 0,91
se utiliza la llamada dosis inocua de ingestin, que se sita 8 aos 0,75 0,92
1,96 desviaciones estndar por encima de los requerimientos 9 aos 0,75 0,92
medios (tabla 4)15. Con ello, se asegura que los aportes satis-
fagan o superen las necesidades de la prctica totalidad de la 10 aos 0,75 0,91
poblacin. Al definir la ingesta recomendada tambin se de- Nios Nias Nios Nias
ben tener en cuenta otros factores, como la digestibilidad y 11 aos 0,75 0,73 0,91 0,90
el valor biolgico de las protenas de la alimentacin propia
12 aos 0,74 0,72 0,90 0,89
de cada edad.
13 aos 0,73 0,71 0,90 0,88
Los conocimientos actuales acerca de los posibles efectos
sobre la salud de una ingesta elevada de protenas no permiten 14 aos 0,72 0,70 0,89 0,87
establecer recomendaciones claras sobre el mximo nivel de 15 aos 0,72 0,69 0,88 0,85
ingesta tolerable. Al contrario de lo que ocurre con la ingesta 16 aos 0,71 0,68 0,87 0,84
de energa, en la que tanto el dficit como el exceso dan lugar a
17 aos 0,70 0,67 0,86 0,83
efectos nocivos conocidos, no se han establecido de forma defi-
nitiva qu efectos perjudiciales tendra, en individuos sanos, un 18 aos 0,69 0,66 0,85 0,82
exceso moderado en la ingesta proteica. Los aminocidos absor-
bidos y no utilizados no se depositan, sino que se metabolizan y
excretan en forma de urea. Aunque en los sujetos con una enfer- fuente de energa por el hgado, el rin y el tejido muscu-
medad renal establecida una ingesta excesiva de protenas pue- loesqueltico. Por tanto, es imprescindible aportar kilocalo-
de acelerar el deterioro de la funcin renal, no se dispone de ras no proteicas (hidratos de carbono y lpidos) en cantidad y
evidencia suficiente que sugiera que, en sujetos sanos, el dete- proporcin adecuada, con el fin de asegurar que los amino-
rioro de la funcin renal observable con la edad guarde relacin cidos procedentes de la dieta estn disponibles para la snte-
con la ingesta proteica. En los pases desarrollados es frecuente sis proteica endgena y puedan cubrir las demandas del or-
el consumo de cantidades de protenas muy por encima de los ganismo.
requerimientos, por lo que, en caso de existir tal relacin, parece
que el efecto sera sutil y a largo plazo.
Anlisis del grado de cobertura
Al disear un soporte nutricional deben combinarse ade- de los requerimientos
cuadamente los aportes energticos y proteicos. El modo en
que las protenas son utilizadas por el organismo es depen- El objetivo ltimo del soporte nutricional en el nio es conse-
diente de la cantidad de energa aportada y, de hecho, los guir un balance energtico neutro y un balance proteico (nitro-
aminocidos pueden ser utilizados en caso necesario como genado) positivo. Para el clculo de estos balances, es necesa-

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rio conocer los requerimientos de energa y protenas del paciente
y comprobar, mediante el anlisis de la ingesta, si estn ade-
cuadamente cubiertos.
Balance energtico
El balance energtico (BE) resulta de la diferencia entre el
aporte energtico y los requerimientos totales, que compren-
den, como se ha comentado previamente, el GET, las prdidas
extraordinarias de nutrientes y la energa extra requerida para
la recuperacin nutricional:
BE= Ingesta (GET + Prdidas energticas + Energa para recu-
peracin)
Para conocer la ingesta, es necesario realizar una encuesta
diettica mediante tcnicas adecuadas y disponer de una tabla
de composicin de alimentos. Actualmente existen diversas
herramientas en soporte informtico que agilizan esta labor,
que debe ser desempeada por personal convenientemente
entrenado. El clculo del BE sirve para valorar la situacin del
paciente antes de iniciar el soporte nutricional, calcular la to-
talidad de sus requerimientos y monitorizar la eficacia de la
pauta nutricional programada.
Balance nitrogenado
El balance nitrogenado (BN) resulta de la diferencia entre la
ingesta nitrogenada y las prdidas totales de nitrgeno.
Para calcular el nitrgeno ingerido, se debe tener en cuenta
que el contenido medio de nitrgeno de las protenas naturales
es del 16%. Por tanto, 1 g de nitrgeno estara contenido en
6,25 g de protenas:
Nitrgeno ingerido (g)= Ingesta diettica de protenas (g)/6,25
Las prdidas de nitrgeno comprenden:
Prdidas urinarias en forma de urea: representan el nitrge-
no procedente de la ingesta y del catabolismo tisular no uti-
lizado una vez satisfecha la demanda metablica. Es cuanti-
ficable en orina de 24 horas, directamente como nitrgeno
ureico (NU) o como urea (1 g de urea= 0,47 g de nitrgeno).
Supone el 80% del nitrgeno en orina.
Otras prdidas urinarias: nitrgeno no ureico (NNU), excreta-
do como amoniaco (7% del nitrgeno en orina), creatinina
(6%), cido rico (2-5%), creatina y otras molculas (1-2%).
Nitrgeno fecal total: incluye el nitrgeno fecal obligatorio
(estimado en 20 mg/kg/da) y el no absorbido de la dieta.
Prdidas insensibles de nitrgeno: por sudor, piel, pelo,
aliento, etc.
Para simplificar el clculo de las prdidas nitrogenadas en ni-
os mayores, al NU se aaden 2 g por el NNU eliminado en la
orina y otros 2 g por las prdidas fecales e insensibles:
Prdidas totales de nitrgeno= NU + 4
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El BN no ofrece informacin sobre la reserva proteica, sino so-
bre el equilibrio del metabolismo proteico en un momento con-
creto. Por ello, el verdadero inters del BN radica en su moni-
torizacin mediante sucesivas determinaciones, observando su
tendencia tras la instauracin del soporte nutricional. La prin-
cipal limitacin que presenta el clculo del BN en nios es el
registro preciso de los ingresos y la necesidad de recogida de
orina de 24 horas para la determinacin del NU. Hay que tener
en cuenta que determinadas circunstancias, como la presencia
de hepatopata o enfermedad renal crnica, pueden interferir
en su determinacin e interpretacin.
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