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Anlise da cena
cuidados com a segurana do profissional (prioridade)
observao
sinalizao
Abordagem da vtima
Se for na maca, colocamos ambas as mos nos ombros do vtima e falamos com ele. Se
for no cho, apoiamos um joelho e colocamos ambas as mos nos ombros da vtima.
Sinais - so os indicativos que obtemos sem auxlio da vtima.
Sintomas - so os indicativos que obtemos com auxlio da vtima.
SINAIS DE APOIO
so os que fornecem mais informaes sobre o estado da vtima. No so prioritrios,
mas so vlidos para mais informaes.
. cor e umidade da pele pode indicar problemas circulatrios e hipotermia. So
avaliados pela observao e toque na vtima. Independem do estado de conscincia.
. motilidade avaliamos leses musculares e dficit neurolgico. Avaliamos pela
observao e solicitando aes vtima. S pode ser avaliada nas pessoas conscientes.
. sensibilidade idem ao anterior e mais a hipotermia.
. fotorreatividade pupilar (pupilas dilatadas chamam-se midrase e contradas chamam-
se miose) o problema no a posio final da pupila e sim a ausncia de sua
reatividade. Midrase paraltica pode ser indicativo de hipxia cerebral, edema
intracraniano, hipovolemia, TCE. Miose pode indicar envenenamento, intoxicao. A
presena de midrase e miose juntas, geralmente indica edema intracraniano por TCE,
sendo que o edema nesses casos localiza-se do lado da midrase. Utiliza-se uma lanterna
clnica para avaliao e independe do estado de conscincia da vtima.
Observao
Se a vtima apresentar duas midrases ou duas mioses, chamamos de pupilas
isocricas ou estando em isocoria. Se a apresentar midrase e miose ao mesmo
tempo, chamamos de anisocricas, ou estando em anisocoria.
Observao
O tempo ideal desse teste o que levamos para dizer enchimento capilar aps
soltarmos a compresso na unha.
A (Hiperextenso cervical)
a manobra mais utilizada, pois a maior causadora de obstruo das vias areas
superiores a queda da lngua.
Em lactentes no fazemos hiperextenso cervical para abrir as vias areas e nem para
checar a respirao. A manobra
nesses casos chama-se retificao cervical.
Manobra de Heimlich
Tambm conhecida como compresses abdominais. Destinada s obstrues
causadas por corpos estranhos slidos. Em crianas e adultos realizada no epigstrio.
Em gestantes e lactentes, essa manobra realizada no trax, sobre o esterno, sendo entre
os seios na gestante e na linha mamilar com os dedos indicador e mdio nos lactentes.
Estabilizao cervical
O colar cervical no dispensa a estabilizao manual.
B
Ventilao boca-a-boca (Pode ser boca-nariz, Em lactentes boca-a-boca/nariz.)
Ventilao boca-mscara (Duas mos fixando a mscara)
Ventilao amb-mscara(Duas mos fixando a mscara)
Ventilao amb-tubo (Em lactente)
D
No se administra nada via oral para pessoas inconscientes pelo risco da
broncoaspirao.
E Exame fsico da vtima
Objetivando procurar leses e hemorragias. O exame fsico ser interrompido se for
encontrada: PR / PCR / hemorragia significante / fratura bi-lateral de fmur e/ou de
quadril.
Sempre que o profissional desconfiar que h uma leso, proceder como se houvesse.
Controle trmico
Manter a vtima aquecida uma das preocupaes no atendimento em via
pblica ou em qualquer lugar onde possa ocorrer
queda de temperatura corporal.
Avaliao Primria
Responsividade
Sinais Vitais
A/B/C
Ateno!
A Avaliao Primria s ser interrompida se ocorrer ou for verificada:
obstruo das vias areas / parada respiratria / parada crdio-respiratria / grandes
hemorragias / fratura bi-lateral de fmur.
Avaliao Secundria
Sinais de Apoio
Exame fsico
IMPORTANTE
NO H PARADA SOMENTE CARDACA, POIS ESSA SITUAO
IMPOSSVEL DE OCORRER. PARANDO O CORAO, IMEDIATAMENTE
OCORRER PARADA DA FUNO PULMONAR, OU SEJA, PARADA
CARDIORRESPIRATRIA.
RCP em lactentes
1 checando a responsividade (Tocando o beb)
2 checando a respirao (sem hiperextenso)
3 insuflando - Boca-a-boca/nariz (sem hiperextenso)
4 checando o pulso(Braquial)
5 massageando (Dois dedos na linha mamilar)
6 ventilando e massageando
OBSERVAO
1 - a Associao Americana do Corao preconiza que a RCP seja realizada por apenas
uma pessoa, at a exausto, para somente ento ser realizada a troca do executante, por
motivo de sincronia! Exceo para os casos onde os executantes estejam acostumados a
fazerem juntos.
2 - o centro respiratrio, localizado no bulbo raqudeo constitudo por duas partes: o
apnustico, estimulado pelo CO2 e o pneumotxico, estimulado pelo O2. Portanto, o
alto percentual de CO2 insuflado nas ventilaes da RCP, no ato do socorro bsico
essencial.
COMPLICAES NA RCP
(PODEM OCORRER MAS NO SO INDICATIVOS OBRIGATRIOS DE
INTERRUPO DA RCP)
ATENO
NA ABORDAGEM DA VTIMA, CHECAMOS PRIMEIRO A RESPIRAO.
EM CASO DE AUSNCIA, REALIZAMOS DUAS INSUFLAES.
