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Digital signal processing in the differential

diagnosis of benign larynx diseases [Abstract in
English]

Article in Scientia Medica July 2006

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4 authors, including:

Rubem Dutra Ribeiro Fagundes Thais Russomano

Centro Universitrio La Salle (Unilasalle) Pontifcia Universidade Catlica do Rio Gran
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Diogo Scolari
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and Stressful Physiological Environments such as Microgravity: A Pilot Study View project

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Processamento digital de sinais no diagnstico ... Zwetsch IC, et al.
ARTIGO ORIGINAL

Processamento digital de sinais no

diagnstico diferencial de doenas
larngeas benignas
Digital signal processing in the differential
diagnosis of benign larynx diseases

IUBERI CARSON ZWETSCH1

RUBEM DUTRA RIBEIRO FAGUNDES2
THAIS RUSSOMANO3
DIOGO SCOLARI4

RESUMO
Objetivos: Apresentar um novo procedimento em
Processamento Digital de Sinais para avaliar distr-
bios da voz, especificamente os relacionados s doen-
as benignas da laringe.
Mtodos: Foram utilizados sinais acsticos grava-
dos de vozes normais e com alteraes, de pacientes
atendidos em consultrio, que realizaram videola-
ringoscopia. O sinal acstico foi digitalizado para o
estudo das alteraes acsticas vocais. Sobre estes
sinais foi aplicada uma janela e anlise cepstral.
Resultados: Observando-se as diferentes altera-
es das vozes em estudo, foi possvel desenvolver um
conjunto de parmetros de anlise, que permitiu um
diagnstico coerente das alteraes larngeas, basea-
do nos achados cepstrais. Casos escolhidos aleatoria-
mente, e que no participaram do estudo, foram iden-
tificados somente com as informaes do conjunto de
parmetros com 80% de acerto, validando significati-
vamente o mtodo.
Concluses: Este mtodo computacional muito
eficiente e no invasivo, identificando com sucesso al-
teraes vocais pela anlise cepstral.
DESCRITORES: DOENAS LARNGEAS; CEPSTRUM;
ANLISE CEPSTRAL.
ABSTRACT
Aims: To present a new Digital Signal Processing
procedure to evaluate voice disorders, specifically those
related to the benign larynx diseases.
Methods: Recorded acoustic signals of normal and
abnormal voices of outpatients subjected to videolaryngos-
copy had been digitalized for the study of the alterations in
vocal acoustics. Window and cepstral analysis were applied
on these signals.
Results: Through the observation of the different
alterations in the voices, it was possible to develop a set of
parameters of analysis that allowed a coherent diagnosis of
larynx alterations, based in the cepstral findings. Cases
randomly selected, who had not participated of the study,
had been identified only through the information of
the set of parameters, with 80% of rightness, significantly
validating the method.
Conclusions: This computing method is very efficient
and non-invasive, successfully identifying vocal alterations
by cepstral analysis.
KEY WORDS: LARYNX DISEASES; CEPSTRUM; CEPSTRAL
ANALYSIS.

1 Mdico Otorrinolaringologista. Autor responsvel.

2 Professor PhD da Faculdade de Engenharia Eltrica e do Mestrado em Engenharia Eltrica PUCRS. Coordenador do Laboratrio de
Sistemas, Sinais e Computao da Faculdade de Engenharia SiSC/FENG-PUCRS.
3 Professora PhD das Faculdades de Medicina e Cincias Aeronutica e do Mestrado em Engenharia Eltrica/Biomdica da PUCRS.
Coordenadora do Laboratrio de Microgravidade/IPCT-PUCRS.
4 Engenheiro Eletricista, nfase em Telecomunicaes.

Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 3, jul./set. 2006 109

Processamento digital de sinais no diagnstico ...
INTRODUO
Atualmente o diagnstico das alteraes la-
rngeas benignas realizado pelo exame de
videolaringoscopia, que um exame da laringe,
onde se utiliza um sistema de ptica endoscpica
para a visualizao das pregas vocais. Esta ptica
conectada a uma microcmera e o exame gra-
vado com o sinal de voz atravs de um microfo-
ne. Certas alteraes larngeas, mesmo para
mdicos especialistas experientes, podem trazer
dificuldade diagnstica, pois s vezes so muito
parecidas no aspecto, apesar de apresentarem
origens e alteraes fisiopatolgicas diferentes.
Essas dificuldades tambm so encontradas
na realizao de tcnicas computacionais de
processamento de sinais que, em determinados
casos, no so eficientes o suficiente para a dife-
renciao das alteraes larngeas.1
As seguintes alteraes larngeas: ndulo vo-
cal, cisto vocal, plipo vocal, edema de Reinke e
sulco vocal, representam a grande maioria dos
atendimentos de pacientes com alterao da voz,
que no sejam alteraes transitrias devido a
infeces das vias reas superiores, onde temos
uma inflamao das pregas vocais que geralmen-
te cedem em alguns dias, com a melhora do qua-
dro geral.2-5 Na maioria dos casos, as alteraes
larngeas citadas produzem uma rouquido com
caractersticas tpicas de cada uma, principalmen-
te quando analisadas por ouvintes mais expe-
rientes, tais como mdicos otorrinolaringologis-
tas ou profissionais da rea da fonoaudiologia.3, 4
Vrias tcnicas de anlise de sinais da voz so
estudadas para a identificao de alteraes
larngeas. 1, 6-14
A anlise cepstral do sinal de voz para o
estudo das alteraes larngeas muito til, per-
mitindo trabalhar com o sinal da glote (excita-
o) separadamente das repercusses ressonan-
tais do trato vocal, facilitando o entendimento
das modificaes que ocorrem nas pregas vocais.
A aplicao desta tcnica no estudo do sinal acs-
tico de vozes alteradas poderia detectar modifi-
caes nas ondas que se relacionem com as alte-
raes larngeas e, conseqentemente, identificar
modelos para uma classificao, permitindo
a obteno de uma ferramenta de diagnstico
no-invasiva.8-12
A qualidade da voz depende do modo de fe-
chamento e abertura da glote e da vibrao das
pregas vocais. Certas alteraes larngeas impe-
dem que pregas vocais tenham uma vibrao
110
Zwetsch IC, et al.
glotal harmnica. Os principais fatores que de-
terminam a vibrao vocal so:
1. posio da prega vocal, ou a extenso
em que as pregas vocais so aduzidas ou
abduzidas;
2. mioelasticidade, ou o grau de elasticidade
das pregas vocais (determinado pela posi-
o e grau de tenso decorrente da contra-
o do msculo vocal);
3. nvel de presso do ar atravs das pregas
vocais.15
As alteraes das pregas vocais tambm po-
dem determinar que estas no vibrem em con-
cordncia, resultando em uma rea vocal onde o
trato vocal excitado em duas freqncias fun-
damentais diferentes.2,15
A anlise cepstral do sinal de voz permite tra-
balhar com o sinal da glote (excitao) e do trato
vocal (ressonncia) separadamente, pelas suas
propriedades homomrficas, separando das ca-
ractersticas do filtro do trato vocal da seqncia
de excitao, o que facilita o estudo das altera-
es das pregas vocais. Dentro das proprieda-
des matemticas envolvidas no processo, salien-
ta-se principalmente as transformadas de Fourier
e funes logartmicas que resultar em uma fun-
o chamada cepstral ou cepstro, responsvel
pela dissociao do sinal de voz.
O processo resumido de estimao do cepstro
pode ser visto no diagrama de blocos apresenta-
do na Figura 1.
Figura 1 Diagrama de blocos da estimao do cepstro.
A concentrao das componentes aparece no
cepstro como picos. O eixo horizontal da funo
cepstral tem dimenses temporais e o nome de
quefrncias. Com isto, na voz se obtm uma cla-
ra distino entre a componente de excitao e a
contribuio do trato vocal, que aparece como um
aglomerado de componentes aos baixos valores
de quefrncia afastado da componente do pero-
do fundamental que aparece com valores mais
altos de quefrncia.
Na Figura 2, v-se o cepstro de um segmento
de voz onde o pico correspondente ao perodo
Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 3, jul./set. 2006
Processamento digital de sinais no diagnstico ...
fundamental (excitao) est prximo da que-
frncia de 10 ms, separado das componentes do
trato vocal s de baixas quefrncias (trato vo-
cal).1,6-8,16,17
Figura 2 Cepstro de um segmento de fala.
A funo de transferncia do trato vocal e a
funo de excitao da voz aparecem em partes
separadas da escala de quefrncias, pelo que po-
dem ser separadas as duas funes, ou removida
uma delas por um processo de lifteragem
(liftering), facilitando o estudo individualizado
das modificaes ocorridas na excitao e da par-
te ressonantal. Assim, o estudo do sinal acstico
de vozes alteradas, atravs da aplicao da
tcnica de anlise cepstral na deteco de mo-
dificaes no sinal relacionadas s alteraes
larngeas e na identificao de modelos para
a classificao destes distrbios em estudo, per-
mitir obter uma ferramenta no-invasiva de
diagnstico.
MTODOS
Foram utilizados sinais acsticos gravados de
pacientes com alteraes vocais e de normais,
atendidos em consultrio, que realizaram video-
laringoscopia. A distribuio das alteraes foi a
seguinte: 17 cistos, 5 edemas de Reinke, 9 ndu-
los, 9 sulcos e 8 plipos. Tambm foram obtidos
13 sinais de vozes sem leses nas pregas vocais e
sem alterao acstica perceptvel auditivamen-
te, que compem o grupo normal.
O sinal acstico de foi digitalizado em modo
mono, com freqncia de amostragem de 22 kHz
e 16 bits de resoluo de vocalizaes especficas
que permitissem obter-se informaes sobre as
modificaes acsticas que as alteraes larn-
geas causam no sinal em estudo.1,7,16-18
Os dados obtidos foram submetidos anli-
se de Processamento Digital de Sinais em pro-
Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 3, jul./set. 2006
Zwetsch IC, et al.
grama rotina de anlise cepstral no Matlab 19 que
consta dos seguintes passos (Figura 3):
1. obteno de fragmento da vocalizao e
enjanelamento;
2. anlise cepstral.
A pr-nfase que permite a filtragem de sons
labiais no foi usada, porque altera tambm o si-
nal de excitao (da glote), fenmeno descrito na
literatura e constatado tambm neste trabalho.
O enjanelamento foi ajustado para a anlise do
frame da vocalizao em estudo e com o uso da
anlise cepstral.16,17
CEPSTRO
SINAL FRAGMENTO RECONHECIMENTO RECONHECIMENTO
DE VOZ DE SINAL DE PADRES DE DOENAS
CEPSTRAIS DE
CADA DOENA
Figura 3 Esquema em blocos da anlise do sinal acstico.
RESULTADOS
Os achados cepstrais das vocalizaes foram
analisados. Com a ajuda das caractersticas
fisiopatolgicas j conhecidas de cada alterao
larngea foram descritas as modificaes per-
cebidas, as quais podem ser particularmente
atribudas s diferentes alteraes larngeas.
Um aspecto relevante percebido quando se
analisa os achados produzidos por trs vocali-
zaes separadamente, para a mesma alterao
larngea (e mesmo paciente) e para um caso nor-
mal. Nos achados do caso normal, as modifica-
es das trs vocalizaes so muito discretas,
mas nos casos das alteraes larngeas temos
modificaes diferentes em cada vocalizao tes-
tada, provavelmente porque os distrbios vibra-
trias provocadas pela alteraes larngeas se
manifestam acusticamente de forma diferente, de
acordo com o tipo de emisso vocal e de acordo
com a alterao.
Na Tabela 1, apresenta-se, de maneira con-
densada, os dados das alteraes da laringe e os
achados do mtodo proposto, comparando as
cinco alteraes e um caso normal com determi-
nados fragmentos da vocalizao. possvel ob-
servar-se que existem diferenas das alteraes
larngeas no perfil cepstrogrfico, quando com-
paradas com o normal e entre si. Estas diferen-
as se repetem na maioria dos casos analisados
preliminarmente neste estudo.
111
Processamento digital de sinais no diagnstico ... Zwetsch IC, et al.

