1 QUE ES UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Un accidente cerebrovascular o tambin llamado "ataque cerebral" es una afeccin grave

que ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe
repentinamente o cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe derramando sangre en
los espacios que rodean a las clulas cerebrales.
Las clulas cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes de la sangre o
cuando son daadas por una hemorragia repentina en el cerebro y alrededor del mismo. Un
ACV P puede provocar daos cerebrales y posiblemente la muerte.
2. HISTORIA DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Hace ms de 2,400 aos el padre de la medicina, Hipcrates, reconoci y describi el
accidente cerebrovascular como el "inicio repentino de parlisis".
En tiempos antiguos el accidente cerebrovascular se conoca como apopleja*, un trmino
general que los mdicos aplicaban a cualquier persona afectada repentinamente por
parlisis. Debido a que muchas condiciones pueden conducir a una parlisis repentina, el
trmino apopleja no indicaba diagnstico o causa especfica. Los mdicos saban muy
poco acerca de la causa del accidente cerebrovascular y la nica terapia establecida era
alimentar y cuidar al paciente hasta que el mismo siguiera su curso.
La primera persona en investigar los signos patolgicos de la apopleja fue Johann Jacob
Wepfer. Nacido en Schaffhausen, Suiza, en 1620, Wepfer estudi medicina y fue el primero
en identificar los signos "posmorten" de la hemorragia en el cerebro de los pacientes
fallecidos de apopleja. De los estudios de autopsias obtuvo conocimiento sobre las arterias
cartidas y vertebrales que suministran sangre al cerebro. Wepfer fue tambin la primera
persona en indicar que la apopleja, adems de ser ocasionada por la hemorragia en el
cerebro, podra tambin ser causada por un bloqueo de una de las arterias principales que
suministran sangre al cerebro. As pues, la apoplega vino a conocerse como enfermedad
cerebrovascular ("cerebro" se refiere a una parte del cerebro; "vascular" se refiere a los
vasos sanguneos y a las arterias).
La ciencia mdica confirmara con el tiempo las hiptesis de Wepfer, pero hasta muy
recientemente los mdicos podan ofrecer poco en materia de terapia. Durante las dos
ltimas dcadas, los investigadores bsicos y clnicos, muchos de ellos patrocinados y
financiados en parte por el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes
Cerebrovasculares (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - NINDS), han
aprendido mucho acerca del accidente cerebrovascular.

3. FISIOPATOLOGA
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC)
sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido
pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el
vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se
establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae
por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se
desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen
bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la
obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las neuronas debido a la
abolicin de los procesos enzimticos.
Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada
de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio
extracelular.

4. CLASIFICACIN DE UN ACV
Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares: isquemia y hemorragia.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO
Un accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando una arteria que suministra sangre al
cerebro queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el flujo de sangre
y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro. Aproximadamente un 80 por ciento
de todos los accidentes cerebrovasculares son de tipo isqumico. Los cogulos de sangre
son la causa ms comn de bloqueo arterial y de infarto cerebral. El proceso de coagulacin
es necesario y beneficioso en todo el cuerpo debido a que detiene la hemorragia y permite
reparar las reas daadas de las arterias o de las venas. Sin embargo, cuando los cogulos
de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de una arteria, ocasionan una lesin
devastadora al interferir con el flujo normal de sangre. Los problemas de coagulacin se
hacen ms frecuentes a medida que envejecemos las arterias se estrechan, pero
determinados factores de riesgo pueden acelerar este proceso peligrosamente. Estos
factores son: tabaquismo, tensin arterial alta (hipertensin), obesidad, rgimen alto en
colesterol y diabetes.
Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas:
1. Un cogulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede trasladarse
a travs de los vasos sanguneos y quedar atrapado en una arteria cerebral. Este
cogulo libre se denomina mbolo y a menudo se forma en el corazn. Un accidente
cerebrovascular ocasionado por un mbolo se denomina accidente cerebrovascular
embolico.

