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INTRODUCCIN
Las caractersticas de mal oclusin Clase II son especialmente percibidas por los padres
debido a la relacin ntero posterior discrepante entre las bases seas, como la clase II no
se autocorrige, el tratamiento interceptor es indicado en la denticin mixta e inicio de la
permanente.
Los aparatos ortopdicos funcionales aprovechan las fuerzas naturales del crecimiento y
desarrollo, lo que logra una funcin normal del sistema estomatogntico que garantiza la
adecuada masticacin, deglucin, fonacin, mejora la esttica y la autoestima del paciente
en edades tempranas.
Objetivo general
El objetivo de este trabajo de grado es realizar una revisin bibliogrfica del aparato
funcional Bionator de Balters aplicado a Clase II esqueltica.
Objetivos especficos
CLASE II ESQUELETICA
Concepto.
Existe una diferencia muy clara entre los trminos ortodoncia y ortopedia dentofacial;
ambos representan opciones diferenciadas para la correccin de las anomalas
dentofaciales. Por definicin el tratamiento ortodncico va dirigido a corregir
irregularidades dentarias, mientras que ortopedia dentofacial es un trmino que implica
mejorar las relaciones dentales y ortopdicas as como perfeccionar el equilibrio facial. 1
A principios del siglo pasado la filosofa de los ortodoncistas para tratar las anomalas que
presentaban sus pacientes dependa del lado del ocano Atlntico en que vivan.
Norteamrica dominada por la herencia de Edward H. Angle que crea en la correccin
total, primero con un tratamiento sin extracciones y despus con extracciones; o en Europa,
devastada por las guerras mundiales y con una situacin socioeconmica precaria, donde
prolijearon los aparatos funcionales impulsados por la obra casi simultnea
del monoblock de Pierre Robin y el activador de Andresen-Haupl. 3
En la dcada del 60, gracias a una publicacin hecha por Graber en Norteamrica, de la
obra de Martn Schwarz, se comenz a descorrer la cortina supuestamente inexpugnable
que exista entre europeos y norteamericanos. En 1973 hubo un nuevo pedido
a Graber sobre el trabajo de Schwarz, pero en esta ocasin recurri a Bedrich Neumann, de
la antigua Checoslovaquia, el que contact con los principales ortodoncistas europeos para
hacer realidad en 1977 la publicacin del libro Aparatologa Ortodncica Removible, que
no tuvo xito inmediato por los prejuicios de tantos aos hacia los aparatos removibles,
pero que en la dcada de los 90 estaba entre los libros ms vendidos de la especialidad.4
Por su parte los europeos en la perfeccin de los aparatos funcionales fueron modificando
el rgido activador, y crearon aparatos menos voluminosos que permitan su uso diurno, que
no afectaban la fonacin y que facilitaba los movimientos de lateralidad. Ellos saban que
no haba nada mejor para tratar las disfunciones neuromusculares y las discrepancias
esquelticas; sin embargo, el tiempo les demostr que ellos no podan controlar el
movimiento de dientes individuales tan bien como sus colegas norteamericanos.
Los aparatos funcionales no son la solucin a todos los problemas de los pacientes, pero
representan la mejor respuesta a los problemas secundarios y a determinadas condiciones
neuromusculares que afectan el desarrollo.
Un aspecto positivo del tratamiento precoz consiste en que permite interceptar una
maloclusin en desarrollo en un momento en el que los incisivos superiores son ms
vulnerables a las fracturas y prdida. Generalmente, el tratamiento combinado comienza
durante la denticin mixta tarda o permanente temprana, es recomendable que el
procedimiento temprano sea iniciado lo ms expedito posible para obtener resultados ms
favorables.
Las decisiones clnicas tales como la poca ptima de comenzar el tratamiento son
inevitablemente difciles debido a la variabilidad entre los pacientes y la incertidumbre
sobre respuesta del crecimiento y del tratamiento. El propsito clnico es proporcionar
evidencia para poder identificar procedimientos seguros, de manera efectiva, y eficientes en
la prctica ortodoncia.
