INDICE

Introduccin........................................................................................................... 3
PERFIL DESCRIPTIVO........................................................................................... 4
Proceso de enfermera en el nio y el adolecente......................................................11
1. Caractersticas de la entrevista por etapas............................................................11
2. perodos de la infancia....................................................................................... 11
3. Exploracin del crecimiento.................................................................................11
4. Valoracin de la maduracin...............................................................................11
5. Evolucin de la denticin.................................................................................... 12
6. Pubertad:......................................................................................................... 12
7. Pubertad, el acn es ms precoz en las nias, aumento de la masa muscular............12
8. El proceso de desarrollo..................................................................................... 12
10. Valoracin e intervencin de enfermera..............................................................13
11. Campos de actuacin de enfermera...................................................................13
Anamnesis........................................................................................................... 13
Fiebre.................................................................................................................. 18
Cefalea................................................................................................................ 21
Cianosis.............................................................................................................. 23
Ictericia................................................................................................................ 25
Edema................................................................................................................. 27
Deshidratacin...................................................................................................... 29
Hematuria............................................................................................................ 32
Hipertensin Arterial.............................................................................................. 34
ALTERACIONES HEMATOLGICAS......................................................................36
Anemia............................................................................................................. 36
Hemofilia.......................................................................................................... 38
Leucemia.......................................................................................................... 40
Enfermedades gastrointestinales en nios................................................................41
ACIDEZ ESTOMACAL........................................................................................... 43
GASTRITIS.......................................................................................................... 43
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS..................................................................44
TIFOIDEA............................................................................................................ 45
Cuidados generales del RN.................................................................................... 46
BAO DE ARTESA............................................................................................... 46
BAO DE ESPONJA............................................................................................. 46
BAO DE INMERSIN.......................................................................................... 47
NECESIDAD DE HIGIENE Y CUIDADO A LOS TEGUMENTOS..................................47
Control Trmico.................................................................................................... 51

1
CONTROL DE LQUIDOS...................................................................................... 55
Segundo parcial................................................................................................. 57
Curacin de heridas y estomas...............................................................................58
CUIDADOS CON ILEOSTOMIAS , COLOSTOMIAS..................................................60
TERAPIA DE INFUSION INTRAVENOSA.................................................................62
Preparacin y dilucin de medicamentos y soluciones................................................64
ALIMENTACIN ENTERAL ( POR GASTROCLISIS).................................................69
NUTRICIN PARENTERAL................................................................................... 70
CUIDADOS AL NIO QUEMADO............................................................................72
TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO................................................................75
TCNICAS DE SUJECIN..................................................................................... 81
MIOPATIAS.......................................................................................................... 82
DISTROFIAS........................................................................................................ 83
SINDROME DE DOWN.......................................................................................... 85
3 parcial............................................................................................................. 86
FIBROSIS QUSTICA............................................................................................ 87
Leucemias........................................................................................................... 90
linfomas............................................................................................................... 92
Tumor de Wilms.................................................................................................... 93
Neuroblastoma..................................................................................................... 96
Anemia................................................................................................................ 98
Coagulacin intravascular diseminada (CID)...........................................................100
Asma................................................................................................................ 102
Anafilaxia........................................................................................................... 104
Alergia alimentaria.............................................................................................. 107
Atresia esofgica................................................................................................ 110
Estenosis........................................................................................................... 112
Enfermedad de Hirschsprung................................................................................ 115
Hernia............................................................................................................... 121
Hipospadia......................................................................................................... 125
Colonostomia..................................................................................................... 127
Ileostoma.......................................................................................................... 130
Hemorragia digestiva........................................................................................... 135
Onfalocele......................................................................................................... 138
Gastrosquisis..................................................................................................... 142
Conclusin......................................................................................................... 148

Introduccin

2
El siguiente documento trata sobre los temas visto en clase durante la materia de
cuidados del nio y el adolescente 2.

En el habla sobre diferentes anormalidades o procesos patolgicos que se pueden

presentan en el nio durante su crecimiento y desarrollo hasta llegar a ser un
adulto, se mencionan las causas, tratamiento, cuidados de enfermera, signos y
sntomas de cada una de las patologas que se mencionara en este documento.

En este documento se habla sobre la informacin esencial que se debe tener

desde el recin nacido, hasta su etapa adolescente. Que patologas se pueden
presentar durante estas etapas de su vida, y otros factores que puedan poner su
estado de salud en riesgo. Es necesario realizar actividades de enfermera para
cuidar la salud de los pacientes peditricos y que estos tengan un crecimiento y
desarrollo sano.

A continuacin, se presentan distintos temas que se observaron y discutieron en

clase.

PERFIL DESCRIPTIVO
NOMBRE DE LA ASIGNATURA:

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL NIO Y ADOLESCENTE II

3
CLAVE DE LA ASIGNATURA ASIGNATURA ANTECEDENTE

5J0773 5JO759 CUIDADO DE ENFERMERA EN EL NIO Y

ADOLESCENTE I

Horas semana
Con Crditos Total
Independientes Total
docente semestre

I. OBJETIVOS GENERALES

Adquirir los conocimientos y habilidades relacionados con los cuidados de enfermera del
nio y el adolescente en el segundo y tercer nivel de atencin, en el contexto biolgico,
psicolgico y social.

Aplicar los conocimientos adquiridos, en actividades prcticas en una institucin de salud

de segundo y tercer nivel de atencin.

II. OBJETIVOS ESPECFICOS

Aplicar sus conocimientos y habilidades en la planificacin, ejecucin y evaluacin de los

cuidados de enfermera al nio y adolescente hospitalizado por alguna enfermedad o por
un procedimiento quirrgico.

Desarrollar habilidades en la educacin para la salud dirigidas a la familia y al nio o

adolescente con la finalidad de mejorar su estado de salud.

Comprender la importancia del comportamiento tico y responsable del profesional de

enfermera en el cuidado del nio o adolescente a su cargo.

III. TEMAS Y SUBTEMAS

1. Proceso de enfermera en el nio y adolescente

1.1 Caractersticas de la entrevista por etapa

1.2 Exploracin Fsica en cada etapa

1.3 Instrumentos para las etapas del Proceso de Enfermera

2. La hospitalizacin infantil
4
 2.1 Conceptos y definiciones

2.2 Cuidados de Enfermera al nio hospitalizado

2.3 Alteraciones fsicas, psicolgicas y psquicas durante la hospitalizacin

2.4 Atencin a los padres durante la hospitalizacin

2.5 Actividades teraputicas

3. Semiologa de los signos y sntomas del nio grave.

3.1 Fiebre

3.2 Dolor abdominal

3.3 Cefalea

3.4 Cianosis

3.5 Ictericia

3.6 Edema
3.7 Deshidratacin
3.8 Poliuria, oliguria y anuria

5
 3.9 Hematuria

3.10 Hipertensin arterial

3.11 Signos hematolgicos
3.12 Signos gastrointestinales

4. Procedimientos de Enfermera ms frecuentes en pediatra

4.1 Cuidados Generales (bao, signos vitales, dieta)

4.2 Cuidados Especficos

4.3 Control trmico

4.4 Control de lquidos (ingreso, egreso. prdidas insensibles)

4.5 Curaciones de heridas y de catteres
4.6 Cuidados con Ileostomas, colostomas

4.7 Terapia de infusin intravenosa (objetivo de la terapia, tipos de catter,

instalacin)

4.8 Preparacin-Dilucin de medicamentos y soluciones en pediatra (aforar)

4.9 Alimentacin enteral ( por sonda, gastroclisis,)
4.10 Cuidados en pacientes con Nutricin Parenteral

4.11 Tipos de Aislamiento

4.12 Cuidados al nio quemado

4.13 Toma de muestras de Laboratorio (EGO,BH.QS, TPT, TP, etc)

4.14 Sujecin y medidas de proteccin

5. Enfermedades neuromusculares ms frecuentes en pediatra

5.1 Conceptos y definiciones

5.2 Clasificacin

5.3 Miopatas

5.4 Distrofias

5.5 Parlisis Infantil

5.6 Atencin integral a nios con enfermedad neuromuscular
6. Cromosopatas

6.1 Conceptos y definiciones

6.2 Sindrome de Down

6.3 Labio Leporino y Paladar Hendido

6.4 Fibrosis qustica

7. Oncohematologa

7.1 Leucemia Linfoblstica Aguda

7.2 Linfomas

7.3 Tumor de Wilms

7.4 Neuroblastomas
6
 7.5 Anemia

7.6 Terapias y efectos secundarios

7.7 Coagulacin Intravascular diseminada
7.8 Medicina transfusional

7.9 Actividad teraputica

8. Alergias

8.1 Asma

8.2 Anafilaxia
8.3 Alergia a los alimentos
8.4 Alergia a losanimales y medio ambiente

9. Ciruga peditrica

9.1 Atresias

9.2 Estenosis

9.3 Enfermedad de Hirschsprung

9.4 Apendicitis Aguda
9.5 Hernia Inguinal

9.6 Hipospadias

9.7 Ileostoma y Colostoma

9.8 Sangrado de tubo digestivo

9.9 Onfalocele y gastrosquisis

9.10 Enterocolitis necrozant

7
 10. Principales enfermedades mdicas

10.1 Gastrointestinales

10.2 Respiratorias y cardiovasculares

10.3 Dermatolgicas
10.4 Genitourinarias y renales
10.5 Endocrinas

10.6 Neurolgicas

10.7 Congnitas

10.8 Osteomioarticulares

10.9 Accidentes e intoxicaciones

IV. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CON

DOCENTES

Durante el proceso de enseanza aprendizaje llevarn a cabo actividades tales como:

Solucin de problemas
Solucin de casos
Lecturas comentadas

Anlisis de informacin derivada de procesos de investigacin previa.

Comentario de resultados de diversos procesos y momentos de investigacin.
Discusiones grupales.
Revisin grupal de tareas para aclarar dudas y verificar avances.
Realimentacin del proceso.
Exposicin de temas.
Ejercicios o toda clase de actividades que se puedan hacer en el aula bajo la tutora del
docente y que fortalezcan el aprendizaje.

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE INDEPENDIENTES

Entre las actividades que el estudiante deber realizar de manera independiente se

encuentran:

Investigacin de campo
Lecturas de textos
Visitas
Investigacin documental
Tareas (ejercicios, solucin de problemas, bsqueda de informacin, entrega de
reporte, etc.)
Investigacin de cualquier tema.

Asistir a eventos (conferencia, platicas, exposiciones, visita a museos, ver pelculas,

obras de teatro, etc.)

8
Nota: cabe sealar que las actividades de enseanza aprendizaje bajo la conduccin de un
acadmico y las actividades de aprendizaje independientes se adaptarn dependiendo de la
metodologa y estrategias a utilizar como son:

Aprendizaje basado en problemas

Aprendizaje basado en proyectos
Mtodo de casos

Competencias

nter disciplina

9
VI. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN Y ACREDITACIN

Evaluacin:

La evaluacin del curso es de carcter integral, acumulativo, formativo, sumativo, participativo y

de aplicacin continua a los estudiantes durante el desarrollo del curso, por medio del cual se
exploran y valoran los avances de las unidades de aprendizaje, a travs de elaborar trabajos,
ensayos, investigaciones, prcticas, participaciones en clase y cualquiera otra forma de
evaluacin que se estime conveniente.

Cabe sealar que la evaluacin del aprendizaje se adaptar a la metodologa y estrategias de

enseanza aprendizaje que se utilicen.

Acreditacin:

El curso se acredita con evaluaciones parciales y/o final en las cuales se considerarn tanto las
pruebas objetivas como los productos elaborados dentro del proceso de enseanza
aprendizaje.

Debido a que es una asignatura prctica terica el porcentaje de la evaluacin se obtendr de

acuerdo a la proporcin de crditos para cada rubro.

VII. BIBLIOGRAFA BASICA

AGUILAR Cordero, Maria Jos. Tratado de Enfermera Infantil: cuidados peditricos.

Elsevier. Madrid. 2002

BEHRMAN, Richard E. y Kliegman, Robert M. Nelson Compendio de Pediatra. McGraw Hill.

Interamericana. 2002 4. Ed.

VELASCO-WHETSELL, Marha, Douglas A. Cofin. Enfermera Peditrica.. Mc Graw Hill

Interamericana. Bogot, Colombia. 2002.

10
Proceso de enfermera en el nio y el adolecente

1. Caractersticas de la entrevista por etapas

2. perodos de la infancia
Perodo de crecimiento rpido de la 1 infancia (2 primeros aos de vida)

Perodo de crecimiento estable o lento de la edad preescolar y escolar (desde los

2 aos hasta la pubertad)

Perodo de aceleracin del crecimiento de la pubertad (importantes cambios

somticos y emocionales as como la maduracin sexual)

3. Exploracin del crecimiento

Obtencin de datos (medidas)

Interpretacin de los datos (percentiles)

Estudio longitudinal individual

Peso (desnudos)

Talla (decbito hasta 2 aos)

Permetro craneal (dimetro occipitofrontal mximo)

Desarrollo dental

Aparicin de caracteres sexuales secundarios

4. Valoracin de la maduracin
Fontanelas

Cierre a los 12-24 meses

Denticin

ndice de mineralizacin sea. Suele iniciar a los 6 meses y se completa hacia los
dos aos y medio (caduca). la cada inicia hacia los 6 aos.

Edad sea

11
Radiografa de mueca y mano izquierdas (edad fisiolgica, talla final,
posibilidades teraputicas de crecimiento y efectos del tto)

5. Evolucin de la denticin 4 1 molares 8 nuevos incisivos 4 nuevos

premolares 4 nuevos premolares 4 nuevos premolares 4 2 molares 4 3
molares (juicio) 6 aos 6-8 aos 8-9 aos 9-12 aos 12-14 aos 16-25 aos
definitiva 8 incisivos 4 1 premolares 4 caninos 4 2 premolares 6-12 meses
12-18 meses 18-24 meses 24-30 meses caduca de leche erupcin edad
denticin

6. Pubertad:
Aparicin de caracteres sexuales secundarios. -entre 8 y 13 aos -inicio desarrollo
mamario (1botn y despus areola -vello pubiano -vello axilar (mas tarde)

La menarquia, dos aos despus del inicio -entre los 9,5 y 13 aos -1, aumento
volumen testicular -vello pubiano -vello axilar (2 aos ms tarde) -produccin de
esperma -el desarrollo se completa con 4-5 aos nias nios

7. Pubertad, el acn es ms precoz en las nias, aumento de la masa

muscular
distribucin de la grasa en nias (pecho, ensanchamiento pelvis, extremidades
superiores y espalda) en los nios, ensanchamiento de hombros, cambio de voz,
barba aumento del tamao del corazn, presin arterial sistlica, crece el
tamao pulmonar y disminuye la frecuencia respiratoria, hablaremos de retraso
puberal cuando no existan signos de maduracin sexual a los 13 aos en nias y
a los 14 en nios y de precocidad sexual , antes de los 8 en nias y de los 9 en
nios

8. El proceso de desarrollo
La falta de estmulos puede retardar alguna habilidad si el SN est listo para
recibir dicho entrenamiento, el desarrollo puede retrasarse debido a una carencia
afectiva tanto fsica, social como intelectualmente, el desarrollo del lactante
depende en gran medida de los cuidados fsicos y psicolgicos de sus padres.

El desarrollo puede verse alterado por:

12
Problemas neurolgicos (parlisis cerebral) defectos de los sentidos (visin,
sordera...) problemas crnicos (fibrosis qustica) ambiente familiar adverso

El desarrollo en los 4 primeros aos de vida: 1.recin nacido 2-lactante en supino

(6-8 semanas) 3-lactante sentado (6-9 meses) -nio que camina (18-24 meses) 5-
nio que habla (3-4 aos)

10. Valoracin e intervencin de enfermera

i-integracin del nio en la familia y la sociedad (promocionar salud mediante
informacin y educacin sanitaria), ayudar al nio y a su familia a crecer de
manera autnoma y feliz desarrollando una salud positiva e integradora.

11. Campos de actuacin de enfermera

1.- Fomento de la salud: educar en hbitos: higiene, alimentacin descanso-
sueo, juego y actividades recreativas, prevencin de accidentes

2.- Prevencin de las enfermedades infecciosas: vacunacin

Examen de salud

Anamnesis
Problemas desde la visita anterior alimentacin audicin, dinmica familiar,
reaccin adversa a vacunas anteriores

somatrometria: peso, talla, permetro ceflico.

Exploracin clnica

extremidades y fontanelas, comportamiento del nio, salud bucodental, visin y

audicin, desarrollo psicomotor, constantes vitales, pruebas metablicas, riesgo
social.

13. Entrevista y comunicacin con el nio y sus padres:

1-Elegir el momento adecuado

13
2-Presentarse y explicar la finalidad de la entrevista

3-Crear un medio tranquilo, clido e ntimo

4-Situarse a la altura del nio

5-Con nios mayores, ofrecer la oportunidad de expresarse sin sus padres

6-Voz calmada y sin prisa

7-Adoptar actitud de escucha activa

8-Usar terminologa adecuada

9-Dejar que expresen sus preocupaciones y temores

10-No culpabilizar ni criticar acciones realizadas

11-Dar instrucciones y consejos positivos

12-Contestar con sinceridad y honestidad

15. Peso

En nios menores de 2 aos (o si pesan menos de 12 kg):

Bascula (mecnico o electrnico)

Proteger la bascula, no dejar slo al nio

16. Talla

En nios menores de 2 aos, el beb estar acostado (en decbito supino) el

dispositivo de medicin debe tener dos partes: una parte fija sobre la que se
coloca la cabeza,una pieza vertical para los pies que se desliza sobre el tablero
horizontal, en el que hay una escala de medicin.

A partir de 2 aos, se miden de pie (posicin correcta)

17. Permetro ceflico

Esta medida es particularmente til en el lactante.

RN a trmino=34-37 cm
14
De 0 a 2 meses crece 0,5 cm/semana

De los 2 a los 6 meses= 0,25 cm/semana

Valorar el crecimiento por observacin de la curva en el tiempo. (Percentiles)

18. Desarrollo motor

Habilidades motricidad gruesa

Habilidades motricidad fina

Habilidades sensoriales

lenguaje, audicin, visin

19. Actividades de estimulacin

Lactante

Acariciarle, hablarle, ponerle frente al espejo

Juguetes de estimulacin, gatear,

Primera infancia

Participar en sus juegos, juguetes adecuados leerle cuentos

Reforzar sus logros con halagos

Preescolar

Animarle a que explique cuentos

Establecer lmites coherentes, fomentar relaciones, parque, colaboracin en casa

Escolar

Mostrar inters por su trabajo y esfuerzo, buen ejemplo familiar, fomentar la

lectura

20. Toma de constantes vitales

15
1- Pulso apical: se coloca la campana del estetoscopio entre la mamila izquierda y
el esternn contar 60 segundos.

2- Pulso radial, carotideo o temporal, utilizar los dedos 3 y 4 (medio y anular)

3-Respiracin: en el lactante la respiracin es diafragmtica, observar el abdomen

y contar durante 1 min, en nios mayores se observa la elevacin y el descenso
del trax.

4-Temperatura

5-Tensin arterial

21. Exploracin visual mediante optotipos

Se trata de una serie de dibujos, letras o figuras de diferente tamao, para

comprobar la agudeza visual, la exploracin se har en cada ojo por separado, el
nio se sita a 5 metros del optotipo y se ocluye el ojo con un parche, en la parte
derecha del optotipo est impreso el grado correspondiente a la agudeza visual.
en general los nios de 2 a 3 aos =0,5 en ambos ojos, entre 3 y 4 aos ==0,7,
despus de los 4 aos valores de 0,8 y a partir de los 5 aos se debe alcanzar el
valor 1.