2. La segunda clase de accidente cerebrovascular isqumico, llamado accidente

cerebrovascular trombtico, es ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la
formacin de un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales que permanece
fijo a la pared arterial hasta que aumenta de tamao, lo suficiente para bloquear el
flujo de sangre al cerebro.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser ocasionados por
estenosis, o estrechamiento de una arteria debido a la acumulacin de placa (una mezcla de
sustancias grasas, incluyendo el colesterol y otros lpidos) y de cogulos de sangre a lo
largo de la pared arterial. La estenosis puede ocurrir tanto en las arterias grandes como en
las pequeas y, por tanto, se llama enfermedad de vasos grandes o enfermedad de vasos
pequeos, respectivamente.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO
En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran en contacto directo con la
sangre. El oxgeno vital y los nutrientes que las neuronas necesitan de la sangre llegan a las
neuronas a travs de paredes delgadas de los capilares cerebrales. Las glias forman una
barrera sangunea-cerebral o hemoenceflica que es una trama compleja que rodea a los
vasos sanguneos y capilares y controla qu elementos de la sangre pueden pasar a travs a
las neuronas.
Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba
no slo el suministro de sangre sino el equilibrio qumico delicado que las neuronas
requieren para funcionar. A este tipo de accidente cerebrovascular se le llama accidente
cerebrovascular hemorrgico. Estos accidentes hemorrgicos representan aproximadamente
un 20 por ciento de todos los ataques cerebrovasculares. La causa principal es la tensin
arterial alta que puede debilitar las arterias cerebrales y hacer que sean propensas a
partirse o romperse La hemorragia ocurre de varias formas.

Una causa comn es una aneurisma sangrante, un lugar dbil o delgado en una
pared arterial. Con el tiempo, estos lugares dbiles se dilatan o se hinchan en forma
de globo bajo una presin arterial elevada. Las paredes delgadas de estas
aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que
rodea a las clulas cerebrales.

La hemorragia tambin ocurre cuando las paredes arteriales se rompen. Las paredes
arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan
quebradizas y delgadas, propensas a romperse. La hipertensin o la alta presin
sangunea aumenta el riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere
sangre dentro del tejido cerebral circundante.

La sangre procedente de las arterias cerebrales rotas puede pasar a la sustancia del
cerebro o a los distintos espacios que rodean al cerebro. Una hemorragia
intracerebral ocurre cuando un vaso sanguneo dentro del cerebro derrama sangre en
el propio cerebro. Hemorragia subaracnoide es la hemorragia bajo las meninges o
 membranas exteriores del cerebro al espacio delgado lleno de fluido que rodea al
cerebro.

En una hemorragia subaracnoide, una de las pequeas arterias dentro del espacio
subaracnoide se rompe, inundando de sangre el rea y contaminando el fluido
cerebroespinal. Puesto que el fluido cerebroespinal fluye a travs del crneo, dentro
de los espacios del cerebro, la hemorragia subaracnoide puede conducir a un
extenso dao en todo el cerebro. De hecho, la hemorragia subaracnoide es el ms
mortal de todos los accidentes cerebrovasculares.

Una tercera clasificacin de un ACV es tambin

ATAQUES ISQUMICOS TRANSITORIOS
Un ataque isqumico transitorio, llamado a veces un "mini-accidente cerebrovascular"
(conocido en ingls como TIA), comienza exactamente igual que un accidente
cerebrovascular pero luego se resuelve sin dejar sntomas o dficits notables. La aparicin
de un ataque isqumico transitorio es una advertencia de que la persona est sometida a
riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular ms grave y debilitante.
La duracin promedio de un ataque isqumico transitorio son unos cuantos minutos. En
casi todos los ataques isqumicos transitorios, los sntomas desaparecen como en una hora.
No hay forma de decir si los sntomas presentan solamente un ataque isqumico transitorio
o si los sntomas persistirn y conducirn a la muerte o a la incapacitacin.

5 COMO RECONOCER UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Los sntomas de un accidente cerebrovascular aparecen repentinamente. Trate de detectar
estos sntomas y est preparado para actuar con rapidez para ayudarse a usted mismo o para
ayudar a alguna persona con la que usted se encuentre:
Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna,
especialmente en un lado del cuerpo.
Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla.
Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos.
Problema repentino al caminar, mareos o prdida de equilibrio o de coordinacin.
Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.
Si sospecha usted que alguien a quien usted conoce est experimentando cualquiera
de estos sntomas indicadores de un accidente cerebrovascular.

