1.

ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE

EVALUACIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES:
La evaluacin integral de salud de las y los Adolescentes comprende la
evaluacin nutricional, la evaluacin del desarrollo psicosocial, la evaluacin
del desarrollo sexual segn Tanner, la evaluacin de riesgo cardiovascular,
la evaluacin de la agudeza visual y auditiva, la evaluacin odontolgica, la
evaluacin fsico postural evaluacin clnica orientada a la bsqueda de
patologas, el tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad y la
aplicacin del cuestionario de habilidades sociales. Todas estas evaluaciones
se realizan al momento de elaborar el Plan de Atencin Integral de Salud de
las y los Adolescentes.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES:
La atencin integral de salud comprende la provisin continua, integrada y
con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, prevencin de
enfermedades, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las y los
adolescentes, en el contexto de su vida en familia, institucin educativa y
en la comunidad.
SERVICIO DIFERENCIADO:
Es aquel servicio que brinda atencin integral de salud a las y los
adolescentes en un espacio y/o horario diferenciado, con personal calificado
para responder a sus necesidades y expectativas en el marco de su
desarrollo integral.
ADOLESCENTE TAMIZADO:
Es aquel adolescente a quien se le ha realizado una prueba o evaluacin
para la deteccin de riesgos para su salud y/o enfermedad.
ADOLESCENTE DERECHO-HABIENTE:
Es aquella persona cuya edad es menor de 18 aos o es incapacitado(a) en
forma total y permanente, hijo(a) de padre o madre con un seguro de salud,
de ESSALUD o de otra aseguradora.
CONSEJERIA INTEGRAL:
La consejera es un proceso de dilogo e interaccin entre el consejero y el
consultante, orientado a facilitar la comprensin y solucin de problemas
psico emocionales y fsicos, generando un espacio educativo, de orientacin
y apoyo que busca promover cambios de conducta y el desarrollo de
potencialidades para la toma de decisiones. As mismo busca proporcionar
apoyo en momentos de crisis, responde a necesidades especficas del
adolescente que consulta y se centra en el tratamiento de un tema
especfico con enfoque integral. Puede ser individual o grupal.
Enfermedades prevalentes de la infancia. Es normal que mi hijo siempre
est enfermo?
Se conocen como enfermedades prevalentes de la infancia un conjunto de
enfermedades, la mayora de ellas leves, muy habituales y tpicas de la
primera infancia. En nuestro medio las ms frecuentes son las infecciones
respiratorias agudas y las gastroenteritis agudas.

Dado que se trata de enfermedades de causa, o desencadenante,

infeccioso, son contagiosas en su grupo de edad. Por eso son ms
frecuentes en nios que asisten a guardera y en nios con hermanos
mayores.

La aparicin de mltiples episodios de este tipo de enfermedades en nios

sanos y con un crecimiento de peso, talla y permetro ceflico dentro de la
normalidad, no sugiere que presenten ninguna enfermedad ni que estn
bajos de defensas. Simplemente refleja la exposicin a un ambiente
infeccioso de una persona que, por su corta edad no haba tenido contacto
previo con l.

Infecciones respiratorias agudas

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se manifiestan con una

combinacin, en grado variable, de aumento de la mucosidad nasal, tos y
dolor de garganta (que puede sospecharse en nios pequeos porque
rechazan la ingesta de alimentos). Suelen presentar, adems, fiebre al inicio
de la enfermedad.

Existen varios tipos de IRA dependiendo de dnde se produzca la afectacin

principal:
Cavidad nasal y farngea (nariz y garganta): rinofaringitis aguda (o catarro
comn)
Faringe (garganta): faringitis aguda
Amgdalas: faringoamigdalitis aguda (anginas)
Laringe (zona de las cuerdas vocales): laringitis aguda
Bronquios/bronquiolos: bronquitis y bronquiolitis aguda
Durante la primera infancia, hasta los cinco aos, la mayora de los nios
padecen mltiples episodios de IRA. Por eso, es habitual que los padres
tengan la sensacin de que sus hijos estn con tos y mocos durante todo el
otoo e invierno y que peridicamente presentan empeoramiento de los
sntomas con aparicin de fiebre durante dos o tres das.
La mayora de estas infecciones en la primera infancia estn causadas por
virus y remiten espontneamente sin complicaciones. Aunque el
tratamiento es nicamente el de los sntomas, es importante comprobar que
la evolucin sea la habitual y, en caso de duda, consultar con su pediatra
para descartar complicaciones que necesiten un tratamiento especfico.