TABELA 1 Doenas das pregas vocais, suas caractersticas principais e aspectos diagnsti-
cos pelos mtodos convencional e o proposto na pesquisa.

Sistema cepstral
Definio2,3,5 Caractersticas Acsticas2,3,5 de anlise vocal
(proposto)
Normal
Pregas vocais sem Som perceptivelmente adequado
leses

Cisto
Leso: cstica, Efeito: aumento da massa vibratria, em geral mais
com fludo em rigidez que ndulos/plipos, assimetria vibratria
geral unilateral Sensao acstica: pitch agravado, diplofonia, aspereza
e rouquido moderada

Edema
Leso: edema Efeito: aumento da massa e profundidade vibratria da
da mucosa das onda, aperidica, rigidez diminuda
pregas Sensao acstica: pitch muito agravado e rouquido
intensa

Sulco
Leso: falha em Efeito: diminuio da massa vibratria, onda trava
forma de sulco, no sulco e a rigidez intensa
uni ou bilateral Sensao acstica: pitch agudizado, soprosidade,
pode apresentar bitonalidade e rouquido

Ndulo
Leso: quase Efeito: interferem na vibrao dependendo de sua
sempre bilateral firmeza, aumento de massa
e simtrica Sensao acstica: rouquido e pitch variveis,
soprosidade, aspereza, pode ter diplofonia

Plipo
Leso: em geral Efeito: aumento da massa vibratria, aumento da
unilateral rigidez em geral, vibrao assimtrica e aperidica
Sensao acstica: pitch agravado e rouquido
dependendo do tamanho

Observando-se as diferentes alteraes, foi diagnosticados somente com as informaes da

possvel desenvolver um conjunto de parmetros
de anlise, agrupados em uma outra tabela, com
os quais pde-se diagnosticar de forma coerente
as alteraes, tomando como base os achados
cepstrais de diferentes vocalizaes. Para testar
e validar este procedimento de lingstica, foram
estudados casos escolhidos aleatoriamente e que
no participaram do estudo, os quais foram
tabela. O resultado obtido, quando os resultados
dos grficos foram submetidos aos valores da
tabela, foi de 80% de acerto, validando signifi-
cativamente o mtodo proposto e contribuindo
de forma efetiva para a elaborao de um pro-
tocolo de diagnstico no-invasivo das altera-
es larngeas, baseado na tcnica de anlise
cepstral.