LO MS IMPORTANTE ES NO ESPERAR.
LLAME INMEDIATAMENTE AL NMERO DE EMERGENCIA 911.
Ahora hay terapias eficaces para tratar el accidente cerebrovascular que deben de
administrarse en un hospital, pero pierden su eficacia si no se administran en las primeras 3
horas despus de que aparecen los sntomas de un accidente cerebrovascular.

6 CMO SE DETERMINA LA CAUSA DE UN ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR?
Los mdicos tienen varias tcnicas diagnsticas y herramientas de imgenes para ayudar a
diagnosticar la causa de un accidente cerebrovascular con rapidez y exactitud. El primer
paso en el diagnstico es un breve examen neurolgico. Cuando un paciente llega a un
hospital presentando sntomas de un posible accidente cerebrovascular, un profesional de la
salud, usualmente un mdico o una enfermera, preguntar al paciente o a un acompaante
qu ocurri, qu usted observ, y cundo comenzaron los sntomas. Generalmente, se
realizarn pruebas de sangre, un electrocardiograma y exploraciones de tomografa
computarizada (CT).
Una prueba que ayuda a los mdicos a juzgar la gravedad de un accidente cerebrovascular
es la Escala de Accidente Cerebrovascular de NIH Normalizada, (NIH Stroke Scale),
formulada por el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Vasculares.
Los profesionales de la salud utilizan dicha escala para medir los dficits neurolgicos del
paciente pidindole que responda a preguntas y realice varias pruebas fsicas y mentales.

Los profesionales de la salud tambin utilizan distintas tcnicas diagnsticas de imgenes

para evaluar a los pacientes que presentan sntomas de accidentes cerebrovasculares.
El procedimiento de imgenes ms ampliamente utilizado es el de la exploracin
de tomografa computarizada (CT). sta crea una serie de imgenes transversales
de la cabeza y del cerebro. Debido a que est inmediatamente disponible a toda hora
en la mayora de los hospitales principales y a que produce imgenes con rapidez, la
tomografa computarizada es la tcnica preferida para hacer el diagnstico de un
accidente cerebrovascular agudo.

La tomografa computarizada tambin tiene beneficios diagnsticos nicos.

Descarta rpidamente una hemorragia, puede mostrar ocasionalmente un tumor que
pudiera presentar sntomas similares a un accidente cerebrovascular o puede incluso
presentar evidencia de un infarto precoz.

La hemorragia es la razn principal para evitar ciertos tratamientos a base de

medicamentos, tales como la terapia tromboltica, el nico tratamiento comprobado para
los accidentes cerebrovasculares isqumicosagudos. La terapia tromboltica no puede
utilizarse hasta que el mdico pueda diagnosticar con seguridad que el paciente sufre un
accidente cerebrovascular isqumico debido a que este tratamiento pudiera aumentar la
hemorragia y pudiera empeorar un accidente cerebrovascular hemorrgico.

Otra tcnica diagnstica de imgenes utilizada en los pacientes que presentan

sntomas de accidente cerebrovascular es la exploracin de imgenes de
resonancia magntica (MRI en ingls). El estudio de imgenes de resonancia
magntica utiliza campos magnticos para detectar cambios sutiles en el contenido
de tejido cerebral. Un efecto del accidente cerebrovascular es un aumento en el
contenido de agua en las clulas del tejido cerebral, condicin llamada edema
citotxico. Las imgenes de resonancia magntica pueden detectar el edema a las
pocas horas despus de la aparicin del accidente cerebrovascular

Lamentablemente, no todos los hospitales tienen acceso a un equipo de

diagnstico de imgenes de resonancia magntica y el procedimiento consume
tiempo y es costoso. Tampoco este estudio es exacto para determinar si el paciente
est sufriendo una hemorragia.