Gastroenteritis aguda

La gastroenteritis aguda (GEA) es una infeccin del tracto gastrointestinal

(estmago e intestino) que produce una combinacin, en grado variable, de
fiebre, vmitos, dolor abdominal y diarrea. En ocasiones las heces pueden
contener hebras de sangre mezclada con mucosidad.
La mayora de los casos de GEA en nios estn producidas por infecciones
por virus (rotavirus, adenovirus, coxackie) y producen un cuadro
autolimitado, de resolucin espontnea en menos de dos semanas. Son
infecciones contagiosas, por lo que suelen producir epidemias familiares y
en centros escolares. La va de transmisin principal es fecal-oral, a travs
de las manos contaminadas tras la limpieza o manipulacin del vmito o las
heces. De ah la importancia de una adecuada higiene de las manos del
propio nio y de sus cuidadores para evitar nuevos contagios.
El tratamiento de la GEA es sintomtico, de la fiebre y el malestar, y de
reposicin del lquido, el azcar y las sales mediante la hidratacin con
sueros de rehidratacin oral especficos para nios disponibles en las
farmacias.
En algunas ocasiones las GEA pueden ser producidas por bacterias, como el
Campylobacter jejuni (la ms frecuente) o la Salmonella enteritidis,
responsable de la salmonelosis. En estos casos las deposiciones suelen ser
muy malolientes, verdosas y contener sangre y se acompaan de fiebre
elevada y mayor afectacin del estado general.
Es importante tener en cuenta que no todos los casos de diarrea son
debidos a una GEA. Hay otras causas no infecciosas, como el efecto
secundario de algunos antibiticos, la alergia o intolerancia a protenas de
leche de vaca, la enfermedad celiaca, la fibrosis qustica o algunas
inmunodeficiencias (defectos de las defensas). nacido, del nio y del
adolescente
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI)

Antecedentes

Cada da millones de padres acuden a hospitales, centros de salud,

farmacuticos, mdicos y sanadores que aplican prcticas tradicionales en
busca de atencin sanitaria para sus hijos enfermos. Los estudios indican
que en muchos casos estos dispensadores de salud no evalan ni tratan
adecuadamente a los nios, y que los padres tampoco reciben
asesoramiento adecuado. En los servicios sanitarios de primer nivel de
pases de bajos ingresos, el apoyo diagnstico de servicios como los de
radiologa y laboratorio es mnimo o inexistente y a menudo escasean los
medicamentos y el equipo. La limitacin de suministros y de equipo, junto
con el ritmo irregular del flujo de pacientes, reducen las posibilidades de
que los mdicos de este nivel de atencin puedan aplicar procedimientos
clnicos complejos. Por el contrario, para determinar un tratamiento
aprovechando al mximo los recursos disponibles suelen basarse en la
historia mdica y en un examen semiolgico.

Debido a estos factores, la prestacin de atencin de calidad a los nios

enfermos supone un importante desafo. Para abordarlo, la OMS y el UNICEF
han elaborado la estrategia denominada Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

En qu consiste la AIEPI?
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el
bienestar general del nio. Su finalidad es reducir la mortalidad, la
morbilidad y la discapacidad en los nios menores de cinco aos, as como
promover su mejor crecimiento y desarrollo. La estrategia abarca
componentes preventivos y curativos para su aplicacin tanto por las
familias y las comunidades como por los servicios sanitarios.

La AIEPI abarca tres componentes principales:

Mejora de la formacin del personal sanitario en el tratamiento de casos
Mejora general de los sistemas de salud
Mejora de las prcticas sanitarias en las familias y comunidades.
En los centros sanitarios, la AIEPI promueve el diagnstico correcto de las
enfermedades de los nios no hospitalizados, vela por el tratamiento
combinado apropiado de todas las enfermedades principales, refuerza la
prestacin de asesoramiento a los dispensadores de atencin y acelera la
derivacin de los nios con enfermedades graves. En los hogares, promueve
comportamientos apropiados cuando se necesita asistencia sanitaria, as
como la mejora de la nutricin, la atencin preventiva y la aplicacin
correcta del tratamiento prescrito.

