Universidad Mariano Glvez de Guatemala

Facultad de Psicologa Clnica

Jalapa

Dr. Antonio Vsquez Martnez

Neurofisiologa

TRSTORNO BIPOLAR

Josseline Dayana Prez Campos

3010-13-15183
 INTRODUCCION

El trastorno bipolar es una condicin mdica en la que en los ltimos aos se ha

dado a conocer, con mayor frecuencia , este tipo de desorden tambin conocido
como trastorno maniaco depresivo, se conoce dos fases principales, las cuales
son fase depresiva y fase maniaca.

El trastorno bipolar causa cambios drsticos de altos y bajas de temperamento. De

sentirse extremadamente deprimido y sin esperanza, hasta ser fuerte y con
muchos nimos, con periodos de temperamento normal entre los cambios.

Dentro del trastorno bipolar tenemos los factores que implican el desarrollo de esta
enfermedad, as tenemos el factor psicolgico, factor hereditario, factor hormonal,
factor toxico, factor biolgico.
 Trastorno Bipolar
El trastorno bipolar, tambin conocido como trastorno afectivo bipolar (TAB) y
antiguamente como psicosis manaco-depresiva (PMD), es el diagnstico
psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo caracterizado por la
presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa,
cognicin y del estado de nimo. Clnicamente se refleja en estados de mana o,
en casos ms leves, hipomana junto con episodios alternantes de depresin, de
tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una
manera mucho ms extrema que las personas que no padecen esta patologa.

Por lo general tiene expresin por un desequilibrio electroqumico en los

neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las caractersticas del
trastorno bipolar, los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y
por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.

El trastorno bipolar no es ni fisiolgico puro ni tampoco ambiental, es multifactorial,

lo que significa que existen muchos factores genticos y ambientales que,
integrados, originan el trastorno.

HISTORIA

El trmino "enfermedad maniaco-depresiva" apareci por primera vez en 1958. La

actual nosologa, trastorno bipolar, se volvi popular slo recientemente, y algunos
individuos prefieren la terminologa antigua debido a que provee de una mejor
descripcin de una enfermedad multidimensional que continuamente cambia.

El origen del trastorno parece ser orgnico. No se conocen todos los orgenes
biolgicos especficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento
de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estaran
relacionados.

Al realizar una exploracin a travs de una IRM no se ven alteraciones, pero s

aparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografa por emisin de
positrones).

EPIDIEMOLOGIA

El trastorno bipolar es uno de los trastornos mentales ms comunes, severos y

persistentes. La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolares ha sido
valorada en un estudio de 12 meses, realizado en 2005 con una muestra de 9282
individuos mayores de 18 aos en EEUU en el que reportaba el trastorno en 2,6%
de la poblacin.
Las estadsticas en otros pases revelan una prevalencia de vida del trastorno
afectivo bipolar por encima del 1%. El trastorno empieza tpicamente en la
adolescencia o en la adultez temprana, y tiende a ser una condicin permanente a
lo largo de la vida caracterizada por altas tasas de recada, ansiedad comrbida,
trastorno por abuso de sustancias, disfuncin y mortalidad prematura debida
especialmente a la alta tasa de suicidio.

CLASIFICACION

El Trastorno Bipolar en el DSM V, los clasifica en Trastorno Bipolar I, Trastorno

Bipolar II y Trastorno Ciclotmico.

TRSTORNO BIPOLAR I
Para un diagnstico de trastorno bipolar I es necesario que se cumplan los
criterios siguientes para un episodio maniaco. Antes o despus del episodio
manaco pueden haber existido episodios hipomaniacos o episodios de
depresin mayor.

Episodio manaco.

A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y

persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal
y persistente de la actividad o la energa dirigida a un objetivo, que dura
como mnimo una semana y est presente la mayor parte del da, casi
todos los das (o cualquier duracin si se necesita hospitalizacin).