Otros tipos de exploraciones de imgenes de resonancia magntica, utilizadas a

menudo para diagnosticar la enfermedad cerebrovascular y pronosticar el riesgo de
accidente cerebrovascular, son la angiografa de resonancia magntica (ARM -
-en Ingls MRA) y las imgenes de resonancia magntica funcional (IRMf -- en
Ingls fMRI)). Los neurocirujanos utilizan la angiografa de resonancia magntica
para detectar la estenosis o bloqueo de las arterias cerebrales dentro del crneo,
trazando un mapa de la sangre que fluye al cerebro.

El ultrasonido Doppler es una prueba no invasiva, que no produce dolor, en la que

se envan al cuello ondas sonoras por encima de la gama que permite escuchar al
odo humano. Los ecos rebotan de la sangre en movimiento y del tejido en la arteria
y pueden convertirse en una imagen. El ultrasonido es rpido, carente de dolor, libre
de riesgo y relativamente poco costoso en comparacin con la angiografa de
resonancia magntica.

La arteriografa es una radiografa de la arteria cartida tomada cuando se inyecta

en la arteria un tinte especial. El procedimiento lleva su propio riesgo pequeo de
ocasionar un accidente cerebrovascular y es costoso de realizar. Los beneficios de la
arteriografa en comparacin a las tcnicas de resonancia magntica y al ultrasonido
son los de que es muy confiable y an sigue siendo la mejor forma de medir la
estenosis de las arterias cartidas
7 TRATAMIENTOS
Los mdicos tienen una amplia gama de terapias entre las cuales pueden seleccionar al
determinar el mejor plan teraputico para un paciente que presenta un cuadro de accidente
cerebrovascular. El tipo de terapia que un paciente debera recibir depende de la etapa de la
enfermedad cerebrovascular. En general, hay tres etapas de tratamiento:
(1) la prevencin del accidente cerebrovascular
(2) la terapia provista inmediatamente despus de la persona sufrir un accidente
cerebrovascular;
(3) la rehabilitacin del paciente despus de sufrir el accidente cerebrovascular.

El objeto de la rehabilitacin del paciente despus de ocurrir el accidente cerebrovascular

consiste en ayudar a la persona a superar las incapacidades que resultan del dao producido
por el accidente cerebrovascular.
Las terapias para tratar el accidente cerebrovascular incluyen medicamentos, ciruga y
rehabilitacin.

Medicamentos
La terapia con medicamentos o frmacos es el tratamiento ms comn para el accidente
cerebrovascular. Los tipos ms populares de medicamentos utilizados para prevenir o
tratar el accidente cerebrovascular son los agentes antitrombticos (agentes contra
plaquetas y anticoagulantes), agentes trombolticos y neuroprotectores.

Los agentes antitrombticos evitan la formacin de cogulos de sangre que pueden

quedar alojados en una arteria cerebral y que ocasionan accidentes cerebrovasculares.
Los medicamentos contra plaquetas evitan los cogulos reduciendo la actividad de las
plaquetas, las clulas sanguneas que contribuyen a la propiedad coagulante de la
sangre. Estos medicamentos reducen el riesgo de formacin de cogulos de sangre,
reduciendo as el riesgo de accidente cerebrovascular isqumico. En el contexto del
accidente cerebrovascular, los mdicos prescriben medicamentos contra plaquetas
principalmente con fines de prevencin.

El medicamento ms ampliamente conocido y utilizado contra las plaquetas es la

aspirina. Otros medicamentos contra plaquetas son el clopidogrel y la ticlopidina.
Los anticoagulantes reducen el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular al reducir
la propiedad de coagulacin de la sangre. Entre los anticoagulantes ms comnmente
utilizados figuran la warfarina (conocida tambin como Coumadin) y la heparina.

Los agentes trombolticos se utilizan para tratar un accidente cerebrovascular isqumico

agudo, mientras que ste se est produciendo

El activador plasmingeno de tejido recombinante (rt-PA) es una forma genticamente

elaborada de t-PA, una sustancia tromboltica fabricada naturalmente por el cuerpo.
Puede ser eficaz si se administra intravenosamente dentro de las primeras 3 horas de la
aparicin de los sntomas del accidente cerebrovascular, pero debera utilizarse slo
despus de que un mdico ha confirmado que el paciente ha sufrido un accidente
cerebrovascular isqumico.