Qu ventajas ofrece la AIEPI con respecto a los enfoques

centrados en una sola enfermedad?
Los nios para los que se solicita tratamiento mdico en el mundo en
desarrollo suelen sufrir ms de una afeccin, de manera que un diagnstico
nico resulta inviable. La AIEPI es una estrategia integrada que tiene en
cuenta la variedad de factores de riesgos graves que afectan a los nios.
Garantiza el tratamiento combinado de las principales enfermedades
infantiles y hace hincapi en la prevencin mediante la inmunizacin y la
mejora de la nutricin.

Cmo se aplica la AIEPI?

La introduccin y aplicacin de esta estrategia en un pas es un proceso
gradual que requiere tanto un alto grado de coordinacin entre los
programas y servicios sanitarios existentes como una estrecha colaboracin
con los gobiernos y ministerios de salud para planificar y adaptar los
principios de la AIEPI a las circunstancias locales. Los principales pasos
consisten en:

Incorporar un enfoque integral de la salud y el desarrollo del nio en la

poltica sanitaria nacional.
Adoptar las directrices clnicas uniformes de la AIEPI a las necesidades, a los
medicamentos disponibles y a las polticas del pas, as como a los alimentos
y al idioma locales.
Mejorar la atencin en los servicios sanitarios locales impartiendo a los
agentes sanitarios capacitacin sobre nuevos mtodos de examen y
tratamiento de los nios y sobre prestacin de asesoramiento adecuado a
los padres.
Posibilitar la mejora de la atencin velando por que se disponga de
suficientes medicamentos apropiados de bajo costo, as como de equipo
bsico.
Reforzar en los hospitales la atencin de los nios cuyo grado de afeccin
impide tratarlos en consultorios externos.
Elaborar mecanismos comunitarios de apoyo para prevenir las
enfermedades, ayudar a las familias en el cuidado de sus hijos enfermos y
trasladar a los nios que lo necesiten a hospitales y dispensarios.
La AIEPI ya se ha introducido en ms de 75 pases de todo el mundo.

Qu medidas se han adoptado para evaluar la AIEPI?

El Departamento de CAH ha puesto en marcha una evaluacin multipas
para determinar los efectos, los costos y la eficacia de esta estrategia. Los
resultados de la evaluacin se utilizan para planificar y promover
intervenciones de salud infantil emprendidas por ministerios de salud de los
pases en desarrollo o por asociados nacionales e internacionales en pro del
desarrollo. Hasta el momento, la evaluacin se ha realizado en el Brasil,
Bangladesh, el Per, Uganda y la Repblica Unida de Tanzana.

Los resultados de la evaluacin indican lo siguiente:

la AIEPI permite mejorar el desempeo del personal sanitario y la calidad de

la atencin;
si se aplica correctamente, la AIEPI puede reducir la mortalidad de los nios
menores de cinco aos y mejorar su situacin nutricional;
la AIEPI es una inversin rentable ya que su costo por nio tratado
correctamente es hasta seis veces inferior al de la atencin ordinaria;
en los programas de supervivencia infantil se prev una mayor atencin a
las actividades encaminadas a mejorar el comportamiento de las familias y
las comunidades;
la ejecucin de intervenciones de supervivencia infantil debe
complementarse mediante actividades que refuercen el apoyo del sistema;
slo una cobertura de intervenciones en gran escala permitir lograr una
reduccin significativa de la mortalidad de los nios menores de cinco aos.