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la

energa o actividad, existen tres (o ms) de los sntomas siguientes
(cuatro si el estado de nimo es slo irritable) en un grado significativo y
representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente des-
cansado despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la con-
versacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes),
segn se informa o se observa.
Trastorno bipolar y trastornos relacionados
 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo
o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora (es decir, actividad sin
ningn propsito no dirigida a un objetivo).
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
C. La alteracin del estado del nimo es suficientemente grave para
causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral,
para necesitar hospitalizacin con el fin de evitar el dao a s mismo o a
otros, o porque existen caractersticas psicticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra
afeccin mdica.
Nota: Un episodio manaco completo que aparece durante el
tratamiento antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electroconvulsiva)
pero persiste en un grado totalmente sindrmico ms all del efecto
fisiolgico de ese tratamiento es prueba suficiente de un episodio
manaco y, en consecuencia, un diagnstico de trastorno bipolar I.
Nota: Los Criterios AD constituyen un episodio manaco. Se necesita al
menos un episodio manaco a lo largo de la vida para el diagnstico de
trastorno bipolar I.

Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal
y persistente de la actividad o la energa, que dura como mnimo cuatro
das consecutivos y est presente la mayor parte del da, casi todos los
das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de
la energa y actividad, han persistido tres (o ms) de los sntomas
siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo irritable), representan
un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes
en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente des-
cansado despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la con-
versacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad.
 5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes),
segn se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo
o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funciona- miento
que no es caracterstico del individuo cuando no presenta sntomas.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funciona- miento
son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin
importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalizacin. Si existen caractersticas psicticas, el episodio es, por
definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento).
Nota: Un episodio hipomanaco completo que aparece durante el
tratamiento antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electro-
convulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrmico ms all
del efecto fisiolgico de ese tratamiento es prueba suficiente de un
episodio hipomanaco. Sin embargo, se recomienda precaucin
porque uno o dos sntomas (particularmente el aumento de la
irritabilidad, nerviosismo o agitacin despus del uso de
antidepresivos) no se consideran suficientes para el diagnstico de
un episodio hipomanaco, ni indica necesariamente una ditesis
bipolar.
Nota: Los criterios AF constituyen un episodio hipomanaco. Los
episodios hipomanacos son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no
son necesarios para el diagnstico de trastorno bipolar I.

Episodio de depresin mayor.

A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento anterior; al menos uno de los sntomas es (1) estado de
nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluye sntomas que se puedan atribuir claramente a otra
afeccin mdica
 1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi to- dos los
das, segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se
siente triste, vaco o sin esperanza) o de la observacin por parte de
otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das
(como se desprende de la informacin subjetiva o de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p.
ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes) o
disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los
nios, considerar el fracaso en el aumento del peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por
parte de otros; no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o
enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los das (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
Trastorno bipolar I 75
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de
tomar decisiones, casi todos los das (a partir del relato subjetivo o de
la observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir),
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funciona- miento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o
de otra afeccin mdica.
Nota: Los Criterios AC constituyen un episodio de depresin mayor.
Los episodios de depresin mayor son frecuentes en el trastorno
bipolar I pero no son necesarios para el diagnstico de trastorno
bipolar I.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina
econmica, prdidas debidas a una catstrofe natural, una
enfermedad o una discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento
de tristeza intensa, rumiacin acerca de la prdida, insomnio, falta
del apetito y prdida de peso descritos en el Criterio A, que pueden
si- mular un episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser
comprensibles o considerarse apropiados a la prdida, tambin se
 debera considerar atentamente la presencia de un episodio de
depresin mayor adems de la respuesta normal a una prdida
significativa. Esta decisin requiere inevitablemente el criterio clnico
basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la
expresin del malestar en el contexto de la prdida.

Trastorno bipolar I.
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio manaco
(Criterios AD en Episodio manaco antes citados).
B. La aparicin del episodio(s) manaco(s) y de depresin mayor no se
explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro tras- torno del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos especificados
o no especificados.

A la hora de registrar el nombre de un diagnstico, se enumerarn los

trminos en el orden siguiente: trastorno bipolar I, tipo de episodio actual o
ms reciente, especificadores de gravedad/psicticos/remisin, y a
continuacin tantos especificadores sin cdigo como correspondan al
episodio actual o ms reciente.