Los neuroprotectores son medicamentos que protegen el cerebro contra lesin

secundaria ocasionada por un accidente cerebrovascular. Aunque slo unos cuantos
neuroprotectores estn aprobados por la agencia Food and Drug Administration (FDA).
Entre ellos, los antagonistas de calcio, los antagonistas de glutamato, los antagonistas
de opiato, los antioxidantes, los inhibidores de apoptosis y muchos otros. Uno de los
antagonistas de calcio, la nimodipina, tambin llamada bloqueador del canal de calcio,
se ha demostrado que reduce el riesgo de dao neurolgico resultante de la hemorragia
subaracnoide

Ciruga
La ciruga puede utilizarse para prevenir un accidente cerebrovascular, para tratar un
accidente cerebrovascular agudo o para reparar el dao vascular o las malformaciones
en el cerebro y alrededor del mismo. Hay dos tipos predominantes de ciruga para
prevencin y tratamiento de los accidentes cerebrovasculares: la endarterectoma
cartida y la derivacin extracraneal/intracraneal (EC/IC).
La endarterectoma cartida es un procedimiento quirrgico en el que un mdico
elimina depsitos grasos (placa) del interior de una de las arterias cartidas, que
estn situadas en el cuello y son las principales proveedoras de sangre al cerebro.
Tal como se dijo anteriormente, la enfermedad arteriosclerosis se caracteriza por
 una concentracin de placas en el interior de las arterias grandes, y el bloqueo de
una arteria por este material graso se denomina estenosis.

La ciruga de derivacin extracraneal/intracraneal (EC/IC), es un procedimiento que

restaura el flujo sanguneo a una zona del tejido cerebral privada de sangre,
mediante el reencaminamiento de una arteria saludable en el cuero cabelludo a la
zona del tejido cerebral afectada por una arteria bloqueada.

Un procedimiento quirrgico til para el tratamiento de las aneurismas cerebrales

que ocasionan hemorragia subaracnoide es la tcnica llamada "clipping". Esta
tcnica consiste en aislar con pinzas la aneurisma separndola del vaso sanguneo,
con lo que se reduce la posibilidad de que explote y sangre.

Una nueva terapia que est obteniendo amplia atencin es la tcnica de bucle
desmontable para el tratamiento de las aneurismas intercraneanas de alto riesgo. Se
inserta un pequeo bucle de platino a travs de una arteria en el muslo y se pasa a
travs de las arterias hasta el lugar de la aneurisma. El bucle se suelta luego en la
aneurisma donde evoca una respuesta inmunolgica del cuerpo. El cuerpo produce
un cogulo de sangre dentro de la aneurisma, fortaleciendo las paredes arteriales y
reduciendo el riesgo de ruptura. Una vez que la aneurisma ha sido estabilizada, un
neurocirujano puede cortar la aneurisma con menos riesgo de hemorragia y muerte
para el paciente.

TERAPIA DE REHABILITACIN
Un terapista fsico utiliza el adiestramiento, los ejercicios y la manipulacin fsica del
cuerpo del paciente con la intencin de restaurar el movimiento, el equilibrio y la
coordinacin. El objetivo de la terapia fsica es lograr que el paciente que sufre un
accidente cerebrovascular vuelva a aprender actividades motoras simples, tales como
caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse, y el proceso de cambiar de un tipo de
movimiento a otro.
Otro tipo de terapia que incluye volver a aprender actividades del diario es la terapia
ocupacional. La terapia ocupacional tambin incluye ejercicios y adiestramiento para
ayudar a los pacientes a volver a aprender actividades cotidianas, tales como comer, beber y
tragar, vestirse, baarse, cocinar, leer y escribir, y el cuidado personal. El objetivo de la
terapia ocupacional es ayudar al paciente volver se independiente o alcanzar el nivel ms
alto posible de independencia.
La terapia del habla ayuda a los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular a volver
a aprender el lenguaje y la diccin o aprender otras formas de comunicacin.
Bibliografa
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/accidente_cerebrovascular.htm
https://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/
http://www.nhs.uk/translationspanish/Documents/Stroke_Spanish_FINAL.pdf