112 Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 3, jul./set. 2006

Processamento digital de sinais no diagnstico ...
DISCUSSO
Observando as diferenas entre os resultados
obtidos, resumidos na Tabela 1, percebe-se que
existem diferenas entre as alteraes larngeas
analisadas com o cepstro das diferentes vocali-
zaes coletadas, sendo que algumas alteraes
larngeas geram modificaes significativas.
Por exemplo, os achados do edema de Reinke
so os que mais se diferenciam de todas outras
alteraes larngeas, pois esta alterao deixa o
pitch muito agravado. O sulco vocal uma alte-
rao larngea que deixa a prega vocal rgida e
este um dos fatores que produzem modifica-
es significativas na voz. Todas as alteraes
larngeas tendem se diferenciar significativamen-
te dos normais, colaborando com a idia de iden-
tificar as alteraes pelas modificaes por elas
produzidas no sinal acstico.
Tambm se destaca que algumas alteraes
apresentam caractersticas e constantes que ser-
vem como mtodo diagnstico destas. Outras al-
teraes nem sempre so constantes ou, s ve-
zes, esto presentes em mais de uma alterao
larngea, e isto deve ser mais aprofundado em
trabalhos futuros. Acredita-se que este mtodo
indito, por ser no invasivo, de custo mais bai-
xo e fcil execuo e com resultados promisso-
res, como demonstrado nestes dados prvios,
ser uma ferramenta de diagnstico de triagem
muito til.
A Tabela 2 demonstra um agrupamento re-
sumido das caractersticas principais obtidas no
estudo.
TABELA 2 Resumo das principais caractersticas de
cada mtodo.
Diagnstico com Mtodo cepstral de
videolaringoscopia anlise da vocalizao
(convencional) (sistema proposto)
Invasivo Sim (pouco invasivo) No
Execuo Somente por profissional Por qualquer pessoa com
mdico treinamento adequado
Triagem Pouco prtico para Muito adequado para
triagem triagem
Custos Iguais aos de um Mais baixos que o
procedimento em convencional
consultrio
Esta tcnica de anlise grfica cepstral forne-
ce informaes sobre as alteraes larngeas que
no so demonstradas com outros mtodos, prin-
cipalmente no que se refere visualizao de re-
gies alteradas especficas e possibilidade de
Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 3, jul./set. 2006
Zwetsch IC, et al.
relacion-las com as caractersticas anatomo-
fisiolgias j conhecidas para as alteraes la-
rngeas, sendo isto uma inovao nesta area.
Com os resultados da proposta de anlise
cepstral do sinal da voz nas alteraes larngeas
iniciados neste trabalho, permite-se prever que
este mtodo ser uma ferramenta diagnstica
muito til e promissora para este propsito, pois
um mtodo no-invasivo, de custo mais baixo
e fcil execuo. Para uma maior qualificao
deste mtodo, deve-se realizar trabalhos futu-
ros com a incluso de mais amostras, de outras
alteraes larngeas mais raras e da utilizao de
um delineamento adequado para a validao,
como um estudo prospectivo duplo cego.
Tambm necessrio desenvolver modelos
de alteraes larngeas com o diagnstico mais
preciso possvel para o treinamento do sistema,
atravs de diagnstico de certeza das alteraes.
O diagnstico de certeza obtido somente com
uma bipsia da doena, mas pode-se obter um
diagnstico confivel com o acompanhamento da
mesma e sua evoluo com o tratamento, obten-
do o diagnstico evolutivo, sem ser invasivo.
Outro aspecto relevante determinar as possibi-
lidades de que o sexo da pessoa testada possa
influenciar o resultado, j que as alteraes
larngeas tendem a alterar o pitch da voz, como
observado na pesquisa.
E, ao ser obtido uma modelagem ideal das
alteraes com este mtodo inovador, ser pos-
svel us-lo para treinamento mais preciso de um
sistema de reconhecimento automtico como, por
exemplo, as redes neurais artificiais ou modelos
de Markov,18 tornando-se um importante equi-
pamento de diagnstico.
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IUBERI CARSON ZWETSCH
Av. Ipiranga, 6681, Prdio 30 PUCRS
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Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 3, jul./set. 2006