S ENTO CHECAMOS O PULSO. SE AUSENTE TAMBM, COMBINAMOS
COM MASSAGENS CARDACAS!
POSSIBILIDADES DE RECUPERAO
Quanto mais rpido a vtima for atendida aumentada a sua chance de recuperao e
sobrevivncia.
HEMORRAGIAS
AS HEMORRAGIAS INTERNAS:
PODEM SER DIVIDIDAS EM EXTERIORIZADAS OU NO EXTERIORIZADAS.
SO EXTERIORIZADAS QUANDO O SANGRAMENTO APRESENTA- SE PARA
O MEIO EXTERNO.
INTERNAS EXTERIORIZADAS
OTORRAGIA - sangramento pelo conduto da orelha externa. No fazemos
tamponamento. Se a vtima est consciente, posicionamos em decbito dorsal. Se
estiver inconsciente ou com suspeita de trauma cervical, lateralizamos com a orelha que
esteja sangrando para baixo.
Ateno!
As otorragias e epistaxes podem apresentar sada de lquor (lquido cefalorraquidiano /
LCR), sendo isso um indcio de TCE (Traumatismo Crnio Enceflico), e, portanto,
todos os cuidados com a estabilizao cervical devem ser tomados prioritariamente!
Observao
No verdade que garrotes e torniquetes tenham que ser obrigatoriamente afrouxados
a cada 15. Nos procedimentos de emergncia, principalmente pr-hospitalares,
consideramos que os membros superiores podem suportar isquemia de at 1:30h, e os
membros inferiores de at 2:00h. Portanto, se o garrote ou torniquete foi aplicado e o
tempo de chegada com a vtima ao hospital for inferior a essa margem de segurana,
no haver necessidade de liberao do fluxo sangneo. Entretanto, nos casos onde o
socorro mais adequado demore muito, podemos liberar por 1 a compresso a cada 15,
no esquecendo de que o curativo sobre a leso dever ficar firme durante o tempo de
circulao para impedir perda volmica. Cirurgias em membros s podem ser realizadas
na ausncia de sangue na regio, demorando geralmente mais de 2:00h. E nem por isso
a isquemia provocada pelo tempo decorrido provoca malefcios vtima.
LESES TRAUMTICAS
O TRAUMA A DOENA QUE MAIS MATA ENTRE 05 E 40 ANOS!
1 -FERIMENTOS
PERFURANTES
- mecanismo de ao: ocorre por presso.
- caractersticas: geralmente apresenta orifcio pequeno, o que dificulta a antisepsia e a
avaliao da extenso da leso.
Agentes causadores: a grande maioria de objetos pontiagudos como pregos, tachinhas,
furadores de gelo, etc, que podem ser encontrados fixados no local da leso, porm, no
obrigatoriamente necessitam possuir pontas. No
entanto no podem apresentar lminas.
CORTANTE
- mecanismo de ao: ocorre por deslizamento.
- caractersticas: apresenta bordos regulares, o que em princpio facilita a cicatrizao e
a sutura. Podem possuir profundidade e extenso variveis.
- agentes causadores: qualquer objeto que apresente lmina, como faca, navalha, caco
de vidro, etc...
CONTUSO
podem apresentar-se como: hematomas / equimoses ou escoriaes
- mecanismo de ao: ocorrem por trauma.
- caractersticas: nos casos dos hematomas e das equimoses, so os ferimentos que
no rompem a integridade da pele. Quando ocorre a ruptura da pele so chamadas de
escoriaes. Os hematomas e as equimoses so identificados por manchas arroxeadas,
sendo que as equimoses so mais difusas e os hematomas mais
ENTORSES
perda momentnea de contato das superfcies articulares podem apresentar 3 graus.
Ocorrem apenas em articulaes.
Os graus de classificao das entorses so referentes extenso da ruptura dos
ligamentos, sendo conferido o 1 grau para nvel microscpico, 2 grau para nvel
parcial e 3 grau para ruptura total.
LUXAES
perda definitiva de contato das superfcies articulares. Ocorrem apenas em articulaes.
APLICAO DE GELO
Em todos os casos de leso aberta, a antitetnica obrigatrio! Uso do gelo. Nas
leses fechadas o gelo no pode ser usado diretamente sobre a pele, nem em ferimentos
abertos, mucosas, globo ocular e genitlia.
Deve ser aplicado no local da lesao fechada, envolvido em saco plastico, por 20', com
intervalos de 20' tambem, sendo repetida a aplicao por trs vezes.
ALTERAES PSICO-MOTORAS
DISTRBIOS DA CONSCINCIA E DO COMPORTAMENTO
Conscincia lucidez e orientao no tempo e no espao.
Comportamento conduta de acordo com o padro da sociedade local.
Sncope - inconscincia at 3 ??
- a perda da conscincia completa e breve, levando a um estado de morte aparente,
porm com a caracterstica da retomada de conscincia espontnea.
Coma inconscincia por mais de 3 ??
- geralmente as vtimas apresentam apenas as funes vegetativas, mas que podem
ainda assim estarem reduzidas.
ATENO
Na convulso, a vtima no enrola nem engole a lngua e a saliva no contagiosa. A
crise convulsiva dividida em duas fases distintas:
TCNICAS DE IMOBILIZAES
A estabilizao cervical e sempre prioridade . claro que se temos uma vtima com
leso traumtica apenas em membros e o mecanismo no sugere trauma cervical, no
haver essa prioridade, porm, estabilizar a
regio cervical ser sempre uma preocupao, mesmo que seja por precauo.