Hoy da, lo que se ha producido es una convergencia entre las mentes de los ortodoncistas
europeos y norteamericanos, pues estos ltimos saben que pueden interceptar y corregir
desequilibrios funcionales musculares y/o discrepancias esquelticas intermaxilares con
aparatos funcionales, mientras que los primeros emplean los aparatos fijos para mejorar los
resultados de sus tratamientos, ya que con estos se logra un control tridimensional exacto
de los movimientos dentales. Decidir cul aparato emplear en cada momento depender de
un correcto diagnstico.
Para Balters el factor principal es la lengua, segn sus palabras: "el equilibrio entre la
lengua y los carrillos, especialmente la lengua y los labios, en cuanto a la altura, el ancho y
la profundidad en un espacio oral de mximo tamao y lmites ptimos, que suministre
espacio funcional para la lengua, es fundamental para la salud natural de los arcos dentarios
y su relacin mutua. Toda perturbacin deformar la denticin, pudiendo impedirse el
crecimiento en los pacientes que atraviesan ese perodo. La lengua es el factor esencial para
el desarrollo de la denticin. Es el centro de la actividad refleja de la cavidad oral".
Bionator estndar. Se usa para el tratamiento de la clase I y la clase II, divisin 1, consta de
un arco vestibular de 0,9 mm que se dirige hacia la zona de premolares, formando los
dobleces buccinadores y un arco palatino de 1,2 mm cuyo objetivo es estimular la posicin
de la lengua (Fig. 10.5).
El cuerpo de acrlico lo ms delgado posible va adaptado a las caras linguales de todos los
dientes inferiores y a la cara palatina de los dientes posterosuperiores.
En la denticin mixta el acrlico se estabiliza en la cara oclusal de los molares temporales y
en la denticin permanente en las bicspides superiores.
Bionator para clase III. En la clase III el doblez curvo del arco palatino se coloca en
posicin invertida y el arco vestibular est en proximidad con los incisivos inferiores (Fig.
10.6).
Bionator para mordida abierta. Presenta los mismos elementos metlicos que el aparato
estndar, aunque varan las partes de acrlico que van unidas en la parte anterior formando
una barrera que impide la colocacin de la lengua. En la parte posterior, el acrlico tiene las
indentaciones de los dientes que sobre l ocluyen para impedir que los dientes posteriores
erupcionen
1. Lograr el cierre labial y llevar al dorso de la lengua en contacto con el paladar blando
5. Lograr una mejor relacin de los maxilares, la lengua y la denticin, as como de los
tejidos blandos circundantes.
En cuanto a los efectos esquelticos logrados con el uso de este aparato, tenemos que
produce un incremento significativo en la protrusin mandibular, y en la longitud
mandibular tota
Ningn efecto inhibitorio sobre el crecimiento del maxilar ha sido observad. Otros cambios
observados son el aumento del tercio inferior de la cara, aumento de la altura total de la
cara, posicin ms anterior de la mandbula en relacin con la base del crneo y en relacin
con otras lneas de referencia.
En la actualidad se sabe que el mximo efecto del bionator se consigue con el uso nocturno
ya que es entonces cuando se consigue un mayor efecto sobre los msculos maseteros y
suprahioideos; sin embargo es siempre recomendado que el paciente lo use durante todo el
da, y se lo retire slo al comer o al realizar algn deporte.
Es considerado que el bionator tambin puede ser efectivo si se usa solamente por la tarde
y la noche, e incluso cuando se usa nicamente por la noche, pero en estas condiciones la
correccin es ms lenta, posiblemente incompleta, y a veces no se logra en absoluto.
Existen numerosos factores que pueden influir en el xito del tratamiento, como: factores
psicolgicos, complejidad del tratamiento, duracin, estabilidad y aceptacin del
tratamiento por el paciente. Este ltimo factor est directamente relacionado con la
colaboracin conseguida durante el tratamiento.