EL TAMIZAJE VISUAL Y AUDITIVO

Objetivo General:
Desarrollar en el Docente la capacidad de identificar en el escolar las
alteraciones en agudeza visual y auditiva.
Objetivos Especficos:
* Fomentar en la comunidad educativa actitudes encaminadas a la
conservacin de la salud.
* Contribuir a la prevencin y deteccin oportuna de riesgos y problemas de
agudeza visual y auditiva que puedan afectar el desarrollo integral y el
aprendizaje de los alumnos.
* Capacitar al docente en las acciones a seguir; una vez identificado el
alumno con problemas de agudeza visual y/o auditiva.
Estrategias operativas:
* Realizar acciones de salud en las escuelas requiera de una buena
estrategia que posibilite al docente para aplicar los mtodos de deteccin
de las alteraciones en la agudeza visual y auditiva.
* Capacitacin del docente sobre qu es? qu saber? Y cmo se identifica
una alteracin en la agudeza visual y auditiva.
* Realizacin del Tamizaje visual y auditivo.
* Registro e interpretacin de la informacin obtenida.
* Remisin de los escolares que presentan alteraciones en la agudeza visual
y/o auditiva.
* Medios de Prevencin.
* Retroalimentacin de los resultados

AGUDEZA VISUAL
Qu es Agudeza Visual?
Es cualquier alteracin entre los componentes del ojo como son los lentes
(crnea y cristalino), el diafragma (iris) y su placa sensible a la luz (retina)
que es la parte donde se forman las imgenes; lo cual impide ver con
claridad.
ALTERACIONES MS COMUNES :
MIOPIA:
Alteracin en la cual la imagen se forma antes de la retina. .
Indicador: el alumno no ve bien de lejos y se acerca a los objetos para
distinguirlos mejor.
HIPERMETROPA:
Alteracin en la cual la imagen se forma atrs de la retina.
El alumno no ve bien de cerca, y SI es un defecto alto tampoco ve bien de
cerca y si es un defecto alto, tampoco ve bien de lejos. Tiene dificultad para
leer, se le enrojecen los ojos y puede presentar dolor de cabeza despus
de la lectura y producirle desviacin ocular.
ASTIGMATISMO:
La imagen est distorsionada, se alarga o se acorta segn sea el caso. Esta
alteracin se debe a que alguna de las superficies de las lentes del ojo estn
deformadas.
El alumno ve mal de cerca y especialmente de lejos. Para ver mejor necesita
fruncir el ceo o ladear la cabeza.
Es muy comn encontrar nios que presenten simultneamente miopa o
hipermetropa con el astigmatismo.
CARACTERSTICAS DEL ALUMNO CON PROBLEMAS VISUALES:
* Se acerca mucho al libro para leer o escribir.
* Le lloran los ojos y se le enrojecen cuando lee.
* Confunde las letras y los nmeros.
* Al leer se salta algunas letras o renglones.
* Entrecierra los ojos y ladea la cabeza para ver mejor.
* Se frota los prpados muy seguido.
* Se queja de dolor de cabeza frecuentemente.
REALIZACIN DEL TAMIZAJE VISUAL:
Para confirmar si los alumnos presentan o no alteraciones en la agudeza
visual se recomienda realizar un examen sencillo a los alumnos entre los 3 y
los 15 aos, iniciando con los que mostraron alguna seal de alarma.Muchas
patologas tienen que ser detectadas ANTES de los 5 aos de edad para
poder acceder al tratamiento. Pasados los 5 aos, patologas como la
ambliopa y otras ms, pueden ser intratables
Qu necesitamos?
* cartillas optomtricas para analfabetas (las cuales estn representadas
con las letras en diferentes direcciones, o con figuras).
* carti1las optomtricas para alfabetas.
* Tarjetas blancas de cartn o cartulina.
* Un espacio con buena ventilacin que pueda adecuarse para quedar
eventualmente en penumbras y que mida por lo menos 6 metros de largo.
Cmo hacerlo?
* Explique a los alumnos lo que van a hacer, cmo lo van a hacer y la
importancia que tiene la vista para su salud y su aprendizaje.
* Revselos uno por uno y evite que los dems vean la cartilla. Inicie con los
que presentan alguna seal de alarma. A los alumnos que usan lentes, debe
realizarles el examen con y sin ellos.
* Escoja una pared que no tenga reflejos, nunca entre ventanas, pero s bien
iluminada, en ella ubique la cartilla a la altura de los ojos de los nios (NO
ES RECOMENDABLE FORRAR LA CARTILLA CON PLSTICO).
* Ubique al estudiante a 6 metros de la cartilla derecho y sin ladear la
cabeza.
* Entregue al nio una de las tarjetas de cartn o cartulina (se puede hacer
tambin con una cuchara de palo grande) y explquele que la debe colocar
sobre el ojo.
* Si se va a examinar el ojo izquierdo, se toma la tarjeta con la mano
derecha y se cubre el ojo derecho
* Si se va a examinar el ojo derecho, se toma la tarjeta con la mano
izquierda y se cubre el ojo izquierdo.
* No se debe ni oprimir ni cerrar el ojo.
* Examine el ojo derecho sealando cada una de las letras de la cartilla de
arriba a abajo y de izquierda a derecha pidindole en el caso de la cartilla de
analfabetas que indique las posiciones de los palitos de la E, y si es la
cartilla para alfabetos pdale que lea las letras de la cartilla.
* Est muy atento durante el desarrollo del tamizaje de los movimientos del
tamizaje de los movimientos, gestos y todas las cosas extraas que el
alumno pueda realizar para tratar de ver las letras de la cartilla como
destaparse el ojo.
* Anote el ltimo rengln que pueda ver con ese ojo.
* Repita el procedimiento para examinar el ojo izquierdo- con el derecho
cubierto.
* Anote tambin el ltimo rengln que el alumno vio con claridad.
Registro e Interpretacin de la Informacin ObtenidaLa agudeza
visual se califica por separado para cada ojo. Se considera adecuada cuando
el alumno puede leer con claridad

NOTA:
* Si durante el examen le lagrimean o le arden los ojos, ladea la cabeza,
entrecierra los prpados o no ve claramente, significa que tiene algn
trastorno.
* Si el alumno no ve claramente antes del rengln V=O.8 o 20/30, tambin
significa que tiene algn trastorno.
* Su funcin es IDENTIFICAR la presencia de alguna alteracin en la agudeza
visual. No es funcin del docente, clasificar que tipo de alteracin tiene el
alumno en la agudeza visual.
* Mientras el alumno obtiene sus lentes debe ubicarlo en la parte central de
la primera fi

PARA REMITIR LOS ALUMNOS identificados con alteraciones en la

agudeza visual usted debe
* Conocer a qu tipo de seguridad social pertenece (EPS ARS).
* Dar a conocer al padre de familia la alteracin del alumno.
* Enviar al padre de familia por escrito el registro de valoracin (para que
solicite la atencin al especialista).
MEDIOS DE PREVENCIN:
* Leer y escribir en sitios bien iluminados y sin reflejo del sol directo.
* Ver la televisin a una distancia no inferior a los 2 metros.
* No tallarse los prpados con las manos sucias y lavrselas antes de
acostarse, en caso de que lo haga dormido.
* No picar ni golpear los ojos por ninguna razn.
* Utilizar los lentes cuando sea necesario (ms an si permanentes) y no
burlarse de los compaeros que los usan.
* Acudir al mdico cuando haya presencia de lagaas o irritacin en los ojos.
* Hacer control anual de la visin.
AGUDEZA AUDITIVA:
Qu ES?
Es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a travs de las ondas
sonoras que llegan al odo y son transmitidas por cada una de sus partes
para convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la
percepcin de sonidos, msica y lenguaje hablado
QU SABER:
El odo es uno de los sentidos ms importantes para el aprendizaje y
representa una de las funciones primordiales para la vida, Pues cuando una
persona no escucha bien, tiene problemas para modular su voz y para
hablar. Los problemas de agudeza auditiva se presentan en dos de cada lo
nios y sus orgenes son diversos.

Cmo se transmite el sonido?

* El pabelln auricular o la oreja sirve para capturar y concentrar las ondas
sonoras, las cuales viajan por el conducto auditivo externo, hasta la
membrana del tmpano la cual empieza a vibrar. Esta vibracin es
transmitida a la cadena de huesecillos (odo medio) martillo, yunque y
estribo los cuales la pasan al'caracol y al odo interno, donde se convierten
en impulsos nerviosos que van por el nervio auditivo.
* Cualquier problema en uno de estos componentes va a causar disminucin
en la agudeza auditiva.
* Tambin ah se encuentran los canales semicirculares, que son los
responsables del equilibrio.
CAUSAS MS COMUNES DE ALTERACIONES EN LA AGUDEZA
AUDITIVA:
* Tapones de cerumen (cerilla).
* Objetos extraos en el conducto auditivo externo.
* Membranas timpnicas rotas por:
-Infeccin mal atendida.
-Uso de objetos con fines de limpieza.
-Complicaciones de enfermedades como sarampin, paperas y otras.
-Golpes o ruidos muy intensos, msica a volmenes muy altos y el efecto
indeseable de algunos medicamentos.
-Ciertos trastornos se expresan por sensacin de vrtigo.