TRASTORNO BIPOLAR II
Para un diagnstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cum- plan
los criterios siguientes para un episodio hipomanaco actual o pasado y los
criterios siguientes para un episodio de depresin mayor actual o pasado:

Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal
y persistente de la actividad o la energa, que dura como mnimo cuatro
das consecutivos y est presente la mayor parte del da, casi todos los
das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de
la energa y la actividad, han persistido tres (o ms) de los sntomas
siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo irritable), representan
un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes
en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente des-
cansado despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la con-
versacin.
 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes),
segn se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo
o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funciona- miento
que no es caracterstico del individuo cuando no presenta sntomas.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funciona- miento
son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin
importante del funcionamiento social o laboral o necesitar
hospitalizacin. Si existen caractersticas psicticas, el episodio es, por
definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento).
Nota: Un episodio hipomanaco completo que aparece durante el
tratamiento antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electro-
convulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrmico ms all
del efecto fisiolgico de ese tratamiento es prueba suficiente de un
episodio hipomanaco. Sin embargo, se recomienda precaucin porque
uno o dos sntomas (particularmente el aumento de la irritabilidad,
nerviosismo o agitacin despus del uso de antidepresivos) no se
consideran suficientes para el diagnstico de un episodio hipomanaco,
ni indican necesaria- mente una ditesis bipolar.

Episodio de depresin mayor.

A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento anterior; al menos uno de los sntomas es (1) estado de
nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a una
afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi to- dos los
das, segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se
siente triste, vaco o sin esperanza) o de la observacin por parte de
 otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das
(como se desprende de la informacin subjetiva o de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p.
ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes) o
disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los
nios, considerar el fracaso para el aumento del peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por
parte de otros; no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o
enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
Trastorno bipolar II 81
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los das (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de
tomar decisiones, casi todos los das (a partir del relato subjetivo o de
la observacin por parte de otras personas.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir),
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras reas importantes del funciona- miento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica.
Nota: Los Criterios AC anteriores constituyen un episodio de depresin
mayor.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina
econmica, prdidas debidas a una catstrofe natural, una enferme-
dad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza
intensa, rumiacin acerca de la prdida, insomnio, prdida del apetito y
prdida de peso descritas en el Criterio A, que pueden simular un
episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser incomprensibles
o considerarse apropiados a la prdida, tambin se debe- ra considerar
atentamente la presencia de un episodio de depresin mayor adems
de la respuesta normal a una prdida significativa. Esta decisin
requiere inevitablemente el criterio clnico basado en la historia del
individuo y en las normas culturales para la expresin del malestar en el
contexto de la prdida.
 Especificar el episodio actual o ms reciente:
Hipomanaco
Depresivo
Especificar si:
Con ansiedad
Con caractersticas mixtas
Con ciclos rpidos
Con caractersticas psicticas congruentes con el estado de animo
Con caractersticas psicticas no congruentes con el estafo de animo
Con catatonia
Con patrn estaciona
Especificar si:
Leve
Moderada
Grave

TRASTORNO CICLOTMICO
A. Durante dos aos como mnimo (al menos un ao en nios y
adolescentes) han existido numerosos perodos con sntomas
hipomanacos que no cumplen los criterios para un episodio
hipomanaco y numerosos perodos con sntomas depresivos que no
cumplen los criterios para un episodio de depresin mayor.
B. Durante el perodo de dos aos citado anteriormente (un ao en
nios y adolescentes), los perodos hipomanacos y depresivos han
estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha
presentado sntomas durante ms de dos meses seguidos.
C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresin
mayor, manaco o hipomanaco.
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos especificados o no
especificados.
E. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afeccin mdica
(p. ej., hipertiroidismo).
F. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funciona- miento.
Especificar si:
Con ansiedad

Rasgos asociados
Los rasgos asociados son fenmenos clnicos que suelen acompaar al
trastorno pero que no son parte de los criterios diagnsticos del trastorno.
 Deterioro cognitivo
Estudios recientes han observado que el trastorno bipolar implica ciertos
dficits o deterioros cognitivos, incluso en estados de remisin.38 39 40 41

La doctora Deborah Yurgelun-Todd del Hospital McLean de Belmont,

Massachusetts ha argumentado que estos dficits deberan ser incluidos
como rasgos fundamentales del trastorno bipolar, de acuerdo con McIntyre
y otros (2006).