22. Valoracin auditiva

Debe sealarse las partes del cuerpo cuando se le pide; hacia los

21-24 meses, se le puede ensear a responder en una audiometra.

19-24 debe seguir indicaciones sencillas sin ayudas gestuales ni de otro tipo; se
le puede ensear a dirigirse a un juguete interesante situado en la lnea media al
or una seal.

16-18 debe sealar un ruido inesperado o a personas u objetos familiares si se le

pide.

13-15 debe localizar correctamente los ruidos en cualquier plano debe responder a
su nombre, aunque sea en voz baja.

16
7-12 debe localizar bien los ruidos en el plano horizontal y empezar a imitar ruidos
a su manera o al menos vocalizar imitando a un adulto.

5-6 debe asustarse con los ruidos, tranquilizarse con la voz de la madre; cesa
momentneamente en su actividad cuando oye un ruido como una conversacin.

0-4 desarrollo normal edad (meses)

23. Consejos educativos y de formacin para los padres higiene buco-dental y

corporal, alimentacin variada y equilibrada, fomentar y potenciar la autonoma
personal del nio, aprendizaje, estimulacin y desarrollo de las capacidades de los
hijos (todos somos capaces de todo mediante un buen aprendizaje y un buen
apoyo psicolgico y afectivo), conocer sus capacidades y sus limitaciones
expectativas realistas, buen crecimiento afectivo y emocional (evitar la
hiperproteccin, ayudar a superar fracasos, dialogar

17
Fiebre

La fiebre, o pirexia, describe la elevacin de la temperatura corporal que se debe a

un desplazamiento del punto de referencia trmico del centro termorregulador del
hipotlamo hacia valores superiores.

La modificacin de la temperatura es una de las respuestas fisiolgicas ms

frecuentes que deben vigilarse durante la enfermedad.

Mecanismos

Muchas protenas, productos de degradacin de protenas y ciertas sustancias

distintas liberadas delas membranas celulares de las bacterias pueden ocasionar
un cambio en el valor de referencia trmico y elevarlo.

Los pirgenos son sustancias exgenas o endgenas que causan fiebre. Los
pirgenos exgenos provienen del exterior del organismo e incluyen sustancias
como productos bacterianos, toxinas bacterianas o microorganismos completos.

Los pirgenos exgenos inducen a las clulas del hospedero a producir

mediadores generadores de fiebre, que se conocen como pirgenos endgenos.
Cuando las bacterias o los productos de su degradacin se encuentran en la
sangre o los tejidos, las clulas fagocticas del sistema inmunitario las ingieren.
Estas clulas fagocticas digieren los productos bacterianos y luego liberan
citocinas pirgenas, en particular interleucina-1 (IL-1), interleucina -6 (IL-6) y factor
de necrosis tumoral (FNT-), hacia la sangre para transportarlas hacia el
hipotlamo, donde ejercen su accin. Estas citocinas inducen la prostaglandina E2
(PGE2 del cido araquidnico (un cido graso de la membrana).

Patrones

Una fiebre intermitente es aquella en la que la temperatura recupera la

normalidad por lo menos una vez cada 24 h.

18
En la fiebre remitente, la temperatura no regresa a la normalidad y vara unos
cuantos grados en cualquier direccin.

En la fiebre sostenida o continua, la temperatura permanece por encima del valor

normal con variaciones mnimas (por lo general menores de 0,55 C)

La fiebre recurrente es aquella en la que se presentan uno o ms episodios de

fiebre, cada uno con duracin hasta de varios das, con perodos de uno o ms
das con temperatura normal entre los episodios.

Manifestaciones clnicas

Los comportamientos fisiolgicos que se presentan durante el desarrollo de la

fiebre pueden dividirse en 4 fases sucesivas.

1.Una fase prodrmica: Hay molestias inespecficas, como cefalea leve y fatiga,
malestar general y dolorimientos fugaces y dolores.

2. Una fase de escalofros, durante la cual se incrementa la temperatura: La

vasoconstriccin y la piloereccin suelen preceder al inicio del estremecimiento.
En este punto, la piel se observa plida y tiene aspecto de piel de gallina. Hay una
sensacin de fro y una urgencia de ponerse ms ropa o cubrirse, as como de
acurrucarse en una posicin que permita mantener el calor corporal. Cuando el
estremecimiento hace que la temperatura corporal alcance el nuevo valor de
referencia del centro de control de la temperatura, el temblor cesa y se desarrolla
una sensacin de calidez.

3.Una fase de rubicundez: Durante la cual se presenta vasodilatacin cutnea y la

piel se mantiene caliente y rubicunda.

4.Una fase de defervescencia: De la respuesta febril est sealada por el inicio de

la diaforesis.

19
NOTA: No todas las personas pasan por las 4 fases del desarrollo de la
fiebre. Es posible que no se presente diaforesis y la fiebre puede
desarrollarse de manera gradual sin evidencia de escalofros o temblor.

Algunas manifestaciones clnicas frecuentes de la fiebre son anorexia, mialgias,

artralgias y fatiga.

20
Cefalea
La cefalea es un problema de salud muy frecuente. Aunque el dolor de cabeza y
cara tienen caractersticas que los distinguen de otros trastornos dolorosos,
tambin comparten muchas de las mismas caractersticas.

Los tipos ms frecuentes de cefaleas primarias o crnicas son la migraa, la

cefalea tensional, la cefalea en racimo y la cefalea diaria crnica (CDC). Aunque
casi todas las causas de cefalea secundaria son benignas, algunas son
indicaciones de trastornos importantes como meningitis, tumor cerebral o
aneurisma cerebral. Otras veces una persona puede presentar cefalea
postraumtica.

Cefalea por migraa

La migraa afecta a una gran cantidad de personas y en especial a mujeres. Las

migraas tienden a presentarse en familias y se piensa que son hereditarias como
un rasgo autosmico dominante con penetracin incompleta.

La cefalea se acompaa de nuseas y vmito, que a veces es incapacitante, y

sensibilidad a la luz y al sonido. Las alteraciones visuales se presentan con
frecuencia y constan de alucinaciones visuales como estrellas, chispas y destellos
de luz.

La cefalea por migraa tambin se puede presentar como una cefalea mixta, que
incluye sntomas que se relacionan con la cefalea tensional, la cefalea sinusal.
Estas se llaman migraa transformada y son difciles de clasificar

Cefalea en racimo

Las cefaleas en racimo son relativamente raras y se presentan con mayor

frecuencia en varones y por lo general comienzan en la tercera dcada de la vida.
Estas cefaleas tienden a presentarse en racimos durante semanas o meses,
seguidas de un perodo de remisin prolongado sin cefalea. La cefalea en racimo
es un tipo de cefalea neurovascular primaria que por lo general incluye dolor
intenso, insoportable y unilateral.

21
Cefalea tensional

El tipo ms frecuente de cefalea es la tensional. A diferencia de los 2 tipos

anteriores, la cefalea tensional por lo general no es lo suficientemente grave para
interferir con las actividades diarias.

Manifestaciones clnicas

Las cefaleas tensionales por lo general se describen como dolor sordo y difuso
que se presenta en una banda que rodea la cabeza y no se relacionan con
nuseas y vmito, o se empeoran con la actividad. Pueden ser poco frecuentes,
episdicas o crnicas.

22
Cianosis
Se refiere a la coloracin azulada de la piel y las membranas mucosas, que
resultan de hemoglobina reducida o desoxigenada en los pequeos vasos
sanguneos. Suele ser ms marcada en labios, lechos ungueales, orejas y
mejillas. La cianosis es ms difcil de distinguir en personas con piel oscura y en
reas del cuerpo con mayor espesor cutneo. Inspeccionar el tejido de la mucosa
bucal de personas de piel oscura es importante porque es el lugar ms exacto
para valorar la cianosis.

La cianosis central es evidente en la lengua y los labios. Es causada por una

mayor cantidad de hemoglobina desoxigenada o un derivado anmalo de la
hemoglobina en la sangre arterial. Los derivados anmalos de hemoglobina
incluyen metahemoglobina

Como la hemoglobina tiene una baja afinidad por el O2, las dosis grandes de
nitritos pueden producir cianosis e hipoxia tisulares. Aunque los nitritos se utilizan
para tratar la angina, la dosis es muy pequea para causar cianosis.

La cianosis perifrica se observa en las extremidades y la punta de la nariz o las

orejas. Es ocasionada por desaceleracin del flujo sanguneo hacia un rea del
cuerpo, con mayor extraccin de oxgeno de la sangre. Es consecuencia de
vasoconstriccin y flujo sanguneo perifrico disminuido, como en la exposicin al
fro, shock, paro cardaco o enfermedad vascular perifrica.

El oxmetro de pulso utiliza diodos emisores de luz y combina pletismografa (es

decir, cambios en absorcin de luz y vasodilatacin) con espectrofotometra para
medir la saturacin de oxgeno. Los intervalos normales de SpO2 varan de 90 a
100.

23
Tratamiento

El tratamiento de la hipoxemia se dirige a corregir la causa del trastorno e

incrementar el gradiente de difusin con la administracin de oxgeno
complementario. El oxgeno puede administrarse a travs cnula nasal, mscara o
directamente por una sonda endotraqueal o de traqueostoma en personas que
reciben ventilacin mecnica.

24
Ictericia
La ictericia, o la pigmentacin amarillenta de la piel y los tejidos profundos, derivan
de las concentraciones elevadas anmalas de bilirrubina en la sangre. Se
desarrolla cuando existe un desequilibrio entre la sntesis de bilirrubina y su
eliminacin. La ictericia se hace evidente cuando las concentraciones de
bilirrubina srica se elevan por encima de 2 mg/dl a 2,5 mg/dl. La bilirrubina tiene
afinidad singular por el tejido elstico. La esclertica del ojo, que contiene una
proporcin alta de fibras elsticas, suele ser una de las primeras estructuras en
que puede detectarse la ictericia.

Las 5 causas principales de ictericia son la destruccin excesiva de eritrocitos, las

anomalas en la captacin de la bilirrubina en los hepatocitos, la disminucin de la
conjugacin de la bilirrubina, la obstruccin al flujo biliar en los canalculos de los
lobulillos hepticos o en los conductos biliares intrahepticos o extrahepticos, y la
excesiva sntesis extraheptica de bilirrubina.

La ictericia intraheptica o hepatocelular se debe a trastornos que afectan de

manera directa la capacidad del hgado para retirar la bilirrubina de la sangre o
conjugarla, de tal forma que pueda ser eliminada en la bilis.

La conjugacin de la bilirrubina se encuentra comprometida siempre que las

clulas hepticas se daan, cuando el trasporte de bilirrubina hacia el interior de
los hepatocitos se vuelve deficiente o cuando se carece de las enzimas necesarias
para conjugar la bilis.

La ictericia posheptica u obstructiva, tambin denominada ictericia colestsica,

tiene lugar cuando existe obstruccin al flujo biliar entre el hgado y el intestino; la
obstruccin podra ubicarse en cualquier punto entre la unin del conducto
heptico derecho o izquierdo y el sitio en que el conducto biliar se abre en el
intestino. Entre las causas se encuentran la estenosis del conducto biliar, los litos
vesiculares y los tumores del conducto biliar o del pncreas

25
La bilirrubina conjugada suele mostrar elevacin; las heces tienen color
blanquecino debido a la carencia de bilirrubina en la bilis; la orina es oscura; las
concentraciones sricas de fosfatasa alcalina muestran incremento marcado, y los
niveles de aminotransferasa muestran aumento discreto. Las concentraciones
sanguneas de cidos biliares suelen ser altas en la ictericia obstructiva. Al tiempo
que los cidos biliares se acumulan en la sangre, se desarrolla prurito. El prurito
que precede a la ictericia es comn en la ictericia obstructiva.

26
Edema
Es la tumefaccin causada por la retencin de lquido. Una acumulacin excesiva
de lquido en las clulas que pueden darse en distintas zonas del cuerpo. Los
edemas en tobillos, piernas, pies y manos son los ms comunes.

Esto puede ser causado por Disminucin de riego sanguneo

Reduccin del funcionamiento de la bomba de iones

aumento del volumen intracelular

Inactividad fsica

Consumo excesivo de sal

Quemaduras

Desnutricin o dieta inadecuada

Insuficiencia cardiaca

Aumento de la permeabilidad capilar.

Forma directa: la lesin de la membrana capilar permite la salida de lquido al

intersticio.

Forma indirecta: El escape de protenas produce una disminucin de los

mediadores, presin coloidosmotica.

Obstruccin linftica: drenaje linftico puede ser anulado por El tumores,

infecciones, traumatismos quirrgicos o compresiones linfticas.

Hay distintos tipos de edema

Edema perifrico

Se localiza en las zonas de los pies, tobillos, pierna, brazos o manos

Edema cerebral

27
Se desarrolla en cerebro y alrededor del cerebro

Edema pulmonar

Ocurre generalmente cuando existe una insuficiencia cardiaca, el corazn deja de

funcionar y la presin en las venas que pasan por el pulmn se eleva. Hay una
acumulacin en los alveolos pulmonares que produce dificultad para respirar

Cuidados

Administracin de diurticos.

Monitorizar y anotar la hora de eliminacin, retencin de la orina.

Observar si hay indicios de sobrecarga/ retencin de lquidos.

realizar sondaje vesical si es preciso.

Vigilar estado de hidratacin segn sea el caso.

Vigilar presin sangunea, frecuencia cardiaca y estado respiratorio.

28
Deshidratacin
Se define la deshidratacin como la prdida de lquidos corporales por encima del
gasto corriente. Esta prdida afecta todos los espacios del organismo,
dependiendo su gravedad de la edad del nio, la cantidad del lquido eliminada y
la rapidez de su reposicin.

La deshidratacin es un trastorno frecuente del nio y ms habitual en los

lactantes.

La incidencia de esta enfermedad en los pases en vas de desarrollo es muy

elevada, sobre todo, en nios menores de 5 aos.

En los pases industrializados es mucho menor y son las diarreas de origen

infeccioso y los vmitos las alteraciones ms frecuentes en los primeros aos de
vida.

En la actualidad los casos de deshidratacin suelen ser debidos a la

gastroenteritis (inflamacin de la membrana interna del intestino causada por un
virus, una bacteria o parsitos) producida por rotavirus o adenovirus as como por
infecciones bacterianas.

Da tras da el cuerpo pierde lquidos corporales (agua y otros lquidos) mediante

la orina y el sudor

Ciertos minerales, como el sodio, el potasio y el cloro, tambin estn involucrados

en el mantenimiento de un equilibrio de lquidos saludable.

La deshidratacin ocurre cuando la cantidad de lquido que sale del cuerpo es

mayor que la que entra.

La deshidratacin puede ocurrir lenta o rpidamente, segn la manera en que se

pierda el lquido y la edad del nio.

Los nios pequeos y los bebs tienen ms probabilidades de deshidratarse

porque sus cuerpos son ms pequeos y tienen menores reservas de lquidos.

Los nios mayores (escolares) y los adolescentes pueden resistir mejor los
desequilibrios de lquidos.

29
Causas de deshidratacin

Sudoracin excesiva, por ejemplo, a causa del ejercicio en clima clido

Fiebre

Vmitos o diarrea

Orinar demasiado (poliuria, la diabetes no controlada o algunos medicamentos,

como los diurticos, pueden provocar que orine mucho).

Las causas ms comunes de deshidratacin son:

escasa ingesta de lquidos durante una enfermedad;

prdida de lquidos a causa de diarrea y/o vmitos.

Una causa habitual de la deshidratacin en los adolescentes son las

enfermedades gastrointestinales.

Los primeros sntomas que alertan sobre una posible deshidratacin son los
vmitos, diarrea, sudoracin, ojos hundidos, lengua y mucosas secas.

El agua sale del organismo por diferentes vas:

Digestiva: formando parte de las heces, vmitos, aspiraciones y fistulas gstricas.

En condiciones normales el nio pierde 100-250 g/das

Transpiracin cutnea. Se pierden 50 y 300 ml de agua al da

Va pulmonar: en la respiracin se pierde agua pura que aumenta en situaciones

de fiebre o hipoxia, por el aumento de la FR, 5/25ml.

Va renal de agua: la inmadurez renal de los lactantes impide que esa regulacin
sea completamente ineficaz.

30
Prevencin

Intervenciones como suministro y calidad del agua, sanidad e higiene reducen la

morbilidad por enfermedades diarreicas.

El lavado de manos con jabn puede reducir el riesgo de enfermedad diarreica

31
Hematuria
La hematuria es la presencia de sangre en la orina, una afectacin frecuente en
medicina humana. El color de la orina puede variar desde el color rojo sangre (o
rojo vivo) hasta el color caf (popularmente descrito como de bebida cola),
dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en hemoglobina
cida por efecto del pH urinario.

Segn el color de la orina

Hematuria macroscpica: la orina se observa de color rojiza. Tambin

denominada hematuria "franca" o "gruesa".

Hematuria microscpica: el color de la orina es normal (amarilla), pero el examen

de sangre en la orina es positivo. Hay pequeas cantidades de sangre, visibles
solo por uroanlisis o por un microscopio ptico. Aunque es posible que la tira
qumica para el examen de la orina de falsos positivos, que son el resultado de,
entre otros, la presencia de hemoglobina o mioglobina.

Segn el pigmento que tia la orina

Hematuria verdadera: producida por los glbulos rojos.

Hematuria falsa: algunos medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o

hemticos pueden colorear de rojo la orina, sin que haya lesin del aparato
urinario. Por ejemplo: la porfirinas en la porfiria; o la hemoglobina (solo el pigmento
rojo, no los glbulos rojos).

Segn el momento de la miccin en que se presente

Hematuria inicial: Cuando solamente la primera parte de la orina emitida est

coloreada. Es comn en las lesiones de la uretra posterior y la prstata. La orina
es de color rojo al comienzo de la miccin y despus se aclara. La causa de la
hemorragia suele estar en el marco distal del esfnter vesical, es decir, desde el
cuello de la vejiga hasta la salida uretral, incluyendo la vagina, la vulva, el pene o
el prepucio.

32
Hematuria terminal: Cuando la parte final de la miccin est coloreada. Las
enfermedades de la vejiga pueden sangrar de esta manera. La orina es de color
rojizo al final de la miccin.

Hematuria total: Cuando las lesiones vesicales sangran profusamente y el

sangrado es de principio a fin de la miccin. La orina es de color rojo durante toda
la miccin; por lo general, es la causa ms frecuente de hematuria macroscpica y
la causa de la hemorragia suele ser por encima del cuello de la vejiga, bien la
vejiga misma, los urteres o el rin.

Diagnostico

Dado que la hematuria puede ser intermitente, incluso un solo episodio

documentado debe ser considerado significativo y debe drsele una evaluacin
completa.9 La parte superior del tracto, que incluye el rin y urter, suelen ser
evaluados con un pielograma intravenoso, la tomografa computarizada (TAC) o
un pielograma retrgrado. La TAC se debe realizar con contraste intravenoso e
incluyen tomas de imgenes una vez que el contraste ha llenado el sistema
colector del tracto superior.9 El tracto inferior, que incluye la vejiga y la uretra,
suele ser evaluado por cistoscopia.

33
Hipertensin Arterial
La hipertensin, o presin arterial elevada, es quiz el ms frecuente de todos los
problemas de salud en adultos y el principal factor de riesgo para enfermedades
cardiovasculares. Afecta a cerca de 50 millones de personas en Estados Unidos y
a cerca de 1 000 millones en todo el mundo.

Hipertensin primaria (esencial) es el trmino que se aplica al 95% de los casos,

en los que no es posible identificar una causa para la hipertensin.

En la hipertensin secundaria, la elevacin de la presin arterial se debe a una

causa subyacente identificable, como enfermedad renal o endocrina.

Hipertensin primaria (esencial)

Segn sus recomendaciones, lo normal es una presin sistlica menor de 120 mm

Hg y una diastlica menor de 80 mm Hg; las presiones sistlicas entre 120 mm Hg
y 139 mm Hg, y las diastlicas entre 80 y 89 mm Hg se consideran prehipertensas.

Factores de riesgo no modificables.

Los factores de riesgo constitucionales incluyen el antecedente familiar de

hipertensin, aumentos de la presin arterial relacionados con el envejecimiento y
etnia. Otro factor que parece contribuir a la hipertensin es la resistencia a la
insulina y la hiperinsulinemia que acompaa a trastornos metablicos como la
diabetes tipo 2.

Factores de riesgo modificables

Los factores del estilo de vida pueden contribuir al desarrollo de hipertensin por
interaccin con los factores de riesgo constitucionales. Estos elementos del estilo
de vida incluyen consumo elevado de sal, consumo calrico excesivo y obesidad,
consumo excesivo de alcohol e ingestin insuficiente de potasio. Aunque el estrs
puede producir un aumento agudo en la presin arterial, hay menos evidencia que
lo relacione con el aumento crnico de la presin arterial.

Medicin ambulatoria de la presin arterial.

34
Como se explic antes, la medicin ambulatoria y domstica/personal de la
presin arterial puede aportar informacin valiosa fuera del consultorio mdico
sobre la presin arterial del paciente y su respuesta al tratamiento. La medicin
personal/domstica ayuda a detectar la hipertensin de bata blanca, un
trastorno en el que la medicin de la presin arterial aporta cifras elevadas en el
consultorio, pero normales en otros momentos.

Tratamiento

El principal objetivo del tratamiento para la hipertensin esencial es alcanzar y

mantener una presin arterial menor de 140/90 mm Hg, con la finalidad de
prevenir la morbilidad y mortalidad. En personas con hipertensin y diabetes o
enfermedad renal, el objetivo es una presin arterial menor de 130/80 mm Hg

En personas con hipertensin secundaria, se hacen esfuerzos por corregir o

controlar la enfermedad que causa la hipertensin En personas con hipertensin
secundaria, se hacen esfuerzos por corregir o controlar la enfermedad que causa
la hipertensin

35
ALTERACIONES HEMATOLGICAS

Anemia
Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor
parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los
huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas.

Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan
luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona, llamada eritropoyetina,
producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms
glbulos rojos.

La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos

rojos y les da su color. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.

El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir

suficientes glbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son 3 de los
ms importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes
debido a:

Cambios en el revestimiento del estmago o los intestinos que afectan la forma

como se absorben los nutrientes

Alimentacin deficiente.

Ciruga en la que se extirpa parte del estmago o los intestinos.

Las posibles causas de anemia incluyen:

Ciertos medicamentos.

Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado
por problemas con el sistema inmunitario).

Enfermedades prolongadas (crnicas), como cncer, colitis ulcerativa o artritis

reumatoidea.

36
Algunas formas de anemia, como la talasemia o anemia drepanoctica, que
pueden ser hereditarias.

Embarazo.

Problemas con la mdula sea, como linfoma, leucemia, mielodisplasia, mieloma

mltiple o anemia aplsica.

Sntomas

Si la anemia es leve o si el problema se desarrolla lentamente, es posible que

usted no tenga ningn sntoma. Los sntomas que pueden producirse primero
incluyen:

Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio

Dolores de cabeza

Problemas para concentrarse o pensar

Si la anemia empeora, los sntomas pueden incluir:

Color azul en la esclertica de los ojos

Uas quebradizas

Mareo al ponerse de pie

Color de piel plido

Dificultad para respirar tras actividad leve o incluso en reposo

El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre.

37
Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario.

Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms

clulas sanguneas.

Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales.

Hemofilia
Es un grupo de trastornos hemorrgicos (de sangrado) por los cuales la sangre
tarda mucho tiempo en coagular.

Existen dos tipos de hemofilia:

Hemofilia A (hemofilia clsica, o deficiencia de factor VIII)

Hemofilia B (enfermedad de Christmas, o deficiencia de factor IX)

La hemofilia es causada por la falta de suficiente factor de coagulacin VIII o IX en

la sangre. En la mayora de los casos, la hemofilia se transmite de padres a hijos
(hereditaria). La mayor parte del tiempo, se transmite a los hijos varones.

Sntomas

El sntoma principal de la hemofilia es el sangrado. Los casos leves

probablemente no se noten hasta ms adelante en la vida, cuando ocurren
durante una ciruga o a un traumatismo.

En los casos ms serios, se puede presentar sangrado grave sin una causa. El
sangrado interno puede ocurrir en cualquier parte y es comn que se presente en
las articulaciones.

Pruebas y exmenes

La hemofilia se diagnostica con mayor frecuencia despus de que una persona

presenta un episodio anormal de sangrado. Tambin puede diagnosticarse con un

38
examen de sangre para detectar el problema, si otros familiares tienen esta
afeccin.

Tratamiento

El tratamiento estndar consiste en reponer el factor de coagulacin faltante a

travs de una vena (infusiones intravenosas).

Si usted tiene este trastorno hemorrgico usted necesita recibir cuidados

especiales durante una ciruga. As que debe asegurarse de decirle a su cirujano
que tiene este trastorno.

Tambin es muy importante compartir esta informacin acerca de su trastorno con

familiares consanguneos ya que ellos tambin pueden estar afectados.

39
 Leucemia
La leucemia es un tipo de cncer de la sangre que comienza en la mdula sea, el
tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las
clulas sanguneas.

El trmino leucemia significa sangre blanca. Los glbulos blancos (leucocitos) son
producidos en la mdula sea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y
otras sustancias extraas.

Las clulas cancerosas impiden que se produzcan glbulos rojos, plaquetas y

glbulos blancos maduros (leucocitos) saludables. Entonces, se pueden presentar
sntomas potencialmente mortales a medida que disminuyen las clulas
sanguneas normales.

Las clulas cancerosas se pueden propagar al torrente sanguneo y a los ganglios

linfticos. Tambin pueden viajar al cerebro y a la mdula espinal (el sistema
nervioso central) y otras partes del cuerpo.

40
Enfermedades gastrointestinales en nios

Las enfermedades gastrointestinales ocupan una de las primeras causas de

consulta mdica y son tambin una de las primeras causas de muerte en Mxico y
en el mundo.

No perdonan a nadie ni por edad ni por condicin social, aunque el grupo ms

vulnerable a sus sntomas son los nios pequeos y los ancianos.

Son ocasionadas por varios motivos que pueden ser desde orgnicos y
psicolgicos, pero principalmente son causadas por bacterias, virus o parsitos
que penetran al organismo por medio de alimentos y agua contaminada
principalmente con materia fecal, que tambin se disemina por el ambiente, sobre
todo en temporada de calor.

Entre los principales microorganismos que las ocasionan estn: la Salmonella, la

Escherichia coli, la Shigella, las Giardias y las temibles amias.

Las principales manifestaciones son:

Fiebre.

Dolor estomacal o abdominal (clicos).

Nuseas.

Vmito.

Diarrea.

Constipacin o estreimiento.

Entre las enfermedades ms comunes, estn: la Colitis, el Reflujo

Gastroesofgico, el Colon irritable, la Hepatitis C, la Salmonelosis, Amibiasis,
Gastritis, lceras, Clculos biliares, Agruras o pirosis y otras ms.

41
Todas estas enfermedades se previenen con:

Higiene y preparacin adecuada de alimentos.

Evitar comer en la calle o en lugares poco higinicos, cerca de animales o de

personas cuya higiene evidentemente es mala.

Lavar las manos antes de comer y despus de ir al bao.

Hervir el agua y dejarla reposar durante media hora o tomar agua embotellada.

Lavar bien frutas y verduras y desinfectarlas con unas gotitas de cloro antes de
enjuagarlas bien.

Revisar bien las fechas de caducidad y calidad de los empaques de los alimentos
que consumimos.

Comer tres veces al da, sin exagerar e incluyendo alimentos de los tres grupos,
frutas y verduras que contengan fibra y tomar dos litros de agua diariamente.

42
ACIDEZ ESTOMACAL
Tambin conocida como indigestin o ardor de estmago, es una molestia
gastrointestinal que se origina por una irritacin del estmago y/o esfago causado
por hiperacidez que reflujo del estmago, es decir que se regresa al esfago y
afecta a muchas personas.

El sntoma que se manifiesta por dolor y ardor en el pecho, a veces es tan severo
que es parecido al de un infarto o ataque al corazn.

El estmago est recubierto en su interior por una mucosa que est protegida
contra los efectos de los jugos gstricos, pero existen algunos factores que tienen
que ver con la alimentacin, la postura o el reflujo gastroesofgico pueden anular
esta defensa.

Al comer y tragar los alimentos, pasan por el esfago hacia el estmago, pasando
por una vlvula llamada esfnter esofgico inferior, que se abre para que la comida
pase o salgan los gases (eructo), cerrndose despus, para que una vez que los
alimentos estn en el estmago, se liberen grandes cantidades de cidos para
descomponerlos y digerirlos.

GASTRITIS
El estmago es el principal rgano del sistema digestivo. Es como una bolsa
irregular en la que se producen cidos que permiten la transformacin de los
alimentos en una sustancia casi lquida, para que pueda ser absorbida por el
intestino delgado.

En el estmago tambin se lleva a cabo la absorcin de agua, algunos

medicamentos y del alcohol, que pasa directamente al torrente sanguneo, por eso
sus efectos en la salud son inmediatos.

Este rgano tan importante, puede afectarse de muchas formas y son varios los
factores de riesgo que las ocasionan, una de las enfermedades ms frecuentes es
la gastritis.

43
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS
El rotavirus es el nombre de una familia de virus que comparte algunas
caractersticas comunes. Su nombre proviene de la raz latina "rota" por la
apariencia que tienen de rotar cuando se les observa a travs de un microscopio
de electrones.

Existen varios grupos de rotavirus que afectan fundamentalmente al estmago y al

intestino provocando gastroenteritis aguda, cuyos principales sntomas son la
fiebre, la diarrea y el vmito. La infeccin por rotavirus inicia con fiebre leve y
vmito seguido de evacuaciones sueltas y aunque la fiebre y el vmito
generalmente ceden al segundo da, la diarrea puede continuar hasta por 8 das.

La gastroenteritis por rotavirus afecta a cualquier persona y a cualquier edad, pero

en los nios menores de 5 aos, es ms frecuente y peligrosa.

El virus se transmite por alimentos o agua contaminados con materia fecal, por
contacto directo, mano-ano-boca o por no lavarse las manos despus de ir al bao
y antes de tocar, preparar o consumir alimentos. Muchos bebs contraen el virus
por falta de higiene en las manos de sus madres o de las personas que les
preparan sus alimentos.

44
TIFOIDEA
Es una enfermedad infecciosa intestinal, grave y aguda que constituye un
problema severo de salud pblica en casi todo el mundo, aunque su incidencia ha
disminuido en pases con mejores niveles de higiene y saneamiento ambiental.

Es ocasionada por una bacteria llamada Salmonella Typhi de la que el ser humano
es el nico portador.

La Salmonella typhi es un bacteria que se transmite por medio de alimentos o

agua contaminados con materia fecal y orina de personas portadoras. Es
resistente a bajas temperaturas lo que le permite transmitirse a travs de
alimentos conservados a bajas temperaturas como la leche o el helado.

La materia fecal de personas infectadas contienen gran cantidad de

microorganismos que pueden contaminar el agua y los alimentos, los que, a su
vez, infectan a otras personas susceptibles haciendo de esta enfermedad un
crculo muy peligroso cuando no hay condiciones de higiene adecuadas o cuando
se utilizan aguas negras para regar los cultivos.

Cuando las bacterias entran en el organismo, por medio de alimentos o agua

contaminada, se empiezan a multiplicar en el intestino delgado entre las 24 y 72
horas del contagio y de ah pasan al torrente sanguneo afectando muchos de los
rganos el cuerpo.

Aunque la mayora de las bacterias son destruidas por el sistema inmunolgico,

las que quedan vivas se siguen reproduciendo ocasionando graves daos en la
vescula biliar y sus conductos, desde donde pueden regresar al intestino por
medio de la bilis, por lo que ocasionan infecciones recurrentes.

La evolucin de la fiebre tifoidea es variable y en muchos casos, puede presentar

una leve mejora antes de regresar una o dos semanas despus

45
Cuidados generales del RN
ILa persona responsable de la higiene del recin nacido es la enfermera y el bao
de artesa es el primero que se realiza en l bebe despus del nacimiento; se
sugiere llevarlo a cabo cuando el nio se ha adaptado y la temperatura corporal se
mantiene estable, tambin se debe considerar no retirar el vernix caseosa que
cubre el cuerpo del recin nacido, pues dicha capa protege y nutre la piel, evitando
descamaciones y enfriamientos lo protege de infecciones; el bao debe ser rpido
para evitar hipotermia; utilizar jabn neutro sin aromatizantes y sin alcohol, y tener
un ambiente libre de corriente de aire y sin cambios bruscos de temperatura.

Factores que influencian la necesidad de higiene:

Biofisiolgicos: edad, desarrollo, alimentacin, ejercicio/movimiento, temperatura

corporal y estado de salud.

Psicolgicos: emociones, estado de nimo, inteligencia, autoimagen,

psicomotricidad.

Socioculturales: cultura, educacin, corrientes sociales, modas (organizacin

social (casa), influencias familiares (hbitos y aprendizajes), ambiente lejano
(clima, temperatura, ambiente).

BAO DE ARTESA
Es el bao que se realiza al recin nacido en una artesa o lugar donde corre agua.

OBJETIVOS

Retirar secreciones de la piel del recin nacido.

Limpiar al recin nacido.

Favorecer el descanso y la comodidad del recin nacido.

BAO DE ESPONJA
Es el bao que se proporciona al paciente peditrico encamado

OBJETIVO

46
Proporcionar limpieza general.

Eliminar las secreciones, sudor y clulas muertas de la piel.

Favorecer la circulacin.

Estimular la relajacin y bienestar.

Favorecer la comodidad y descanso.

Favorecer la autoestima y la comodidad.

BAO DE INMERSIN
Es la limpieza corporal que se realiza al nio en baera, tina o lebrillo

OBJETIVOS

Eliminar clulas de descamacin y secreciones.

Proporcionar sensacin de bienestar.

Brindar estmulos a travs del tacto y la voz.

NECESIDAD DE HIGIENE Y CUIDADO A LOS TEGUMENTOS

Las prcticas higinicas son medidas que se llevan a cabo para conservar piel,
dientes, cavidades orales, nasales, reas perianales y genitales limpios. El bao
es una prctica personal influida por muchos factores. Cumple con funciones
como:

Elimina microorganismos, secreciones y excreciones corporales.

Fomenta el descanso, refresca, y relaja la tensin y el cansancio muscular.

Mejora la autoimagen, favoreciendo el aspecto fsico y eliminando malos olores.

Acondiciona la piel, ayudando a la circulacin sangunea

47
PRECAUCIN

Si el nio se encuentra muy enfermo o debilitado, debe realizarse este

procedimiento previa valoracin.

Evitar introducir hisopos a odos y nariz, para evitar lesiones.

Tener cuidado, ya que la friccin excesiva puede lesionar la piel fi na y delicada

del lactante.

Evitar corrientes de aire.

Que el bao no dure ms de cinco minutos, para prevenir la hipotermia e

hipoglucemia.

BAO COLOIDE

Si es nio tiene problemas de la piel, se sumerge en agua tibia, con un polvo que
puede ser de avena o soya; este procedimiento se lleva a cabo en la unidad de
salud.

OBJETIVOS

Proporcionar un bao suave para disminuir las molestias de la piel, como prurito,
erupcin o edema.

Favorecer comodidad y el descanso en lesiones drmicas.

BAO DE REGADERA

48
El aseo personal es una necesidad bsica y consiste en mantener el cuerpo limpio
por medio de cuidados que son fundamentales en el ejercicio profesional de
enfermera, permitiendo una satisfaccin de autoestima. El bao se debe llevar a
cabo en el mejor momento, considerando hbitos higinicos y respetando la
individualidad del paciente; el cuidado que representa este procedimiento es iniciar
con la valoracin, determinando el grado de independencia y dependencia,
considerando aspectos como edad, temperatura, estado emocional, capacidad de
movimiento, cambios en el estado fsico que se reflejan en la piel (hidratacin,
turgencia, textura, color, temperatura, entre otros). El bao de regadera
proporciona higiene, disminuye tensin y estimula la circulacin. Se recomienda
para nios mayores de tres aos y con supervisin permanente de un adulto.

Es la limpieza general del cuerpo con jabn y agua corriente

OBJETIVOS

Eliminar clulas muertas y secreciones.

Favorecer apariencia fsica y bienestar.

Mejorar el estado de nimo y comodidad del nio.

Estimular la circulacin sangunea y mantener la integridad de la piel.

BAO EN INCUBADORA

Es el procedimiento mediante el cual se proporciona limpieza general al recin

nacido dentro de una incubadora.

OBJETIVOS

Favorecer la comodidad y el descanso del recin nacido.

Retirar secreciones e impurezas de la piel del neonato.

Mantener un ambiente trmico ideal.

Favorecer la estabilizacin trmica y prolongada del recin nacido.

49
PRINCIPIOS

Los recin nacidos deben ser evaluados de forma constante y dependiendo de

sus condiciones hemodinmicas, se decidir si aplica esta intervencin.

El profesional de enfermera debe contar con pensamiento crtico y juicio clnico,

para priorizar y determinar las condiciones ptimas de vida y su tratamiento.

50
Control Trmico
Factores que influencian la necesidad de termorregulacin:

Biofisiolgicos: edad, sexo, ejercicio, tipo de alimentacin, ritmos circadianos.

Psicolgicos: ansiedad, emociones.

Socioculturales: entorno fsico prximo (casa, habitacin); entorno fsico lejano

(clima, altitud, temperatura); raza o procedencia tnica/geografa; prendas de
vestir adecuadas.

OBSERVACIONES

Constantes vitales (temperatura), coloracin de la piel, transpiracin, temperatura

ambiental.

Incomodidad, irritabilidad, apata.

Condiciones del entorno fsico prximo que ayuden/limiten la satisfaccin de esta

necesidad (sistemas de calefaccin, control sobre ellos, entre otros).

La fiebre se produce como consecuencia de una alteracin del organismo; regula

la termorregulacin da respuesta a diversos estmulos, los cuales pueden ser o no
infecciosos y desencadenar una respuesta inflamatoria. El centro del sistema de
termorregulacin del cuerpo se localiza en la regin del hipotlamo, responsable
del mantenimiento de un punto especfico de temperatura para el organismo. La
fiebre es la principal causa de visitas al hospital o salas de urgencia; representa
una angustia para los padres. Como tal, conlleva un tratamiento de forma
inmediata. Se trata de una respuesta normal del organismo a la infeccin e incluso
puede generar beneficios, como limitar la replicacin de algunos virus comunes.

Los nios pequeos tienen tendencia a alcanzar picos febriles ms elevados que
los nios mayores, debido a la inmadurez del centro termorregulador que es el
hipotlamo.

Se considera fiebre a toda temperatura axilar superior a 38 grados centgrados.

51
Segn los grados, se utiliza la siguiente terminologa:

< 36 C, hipotermia.

De 36.5 a 37.4 C, normotermia o temperatura normal.

De 37.5 a 38 C, febrcula.

Mayor de 38 C, fiebre

No es recomendable usar agua helada contra la fiebre, pues propicia

vasoconstriccin perifrica, que limita la dispersin de calor, y por otro lado,
estimula los receptores perifricos del frio, lo cual favorece la termognesis;
adems, su aplicacin se acompaa de colapso vascular y, en algunos casos, la
muerte.

CONTROL TRMICO POR MEDIOS FSICOS

Es el mtodo utilizado para disminuir el calor corporal por mtodos fsicos, sin
estimular termognesis.

OBJETIVOS DEL CONTROL TRMICO POR MEDIOS FSICOS

Disminuir la temperatura corporal.

Valorar factores de riesgo.

Evitar complicaciones respiratorias, hemodinmicas y neurolgicas.

PRECAUCIONES

En recin nacidos se retira la ropa y toma la temperatura corporal cada 10 o 15

min y se registra; una vez que se haya normalizado la temperatura, se viste al
nio, pero sin exceso de ropa.

MTODOS DE APLICACIN DE CALOR

Bolsa de agua caliente.

52
Cojn y cobertor elctrico.

Lmpara de rayos infrarrojo y ultravioleta.

Calentador.

Compresas de agua caliente.

Bao teraputico.

TECNOLOGA PARA EL CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS

QUMICOS

La fiebre es el principal motivo de consulta al mdico pediatra; se presenta en 80%

de los casos, sobre todo en enfermedades de tipo infeccioso; las causas
endgenas y exgenas o pirgenas provocan fiebre. Estas sustancias, a su vez,
estimulan clulas del organismo que liberan una serie de mediadores del husped,
llamados pirgenos endgenos. Son citosinas producidas por clulas de
monocitos macrfagos; cuando entran en circulacin sistmica, estimulan el rea
preoptica del hipotlamo (centro termorregulador), liberando sustancias llamadas
prostaglandinas, las cuales, a travs de un neurotransmisor, aumentan el punto de
la regulacin de la temperatura.

Es un tratamiento para disminuir la fiebre con base en frmacos y con el fi n de

evitar convulsiones febriles.

AGENTES ANTIPIRTICOS

Deben tener las siguientes caractersticas:

Eficaces para reducir la fiebre.

53
Tener efectos secundarios mnimos.

Bajo costo.

Disponibilidad en forma lquida o supositorios.

Poca incidencia de interaccin con otros medicamentos

El paracetamol (acetaminofen) es el frmaco ms empleado para estos casos,

pues es un inhibidor de la ciclooxigenasa en el tejido perifrico; es ms potente.

54
CONTROL DE LQUIDOS
El agua es el elemento corporal ms abundante en el organismo. Un 60% del peso
corporal total es ocupado por este elemento; aunque este porcentaje es variable,
difiere en cantidades absolutas y relativas en cada individuo de acuerdo con la
edad cronolgica y biolgica, con el sexo y con la cantidad de tejido adiposo. Se
estima que en recin nacidos y lactantes menores, el agua ocupa el 80% del total
de su peso, al llegar a la etapa preescolar y escolar, la ocupacin del agua
disminuye en un 20%, alcanzando la misma distribucin que en el adulto.

La distribucin total del agua comprende dos compartimientos principales: el

compartimiento de lquido intracelular (LIC) y del lquido extracelular (LEC). La
distribucin del agua en el LIC oscila entre 40 a 50%, dependiendo la edad; el 20 a
30% en el LEC (plasma y liquido intersticial, como linfa y cefalorraqudeo), y una
pequea fraccin de agua transcelular, 2.5% (secreciones y excreciones). Con
base en el peso corporal, los requerimientos usuales diarios de agua en la etapa
peditrica requieren de 100 a 150 mL/kg por da.

BALANCE DE LQUIDOS

El balance de agua y electrolitos est determinado por el volumen de agua

ingerida y la cantidad de agua excretada; es decir, existe una relacin entre ambos
procesos de ingesta y excrecin.

Se puede producir sobrecarga hdrica cuando existe un excesivo aporte de

lquidos, cuando los sistemas de excrecin fallan y pese a esta situacin, de forma
inadvertida se continua con la administracin de ms lquidos de los que se
requieren, o bien se puede producir un dficit hdrico cuando el aporte es
inadecuado con respecto a las demandas metablicas del organismo, o los
sistemas de absorcin fallan y permiten la fuga de lquido al espacio extravascular.

Para tener un correcto manejo de lquidos, se debe tener un control estricto de los
ingresos y egresos; de igual forma, es importante monitorizar cualquier signo que
traduzca alteracin hemodinmica tanto para descartar deshidratacin como sobre
hidratacin.

55
El balance hdrico es un estado de equilibrio del sistema biolgico, en el cual la
entrada de agua al organismo se iguala al total de salida; para su control se
requiere la cuantificacin exacta del total de lquidos ingeridos y eliminados en un
periodo no mayor a 24 horas. Los ingresos de lquidos a tomar en cuenta incluyen
la sangre y/o elementos formes de esta, as como cualquier liquido administrado
por va oral, enteral y parenteral. En lo que respecta a la cuantificacin de egresos,
adems de perdidas insensibles, se consideran disminuciones hemticas en caso
de sangrado y toma de muestras, as como los desechos a travs de drenajes y
fistulas.

OBJETIVO

Estandarizar y garantizar el proceso de control y balance hdrico en el paciente

peditrico, con la finalidad de tener un control estricto de los ingresos y egresos,
que permitan oportunas intervenciones de enfermera, encaminadas a evitar y
detectar un desequilibrio en la homeostasis y hemodinmica del paciente.

56
Segundo parcial

57
Curacin de heridas y estomas
Curacin de heridas por primera intencin

(suturas, no hay perdida de tejido)

A= estado defensivo de 5 a 6 dias

B=estado de reconstruccin

C=estado de maduracin

Por segunda intensin

Extensa y hay perdida de tejido considerable. Existe formacin de pus, la

reparacin es compleja y prolongada

(se cierra sola)

Por tercera intensin

Infeccin o perdida de sustancias, cuando no se sutura inicialmente una herida

profunda ocurre una dehiscencia y hay que suturar.

La cicatrizacin restablece los tejidos

Por medio de inflamacin

Fase proliferativa

Fase de maduracin

58
Los factores que influyen en la cicatrizacin son

Internos

Externos

Curaciones:

De limpio a sucio

Arriba a bajo

Distal a proximal

Centro a la periferia

Vigilar aspecto

Exudado

Seroso

Purulento

Sanguinolento

Fibroso

Signos y sntomas:

Cefalea

Fiebre

Anorexia

59
CUIDADOS CON ILEOSTOMIAS , COLOSTOMIAS
La valoracin preoperatoria es muy importante, ya que auxilia al profesional de
enfermera a conocer al paciente y poder establecer metas que permitan al nio o,
en su defecto, al cuidador principal, a desarrollar habilidades para su autocuidado,
y la recuperacin o desarrollo de su estilo de vida.

Seleccin del sitio de la estoma: durante la valoracin preoperatoria es esencial

seleccionar el sitio adecuado para la ubicacin de la estonia, para lo cual se deben
considerar los siguientes factores:

1. Tipo de estonia.

2. Ubicacin del musculo recto.

3. Superficie abdominal adecuada de adhesin.

4. Evitar pliegues, cicatrices, cicatriz umbilical, cintura y prominencias Oseas.

5. Visibilidad del paciente.

6. Dispositivos de apoyo

Valoracin posoperatoria

Tipo: la valoracin del tipo de ostomia no debe estar basado solo en la

observacin, ya que las ostomias intestinales son similares en color y apariencia, y
como se sabe, cualquier segmento del intestino puede ser derivado; por esta
razn es muy importante revisar la nota quirrgica, la cual brindara la informacin
necesaria sobre la construccin de la ostomia.

60
Altura: la estoma ideal debe sobresalir de forma ligera sobre la piel, esto permitir
que el sistema colector seleccionado mantenga un sello seguro y evite la filtracin
del efluente por debajo de la barrera del sistema colector

Construccin: la estoma se describe de acuerdo con el tipo de construccin,

puede ser en asa, canon de escopeta, una boca y bolsa de Hartmann, bocas
separadas.

Localizacin abdominal: se documenta el rea del abdomen donde est

localizado, as como su situacin en relacin con la herida y prominencias Oseas.

Tamao: saber la medida de la estoma es de suma importancia, pues permite

seleccionar el sistema colector ms apropiado para el paciente; la medicin se
hace en milmetros y debe utilizarse una gua de medicin diseada para este fin.

Caractersticas de las suturas: durante la valoracin es muy importante revisar la

lnea de sutura, buscando evidencia de separacin mucocutanea, alergia al
material de la sutura, datos de infeccin.

Piel periestomal: la piel debe observarse intacta, sin diferencias entre la piel
periestomal y la piel subyacente. La presencia de danos como eritema,
maceracin, piel denudada, rash o ulceraciones deben ser investigados y tratados.

61
TERAPIA DE INFUSION INTRAVENOSA
Es la administracin de grandes cantidades de lquidos gota a gota por va
parenteral, a travs de la puncin de una vena.

OBJETIVOS

Administrar soluciones intravenosas.

Administrar frmacos.

Administrar hemoderivados.

Mantener va venosa permeable.

CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON VENOCLISIS INSTALADA

Sujecin de la extremidad con venoclisis instalada, ya sea tipo momia, o con

dispositivos especiales para las extremidades.

Durante el bao, proteger la venoclisis con una bolsa, y evitar con esto que entre
agua en el equipo y se reblandezcan las fijaciones, y/o dejar durante el bao en
regadera, tina o artesa el punzocat heparinizado; posterior a este, instalar de
nuevo la solucin prescrita.

Vigilar signos de infeccin (calor, dolor, rubor, edema) cerca del sitio de puncin.

Verificar que las telas no queden demasiado ajustadas a la piel del nio y evitar
compromiso neurovascular.

RECOMENDACIONES

62
Utilizar un catter corto por cada intento de insercin.

No realizar ms de tres intentos.

Evitar las fijaciones entre los espacios interdigitales, ya que favorece laceraciones
en la piel e incluso se han observado amputaciones en dedos.

Cambiar fijacin siempre que este despegada o manchada con sangre o

frmacos.

Favorecer la permanencia del punzocat, asegurndolo y protegindolo del medio

externo, mediante un apsito.

Evitar obstruir la visualizacin del sitio de insercin del punzocat.

Evitar conectar llave de tres vas directo en la entrada del punzocat, de

preferencia utilizar llave de tres vas con extensin.

Alternar el sitio de puncin cada 72 horas, por indicacin mdica o reaccin local,
infiltracin o salida del catter.

Evitar disfuncin u obstruccin del catter por residuos sanguneos o material del
normogotero.

Mantener una adecuada velocidad de flujo de las soluciones

parenterales.

Vigilancia contina.

63
Preparacin y dilucin de medicamentos y soluciones
Es el procedimiento mediante el cual se administra un frmaco con la dosis
prescrita por diferentes vas.

EQUIVALENCIAS

Para poder dosificar los frmacos es necesario recordar algunas equivalencias

bsicas, como las siguientes:

1 gramo = 1 000 mg.

1 miligramo = 1 000 _gr.

1 centmetro cubico = 1 mL = 20 gotas.

1 onza = 30 mL.

1 cuc to. En enfermera se adopta este trmino a la accin de preparar los

frmacos correspondientes al paciente, en un rea determinada.

Objetivos. Identificar y preparar los frmacos que le corresponden al paciente.

MINISTRAR

Concepto. Acto mediante el cual se introduce o proporciona un frmaco a un

paciente.

Objetivo. Ocasionar una reaccin positiva del cuerpo ante una patologa mediante
la introduccin o preparacin de un frmaco.

SINERGISMO

64
Concepto. Es el efecto de dos frmacos usados en forman combinada; es mayor
que la suma de las respuestas causadas por cada uno de ellos. Es habitual el uso
clnico de dos medicamentos para obtener sinergismo.

Objetivo. Que exista interaccin toxicolgica y el resultado del efecto sobre el

organismo sea mayor que la suma de los efectos individuales.

ANTAGONISMO

Concepto. Desde un punto de vista de la farmacodinamia, los frmacos son

agonistas o antagonistas. Los antagonistas se caracterizan porque interactan con
gran afinidad con los receptores biolgicos, pero a diferencia de los agonistas no
producen de forma directa una respuesta celular.

Objetivo. Unirse a los receptores, impidiendo la accin de un agonista endgeno.

Bloquear la accin del receptor involucrado

LOS DIEZ CORRECTOS

Los diez correctos para la administracin de frmacos le permiten al personal

enfermero que va a administrar un frmaco seguir algunas precauciones
estndares, para evitar o minimizar al mximo la posibilidad de un error.

Los diez correctos son:

1. Paciente correcto.

2. Dosis correcta.

3. Va y velocidad correcta.

4. Horario correcto.

5. Medicamento correcto.

6. Verificar fecha de caducidad.

7. Registrar medicamento aplicado.

8. Informar al paciente e instruir acerca de los medicamentos que est recibiendo.

65
9. Comprobar que el paciente no este ingiriendo ningn medicamento ajeno al
prescrito e indagar alergias.

10. Estar enterados de posibles reacciones secundarias.

CLCULO DE GOTEO

La velocidad del goteo, calculada a partir de las rdenes mdicas, suele

expresarse como volumen total de solucin intravenosa administrada durante un
intervalo prescrito. Al calcular la velocidad de goteo, se debe recordar que el
nmero de gotas que equivalen a un mililitro vara segn el equipo de
administracin y el fabricante. Para calcular la velocidad especfica de goteo se
requiere aplicar la siguiente formula (formula estndar):

Cantidad de solucin en mL por factor goteo// Tiempo de administracin convertido

a minutos= gotas por minuto

CLCULO DE DOSIS, REGLA DE TRES

La preparacin del frmaco requiere un clculo exacto de la dosis. Es esencial que

la enfermera tenga una comprensin bsica de la aritmtica, para calcular la dosis
de los frmacos y realizar conversiones de medida. El uso de operaciones
matemticas simples, como la regla de tres, permite descubrir un dato a partir de
tres de estos conocidos.

DOSIFICACIN, DILUCIN Y MINISTRACIN DE FRMACOS

Dosificacin: procedimiento mediante el cual se administra y ministra un frmaco

con dosis prescrita y dilucin necesaria por vas orales, parenterales o ambas, con

66
fin preventivo, curativa, teraputica o de diagnstico. Cantidad del frmaco que se
debe administrar para obtener un efecto determinado.

Dilucin: compuesto que resulta de disolver cualquier sustancia en un lquido

(soluto y un solvente). Acto de disminuir la concentracin de un soluto en su
disolvente

Aforar: procedimiento que consiste en llevar un frmaco hasta el nivel deseado de

solucin

OBJETIVOS

Garantizar la ministracin de frmacos de una forma segura, racional, oportuna,

eficiente y con un mnimo de riesgos.

Asegurar la correcta aplicacin de frmacos por las diferentes vas de

ministracin, en dosis teraputicas prescritas.

Corroborar el clculo de las dosis solicitadas de frmacos, ya sea en dosis

mltiples o en dosis nica, as como identificar de forma correcta el frmaco,
mecanismo de accin, va, farmacocintica, farmacodinamia, efectos secundarios
y tratamiento.

Conocer la va de administracin y diluir de manera adecuada el frmaco

prescrito.

Identificar el frmaco, ya sea por sus agentes qumicos o genricos.

Llevar a cabo el clculo de las dosis de los frmacos y corroborar con la dosis
prescrita, para garantizar dosis teraputicas e identificar dosis toxicas.

EQUIVALENCIAS

1 g = 1 000 mg

1 mg = 1 000 _gr

1 _gr = 0.0001 g

67
1 onza = 30 mL

1 vaso = 250 mL

Normogotero = 20 gotas

Microgotero = 60 gotas

Macrogotero = 15 gotas

harada sopera = 15 mL.

1 cucharada estndar = 5 mL.

DILUCIN

Concepto. Es la adicin de una determinada cantidad de lquido a un frmaco, ya

sea lquido o liofilizado.

Objetivo. Extraer una pequea dosis ordenada.

AFORAR

Concepto. Es la accin que se realiza para obtener una mezcla exacta de dos
componentes, que al sumarse dan un volumen determinado.

Objetivo. Obtener en mayor cantidad de volumen de disolvente, la concentracin

de un frmaco en especfico.

68
ALIMENTACIN ENTERAL ( POR GASTROCLISIS)
Se trata de la administracin enteral de alimentos lquidos por medio de un tubo de
alimentacin que es introducido, a travs de una estoma en el estmago o el
yeyuno.

OBJETIVO

Proporcionar los nutrientes esenciales al organismo gota a gota, cuando no es

posible utilizar la va oral.

MATERIAL Y EQUIPO

Bolsa de alimentacin desechable y tubo con capsula de goteo.

Jeringa para punta de catter de 60 mL.

Solucin fisiolgica.

Estetoscopio.

Formula.

69
NUTRICIN PARENTERAL

Nutricin parenteral total es la infusin intravenosa de nutrientes esenciales en

pacientes que no pueden mantener una ingesta adecuada de alimentos por va
oral o nasogstrica. Procedimiento mediante el cual se administran, va
intravenosa, sustancias nutrientes para lograr o mantener un buen estado
metablico y energtico. Se emplea cuando el aparato gastrointestinal ha perdido
su capacidad funcional, o cuando las necesidades nutricionales no pueden
cubrirse solo a travs de la va gastrointestinal.

OBJETIVOS

Nutrir e hidratar a un paciente que no puede hacerlo por otro sistema.

Mantener un aporte adecuado de carbohidratos, minerales, protenas y

oligoelementos.

Mantenimiento del balance nitrogenado.

PRINCIPIOS

Todas las clulas del organismo necesitan una cantidad suficiente de nutrientes
esenciales para vivir y funcionar de manera adecuada.

Se necesita una cantidad suficiente de nutrientes para la construccin,

conservacin y reparacin de los tejidos corporales.

La sntesis de sustancias bsicas para la regulacin de los procesos del

organismo.

70
La sntesis de sustancias imperiosas para el correcto funcionamiento del
organismo.

La produccin de energa

INDICACIONES

Pacientes desnutridos (prdida del 15% del peso corporal), con patologas
obstructivas del aparato gastrointestinal alto.

Complicaciones quirrgicas posoperatorias: fistulas intestinales, leo paralitico

prolongado e infeccin peritoneal.

Alteraciones gastrointestinales: vomito crnico y patologas intestinales

infecciosas.

Puede estar indicada en todo paciente que no sea capaz de ingerir, digerir o
absorber por va oral o intestinal en cantidad suficiente.

Pacientes que se han sometido a una intervencin quirrgica, que implica

reseccin importante del intestino.

Alteraciones inflamatorias intestinales: colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn.

Condiciones peditricas: prematuros, malformacin congnita del aparato

gastrointestinal (atresia esofgica intestinal), diarrea crnica intensa u otras.

Enfermo sptico o traumatizado, que tendr una estancia prolongada en la unidad

de cuidados intensivos.

Pacientes con trastornos neurolgicos que no toleran la va enteral.

71
CUIDADOS AL NIO QUEMADO
Las quemaduras representan uno de los accidentes ms incapacitantes y graves;
son lesiones que se provocan en la piel por diferentes factores trmicos,
elctricos, qumicos o radiactivos. La evolucin del paciente depende del grado de
profundidad, el factor que origino la misma. Es una de las principales causas de
mortalidad infantil, en preescolares de 2 a 4 aos de edad.

ETIOLOGA E INCIDENCIA

Los accidentes por quemaduras con frecuencia se originan en el hogar; el mayor

riesgo se observa en familias de escasos recursos econmicos. Los nios de 2 a 4
aos son ms vulnerables, pues por curiosidad imitan a los mayores.

Los tipos de accidentes que provocan quemaduras son:

Fsicos: trmicos (agua caliente, alimentos muy calientes como: sopa, leche,
aceite, caf), inmersin en baeras.

Elctricos: entradas de enchufe a corrientes elctricas y extensiones elctricas.

Radiantes: exposicin permanente a rayos del sol, rayos X.

Qumicos: sustancias corrosivas (sosa caustica, cloro).

Biolgicos: medusas, peces que irradian electricidad, insectos.

GRADOS DE QUEMADURAS

72
Las quemaduras se clasifican de acuerdo con su profundidad y extensin; para
esta ltima, existen diferentes autores que la valoran por la edad y superficie
corporal. Por profundidad son:

1er grado. Se limitan al epitelio, que se caracteriza por eritema cutneo, dolor y
ausencia de ampollas; pocos das despus aparece la descamacin sin cicatriz.

2o grado. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del

compromiso drmico. Las superficiales: afectan la epidermis y cara superior de la
dermis, con formacin de ampollas y exudacin de suero. La superficie quemada
es rosada de forma uniforme, se blanquea con la presin, es dolorosa y en
extremo sensible a los pinchazos. Las profundas: afectan los dos tercios ms
profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto plido, se palpa
indurada o pastosa, y no se blanquea con la presin; algunas reas pueden estar
insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa, y la
cicatrizacin es lenta.

3er grado. Presenta destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo

la totalidad de sus apndices o anexos cutneos y afectando la sensibilidad.
Aparece una escara seca, blanquecina o negra, que puede tener un techo como el
de cuero seco o ser exudativo. El signo principal es la trombosis venosa, visible a
travs de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos
cutneos.

Para calcular, en trminos de porcentaje, la extensin de una quemadura de los

segmentos corporales de un nio, se usa la regla de la palma y en los mayores de
nueve aos, la regla de los 9.

Segn la extensin, Benaim clasifica las quemaduras en:

Benignas: menos del 10% de la superficie corporal quemada (SCQ).

Graves: del 10 al 33% de la SCQ.

Muy graves: ms del 33% de la SCQ.

Letales: ms del 50% de la SCQ.

73
FISIOPATOLOGA

Al producirse una quemadura existen cambios debido a las lesiones y alteraciones

de la permeabilidad capilar por un estado de hiperactividad simptica, como
disminucin de la filtracin glomerular y del flujo sanguneo a diversos rganos, as
como de la funcin cardiaca. El efecto ms importante es el aumento en la
permeabilidad capilar, que atrae el movimiento de agua, electrolitos y protenas del
espacio intravascular al intersticial; este lquido llega a la superficie quemada, fluye
y se evapora, provocando una prdida de calor; el edema produce compresin, lo
que dificulta la perfusin e hipoxia de los tejidos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN CONSERVACIN DE LA SALUD

La educacin del paciente y su familia es muy importante para su pronta

rehabilitacin.

La enfermera debe aplicar los ejercicios cuando el nio se encuentre en terapia.

Realizar los ejercicios con horario establecido, para fortalecer los msculos.

Alentar la fisioterapia continua, para evitar contracturas y preservar la funcin.

Asegurarse de que los padres sean capaces de llevar a cabo los cuidados,
tratamientos y procedimientos en casa.

74
TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO
Albmina (S)1

1 mes-1 ao: 2,8-4,8 g/dl

1-18 aos: 3,2-4,7 d/dl

Anlisis bioqumico de sangre

Cloro (S, P)1

_1 ao: 96111 mmol/l

117 aos: 102112 mmol/l

Glucosa (S, P):1

54117 mg/dl (36,49 mmol/l)

Magnesio (P, S):1

1,62,5 mg/dl (0,71 mmol/l)

Osmolalidad (S):1

280300 mOsm/kg

Potasio (S, P):1

3,34,7 mmol/l

75
Sodio (P, S):1

132141 mmol/l

Nitrgeno ureico (S, P):1

113 aos 417 mg/dl (1,14,6 mmol/l)

1419 aos 721 mg/dl (1,95,7 mmol/l)

Gasometra

Dixido de carbono, presin parcial (Pco2) (B):1

Lactantes: 2741 mmHg (3,65,5 kPa)

Nios: 3248 mmHg (4,36,4 kPa)

Oxgeno, presin parcial (Po2) (B):1

_1 da 83108 mmHg (1114,4 pKa)

Bicarbonato real (P):2

Calculado a partir del pH y la Paco2

Neonatos: 17,223,6 mmol/l

Nios: 1825 mmol/l

PH (B):1

06 meses 7,187,5

612 meses 7,277,49

Exceso de bases (B):1

Lactantes: 7 a 1 mmol/l

Nios: 4 a 2 mmol/l

76
Posteriormente: 3 a +3 mmol/l

Saturacin de oxgeno (B):1

Neonatos: 8590%

Posteriormente: 9599%

Colesterol (S)3

Colesterol total:

Lmite _ 170 mg/dl

Elevado _ 200 mg/dl

Lipoprotena de alta densidad:

_35 mg/dl

Lipoprotena de baja densidad:

Lmite _ 110 mg/dl

Elevada _ 130 mg/dl

Triglicridos:

_150 mg/dl

Protena C reactiva (PCR) (P, S)1

0,0688,2 mg/l

Hemoglobina Alc (B)1

Normal: 47%

Pacientes diabticos estables: 810%

Electroforesis de hemoglobina (B)2

Hemoglobina A1: 9698,5% del total de hemoglobina

Hemoglobina A2: 1,54% del total de hemoglobina

77
Valores hematolgicos (B)

Valores para nios de 2 a 12 aos

Eritrocitos: 1

3,894,96 _ 1.012/l

Hemoglobina (HGB):1

10,213,4 g/dl

Hematcrito (HCT):1

31,739,3%

Volumen corpuscular medio (VCM):1

72,786,5 m3

Hemoglobina corpuscular media (HCM):1

24,129,4 pg

Concentracin de hemoglobina corpuscular media

(CHCM):1

32,435,3%

Recuento de reticulocitos: 1

0,82,2%

Tasa de sedimentacin (micro):2

_2 aos: 15 mm/h

_2 aos: 18 mm/h

Leucocitos: 1

5,411 _ 109/l

Diferencial: 1

78
Neutrfilos 34,372,9%

Eosinfilos 2,44,8%

Basfilos 1%

Linfocitos 13,552,8%

Linfocitos atpicos 2,65,6%

Monocitos 3,513,4%

RANGOS DE VALORES NORMALES:

ORINA

Recuento de Addis2

Eritrocitos (muestra de 12 h): _1 milln

Leucocitos (muestra de 12 h): _2 milln

Cilindros (muestra de 12 h): _10.000

Protenas (muestra de 12 h): _55 mg

Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina)1

Valores en mmol/mol creatinina

Edad Norepinefrina Epinefrina

_1 ano

14 anos

410 anos

1018 anos

0,0170,207

0,0170,194

0,0180,072

79
0,0030,07

00,232

00,051

0,0030,057

0,0010,027

Cloro2

Lactantes: 1,78,5 mmol/24 h

Nios: 1734 mmol/24 h

Adultos: 140240 mmol/24 h

Creatina2

1858 mg/l 1,374,42 mmol/l

Creatinina1

38 aos: 0,110,68 g/24 h

912 aos: 0,171,41 g/24 h

1317 aos: 0,291,87 g/24 h

Adultos: 0,632,5 g/24 h

Osmolalidad2

Lactantes: 50600 mosm/l

Nios mayores: 501.400 mosm/l

Fsforo, reabsorcin tubular2

7897%

Potasio2

26123 mmol/l

80
Gravedad especfica

1,011,03

RANGOS DE VALORES NORMALES:

SUDOR

Electrlitos1

Normal: _40 mmol/l para sodio y cloro

TCNICAS DE SUJECIN

CONCEPTO:

Es el uso de medidas para restringir el movimiento del paciente, ya sea en una

zona del cuerpo o varias extremidades, para la seguridad o comodidad del
paciente. Siempre se utiliza el trmino sujecin en vez de amarrar, pues suena
ms sutil y para la familia es menos traumtico saber que su paciente esta con
una sujecin antes que amarrado.

OBJETIVOS:

Proteger al paciente para evitar que se lesione a s mismo o a los dems.

81
MIOPATIAS
Es una patologa basada en una deficiencia o anomala en los grupos
musculares.

Impulso nervioso, un dficit o alteracin de carcter neurolgico tanto de su

recepcin como transmisin. Dentro de este grupo de patologas de manejo y
diagnstico neurolgico estn la Miastenia Gravis, Botulismo o el sndrome de
Eaton-Lambert, entre otros.

Membrana muscular: dficit de la excitabilidad o alteraciones en esta. Dentro de

este grupo de patologas de manejo y diagnstico neurolgico estn las tetanias,
parlisis peridicas o derivas de procesos sistmicos, fundamentalmente basado
en alteraciones a nivel renal: hiperpotasemia o hipopotasemia.

Protenas responsables de la contraccin muscular. En este grupo de patologas

se encuentran entidades muy diversas. Por un lado, aquellas derivadas de
carencias nutricionales relacionadas con el sedentarismo, la desnutricin o
alteraciones digestivas que provocan malabsorcin. Por otra parte, miopatas
inflamatorias como la polimiositis y la dermatomiositis.

Metabolismo de intracelular. Responsable de procesos de tipo endocrinolgicos,

como la miopata mitocrondriales y la glucogenosis.

82
Estar en constante movilizacin, terapia sin dejar pausa en ella.

DISTROFIAS
Es un grupo de trastornos hereditarios que provocan debilidad muscular y prdida
del tejido muscular, las cuales empeoran con el tiempo.

Causas

Las distrofias musculares (DM) son un grupo de afecciones hereditarias, lo cual

significa que se transmiten de padres a hijos. Pueden presentarse en la niez o en
la adultez. Hay muchos tipos diferentes de distrofia muscular que abarcan:

Distrofia muscular de Becker

Distrofia muscular de Duchenne

Distrofia muscular de Emery-Dreifuss

Distrofia muscular facioescapulohumeral

Distrofia muscular de la cintura escapulohumeral o plvica

Distrofia muscular oculofarngea

Sntomas

83
La distrofia muscular puede afectar a los adultos, pero las formas ms graves
tienden a ocurrir en la primera infancia.

Los sntomas varan entre los diferentes tipos de distrofia muscular. Todos los
msculos pueden resultar afectados. O slo grupos especficos de msculos como
los que estn alrededor de la pelvis, los hombros o la cara. La debilidad muscular
empeora lentamente y los sntomas pueden abarcar:

*Retraso en el desarrollo de destrezas musculares motoras

*Dificultad para utilizar 1 o ms grupos de msculos

*Babeo

*Prpado cado (ptosis)

*Cadas frecuentes

*Prdida de la fuerza en un msculo o grupo de msculos como adulto

*Prdida en el tamao de los msculos

*Problemas para caminar (demora para caminar)

84
SINDROME DE DOWN

La trisoma 21 es la causa gentica ms comn de retraso mental moderado. La

incidencia de sndrome de Down n en nacidos vivos es de alrededor de 1/733. A
dems de deterioro cognitivo, el sndrome de Down se asocia con anomalas
congnitas y rasgos dismorficos caractersticos. Aunque las caractersticas clnicas
son variables, el conjunto de caractersticas fenotpicas es bastante homogneo y
permite la identificacin clnica de la trisoma 21. Las personas afectadas son ms
propensas a tener cardiopatas congnitas (50%), tales como comunicacin
auriculoventricular, comunicacin interventricular, comunicacin interauricular
aislada de tipo ostium secundum, conducto arterioso permeable, tetraloga de
fallot. Las anomalas gastrointestinales congnitas y adquiridas y el hipotiroidismo
son comunes. Otras anomalas son la leucemia megacarioblstica, disfuncin
inmunitaria, diabetes mellitus y los problemas auditivos y visuales.

La alteracin cognitiva no afecta por igual a todas las reas del desarrollo. El
desarrollo social est relativamente respetado, pero los nios con sndrome de
Down tienen dificultades considerables para usar el lenguaje expresivo.
Comprender los puntos fuertes del desarrollo de estos nios maximizar su
proceso educativo.

85
La esperanza de vida de los nios con sndrome de Down es menor, por lo general
de unos 50-55 aos

86
3 parcial

FIBROSIS QUSTICA
La fibrosis qustica (CF) es un trastorno autosmico recesivo que produce un
sndrome de infecciones pulmonares crnicas, malabsorcin y anomalas de la
nutricin. Aunque la CF se caracteriza por anomalas de los sistemas heptico,
gastrointestinal y reproductor masculino, la neumopatia es la principal causa de
morbilidad y mortalidad. La mayor parte de los individuos con CF desarrolla
neumopatia obstructiva asociada con infeccin crnica que conduce a prdida
progresiva de la funcin pulmonar.

La causa de la CF es un defecto en un solo gen del cromosoma 7 que codifica

para un canal de cloruro regulado por monofosfato de adenosina cclico, el cual se
denomina regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis qustica
(CFTR). El CFTR funciona como canal inico y controla el movimiento de la sal y

87
el agua dentro y fuera de las clulas epiteliales que recubren las vas respiratorias,
el rbol biliar, los intestinos, el vaso deferente, los conductos sudorparos y los
conductos pancreticos. Lo cual ocasiona problemas en

El movimiento de sal y agua a travs de las membranas celulares; esto produce

secreciones espesas anormales en varios sistemas orgnicos y altera de manera
considerable las defensas en el pulmn del hospedador.

Sntomas y signos

Alrededor de 15% de los recin nacidos con CF presentan al nacer leo meconial,
una obstruccin intestinal grave debida a inspiracin de meconio tenaz en la
porcin terminal del leon. El leo meconial se considera diagnstico de CF, por lo
que debe asumirse que el lactante tiene CF e instituir tratamiento hasta que pueda
hacerse una prueba de sudor o genotipificacion.

Durante la infancia y despus de ella, una presentacin comn de la CF es el

retraso en el desarrollo. Los nios no logran aumentar de peso a pesar de tener
buen apetito y por lo general sus heces son voluminosas, frecuentes, malolientes y
grasosas.

Estos sntomas son el resultado de insuficiencia pancretica exgena grave, es

decir, de la incapacidad del pncreas para producir suficientes enzimas digestivas
que permitan la degradacin y absorcin de grasas y protenas. Ocurre
insuficiencia pancretica en ms de 85% de las personas con CF.

Desde el punto de vista respiratorio, las manifestaciones clnicas incluyen tos

productiva, sibilancias, bronquitis crnica y neumonas recurrentes, enfermedad
obstructiva progresiva de las vas respiratorias, intolerancia al esfuerzo, disnea,
hemoptisis, anorexia y prdida de peso. La enfermedad pulmonar por fibrosis
qustica se caracteriza por un ciclo de infecciones crnicas y persistentes con
patgenos relacionados con CF y respuesta inflamatoria excesiva que daa en
forma progresiva las vas respiratorias y el parnquima pulmonar. Esto conduce a
obstruccin caracterstica del flujo de aire en las pruebas de funcin pulmonar y

88
bronquiectasia en las imgenes torcicas (lo que se demuestra mediante
tomografa computarizada de alta resolucin).

Estudios diagnsticos

El diagnostico de CF se establece por la concentracin de cloruro en sudor mayor

a 60 mmol/L en presencia de una o ms de las manifestaciones clnicas tpicas. El
tipo de prueba de sudor ms aceptable se realiza mediante iontoforesis de
pilocarpina en la piel para estimular la sudacin. Luego se recolecta sudor y se
analiza el contenido de cloruro.

Tratamiento

Los complementos de enzimas pancreticas constituyen la base del tratamiento

gastrointestinal. Los individuos con CF deben tomar capsulas de enzimas
pancreticas justo antes de cada comida y con las colaciones. En ocasiones, los
complementos enzimticos por si solos no controlan la absorcin deficiente y se
aaden anticidos al rgimen. Los enfermos tambin deben tomar todos los das
multivitamnicos que contengan vitaminas A, D, E y K; es ms, a menudo se
aaden complementos calricos a la dieta del paciente para favorecer el
crecimiento. El tratamiento de depuracin de las vas respiratorias y el uso
agresivo de antibiticos constituyen la base del tratamiento para la neumopatia por
CF

89
Leucemias

Las leucemias son neoplasias malignas de clulas originalmente derivadas de

clulas precursoras hematopoyticas. Se caracterizan por un reemplazo difuso de
mdula sea con clulas neoplsicas que no son reguladas, que proliferan y son
inmaduras. En la mayora de los casos, las clulas leucmicas se vierten a la
sangre, donde se observan en grandes cantidades. El trmino leucemia (es decir,
sangre blanca) lo utiliz por primera vez Virchow para describir la inversin de la
relacin habitual de glbulos rojos a glbulos blancos. Las clulas leucmicas
tambin podran infiltrar el hgado, bazo, ganglios linfticos y otros tejidos de todo
el cuerpo, lo que ocasiona el crecimiento de estos rganos.

Clasificacin

90
Por lo comn, las leucemias se clasifican segn su tipo celular predominante (es
decir, linfoctica o mieloctica) y en aguda o crnica. Las leucemias fenotpicas
manifiestan caractersticas de ambos linajes linfoides y mieloides. Un sistema de
clasificacin rudimentario, la clasificacin del French-American-British (FAB)
Cooperative Group, todava se utiliza y divide la leucemia en 4 tipos: leucemia
linfoctica (linfoblstica) aguda (LLA), leucemia linfoctica crnica (LLC), leucemia
(mieloblstica) mielgena aguda (LMA) y leucemia mielgena crnica (LMC)

Leucemias agudas

Son cnceres de las clulas progenitoras hematopoyticas4. Por lo general son de

inicio repentino, con signos y sntomas relacionados con funcin de mdula sea
deprimida. Existen 2 tipos de leucemia aguda: LLA y LMA. La primera surge a
menudo en nios, en 3 de cada 4 casos de leucemia infantil. No obstante,
alrededor de una tercera parte de casos de LLA se detecta en adultos, y la mayor
parte de decesos por la enfermedad se presentan en los adultos (casi 4 de cada 5
pacientes).

Manifestaciones clnicas.

La LLA y LMA son trastornos distintos, pero casi siempre se presentan con
caractersticas clnicas similares. Ambas se caracterizan por inicio abrupto de los
sntomas, incluso cansancio resultante de la anemia, fiebre baja, sudores
nocturnos y adelgazamiento debido a la rpida proliferacin e hipermetabolismo
de las clulas leucmicas; hemorragia a causa del bajo conteo de plaquetas; dolor
seo y dolor referido con la palpacin debido a la expansin de la mdula sea.

Diagnstico.

Un diagnstico definitivo de leucemia aguda se basa en estudios de sangre y de

mdula sea. Se requiere la demostracin de clulas leucmicas en la sangre
perifrica, mdula sea o tejido extramedular. Los hallazgos de laboratorio revelan

91
la presencia de glbulos blancos inmaduros (blastos) en la circulacin y en mdula
sea, donde podran constituir del 60% al 100% de las clulas

Tratamiento.

El tratamiento para LLA y LMA consta de varias fases e incluye, entre otras,
tratamiento de induccin, diseada para provocar una remisin; tratamiento de
intensificacin, que se utiliza para producir una mayor reduccin de clulas
leucmicas despus de que se logr una remisin, y tratamiento de
mantenimiento, que sirve para conservar la remisin. El objetivo del tratamiento de
induccin es producir una respuesta ms intensa de la mdula sea, con
destruccin de clulas progenitoras leucmicas, seguida de la recuperacin de la
mdula sea.

linfomas
El linfoma es un cncer de una parte del sistema inmunitario llamado sistema
linftico. Existen muchos tipos de linfoma. Un tipo se denomina enfermedad de
Hodgkin. El resto se conoce como linfoma no Hodgkin.

Los linfomas no Hodgkin comienzan cuando un tipo de glbulos blancos, llamado

clulas T o clulas B, se hacen anormales. Las clulas se dividen una y otra vez
aumentando el nmero de clulas anormales. Las clulas anormales pueden
diseminarse a casi todas las dems partes del cuerpo. La mayor parte del tiempo,
los mdicos no pueden determinar por qu una persona desarrolla un linfoma no
Hodgkin.

92
Este tipo de linfoma puede causar muchos sntomas, tales como:

Ganglios linfticos inflamados, sin dolor, en el cuello, las axilas o la ingle

Prdida de peso inexplicable

Fiebre

Sudoracin nocturna profusa

Tos, dificultad para respirar o dolor torcico

Debilidad y cansancio que no desaparece

Dolor, inflamacin o sensacin de hinchazn abdominal

Tumor de Wilms
Es un tipo de cncer renal que se presenta en los nios.

Causas

El tumor de Wilms es la forma ms comn de cncer del rin en la infancia y su

causa exacta en la mayora de los nios se desconoce.

La ausencia del iris en el ojo (aniridia) es una anomala congnita que algunas
veces est asociada con el tumor de Wilms. Otras anomalas congnitas ligadas a
este tipo de cncer renal abarcan: algunos problemas de las vas urinarias y la
hinchazn de un lado del cuerpo, una afeccin llamada hemihipertrofia.

93
Es ms comn entre algunos hermanos y gemelos, lo cual sugiere una posible
causa gentica.

La enfermedad ocurre casi siempre en nios de ms o menos tres aos de edad y

rara vez se presenta despus de los 8 aos.

Sntomas

Los sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Dolor abdominal

Color anormal de la orina

Estreimiento

Fiebre

Sensacin de molestia o inquietud general (malestar)

Presin arterial alta

Aumento del tamao de un solo lado del cuerpo

Inapetencia

Nuseas

Hinchazn en el abdomen (hernia o masa abdominal)

Vmitos

Pruebas y exmenes

El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico y harn

preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas del nio. A usted le
preguntarn si tiene antecedentes familiares de cncer.

Un examen fsico puede mostrar una masa abdominal. Es posible que tambin se
presente hipertensin arterial.

Algunos de los exmenes son:

94
Ecografa abdominal

Radiografa abdominal

BUN

Radiografa de trax

Conteo sanguneo completo (puede mostrar anemia)

Creatinina

Depuracin de la creatinina

TC del abdomen

Pielografa intravenosa

Anlisis de orina

Se pueden requerir otros exmenes para determinar si el tumor se ha diseminado.

Tratamiento

Si a su hijo le diagnostican esta afeccin, evite aguijonear o presionar sobre el

rea abdominal del nio. Tenga cuidado durante el bao y manipulacin para
evitar lesionar el sitio del tumor.

El primer paso en el tratamiento es establecer el estadio del tumor. La

estadificacin ayuda a los mdicos a determinar cun lejos se ha diseminado el
cncer y planear el mejor tratamiento. La ciruga para extirpar el tumor se
programa lo ms pronto posible. Si el tumor se ha diseminado, es posible que
tambin sea necesario extirpar los tejidos y rganos circundantes.

Con frecuencia, se inicia radioterapia y quimioterapia despus de la ciruga,

dependiendo del estadio del tumor.

Expectativas (pronstico)

Los nios cuyo tumor no se ha diseminado tienen una tasa de curacin del 90%
con el tratamiento apropiado.

95
Posibles complicaciones

El tumor puede volverse muy grande, pero generalmente permanece

autoencerrado. La complicacin ms preocupante es la diseminacin del tumor a
los pulmones, al hgado, a los huesos o al cerebro.

Se puede presentar hipertensin arterial y dao renal como resultado del tumor o
de su tratamiento.

La extirpacin de un tumor de Wilms de ambos riones puede afectar la funcin

renal.

Neuroblastoma
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Es un tipo muy raro de tumor canceroso que se desarrolla a partir de tejido

nervioso. Normalmente se presenta en bebs y nios.

Causas

El neuroblastoma puede presentarse en muchas zonas del cuerpo. Se desarrolla a

partir de tejidos que forman el sistema nervioso simptico. Esta es la parte del
sistema nervioso que controla funciones del organismo como la frecuencia
cardaca y la presin arterial, la digestin y los niveles de ciertas hormonas.

96
La mayora de los neuroblastomas comienza en el abdomen, en las glndulas
suprarrenales, cerca de la mdula espinal o en el trax. Los neuroblastomas
pueden diseminarse a los huesos. Esto incluye la cara, el crneo, la pelvis, los
hombros, los brazos y las piernas. Tambin se pueden diseminar a la mdula
sea, el hgado, los ganglios linfticos, la piel y alrededor de los ojos (rbitas).

La causa del tumor se desconoce. Los expertos creen que un defecto en los
genes puede ser parte del problema. La mitad de los tumores est presente desde
el nacimiento. El neuroblastoma se diagnostica con mayor frecuencia en los nios
antes de los 5 aos. Cada ao, hay alrededor de 700 nuevos casos en los Estados
Unidos. Este trastorno se presenta en aproximadamente 1 de cada 100,000 nios
y es ligeramente ms comn en los varones.

En la mayora de las personas, el neuroblastoma ya se ha diseminado cuando se

hace el diagnstico.

Sntomas

Los primeros sntomas generalmente son fiebre, una sensacin de indisposicin

general (malestar) y dolor. Tambin se puede presentar inapetencia, prdida de
peso y diarrea.

Otros sntomas dependen del sitio del tumor y pueden incluir:

97
*Dolor o sensibilidad en los huesos (si el cncer se disemina a los huesos)

*Dificultad respiratoria o tos crnica (si el cncer se disemina al trax)

*Agrandamiento del abdomen (por un tumor grande o exceso de lquido)

*Piel sonrojada, enrojecida

*Piel plida y de color azul alrededor de los ojos

*Sudoracin profusa

*Frecuencia cardaca rpida (taquicardia)

Los problemas del cerebro y del sistema nervioso pueden incluir:

*Incapacidad para vaciar la vejiga

*Prdida del movimiento (parlisis) en cadera, piernas o pies (extremidades

inferiores)

*Problemas con el equilibrio

*Movimientos incontrolables del ojo o movimientos de las piernas y los pies

(llamados sndrome de opsoclona-mioclona u "ojos y pies danzantes"

Anemia
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Es una afeccin por la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los
glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.

Los diferentes tipos de anemia incluyen:

*Anemia por deficiencia de B12

*Anemia por deficiencia de folato

98
*Anemia ferropnica

*Anemia por enfermedad crnica

*Anemia hemoltica

*Anemia aplsica idioptica

*Anemia megaloblstica

*Anemia perniciosa

*Anemia drepanoctica

*Talasemia

Causas

Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor
parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los
huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas.

Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan
luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona, llamada eritropoyetina,
producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms
glbulos rojos.

La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos

rojos y les da su color. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.

99
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
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Es un trastorno grave en el cual las protenas que controlan la coagulacin de la

sangre se vuelven hiperactivas.

Causas

Cuando uno se hiere, las protenas en la sangre que forman los cogulos
sanguneos viajan al sitio de la lesin para ayudar a detener el sangrado. Si estas
protenas se vuelven anormalmente activas en todo el cuerpo usted podra

100
desarrollar coagulacin intravascular diseminada (CID). La causa subyacente
normalmente se debe a inflamacin, infeccin o cncer.

En algunos casos de CID, se forman pequeos cogulos de sangre en los vasos

sanguneos. Algunos de estos cogulos pueden taponar los vasos y cortar el riego
sanguneo normal a rganos, como el hgado, el cerebro o los riones. La falta de
flujo sanguneo puede daar y ocasionar una lesin grave a los rganos.

En otros casos de CID, las protenas de la coagulacin en la sangre se consumen.

Cuando esto sucede, usted puede estar en riesgo de sangrado serio, incluso a
raz de una lesin menor o sin lesin. Tambin se puede presentar sangrado que
comienza de manera espontnea. La enfermedad tambin puede provocar que
sus glbulos rojos sanos se fragmenten y se desintegren cuando viajan a travs
de los pequeos vasos que estn llenos de cogulos.

Los factores de riesgo para la CID incluyen:

*Reaccin a transfusin de sangre

*Cncer, especialmente ciertos tipos de leucemia

*Inflamacin del pncreas (pancreatitis)

*Infeccin en la sangre, especialmente por bacterias u hongos

*Enfermedad heptica

101
*Complicaciones del embarazo (como la placenta que queda despus del parto)

*Ciruga o anestesia recientes

*Lesin tisular grave (como en quemaduras y traumatismo craneal)

*Hemangioma grande (un vaso sanguneo que no est formado apropiadamente)

Sntomas

Los sntomas de la CID pueden incluir cualquiera de los siguientes:

*Sangrado, de muchos sitios en el cuerpo

*Cogulos de sangre

*Hematoma

*Cada de la presin arterial

Asma
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Es una enfermedad que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se

estrechen. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar,
opresin en el pecho y tos.

Causas

102
El asma es causada por una inflamacin (hinchazn) de las vas respiratorias.
Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas
respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad
de aire que puede pasar por estas.

En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalacin de sustancias llamadas alrgenos o
desencadenantes.

Factores desencadenantes comunes del asma

Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

*Animales (caspa o pelaje de mascotas)

*caros del polvo

*Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico o aspirin y otros AINE)

*Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)

*Qumicos en el aire o en los alimentos

*Ejercicio

*Moho

*Polen

*Infecciones respiratorias, como el resfriado comn

*Emociones fuertes (estrs)

*Humo del tabaco

103
Anafilaxia
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Es un tipo de reaccin alrgica potencialmente mortal.

Causas

104
La anafilaxia es una reaccin alrgica grave en todo el cuerpo a un qumico que se
ha convertido en alergeno. Un alergeno es una sustancia que puede ocasionar
una reaccin alrgica.

Despus de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de

abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a sta. Cuando la
persona se expone al alergeno de nuevo, se puede presentar una reaccin
alrgica. La anafilaxia sucede rpidamente despus de la exposicin. La
enfermedad es grave y compromete a todo el cuerpo.

Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias.
Esto produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a que se presenten otros
sntomas.

Algunos frmacos (como la morfina, los medios de contraste para radiografas, el

cido acetilsaliclico (aspirin) y otros) pueden producir una reaccin similar a la
anafilctica (reaccin anafilactoide) en la primera exposicin que tienen las
personas a ellos. Estas reacciones no son iguales a la respuesta del sistema
inmunitario que ocurre con la anafilaxia verdadera. Sin embargo, los sntomas, el
riesgo de complicaciones y el tratamiento son los mismos para ambos tipos de
reacciones.

La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Las causas

comunes incluyen:

*Alergias farmacolgicas

*Alergias a alimentos

105
*Picaduras/mordeduras de insectos

Los plenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia.
Algunas personas tienen una reaccin anafilctica sin una causa conocida.

La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento.

Los riesgos incluyen un antecedente de cualquier tipo de reaccin alrgica.

Sntomas

Los sntomas se desarrollan rpidamente, generalmente en cuestin de segundos

o minutos. Pueden incluir cualquiera de los siguientes:

*Dolor abdominal

*Sentirse ansioso

*Molestia u opresin en el pecho

*Diarrea

*Dificultad para respirar, tos, sibilancias o ruidos respiratorios agudos

*Dificultad para tragar

*Mareo o vrtigo

*Urticaria, picazn, enrojecimiento de la piel

*Congestin nasal

*Nuseas y vmitos

*Palpitaciones

*Mala articulacin del lenguaje

*Hinchazn de cara, ojos y lengua

106
*Prdida del conocimiento

Alergia alimentaria
Es un tipo de respuesta inmunitaria desencadenada por el consumo de huevos,
manes, leche u otro tipo especfico de alimento.

107
Causas

Muchas personas tienen intolerancia a los alimentos. Este trmino se refiere a

acidez, clicos, dolor abdominal o diarrea que pueden ocurrir despus de comer
alimentos como:

Productos del maz

Leche de vaca y productos lcteos (intolerancia a la lactosa)

Trigo y otros granos que contienen gluten (celiaqua)

Una verdadera alergia a un alimento es mucho menos comn:

Normalmente, la respuesta inmunitaria del cuerpo lo protege contra sustancias

potencialmente nocivas, como bacterias y virus. Tambin reacciona con sustancias
extraas llamadas alrgenos. Estas sustancias son normalmente inofensivas y no
causan problemas en la mayora de las personas.

Alergias alimentarias

En una persona con alergia alimentaria, la respuesta inmunitaria es hipersensible.

Cuando reconoce un alrgeno, el sistema inmunitario dispara su respuesta. Los
qumicos como las histaminas son liberadas. Estos qumicos causan sntomas de
alergia.

Cualquier alimento puede causar una reaccin alrgica. Las alergias

alimentarias ms comunes son a:

Los huevos (principalmente nios)

108
El pescado (nios mayores y adultos)

La leche (personas de todas edades)

Los manes (personas de todas las edades)

Los mariscos, como camarn, cangrejo y langosta (personas de todas las edades)

La soya o soja (principalmente nios)

Las nueces de rbol (personas de todas las edades)

El trigo (principalmente nios)

En casos raros, los aditivos alimentarios, como colorantes, espesantes y

conservantes, rara vez pueden causar una alergia alimentaria o reaccin de
intolerancia.

Algunas personas tienen una alergia oral. Este es un sndrome tipo alergia que
afecta la boca y la lengua despus de comer ciertas frutas y verduras frescas:

Los melones, las manzanas, la pia y otros alimentos que contienen sustancias
son similares a ciertos plenes.

La reaccin ocurre con mayor frecuencia cuando los alimentos se comen crudos.
La gravedad de la reaccin depende de la cantidad de alimento que se consuma.

Sntomas

Los sntomas generalmente comienzan en un lapso dos horas despus de comer.

A veces, los sntomas tambin pueden comenzar varias horas despus de
consumir el alimento.

109
Los elementos clave de una alergia alimentaria incluyen urticaria, una voz ronca y
sibilancia.

Otros sntomas que se pueden presentar incluyen:

*Dolor abdominal

*Dificultad para deglutir

*Picazn de la boca, la garganta, los ojos, la piel o cualquier otra rea

*Mareo o desmayo

*Congestin nasal, goteo nasal

*Calambres estomacales, diarrea, nuseas o vmito

*Rinorrea

*Hinchazn (angioedema), especialmente de los prpados, la cara, los labios y la

lengua

*Dificultad para respirar

Atresia esofgica

Ausencia de abertura de un conducto o canal del cuerpo.

Fisiopatologa

110
Se conoce que esta anomala obedece a un defecto del proceso de tabicacin que
divide al esfago y a la trquea en un cordn epitelial de crecimiento interno. Se
ha postulado que las reas de estrechamiento laterales del esfago forman un
tabique entre la trquea y el esfago y que de manera anmala puede girar en
sentido dorsal, resultando la atresia esofgica

Signos y sntomas

La primera observacin durante el embarazo es la presencia de polihidramnios en

85% de los casos; 34% presenta prematurez.

En la propia sala de partos, el pediatra, en su exploracin obligada y rutinaria,

puede detectar la falta de permeabilidad en el esfago al intentar el paso de una
sonda hacia el estmago

Es evidente que la atresia de esfago evitar la llegada de saliva al estmago y

por lo tanto se proyectar hacia la boca, ocasionando aspiracin y pueden
apreciarse signos de dificultad respiratoria.

Diagnstico y tratamiento

Ante este cuadro clnico, est indicada la exploracin de la permeabilidad del

esfago, introduciendo por la boca un catter o sonda firme (Nelatn 1214 Fr)
que ve impedido su paso hacia el estmago, ya que suele detenerse a una
distancia de 10 a 11 cm de la comisura labia

Se comprueba con un estudio de contraste con instilacin hacia el esfago de 0.5

mL de material de contraste hidrosoluble diluido, bajo control fluoroscpico, que
puede localizar con exactitud el nivel de la atresia, y demostrar si existe fstula
traqueoesofgica.

Confirmacin del diagnstico y tipo de anormalidad.

Valoracin del estado pulmonar.

Tratamiento en caso necesario de otros problemas agregados.

Cuidados previos a la ciruga

111
1)Control de la temperatura del neonato.

2)Posicin semi fowler y manejo mnimo para evitar reflujo gstrico.

3)Administracin i.v. de lquidos y correccin cido/base.

4)Antimicrobianos tipo penicilina G sdica cristalina 50 000 U/kg.

5)Drenaje del cabo proximal con sonda de doble lumen (sonda Repogle) para
aspiracin constante que impida el acmulo de saliva.

Estenosis

La constriccin o estrechamiento de un orificio o conducto corporal. Puede ser de

origen congnito o adquirido por tumores, engrosamiento o hipertrofia , o por
infiltracin y fibrosis de las paredes o bordes luminales o valvulares.

112
Puede ser fisiolgica como en el caso de la estenosis artica y esofgica o incluso
el propio istmo uterino es fruto de una estenosis.

Las valvulopatias cardacas por estrechamiento: estenosis artica, estenosis

mitral, estenosis pulmonar y estenosis tricuspdea.

La estenosis del Acueducto del mesencfalo

La estenosis u oclusin carotdea.

La estenosis de la arteria renal.

La estenosis subgltica o de la va area.

La estenosis esofgica.

La estenosis de la va biliar.

La estenosis intestinal.

La estenosis espinal: del canal raqudeo o de la columna vertebral.

La estenosis uretral.

La estenosis del orificio prepucial o fimosis.

La Estenosis del anillo del orificio vaginal.

Estenosis pilrica

Es el estrechamiento de una parte del estmago (plorogstrico) que va hacia el

intestino delgado. Ocurre por que el musculo alrededor del ploro ha crecido
demasiado (hipertrofia musculatura).

Manifestaciones clnicas

Los nios comienzan a escupir despus de los alimentos.

Se encuentran hambrientos y comern rpidamente.

Vmitos se vuelven ms frecuentes, forzados en forma de proyectil y suceden

despus de la alimentacin.

113
Diagnostico

Historia clnica, examen fsico, pruebas de rayos X y pruebas de ultrasonido.

Exploracin se palpa una masa en forma de aceituna u oliva.

Presencia de ondas peristlticas gstricas que corren de izquierda a derecha a

travs del abdomen.

Tratamiento

Examen de sangre para verificar deshidratacin.

Se reemplazan lquidos va IV, solucin salina isotnica con 5% de glucosa.

Operacin se llama PILOROMIOTOMA.

El nio no debe tomar nada despus de la ciruga.

Alimentacin comenzar lentamente.

Cuidados de enfermera

Valoracin:

a.Signos vitales (FC central).

b.Distensin venosa yugular.

c.Auscultacin cardiaca pulmonar.

Intervenciones :

En relacionadas con la prescripcin del mdico

a. Administracin de Frmacos , Diurticos, inotrpicos, anti arrtmicos y

anticoagulantes, vasodilatadores y profilaxis antibitica.

En Educacin al paciente y familia:

114
a.Con respecto al patologa , sus cuidados, dieta, lquidos etc.

b.Procedimientos invasivos (profilaxis antibitica para evitar infecciones en

actividades con riesgo). B. Si aparecen signos de intolerancia, la actitud
teraputica comprende intervenciones relacionadas con la prescripcin mdica de
la ciruga.

INTERVENCIONES

Monitorizacin de constantes hemodinmicas

Valorar el estado de consciencia

Valorar en extremidades los pulsos, si hay edema, llenado capilar, color y

temperatura.

Administracin de antiarrtmicos

Administracin de diurticos

Enfermedad de Hirschsprung
Es una obstruccin del intestino grueso. Ocurre debido al movimiento muscular
deficiente en el intestino. Es un trastorno congnito, es decir, que est presente al
nacer.

Causas

115
Las contracciones musculares intestinales ayudan a que los alimentos digeridos y
los lquidos se movilicen a travs del intestino. Esto se llama peristaltismo. Los
nervios entre las capas musculares desencadenan las contracciones.

En la enfermedad de Hirschsprung, los nervios estn ausentes de una parte del

intestino. Las reas carentes de dichos nervios no pueden empujar el material,
causando un bloqueo. Los contenidos intestinales se acumulan detrs del
bloqueo. El intestino y el abdomen se hinchan como resultado de esto.

La enfermedad de Hirschsprung causa aproximadamente el 25% de todas las

obstrucciones intestinales de los recin nacidos y ocurre 5 veces ms en hombres
que en mujeres. Esta enfermedad algunas veces est vinculada con otros
trastornos congnitos o hereditarios como el sndrome de Down.

Sntomas

Los sntomas que pueden estar presentes en los recin nacidos y en los bebs
incluyen:

Dificultad con las deposiciones

Dificultad en la eliminacin del meconio poco despus del nacimiento

Dificultad para eliminar la primera deposicin entre las primeras 24 a 48 horas

despus del nacimiento

Heces explosivas e infrecuentes

Ictericia

Alimentacin deficiente

Escaso aumento de peso

Vmitos

Diarrea acuosa (en el recin nacido)

116
Sntomas en nios mayores:

Estreimiento que empeora gradualmente

Retencin fecal

Desnutricin

Crecimiento lento

Vientre hinchado

Pruebas y exmenes

Es posible que los casos leves no se diagnostiquen hasta que el beb sea mayor.

Durante un examen fsico, el proveedor de atencin mdica puede sentir las asas
del intestino en el abdomen hinchado. Un examen rectal puede revelar una
prdida del tono muscular en los msculos del recto.

Los exmenes empleados para ayudar a diagnosticar la enfermedad de

Hirschsprung pueden incluir:

Radiografa abdominal

Manometra anal (se infla un globo en el recto para medir la presin en la zona)

Enema opaco

Biopsia del recto

Tratamiento

Un procedimiento llamado irrigacin rectal seriada ayuda a aliviar la presin

(descomprime) en el intestino.

117
La seccin anormal del colon se debe extirpar usando una ciruga. Con mucha
frecuencia, se extirpan el recto y la parte anormal del colon. La parte sana del
colon se jala luego hacia abajo y se pega al ano.

Algunas veces, esto se puede realizar con 1 operacin. Sin embargo, con
frecuencia se lleva a cabo en 2 partes. Primero se realiza una colostoma y la otra
parte del procedimiento se hace posteriormente en el primer ao de vida del nio.

Expectativas (pronstico)

Los sntomas mejoran o desaparecen en la mayora de los nios despus de la

ciruga. Un pequeo nmero de nios puede tener estreimiento o problemas para
controlar las heces (incontinencia fecal). Los nios que reciben tratamiento
oportuno y compromiso de un segmento intestinal ms pequeo tienen un mejor
desenlace clnico.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

Inflamacin e infeccin de los intestinos (enterocolitis) que puede ocurrir antes de

la ciruga y algunas veces durante los primeros 1 a 2 aos posteriores. Los
sntomas son graves e incluyen hinchazn del abdomen, diarrea acuosa y de mal
olor, letargo y alimentacin deficiente.

Perforacin o ruptura del intestino.

Sndrome del intestino corto, una afeccin que puede llevar a que se presente
desnutricin y deshidratacin

Apendicitis Aguda

118
Es la hinchazn (inflamacin) del apndice, un pequeo saco que se encuentra
adherido al intestino grueso.

Causas

La apendicitis es una causa muy comn de ciruga de emergencia. El problema

generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo
extrao o, en raras ocasiones, por un tumor.

Sntomas

Los sntomas de la apendicitis pueden variar. Puede ser difcil diagnosticarla en

nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.

El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor

inicialmente puede ser leve al principio, pero se vuelve ms agudo y grave. Es
posible que tambin se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja.

El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a

concentrarse en un punto directamente sobre el apndice llamado el punto de
McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas despus del
comienzo de la enfermedad.

Si el apndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto
tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto empeora y usted se
siente ms enfermo.

El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos sbitos. Los

sntomas tardos incluyen:

Escalofros y temblores

Heces duras

Diarrea

Fiebre

119
Nuseas y vmitos

Pruebas y exmenes

La forma como usted describa los sntomas puede llevar a su proveedor de

atencin mdica a sospechar de apendicitis.

Su proveedor de atencin mdica le realizar un examen fsico.

Si usted tiene apendicitis, el dolor aumentar cuando presionen suavemente

sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen.

Si el apndice se ha roto, tocar la zona del vientre puede causar mucho dolor y
llevar a que usted apriete los msculos.

Una exploracin rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del recto.

Un examen de sangre con frecuencia mostrar un conteo alto de glbulos blancos.

Los estudios imagenolgicos tambin pueden ayudar a diagnosticar la apendicitis.
Estos incluyen:

Tomografa computarizada del abdomen

Ecografa abdominal

Tratamiento

La mayora de las veces, un cirujano extirpar el apndice tan pronto como se

realice el diagnstico.

Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso, lo pueden

tratar primero con antibiticos. A usted le extirparn el apndice despus de que la
infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.

Los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos. En

consecuencia, la operacin puede mostrar que su apndice est normal. En este
caso, el cirujano extirpar su apndice y har una exploracin en el resto del
abdomen para buscar otras causas del dolor.

Expectativas (pronstico)

120
La mayora de las personas se recuperan rpidamente despus de la ciruga si el
apndice se extirpa antes de que se rompa.

Si el apndice se rompe antes de la ciruga, la recuperacin puede tardar ms

tiempo. Tambin es ms probable que usted presente otros problemas, tales
como:

Un absceso

Obstruccin del intestino

Infeccin dentro del abdomen (peritonitis)

Infeccin de la herida despus de la ciruga

121
Hernia
Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal
(peritoneo). El saco pasa a travs de un agujero o rea dbil en la capa fuerte de
la pared abdominal que rodea el msculo, denominada fascia.

La hernia inguinal es la protrusin o salida del contenido o grasa del interior del
abdomen a travs de alguno de los agujeros que conforman el canal inguinal.

El canal inguinal es una regin del abdomen que se encuentra en la parte ms

inferior y lateral del mismo. Corresponde con la zona de la ingle, tanto en hombres
como en mujeres. El canal inguinal transcurre entre la regin ms alta de la pelvis
hasta el centro de la misma en su zona ms inferior, la regin del pubis.

Hernia inguinal reductible: Tipo de hernia que puede salir o protruir a travs del
agujero herniario pero que normalmente puede reducirse, es decir, puede volver a
introducirse en el interior de la cavidad abdominal de nuevo.

Hernia inguinal incoercible: Aquella hernia inguinal que vuelve a salir cada vez
que se intenta reducir.

Hernia inguinal incarcerada: Es la hernia inguinal que no es capaz de reducirse

al interior del abdomen pero que no produce lesiones en el contenido de la hernia.

Hernia inguinal estrangulada: aquella hernia que no es capaz de reducirse una

vez que ha salido por el agujero herniario pero si padece un dao en el interior de
los tejidos de la misma por problemas con la circulacin sangunea, pudiendo
provocar isquemia o infarto del tejido herniado e incluso necrosis, lo cul requerir
de una ciruga de urgencia.

Hernia inguino-escrotal: Este tipo de hernia inguinal es el cul cuyo contenido

baja hasta el interior del escroto en los pacientes varones.

Congnitas: Las hernias que ya estn presentes desde el nacimiento.

Adquiridas: Son las que se producen a lo largo del desarrollo de los seres
humanos sin una casusa clara o definida.

122
Postquirrgicas: Que se trata de las hernia inguinales recidivadas que aparecen
a raz de una intervencin quirrgica previa aprovechando las debilidades de la
pared muscular secundarias a la propia operacin.

Traumticas: Este tipo de hernia inguinal se debe a traumatismos sobre la

regin inguinal que provoquen la salida del saco herniario a travs de uno de los
orificios naturales o a partir de uno creado por el propio traumatismo.

Hernia inguinal directa: Es aquella hernia inguinal que protruye o se exterioriza a

travs del defecto de la pared abdominal.

Hernia inguinal indirecta: Aquella hernia inguinal que asoma y aparece a travs
del orificio inguinal interno introducindose en el canal inguinal.

Hernia inguinal mixta: Aquella hernia inguinal que mantiene elementos de los
dos grupos anteriores.

Causas

Por lo regular, no hay causa clara para una hernia. Algunas veces, se presentan
por:

Levantar objetos pesados

Hacer esfuerzo al usar el bao

Cualquier actividad que eleve la presin dentro del abdomen

Las hernias pueden presentarse al nacer, pero es posible que la protuberancia no

sea notoria hasta ms adelante en la vida. Algunas personas tienen antecedentes
familiares de hernias.

Los bebs y los nios pueden desarrollar hernias. Esto sucede cuando hay una
debilidad en la pared abdominal. Las hernias inguinales son comunes entre los
nios. Algunos nios no presentan sntomas hasta que son

Cualquier actividad o problema de salud que incremente la presin en el tejido y

los msculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, incluso:

123
Estreimiento crnico y pujar (hacer esfuerzo) fuertemente para defecar

Tos crnica

Fibrosis qustica

Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para orinar

Sobrepeso

Lquido en el abdomen (ascitis)

Levantar objetos pesados

Dilisis peritoneal

Desnutricin

Tabaquismo

Esfuerzo excesivo

Criptorquidia

Sntomas

En trminos generales, el paciente que padece una hernia inguinal presenta un

bulto o tumefaccin en esta regin, aunque normalmente no se presenten
sntomas.

En algunos casos, se asocia tambin un dolor leve o malestar que se ve

acentuado al realizar esfuerzos.

Cuando se produce el agrandamiento de la hernia, sta se puede atascar dentro

del orificio y perder el riego sanguneo. En este momento, es frecuente que el
paciente presente un cuadro de nuseas y vmitos y no sea capaz de eliminar
gases o tener evacuaciones intestinales.

Si esto sucede, se requiere de una ciruga inmediata.

Pruebas y exmenes

124
El mdico generalmente puede ver o sentir la hernia cuando lo examina. Le
pueden solicitar que tosa, se agache, puje o que levante algo. La hernia puede
agrandarse cuando usted hace esto.

Es posible que la hernia (protuberancia) no sea fcilmente visible en bebs y

nios, excepto cuando estn llorando o tosiendo.

Se puede hacer una ecografa o tomografa computarizada para buscar una

hernia.

Si hay una obstruccin en el intestino, probablemente se tomar una radiografa

del abdomen.

Tratamiento

La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de

manera permanente. La ciruga puede ser ms riesgosa para personas con
problemas de salud graves.

La ciruga repara el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra

cualquier agujero. La mayora de las hernias se cierran con puntadas y a veces
con parches de tela para sellar el orificio.

125
Hipospadia
Es una anomala de nacimiento (congnita), en la cual la abertura de la uretra est
ubicada en la cara inferior del pene. La uretra es el conducto que drena la orina
desde la vejiga. En los hombres, la abertura de la uretra est normalmente en el
extremo del pene.

Causas

El hipospadias se presenta hasta en 4 de cada 1,000 varones recin nacidos y la

causa con frecuencia se desconoce.

Algunas veces, la afeccin se transmite de padres a hijos.

Sintomas

Los sntomas dependen de la gravedad del problema.

Normalmente, los nios con esta afeccin tienen la abertura de la uretra cerca de
la punta del pene en la cara inferior.

Las formas ms serias de hipospadias se presentan cuando la abertura se

encuentra en la mitad o en la base del pene.

Esta afeccin puede causar una curvatura hacia abajo del pene durante una
ereccin. Las erecciones son comunes en los bebs varones.

Otros sntomas incluyen:

Rociado anormal de la orina

Tener que sentarse para orinar

El prepucio hace que el pene luzca como si tuviera "capucha"

Pruebas y exmenes

Este problema casi siempre se diagnostica pronto despus de nacer durante un

examen fsico. Se pueden hacer exmenes imagenolgicos para buscar otras
anomalas congnitas.

Tratamiento

126
Los bebs con hipospadias no deben ser circuncidados. El prepucio debe
conservarse para utilizarlo en una reparacin quirrgica posterior.

En la mayora de los casos, la ciruga se hace antes de que el nio comience su

vida escolar. En la actualidad, la mayora de los urlogos recomienda la reparacin
antes de que el nio cumpla 18 meses de edad. La ciruga se puede hacer desde
los cuatro meses. Durante la ciruga, se endereza el pene y se corrige la abertura
mediante injertos de tejido del prepucio. La reparacin puede requerir mltiples
cirugas.

127
Colonostomia
Es un procedimiento quirrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso
a travs de una abertura hecha en la pared abdominal. Las heces que se
movilizan a travs del intestino salen por la estoma hasta la bolsa adherida al
abdomen.

Descripcin

Este procedimiento por lo regular se realiza despus de:

Reseccin intestinal

Lesin en el intestino

La colostoma puede ser temporal o permanente.

La colostoma se lleva a cabo mientras usted est bajo anestesia general (dormido
y sin dolor). Se puede realizar ya sea con una incisin quirrgica grande en el
abdomen o con el uso de una cmara pequea y varias incisiones pequeas
(laparoscopia).

El tipo de mtodo utilizado depende de qu otro procedimiento sea necesario

realizar. En general, la incisin quirrgica se hace en la parte media del abdomen.
La reseccin o reparacin intestinal se hace en la medida de lo necesario.

Para la colostoma, se pasa un extremo del colon sano a travs de una abertura
hecha en la pared abdominal, generalmente en el lado izquierdo. Se suturan los
bordes del intestino a la piel de la abertura, llamada estoma. Se coloca una bolsa,
llamada dispositivo de ostoma, alrededor de la abertura para permitir el drenaje
de las heces.

La colostoma puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una ciruga en parte de
su intestino grueso, una colostoma le permitir a la otra parte de su intestino
descansar mientras usted se recupera. Una vez que su cuerpo se haya
recuperado totalmente de la primera ciruga, le practicarn otra ciruga para
reconectar los extremos del intestino grueso. Esto por lo general se hace despus
de 12 semanas.

128
Por qu se realiza el procedimiento

Las razones para llevar a cabo una colostoma abarcan:

Infeccin abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso.

Lesin al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego).

Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusin intestinal).

Cncer colorrectal.

Fstulas o heridas en el perineo. La zona entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano

y el escroto (hombres).

Riesgos

Los riesgos de la anestesia y de la ciruga en general abarcan:

Reacciones a los medicamentos, problemas respiratorios

Hemorragia, cogulos sanguneos, infeccin

Los riesgos de la colostoma abarcan:

Sangrado dentro del abdomen.

Dao a rganos cercanos.

Aparicin de una hernia en el sitio de la incisin quirrgica.

Protrusin del intestino a travs de la estoma ms all de lo esperado (prolapso

de la colostoma).

Estrechez u obstruccin de la abertura de la colostoma (estoma).

Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal.

Irritacin de la piel.

Abertura de una herida.

Despus del procedimiento

129
Usted estar en el hospital de 3 a 7 das y posiblemente tenga que quedarse ms
tiempo si su colostoma se realiz como una operacin de emergencia.

A usted se le permitir regresar lentamente a su dieta normal:

Usted puede chupar trozos de hielo el mismo da de la ciruga para calmar la sed.

Al da siguiente, probablemente le permitirn beber lquidos claros.

Se irn agregando lquidos ms espesos y luego alimentos suaves a medida que

los intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar comiendo
normalmente al cabo de dos das despus de la ciruga.

La colostoma drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de

colostoma. Las heces de la colostoma a menudo son ms suaves y ms lquidas
que las heces evacuadas normalmente. La textura de las heces depende de qu
parte del intestino se emple para formar la colostoma.

Expectativas (pronstico)

Antes de dejarlo salir del hospital, una enfermera experta en colostoma lo instruir
con respecto a la alimentacin y cmo debe cuidar dicha colostoma.

130
Ileostoma
Una ileostoma se utiliza para llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon
o el recto no estn funcionando apropiadamente.

La palabra "ileostoma" proviene de las palabras "leon" y "estoma". El leon es la

parte ms baja del intestino delgado. "Estoma" quiere decir abertura. Para realizar
una ileostoma, el cirujano realiza una abertura en la pared de su vientre y lleva el
extremo del leon a travs de la apertura. Posteriormente, el leon se sujeta a la
piel.

Descripcin

Antes de que le practiquen una ciruga para crear una ileostoma, lo pueden
operar para extirparle todo el colon y el recto, o slo parte del intestino delgado.

Estas cirugas incluyen:

Reseccin del intestino delgado

Colectoma abdominal total

Proctocolectoma total con ileostoma

Una ileostoma se puede utilizar durante un tiempo corto o largo.

Cuando su ileostoma es temporal, esto casi siempre significa que se extirp la

totalidad de su intestino grueso, pero que todava tiene al menos parte de su recto.
Si le practican una ciruga en parte del intestino grueso, el mdico posiblemente
quiera que el resto de su intestino descanse por un tiempo. Usted usar la
ileostoma mientras se recupera de la ciruga. Cuando ya no la necesite ms, le
practicarn otra ciruga para reconectar los extremos del intestino delgado.
Despus de esto ya no necesitar la ileostoma.

Ser necesario usarla a largo plazo si le han extirpado todo el intestino grueso y el
recto.

Para crear la ileostoma, el cirujano hace una pequea incisin quirrgica en la

pared abdominal. Luego, se sube la parte del intestino delgado que est ms

131
alejada del estmago y se utiliza para hacer la abertura. Esta abertura se llama
estoma. Cuando usted observa el estoma, realmente est mirando el
revestimiento del intestino. Se parece mucho al interior de la mejilla.

Algunas veces, una ileostoma se hace como el primer paso para formar un
reservorio ileoanal(llamado bolsa en J).

Por qu se realiza el procedimiento

La ileostoma se hace cuando los problemas con el intestino grueso solo pueden
tratarse a travs de una intervencin quirrgica.

Hay muchos problemas diferentes que pueden llevar a la necesidad de esta

ciruga. Algunas son:

Enfermedad intestinal inflamatoria (colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn).

Esta es la razn ms comn para realizar esta ciruga

Cncer de colon o del recto

Poliposis familiar

Defectos congnitos que involucran los intestinos

Un accidente que daa los intestinos u otra emergencia intestinal

Riesgos

Hable con el mdico acerca de estos posibles riesgos y complicaciones.

Los riesgos de cualquier ciruga son:

Infeccin de la herida

Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones

Problemas respiratorios

Ataque cardaco o accidente cerebrovascular

Los riesgos de esta ciruga son:

132
Sangrado dentro del abdomen

Dao a rganos cercanos

Deshidratacin (no tener suficiente lquido en el cuerpo) si hay mucho drenaje

acuoso de la ileostoma

Dificultad para absorber nutrientes necesarios de los alimentos

Infeccin, incluyendo en los pulmones, las vas urinarias o el abdomen

Cicatrizacin deficiente de la herida en el perineo (si se le extirp el recto)

Tejido cicatricial en el abdomen que causa un bloqueo en los intestinos

La herida se puede abrir

Antes del procedimiento

Comntele siempre a su proveedor de atencin mdica qu frmacos est

tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin
una receta.

Antes de someterse a la ciruga, hable con su proveedor de atencin acerca de lo

siguiente:

Intimidad y sexualidad

Embarazo

Deportes

Trabajo

Durante las 2 semanas anteriores a la ciruga:

Dos semanas antes de la ciruga le pueden solicitar que deje de tomar frmacos
que dificulten la coagulacin de la sangre. Estos abarcan cido acetilsaliclico
(aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y otros.

Pregntele a su mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.

133
Si fuma, trate de parar. Pdale ayuda al mdico.

Siempre hgale saber al mdico sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de
herpes u otra enfermedad que pueda tener antes de la ciruga.

Coma alimentos ricos en fibra y beba de 6 a 8 vasos de agua todos los das.

El da antes de la ciruga:

Coma un desayuno y un almuerzo liviano.

Le pueden solicitar que beba slo lquidos claros tales como caldo, jugo claro y
agua despus de cierto punto.

El mdico le dir cundo dejar de comer y beber

Su proveedor puede pedirle que use enemas o laxantes para vaciar los intestinos.
Le darn instrucciones.

En el da de la ciruga:

Tome los medicamentos que le indicaron con un sorbo pequeo de agua.

Se le dir a qu hora debe llegar al hospital.

Despus del procedimiento

Usted estar en el hospital durante 3 a 7 das. Es posible que deba permanecer

por ms tiempo si su ileostoma fue una operacin de emergencia.

Usted puede chupar pedacitos de hielo en el mismo da de la ciruga para calmar

la sed. Para el siguiente da, probablemente le permitirn tomar lquidos claros.
Usted ir agregando lentamente lquidos ms espesos y luego alimentos blandos
a su dieta a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede
estar comiendo de nuevo 2 das despus de la ciruga.

Expectativas (pronstico)

La mayora de las personas que tienen una ileostoma pueden realizar la mayor
parte de las actividades que estaban haciendo antes de la ciruga. Esto abarca la

134
mayora de los deportes, viajar, jardinera, excursionismo y otras actividades al
aire libre, al igual que la mayora de los tipos de trabajo.

Si usted tiene una enfermedad crnica, como la enfermedad de Crohn o colitis

ulcerativa, puede necesitar tratamiento mdico continuo.

135
Hemorragia digestiva
El sangrado del tubo digestivo (STD) es una situacin alarmante para padres y
mdicos. Las causas varan de acuerdo a la edad de los pacientes. Esta revisin
propone un abordaje diagnsticoteraputico, con base en la edad del paciente, la
localizacin del sitio de sangrado (alto y bajo), la presencia de compromiso
hemodinmico y los hallazgos clnicos agregados; as, de acuerdo a dicho
abordaje, favorecer una pronta conducta teraputica.

Tipos

Cuando el sangrado procede de esfago, estmago o duodeno (primera porcin

del intestino delgado) se habla de hemorragia digestiva alta y cuando el sangrado
tiene su origen por debajo del duodeno (resto del intestino delgado yeyuno, ileon-
, colon, recto, o ano) se define hemorragia digestiva baja.

Caracteristica

Hematemesis. Sangre expulsada por la boca, con el vmito, cuyo color vara
desde rojo hasta marrn o negro, si la sangre ha sido digerida en el estmago.
Generalmente procede de tramos altos del tracto digestivo.

Rectorragia. Emisin de sangre por el ano, independientemente de su origen.

Melena. Sangrado negruzco muy maloliente que se expulsa por el ano, que
procede de tramos digestivos altos (o bajos en pacientes con trnsito intestinal
lento).

Hematoquecia. Sangre roja, fresca, procedente de tramos bajos (o altos en

pacientes con trnsito rpido).

Hemorragia digestiva oculta. No se detecta a simple vista y para diagnosticarla

hay que analizar las heces y detectar la presencia de sangre oculta.

Varices esofgicas

136
Complicacin mas importante de la HTP.

Se abren las comunicaciones porto sistmicas que usualmente estn cerradas.

La causa mas frecuente es la cavernomatosis de la porta.

Cc: HVDA, esplenomegalia, hiperesplenia, ascitis, circulacin colateral,

hepatomegalia, hepatopata crnica.

Dx: endoscopia.

Esofagitis

Erosiones o ulceraciones del esfago

Etiologa: Enf. Acido-peptica, RGE.

HVD macroscpica con hematemesis, o microscpica.

CC: pirosis, regurgitaciones acidas, vmitos, dolor retro esternal, disfagia.

Dx: esofagoscopia con biopsia de la mucosa esofgica.

Sx de Mallory Weiss

Laceraciones no penetrantes de la mucosa del esfago distal o del estomago

proximal.

Se presenta despus de eventos que cursan con aumento de la PIA (vmitos).

En la historia se relata la anterior presencia de vmitos no hemticos que luego

se hicieron hemticos.

Dx: endoscopia.

Ulceras por estrs

Pueden ocurrir en la zona gstrica y duodenal.

Si se realizara una endoscopia en un pte en UCI un 90% tendran dao en la

mucosa en un plazo de 3 das.

137
Se produce isquemia de la mucosa, alteracin del epitelio, acido + bilis= mas
lesin.

Profilaxis. (cimetidina)

Ulceras ppticas

Se encuentra con mayor frecuencia en nios mayores.

Son mas frecuentes en el duodeno.

Ulcera aguda: 2 a enfermedades graves: septicemia, quemaduras, cncer,

medicamentos

Ulcera crnica: familiar: hiperacidez gstrica y Helicobacter pylori.

Gastrinoma es excepcional.

Dx: endoscopia, Clasificacin de Forrest.

Tratamiento

Anticidos

Ranitidina

Omeprazol

Gastroprotectores

Sucralfato

Vasopresores

Octetrido

Vasopresina

Terlipresina

138
Onfalocele

Es un defecto congnito en el cual el intestino u otros rganos abdominales del

beb estn por fuera del cuerpo debido a un orificio en el rea del ombligo. Los
intestinos estn cubiertos slo por una capa de tejido delgada y se pueden
observar fcilmente.

Causas

Un onfalocele se considera un defecto en la pared abdominal (un agujero en la

pared abdominal). Los intestinos del nio generalmente sobresalen (protruyen) a
travs de un agujero.

La afeccin se ve similar a una gastrosquisis. Un onfalocele es un defecto

congnito en el cual el intestino u otros rganos abdominales del beb protruyen a
travs de un agujero en la zona del ombligo del beb y estn cubiertos por una
membrana. En la gastrosquisis, no hay una membrana que cubra.

Los defectos en la pared abdominal se desarrollan a medida que el beb crece

dentro del tero de la madre. Durante el desarrollo, el intestino y otros rganos
(hgado, vejiga, estmago, y ovarios o testculos) se desarrollan fuera del cuerpo
al inicio y despus generalmente vuelven al interior. En los bebs con onfalocele,
el intestino y otros rganos permanecen fuera de la pared abdominal, con una
membrana que los cubre. Se desconoce la causa exacta de los defectos de la
pared abdominal Los msculos en la pared abdominal (anillo umbilical) no se
cierran apropiadamente. En consecuencia, el intestino permanece por fuera de la
pared abdominal.

Los bebs con onfalocele a menudo tienen otros defectos congnitos. Dichos
defectos incluyen problemas genticos (anomalas cromosmicas), hernia
diafragmtica congnita y defectos cardacos y renales.

Sntomas

139
Un onfalocele se puede ver claramente. Esto se debe a que los contenidos
abdominales sobresalen (protruyen) a travs de la zona del ombligo.

Existen diferentes tamaos de onfaloceles. En los pequeos, solamente el

intestino permanece por fuera del cuerpo. En los ms grandes, tambin pueden
estar por fuera el hgado u otros rganos.

Pruebas y exmenes

Con las ecografas prenatales, a menudo se identifica a los bebs con onfalocele
antes del nacimiento.

Un examen a menudo no es necesario para diagnosticar el onfalocele. Sin

embargo, a los bebs con onfalocele se les deben realizar exmenes para otros
problemas que a menudo vienen con esta afeccin. Esto incluye ecografas de los
riones y corazn, exmenes de sangre para buscar trastornos genticos, entre
otros exmenes.

Tratamiento

Los onfaloceles se reparan con ciruga, aunque no siempre de manera inmediata.

Un saco protege los contenidos abdominales y puede permitir tener tiempo para
atender primero otros problemas ms serios, como los defectos cardacos.

Para reparar un onfalocele, se cubre el saco con un material sinttico especial, el

cual luego se sutura en el lugar para formar lo que se denomina un silo. A medida
que el beb crece con el paso del tiempo, los contenidos abdominales se
reintroducen en el abdomen.

Cuando el onfalocele puede encajar cmodamente dentro de la cavidad

abdominal, se retira el silo y se cierra el abdomen.

Algunas veces, el onfalocele es tan grande que no puede ser reubicado dentro del
abdomen del beb. La piel alrededor del onfalocele crece y eventualmente lo
cubre. Se pueden reparar los msculos abdominales y la piel cuando el nio sea
mayor con el fin de lograr un resultado esttico mejor.

140
Expectativas (pronstico)

Se espera la recuperacin completa despus de la ciruga para un onfalocele. Sin

embargo, los onfaloceles a menudo ocurren con otros defectos congnitos. El
pronstico del beb depende de cules otras afecciones tenga.

Si el onfalocele se identifica antes del nacimiento, se debe vigilar cuidadosamente

a la madre para garantizar que el feto permanezca saludable.

Se deben hacer los planes respectivos para un parto cuidadoso y el manejo

inmediato del problema despus del nacimiento. El parto del beb se debe llevar a
cabo en un centro mdico en donde tengan experiencia con la reparacin de
defectos de la pared abdominal. Seguramente le ir mejor al beb si no hay
necesidad de llevarlo a otro centro mdico para un tratamiento adicional.

Los padres deben contemplar examinar al beb y posiblemente a los familiares

para buscar otros problemas genticos que estn asociados con esta afeccin.

Posibles complicaciones

Los contenidos abdominales fuera de lugar pueden dificultar que los pulmones del
beb se expandan, llevando a problemas respiratorios.

Otra complicacin es la muerte del intestino. Esto ocurre cuando el tejido intestinal
muere debido a un bajo flujo sanguneo o una infeccin.

Esta afeccin es evidente en el nacimiento y se detectar en el hospital al

momento del parto si no se ha visto antes en los exmenes de ecografa fetal de
rutina durante el embarazo.

Este problema se diagnostica y se repara en el hospital en el momento del

nacimiento. Despus de regresar al hogar, llame a su proveedor de atencin
mdica si su beb presenta cualquiera de estos sntomas:

Disminucin de las deposiciones

Problemas de alimentacin

Fiebre

141
Vmito verde o verde amarillento

Hinchazn de la zona ventral

Vmitos (regurgitacin del beb diferente de lo normal)

Cambios preocupantes en el comportamiento

142
Gastrosquisis
Es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb estn por fuera del
cuerpo debido a un orificio en la pared abdominal.

Causas

Los bebs con gastrosquisis presentan un agujero en la pared abdominal. Los

intestinos del nio generalmente sobresalen (protruyen) a travs de este agujero.

Esta afeccin es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un onfalocele

es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb u otros rganos
abdominales sobresalen a travs de un orificio en el rea del ombligo y estn
cubiertos con una membrana. Con la gastrosquisis, no hay una membrana que
cubre.

Los defectos de la pared abdominal se desarrollan mientras el beb crece dentro

del tero de la madre. Durante el desarrollo, el intestino y otros rganos (hgado,
vejiga, estmago, y ovarios o testculos) se desarrollan fuera del cuerpo en un
inicio y despus generalmente regresan al interior. En los bebs con gastrosquisis,
el intestino (y a veces el estmago) permanece fuera de la pared abdominal, sin
una membrana que lo cubra. La causa exacta de los defectos de la pared
abdominal se desconoce.

Los bebs con gastrosquisis generalmente no tienen otros defectos congnitos

relacionados.

Sntomas

Un proveedor de atencin mdica puede ver una gastrosquisis cuando el beb

nace. Hay un agujero en la pared abdominal. El intestino delgado a menudo est
fuera del abdomen cerca de cordn umbilical. Otros rganos que se pueden ver
son el intestino grueso, el estmago, o la vescula.

Si el intestino se daa, el beb tendr problemas para absorber la comida.

Pruebas y exmenes

143
Las ecografas prenatales a menudo identifican a los bebs con gastrosquisis
antes de nacer. Mientras est embarazada, la madre puede tener signos de
demasiado lquido amnitico (polihidramnios). Con la ecografa prenatal a menudo
se puede identificar la gastrosquisis.

Tratamiento

Si la gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitar un control

especial para garantizar que el feto permanezca saludable.

El tratamiento para la gastrosquisis es una ciruga para reparar el defecto, en la

cual el cirujano reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto,
de ser posible. Si la cavidad abdominal es muy pequea, se sutura un saco de
malla alrededor de las mrgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se
jalan hacia arriba. El saco se denomina silo. Con el crecimiento, el intestino
herniado retorna a la cavidad abdominal y el defecto se puede cerrar.

Otros tratamientos para el beb incluyen nutricin intravenosa y antibiticos para

prevenir la infeccin. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del beb,
debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor corporal.

Expectativas (pronstico)

El nio tiene una buena probabilidad de recuperacin si la cavidad abdominal es

suficientemente grande. Una cavidad abdominal muy pequea puede causar
complicaciones que requieran cirugas adicionales.

Se deben hacer planes para un parto cuidadoso y el manejo inmediato del

problema despus del nacimiento. El nacimiento del beb se debe llevar a cabo en
un centro mdico que cuente con la habilidad para reparar los defectos de la pared
abdominal. El beb probablemente estar mejor si no es necesario llevarlo a otro
centro para un tratamiento adicional.

Posibles complicaciones

Los contenidos abdominales mal ubicados pueden causarle dificultad al beb para
expandir los pulmones, llevando a que se presenten problemas respiratorios.

144
La muerte del intestino es otra complicacin. Esto ocurre cuando el tejido intestinal
muere debido al bajo flujo de sangre o a infeccin.

Esta afeccin es obvia al nacer y se detectar en el hospital durante el parto si no

se ha visto antes en los exmenes de ecografas de rutina durante el embarazo.

Este problema se diagnostica y se repara en el hospital en el nacimiento. Despus

de volver a casa, llame a su proveedor si su beb presenta cualquiera de estos
sntomas:

Disminucin en las deposiciones

Problemas de alimentacin

Fiebre

Vmito verde o verde amarillento

Zona abdominal hinchada

Vmitos (regurgitacin del beb diferente de lo normal)

Cambios preocupantes en el comportamiento

Enterocolitis necrozante

La enterocolitis necrosante (ECN) es la muerte del tejido intestinal y ocurre con

mayor frecuencia en bebs prematuros o enfermos.

Causas

La enterocolitis necrosante ocurre cuando el revestimiento de la pared intestinal

muere. Este problema casi siempre se desarrolla en un beb que est enfermo o
es prematuro. Es probable que suceda mientras el beb permanece en el hospital.

Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Una disminucin del flujo

sanguneo hacia el intestino puede daar el tejido. Las bacterias en el intestino

145
tambin pueden contribuir con el problema. De igual manera, los bebs
prematuros tienen una respuesta inmunitaria no desarrollada para factores como
bacterias o una disminucin en el flujo sanguneo. Un desequilibrio en la
regulacin inmunitaria parece estar relacionado con el ECN.

Los bebs que tienen un mayor riesgo de padecer esta afeccin incluyen:

Bebs prematuros.

Bebs alimentados con leches maternizadas (frmulas) concentradas en lugar de

leche materna. (La leche materna contiene factores de crecimiento, anticuerpos y
clulas inmunitarias que ayudan a prevenir el problema).

Bebs en una guardera donde se ha presentado un brote.

Bebs que han recibido exanguinotransfusiones o que han estado gravemente

enfermos.

Sntomas

Los sntomas pueden aparecer de manera lenta o sbita y pueden incluir:

Distensin abdominal

Sangre en las heces

Diarrea

Problemas en la alimentacin

Falta de energa

Temperatura corporal inestable

Respiracin, frecuencia cardaca, o presin arterial inestables

Vmitos

Pruebas y exmenes

Los exmenes pueden incluir:

146
Radiografa abdominal

Examen de sangre oculta en heces (guayacol)

CSC (conteo sanguneo completo)

Niveles de electrolitos, gases sanguneos y otros exmenes de sangre

Tratamiento

El tratamiento para un beb que puede tener enterocolitis necrosante con

frecuencia incluye:

Suspender las alimentaciones regulares.

Sacar los gases del intestino introduciendo un tubo en el estmago.

Administrar lquidos intravenosos y nutricin.

Administrar antibiticos intravenosos.

Vigilar el estado del beb con radiografas abdominales, exmenes de sangre y

gasometra arterial.

El beb necesitar ciruga si hay una perforacin intestinal o inflamacin de la

pared abdominal (peritonitis).

En esta ciruga, el mdico:

Extraer el tejido intestinal muerto.

Realizar una colostoma o una ileostoma.

El intestino podra reconectarse despus de varias semanas o meses, cuando la

infeccin se haya curado.

Expectativas (pronstico)

La enterocolitis necrosante es una enfermedad seria. Hasta el 40% de los bebs

muere a raz de esto. El tratamiento oportuno y agresivo puede ayudar a mejorar
el pronstico.

147
Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

Peritonitis

Sepsis

Perforacin intestinal

Estenosis intestinal

Problemas renales causados por la incapacidad prolongada para tolerar la

alimentacin enteral y la necesidad de nutricin parenteral (intravenosa)

Sndrome del intestino corto si se pierde una gran cantidad del intestino

148
Conclusin
En el rea de pediatra es de suma importancia tener un vasto conocimiento para
atender a los usuarios, debido a que muchos de ellos, por su edad, no hablan, e
ah cuando uno como trabajador de ciencias de la salud aplica su conocimiento
para detectar a base de procedimientos y tcnicas clnicas para detectar la
patologa y evitar que la vida del paciente se ponga en riesgo, habr ocasiones en
que el paciente padece una enfermedad que es incurable, nosotros debemos de
conocer las medidas e intervenciones de enfermera que debemos aplicar segn
su patologa para que este tenga una mejor calidad de vida, atencin y que su
salud pueda mejorar para poder irse a casa, en vez de estar en el hospital,
siempre y cuando esto sea posible.

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