CMO IDENTIFICAR QUE HAY PROBLEMAS EN LA AGUDEZA AUDITIVA

El alumno puede presentar algunas de las siguientes caractersticas:
* Requiere que se le hable ms fuerte pues no responde a la voz normal.
* Es necesario repetirle varias veces las indicaciones
* Observa constantemente la cara y los labios de quien habla tratando de
interpretar las gesticulaciones.
* Gira la cabeza con la intensin de escuchar mejor
* Pronuncia vocablos de manera distorsionada o vara el tono el volumen de
la voz
* Tiene dificultades para tomar un dictado.
* Se queja de dolor de odos.
* Tiene sensacin de vrtigo, camina de lado y en ocasiones pierde el
equilibrio.
* Busca acercarse a quien le est hablando.
* Le pican constantemente las orejas y manifiesta que le han salido lquidos
de ellas
REALIZACION DEL TAMIZAJE
Para confirmar las sospechas usted puede realizar un examen sencillo de
revisin de la agudeza auditiva, es recomendable practicarlo, iniciando con
los alumnos que presentan alguna seal de alarma.
CMO HACERLO?
* Explique a los alumnos la importancia que tiene el or para su salud y para
el aprendizaje.
* Revselos uno por uno y realice un test con cada uno de ellos (ver formato
adjunto).
* Antes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes a quienes los
posean.
* Examine primero el odo derecho y luego el izquierdo

TEST DE AGUDEZA AUDITIVA

* Le han dolido los odos?
* Le pican constantemente
* Vive en un ambiente ruidoso?
* Le ha salido algn tipo de Lquido por los odos?
* Utiliza seas como comunicacin?
* Frote 4 o 5 veces con la yema de los dedos ndice el borde superior de la
oreja derecha del alumno.
* Frente a la oreja frote 4 o 5 veces sus dedos pulgar con el medio y medio
en el mismo odo, sin tocarlo.
* Pregunte cul de los dos sonidos escucha mejor y anote el resultado con
un ms (+) o un menos (-) o igual (=).
* Haga lo mismo con el odo izquierdo.
PRUEBA 2:
* Utilizando voz baja, haga que el nio realice las siguientes rdenes y al
mismo tiempo ensordezca el odo contrario frotndolo con un papel.
ORDENES
* Mustreme los ojos
* Mustreme las manos
* Dnde estn sus pies?
* Alcnceme la
* Sintese

Registro e interpretacin:
PRUEBA # 1 :
si el sonido # 1, es decir, el frote sobre la oreja se escucha mejor que el
sonido # 2, el del frote de los dedos, se toma como un trastorno en la
agudeza auditiva pues est mejor la retransmisin sea (frente a la oreja),
que la transmisin area (frote de los dedos).
Registre tambin como problema si escucha el sonido con mayor intensidad
en alguno de los dos odos.
PRUEBA # 2:
* Si de las cinco rdenes presentadas no respondi a 3 por cada uno de los
odos, repita la prueba al da siguiente y si nuevamente no responde:
* De a conocer al padre de familia la alteracin encontrada.
* Identifique a qu tipo de seguridad social pertenece (EPS, ARS).
* Entregue al padre de familia por escrito, el registro de la valoracin para
que este solicite la atencin de un especialista (fonoaudilogola)

MEDIOS DE PREVENCIN:
* Hablar sin gritos.
* Escuchar la msica y la televisin a bajo volumen.
* No introducir objetos picudos ni de ninguna clase en los odos.
* No darse golpes en las orejas ni jalarse de ellas entre s.
* Evitar jugar con cohetes y petardos.
* Acudir al mdico con prontitud si sufren o padecen infecciones en la
garganta o bien si sufren dolor o zumbido en los odos.