Los resultados de los estudios tocan ahora la cuestin de que los dficits
neurocognitivas son el rasgo primario del trastorno bipolar. Son altamente
prevalentes y persisten en ausencia de una sintomatologa abierta.
Aunque se ha publicado la presencia de anormalidades neurocognitivas
dispares, los problemas de los que se ha informado de manera ms
consistente son los de desajustes en la atencin, en la memoria visual y la
funcin ejecutiva.

No obstante, en el ejemplar de abril-junio de 2007 del Journal of

Psychiatric Research, un equipo de investigadores espaoles publicaron
que las personas que padecan trastorno bipolar I y a su vez tenan un
historial de sntomas psicticos no experimentaban necesariamente un
incremento del deterioro cognitivo.

Suicidio
Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen una posibilidad
incrementada tres veces ms de poder llegar a cometer suicidio que la de
aquellos que padecen de depresiones mayores (12% a 30%). Aunque
muchas de las personas que sufren del trastorno realmente nunca logran
cometer el suicidio, el promedio anual de suicidio en hombres y mujeres
diagnosticadas con la enfermedad (0.4%) es de 10 hasta 20 veces mayor
que en la poblacin general.43 Individuos que padecen del trastorno
tienden a tener tendencias suicidas, especialmente durante los estados
mixtos de hipomana y depresin agresiva.

TRATAMIENTO

Actualmente existen diferentes tratamientos para el trastorno bipolar y en muchos

casos se produce recuperacin. El objetivo del tratamiento consiste en un control
eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el
tratamiento de los sntomas emergentes. Para lograrlo se emplean tcnicas
farmacolgicas y psicolgicas. El tratamiento farmacolgico se basa en el uso de
estabilizadores del estado de nimo y de diversas tcnicas psicolgicas, entre las
que destaca la psicoeducacin o la terapia interpersonal y del ritmo social.

Medicamentos

Antipsictico
Reduce o mejora los sntomas de ciertas afecciones psiquitricas.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Alivian los sntomas de la depresin y la ansiedad.

Antiepilptico
Previene o controla las convulsiones, alivia el dolor y trata los sntomas de
ciertos trastornos psiquitricos.

Estabilizantes del estado de nimo

Anticonvulsivantes
Antipsicticos
Antidepresivos
Antidepresivos tricclico
En trminos generales, los estabilizadores del estado de nimo son ms
eficaces en el tratamiento y la prevencin de episodios manacos
asociados al trastorno bipolar.

Terapias
Terapia cognitivo-conductual
Terapia verbal que se enfoca en la modificacin de las respuestas
emocionales, los pensamientos y los comportamientos negativos asociados
con los trastornos psicolgicos.
Psicoeducacin
Educacin sobre la salud mental que permite asistir, validar y fortalecer a
los pacientes.
Terapia familiar
Asesoramiento psicolgico que ayuda a las familias a resolver conflictos y
comunicarse de manera ms eficaz.
Psicoterapia
Tratamiento de los trastornos mentales o de comportamiento mediante la
terapia conversacional.
Como ltimo recurso en caso de trastornos refractarios graves se puede
utilizar Terapia Electro Convulsiva.

Cuidado de apoyo
 Hospitalizacin
Mayor nivel de atencin en el que se monitorea de cerca a los pacientes y
en el que podran recibir medicamentos que no estn disponibles en el hogar.

BIBLIOGRAFIA

Brown, E. Sherwood (2006). Trastorno bipolar. Elsevier, Espaa.

GONZALEZ, Alfonso, ARIAS, Astrid, MATA, Salvador et al. Validez de la
versin venezolana del cuestionario de trastornos del estado de nimo
(MDQ) para detectar al trastorno bipolar tipo II en pacientes con depresin
mayor (en espaol). Invest. Cln. [Online].
American Psychiatric Association DSM-5. (2014) Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-5
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolar