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Manual para la Vigilancia

Epidemiolgica de las Enfermedades


Prevenibles por Vacunacin

1
Secretaria de Salud

Subsecretaria de Prevencin y Promocin a la Salud

Direccin General Adjunta de Epidemiologa

ISBN

Francisco de P. Miranda 177, 5 Piso

Unidad Lomas de Plateros CP 01480

Delegacin lvaro Obregn

Ciudad de Mxico, Marzo de 2016

Tel. 52 (55) 5337 16 00

www.salud.gob.mx/ www.dgepi.salud.gob.mx

Impreso en Mxico

2
SECRETARA DE SALUD

Dr. Jos Narro Robles

Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Subsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director General de Epidemiologa

3
4
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Director General de Epidemiologa

Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

Directora General Adjunta de Epidemiologa

Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Director General Adjunto del INDRE

5
6
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGA

Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

Directora General Adjunta de Epidemiologa

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Director de Informacin Epidemiolgica

Dra. Mara del Roco Snchez Daz

Directora de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades no Transmisibles

Dr. Javier Montiel Perdomo

Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

7
8
Grupo Tcnico Interinstitucional del Comit Nacional para
la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE)

9
NDICE

Introduccin 13
Marco Legal 15
Justificacin 16
Objetivos del Milenio 17
Objetivo General 18
Objetivos Especficos 18
Determinantes de Salud 19
Mecanismos de Vigilancia 21
Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica
de las EPV 22
Vigilancia epidemiolgica
a. Sarampin y Enfermedad Febril Exantemtica 27
i. Situacin Epidemiolgica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Tcnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluacin
b. Rubola y Sndrome de Rubola Congnita 49
i. Situacin Epidemiolgica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Tcnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluacin
c. Poliomielitis y Parlisis Flcida Aguda 75

10
i. Situacin Epidemiolgica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Tcnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluacin

d. Tos Ferina y Sndrome Coqueluchoide 101


i. Situacin Epidemiolgica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Tcnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluacin
e. Difteria 118
i. Situacin Epidemiolgica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Tcnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluacin
f. Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b 134
i. Situacin Epidemiolgica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Tcnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluacin
g. Enfermedades Inflamatorias del Sistema Nervioso Central 147
i. Situacin Epidemiolgica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Tcnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio

11
v. Evaluacin
h. Ttanos y Ttanos Neonatal 166
i. Situacin Epidemiolgica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Tcnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluacin
Actividades a desarrollar en caso de brote 184
Anlisis de la Informacin 185
Difusin de la Informacin 189
Capacitacin 190
Colaboracin interinstitucional 191
Supervisin 194
Anexos 197
Bibliografa 269

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INTRODUCCIN

Mxico es uno de los pases promotores de iniciativas mundiales en favor de las


condiciones de salud y bienestar de la niez. Estas iniciativas han tenido un gran
precedente a nivel mundial al haberse establecido, entre otros compromisos, la decisin
de reducir los indicadores de mortalidad infantil y preescolar, mortalidad materna y
desnutricin, as como el reforzamiento del desarrollo integral en la poblacin infantil.
En materia de salud, los compromisos adquiridos representan un reto importante, en
tanto persistan obstculos que incidan en la cobertura, calidad y desarrollo de los
programas y servicios que se ofrecen a la poblacin.

Bajo estas circunstancias, los servicios de salud encaran dos retos: 1) atender las
patologas tradicionales propias del atraso econmico y educativo en diversos sectores
de la poblacin y; 2) responder con prontitud y eficacia a los problemas emergentes y de
nueva aparicin. El logro de estos compromisos converge en el objetivo central de
incrementar la supervivencia, proteccin y desarrollo infantil fortaleciendo el ejercicio
pleno de sus derechos mediante acciones encaminadas a evitar las principales
enfermedades y causas de muerte, incluyendo entre ellas, las relativas a las
Enfermedades Prevenibles por Vacunacin (EPV).

Las acciones de vacunacin universal, inscriben sus objetivos dentro de estas iniciativas
y propsitos, al reconocer la problemtica de los nios como una prioridad que no puede
postergarse; as como, por los efectos negativos que tiene en el marco general de la salud.
En este contexto, los programas de vacunacin y de vigilancia epidemiolgica son
considerados como una estrategia esencial de los servicios de salud, por lo que en la
actualidad se desarrollan mecanismos institucionales para otorgarles una acreditacin
permanente que permita alcanzar las metas de impacto epidemiolgico establecidas.

Desde que se estableci el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en la Regin de


las Amricas, se han intensificado las acciones de vacunacin que han beneficiado a una

13
proporcin muy importante de nios con la aplicacin de todos los biolgicos incluidos
en el Programa. Actualmente en Mxico, el programa de vacunacin universal previene
23 padecimientos.

En el desarrollo de estas acciones, se han logrado coberturas sin precedente, con lo que
se han evitado miles de casos y defunciones por Poliomielitis, Difteria, Sarampin,
Rubola, Sndrome de Rubola Congnita, Tos ferina, Ttanos y Ttanos neonatal.

Los compromisos internacionales incluyen prioritariamente implementacin de


sistemas de vigilancia epidemiolgica altamente sensibles y especficos, el logro y
mantenimiento de coberturas elevadas de inmunizacin en grupos blanco y la
intervencin enrgica ante la presencia de casos y brotes con la participacin de todas
las instituciones del Sistema Nacional de Salud, para prevenir el riesgo de reintroduccin
de enfermedades prevenibles por vacunacin que ya han sido erradicadas y/o
eliminadas de la Regin.

Desde hace algunas dcadas el sarampin es una enfermedad controlada y en proceso de


eliminacin en Mxico. Los pocos casos que se han presentado en los dos ltimos aos
han sido importados de Europa y Asia. Por lo anterior, se mantiene el esquema de
vacunacin hasta 29 aos de edad con la finalidad de disminuir la bolsa de susceptibles
y con ello la probabilidad de la reactivacin de la circulacin del virus.

Hasta el momento slo se han identificado algunos casos de sarampin importado, en


poliomielitis el ltimo caso reportado fue el 18 de octubre de 1990, logrndose la
certificacin de la erradicacin en el pas y la Regin de las Amricas. El ltimo caso de
difteria se confirm en octubre de 1991; la incidencia de infecciones invasivas por
Haemophillus influenzae tipo b han disminuido considerablemente, reportndose un caso
por ao, en ttanos neonatal, se confirman dos casos por ao. En lo que respecta a
tosferina, la incidencia va en incremento debido a mayor notificacin de casos, nuevas
pruebas de laboratorio ms sensibles y especficas.

14
Por otra parte, la consolidacin y desarrollo de los mecanismos especficos de vigilancia
epidemiolgica y el control de brotes de EPV, y la disminucin de sus cifras de morbilidad
y mortalidad, forman parte de los objetivos que establece, desde su inicio, el Plan
Nacional de Salud 2007-2012 en Mxico. Conforme a ello, las Instituciones del Sector
Salud han fijado su inters primordial en el fortalecimiento de las estrategias antes
mencionadas y la investigacin aplicada, como base para determinar el efecto que tienen
las acciones especficas en el comportamiento de estos padecimientos a nivel nacional.

MARCO LEGAL

En Mxico, el Artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos hace


referencia al derecho que tiene toda persona a la proteccin de la salud. Las
enfermedades prevenibles por vacunacin son enfermedades de notificacin obligatoria,
con base en el Ttulo Octavo, Captulo Segundo, Artculo 136 fraccin III de la Ley General
de Salud. Y en el Ttulo Octavo, Captulo Segundo, Artculo 134 fraccin IV de la misma
Ley, la Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas realizarn
vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de dichas enfermedades. Lo anterior, se
refuerza en el Acuerdo Secretarial No. 130.Por lo anterior, y de acuerdo a lo establecido
en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia
epidemiolgica, las unidades de vigilancia de todas las instituciones del Sistema Nacional
de Salud (SNS) deben notificar la ocurrencia de casos nuevos de estos padecimientos.
Asimismo, en lo correspondiente a la informacin para la salud, se sustenta en el Ttulo
Sexto, Captulo nico, Artculo 104 fracciones I y II; as como en el numeral 5.1 de la
Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de informacin en salud.
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio,
numerales 6.3.3, 6.5.1.1 y 6.5.2.1. PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-
045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales, numerales 6.6.1, 6.6.3, 6.17.2 y 6.17.3.

15
Asimismo en el artculo 32 bis 2, del Reglamento Interior de la Secretaria de Salud, en
donde hace referencia a las funciones de la DGE, dentro de las cuales est lo
correspondiente a la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles de las
cuales forman parte las EPV.

El presente manual sustituye las anteriores versiones de los manuales de cada una de las
enfermedades prevenibles por vacunacin y tiene como objetivo unificar los
procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por
vacunacin en Mxico, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.

JUSTIFICACIN

Cada ao, las EPV presentan una mejora gradual en sus indicadores epidemiolgicos, si
bien, se reconocen rezagos importantes que afectan a diversos grupos de poblacin,
particularmente, aquellos que no tienen acceso a los servicios formales de salud. En
algunos pases, se observa un deterioro de los indicadores de seguimiento de los
programas de inmunizacin y vigilancia epidemiolgica, lo que puede tener serias
implicaciones, tanto a nivel regional, como nacional y local. Por ello, para lograr y
mantener dentro de un adecuado nivel de control epidemiolgico a las EPV, se necesita
una labor continua que disminuya la susceptibilidad y las condiciones de riesgo en la
poblacin, mediante la plena aplicacin de las estrategias nacionales de vigilancia
epidemiolgica y las recomendadas por los organismos internacionales.

En nuestro pas las EPV constituyeron un grave problema de morbilidad y mortalidad en


dcadas pasadas. Es hasta fechas recientes, que se han logrado adelantos importantes.
Las tendencias en los indicadores epidemiolgicos de las EPV han dado inicio al
establecimiento de nuevas iniciativas y propuestas para mantener la erradicacin del
poliovirus salvaje y, en paralelo, transitar hacia la eliminacin del ttanos neonatal as

16
como sarampin y difteria, rubola y rubola congnita. Con estos mismos propsitos,
se estableci la prioridad de mantener las acciones de control para tos ferina y ttanos
no neonatal. A pesar de la diversidad geopoltica y socio-demogrfica de nuestro pas, se
han logrado adelantos importantes en la ejecucin de estas iniciativas, por lo que de
mantenerse las tendencias actuales, los perfiles epidemiolgicos de estas enfermedades,
que hace apenas una generacin fueron causa importante de morbilidad, mortalidad y
discapacidad en los grupos de poblacin infantil y preescolar, se habrn eliminado para
principios del prximo milenio.

Por lo anterior y a fin de cumplir con lo establecido en el Programa Nacional de Salud


2007-2012, en el cual se establece: Actualizar los diferentes subsistemas de vigilancia
epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunacin, se realiz la presente
actualizacin del Manual de Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunacin, en el cual se estn integrando los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica a seguir en las siguientes patologas: Sarampin y Enfermedad febril
exantemtica, Poliomielitis y Parlisis flcida aguda, Tos ferina y Sndrome
coqueluchoide, Difteria, Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo B,
Rubola y Sndrome de Rubola congnita, Meningitis, Ttanos y Ttanos neonatal.

OBJETIVOS DEL MILENIO

Dentro de los objetivos del milenio se encuentra el reducir la mortalidad de las nias y
nios menores de 5 aos. En Mxico, la mortalidad en este grupo se ha reducido de
manera constante gracias a las acciones emprendidas para control de las enfermedades
prevenibles por vacunacin. Mxico se encuentra a menos de dos puntos de cumplir la
meta y muy cerca de lograr que la totalidad de las nias y nios menores de un ao de
edad estn vacunados contra sarampin. Destaca como una intervencin relevante para
la atencin de la salud de la infancia el Programa de Vacunacin Universal, con la
finalidad de aplicar un esquema bsico de 13 inmungenos y actualmente constituye uno
de los ms completos del mundo. As mismo, se desarrollan las Semanas Nacionales de

17
Vacunacin mediante las cuales se ofrece a la poblacin infantil un paquete integral de
intervenciones.

OBJETIVO GENERAL

Proporcionar los procedimientos para estandarizar las actividades de vigilancia


epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunacin (EPVs) para su
aplicacin en el mbito local, jurisdiccional, estatal y federal de todas las instituciones
del Sistema Nacional de Salud en el territorio nacional.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Generar informacin para la oportuna identificacin de riesgo para la ocurrencia


de casos y brotes y emitir las recomendaciones correspondientes para el
establecimiento de las medidas de prevencin y control.
Determinar los procedimientos para la operacin de los diferentes sistemas de
informacin de las EPV.
Garantizar la informacin oportuna y de calidad para mantener actualizado el
panorama epidemiolgico de las EPV.
Garantizar la sensibilidad y especificidad de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica de las EPV.
Estandarizar los procedimientos para la deteccin, notificacin, estudios de casos
y brotes, estudio de contactos, seguimiento y clasificacin final de EPV.
Realizar la caracterizacin clnico-epidemiolgica de las EPV.
Estandarizar los procedimientos de laboratorio.
Verificar la aplicacin de los lineamientos que permitan cumplir con indicadores
internacionales.
Realizar el anlisis de la informacin y difundirlo a todos los niveles tcnico-
administrativos de los servicios de salud y poblacin en general.

18
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar el desempeo de la vigilancia de las EPV mediante el uso de indicadores.
Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de
decisiones.

DETERMINANTES DE SALUD

La definicin de los Determinantes de Salud, se refiere a los factores que influyen en la


salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el
estado de salud de la poblacin. Sobre la salud actan diversos determinantes o factores,
que es necesario tener en cuenta a la hora de delimitar el concepto de salud, y que hacen
referencia a aspectos tan variados como los biolgicos, hereditarios, personales,
familiares, sociales, ambientales, alimenticios, econmicos, laborales, culturales, de
valores, educativos, sanitarios y religiosos. La casi totalidad de estos factores pueden
modificarse, incluidos algunos factores de tipo biolgico, dados los avances en el campo
gentico, cientfico, tecnolgico y mdico. La incidencia de unos sobre otros es tal que no
pueden disociarse, a no ser que se quiera tender al reduccionismo simplista que no
conduce a parte alguna.

Los factores biolgicos y hereditarios se refieren a la herencia gentica recibida de


nuestros padres y a la constitucin personal. Los avances cientficos pueden eliminar o
mitigar enfermedades provenientes de la herencia gentica. Los personales hacen
referencia al estilo de vida que cada cual configura teniendo en cuenta las condiciones de
vida y el contexto econmico, social, laboral, cultural, familiar. Los factores familiares
acerca del nmero de componentes, clima, los ingresos econmicos, la educacin, los
valores, el lugar de residencia. El sexo y la edad tambin constituyen factores
determinantes. Por lo anterior, a continuacin se mencionan los principales
determinantes para las enfermedades prevenibles por vacunacin:
Acceso limitado a los servicios de salud.
reas con alta migracin.

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Alta densidad poblacional.
Pobreza.
Bajas coberturas de vacunacin.
Malos hbitos higinicos: las personas que no se lavan las manos tienen un riesgo
mayor de propagar y contraer cualquiera de las enfermedades prevenibles por
vacunacin.
Hacinamiento.
Personas que no hayan recibido ninguna dosis de vacuna de alguna(s) de las
enfermedades prevenibles por vacunacin.
Nias y nios menores de cinco aos sin esquema de vacunacin con esquemas
incompletos.
Manejo inadecuado de alimentos.
Personal de salud.
Oportunidades perdidas de vacunacin.
Rechazo a la vacunacin.
Movimientos migratorios.

20
MECANISMOS DE VIGILANCIA

La vigilancia epidemiolgica comnmente se define como la recoleccin sistemtica,


continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas
condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos
recolectados, debe proporcionar bases para la toma de decisiones por lo que debe
garantizarse su pronta difusin.

Dentro del proceso de vigilancia epidemiolgica la notificacin de los casos es de suma


importancia ya que constituye el detonante de las acciones de control, por ello de
acuerdo a la magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de las EPV, la notificacin de los
casos debe realizarse de acuerdo al siguiente cuadro:

PERIODICIDAD DE LA INFORMACIN
Periodicidad de Notificacin
Padecimiento Clave CIE Sistema Especial
Inmediata Diaria Semanal
Difteria A36 X X X
Enteritis debida a rotavirus A08.0 X X X
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae A41.3 X X X
Poliomielitis A80 X X X
Rubola B06 X X
Sarampin B05 X X X
Meningitis meningoccica A39.0 X X X
Sndrome de rubola congnita P35.0 X X X
Ttanos A34, A35 X
Ttanos neonatal A33 X X X
Tos ferina A37 X X X
Enfermedad febril exantemtica S/C X X X
Parlisis flcida aguda S/C X X X
Sndrome coqueluchoide S/C X X X

En la experiencia obtenida de la vigilancia universal, pasiva y rutinaria; se han planteado


estrategias que consumen menos recursos y que permiten la identificacin oportuna de
casos para la alerta temprana. Esto ha llevado a que existan diversas formas de establecer
un sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE), formas que varan en cobertura, en los
objetivos, posibilidades presupuestales, humanas y de organizacin de los servicios de
salud y en el inters de organismos gubernamentales o no gubernamentales.

Los sistemas de vigilancia epidemiolgica de las EPV tienen como estrategia central la
vigilancia universal, rutinaria o convencional, la que es obligatoria en todas las unidades
de salud del pas, sta, se complementa con otros tipos de vigilancia, como son la

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vigilancia centinela, vigilancia sindrmica y bsqueda activa en instituciones entre otras.
Como se muestra en la tabla de metodologas y procedimientos.

METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA


EPIDEMIOLGICA DE LAS EPV

Metodologas Procedimientos

Clave
Padecimiento
CIE
Bsqueda Vigilancia ** Vigilancia Estudio * Dictaminacin
Vigilancia Vigilancia Vigilancia Estudio Registros
activa de basada en Vigilancia activa de la epidemiolgico Red por grupo de
convencional sindromtica especial de brote nominales
casos laboratorio centinela mortalidad de caso negativa expertos

Difteria A36 X X X X X X X X X X
Infecciones
A41.3,
invasivas por
G00.0, X X X X X X X X X X
Haemophilus
J14
influenzae
Poliomielitis A80 X X X X X X X X X
Rubola B06 X X X X X X X X X X
Sarampin B05 X X X X X X X X X X
Meningitis
A39.0 X X X X X X X X X X
meningoccica
Sndrome de
rubola P35.0 X X X X X X X X X X X
congnita
A34,
Ttanos X X X X X X
A35
Ttanos
A33 X X X X X X X X X X
neonatal
Tos ferina A37 X X X X X X X X X
Enfermedad
febril S/C X X X X X X X X X X X
exantemtica
Parlisis flcida
S/C X X X X X X X X X X X
aguda
Sndrome
S/C X X X X X X X X X X
coqueluchoide

*Red negativa: En situaciones circunstancias especiales, determinadas por los Comits de Vigilancia Epidemiolgica.
**Vigilancia centinela: Esta se realiza a travs de NUTRAVE (Consultar manual de NUTRAVE).

Metodologas:
Los tipos de Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica (SVE) se mencionan a continuacin:

SVE universal, rutinaria o convencional: es aquel en el cual la totalidad del nmero


de casos de una poblacin definida se incluye en el sistema. Se conoce como
basado en la poblacin, y toma en cuenta todos los casos que se presentan.
Requiere la participacin de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, para
recolectar informacin de estos eventos.

SVE por bsqueda activa en instituciones de salud: sta, se realiza a travs de la


revisin de registros de consulta externa, urgencias y hospitalizacin, as como a

22
travs de entrevistas con los trabajadores de salud. Esta bsqueda implica una
accin proactiva para la deteccin de casos que por cualquier razn no fueron
notificados o ingresados al sistema. Es una fuente de informacin ms y un
instrumento de control de calidad de la vigilancia de rutina, porque permite
detectar casos que escapan al sistema.

SVE de laboratorios: el cual se usa para confirmar diagnsticos o para evidenciar


factores de riesgo adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo
primordial de la recoleccin de informacin es la obtencin de datos de
laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de inters a la
comunidad. Tambin funciona como una fuente alterna para la deteccin de casos
no reportados.

SVE de carcter centinela: en el cual una o ms unidades mdicas se seleccionan


para determinar la posible tendencia, identificar patrones de circulacin de
agentes etiolgicos, focalizar actividades de vigilancia epidemiolgica y sugerir
intervenciones preventivas. En general no tienen representatividad poblacional
pero s el mrito de llamar la atencin en forma especial sobre situaciones de
riesgo y cumplen por ello una funcin clave para la toma de decisiones.

SVE sindrmica: en los ltimos aos, esta vigilancia se ha establecido en muchos


pases debido a que son sistemas de vigilancia basados en sndromes, mismos que
utilizan una definicin de caso que es amplia y por lo tanto ms sensible. Dichos
sistemas son activados por signos comunes a varias enfermedades de inters en
salud pblica y no por la sospecha diagnstica de una enfermedad. El diagnstico
diferencial se realiza a travs de pruebas de laboratorio. Como ejemplos de estos
sistemas de vigilancia sindrmica estn los sistemas de vigilancia de parlisis
flcida aguda, sndrome coqueluchoide y las enfermedades febriles
exantemticas.

23
SVE activa de la mortalidad: la vigilancia activa de la mortalidad, se realiza
mediante la revisin de los certificados de defuncin y muerte fetal recolectados
previamente en las oficialas del Registro Civil; lo anterior en la bsqueda de casos
con diagnsticos compatibles con alguna de las EPV, a fin de hacer la investigacin
clnica epidemiolgica para elaborar la ratificacin y/o rectificacin de la causa
de muerte. En caso de ratificarse se deber verificar que los datos de la defuncin
se hayan ingresado en el registro nominal del padecimiento correspondiente, de
no ser as se debern ingresar los datos. Si fuera rectificacin, se deber verificar
que la defuncin se haya eliminado del registro nominal, en caso contrario hacer
la eliminacin. Cuando as corresponda la ratificacin y/o rectificacin de la causa
bsica de la defuncin, se realizarn autopsias verbales, y se dictaminar ante un
grupo de expertos.

SVE especiales: es el conjunto de funciones, estructuras, procedimientos y


criterios para llevar a cabo el registro, concentracin, procesamiento, anlisis y
seguimiento de casos, brotes y situaciones especiales para su difusin oportuna a
los distintos niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud. El
objetivo de vigilancia es establecer criterios uniformes para la obtencin de
informacin epidemiolgica complementaria, oportuna y confiable que se
requiere para la caracterizacin integral, clasificacin clnico-epidemiolgica,
seguimiento, prevencin y control, eliminacin y/o erradicacin de los
padecimientos que aplican esta metodologa. Comprenden la vigilancia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles. Enfermedades transmisibles:
enfermedades prevenibles por vacunacin EPV, estudio y seguimiento de
enfermedades inmuno-prevenibles de mayor importancia nacional y mundial.
Poliomielitis, PFA sarampin, rubola, enfermedad febril exantemtica (EFE), tos
ferina, sndrome coqueluchoide, difteria, ttanos y ttanos neonatal, Infecciones
invasivas por H Influenzae.

24
Procedimientos:

Estudio epidemiolgico de caso: es la investigacin del entorno clnico


epidemiolgico, con apoyo de laboratorio cuando sea necesario, as como el
llenado del formato de estudio epidemiolgico de caso correspondiente para cada
una de las enfermedades prevenibles por vacunacin.

Estudio de brote: es la investigacin de los factores epidemiolgicos de dos o ms


casos asociados en un rea geogrfica delimitada y tiempo. El estudio debe incluir
la investigacin epidemiolgica individual de casos. As como de situaciones de
inters epidemiolgico, dicha informacin se registra en el formato de estudio de
notificacin de brote establecido por el rgano normativo; desde el seguimiento
hasta la resolucin del mismo. El estudio debe iniciarse dentro de las primeras 48
horas de su conocimiento. La clasificacin final del brote debe contar con el
estudio de laboratorio especfico cuando as se requiera. En algunos
padecimientos la presencia de un caso se considera como brote (poliomielitis,
ttanos neonatal, difteria, sarampin, rubola y sndrome de rubola congnita).

Registros nominales: son un elemento de informacin epidemiolgica y estn


constituidos por los casos nuevos de enfermedades, de los cuales se deber
registrar informacin comprobable que requiere en primera instancia el nombre,
edad y sexo de un caso o contacto, dichos registros se elaboran a partir de la
informacin generada en las unidades operativas, y se transmite al nivel
inmediato superior de acuerdo a los niveles tcnico- administrativos existentes.

Red de notificacin negativa semanal: es un mecanismo para mantener un


sistema de vigilancia epidemiolgica activo y alerta al trabajador de salud para la
deteccin de casos sospechosos de enfermedades especficas en las
enfermedades prevenibles por vacunacin. La red de notificacin negativa
semanal tiene como objetivo asegurar la notificacin de las unidades de salud,

25
existan o no casos. Las unidades notificantes deben informar la presencia o
ausencia de casos, es decir no se trata de un espacio en blanco en la notificacin
semanal del sistema de notificacin convencional, sino la ratificacin por escrito
de la ausencia de casos sospechosos.

Obviar la notificacin dentro del plazo previsto no significa ausencia de casos, por
el contrario, indica que el sistema de informacin es deficiente. Este sistema
necesita un acompaamiento sistemtico. Las unidades mdicas de notificacin
sern definidas, as como los responsables en cada nivel sern identificados. Para
las EPV, todas las unidades de salud incluidas en la Red de Notificacin Negativa
Semanal deben informar, en circunstancias que determinen los comits de
vigilancia epidemiolgica, la presencia o ausencia de casos al nivel inmediato
superior.

Dictaminacin por grupos de expertos: para este procedimiento se deber contar


con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de
laboratorio y gabinete para la dictaminacin por el Comit Estatal de Vigilancia
Epidemiolgica y/o el Grupo de Expertos del Nivel Nacional, lo anterior con la
finalidad de ratificar o rectificar el diagnstico.

26
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE SARAMPIN Y EFE

El sarampin es una enfermedad vrica aguda sumamente contagiosa causada por el


virus del sarampin, pertenece a la familia Paramixoviridae del gnero Morbillivirus, el
reservorio son los seres humanos. Se transmite por diseminacin de gotitas suspendidas
en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas
infectadas. El perodo de incubacin es de aproximadamente 10 das, pero puede ser de
7 a 18 das desde la exposicin hasta el comienzo de la fiebre, y de unos 14 das hasta que
aparece la erupcin; ocasionalmente dura de 19 a 21 das.

Se caracteriza por sntomas prodrmicos de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y manchas


pequeas con centro blanco o blanco azulado sobre una base eritematosa en la mucosa
del vestbulo de la boca (manchas de Kplik). Entre el tercero y sptimo da aparece una
erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que comienza en la cara y despus
se generaliza, dura de 4 a 7 das y a veces termina en descamacin furfurcea. La
enfermedad es ms grave en los lactantes, malnutridos y en los adultos que en los nios.
Las complicaciones pueden ser consecuencia de la rplica vrica o de una infeccin
bacteriana sobreaadida como: otitis media, neumona, laringotraqueobronquitis,
diarrea y encefalitis.

La vigilancia epidemiolgica de sarampin se ubica actualmente en el contexto de la


vigilancia sindrmica, que agrupa una serie de padecimientos con algunos signos y
sntomas comunes llamados enfermedad febril exantemtica (EFE): sarampin, rubola,
exantema sbito, escarlatina, erisipela, mononucleosis infecciosa, entre otras).

Situacin epidemiolgica

En Mxico el sistema de vigilancia epidemiolgica de Sarampin y Enfermedad Febril


Exantemtica (EFE) se inici en 1993 y garantiza el anlisis de indicadores que incluyen
la deteccin, notificacin, estudio oportuno, toma de muestra y clasificacin final, lo cual

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permite la identificacin de grupos y reas de riesgo, til para la toma de decisiones e
implementacin de medidas de control.
Nuestro pas ha adquirido compromisos internacionales que representan todo un reto
como son la eliminacin de Sarampin, Rubola y Sndrome de Rubola Congnita. Por
tal motivo, es de inters primordial fortalecer y mantener las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
La notificacin de las enfermedades exantemticas ha sido variable, ya que para los aos
de 1993 al 2002 el reporte de casos estuvo en un rango entre 1,000 a 2,300 casos. A partir
del ao 2003 se realizaron cambios en las definiciones operacionales de caso y en las
actividades de prevencin y control, por lo que de ese ao y hasta el 2011 la notificacin
oscil entre 4,000 y 7,700 casos de enfermedad febril exantemtica.

Casos de Enfermedad Febril Exantemtica, Mxico, 1993 a 2011


8000 7787 7594
7500
7000 6457 6552
6500
6000
5500 5149
5000 4504 4464
4200 4258
4500
4000
3500
3000
2261 2340
2500 2087
2000 1739
1458 1395 1392 1455
1500 1252 1171
1000
500
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Base de datos de Enfermedad Febril Exantemtica/DGE/SALUD

La ltima epidemia de Sarampin en Mxico fue en 1989 y 1990 (89,163 casos), trajo
consigo la intensificacin de las acciones de prevencin y control que permitieron la
reduccin drstica de la morbilidad y mortalidad hasta lograr la eliminacin de la
transmisin autctona en nuestro pas en 1996.

En el periodo de 1997 a 1999 no se presentaron casos de sarampin; sin embargo, en el


ao 2000 hubo una reintroduccin del virus causando un brote de 30 casos (Baja
California 1, Distrito Federal 23, Estado de Mxico 4, Sinaloa 2). El genotipo identificado

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fue el D6, importado de Europa. En el ao de 2001 se detectaron tres casos confirmados
de sarampin en Cancn, Quintana Roo, uno importado y dos relacionados a importacin.
No se logr identificar el genotipo circulante. En el 2002 no se reportaron casos y para el
2003 se present una nueva reintroduccin del virus con 44 casos de sarampin (Distrito
Federal 34, Hidalgo 1, Estado de Mxico 9); el genotipo identificado fue H1. En el 2004 se
reportaron 64 casos de sarampin (Campeche 1, Coahuila 2, Distrito Federal 43, Hidalgo
3, Estado de Mxico 15). Se identific el genotipo H1 que circulaba en Japn, Corea y
China. Este brote se consider continuacin del iniciado en 2003. En abril del 2005 se
report un caso aislado de sarampin importado (Distrito Federal) con antecedente de
viaje a Los ngeles, EUA, identificndose el genotipo D9. Y en diciembre inici un segundo
brote, reportndose cinco casos de Sarampin en el Estado de Mxico. Este mismo brote
continu en el 2006, confirmndose 22 casos (Estado de Mxico 16, Distrito Federal 6). Y
en diciembre se report un caso aislado. Se identificaron dos cadenas de trasmisin, una
de ellas con inicio en el ao 2005.

El genotipo B3 circulante en Venezuela y Nueva York, EUA, se aisl en seis casos, (5 en


2005 y 1 en 2006). Desde el ao 2007 al 2010 no se reportaron casos autctonos ni
importados. En el ao 2011 se presentaron tres casos importados (Distrito Federal 2,
Guanajuato 1). El genotipo identificado fue el D4 procedente de Francia, Canad, Ucrania
o EUA. En 1996 se presentaron los ltimos casos endmicos de sarampin en nuestro
pas; sin embargo, existe el riesgo de la reintroduccin del virus debido a que otros
continentes continan con brotes importantes. Por tal motivo, se debe fortalecer la
vigilancia epidemiolgica, con las acciones descritas en este manual y en la Gua de
Procedimientos para la Vigilancia y Seguimiento de Casos Importados de
Sarampin y Rubola, (Anexo 1 y 1.1).

Las defunciones por sarampin representaban un problema de salud pblica, tan solo en
el ao de 1990 se notificaron 5,899 muertes, cifra que decreci notablemente para el ao
de 1991 con tan solo 97 decesos y continu descendiendo hasta el ao de 1995 en que se
reportaron solo dos defunciones.

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Casos de Sarampin, Mxico, 1989 a 2011
100000
2038168782

10000 5077

846
1000
172 128
100 44 64
30 23
12
10 6
2

1
1989 1990 1991 1992 1933 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Base de datos de Enfermedad Febril Exantemtica. 1994-2011./DGE/SALUD.

Definiciones operacionales
Caso Sospechoso: Toda persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y
exantema.
Caso Probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema
maculopapular sin importar la duracin del mismo y uno o ms de los siguientes
signos y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
Caso Confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infeccin reciente
mediante tcnicas de laboratorio, o caso probable que no cuente con muestra o
resultado de laboratorio, y que est asociado epidemiolgicamente a otro caso
confirmado.
Caso Endmico: Todo caso confirmado de sarampin que forma parte de una
cadena de transmisin local, la que se ha mantenido por ms de doce o ms meses
por un mismo genotipo.
Caso Importado: Caso confirmado que segn evidencias epidemiolgica y
virolgicas present la exposicin fuera del pas en los 7 a 21 das previos al inicio
del exantema.
Caso relacionado a Importacin: Es el caso confirmado que forma parte de una
cadena de transmisin local, originada por un caso importado, lo que est
sustentado en evidencias epidemiolgicas o virolgicas o ambas. Si los casos
persisten por un periodo superior o igual a 12 meses, ya no se consideran
relacioandos a importacin sino endmicos.

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Caso confirmado relacionado a la vacuna: Caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 das posteriores a la administracin de la vacuna contra
sarampin y que despus de haber terminado la investigacin del caso, no se logra
identificar alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin, como
causa de los signos y sntomas presentados.
Caso de fuente desconocida: Caso confirmado en el que o se pudo identificar la
fuente de la infeccin.
Caso descartado:
o Caso probable en el que se descarte infeccin reciente mediante tcnicas
de laboratorio.
o Caso probable en el cual se demuestra mediante tcnicas de laboratorio
una etiologa diferente a sarampin o rubola.
o Caso probable con muestras adecuadas con resultado negativo.
o Caso probable donde las evidencias clnico epidemiolgicas no son
compatibles a sarampin o rubola.

Acciones ante caso por nivel tcnico administrativo

Nivel Local:
Representado por las reas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias.
Consulta mdica a casos sospechosos y probables.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable para
establecer el diagnstico inicial.
Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y slo se
notifica en el Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE-1 (Anexo 2) con el
diagnstico correspondiente.
En los casos con diagnstico clnico inicial de Sarampin, iniciar las Actividades
de prevencin y control (cerco epidemiolgico) referidas en el Anexo 4.

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Notificar de manera inmediata al nivel superior los casos probables de acuerdo a
lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012.
Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o sarampin en el
formato de Estudio de Brote (Anexo 21).
Notificar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdiccin Sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso EFE-1(Anexo 3) y enviarlo en un
plazo no mayor de 48 horas a la jurisdiccin sanitaria para su captura en el
sistema correspondiente; de contar con equipo de informtica, capturarlo en la
misma unidad.
Toma de muestras al 100% de los casos (serolgica, orina y exudado farngeo)
enviarlas a la Jurisdiccin Sanitaria o equivalente.
Si se va realizar PCR en tiempo real, la muestra se debe tomar en los primeros
cinco das, posterior a este perodo solo se podr realizar muestra de serologa.
- Suero (0 a 35 da)
- Exudado farngeo (1 a 5 da)
- Orina (1 a 5 da)
En caso de brote, la notificacin es inmediata por el medio ms expedito al nivel
superior.
Coordinarse con la Jurisdiccin Sanitaria para las actividades de prevencin y
control.
Mantener actualizada la informacin epidemiolgica.
Participar en la investigacin de brotes.
Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiolgica
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para
dictaminacin de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica,
clnica y de laboratorio.
Participar en la clasificacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica.

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En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia
del expediente clnico y estudio epidemiolgico y enviarlo a la Jurisdiccin
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 das hbiles posteriores
a la deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con
personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional ser el
responsable de la obtencin del expediente clnico.

Nivel jurisdiccional o equivalente:


En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica son:
Verifiar y valiar la informacin enviada por las unidades de salud.
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiolgicos.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envo al nivel estatal.
Ratificar la informacin del estudio epidemiolgico EFE-1.
Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud).
Capturar de manera inmediata el 100% de los casos en las bases de datos en el
programa EPI-INFO.
Seguimiento de contactos.
Toma de muestra serolgica en los primeros 35 das despus de iniciado el
exantema y la toma de exudado farngeo y orina durante los primeros 5 das de
iniciado el exantema.
Recabar el antecedente de aplicacin de vacuna SR o SRP.
En los casos con diagnstico clnico inicial de Sarampin, iniciar las actividades de
prevencin y control (cerco epidemiolgico)referidas en el Anexo 4.
Emitir alerta sanitaria a las unidades mdicas correspondientes.
Bsqueda intencionada de casos con exantema.

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Realizar encuesta rpida de cobertura.
Aplicar vacunacon SR o SRP (Anexo 4).
Coordinar o realizar la toma de muestras serolgica, orina y exudado farngeo y
junto con el estudio epidemiolgico remitirlas al laboratorio estatal,
asegurndose de verificar la cantidad, envases, etiquetado, conservacin y envo
entre otras caractersticas.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su
responsabilidad.
Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o sarampin en el
formato de Estudio de Brote (Anexo 21).
Seguimiento de los brotes hasta su resolucin total.
Participar en las acciones de prevencin y control.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso y
defunciones hasta su clasificacin final y el envo del Certificado de Defuncin
(Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6).
Participar en la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia, la
vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envo al LESP.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la
correccin inmediata de las mismas.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al estado.
Debe contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados del LESP o InDRE.
Evaluar la informacin epidemiolgica de EFEs en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo sus funciones y
atribuciones, a efecto de orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
su cumplimiento.

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Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial a travs de los
COJUVE.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Envo semanal de las bases de datos actualizadas al nivel estatal.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de
la Jurisdiccin Sanitaria.
Elaborar avisos o alertas en el mbito jurisdiccional.
Retroalimentacin de la situacin epidemiolgica a las unidades de salud.
Difusin de los avisos y alertas emitidas por el nivel estatal o nacional.
Difusin de la informacin epidemiolgica generada.

Nivel estatal o equivalente:


De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:
Recibir, concentrar y evaluar la calidad de la informacin y de los estudios de
casos.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.
Notificar inmediatamente los casos probables a la DGAE.
Actualizar la base de datos de casos de EFE en el programa EPI-INFO y enviarla
a la DGAE semanalmente.
Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envo al laboratorio
estatal o al INDRE, ratificar la recepcin y las condiciones de las muestras a su
llegada, recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de
datos y canalizarlos a la coordinacin jurisdiccional y a la unidad o mdico
responsable.
Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de EFE ocurridos en
la entidad en Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o
sarampin en el formato de Estudio de Brote (Anexo 21).

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Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.
Analisis permante de la informacin.
Proponer y aplicar medidas de intervencin.
Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final con envo de la
dictaminacin del Comit Estatal, el Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el
formato de Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
de INEGI (Anexo 6) a la DGAE.
Participar en la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial
130, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control; y realizar la dictaminacin de casos y defunciones.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la
correccin inmediata de las mismas.
En situaciones especiales, implementar la red de notificacin diaria o semanal.
Validar las dictaminaciones del Comit Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco das posteriores a la dictaminacin y envo de las actas correspondientes
a la DGAE. Debe contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como
los resultados del LESP InDRE.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de
laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos
por el Comit Estatal.
Envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la Direccin General de Epidemiologa,

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donde se realiza la ratificacin o rectificacin de la defuncin dictaminada por el
Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica.
Coordinar la capacitacin del personal en materia de vigilancia de EFEs.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y
asegurar su cumplimiento.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en el estado incluyendo el
anlisis y los estudios de brote.
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situacin epidemiolgica.
Coordinarse con el programa de vacunacin para intercambio de informacin y
aplicacin de medidas de control ante casos y brotes.
Difundir la informacin epidemiolgica estatal.

Acciones ante defunciones: Coordinarse con nivel local y Jurisdiccional


Notificacin inmediata de la defuncin en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud. La notificacin deber incluir los signos
y sntomas que avalen que corresponde a defuncin por probable Sarampin.
Elaboracin y envo inmediato del estudio epidemiolgico de caso en el
formulario EFE-1.
Obtencin y envo inmediato hasta el nivel nacional del expediente clnico.
Toma de muestra del paciente y envio al Laboratorio Estatal y/o al InDRE.
Dictaminacin de la defuncin por el Comit Estatal de Vigilancia
Epidemiolgica, en un perodo no mayor de 10 das hbiles posteriores a la fecha

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de la defuncin, y envo de la dictaminacin correspondiente a la Direccin
General de Epidemiologa.
Revisin de la documentacin (estudio de caso, expediente clnico y acta) por el
CONAVE para avalar o no el dictamen.

Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en
todos los niveles operativos.
Coordinar la cacapitacin y asesorar al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiolgica.
Tener informacin completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional
del panorama epidemiolgico.
Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar informes peridicos sobre la situacin de las EFE en el pas y los
estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
Elaborar boletn semanal de casos de EFE y sarampin, anuarios estadsticos.
Coordinacin con el CeNSIA para el intercambio de informacin y aplicacin de
medidas control ante situaciones especiales.
Coordinar las reuniones con el Comit Nacional de Expertos para la
dictaminacin de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica,
clnica y de laboratorio.
Evaluar el impacto de las acciones de control.

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Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y
asegurar el cumplimiento de los mismos.
Envo de informacin de situacin de casos de EFE y sarampin a OPS/OMS.
Participacin en reuniones nacionales e internacionales.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de riesgo
para su envo a los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Difundir la informacin sobre la situacin del Sarampin y EFE en el pas y los
estados.

Procedimientos de laboratorio
Las muestras debern venir acompaada con el Formato nico de Envo de Muestras (F-
REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deber
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envo y
Recepcin de Muestras Forneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
tcnicos y administrativos sern rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envo y Recepcin de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).

1. Criterios de aceptacin:
Muestra de Suero, Orina, Exudado Farngeo y Exudado nasofarngeo que cumpla
con definicin operacional de caso probable de EFE.
Que cumpla con das de evolucin:
Suero de 0-35 das de evolucin.
Orina y Exudado Farngeo de 0-5 das.
Muestra en buenas condiciones (no contaminada y en condiciones de
refrigeracin).
Con Formato nico de Envo de Muestras bien requisitado con datos personales
(nombre, edad, sexo, en caso de embarazo cuantas semanas gestacin),

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dependencia que remite completos, fecha de inicio de exantema, fecha de toma y
fecha de vacunacin.

2. Criterios de rechazo:
Se rechazaran las muestras que:
No cumplan con definicin operacional de EFE.
No cumplan con los das de evolucin requeridos.
Muestras enviadas a temperatura ambiente.
Formato nico del InDRE incompleto (Informacin en criterios de
aceptacin).

3. Tipos de muestra
MEDIO/CONTENEDOR /FORMA DE
TIPO DE MUESTRA MTODO TIEMPO TCNICA
ENVO

Hisopo: usar solo hisopo Tubo con medio de transporte viral con
Exudado Farngeo y Aislamiento viral; RT-PCR,
estril de dacrn o rayn con 3.0mL 0 a 5 das de evolucin
nasofarngeo rRT-PCR, Secuenciacin
mango de plstico y flexible Enviar con refrigerantes de 4 a 8C
En recipiente estril con tapn de rosca, Aislamiento viral; RT-PCR ,
Orina Colectar el chorro medio 0 a 5 das de evolucin
enviar con refrigerantes de 4 a 8C rRT-PCR, Secuenciacin
0 a 35 das de evolucin. En
Por Venopuncin en tubo sin 2.5 mL. Enviar con refrigerantes de 4 a caso de segunda muestra,
Suero ELISA
anticoagulante 8C tomar 2 semanas despus de
la primera

Procedimiento para la toma, manejo y envo de muestras:

Muestra serolgica
1. En todo caso probable de Sarampin y EFE se debe tomar una muestra de sangre
completa por venopuncin (aprox. 5 mililitros) sin usar anticoagulante y obtener
el suero (aprox. 2.5 mililitros). Pueden utilizarse los tubos al vaco con un gel
especial (tipo de tubo vacutainer), que permiten la separacin del suero
directamente en los tubos centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero ser
enviado al LESP que cuente con el ensayo dentro de su marco analtico. Las
muestras debern enviarse en red fra de 4-8C. Una vez recibidas las muestras
en el laboratorio, se debern alcuotar y congelar inmediatamente; dejar solo una

40
alcuota en refrigeracin (4-8 C) para realizar el proceso de diagnstico. El suero
no debe estar hemolizado, ni lipmico, ni contaminado.
2. Es importante considerar que el criterio de tiempo evolucin para diagnstico de
Sarampin y EFE obliga a tomar la muestra de suero entre el da cero y el da 35
posterior a la aparicin del exantema. Aunque si se va realizar PCR en tiempo real,
la muestra se debe tomar en los primeros cinco das, posterior a este periodo solo
se podr realizar serologa.
3. Enviar al InDRE el 100% de las muestras positivas y el porcentaje de muestras
negativas que el InDRE indique.

Exudado farngeo
1. Para obtener la muestra se debe sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs
para iluminar bien la cavidad orofarngea, con un abatelenguas bajar la lengua
para facilitar el acceso a la parte posterior de la orofarnge. Con un hisopo de
dacrn o de rayn con mango de plstico, hacer un raspado firme girando el
hisopo en las reas daadas, que se debe ver hipermicas, purulentas o
necrticas, as como en las membranas formadas sobre las lesiones o de las
manchas de Kplik. Hay que evitar tocar la lengua, la vula o los carrillos.
Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapn de rosca que contenga
el medio de transporte viral.
2. La muestra de exudado farngeo se puede refrigerar y transportar al InDRE en un
lapso de 48 horas a una temperatura de 4-8C.
3. El criterio de das de evolucin obliga a tomar la muestra entre el da 0 y 5
posterior a la aparicin del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementndose la posibilidad de realizar un diagnstico temprano
mediante rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
Muestra de orina
1. Se debe instruir al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y
colecte 10 a 50 ml del chorro medio en un recipiente estril de boca ancha con
tapa de rosca.

41
2. La orina se centrifuga a 1500 rpm durante 10 minutos a 4C, se desecha el lquido
sobrenadante y el sedimento se resuspende en 2 o 3 mL de medio de transporte
viral. Mezclar y hacer tres alcuotas, dos congelarlas inmediatamente a -70C y la
ltima utilizar para procesar RT- PCR en tiempo real de sarampin. Si no es
posible realizar el procesamiento de la muestra enviarla al InDRE en un lapso de
48 horas de 4-8C.
3. El criterio de das de evolucin obliga a tomar la muestra entre el da 0 y 5
posterior a la aparicin del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementndose la posibilidad de realizar diagnstico temprano mediante
rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.

42
ALGORITMO DIAGNSTICO:

DIAGNSTICO DE SARAMPIN Y RUBOLA

43
ALGORITMO DE RRT-PCR Y AISLAMIENTO VIRAL PARA SARAMPION Y RUBEOLA

*Para la secuenciacin es necesario realizar la tcnica de PCR punto final

44
PCR PUNTO FINAL

45
GENOTIPIFICACION PARA SARAMPION

Muestras a analizar
(Producto de PCR)

Electroforesis capilar y
lectura de datos

Evaluacin
An existe la posibilidad de la reintroduccin del virus a nuestro pas, ya que en otros
continentes se siguen presentando casos de Sarampin, por lo tanto, debemos mantener
las actividades de vigilancia y control para asegurar la no circulacin del virus en nuestro
territorio y por consiguiente la ausencia de casos.Para la consolidacin y seguimiento
institucional del sistema de vigilancia de EFE se requiere de evaluacin mensual de los
indicadores nacionales e internacionales. Ante las acciones de documentacin de la
eliminacin de Sarampin y Rubola, es necesario reforzar la actuacin en dos sentidos:
1. Asegurar la calidad de la vigilancia epidemiolgica, y
2. Establecer el algoritmo diagnstico que incluya diagnstico diferencial.

46
Los indicadores de evaluacin se enfocan por un lado a asegurar la continuidad con la
calidad en la vigilancia epidemiolgica, y por otro, monitorear la eliminacin de estas
enfermedades.

INDICADOR CONSTRUCCIN VALOR


Total de casos probables notificados al sistema especial.
Tasa casos probables* X 100,0000 =>2
Poblacin estatal.
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Tasa casos probables X 20,0000 =>2
Poblacin estatal.
Casos confirmados con seguimiento de contactos
Seguimiento de contactos X 100 = > 80%
Total de caso confirmados
Municipios mayores de 20,000 habitantes que cumplen con tasa igual o mayor de 1 caso por 20 mil
Tasa de casos de EFE por
habitantes. X 100 = > 80%
Municipio
Total de municipios mayores de 20,000 habitantes en el estado.
Casos probables detectados por la unidad mdica en los primeros 7 das posteriores al inicio del
Deteccin Oportuna exantema. X 100 = > 80%
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Casos probables notificados al nivel superior en las primeras 24 horas posteriores a su deteccin
Notificacin Oportuna por la unidad mdica. X 100 = > 80%
Total de casos probables notificados al sistema especial.

Casos estudiados en las 48 horas posteriores a su notificacin.


Investigacin adecuada X 100 = > 80%
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Nmero de casos probables con muestra serolgica tomada entre el 1 y 35 das posteriores al
Muestras Adecuadas inicio del exantema. X 100 = > 80%
Total de casos probables con muestra notificados
Brotes con identificacin de genotipo
Deteccin Viral X 100 = > 80%
Total de brotes
Casos probables notificados con nombre, edad, sexo, entidad, institucin, fecha de estudio y
Informacin Completa antecedente vacunal. X 100 = > 80%
Total de casos notificados al sistema especial.

Nmero de casos probables con muestra de suero que llega al laboratorio en los primeros 5 das
Envo Oportuno de la
posteriores a la toma. X 100 = > 80%
Muestra
Total de casos con muestra notificados al sistema especial.
Nmero de muestras serolgicas con resultado en 4 das posteriores a la fecha de recepcin en el
Resultado Oportuno de
Laboratorio x 100 = > 80%
Laboratorio
Total de muestras serolgicas recibidas en el Laboratorio

*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.

De los indicadores referidos en los rubros anteriores, se consideran dentro de


Caminando a la Excelencia los siguientes:

Porcentaje de municipios mayores de 20 mil habitantes que cumplen con tasa


igual o mayor de 1 caso de EFE por 20 mil habitantes: OPS considera que debe

47
haber por lo menos 1 caso de EFE por cada 20 mil habitantes. Por tal motivo los
municipios mayores de 20 mil habitantes estn obligados a notificar casos de EFE de
acuerdo a la poblacin de cada uno de ellos y as continuar con la vigilancia
epidemiolgica.

Estudio Oportuno: Todos los casos de EFE notificados deben ser estudiados de forma
exhaustiva de manera que se tenga toda la informacin para un llenado del formato
EFE-1.

Muestras adecuadas: La especificidad del sistema de vigilancia est dada por el


laboratorio, por eso durante el seguimiento de los casos se debe de tomar una muestra
de suero dentro de los 35 das de iniciado el exantema para determinarla titulacin de
anticuerpos IgM e IgG, as como muestras de exudado farngeo y orina en las
condiciones y tiempos establecidos, lo cual apoyar a la clasificacin final del
padecimiento.

48
RUBOLA Y SNDROME DE RUBOLA CONGNITA
Es una enfermedad infecciosa y altamente contagiosa causada por el virus de la rubola
de la familia Togaviridae del gnero Robivirus. El perodo de incubacin es de 14 a 17
das, con lmites de 14 a 21 das. La transmisibilidad es aproximadamente de una semana
antes y por lo menos 4 das despus de comenzar la erupcin. Se caracteriza por una
erupcin maculopapular y puntiforme difusa, que a veces se asemeja a la del sarampin
o la escarlatina. Los menores de edad por lo regular presentan pocos signos generales o
no lo muestran, los adultos sufren un prdromo de 1 a 5 das, constituido por
hipertermia, cefalea, mal estado general, coriza y conjuntivitis. La linfopata
posauricular, occipital y cervical posterior es el signo ms caracterstico y se presenta de
5 a 10 das antes de la erupcin.

La rubeola congnita aparece cuando la madre adquiere la infeccin primaria durante el


embazo; llegando a producir incluso la muerte del feto o el nacimiento de un bebe con
defectos congnitos severos. El sndrome de rubeola congnita es causa importante de
ceguera, sordera, enfermedad cardiaca y retraso mental.

Situacin Epidemiolgica
En Mxico, la Rubola fue considerada como una enfermedad endmica con afectacin
principalmente a los menores de edad, no obstante, en periodos interepidmicos, uno de
cada cinco casos se presentaba en los grupos de edad reproductiva. Las encuestas
seroepidemiolgicas sugeran que en Mxico exista una proporcin relativamente
elevada de mujeres en edad frtil susceptibles a Rubola (20%), lo que implicaba un alto
riesgo de casos de Sndrome de Rubola Congnita (SRC).

A partir del registro de la Rubola se llegaron a identificar promedio de 41,000 casos


anuales, (67,879 casos en 1993, 54,615 en 1994, 51,846 en 1998). Pero a raz de que la
vacuna contra Sarampin, Rubola y Parotiditis (SR) se introdujo en 1997 y se consolid
como vacunacin universal a nios de 1 a 6 y aos en 1998, en el ao 2000 se hizo
vacunacin con enfoque de riesgo a adultos trabajadores de la salud, educacin, turismo

49
y defensa, en 2004 se hizo vacunacin universal a adultos de hasta 39 aos y en 2009 a
personas de 13 a 29 aos, la curva de casos descendi rpidamente. En 2012 se
presentaron tres casos confirmado de Rubola en el Distrito Federal, el genotipo
determinado fue 2B importado de Europa. En el periodo de 1990 a 1999 se notificaron
68 defunciones por Rubola y para el periodo de 2000 a 2010 solo se reportaron 10
defunciones, la ltima reportada fue en el ao de 2004.

CASOS DE RUBOLA, MXICO, 1978 A 2011


140,000
124841

120,000
100842
100,000
83937

80,000
65417 65591 67879
64426
57777
56495 54615
60,000 51157 51846
44102
40194 38042
33631
40,000 33060 32415
29708
18102 21173
17523
20,000 11751
48433685
1552699 537 74 102 46 7 5 0
0
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Fuente: Base de datos de Enfermedad Febril Exantemtica. 2006-2011./DGE/SALUD.

En el periodo del 2000 al 2011 se presento un descenso acelerado en la tendencia de


rubola en nuestro pas, de tal forma que en el 2000 se notificaron 11,751 casos y para
el 2010 descendi a 5 casos, con una tasa de incidencia de 0.06 por 100,000 habitantes.

CASOS DE RUBOLA, 2000 A 2011


12000 11751

9000

6000 4843

3685

3000
1552
699
537 74 102 46 7 5 0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Base de datos de Enfermedad Febril Exantemtica. 2006-2011./DGE/SALUD.

50
Debido al riesgo potencial que implica la rubola (clnica y subclnica) en embarazadas,
con presencia de defectos al nacimiento de los productos, se considero a la vigilancia
activa de este grupo de riesgo ante la presencia de brotes de EFE. Mxico ha considerado
como prioritaria la vigilancia de este grupo de riesgo. Lo anterior conlleva a la necesidad
de un diagnstico oportuno de la poblacin en riesgo para identificar la ocurrencia de
casos congnitos secundarios al padecimiento. Por lo anterior, nuestro pas se adhiri al
compromiso internacional de la eliminacin de la Rubola.

Al igual que otros padecimientos inmunoprevenibles, el comportamiento


epidemiolgico del SRC no ha sido bien determinado en Mxico, se sabe sin embargo, que
del 40 al 60 % de las infecciones por rubola son asintomticas. En estudios realizados
en embarazadas con infeccin por rubola, se encontr que de las pacientes que se
infectan en el primer trimestre de gestacin, el 85 a 90% de sus productos presentaron
algn defecto congnito durante los primeros cuatro aos de vida. Los casos de SRC se
registran de manera sistemtica en Mxico a partir de 1998 en que se instrument el
sistema especfico de vigilancia epidemiolgica.

La tendencia de rubola congnita ha sido variable del ao 2000 al 2011, se presentaron


pocos casos en cada uno, de tal forma que en el 2000 se notificaron 5 casos y disminuyo
a cero en el 2003. En el ao 2004, se presentaron nuevamente 5 casos, en 2005 se
presento 1 caso y de 2006 a 2011 slo se present un caso en 2008.

Casos anuales de Rubola Congnita en Mxico 2000-2011


10

6 5 5

4
2
2 1 1 1
0 0 0 0 0 0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: Anuarios estadsticos. 2000-2011/DGE/SALUD.

51
Definiciones operacionales

Caso probable de rubeola: Persona de cualquier edad que presente fiebre,


exantema maculopapular sin importar la duracin del mismo y uno o ms de los
siguientes signos y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
Caso confirmado de rubeola: Todo caso probable en el que se demuestre
infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio, o caso probable que no
cuente con muestra o resultado de laboratorio, y que est asociado
epidemiolgicamente a otro caso confirmado.
Caso probable de SRC: Lactante menor de un ao en quien se sospecha de SRC
debido a que:
o Se detecta una o ms anormalidades: patologa ocular congnita (de tipo
catarata, disminucin de la visin, nistagmus, estrabismo, micro-
oftalmos, glaucoma), defectos cardiacos congnitos, prpura o hipoacusia
y/o;
o Historia de infeccin por Rubola (confirmada o sospechosa) de la madre
durante el embarazo.
Caso confirmado de SRC: Un caso podr ser confirmado por clnica o por
laboratorio.
Confirmacin clnica de SRC: Aplicar en caso de que no se realice el
diagnstico de laboratorio de manera adecuada, y considerar: el caso
identificado por un mdico calificado (pediatra o infectlogo) con dos o ms
complicaciones como: catarata o glaucoma congnito, cardiopata congnita,
sordera, retinopata pigmentaria; o al menos una de las siguientes: prpura,
esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad
radiolcida de los huesos, ictericia que inicia 24 horas despus del nacimiento.
Confirmacin por laboratorio de SRC: Un caso probable en el cual se
demuestre resultado de laboratorio positivo. Criterios de laboratorio:
o Demostracin de anticuerpos IgM positivos los cuales pueden permanecer
hasta los 12 meses de edad,

52
o En algunos casos los anticuerpos IgM pueden ser detectados hasta el mes
de edad, por lo que a los nios altamente sospechos de SRC con un
resultado negativo al nacimiento se les debe repetir la determinacin al
mes de edad.
o En caso de que el ttulo de anticuerpos IgG contra Rubola en lactantes
persista en un nivel ms alto y por un periodo de tiempo mayor al esperado
debido a la transferencia pasiva del anticuerpo materno ( es decir, el titulo
del anticuerpo no disminuye en la tasa esperada de una dilucin de dos
veces por mes), y existe una fuerte sospecha clnica de SRC.
o Deteccin del virus por reaccin en cadena de la polimerasa de
transcripcin inversa (RT-PCR) en muestras de exudado farngeo,
nosofarngeo y orina el cual puede permanecer positivo hasta los 12
meses de edad.
o Aislamiento del virus de Rubola en muestras de exudado farngeo,
nasofarngeo y orina el cual puede permanecer positivo hasta los 12
meses de edad.
o Una vez confirmado el caso, la recoleccin de la muestra debe continuar
hasta que se obtengan dos cultivos virales negativos, recolectados a
intervalos de un mes a fin de confirmar que el caso ya no est excretando
el virus.
Caso endmico de rubeola: Todo caso confirmado de rubola que forma parte
de una cadena de transmisin local, la que se ha mantenido por ms de doce o
ms meses por un mismo genotipo.
Caso Importado: Caso confirmado que segn evidencias epidemiolgica y
virolgicas present la exposicin fuera del pas en los 7 a 21 das previos al inicio
del exantema en los 12 a 23 das previos en el caso de rubola.
Caso importado de SRC: Es el caso confirmado con evidencias epidemiolgicas
y virolgicas, de que la madre present exposicin fuera del pas en los 23 das
previos al inicio de la concepcin o hasta la semana 24 de gestacin.

53
Caso relacionado a Importacin: Es el caso confirmado que forma parte de una
cadena de transmisin local, originada por un caso importado, lo que est
sustentado en evidencias epidemiolgicas o virolgicas o ambas. Si los casos
persisten por un periodo superior o igual a 12 meses, ya no se consideran
relacioandos a importacin sino endmicos.
Caso de SRC relacionado con importacin: Es el caso confirmado con
evidencias epidemiolgicas y virolgicas, de que la madre form parte de una
cadena de transmisin local, originada por un caso importado.
Caso confirmado relacionado a la vacuna: Caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 das posteriores a la administracin de la vacuna contra Rubola
y que despus de haber terminado la investigacin del caso, no se logra identificar
alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin, como causa de los
signos y sntomas presentados.
Caso de fuente desconocida: Caso confirmado en el que o se pudo identificar la
fuente de la infeccin.
Infeccin congnita de rubola (IRC):caso que sin presentar manifestaciones
clnicas, presenta resultado de IgM positivo.
Caso descartado: Un caso probable en el cual se demuestre resultado de
laboratorio negativo o que despus de estudiado el caso se identifique otro
diagnstico.

Acciones ante caso por nivel tcnico administrativo


Nivel Local:
Representado por las reas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias.
Consulta mdica a casos sospechosos y probables.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable para
establecer el diagnstico inicial:

54
o Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y
slo se notifica en el Informe Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1) con el
diagnstico correspondiente.
o En los casos con diagnstico clnico inicial de Rubola, iniciar las
Actividades de prevencin y control (cerco epidemiolgico) referidas en el
Anexo 4.
Notificar de manera inmediata al nivel superior los casos probables de acuerdo a
lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012.
Notificar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdiccin Sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso EFE-1(Anexo 3) y enviarlo en un
plazo no mayor de 24 horas a la jurisdiccin sanitaria para su captura en el
sistema correspondiente; de contar con equipo de informtica, capturarlo en la
misma unidad.
Toma de muestras al 100% de los casos (serolgica, orina y exudado farngeo)
enviarlas a la Jurisdiccin Sanitaria.
En caso de brote, la notificacin es inmediata por el medio ms expedito al nivel
superior en el formato de Estudio de Brote (Anexo 21).
Coordinarse con la Jurisdiccin Sanitaria para las actividades de prevencin y
control.
Mantener actualizada la informacin epidemiolgica.
Participar en la investigacin de brotes.
Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiolgica
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para
dictaminacin de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica,
clnica y de laboratorio.
Participar en la clasificacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica.

55
En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia
del expediente clnico y estudio epidemiolgico y enviarlo a la Jurisdiccin
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 das hbiles posteriores
a la deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con
personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional ser el
responsable de la obtencin del expediente clnico.

En los casos probables de SRC:


Especificar el diagnstico clnico de presuncin.
Notificacin inmediata.
Llenar estudio de caso en el Formato de Estudio epidemiolgico de caso de
Sndrome de Rubola Congnita (Anexo 7).
Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atencin.
Medidas preventivas de transmisin area y de contacto.
Coordinar con la JS el seguimiento de caso y contactos por 11 meses.
Revisar las coberturas de vacunacin en las reas de responsabilidad.
Coordinar con la JS la toma de muestra de suero, exudado farngeo, exudado
nasofarngeo y orina al nacimiento y si la muestra srica es negativa monitorear
cada mes durante al menos los primeros tres meses de edad. Realizar toma de
muestra serolgica a la madre, investigar antecedentes de la madre,
sintomatologa sugestiva de rubola durante el embarazo o contacto con
persona con exantema durante el mismo.
Enviar expediente clnico para la investigacin clnica epidemiolgica, ya que
estos casos son sujetos a dictamen por las autoridades de salud a nivel Estatal y
Nacional.

Nivel jurisdiccional o equivalente:


En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica son:
Verificar y validar la informacin enviada por las unidades de salud.

56
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiolgicos.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envo al nivel estatal.
Ratificar la informacin del estudio epidemiolgico EFE-1.
Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud) al nivel estatal.
Capturar de manera inmediata el 100% de los casos en las bases de datos en el
programa EPI-INFO.
Seguimiento de contactos.
Corroborar la toma de muestra serolgica en los primeros 35 das despus de
iniciado el exantema.
Cooroborar la toma de muestras para aislamiento viral en los primeros 5 das de
iniciado el exantema: 1 Muestra de orina y 1 muestra de exudado farngeo.
Recabar el antecedente de aplicacin de vacuna SR o SRP.
En los casos con diagnstico clnico inicial de Rubola, iniciar las actividades de
prevencin y control(cerco epidemiolgico) referidas en el Anexo 4.
Emitir alerta sanitaria a las unidades mdicas correspondientes.
Bsqueda intencionada de casos con exantema.
Realizar encuesta rpida de cobertura.
Aplicar vacuna con SR o SRP (Anexo 4).
Coordinar o realizar la toma de muestras serolgica, orina y exudado farngeo y
junto con el estudio epidemiolgico remitirlas al laboratorio estatal,
asegurndose de verificar la cantidad, envases, etiquetado, conservacin y envo
entre otras caractersticas.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su
responsabilidad.
Notificar de manera inmediata al nivel estatal los brotes en el formato de Estudio
de Brote (Anexo 21).
Seguimiento de los brotes hasta su resolucin total.

57
Participar en las acciones de prevencin y control.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso y
defunciones hasta su clasificacin final y el envo del Certificado de Defuncin
(Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6).
Coordinar la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiolgica y hospitalaria y, en la toma de muestras.
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las
funciones y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Rubola.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al estado.
Debe contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados del LESP InDRE.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
su cumplimiento.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial a travs de los
COJUVE.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Envo de las bases de datos actualizadas al nivel estatal.
Elaborar y difundir avisos o alertas epdiemiolgicas en el mbito jurisdiccional.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de
la Jurisdiccin Sanitaria.
Retroalimentacin de la situacin epidemiolgica a las unidades de salud.
Difundir los avisos o alertas elaboradas por el Comit Estatal o Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica.

58
Difusin de la situacin epidemiolgica de Rubola.

Nivel estatal o equivalente:


De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:
Concentrar, verificar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la informacin.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.
Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGAE.
Actualizar la base de datos de casos de EFE en el programa EPI-INFO y enviarla
a la DGAE semanalmente.
Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envo al laboratorio
estatal o al INDRE, ratificar la recepcin y las condiciones de las muestras a su
llegada, recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de
datos y canalizarlos a la coordinacin jurisdiccional y a la unidad o mdico
responsable.
Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de EFE ocurridos
en la entidad.
Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.
Analisis permanente de la informacin epdiemiolgica de Rubola.
Proponer y aplicar medidas de intervencin.
Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y
acciones ante defunciones.
Coordinar la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial

59
130, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control y realizar la dictaminacin de casos y defunciones.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar
verifiacr el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epdiemiolgica.
En situaciones especiales, implementar la red de notificacin semanal o diaria.
Validar las dictaminaciones de los Comits Jurisdiccionales en un periodo no
mayor de cinco das posteriores a la dictaminacin y envo de las actas
correspondientes a la DGAE. Debe contar con toda la informacin clnica-
epidemiolgica, as como los resultados del LESP InDRE.
Coordinar la clasificacin final de defunciones con envo de la dictaminacin del
Comit Estatal, el Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte
de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) a
la DGAE.
Envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la DGAE, donde se realiza la ratificacin
o rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit Estatal de Vigilancia
Epidemiolgica.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de
laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos
por el Comit Estatal.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y
asegurar su cumplimiento.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y
asegurar el cumplimiento de los mismos.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas e el mbito estatal.

60
Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos los niveles tcnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en el estado incluyendo el
anlisis y los estudios de brote.
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situacin epidemiolgica.
Coordinarse con el programa de vacunacin para intercambio de informacin y
aplicacin de medidas de control ante casos y brotes.
En los casos con resultado positivo a Rubola, adems de las acciones iniciadas
ante casos probables:
o Comunicacin inmediata de resultados de laboratorio al vocero oficial
que a su vez informar a los responsables designados por nivel operativo.
o Completar el estudio clnico epidemiolgico del caso (verificar si hay
complicaciones).
o Intensificar la vigilancia hasta por cuatro periodos largos de incubacin
despus de haber conocido el ltimo caso.
Coordinar, aplicar y evaluar las acciones de vigilancia epidemiolgica y control.
Difundir la informacin epidemiolgica a nivel estatal.

Acciones ante defunciones: Coordinarse con nivel local y Jurisdiccional


Notificacin inmediata de la defuncin en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud. La notificacin deber incluir los signos
y sntomas que avalen que corresponde a defuncin por probable Rubeola.
Elaboracin y envo inmediato del Estudio Epidemiolgico de Caso en el
formulario EFE-1.
Obtencin y envo inmediato hasta el nivel nacional del expediente clnico.
En caso de contar con muestra del paciente, enviarla al Laboratorio Estatal y al
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos.

61
Dictaminacin de la defuncin por el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica,
en un perodo no mayor de 10 das hbiles posteriores a la fecha de la defuncin.
Envio de la dictaminacin a la DGAE para validacin por el CONAVE.

En los casos de SRC:


Recabar el expediente clnico completo y estudio retrospectivo del caso.
Emitir alerta sanitaria a las unidades mdicas correspondientes.
Clasificacin del caso en el seno del comit de vigilancia epidemiolgica.
Coordinar con el Nivel local para el seguimiento de caso y contactos por 11
meses.
Investigacin clnica y epidemiolgica del caso dentro de las 24 horas posteriores
al nacimiento con la recopilacin de expediente clnico completo.
Investigacin por laboratorio: Toma de muestras de Suero, exudado farngeo y
orina, para diagnstico serolgico y aislamiento viral.
Investigacin de los contactos con interrogatorio y exploracin fsica; verificar
antecedente vacunal y serolgico, bsqueda de susceptibles y vacunacin a
mujeres en edad frtil.
Seguimiento de mujeres embarazadas sin antecedente de vacuna.
Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atencin.
Coordinar con la Jurisdiccin Sanitaria la toma de muestra para aislamiento viral
en los primeros 5 das de nacido y muestra srica cada mes durante al menos los
primeros tres meses de edad.
Seguimiento del caso durante los primeros 12 meses de vida, ya que en este lapso
de tiempo puede continuar excretando virus.
Mantener la vigilancia de los contactos intra y extradomiciliarios.
La localidad en donde ocurre el caso, no debe considerarse en alta sanitaria en
tanto el caso contine siendo excretor de virus.

62
Acciones ante defunciones: Coordinarse con nivel local y Jurisdiccional
Notificacin inmediata de la defuncin en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud. La notificacin deber incluir los signos
y sntomas que avalen que corresponde a defuncin por probable Rubeola.
Elaboracin y envo inmediato del Estudio Epidemiolgico de Caso en el
formulario EFE-1.
Obtencin y envo inmediato hasta el nivel nacional del expediente clnico.
En caso de contar con muestra del paciente, enviarla al Laboratorio Estatal y/o al
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos.
Dictaminacin de la defuncin por el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica,
en un perodo no mayor de 10 das hbiles posteriores a la fecha de la defuncin
y envio de la dictaminacin correspondiente a la Direccion General de
Epidemiologa.

Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Verificar y validar la informacin enviada por el nivel estatal.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en
todos los niveles operativos.
Coordinar la capacitacin y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiolgica.
Tener informacin completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica.
Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar informes peridicos sobre la situacin de las EFE en el pas y los estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.

63
Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
Difundir la informacin sobre la situacin de la Rubola y EFE en el pas y los
estados.
Elaborar boletn semanal de nmero de casos y anuarios estadsticos.
Coordinacin con el CeNSIA para el intercambio de informacin y aplicacin de
medidas control ante situaciones especiales.
Coordinar las reuniones con el Comit Nacional de Expertos para la dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Envo de informacin del sistema de vigilancia a OPS/OMS cuando sea requerida.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de riesgo
para su envo a los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Rubola y SRC a nivel
nacional.

En los casos de SRC, coordinar con Nivel estatal:


Seguimiento de caso y contactos por 11 meses.
Estudio retrospectivo del caso.
Investigacin clnica y epidemiolgica del caso dentro de las 24 horas posteriores
al nacimiento.
Recopilacin de expediente clnico completo.
Investigacin por laboratorio: Toma de muestras de Suero, exudado farngeo y
orina, para diagnstico serolgico y aislamiento viral.

64
Investigacin de los contactos con interrogatorio y exploracin fsica; verificar
antecedente vacunal y serolgico, bsqueda de susceptibles y vacunacin a
mujeres en edad frtil.
Seguimiento de mujeres embarazadas sin antecedente de vacunal.
Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atencin.
Toma de muestras para aislamiento viral en los primeros 5 das de nacido y
muestra srica cada mes durante al menos los primeros tres meses de edad.
Seguimiento del caso durante los primeros 12 meses de vida, ya que en este lapso
de tiempo puede continuar excretando virus.
Mantener la vigilancia de los contactos intra y extradomiciliarios.
La localidad en donde ocurre el caso, no debe considerarse en alta sanitaria en
tanto el caso contine siendo excretor de virus.
Seguimiento de las recomendaciones emitidas por el Comit Nacional de
Expertos.

Procedimientos de laboratorio
Mxico se ha adherido al compromiso internacional de la eliminacin de la rubola y
rubola congnita, por tal motivo, se ha desarrollado una Gua Rpida para el
Diagnstico de Sndrome de Rubola Congnita, lo cual nos ayudar a detectar los
casos mencionados y as poder realizar actividades de prevencin y control de manera
ms oportuna, adems de dar seguimiento al caso y a los contactos (Anexo 8). Las
muestras debern venir acompaada con el Formato nico de Envo de Muestras (F-
REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deber
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envo y
Recepcin de Muestras Forneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
tcnicos y administrativos sern rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envo y Recepcin de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).

1. Criterios de aceptacin:

65
Muestra de Suero, Orina, Exudado Farngeo y Exudado nasofarngeo que cumpla
con definicin operacional de caso probable de EFE.
Que cumpla con das de evolucin:
Suero de 0-35 das de evolucin
Orina y Exudado Farngeo de 0-5 das
Muestra en buenas condiciones (no contaminada y en condiciones de
refrigeracin).
Con Formato nico de Envo de Muestras bien requisitado con datos personales
(nombre, edad, sexo, en caso de embarazo cuantas semanas gestacin),
dependencia que remite completos, fecha de inicio de exantema, fecha de toma y
fecha de vacunacin.

2. Criterios de rechazo:
Se rechazaran las muestras que:
No cumplan con definicin operacional de EFE.
No cumplan con los das de evolucin requeridos.
Muestras enviadas a temperatura ambiente.
Formato nico del InDRE incompleto (Informacin en criterios de
aceptacin).
3. Tipos de muestra
Tipo de muestra Mtodo Medio/contenedor /forma de envo Tiempo Tcnica

Hisopo: usar solo hisopo estril de Tubo con medio de transporte viral con Aislamiento viral; RT-
Exudado Farngeo y
dacrn o rayn con mango de 3.0mL 0 a 5 das de evolucin PCR, rRT-PCR,
nasofarngeo
plstico y flexible Enviar con refrigerantes de 4 a 8C Secuenciacin
En recipiente estril con tapn de rosca, Aislamiento viral; RT-PCR
Orina Colectar el chorro medio 0 a 5 das de evolucin
enviar con refrigerantes de 4 a 8C , rRT-PCR, Secuenciacin
0 a 35 das de evolucin. En caso de
Por venopuncin en tubo sin 2.5 mL. Enviar con refrigerantes de 4 a
Suero segunda muestra, tomar 2 semanas ELISA
anticoagulante 8C
despus de la primera

Procedimiento para la toma, manejo y envo de muestras:

Muestra serolgica
1. En todo caso probable de Rubola y EFE se debe tomar una muestra de sangre
completa por venopuncin (aprox. 5 mililitros) sin usar anticoagulante y obtener

66
el suero (aprox. 2.5 mililitros). Pueden utilizarse los tubos al vaco con un gel
especial (tipo de tubo vacutainer), que permiten la separacin del suero
directamente en los tubos centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero ser
enviado al LESP que cuente con el ensayo dentro de su marco analtico. Las
muestras debern enviarse en red fra de 4-8C. Una vez recibidas las muestras
en el laboratorio, se debern alcuotar y congelar inmediatamente; dejar solo una
alcuota en refrigeracin (4-8 C) para realizar el proceso de diagnstico. El suero
no debe estar hemolizado, ni lipmico, ni contaminado.
2. Es importante considerar que el criterio de tiempo evolucin para diagnstico de
Rubola y EFE obliga a tomar la muestra de suero entre el da cero y el da 35
posterior a la aparicin del exantema. Aunque si se va realizar PCR en tiempo real,
la muestra se debe tomar en los primeros cinco das, posterior a este periodo solo
se podr realizar serologa.
3. Enviar al InDRE el 100% de las muestras positivas y el porcentaje de muestras
negativas que el InDRE indique.

Exudado farngeo
1. Para obtener la muestra se debe sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs
para iluminar bien la cavidad orofarngea, con un abatelenguas bajar la lengua
para facilitar el acceso a la parte posterior de la orofarnge. Con un hisopo de
dacrn o de rayn con mango de plstico, hacer un raspado firme girando el
hisopo en las reas daadas, que se debe ver hipermicas, purulentas o
necrticas, as como en las membranas formadas sobre las lesiones o de las
manchas de Kplik. Hay que evitar tocar la lengua, la vula o los carrillos.
Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapn de rosca que contenga
el medio de transporte viral.
2. La muestra de exudado farngeo se puede refrigerar y transportar al InDRE en un
lapso de 48 horas a una temperatura de 4-8C.
3. El criterio de das de evolucin obliga a tomar la muestra entre el da 0 y 5
posterior a la aparicin del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga

67
viral, incrementndose la posibilidad de realizar un diagnstico temprano
mediante rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.

Muestra de orina
1. Se debe instruir al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y
colecte 10 a 50 ml del chorro medio en un recipiente estril de boca ancha con
tapa de rosca.
2. La orina se centrifuga a 1500 rpm durante 10 minutos a 4C, se desecha el lquido
sobrenadante y el sedimento se resuspende en 2 o 3 mL de medio de transporte
viral. Mezclar y hacer tres alcuotas, dos congelarlas inmediatamente a -70C y la
ltima utilizar para procesar RT- PCR en tiempo real de Rubola. Si no es posible
realizar el procesamiento de la muestra enviarla al InDRE en un lapso de 48 horas
de 4-8C.
3. El criterio de das de evolucin obliga a tomar la muestra entre el da 0 y 5
posterior a la aparicin del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementndose la posibilidad de realizar diagnstico temprano mediante
rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.

68
Algoritmos diagnsticos:

DIAGNSTICO DE RUBOLA NO EXANTEMTICA

69
70
71
72
Evaluacin

Aunque la incidencia de casos de Rubola ha disminuido considerablemente, es


importante mantener y fortalecer las acciones de vigilancia epidemiolgica para cumplir
con el compromiso de la eliminacin de la Rubola y Rubola Congnita en nuestro pas
y en la Regin de las Amricas.

Para la consolidacin y seguimiento institucional del sistema de vigilancia de Rubola se


requiere de evaluacin mensual de los indicadores nacionales e internacionales. Ante las
acciones de documentacin de la eliminacin de Rubola y Rubola Congnita es
necesario reforzar la actuacin en dos sentidos:
1. Asegurar la calidad de la vigilancia epidemiolgica, y
2. Establecer el algoritmo diagnstico que incluya diagnstico diferencial.

Los indicadores de evaluacin se enfocan por un lado a asegurar la continuidad con la


calidad en la vigilancia epidemiolgica, y por otro, monitorear su eliminacin..
Rubeola:
VALOR
INDICADOR CONSTRUCCIN
MNIMO
Total de casos notificados
Tasa* x 100,000 =>2
Poblacin estatal.
Total de casos notificados x
Tasa =>2
Poblacin estatal. 20,000
Casos probables notificados al nivel inmediato en las primeras 24 horas posteriores a su
Notificacin Oportuna deteccin x 100 = > 80%
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Casos probables estudiados en las primeras 48 horas posteriores a su notificacin.
Investigacin adecuada x 100 = > 80%
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Casos probables con muestra serolgica tomada entre el 1 y 35 das posteriores al inicio del
Muestras Adecuadas exantema. x 100 = > 80%
Total de casos probables con muestra notificados
Brotes con identificacin de genotipo
Deteccin Viral X 100 = > 80%
Total de brotes
Casos confirmados con identifiacin caso primario
Caso Primario x 100 = > 80%
Total de casos confirmados de sarampin o rubola
Muestra recibidas en el laboratorio en primeros 5 das de su toma.
Envo Oportuno de Muestras x 100 = > 80%
Total de muestra notificados recibidas
Resultado emitidos en los primeros 4 das posteriores a su recepcin
Resultado Oportuno de Laboratorio x 100 = > 80%
Total de muestras serolgicas recibidas en el Laboratorio

*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.

73
Rubeola congnita:
VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
Total de anual de casos probables de SRC en menores de un ao
Tasa x 10,000 =>1
Total de nacidos vivos registrados
Casos probables estudiados por la JS o equivalente en las primeras 48 horas posteriores a su
x
Estudio Oportuno notificacin = > 80%
100
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Confirmacin por Nmero de casos probables que fueron confirmados por laboratorio x
= > 80%
laboratorio Total de casos probables con muestra notificados al sistema especial. 100
Nmero de casos probables con muestra adecuada de orina o exudado faringeo para deteccin viral x
Deteccin viral = > 80%
Total de casos probables con muestra notificados al sistema especial. 100
Nmero de casos confirmados con al menos 2 pruebas negativas para la deteccin o aislamiento viral,
Monitoreo de la excrecin despues de los tres meses de edad, con un intervalo de 1 mes entre cada prueba. x 100 = > 80%
Total de casos confirmados notificados al sistema especial.
** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.

74
POLIOMIELITIS Y PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA)

La Parlisis Flcida Aguda es un sndrome clnico, caracterizado por una prdida


inmediata de la fuerza muscular de las extremidades, hasta la incapacidad total para
realizar movimientos voluntarios incluyendo, aunque con menor frecuencia, debilidad
de los msculos respiratorios y de la deglucin, progresando a su severidad mxima en
varios das o semanas por causas relacionadas con enfermedades neuromusculares de
presentacin aguda (menor a 5 das).

La PFA, pueden ser ocasionada por diversas causas dentro de las que se encuentran:
enfermedades infecciosas (bacterianas y virales), degenerativas (oncolgicas),
autoinmunes (distrofia muscular progresiva) e intoxicaciones (plomo, metales pesados,
medicamentos, plaguicidas, Karwinskia). Dentro de este grupo de padecimientos se
encuentran: la Poliomielitis, el Sndrome de Guillain-Barr, la Mielitis Transversa,
algunas neuroinfecciones, lesin del nervio citico, tumoraciones, intoxicaciones por
Karwinskia y ltimamente reportes de Infeccin por virus Zika.

La Poliomielitis es una enfermedad aguda, grave, que afecta al sistema nervioso central,
ocasionando parlisis flcida. Es causada por el virus de la Poliomielitis o Poliovirus de
la familia Picornaviridae, del gnero Enterovirus. El periodo de incubacin es de 7 a 14
das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35 das. El perodo de transmisibilidad una vez
contagiado el paciente es de 7 a 10 das existiendo variaciones entre 3 a 35 das antes y
despus del comienzo de los sntomas. La susceptibilidad es universal, los nios menores
de 5 aos son ms susceptibles que los adultos.

Los casos leves de poliomielitis presentan fiebre, malestar general, cefalalgia, nusea y
vmito. Los que evolucionan a la forma aguda y grave presentan mialgias con rigidez de
cuello y espalda con parlisis flcida asimtrica, alcanzando su mximo a los tres o cuatro
das. La parlisis se presenta de acuerdo a la localizacin de la destruccin de las clulas

75
en la mdula espinal o en el tallo enceflico. Los miembros inferiores son afectados con
mayor frecuencia ms que los superiores. Es mortal si se afectan los msculos de la
respiracin y/o de la deglucin. Durante la convalecencia hay mejora de la parlisis, si
permanece por ms de 60 das, sta ser permanente.

La vigilancia epidemiolgica de la poliomielitis se ubica actualmente en el contexto de la


vigilancia sindrmica de estos padecimientos.

Situacin epidemiolgica
Con relacin a los casos de poliomielitis en las Amricas cabe mencionar que en 1991 se
identific el ltimo caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental y en el ao de
1994 se certific la eliminacin del poliovirus salvaje en las Amricas.

En Mxico, los primeros registros de casos ocurrieron en 1937 con un promedio de casos
durante esta dcada de 64 casos por ao que se incrementaron hasta 1,200 en el periodo
de 1947 a 1955. Posteriormente, con la aplicacin de la vacuna tipo Salk se registraron
1,300 anuales casos hasta 1962 cuando se implement la vacuna Sabin fecha a partir de
la cual se da un franco descenso hasta el periodo 1985-1990 cuando el numero promedio
de casos descendi a solo 40, hasta los ltimos siete casos ocurridos en 1990, y el ltimo
de ellos en Tomatln, Jalisco. En la dcada del 2000, se presentaron dos casos de
poliomielitis asociados a la vacuna, en los estados de Tabasco e Hidalgo, en los aos 2004
y 2006, respectivamente. Hasta la fecha no se han reportado nuevos casos.

76
2

Casos

1 1
1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ao
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de PFA. *Informacin preliminar
a la semana 52 de 2015.

Con el prposito de garantizar la vigilancia de Poliomielitis sta se basa en el diagnstico


sindrmico de los casos de PFA. En Mxico, en los ltimos aos se notifica un promedio
de 550 casos con tasas por arriba de 1 por cada 100 mil habitantes que cumple durante
toda la decda con el indicador de 1 caso por cada 100 mil habitantes solicitado por la
OMS.

700

600

500

400
Casos

300

200

100

0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Ao

Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de PFA. *Informacin preliminar a la


semana 52 de 2015.

77
Tasa*
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Ao
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de PFA. *Por 100 mil habitantes menores
de 15 aos. **Informacin preliminar a la semana 52 de 2015.

Definiciones operacionales
Caso probable de PFA: todo persona que presente parlisis o paresia flcida
aguda (con tono muscular disminuido o abolido), que se instala en no ms de
cinco das, o bien, enfermedad paraltica en una persona en la que se sospeche
poliomielitis.
Caso confirmado de Poliomielitis: Enfermedad paraltica aguda asociada al
aislamiento de poliovirus salvaje del caso o de sus contactos, con o sin parlisis
residual.
Caso confirmado de Poliomielitis asociado a Vacuna: Enfermedad paralitica
aguda en la cual se demuestra mediante tcnicas de laboratorio que el poliovirus
vacunal es la causa de la enfermedad.
Caso descartado a Poliomielitis: Enfermedad paraltica aguda en la que se
demuestra etiologa diferente a la poliomielitis o el cuadro no es clnicamente
compatible, y que tiene al menos una muestra de heces adecuadas y con resultado
negativo.
Caso probable de Sndrome de Guillain-Barr asociado a la infeccin por el
virus del Zika. Todo caso de PFA que en los 21 das previos al inicio de la parlisis
haya cumplido definicin de caso probable de Infeccin por virus Zika.

78
Caso confirmado de Sndrome de Guillain-Barr asociado a la infeccin por
el virus del Zika. Caso clasificado como SGB asociado a la infeccin por virus del
Zika y con confirmacin de laboratorio a este virus mediante la deteccin de ARN
viral mediante RT-PCR en tiempo real.

Caso descatado de Sndrome de Guillain-Barr asociado a la infeccin por el


virus del Zika. Caso de SGB en quien se demuestre etiologa diferente a la
infeccin por virus Zika.

Acciones ante casos por nivel tcnico administrativo

Acciones ante un caso probable de PFA:


Notificar inmediatamente (en menos de 24 horas de su identificacin por los
servicios de salud) la totalidad de los casos a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondiente.
Realizar la captura del caso en el Sistema de Parlisis Flcida guda del SINAVE.
Incluir datos de identificacin del caso as como los signos y sntomas descritos
en las definiciones operacionales.
Registro del caso en el reporte semanal de casos a travs del Sistema nico
Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE).
Realizar el estudio epidemiolgico de caso de PFA y envo al nivel inmediato
superior (Anexo 9). Llenar la totalidad del estudio para los casos de 0 a 14 aos y
requisitar solo las variables autorizadas para los de 15 y ms; no llenar para este
grupo de edad las variables que se encuentran marcadas en el estudio
epidemiolgico.

Valoracin neurolgica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 das


de evolucin (Anexo 10). Se realizarn dos valoraciones neurologicas a los casos

79
de 0 a 14 aos y a los de 15 y ms aos solo se les realizara una valoracin
neurolgica.

A los casos de 0 a 14 aos o de cualquier edad con diagnstico clnico de


poliomielitis se debe realizar una electromiografa y velocidad de conduccin
nerviosa a los 21 das de evolucin (desde el inicio de la parlisis).

Realizar, a criterio del mdico tratante, los estudios clnicos de laboratorio:


estudio de lquido cefalorraqudeo y gabinete para establecer un diagnstico
alternativo certero.

Seguimiento del caso hasta su resolucin definitiva.

Integracin del expediente clnico del caso.

Los casos probables de 0 a 14 aos debern ser confirmados o descartados en


un plazo mximo de 10 semanas posteriores al inicio de la parlisis, en tanto que
los de 15 y ms en un lapso de 30 das

En los casos de 0 a 14 aos con antecedente vacunal en los 21 das previos al


inicio de la parlisis, debe recabarse informacin del tipo de vacuna: (SALK o
SABIN), nmero de lote de la vacuna, personas vacunadas con el mismo lote y
presencia de ms casos entre las personas vacunadas conjuntamente con
personal del Programa de Vacunacin.

En los menores de 15 aos se tomar una muestra de heces al 100% de los casos
durante los primeros 14 das posteriores a la fecha de inicio de la parlisis, y a
contactos a criterio del epidemilogo (casos clnicamente compatibles con
poliomielitis, defunciones que no cuenten con muestra, casos de parlisis con
aislamiento de virus salvaje o derivado de la vacuna, cuando se pierda el paciente
y no se haya tomado muestra). En ocasiones especiales se podr solicitar muestra
para estudio histopatolgico. En casos de PFA de 15 aos y mayores no se
tomar muestra de heces, excepto cuando presenten cuadro clnico-
edemiolgico compatible con poliomielitis y no exista un diagnstico
alternativo.

80
A los casos de PFA que hayan presentado un cuadro clnico compatible de
infeccin por virus Zika y que tengan como mximo 17 das entre el inicio
de la parlisis y el antecedente de inicio de sntomas de caso probable de
virus Zika se debe tomar una muestra de saliva de acuerdo a lo establecido
en los procedimentos de toma de muestra de laboratorio.

Acciones ante un caso confirmado de Poliomielitis:


Completar el estudio epidemiolgico de caso.
Realizar las actividades de prevencin y control correspondientes alrededor del
domicilio del caso.
Registrar su clasificacin en forma definitiva en la Plataforma Informtica de
Parlisis Flcida Aguda.
Seguimiento del caso durante su evolucin y rehabilitacin por lo menos durante
un ao despus del inicio de la parlisis o paresia.

Envo de toda la informacin al nivel inmediato superior en un plazo mximo de


10 semanas posteriores al inicio de la parlisis.

Ante un caso confirmado de poliomielitis, el municipio donde enferm el paciente


ser objeto de actividades de prevencin y control especficas.

Acciones ante Defunciones:


Notificacin inmediata de la defuncin en las primeras 24 horas de conocida por
los Servicios de Salud. La notificacin deber incluir los signos y sntomas
descritos en las definiciones operacionales.
Realizar y enviar de manera inmediata el Estudio Epidemiolgico de Caso a la
Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin para su notificacin y captura inmediata en el
Sistema de Informacin Epidemiolgica correspondiente.

Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente clnico
y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a
10 das hbiles posteriores a la deteccin de la defuncin.

81
En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia
epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la
obtencin del expediente clnico. En caso de probable poliomielitis garantizar la
toma de muestra para diagnstico, as como su envo al LESP.

Asegurar la toma de muestra de contactos cuando proceda (ver criterios de toma)


dentro de los primeros treinta das de la fecha de inicio de la parlisis del caso.

Se deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los


resultados del LESP para la dictaminacin de la defuncin por el Comit Estatal
en un periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente a la jurisdiccin sanitaria.

En las defunciones donde la clasificacin final dependa del resultado de


laboratorio, el periodo de tiempo para la dictaminacin de la defuncin se
extender a un mximo de seis semanas.

Nivel Local:
Representado por las reas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiolgica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias
son:
Consulta mdica a casos probables.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable para
establecer el diagnstico inicial.
Notificar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2).
Notificar de manera inmediata a la jurisdiccin sanitaria o equivalente la totalidad
de los casos probables de acuerdo a lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial
Mexicana PROY-NOM-017 SSA2-2012.
Participar en la investigacin de brotes.

82
Referencia de los casos a unidades de segundo y tercer nivel.
Toma de muestras de heces al 100% de los casos menores de 15 aos y enviar a
la Jurisdiccin Sanitaria o equivalente.
Toma de muestra de saliva a los casos de PFA que tengan como mximo 17 das
entre el inicio de la parlisis y el antecedente de inicio de sntomas de caso
probable de virus Zika y enviarla a la jurisdiccin sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso (Anexo 9).
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
En casos y defunciones, personal de la unidad mdica tratante deber obtener
copia del expediente clnico y estudio epidemiolgico y enviarlo a la Jurisdiccin
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 das hbiles posteriores
a la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de
vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional o equivalente ser el
responsable de la obtencin del expediente clnico.
Participar en la clasificacin de los casos y defunciones cuando sea requerido en
el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica.

Nivel jurisdiccional o equivalente:


En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica son:
Verificar y validar la informacin epidemiolgica enviada por las unidades de
salud.
Notificar de manera inmediata los casos probables o defunciones por probable
PFA al nivel estatal; dentro de las primeras 24 horas de su deteccin por los
servicios de salud.
Asegurar que la informacin de los estudios epidemiolgicos sea completa, veraz
y congruente; y asesorar a las unidades donde la informacin no cumpla con estas
caractersticas.

83
Asegurar la captura del 100% de los casos Plataforma de PFA.
Recibir y enviar al nivel estatal las muestras de heces de los menores de 15 aos
y de saliva de todos los casos de PFA que hayan cursado con cuadro clnico previo
de probable infeccin por virus Zika con el Formato nico de Envo de Muestras
(F-REM-01) (Anexo 22).
Participar en las acciones de prevencin y control.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Seguimiento de los brotes hasta su resolucin total.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de casos, brotes y
defunciones.
Verificar la realizacin de la valoracin neurolgica y seguimiento del paciente
hasta su clasificacin final.
En defunciones coordinar la clasificacin final y el envo del Certificado de
Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de Muerte Sujetas a
Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6).
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 das hbiles posteriores al deceso y envo del acta correspondiente
al estado. Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como
los resultados de laboratorio del InDRE.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envo al
LESP.
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las
funciones y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la
correccin inmediata de las mismas.

84
Realizar bsqueda activa de casos de PFA en unidades de segundo y tercer nivel
que no notifiquen.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
el cumplimiento de los mismos. Solo para los casos de 0 a 14 aos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional
que deben ser validadas por el nivel estatal y nacional.
Difudir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas por por los comits de
vigilancia epidemiolgica.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de
la Jurisdiccin Sanitaria.
Difundir la informacin epidemiolgica a las instancias correpondientes para la
toma de decisiones.

Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:
Concentrar, verificar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la informacin.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica.
Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGE.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGE.
Validar y notificar inmediatamente a la DGE los brotes por el medio ms expedito
en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y
defunciones.
Coordinar la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiolgica de PFA.

85
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y
control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la
correccin inmediata de las mismas.
En defunciones coordinar la casificacin final con envo de la dictaminacin del
Comit Estatal, el Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de
causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) a la
DGE.
La dictaminacin de los casos deber estar encaminada a ratificar o descartar los
casos o defunciones a poliomielitis. En caso de descartar el diagnstico de
poliomielitis, se deber consignar el diagnstico final del descarte.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la
DGAE. Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados de laboratorio de la Red validada por el InDRE.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de
laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos
por el Comit Estatal y el CONAVE.
Envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) en periodo no
mayor de cuatro semanas a la DGE, donde se realiza la ratificacin o rectificacin
de la defuncin dictaminada por el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.

86
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal que
deben contar con la validacin del Comit Nacional.
Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos los niveles tcnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico.
Difundir la informacin epidemiolgica que oriente la toma de decisiones.

Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos para la vigilancia epidemiolgica.
Verificar y validar la informacin enviada por los estados.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en
todos los niveles operativos.
Coordinar la capacitacin y asesorar al personal de salud en materia de vigilancia
epidemiolgica.
Validar la informacin epidemiolgica capturada en la Plataforma de PFA.
Analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional.
Fortalecer la coordinacin con el InDRE con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar informes peridicos sobre la situacin de PFA en el pas y los estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
Coordinar las reuniones con el Comit Nacional de Expertos para la dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.

87
La dictaminacin de los casos y defunciones deber estar encaminada a ratificar
o rectificar el diagnstico de poliomielitis. Para los casos la rectificacin deber
en el sistema de informacin correspondiente. Para las defunciones la
rectificacin se realizar a travs del formato Reporte de causas de Muerte
Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6).
Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin realizada por
los comits estatales, sern dictaminadas por el Comit de Expertos con presencia
del epidemilogo estatal y el mdico tratante, y se informar a los servicios de
salud, el dictamen final que se ingresar a los registros oficiales.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de riesgo para su
envo a los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico.

Vigilancia epidemiolgica de las complicaciones asociadas a la


infeccin por virus Zika

Sndrome de Guillain-Barr
Identificar los casos de PFA que hayan presentado previamente un cuadro clnico
que cumpla la definicin operacional de caso probable de infeccin por virus Zika.

A los casos de PFA con cuadro previo de infeccin por virus Zika a los que no se
haya tomado muestra de sangre y que hayan presentado la parlisis dentro de 17
das posteriores al inicio de los sntomas por virus Zika, se debe tomar una

88
muestra de saliva de acuerdo a lo establecido en los procedimentos de toma de
muestra de laboratorio.
Enviar la muestra de saliva a la jurisdiccin sanitaria y de sta al laboratorio
estatal de salud pblica.
Identificar los casos de PFA clasificados como sndrome de Guillain Barr.
Procesar las muestras para virus Zika de los casos de PFA que hayan presentado
la parlisis dentro de 17 das posteriores al inicio de los sntomas por virus Zika
Recabar el resultado de laboratorio de los casos .

Clasificar la asociacin de SGB e infeccin por virus Zika, de acuerdo a los


siguientes criterios:

Clasificacin de Asociacin de Casos de Sndrome de Guillain-Barr con ZIKV

Resultado ZIKV Sindrome de Guillain-Barr Clasificacin


Caso confirmado a ZIKV Confirmado a SGB Caso de SGB confirmado a
ZIKV
Caso confirmado a ZIKV Descartado a SGB Caso descartado a SGB
Caso negativo a ZIKV Confirmado a SGB Caso de SGB descartado a
ZIKV
Caso negativo a ZIKV Descartado a SGB Caso descartado a SGB
Caso sin muestra con Confirmado a SGB Caso de SGB asociado a ZIKV
antecedente de cuadro clnico
de ZIKV
Caso sin muestra con Descartado a SGB Caso descartado a SGB
antecedente de cuadro clnico
de ZIKV

89
Algoritmo de Vigilancia Epidemiolgica de PFA

Caso probable
PFA

Menores 15 aos Igual o Mayor 15 aos

Estudio de caso Estudio de caso

Notificacin inmediata Notificacin inmediata

Toma de muestra heces Valoracin neurolgica

Valoracin neurolgica

Acciones de
Fin Clasificacin Control

Algoritmo de Casos de Sndrome de Guillain-Barr e Infeccin por Virus Zika


Caso
de PFA

Antecedente de Infeccin por


Virus Zika

No S

Caso de Diesisiete o menos das de


SGB no inicio de sntomas de Zika e
asociado a inicio de parlisis
ZIKV NO
S
Caso de
Toma de muestra de saliva y
SGB
asociado a procesamiento para ZIKV
ZIKV

Negativo Positivo

Caso de SGB Caso de SGB


Descartado confirmado
a ZIKV a ZIKV

90
Procedimientos de laboratorio
El Laboratorio de Poliovirus del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicas
(InDRE) participa en la vigilancia epidemiolgica de la poliomielitis, mediante:
1. Aislamiento y tipificacin de los serotipos de virus de la poliomielitis y otros
enterovirus paralitognicos, as como la diferenciacin entre tipos vacunal,
salvaje y virus derivado de vacuna (VDPV) de los poliovirus as como la
secuenciacin a travs de los CDC de Atlanta. Prximamente se dispondr de
metodologas para el monitoreo ambiental de polio y otros enterovirus.
2. Titulacin de anticuerpos, diagnstico serolgico del tipo viral, seroconversin a
vacunas y determinacin del estado inmunolgico.

Para ello se requieren muestras idneas. Salvo situaciones especiales, se usar el servicio
especializado de mensajera (con cargo a la DGAE), inmediatamente que hayan sido
enviadas las muestras por cualquier va, se llamar por telfono al InDRE, a cualquiera
de los siguientes nmeros:
50 62 16 00 (Conmutador),
Recepcin de muestras, extensin 59340,59386
Laboratorio de Poliovirus, extensin 59590,59569
Direccin, 50 62 16 00 o en las extensiones: Cisco (Red): 59301, 59302 y 59303.

Se deber indicar el medio de transporte, la hora de entrega a la compaa


transportadora, hora probable de llegada y el nmero de gua. El remitente deber
verificar la llegada y condiciones de las muestras 24 a 48 horas despus de haber sido
enviadas.

Los casos probables no debern ser vacunados hasta que se haya concluido el estudio y
se tenga el diagnstico definitivo; los contactos no recibirn la vacuna hasta la obtencin
de las muestras correspondientes.

91
Los resultados de los estudios realizados se envan a quien remiti las muestras, quien
deber informar a los distintos niveles e instituciones en el estado.

Pruebas diagnsticas:
El cultivo del virus de las muestras de heces, tanto de los casos de PFA como de sus
contactos, es el mtodo ms sensible y eficaz para descartar la transmisin del poliovirus
salvaje o del virus derivado de vacuna (Anexo 5).

Es imprescindible obtener una muestra de heces del caso en los 14 das siguientes al
inicio de la parlisis, y muestras de cinco contactos como mnimo, si hay indicacin
epidemiolgica para tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis. Para fines de la
vigilancia de las PFA solo est recomendada la toma de una muestra de heces del caso
tan pronto como se decida que se trata de un caso probable.
Heces. El virus por lo general se detecta en las heces dentro de un perodo de 72
horas a seis semanas posteriores a la infeccin; la deteccin es ms probable
dentro de las dos primeras semanas despus de iniciada la parlisis.
Lquido cefalorraqudeo (LCR). Es improbable que se detecte el virus, por lo
tanto, no se recomienda obtener muestras.
Garganta. Es improbable que se detecte el virus, por lo tanto, no se recomienda
obtener muestras.
Sangre. Es improbable que se detecte el virus, y con las pruebas serolgicas
actuales no se puede distinguir entre las cepas salvajes del virus y las de la
vacuna. Se sabe por experiencia que, en los casos de poliomielitis, con frecuencia
suele ser engaosa la interpretacin de los datos serolgicos. Por lo tanto, no se
recomienda obtener muestras de sangre.
Suero: Es improbable que se detecte el virus, y con las pruebas serolgicas
actuales no se puede distinguir entre las cepas salvajes del virus y las de la
vacuna, solo en caso de defuncin para la deteccin de anticuerpos contra
poliovirus.

92
En caso de muerte de un caso probable, se puede confirmar o descartar el diagnstico
definitivo de poliomielitis mediante un examen de la mdula espinal. Es importante que
el examen lo realice un patlogo competente y experimentado, y que se enve una
muestra directamente al laboratorio de poliovirus del InDRE para que all se realice el
aislamiento del virus de la poliomielitis.
Caso probable: Debe obtenerse UNA muestra de heces tan pronto como sea
posible y siempre antes de los 14 das siguientes al inicio de la parlisis.
Caso probable que fallece: Debe obtenerse muestras del contenido intestinal o
de las heces ya formadas; tambin pueden tomarse muestras de tejidos (bulbo
raqudeo, mdula espinal) y de suero lo ms pronto posible despus de la
defuncin. Las muestras se enviarn al laboratorio donde se realizar el cultivo,
la prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) y un anlisis
histopatolgico. Asimismo, es necesario obtener un segmento del nervio de la
extremidad afectada.
Contactos: Si existe indicacin especfica del epidemilogo se obtendrn
muestras de heces de cinco o ms contactos en las siguientes circunstancias:
En contactos menores de 5 aos familiares y no familiares de un caso probable
de parlisis flcida aguda que no hayan recibido la vacuna oral contra la
poliomielitis en los 30 das precedentes.
En contactos menores de 5 aos familiares y no familiares de un caso
confirmado de poliomielitis importado nacional o extranjero, proveniente de
cualquier regin del mundo, con cuadro clnico de poliomielitis y con
aislamiento de poliovirus salvaje de cualquier serotipo.
En contactos menores de 5 aos familiares y no familiares de un caso probable
de parlisis flcida aguda nacional o extranjero con aislamiento de poliovirus
derivado de la vacuna de cualquier serotipo.
En contactos menores de 5 aos familiares y no familiares de un caso probable
de parlisis flcida aguda quin hubiese fallecido y que no cuente con muestra
de heces.

93
En contactos menores de 5 aos familiares y no familiares de un caso probable
de parlisis flcida aguda en quin se sospeche clnicamente de poliomielitis y
no exista ningn diagnstico clnico alternativo.
En contactos menores de 5 aos familiares y no familiares de un caso probable
de parlisis flcida aguda que se pierda durante su seguimiento que no cuente
con muestra de heces.
En contactos menores de 5 aos familiares y no familiares de un caso probable
de PFA que sea un menor de 5 aos, que presente una parlisis flcida aguda
asimtrica y que presente fiebre y mialgias al inicio de la parlisis y que no
cuente con un diagnstico alternativo ni muestra de heces.
Muestras para aislamiento y tipificacin del virus: Colectar una muestra de
materia fecal del caso y de cinco contactos menores de cinco aos, que no hayan
sido vacunados en los ltimos 30 das.
Procedimiento para la toma, manejo y envi de muestras:
1. Se colectan de 5 a 10 gramos de heces ( si el paciente no puede evacuar, tomar
hisopo rectal manchado en 1 ml de solucin salina fisiolgica en tubo de plstico
y tapn de rosca) dentro de los primeros catorce das de haber iniciado la
parlisis. Debe utilizarse envases de plstico con tapa de rosca y de boca ancha.
Mantener la red fra desde la toma de muestra hasta que llega al laboratorio del
InDRE (de 0 a 10C).
2. Todas las muestras, independientemente de la institucin que maneje al caso,
sern entregadas a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente o al Departamento
de Epidemiologa Estatal, quienes se encargarn de su envo.
3. El envo de las muestras deber ser inmediato; en circunstancias especiales, se
podr esperar hasta cinco das despus de tomadas (por ejemplo si un
epidemilogo acudiera a investigar el caso o en fin de semana). En esta situacin
las muestras para aislamiento (heces) debern mantenerse en congelacin y los
sueros en refrigeracin.
4. Las muestras se trasladarn en cajas trmicas bien selladas, cajas de aislamiento
preferiblemente congeladas o con paquetes congelados de conservacin; siempre

94
que sea posible se utilizar hielo seco. Se colocarn en bolsas de plstico opacas
que las protejan de la luz y anudadas con ligas. Cada envase con muestras deber
ser identificado claramente, indicando nombre, fecha de toma, institucin
remitente y en caso de muestra de contacto, nombre del caso al que pertenece.
5. De las muestras de autopsia, una parte deber enviarse al laboratorio de
poliovirus del InDRE, para intentar el aislamiento viral. Estas se enviarn
inmediatamente despus de su recoleccin, en solucin fisiolgica y no debern
manejarse con conservadores o preservativos (alcohol, formol, acetona, etc.). La
otra parte se enviar al servicio de histopatologa de la unidad tratante y deber
ir contenida en un envase con formol al 10%.

IMPORTANTE: En todo caso probable es obligatoria la toma y envo de muestras al


Laboratorio de Poliovirus del InDRE. Deber concluirse el estudio con el envo completo
de muestras, an si fuera descartado, ya que la poliomielitis puede ser causa de cuadros
atpicos de parlisis. Los casos en estudio no debern ser vacunados hasta concluir los
estudios de laboratorio.

Criterios de aceptacin de muestra:


La muestra de materia fecal hisopo rectal (diarreica, pastosa o formada) debe
ser reciente( menos de 24 horas).

Criterios de rechazo de muestras:


Las heces obtenidas del suelo, excusado o paal no son aceptadas por la
contaminacin ambiental a que fueron expuestas.
Segundas muestras
Muestras de mayores de 15 aos
Muestras de contactos sin evidencia de estudio epidemiolgico.
Las muestras enviadas en frascos de vidrio sern rechazadas.
Muestras de suero, sangre, LCR e hisopo rectal en Medio Cary Blair.

95
ALGORITMO DIAGNSTICO:

96
97
Para la vigilancia de casos de Sndrome de Guillain-Barr asociados con infecciones por
ZIKV mediante asociacin epidemiolgica y sin toma de muestra en fase aguda, la
muestra de inters deber ser la saliva, bajo las siguientes especificaciones:

Tipo de Mtodo Medio/Contened Tiempo de Tcnica Estndar


muestra or/ la toma de
. Forma de envo servicio

Saliva Toma de 1.0 mL, Solo tomar a RT-PCR 3 das


saliva almacenado en casos que en hbiles
contenedor de tengan como tiempo
plstico estril mximo 17 real.
debidamente das entre el
identificado, inicio de la
enviado en parlisis y el
estricta red fra (0- antecedente
10C) de inicio de
sntomas de
casos
probable de
virus Zika

NOTA: La extraccin de ARN a partir de saliva se realiza de la misma manera, siguiendo los
protocolos automatizados o manuales para deteccin de arbovirus.

Evaluacin

La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir los avances e


identificar las reas de oportunidad para mejorar el desempeo; es decir, permitir
detectar los puntos crticos e implementar con oportunidad las acciones que se requieran
para asegurar una vigilancia epidemiolgica efectiva que contribuya al logro de los
objetivos del Programa. Dichos indicadores se sujetan a los compromisos nacionales e
internacionales, definidos para PFA y su evaluacin ser responsabilidad de las reas de
vigilancia epidemiolgica en todos los niveles, la cual debe realizarse mensualmente o
con mayor frecuencia si la situacin epidemiolgica lo requiere.

98
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosada por Institucin
en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:
Nivel Jurisdiccional: jurisdiccional y por municipio.
Nivel estatal: estatal y por jurisdiccin.
Nivel federal: nacional y por estado.

Indicadores de vigilancia epidemiolgica:


Para los casos de PFA de menores de 15 aos, se deber realizar la evaluacin del sistema
mediante los siguientes indicadores:

VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
Casos de PFA de <15 aos de las ltimas 52 semanas acumuladas hasta la semana que se
Tasa de notificacin* evala x 100,000 =>1
Promedio de la poblacin <15 aos de los 2 ltimos aos
Casos de PFA en <15 aos estudiados por la jurisdiccin sanitaria en los primeros 2 das
posteriores a la fecha de notificacin a la jurisdiccin sanitaria o equivalente,
Estudio Oportuno acumulados hasta la semana que se evala x 100 =>1
Total de casos de PFA en <15 aos de las ltimas 52 semanas acumuladas hasta la
semana que se evala
Casos de PFA de <15 aos con 2da valoracion neurolgica antes de 70 das posteriores
entre la fecha de inicio de la parlisis y la fecha de la 2da valoracin neurolgica
x =>
Clasificacin Oportuna acumulados hasta 10 semanas antes de la semana que se evala
100 80%
Total de casos de PFA en <15 aos del ao en curso acumulados hasta 10 semanas antes
de la semana que se evala
Casos de PFA de <15 aos de las ltimas 52 semanas con una muestra de heces tomada
en los primeros 14 das posteriores al inicio de la parlisis x =>
Muestra Adecuada
Total de casos de PFA <15 aos de las ltimas 52 semanas acumuladas hasta la semana 100 80%
que se evala
Total de casos de PFA con antecedente de infeccin por ZIKV con toma muestra de saliva
Casos de PFA con
que estn dentro de los 17 das entre el inicio de parlisis y la fecha de inicio de cuadro
antecedente de cuadro
de ZIKV X 100 80%
de infeccin por virus
Total de casos de SGB con antecedente de infeccin por ZIKV detectados dentro de los
Zika
17 das entre el inicio de parlisis y fecha de inicio de cuadro de ZIKV

*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.
De los indicadores referidos en los rubros anteriores, se consideran dentro de
Caminando a la Excelencia los siguientes:

Indicador de Tasa de notificacin:


Indicador internacional que evala la notificacin de casos de manera anualizada,
tomando en cuenta las ltimas 52 semanas epidemiolgicas, donde cada entidad
debe reportar al menos un caso de PFA por cada 100,000 habitantes menores de
15 aos, lo que indica la sensibilidad del sistema para detectar casos.

99
Indicador de clasificacin final oportuna:
Este indicador mide el periodo de tiempo en que el caso cuenta con una
clasificacin final de confirmado o descartado, as como el diagnstico final, por
ello es indispensable la clasificacin final oportuna de cada caso probable dentro
de las primeras 10 semanas de iniciada la parlisis.

Indicador de Muestras adecuadas:


El laboratorio es un elemento de la vigilancia epidemiolgica que mide la
especificidad del sistema. Para ello se debe tomar una muestra de heces dentro
de los primeros 14 das de iniciada la parlisis. Este periodo es donde se considera
de mayor excrecin de poliovirus.

100
TOS FERINA Y SNDROME COQUELUCHOIDE
La tos ferina o pertussis es una enfermedad infecciosa aguda de las vas respiratorias,
tambin conocida como tos quintosa, canto de gallo o whooping cougth, producida por
la Bordetella pertussis (B. pertussis), es un cocobacilo gram negativo y su localizacin se
restringe a los cilios de nasofarnge, trquea, bronquios y bronquiolos del ser humano
quien es el nico reservorio y transmisor de la bacteria para el desarrollo de la
enfermedad. Es altamente contagiosa, endmica en cualquier poca del ao y de
distribucin mundial, afecta del 80 al 90 % de las personas no inmunizadas
especialmente en nios, donde es muy comn y principalmente en los menores de 1 ao
de edad.
La tos ferina se adquiere por contacto directo con secreciones mucosas de las vas
respiratorias de las personas infectadas, probablemente en las gotitas arrojadas al aire.
Tiene un periodo de incubacin de 6 a 20 das, el cuadro clnico dura de seis a ocho
semanas y se identifican tres perodos o fases en el cuadro clsico:
Catarral: con duracin de una a dos semanas, de inicio insidioso con catarro y tos
irritante, es el periodo de mxima transmisibilidad de la enfermedad,
Paroxstica: dura de cuatro a seis semanas, aqu disminuye la transmisibilidad, se
presenta un aumento progresivo en las crisis de tos intensa que evoluciona a
paroxismos con accesos repetidos y violentos seguidos de un estridor inspiratorio
de tono alto y caracterstico de la enfermedad, durante los paroximos puede
presentarse cianosis y vmito postusgeno. En esta fase por lo general no hay
fiebre, salvo que aparezcan complicaciones.
Convalecencia: puede durar varias semanas o meses, a pesar de continuar la tos,
los enfermos ya no son contagiosos en este periodo.

El trmino de sndrome coqueluchoide se ha empleado para denotar los signos y


sntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de
Bordetella pertussis o parapertussis, al mismo tiempo que se sospecha de una infeccin
por otras causas. En este sentido el sistema de vigilancia pretende alcanzar una mayor
sensibilidad en el diagnstico clnico para detectar casos de tos ferina que de manera

101
subclnica puedan encubrirse para su estudio en otros diagnsticos clnicos como;
bronquiolitis, bronquitis, neumona, bronconeumona, laringotraquetis,
laringotraqueobronquitis, menos frecuente asma bronquial y cuerpos extraos. Por ello
deben utilizarse las definiciones operacionales de caso, suspicacia y criterio medico para
la deteccin e inicio del estudio epidemiolgico de los casos.
La baja sensibilidad en la sospecha diagnstica por los mdicos, enfermeras, personal en
formacin del rea de la salud, as como de la poblacin en general, es causa principal de
subregistro en casos de tos ferina, ya que este padecimiento es considerado como
exclusivo de la infancia, y de manera errnea erradicado. Es prioritario trabajar en la
difusin del conocimiento del padecimiento en la comunidad mdica, ramas afines y
poblacin en general, adems de las medidas de prevencin y control.

Situacin Epidemiolgica
La OMS/OPS/CDC de Atlanta, dan evidencia de que altas cargas de tos ferina son causa
de mayor morbilidad y mortalidad durante la infancia. Anualmente se estima que hay a
nivel mundial de 20 a 50 millones de casos y de 200 a 400 mil muertes, el 90% de ellas
en pases en desarrollo, donde la tasa de letalidad puede llegar hasta un 4% en los
menores de 12 meses.

En las amricas, la OPS estima la ocurrencia anual de 20 a 30 mil casos mostrando un


incremento a partir del 2007. Es importante sealar que grandes brotes y epidemias de
tos ferina se presentan en ciclos de cada 3 a 4 aos. El ocurrido en el 2009 en pases como
Argentina, Chile, Colombia, Panam, Mxico, Estados Unidos de Amrica, reportaron un
aumento de 50 al 100% de casos de tos ferina que comnmente registraban anualmente.
Estados Unidos de Amrica ha reportado ms de 15 mil casos de tos ferina en los aos
2011 y 2012 respectivamente.

En Mxico la tendencia de tos ferina durante la dcada de los 90s present variaciones
importantes a expensas de la dificultad para para el diagnstico por el laboratorio y por
el subregistro en la notificacin. Durante el periodo 2000 al 2009 la tendencia del

102
sndrome coqueluchoide fue ascendente, debido a un aumento en la sensibilidad de la
vigilancia epidemiolgica y por brotes detectados, registrndose 258 casos en el ao
2000 y 1796 casos para el ao 2009, que equivale a una incidencia de 1.7 por 100 mil
habitantes.
La incidencia de Tos ferina durante el mismo perodo ha registrado un incremento
importante, esto debido a la confirmacin de casos solo por criterio clnico (casos sin
muestra, nmero insuficiente de contactos estudiados, clasificacin extempornea) que
representan el 50% del total de los casos de tos ferina, as como por el brote ocurrido en
el ao 2009. En el ao 2000 se confirmaron 53 casos de tosferina y 579 casos en el 2009,
con una tasa de incidencia nacional de 0.5 por 100 000 habitantes. El brote afect
principalmente a los estados de Nuevo Len, Sonora, Tamaulipas, Jalisco, Durango,
Chihuahua y Chiapas, y el grupo de edad ms afectado fueron los menores de un ao de
edad en un 85 %.
El diagnstico de tos ferina por laboratorio se basa principalmente en el cultivo, pero
dada la limitacin para el aislamiento de B. pertussis, se esta utilizando paulatinamente
en algunas entidades federativas a partir del ao 2011, la Tcnica de PCR en Tiempo Real,
lo cual garantizara una mayor especificidad que se ver reflejada en la incremento de
casos confirmados. Uno de los objetivos para el diagnstico por laboratorio en B.
pertussis es la transferencia de tecnologa utilizando el PCR-Tiempo Real a nivel nacional
y continuar con investigacin por serologa. Figura 1, 2.

Figura 1. Casos de Sndrome Coqueluchoide y Tosferina, Mxico, 1994-2011


2600
2400 Sndrome Coqueluchoide
2200
2000
C 1800 Tos ferina
1600
A 1400
1200
S 1000
O 800
600
S 400
200
0
1994

1995

1997

1998

1999

2001

2002

2005

2006

2008

2009

2010
1996

2000

2003

2004

2007

2011

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Direccin General de Epidemiologa. SSA.


** Por 100 mil habitantes

Figura 2.Casos e incidencia de Tos ferina, Mxico, 2000-2011


700 0.6

600 CASOS INCIDENCIA 0.5


500
0.4
103
os Tos ferian

400
Incidencia

0.3
300
0.2
200
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Direccin General de Epidemiologa. SSA.
** Por 100 mil habitantes

Definiciones operacionales
Caso sospechoso de tos ferina: Persona de cualquier edad con tos, sin importar
los das de duracin y con asociacin epidemiolgica (AE) con otro caso probable,
confirmado o atpico.
Caso probable de tos ferina: Persona de cualquier edad con tos de 14 o ms das
de evolucin y tener dos o ms de las siguientes caractersticas:
o Tos paroxstica
o Tos en accesos
o Tos espasmdica
o Tos seguida de estridor larngeo inspiratorio ("whoop o grito de gallo")
Y, uno o ms de los siguientes elementos:
o Tos cianozante
o Emetizante
o Episodios de apnea o cianosis
o Datos de hemorragia (conjuntival, petequias, epistaxis)
o Biometra hemtica con leucocitosis (ms de 20,000) con predominio de
linfocitos (60-80%)
o Fiebre
o Haber estado en contacto con casos similares en las ltimas 2 a 4 semanas
previas al inicio del padecimiento.
IMPORTANTE: En esta definicin se incluyen a los MENORES de tres meses, que

104
pueden presentar cianosis con o sin episodios de apnea, con o sin tos y se
ingresaran al estudio.
Caso confirmado de tos ferina: Todo caso probable con uno o ms de los
siguientes criterios:
o Cultivo positivo a B. pertussis,
o Tcnica de PCR positivo a B. pertussis
o Resultado positivo por ELlSA
o Cultivo o PCR positivo a B. pertussis en conviviente o contacto con
asociacin epidemiolgica (no necesariamente casos).
o Asociacin epidemiolgica cuando el caso tenga con otro confirmado por
laboratorio a B. pertussis.
Caso de tos ferina clnica: Todo caso probable:
o Con resultado negativo a B. pertussis y que no cumpla con el mnimo de 5
contactos con exudado nasofarngeo con resultado negativo a B. pertussis.
o Sin muestra de exudado nasofarngeo para cultivo o PCR, aun cuando
tenga sus cinco contactos negativos a B. pertussis.
o En el que no se logra identificar la etiologa pero hay datos sugestivos
cmo aumento en la cuenta leucocitaria, anticuerpos especficos, factores
epidemiolgicos o ausencia de vacunacin con anti pertussis.
o Que fallece o se pierde durante su seguimiento y del cual no se dispone de
estudios de laboratorio.
o Con diagnstico mdico de tos ferina, pertussis o sndrome coqueluchoide
y sin estudios de laboratorio.
Caso de tos ferina atpico: Todo caso sospechoso, pero, con signos de
enfermedad respiratoria leve, ocasional o espordica y con resultado de cultivo o
PCR positivo a B. pertussis.
Portador asintomtico de B. pertussis: Toda persona sin signos o sntomas de
enfermedad respiratoria a quien se tomaron muestras por estar asociado
epidemiolgicamente con un caso probable o confirmado y cuyos resultados de
cultivo o PCR son positivos para B. pertussis.

105
Caso descartado de tos ferina: Todo caso probable que su muestra y mnimo
cinco contactos o convivientes son negativas a B. pertussis, quedar clasificado
como sndrome coqueluchoide.

Acciones ante caso por nivel tcnico administrativo

Nivel Local:
Representado por las reas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiolgica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:
Consulta mdica a casos sospechosos y probables.
Los casos sospechoso, no se notifica a menos que durante su evolucin pase a otra
categora.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable para
establecer el diagnstico inicial.
Notificacin de los casos a la Jurisdiccin Sanitaria dentro de las primeras 24 horas
de su conocimiento.
Notificar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdiccin Sanitaria.
Elaborar el Estudio epidemiolgico de caso de Sndrome coqueluchoide (Anexo
11) y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria dentro de las primeras 48 horas para su
captura en el sistema correspondiente, de contar con el sistema informtico,
capturarlo en la misma unidad.
Contar con el 100% de los estudios epidemiolgicos.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Participar en la investigacin de brotes.
En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia
del expediente y resumen clnico, y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 das hbiles posteriores a la

106
deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con
personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional ser el
responsable de la obtencin del expediente clnico.
Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdiccin Sanitaria.
Coordinarse con el nivel jurisdiccional para tomar muestra minmo a cinco
contactos.
Refererir los casos que lo ameriten a unidades de segundo y tercer nivel de atencin.
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.
Participar en la clasificacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica.

Nivel jurisdiccional o equivalente:


En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica son:
Verificar y validar la informacin enviada por las unidades de salud.
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiolgicos.
Notificacin al nivel estatal dentro de las primeras 24 horas del conocimiento del
caso.
Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos programa EPI-INFO o
en sistema de informacin correspondiente.
Recibir la muestra del caso con el estudio epidemiolgico y remitirlas al laboratorio
con copia de estudio correspondiente (si es necesario tomar la muestra al caso).
Coordinar la toma de muestras a los cinco o ms contactos del caso y asegurar el
envo al laboratorio estatal.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Seguimiento de los brotes hasta su resolucin total.
Participar en las acciones de prevencin y control.

107
Participar en la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia y en la
toma de muestras para su envo al LESP.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso y defunciones.
Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 de su
conocimiento por los servicios de salud) al nivel estatal.
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.

Ante ocurrencia de defunciones coordinar la clasificacin final y el envo del


Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de Muerte
Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6).
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al estado.
Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados de laboratorio del InDRE.
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores por institucin y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Coordinarse con el programa de vacunacin para intercambio de informacin y
aplicacin de medidas de control ante casos y brotes.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional.

108
Difudir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas por el Comit Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Difundir la informacin epidemiolgica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de la
Jurisdiccin Sanitaria.

Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:
Concentrar, verificar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la informacin.
Notificar inmediatamente los casos probables a la DGAE.
Concentrar la informacin del componente de Informacin Semanal de Casos
enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.
Actualizar la base de datos de casos de Tos ferina en el programa EPI-INFO y
enviarla a la DGAE semanalmente.
Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envo al laboratorio estatal
o al INDRE, ratificar la recepcin y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinacin jurisdiccional y a la unidad o mdico responsable.
Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Tos ferina
ocurridos en la entidad.
Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.
Realizar el anlisis permanente de la informacin.
Proponer y aplicar medidas de intervencin.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y
defunciones.
Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.

109
Participar en la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiolgica.
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y
control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
En situaciones especiales, implementar una red de notificacin diaria o semanal.
Validar las dictaminaciones del Comit Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco das posteriores a la dictaminacin y envo de las actas correspondientes a
la DGAE. Debe contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados del LESP InDRE.
Coordinar la casificacin final con envo de la dictaminacin del Comit Estatal, el
Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de Muerte
Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) a la DGAE.
Envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) en un periodo
no mayor de cuatro semanas a la Direccin General de Epidemiologa, donde se
realiza la ratificacin o rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit
Estatal de Vigilancia Epidemiolgica.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de
laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos
por el Comit Estatal y el CONAVE.
Coordinar la capacitacin del personal en materia de vigilancia de Tos ferina.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
su cumplimiento.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.

110
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal.
Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos los niveles tcnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situacin epidemiolgica.
Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de informacin y aplicacin de
medidas de control ante casos y brotes.
Difundir la informacin epidemiolgica estatal.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en el estado.

Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Verificar y validar la informacin enviada por los estados.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en
todos los niveles operativos.
Coordinar la capacitacin y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiolgica.
Tener informacin completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica.
Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar informes peridicos sobre la situacin de las Tos ferina en el pas y los
estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.

111
Elaborar boletn semanal, mensual, trimestral, anual, anuarios estadsticos.
Coordinacin con el CeNSIA para el intercambio de informacin y aplicacin de
medidas control ante situaciones especiales.
Coordinar las reuniones con el Comit Nacional de Expertos para la dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de riesgo para su
envo a los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.
Difundir la informacin epidemiolgica a todos las entidades del pas.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico.

Procedimientos de laboratorio
Las muestras debern venir acompaada con el Formato nico de Envo de Muestras (F-
REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deber
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envo y
Recepcin de Muestras Forneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
tcnicos y administrativos sern rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envo y Recepcin de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).

Toma de exudado nasofarngeo:


Condiciones de conservacin de las muestras:
El exudado nasofarngeo es la muestra que se recomienda para el diagnstico de Tos
ferina y la bsqueda de contactos intradomiciliarios.
Procedimiento:

112
1. Se utiliza un hisopo que NO sea de algodn, se recomienda que sea de alginato de
calcio, rayn o dacrn con mango flexible (alambre de aluminio o plstico) para no
lastimar al paciente.
2. Depositar el hisopo con la muestra en 1 ml de medio de transporte (solucin salina
con cefalexina a una concentracin de 40 ug/ml) y trasladarlo lo ms pronto posible
al laboratorio en red fra (sin congelar).
Nota. El tiempo de viabilidad de este microrganismo en la muestra en red fra es de 48 a
72 hrs.

Cepas de Bordetella pertussi:


Para enviar cepas de Bordetella pertussis u otras especies de Bordetella para control de
calidad o confirmacin (Referencia) a un laboratorio de referencia se debe emplear el
medio de transporte de AMIES modificado con carbn activado.
Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo Bordet-Gengou o
Agar charcoal.
2. Incubar hasta 72 horas en aerobiosis y en bolsas de plstico.
3. Cosechar el desarrollo con asa esteril o con hisopo de dacrn o rayn e introducir
el hisopo en un tubo que contiene el medio de transporte de AMIES, cerrar el tubo,
sellar con parafilm y rotular el tubo con la clave de microrganismo, anexar la
informacin solicitada (formato nico de envo de muestras al InDRE y formato
de estudio epidemiolgico de caso de Tos ferina).
4. Enviar inmediatamente por un medio confiable de mensajera
5. Avisar por va telefnica al laboratorio de referencia del envo de las cepas.
6. En caso de que no sea posible el envo inmediato, se puede mantener la cepa en
este medio en refrigeracin durante tres das como mximo.
Informacin requerida:
La muestra o la cepa debe de venir perfectamente bien etiquetada, sealando si es
primera o segunda toma y diagnstico solicitado, con el formato nico de envo de
muestras, resumen de la historia clnica y oficio de solicitud de estudio.

113
La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la muestra
es causa de rechazo definitivo y se notificar al usuario responsable del envo.

Determinacin de anticuerpos anti-pertussis:


Condiciones de conservacin de las muestras:
1. Se requiere por lo menos de 1 a 3 ml de suero para la prueba, no debe estar
hemolizado, lipmico contaminado. Se requiere de segunda muestra entre 15
y 21 das despus de la primera toma.
2. Estas muestras se colectan en tubo estril, sin anticoagulante y se transportan
en red fra, sin congelar.
Informacin requerida:
La muestra debe venir perfectamente bien etiquetada, sealando si es primera o
segunda toma y diagnstico solicitado, con el formato nico de envo de muestras,
resumen de la historia clnica y oficio de solicitud de estudio.
La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la
muestra es causa de rechazo definitivo y se notificar al usuario responsable del
envo.

ALGORITMO DIAGNSTICO:

114
115
116
Evaluacin

Los indicadores de evaluacin se enfocan por un lado a asegurar la continuidad con la


calidad en la vigilancia epidemiolgica, y por otro, monitorear la eliminacin de estas
enfermedades.

VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
Casos notificados en las primeras 24hrs (fechas de primer
contacto con servicios de salud contra la fecha de notificacin a la x 100
Notificacion oportuna JS) = > 80%
Total de casos.
No. Casos estudiados en las primeras 48 horas (fecha de
noticacin a la jurisdiccin contra la fecha de estudio por x 100
Estudio Oportuno jurisdiccin) = > 80%
Total de Casos
No. de Casos con Muestras para Cultivo y/o PCR x 100
Casos con Muestra = > 80%
Total de Casos
No. Casos con al menos 5 muestras de Contactos x 100
Muestras a Contactos = > 80%
Total de Casos
Casos con muestra de Cultivo y/o PCR enviados al laboratorio en
Envo Oportuno de los primeros 3 das (a partir de la fecha de toma de muestras x 100
contra la fecha de llegada de las muestras al laboratorio) = > 80%
Muestras al Laboratorio
Total de casos con muestra
Casos con Resultado de Laboratorio en los primeros 10 das
habiles (a partir de la fecha de llegada de las muestras de Cultivo
Resultado Oportuno de x 100
y/o PCR al laboratorio contra la fecha de resultado emitido por el = > 80%
Laboratorio laboratorio)
Total de Casos con Muestra
Casos Clasificados dentro de 20 das
(apartir de la fecha de estudio por la jurisdiccin contra la fecha x 100
Clasificacin Oportuna de entrega de resultados al nivel federal) = > 80%
Total de Casos Estudiados
** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.

117
DIFTERIA

La difteria es una enfermedad de origen bacteriano causada por el Corynebacterium


diphteriae de los biotipos gravis, mitis o intermedius. El biotipo belfanti tambin puede
causar enfermedad aunque generalmente no es toxignico. El periodo de incubacin de
la bacteria es d 2 a 5 das, y en ocasiones se prolonga; la transmisin es por contacto con
el enfermo hasta que la bacteria desaparece de las lesiones, las cuales comnmente
tardan dos semanas. Los portadores pueden exportar microorganismos durante 6 meses
o ms.

Esta enfermedad en forma aguda afecta las vas respiratorias y otras membranas
mucosas o la piel, y en ocasionas las conjuntivas o la vagina. La lesin caracterstica
causada por la liberacin de una citotoxina especfica consiste en una membrana de color
blanco griscea, adherente, asimtrica, con inflamacin en su periferia. En la zona
perinoamigdalina se presenta dolor de moderado a intenso, con agrandamiento y dolor
a la palpacin de los ganglios linfticos cervicales; en los casos moderados o graves hay
notable aumento de volumen y edema del cuello, con membranas en la trquea que
pueden provocar obstruccin de las vas respiratorias; la miocarditis y la neuropata
perifrica son las complicaciones ms severas de la enfermedad.

Situacin Epidemiolgica
En la era pre-vacunal la difteria era rara en los lactantes menores de 6 meses, quiz
debido a la presencia de anticuerpos maternos. La tasa de letalidad de la difteria
extracutnea es de 5 a 10%, y ha permanecido en estos niveles durante los ltimos 50
aos. Los nios menores de 5 aos de edad y las personas mayores de 40 aos tienen un
riesgo mayor de muerte.

Adems de la disminucin de la incidencia, se ha registrado un cambio en el perfil


epidemiolgico de la enfermedad, que siempre ha tenido una marcada predileccin por
los lactantes y nios pequeos, sin embargo, en la ltima dcada, se ha podido observar

118
que sta enfermedad ha comprometido a jvenes, adultos y personas de la mediana edad.
Las hiptesis sobre estos cambios incluyen posibles transformaciones en el
microorganismo o en la poblacin husped que disminuyen los anticuerpos protectores
a medida que aumenta la edad.

Antes del establecimiento de Programa Ampliado de inmunizacin en 1977, se estima


que cada ao en el mundo se notificaban cerca de 1 milln de casos de difteria y de 50,000
a 60,000 muertes debidas a esta enfermedad y sus complicaciones. En el 2002, se
notificaron 9,235 casos de difteria en todo el mundo. La incidencia y circulacin de C.
diphtheriae toxgeno en el medio se redujo a tal punto en los pases industrializados que
en los aos 80s la enfermedad estuvo a punto de ser erradicada. Sin embargo, a
mediados de esa dcada, su frecuencia ha aumentado de nuevo en algunos pases de
Europa Oriental. En la Federacin Rusia, la epidemia se intensific marcadamente cada
ao a partir de 1990, propagandose a los estados independizados y a Mongolia. Entre
1990 y 1997 se notificaron ms de 150,000 casos con 5,000 defunciones, y el mayor el
nmero de casos en adultos jvenes.

En Amrica, se declararon brotes epidmicos en Colombia, Ecuador, Hait, Paraguay y


Repblica Dominicana entre 1993 y 2004. El ms extenso se produjo en ecuador entre
1993 y 1994, con ms de 500 casos notificados. La mayora en zonas de pobreza y
hacinamiento y en personas con vacunacin incompleta o sin antecedentes de
vacunacin. Los casos se presentaron en la edad de 15 aos y ms y adultos mayores.
Colombia en 1992, present un brote de Difteria en el municipio de Buenaventura con
88 casos y 4 defunciones. En 1998, en el municipio de Cali, ocurri el ltimo caso de
Difteria. Actualmente en Amrica estos casos han disminuido, algunos pases no
presentan casos, su morbilidad y mortalidad ha descendido drsticamente en todos ellos.
En Mxico los casos de Difteria en todas sus formas clnicas ha presentado un
decremento importante, durante el periodo de 1985 a 1990 se reportaron 71 casos. En
octubre de 1991 en Lzaro Crdenas, Michoacn, en un femenino de 12 aos de edad,
ocurri el ltimo caso de difteria en el pas.

119
Casos de Difteria en Mxico 2000-2009

5
4
3
2 El ltimo caso de difteria fue reportado en el ao 1991.
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD

Definiciones operacionales
Caso sospechoso de difteria: Toda persona de cualquier edad que presente
algn proceso infeccioso de vas areas superiores, o bien, lesiones de cualquier
tipo en piel.
Caso probable de difteria: Todo caso sospechoso de cualquier edad que
presente infeccin de vas areas con la presencia de placas blanco-grisceas con
dos o ms de las siguientes caractersticas: borde hipermico, consistencia dura,
adherentes, fcilmente sangrantes, ftidas; y dos o ms de los siguientes signos o
sntomas:
o Adenomegalias cervicales (cuello de toro)
o Disfagia, odinofagia y/o disnea
o Fiebre
o Malestar general
o Estado toxico infeccioso
Caso confirmado de difteria: Todo caso probable al que se le agregue:
o Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae cepa toxignica.
o Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae toxignica a partir de
convivientes, contactos o personas con asociacin epidemiolgica con el
caso.
o Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado.

120
Caso compatible de difteria: Todo caso probable de difteria en el que no se logra
identificar la etiologa, o que fallece o se pierde durante su seguimiento y no se
dispone de estudios de laboratorio.
Caso de difteria cutnea: Toda persona de la cual se asle Corynebacterium
diphtheriae toxignica de alguna lesin en piel, en ausencia de infeccin aparente
en vas areas u otro sitio, y tenga o no manifestaciones de la enfermedad.
Portador asintomtico: Toda persona de que se asle Corynebacterium
diphtheriae toxignica, de cualquier muestra, y no presenta signos o sntomas de
la enfermedad.
Caso descartado de difteria: Todo caso probable en el cual se demuestra otra
etiologa, o bien, todo caso probable en el cual las muestras de laboratorio son
negativas para Corynebacterium diphtheriae y los resultados de sus convivientes,
contactos y personas con asociacin epidemiolgica son tambin negativos.

Acciones ante caso por nivel tcnico administrativo

Nivel Local:
Representado por las reas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiolgica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:
Consulta mdica a casos sospechosos y probables.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable para
establecer el diagnstico inicial.
Notifiacin de los casos y defunciones probables a la jurisdiccin sanitaria en las
primeras 24 horas de su deteccin por las unidades de salud.
Notificar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdiccin Sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso de Difteria (Anexo 12).

121
Contar con el 100% de los estudios epidemiolgicos y elaborar un Registro
Nominal de Casos de Difteria.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Participar en la investigacin de brotes.
Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdiccin Sanitaria.
Referencia de los casos a segundo o tercer nivel.
En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia
del expediente clnico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a la Jurisdiccin
Sanitaria correspondiente, que a su vez enviar copia al estado y a la DGAE en un
periodo no mayor a 5 das hbiles posteriores a la deteccin de la defuncin. En
caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia
epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la
obtencin del expediente clnico.
Participar en la clasificacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica.

Nivel jurisdiccional o delegacional:


En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica son:
Verificar y validar la informacin epdiemiolgica enviada por las unidades de
salud.
Notificar de manera inmediata los casos probables o defuncions al nivel estatal;
dentro de las primeras 24 horas de su deteccin por los servicios de salud.
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiolgicos.
Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos programa EPI-INFO
v6.4 o registro nominal.
Recibir la muestra con el estudio epidemiolgico y remitirlas al laboratorio con copia
de estudio correspondiente.

122
Actualizar la base de datos de casos de Difteria en el programa EPI-INFO y enviarla
al estado semanalmente.
Participar en las acciones de prevencin y control.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Seguimiento de los brotes hasta su resolucin total.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de casos y
defunciones.
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.

En defunciones coordinar la clasificacin final y el envo del Certificado de


Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de Muerte Sujetas a
Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6).
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al estado.
Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados de laboratorio del InDRE.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Realizar bsqueda activa de casos de Difteria en unidades de segundo nivel.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envo al LESP.
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la
correccin inmediata de las mismas.

123
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional.
Difudir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas por el Comit Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de


la Jurisdiccin Sanitaria.

Difundir la informacin epidemiolgica a las instancias correpondientes para la


toma de decisiones.

Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:

Concentrar, verificar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la informacin.

Notificar de manera inmediata los casos y defunciones a la DGAE.

Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin


Semanal de casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.

Actualizar la base de datos de casos de Difteria en el programa EPI-INFO y


enviarla a la DGAE semanalmente.

Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envo al laboratorio estatal


o al INDRE, ratificar la recepcin y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinacin jurisdiccional y a la unidad o mdico responsable.

124
Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Difteria ocurridos
en la entidad.

Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.

Anlisis permanente de la informacin epidemiolgica

Proponer y aplicar medidas de intervencin.

Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles


jurisdiccional y local.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y


defunciones.

Coordinar la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia y la


vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de


acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y
control; y realizar la dictaminacin de casos y defunciones.

Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar


posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la
correccin inmediata de las mismas.

En situaciones especiales, implementar una red de notificacin diaria.

Validar las dictaminaciones del Comit Jurisdiccional en un periodo no mayor de


cinco das posteriores a la dictaminacin y envo de las actas correspondientes a
la DGAE. Debe contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como
los resultados del LESP InDRE.

Coordinar la clasificacin final de las defunciones con envo de la dictaminacin


del Comit Estatal, el Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte
de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) a la
DGAE.

125
Envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) en un periodo
no mayor de cuatro semanas a la Direccin General de Epidemiologa, donde se
realiza la ratificacin o rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit
Estatal de Vigilancia Epidemiolgica.

Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de


laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos
por el Comit Estatal y el CONAVE.

Coordinar la capacitacin del personal en materia de vigilancia de Difteria.

Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar


su cumplimiento.

Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia


epidemiolgica.

Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situacin epidemiolgica

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito estatal.

Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas emitidas por el nivel estatal o


nacional.

Coordinase con el programa de vacunacin para intercambio de informacin y


aplicacin de medidas de control ante casos y brotes.

Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica


que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en el estado.

Difundir la informacin epidemiolgica a las instancias correpondientes para la


toma de decisiones.

126
Nivel nacional:

Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Verificar y validar la informacin enviada por los estados.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en


todos los niveles operativos.

Coordinar la capacitacin y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia


epidemiolgica.

Tener informacin completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.

Analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional.

Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.

Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.

Elaborar informes peridicos sobre la situacin de Difteria en el pas y los


estados.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE


con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.

Elaborar boletn semanal y anuarios estadsticos.

Coordinacin con el CeNSIA para el intercambio de informacin y aplicacin de


medidas control ante situaciones especiales.

Coordinar las reuniones con el Comit Nacional de Expertos para la


dictaminacin de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica,
clnica y de laboratorio.

Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar


el cumplimiento de los mismos.

127
Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de informacin y aplicacin de
medidas de control.

Elaborar boletn semanal y anuarios estadsticos.

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar


el cumplimiento de los mismos.

Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de riesgo para su


envo a los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.

Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica


que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiolgico.

Difundir la informacin epidemiolgica a todos las entidades del pas.

Procedimientos de laboratorio

Las muestras debern venir acompaada con el Formato nico de Envo de Muestras
(F-REM-01) (Anexo 22) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada
muestra deber cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para
el Envo y Recepcin de Muestras Forneas. Las muestras que no cumplan con los
requisitos tcnicos y administrativos sern rechazadas de manera definitiva de acuerdo
a los lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envo y Recepcin de
Muestras del InDRE (REM-MA-03).

Toma de exudado nasofarngeo:


Introducir partes del mango del hisopo por la fosa nasal hasta topar con la
nasofaringe, rotar suavemente el hisopo y sacarlo lentamente y depositarlo en
el medio de transporte.

128
Toma de exudado farngeo:
Es una de las muestras recomendadas para el diagnstico por cultivo de
Corynebacterium diphtheriae es el exudado farngeo. Se recomienda tomar una
parte de la pseudomembrana, si se encuentra presente y depositarla en el medio
de transporte.

Toma de biopsias:
Las muestras para cultivo de tejidos se remiten rpidamente al laboratorio en un
recipiente estril con tapas adecuadas. Las muestras en formol no son
adecuadas para su cultivo.
Para la conservacin y transporte de estas muestras se recomienda el medio de
PAI, que es un medio slido en tubo, inclinado.

Toma de lesin de piel:


Previo a la toma, se debe realizar una limpieza de la lesin con solucin salina
estril y si hay material endurecido o costra remover.
Presionar con el hisopo con firmeza en el interior de la lesin e introducirlo en el
medio de transporte.

Transporte:
Depositar el hisopo con la muestra en el medio de transporte de PAI y trasladarlo a
temperatura ambiente si el transporte es menor a 6 horas, o en red fra si el tiempo de
transporte es mayor a 6 horas, debido a que despus de este tiempo las protenas
digeridas por esta bacteria, permiten el desarrollo de la flora acompaante dificultando
su aislamiento.

Informacin requerida:
La muestra debe de venir perfectamente bien etiquetada, sealando si es primera o
segunda toma y el diagnstico solicitado, con el formato nico de envo de muestras

129
(formato de estudio epidemiolgico de caso de Difteria), resumen de la historia clnica y
oficio de solicitud de estudio.
La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la muestra es
causa de rechazo definitivo y se notificar al usuario responsable del envo.

Determinacin de anticuerpos antitoxina diftrica


Se requiere de 1 a 3 ml de suero para la prueba, no debe estar hemolizado,
lipmico contaminado. Las muestras se recolectan en tubo estril, sin
anticoagulante y se transportan en red fra, sin congelar.

Informacin requerida:
La muestra debe venir perfectamente bien etiquetada, sealando si es primera o segunda
toma y el diagnstico solicitado, con el formato nico de envo de muestras (formato de
estudio epidemiolgico de caso de Difteria), resumen de la historia clnica y oficio de
solicitud de estudio.

La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la muestra es


causa de rechazo definitivo y se notificar al usuario responsable del envo.

130
ALGORITMO DIAGNSTICO:

131
132
Evaluacin

La evaluacin de los indicadores se realizar en todos los niveles tcnico-


administrativos, as como en todas las instituciones integrantes del Sector, de forma
mensual y cuando as se requiera por la situacin epidemiolgica.

INDICADOR CONSTRUCCION VALOR MINIMO

No. Casos estudiados en las primeras 48 horas (fecha de noticacin a la jurisdiccin contra la
fecha de estudio por jurisdiccin)
Estudio Oportuno x 100 = > 80%
Total de Casos

No. de Casos con Muestras para Cultivo y/o PCR


Casos con Muestra x 100 = > 80%
Total de Casos

No. Casos con al menos 5 muestras de Contactos


Muestras a Contactos x 100 = > 80%
Total de Casos

Casos con muestra de Cultivo y/o PCR enviados al laboratorio en los primeros 3 das (a partir
Envo Oportuno de de la fecha de toma de muestras contra la fecha de llegada de las muestras al laboratorio)
x 100 = > 80%
Muestras al Laboratorio
Total de casos con muestra
Casos con Resultado de Laboratorio en los primeros 15 das hbiles (a partir de la fecha de
llegada de las muestras de Cultivo y/o PCR al laboratorio contra la fecha de resultado emitido
Resultado Oportuno
por el laboratorio) x 100 = > 80%
de Laboratorio
Total de Casos con Muestra

Casos Clasificados dentro de 20 das hbiles (apartir de la fecha de estudio por la jurisdiccin
contra la fecha de entrega de resultados al nivel federal)
Clasificacin Oportuna x 100 = > 80%
Total de Casos Estudiados

** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.

133
INFECCIONES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B

En Mxico, existen retos epidemiolgicos por lograr para mejorar la salud de la poblacin
infantil fundamentalmente en los menores de 5 aos. Haemophilus influenzae (Hib) est
asociada a una amplia variedad de padecimientos en la poblacin infantil, desde
infecciones leves de las vas respiratorias como faringitis, faringoamigdalitis, otitis
media, sinusitis, hasta infecciones sistmicas e invasivas como meningitis, neumona,
epiglotitis empiema, celulitis, artritis sptica, infecciones intestinales, infecciones
urinarias y pericarditis entre otras, provocando altas tasas de morbilidad y mortalidad
en los menores de 5 aos, as como secuelas permanentes en el caso de meningitis y
artritis sptica.

Hib, es un germen muy comn en vas areas, pudiendo o no estar asociado a infeccin y
enfermedad, por tanto, su participacin como agente causal en muchos cuadros es difcil
de demostrar (sobre todo en vas areas superiores), as como en otras infecciones
invasivas (pericarditis, otitis o septicemia) en las que el diagnstico no es factible con las
tcnicas que sern usadas en este sistema.

Situacin Epidemiolgica

En estudios recientes se ha demostrado mejora en el desarrollo neurolgico durante los


primeros meses despus de la meningitis, pero al ao de edad el 8 por ciento de los nios
presentan secuelas neurolgicas o intelectuales como consecuencia de la misma; el
nmero de nios con secuelas es discutible, pero no hay duda de que hay prdida de
aptitudes y habilidades neurolgicas, as como del aprendizaje en los pacientes que
tuvieron meningitis. En los pases donde se ha implementado la vacunacin se ha
mostrado una reduccin considerable en la incidencia de infecciones invasivas por Hib,
sobre todo en los lactantes menores de 6 meses.

134
La elevada transmisibilidad de las infecciones por Hib entre contactos susceptibles en
poblaciones de alto riesgo, como guarderas y salas peditricas, son un problema de
enorme importancia, por lo que se hace necesario la vigilancia mdica, el diagnstico
oportuno y la realizacin de estudios epidemiolgicos y microbiolgicos de este
microorganismo para contribuir a prevenir los procesos infecciosos causados por esta
bacteria.

Definiciones operacionales
Caso sospechoso de meningitis por Hib: paciente que presente uno o ms de
los siguientes sndromes: menngeo, hipertensin intracraneana o de dao
neuronal.
Caso probable de meningitis por Hib: caso sospechoso de meningitis que en el
estudio citoqumico de LCR existen datos sugestivos de infeccin bacteriana.
Caso confirmado de meningitis por Hib: caso probable de meningitis en quien
el estudio de lquido cefalorraquideo por aglutinacin en ltex o cultivo confirma
el diagnstico de Haemophilus influenzae "b".
Caso sospechoso de neumona con derrame pleural por Hib: Paciente con tos,
taquipnea o estertores y uno o ms signos de dificultad respiratoria y uno o ms
signos clnicos de derrame pleural.
Caso probable de neumona con derrame pleural por Hib: Caso sospechoso
con derrame pleural en quien se confirma el derrame por estudio radiolgico.
Caso confirmado de neumona con derrame pleural por Hib: Caso probable
con derrame pleural en el que el estudio de lquido pleural, confirma por
aglutinacin en ltex o cultivo el diagnstico de Haemophilus influenzae "b".
Caso sospechoso de artritis por Hib: Cuadro clnico de infeccin localizada en
alguna articulacin.
Caso probable de artritis por Hib: Caso sospechoso que en estudio radiolgico
se confirma aumento del espacio intraarticular.

135
Caso confirmado de artritis por Hib: Caso probable en quien el estudio de
lquido sinovial, confirma por aglutinacin en ltex o cultivo el diagnstico de
Haemophilus influenzae "b".
Caso compatible de meningitis, neumona con derrame pleural o artritis
sptica por Hib: Todo caso probable en el que no se realizaron pruebas de
aglutinacin en ltex o cultivo, o bien, no tiene un diagnstico alternativo
sustentado.
Caso descartado de meningitis, neumona con derrame pleural o artritis
sptica por Hib: Todo caso sospechoso que no cumpla con los criterios
operacionales para ser clasificado como probable, as como todo caso probable
donde una o ambas pruebas; aglutinacin en ltex y cultivo ha sido negativa,
pudiendo o no tener otro diagnstico etiolgico comprobado por laboratorio.

Acciones ante caso por nivel tcnico administrativo

Nivel Local:
Brindar atencin mdica a los casos
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable para
establecer el diagnstico inicial.
Notificacin inmediata de casos a la jurisdiccin sanitaria , en las primeras 24
horas de su conocimiento por los servicios de salud.
Notificar de la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdiccin Sanitaria, al
estado y a la DGAE.
Realizar el estudio de caso con llenado del formato corespondiente.
Toma de muestras para el laboratorio o estudio de gabinete.
LLenar el formato de estudio epidemiolgicode caso de Hib (Anexo 13).
Realizar, en coordinacin con el personal de la unidad, las actividades de control
alrededor del caso.

136
Realizar el seguimiento de caso.
Llenar el Formato de Registro de Casos (concentrado mensual) (Anexo14) para
control de informacin que concentra la casustica mensual de la unidad y lo
enviar al rea de epidemiologa de la Jurisdiccin Sanitaria.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Participar en la investigacin de brotes.
En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia
del expediente clnico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a la Jurisdiccin
Sanitaria correspondiente, que a su vez enviar copia al estado y a la DGAE en un
periodo no mayor a 5 das hbiles posteriores a la deteccin de la defuncin. En
caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia
epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la
obtencin del expediente clnico.

Nivel jurisdiccional o delegacional:


Verificar y validar la informacin epidemiolgica enviada por las unidades de
salud.
Notificar de manera imediata los casos probables o defuncions al nivel estatal;
dentro de las primeras 24 horas de su deteccin por los servicios de salud.
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiolgicos.
Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos correspondiente.
Recibir la muestra con el estudio epidemiolgico y remitirlas al laboratorio con copia
de estudio correspondiente.
Participar en las acciones de prevencin y control.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Seguimiento de los brotes hasta su resolucin total.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de casos y
defunciones.

137
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.

Coordinar la clasificacin final y el envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5)


y el formato de Reporte de causas de Muerte sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
de INEGI (Anexo 6).
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al estado.
Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados de laboratorio del InDRE.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Realizar bsqueda activa de casos de H influenzae en unidades de segundo.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envo al LESP.
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional.
Difudir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas por el Comit Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

138
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de
la Jurisdiccin Sanitaria.

Difundir la informacin epidemiolgica a las instancias correpondientes para la


toma de decisiones.

Nivel estatal:

Concentrar, verificar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la informacin.

Notificar de manera inmediata los casos y defunciones a la DGAE.

Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin


Semanal de casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.

Actualizarpermanentemente la base de datos de casos de H. influenzae.

Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envo al laboratorio estatal


o al INDRE, ratificar la recepcin y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinacin jurisdiccional y a la unidad o mdico responsable.

Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de H. influenzae.


ocurridos en la entidad.

Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.

Anlisis permanente de la informacin epidemiolgica.

Proponer y aplicar medidas de intervencin.

Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles


jurisdiccional y local.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y


defunciones.

139
Enviar el Formato de Registro de Casos (concentrado mensual) (Anexo 11) para
control de informacin que concentra la casustica mensual del estado y lo
enviar al rea de epidemiologa del nivel nacional.

Participar en la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia y la


vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de


acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y
control; y realizar la dictaminacin de casos y defunciones.

Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar


posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la
correccin inmediata de las mismas.

En situaciones especiales, implementar una red de notificacin diaria.

Validar las dictaminaciones del Comit Jurisdiccional en un periodo no mayor de


cinco das posteriores a la dictaminacin y envo de las actas correspondientes a
la DGAE. Debe contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como
los resultados del LESP InDRE.

Coordinar la clasificacin final con envo de la dictaminacin del Comit Estatal,


el Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de
Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) a la DGAE.

Envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas


de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) en un periodo
no mayor de cuatro semanas a la Direccin General de Epidemiologa, donde se
realiza la ratificacin o rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit
Estatal de Vigilancia Epidemiolgica.

Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de


laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos
por el Comit Estatal y el CONAVE.

140
Coordinar la capacitacin del personal en materia de vigilancia de Difteria.

Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar


su cumplimiento.

Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia


epidemiolgica.

Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situacin epidemiolgica.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito estatal.

Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas emitidas por el nivel estatal o


nacional.

Coordinase con el programa de vacunacin para intercambio de informacin y


aplicacin de medidas de control ante casos y brotes.

Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica


que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en el estado.

Difundir la informacin epidemiolgica a las instancias correpondientes para la


toma de decisiones.

Nivel nacional:
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica.
Verificar y validar la informacin enviada por los estados.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos
los niveles operativos.
Coordinar la capacitacin y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiolgica.
Tener informacin completa y actualizada de la situacion epidemiolgica.
Analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional.

141
Fortalecer la coordinacin con el InDRE con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.

Promover reuniones con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a


nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.

Elaborar informes peridicos sobre la situacin de H. influenzae.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE


con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.

Coordinar las reuniones con el Comit Nacional de Expertos para la


dictaminacin de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica,
clnica y de laboratorio.

Revisin de la documentacin por el Comit de Expertos para avalar o no el


dictamen.

Verificar las dictaminacines de los casos y defunciones deber estar


encaminada a ratificar rectificar el diagnstico de poliomielitis. Para las
defunciones la rectificacin se realizar a travs del formato Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6).

Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin realizada por


los comits estatales, sern dictaminadas por el Comit de Expertos con
presencia del epidemilogo estatal y el mdico tratante, y se informar a los
servicios de salud, el dictamen final que se ingresar a los registros oficiales.

Evaluar el impacto de las acciones de control.


Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y
asegurar el cumplimiento de los mismos.

142
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de riesgo para su
envo a los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar boletn semanal y anuarios estadsticos.
Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de informacin y aplicacin de
medidas de control.
Difundir la informacin epidemiolgica a todos las entidades del pas.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico.

Procedimientos de laboratorio
Las muestras debern venir acompaada con el Formato nico de Envo de Muestras (F-
REM-01) (anexo 22) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada
muestra deber cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para
el Envo y Recepcin de Muestras Forneas. Las muestras que no cumplan con los
requisitos tcnicos y administrativos sern rechazadas de manera definitiva de acuerdo
a los lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envo y Recepcin de
Muestras del InDRE (REM-MA-03).

Transporte y envo de cepas de H. influenzae:


Para enviar cepas de H. influenzae para control de calidad o confirmacin (referencia) a
un laboratorio de referencia se debe emplear el medio de transporte de AMIES
modificado con carbn activado.

Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo agar chocolate
enriquecido.
2. Incubar de 18 a 24 horas a 35 37C en tensin parcial de CO2.

143
3. Cosechar el desarrollo con hisopo de dacrn o rayn e introducir el hisopo en un
tubo que contiene el medio de transporte de AMIES, cerrar el tubo, sellar con
parafilm y rotular el tubo con la clave de microrganismo, anexar la informacin
solicitada (formato nico de envo de muestras al InDRE).
4. Enviar inmediatamente por un medio confiable de mensajera (NO
REFRIGERAR).
5. Avisar por va telefnica al laboratorio de referencia del envo de las cepas.
6. En caso de que no sea posible el envo inmediato, se puede mantener la cepa en
este medio a temperatura ambiente durante cinco das como mximo.

144
ALGORITMO DIAGNSTICO:

145
Evaluacin
VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO

Notificacin No. Casos estudiados en las primeras 24 horas (fecha de noticacin a la


x 100 100%
Oportuna jurisdiccin contra la fecha de estudio por jurisdiccin)
Total de casos probables notificados al sistema especial.
No. Casos estudiados en las primeras 48 horas (fecha de noticacin a la
Estudio Oportuno x 100 = > 80%
jurisdiccin contra la fecha de estudio por jurisdiccin)
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Casos con
No. de Casos con Muestras para Cultivo o Serologa x 100 = > 80%
Muestras
Total de casos probables notificados al sistema especial.

Resultado Casos con Resultado de Laboratorio en los primeros 4 das


Oportuno de (a partir de la fecha de llegada de las muestras para Cultivo o Serologa al x 100 = > 80%
Laboratorio laboratorio contra la fecha de resultado emitido por el laboratorio)
Total de Casos con Muestra

Casos Clasificados dentro de los primeros 10 das


Clasificacin
(apartir de la fecha de estudio por la jurisdiccin contra la fecha de entrega x 100 = > 80%
Oportuna
de resultados al nivel federal)
Total de Casos Estudiados
** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.

146
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La meningitis bacteriana aguda, es producto de la presencia de bacterias en el espacio


subaracnoideo, con una consecuente reaccin inflamatoria que comprende a su vez al
parnquima cerebral y las meninges. Las meningitis se identifican en dos grupos las
virales y bacterianas, las primeras son causadas por enterovirus, virus coxackie,
echovirus, adenovirus, otros virus como los causantes de la gripa, herpes, varicela y
parotiditis. Para las bacterianas los agentes ms frecuentemente aislados son
Streptococcus pneumoniae (Sp) y Neisseria meningitidis en el 80% de los casos, seguidos
por Listeria monocytogenes y estafilococos. Los bacilos Gram negativos (E.coli, Klebsiella,
Enterobacter y P. aeroginosa), contribuyen en menos del 10% de los casos. Haemophilus
influenza tipo b, es una causa menos frecuente debido a la inmunizacin universal.

El Haemophilus influenzae (Hib) y Streptococcus pneumoniae (Sp) estn asociadas a una


amplia variedad de padecimientos en la poblacin infantil, desde infecciones leves de las
vas respiratorias como faringitis, faringoamigdalitis, otitis media y sinusitis, hasta
infecciones sistmicas e invasivas como la meningitis, neumona, epiglotitis empiema,
celulitis, artritis sptica, infecciones intestinales, infecciones urinarias y pericarditis,
entre otras. As mismo, una tercera bacteria de gran importancia relacionada con
padecimientos invasivos es Neisseria meningitidis (Nm), que ocasiona meningitis.

En la meningitis bacteriana el perodo de incubacin es de 2 a 10 das a excepcin de


Haemophilus influenzae que va de horas hasta 5 das, los sntomas ms frecuentes son
rigidez de cuello (Brudzinski), fiebre elevada, alteraciones del estado mental (confusin),
Otros signos y sntomas presentes son cefalea, nuseas, vmitos fotosensibilidad,
Kerning, convulsiones y dficit neurolgico focal (afectacin de pares craneales, afasia,
etc). Una forma menos frecuente pero an ms grave de enfermedad meningoccica es
la septicemia meningoccica, que se caracteriza la presencia de fiebre sbita, grave
ataque al estado general, postracin acompaados de hipotensin que puede llegar a

147
choque y manifestaciones hemorrgicas (sobre todo a nivel cutneo: petequias y
equimosis). Puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia mdica.

El diagnstico inicial de las meningitis puede establecerse a partir de la exploracin


fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido cefalorraqudeo (LCR)
purulento. A veces se puede observar las bacterias en el examen microscpico del LCR.
El diagnstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR,
las pruebas de aglutinacin o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). La
identificacin de los serogrupos y el antibitico son importantes para definir las medidas
de control. El inicio del tratamiento antes de la puncin puede dificultar el crecimiento
de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmacin del diagnstico

Situacin Epidemiolgica
La OMS considera las meningitis bacterianas como una seria amenaza a la salud,
estimando que ocurren 171 mil defunciones por ao en el mundo; debido a que las
epidemias que se producen en el cinturn de la meningitis, que va desde el Senegal al
oeste hasta Etiopa al este, constituyen una enorme carga para la salud pblica. Adems
propone una estrategia en dos frentes que comprende la preparacin y la respuesta ante
las epidemias.
1) La preparacin se centra en la vigilancia, desde la deteccin e investigacin de los
casos hasta su confirmacin de laboratorio. Esto requiere un reforzamiento de la
vigilancia y de la capacidad de laboratorio para detectar tempranamente las
epidemias, crear reservas nacionales y subregionales de vacunas y elaborar o
actualizar planes de gestin de las epidemias que incluyan planes de preparacin,
de contingencia y de respuesta.
2) La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rpido y apropiado de los
casos con cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunacin reactiva en masa en
los distritos afectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura
rpidamente, una campaa de vacunacin reactiva en masa puede prevenir hasta
un 70% de los casos.

148
Meningitis Bacteriana.
En Mxico las meningitis bacterianas en el periodo del 2000 al 2009 se presentaron 10,
824 casos, para el 2009 se tuvo una tasa de incidencia de 0.67 por 100 000 habitantes
(722 casos), para este ao las entidades con mayor nmero de casos fueron: Distrito
Federal (105), Nuevo Len (100), Baja California (81), Sinaloa (74), y Jalisco (41). Por
tasa de incidencia Sinaloa ocup el primer lugar con una tasa de 2.79, Baja California con
2.56, Nuevo Len con 2.25, Colima 2.16 y Baja California Sur 1.77 por 100 000 habitantes.
De los 722 casos de 2009, el 57.1% fueron hombres y 42.9 mujeres, los menores de un
ao tuvieron una tasa de incidencia de 7.6 por 100 000 habitantes. Para el ao 2010 se
tuvieron 805 casos en 2011 se aumentaron 152 casos como se observa en la grfica.

Casos de Meningitis bacteriana, Mxico 2005-2011

Fuente: SINAVE/DGAE/CENAVECE/SSA

Meningitis Meningoccica
En el perodo de 2000-2009 se notificaron 462 casos de meningitis meningoccica una
mediana de 57 casos, se tiene una tendencia ascendente, dos brotes epidmicos en el
2003 y 2008 con 62 y 82 casos respectivamente; para 2009 se registraron 42 casos con
una tasa de incidencia de 0.04 por 100 000 habitantes.

En el ao 2009, las entidades que reportaron ms casos fueron Nuevo Len (10 casos),
Sinaloa y Chiapas (5 casos), Estado de Mxico (4 casos), Baja California, Chihuahua,

149
Oaxaca (3 casos cada una). De acuerdo con la tasa de incidencia, Nuevo Len ocup el
primer lugar con una tasa de 0.22, Sinaloa 0.19, Baja California Sur 0.18, Quintana Roo
0.15 y Chiapas 0.11 por 100 000 habitantes. Los grupos de edad ms afectados son los
menores 1 ao y 1 a 4 aos con tasas de 0.10 y 0.08 por cada 100 000 habitantes
respectivamente, el sexo ms afectado es el masculino. en el 2011 se presentaron 45
casos, 26 mujeres y 19 hombres, el grupo de edad mas afectado fue el 25 a 44 aos.

Casos de Meningitis Meningoccica, Mxico 2005-2011

Fuente: SINAVE/DGAE/CENAVECE/SSA

Definiciones operacionales

Meningitis
Se notificaran todas los casos de meningitis de etiologa viral y bacteriana de todos los
grupos de edad, excepto los casos de meningitis por Hib en menores de cinco aos
de edad, los cuales se notificaran en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de
Infecciones Invasivas por Hib.

Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38 C) y dos o ms


de los siguientes signos o sntomas:
o Menngeos: fontanela abombada (<1 ao), rigidez de nuca, signo de Kernig,
signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.

150
o Enceflicos: irritabilidad, desorientacin, confusin, sopor, somnolencia,
estupor, coma, apata, agresividad, cefalea, habla farfullada, ataque a pares
craneales o convulsiones.
o Lquido cefalorraqudeo sugestivo (presin aumentada, turbio, aumento
de la celularidad, hipoglucorraquia, incremento de las protenas,
pleiocitosis a expensas de polimorfonucleares).
o En lactantes la sola presencia de fiebre/hipotermia con rechazo al
alimento e irritabilidad/letargia son sugestivos.
Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de
Neisseria meningitidis (Nm), Haemophilus influenzae (Hib) y Streptococcus
pneumoniae (Sp) bajo los criterios de confirmacin establecidos por laboratorio;
o en ausencia de prueba diagnstica, asociacin con un caso confirmado.
Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso confirmado con aislamiento
por cultivo de Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniaei dentificado como no susceptible (resistencia intermedia o alta) a
uno o ms antimicrobianos.

Meningococcemia (Sepsis por Meningococo)


Caso probable de Meningococcemia: Todo paciente con fiebre de aparicin
brusca, malestar sbito, postracin y uno o ms de los siguientes:
o Manifestaciones hemorrgicas de la piel: petequias, equimosis, rash
maculopapular y/o purprico.
o Datos de choque.
o Nexo epidemiolgico.
Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de
Neisseria meningitidis mediante aislamiento en hemocultivo o liquido de lesiones
petequiales, o asociado a un caso confirmado por laboratorio.
Contacto: Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de
reunin que se expone cara a cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar
con un caso (probable o confirmado a una distancia mxima de 91 cm) o cuando

151
se comparte en proximidad por ms de una hora en un espacio cerrado sin
ventilacin, personal de salud que se expone a secreciones en procedimientos
de aspiracin y/o broncoscopa. La OPS/OMS recomienda su tratamiento de
acuerdo al siguiente cuadro:

Prevencin de casos secundarios a infeccin por Neisseria meningitidis:


Se recomienda quimioprofilaxis a los contactos con una de las siguientes opciones:
ANTIBITICO DOSIS

Adultos: 600 mg. Va oral, cada 12 horas, por cuatro dosis.


Rifampicina Nios >1 mes: 10 mg/Kg/cada 12 horas, por cuatro dosis, va oral.
Nios <1 mes: 5 mg/Kg/cada 12 horas, por cuatro dosis, va oral.
Adultos: 250 mg. I.M., una dosis (de eleccin durante el embarazo).
Ceftriaxona
Nios <15 aos: 125 mg. I.M. una dosis.
Ciprofloxacina Adultos: 500 mg. Va oral, una dosis.
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Tratamiento de Enfermedades Infecciosas, 2011-2012, 5. Edicin. Washington,
D.C., USA, 2011.

Acciones ante caso por nivel tcnico administrativo

Nivel Local:
Representado por las reas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiolgica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:
Consulta mdica a casos probables.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable para
establecer el diagnstico inicial.
Notificar los casos de manera inmediata a la Jurisdiccin Sanitaria de acuerdo a lo
establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY NOM-017 SSA2-2012.
Notificar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdiccin Sanitaria.

152
Elaborar el Estudio epidemiolgico de caso de Meningitis y enviarlo a la
Jurisdiccin Sanitaria dentro de las primeras 24 horas para su captura en el
sistema correspondiente, de contar con informtica capturarlo en la misma
unidad.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Participar en la investigacin de brotes.
Se deber elaborar el estudio de caso en el formato de Estudio de caso de
Meningitis (Anexo 16), de ser necesario agregar contactos, utilizar el Formato
para estudio de contactos para Enfermedad Meningocccica (Anexo 17).
En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia
del expediente y resumen clnico, y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 das hbiles posteriores a la
deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con
personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional ser el
responsable de la obtencin del expediente clnico.
Contar con el 100% de los estudios epidemiolgicos.
Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdiccin Sanitaria o al LESP.
Proporcionar tratamiento a los contactos de acuerdo a lo establecido en el apartado
de manejo y tratamiento a contactos.
Refererir los casos a unidades de segundo y tercer nivel de atencin.
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.
Participar en la clasificacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica.
Implementarr la red negativa diaria con reporte de casos hospitalizados,
defunciones o ausencia de casos Formato de red negativa (Anexo 15), cuando sea
requerido por los comits de vigilancia.

153
Nivel jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica son:
Verificar y validar la informacin epidemiolgica enviada por las unidades de salud.
Notificar de manera inmediata los casos probables o defunciones al estado; dentro
de las primeras 24 horas de su deteccin por los servicios de salud.
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiolgicos.
Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos en el sistema de
informacin correspondiente.
Recibir la muestra del caso o la cepa con el estudio epidemiolgico y remitirlas al
laboratorio con copia de estudio correspondiente (si es necesario tomar la muestra
al caso).
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Seguimiento de los brotes hasta su resolucin total.
Participar en las acciones de prevencin y control.
Participar en la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia y en la
toma de muestras para su envo al LESP.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de casos y
defunciones.
Coordinar la clasificacin final y el envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el
formato de Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de
INEGI (Anexo 6).
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional u homlogo en un
periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente
al estado. Debe contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados del LESP e InDRE.

154
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Realizar bsqueda activa de casos de meningitis en unidades de segundo nivel.
Evaluar el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar el cumplimiento
de los mismos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Informar de manera diaria respecto a la Red Negativa Hospitalaria al nivel inmediato
superior.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas por el Comit Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que
oriente las acciones de control.
Difundir la informacin epidemiolgica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de la
Jurisdiccin Sanitaria.

Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:
Concentrar, verificar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la informacin.
Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGAE.
Recibir, concentrar y evaluar la calidad de la informacin y de los estudios de casos.

155
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin Semanal
de Casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.
Actualizar la base de datos de casos de Meningitis en el sistema de informacin
correspondiente y enviarla a la DGAE cuando se requiera.
Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envo al laboratorio estatal o
al INDRE, ratificar la recepcin y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinacin jurisdiccional y a la unidad o mdico responsable.
Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Meningitis ocurridos
en la entidad.
Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.
Realizar el anlisis permanente de la informacin.
Proponer y aplicar medidas de intervencin.
Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles jurisdiccional
y local.
Participar en la capacitacin del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130, la
informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y
control; y realizar la dictaminacin de casos y defunciones.
Coordinar la casificacin final de defunciones.
Validar las dictaminaciones del Comit Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco das posteriores a la dictaminacin y envo de las actas correspondientes a la
DGAE. Debe contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados del LESP InDRE.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica. En situaciones
especiales, implementar la red negativa de notificacin diaria o semanal.

156
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de
laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos por
el Comit Estatal y el CONAVE.
Envo del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de
Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) en un periodo no
mayor de cuatro semanas a la Direccin General de Epidemiologa, donde se realiza
la ratificacin o rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit Estatal de
Vigilancia Epidemiolgica.
Coordinar la capacitacin del personal en materia de vigilancia de Meningitis.
Evaluar el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar su cumplimiento.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos los niveles tcnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que
oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en el estado incluyendo el
anlisis y los estudios de brote.
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situacin epidemiolgica.
Difundir la informacin epidemiolgica estatal.

Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos
los niveles operativos.
Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgica.
Tener informacin completa y actualizada en base de datos en el sistema de
informacin correspondiente.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional del
panorama epidemiolgico.

157
Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar informes peridicos sobre la situacin de las Meningitis en el pas y los
estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE con
el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando
las acciones de manera permanente.
Difundir la informacin sobre la situacin de la Meningitis en el pas y los estados.
Elaborar boletn semanal, mensual, trimestral, anual, anuarios estadsticos.
Coordinacin con el CeNSIA para el intercambio de informacin y aplicacin de
medidas control ante situaciones especiales.
Coordinar las reuniones con el Comit Nacional de Expertos para la dictaminacin
de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de
laboratorio.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar el cumplimiento
de los mismos.
Participacin en reuniones nacionales e internacionales.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de riesgo para su envo
a los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.
Difundir la informacin epidemiolgica a todos las entidades del pas.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que
oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico.

Procedimientos de laboratorio

158
Los laboratorios de hospitales que puedan realizarn el cultivo de las muestras clnicas
(sangre para hemocultivo, Lqudo cefalorraqudeo, lquidos pleurales, u otros lquidos
normalmente estriles y la determinacin de antgenos con la tcnica de aglutinacin con
ltex. Debern enviar el 100 % de los aislamientos sospechosos o confirmados al
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE) a travs de la Jurisdiccin
Sanitaria correspondiente para su confirmacin, serotipificacin y determinacin
de patrones de susceptibilidad o resistencia, (Especificando Gnero, especie y si se
tiene serogrupo ). Las muestras debern venir acompaadas con el Formato nico de
Envo de Muestras (F-REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre
escritos. Cada muestra deber cumplir con los requisitos generales establecidos en el
Instructivo para el Envo y Recepcin de Muestras Forneas.

Las muestras que no cumplan con los requisitos tcnicos y administrativos sern
rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los lineamientos establecidos en el Manual
para la Toma, Envo y Recepcin de Muestras del InDRE (REM-MA-03).

Los mtodos rpidos para la identificacin presuntiva en muestras de Lquido


Cefalorraqudeo incluyen la observacin al microscopio mediante frote teido por Gram
y la aglutinacin en ltex para la determinacin de antgenos capsulares, la reaccin en
cadena de la polimerasa(PCR) y la prueba de oro la constituye el aislamiento e
identificacin de Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae.

La toma de muestra debe efectuarse en un hospital por personal mdico bien entrenado
quien deber seguir de forma rigurosa en las condiciones de asepsia. Recuperar
aproximadamente de 2 a 5 ml de LCR y verterlos en un tubo estril con tapn de rosca,
sangre de 5 a 10 ml en frasco para hemocultivo y liquido de lesiones petequiales (tomar
con jeringa, hacer frote y cultivar directo).

159
Para la bsqueda de agentes bacterianos: Enviar las muestras rpidamente al laboratorio
(en las primeras 3 horas) a temperatura ambiente y procesarlo de inmediato para evitar
prdida de viabilidad de los microrganismos sensibles a los cambios bruscos de
temperatura.

Condiciones de conservacin de las muestras:


El lquido cefalorraqudeo (LCR) es la muestra mas comn en infecciones del sistema
nervioso central y debe tomarse preferentemente antes del tratamiento con antibiticos
para aumentar las posibilidades de aislamiento.

Toma de Lquido Cfalo Raqudeo:


El lquido cefalorraqudeo obtenido en condiciones estriles es separado en tres tubos
estriles para las siguientes determinaciones:
Tubo 1: Examen citolgico: Recuento de clulas y tipo de clulas que lo
constituyen.
Tubo 2: Examen bioqumico: Anlisis de protenas, glucosa.
Tubo 3: Examen microbiolgico: Cultivo, tincin de Gram y aglutinacin de ltex.

Transporte:
El volumen requerido es de 2 a 5 ml. El tubo 3 debe ser llevado rpidamentea
temperatura ambiente al laboratorio y procesarlo de inmediato para evitar la prdida de
viabilidad de los microrganismos sensibles a los cambios bruscos de temperatura. Si no
se cuenta con recursos para procesar la muestra podr separar una parte para la
deteccin directa de antgeno capsular y almacenar por un mximo de 8 horas entre 2 y
8 oC y si no es posible enviarla, entonces congelar a -20 oC por un mximo de 2 das y
enviarla en red fra. La otra parte del lquido cefalorraqudeo se puede inocular en un
frasco para hemocultivo chico o en 1 ml de caldo infusin cerebro corazn enriquecido y
transportarla al laboratorio a temeratura ambiente. Preferentemente no utilizar
hemocultivos para adultos, ya que se corre el riesgo de diluir la muestra y perder la
oportunidad de aislamiento del agente etiolgico.

160
Para el enviar cepas de S. pneumonieae, H. influenzae, y N. meningitidis para control de
calidad o confirmacin (referencia) un laboratorio de referencia se deba emplear el
medio de transporte de AIMES modificado con carbn activado.

Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo de acuerdo al tipo
de cepa como sigue: Si es Stretococcus penumoniae en agar sangre de carnero al
5%. Si es Haemophilus influenzae en agar chocolate enriquecido. Si es Neisseria
meningitidis en agar chocolate enriquecido o agar sangre de carnero al 5%.
2. Incubar de 18 a 24 horas a 35-37 o C en tensin parcial de CO2.
3. Cosechar el desarrollo con hisopo de dacrn o rayn e introducir el hisopo en un
tubo que contiene el medio de transporte de AIMES, cerrar el tubo, sellar con
parafilm y rotular el tubo con la clave de microrganismo, anexar la informacin
solicitada (formato nico de envo de muestras al InDRE).
4. Enviar inmediatamente por un medio con confiable de mensajera.
5. Avisar por va telefnica al laboratorio de referencia del envo de las cepas.

En caso de que no sea posible el envo inmediato, se puede mantener la cepa en este
medio a temperatura ambiente durante cinco das mximo.

ALGORITMO DIAGNSTICO:

161
162
163
Evaluacin

164
Los indicadores de evaluacin permiten identificar reas de oportunidad para mejorar
el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica, es decir, permiten detectar
puntos crticos, mostrando distintos aspectos de operacin del sistema, como son:
cobertura de notificacin, casos con muestra para diagnstico, notificacin oportuna,
letalidad, oportunidad de resultados, red negativa semanal, confirmacin de resultados.
La evaluacin de los indicadores se realizar en todos los niveles tcnico-
administrativos, as como en todas las instituciones integrantes del Sector, de forma
mensual y cuando as se requiera por la situacin epidemiolgica.

VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
Total de estudios realizados
Casos estudiados x 100 100%
Total de casos probables

Nm. casos reportados en 24 hrs


Notificacion oportuna x 100 100%
Total de casos notificados

Nm. Semanas de las que recibo la red negativa


Red de notificacin
x 100 100%
semanal
Total de semanas que debieron notificarse

Casos que fallecieron


Letalidad x 100 1%
Total de casos

Casos con muestra para Casos con muestras tomadas


x 100 100%
diagnstico Total de casos probables

Oportunidad de Casos con resultados en 5 das


x 100 80%
resultados Total de resultados

Confirmacin de Nm. estudios confirmados con bacterias en LCR


x 100 80%
bacterias Total de casos compatibles con el agente bacteriano

** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.

165
TTANOS Y TTANOS NEONATAL

El ttanos es una enfermedad aguda no contagiosa, producida por una endotoxina del
bacilo Clostridium tetani el cual prolifera en anaerobiosis en el sitio lesionado y se,
caracterizada por rigidez de los msculos esquelticos de cualquier parte del cuerpo,
espasmos de tipo tnico y convulsiones.

Agente infeccioso y reservorio. El Clostrodium tetani es un bacilo gram positivo


esporulado, mvil y anaerobio, se distribuye ampliamente en suelos o fomites
contaminados con heces. Normalmente se halla en los intestinos de ganado equino,
vacuno, ovino, perros, gatos, ratas, pollos, cobayos, y seres humanos sanos; adems es
altamente resistente a los agentes fsicos y desinfectantes, variando esta resistencia
cuando se trata de su forma vegetativa o de espora Las esporas son altamente resistentes
al calor y a la deshidratacin; se diseminan fcilmente, sobreviven durante aos en el
suelo y contaminan las heridas de todo tipo.

De las toxinas producidas por el C. tetani, la tetanospasmina o neurotoxina es la ms


importante en la patogenicidad. Es una protena y su dosis letal en seres humanos es de
menos de 2.5 ug/Kg (microgramos/Kg); la accin de la tetanospasmina es nula en clulas
aisladas. No hay transmisin directa de persona a persona, las esporas de ttanos
comnmente se introducen a travs de heridas contaminadas con heces de animales,
humanos o polvo, en pacientes quemados, cirugas contaminadas, abortos spticos o
jeringas contaminadas.

En cuanto a la anatoma patolgica, no hay lesiones caractersticas del ttanos, las


alteraciones que se encuentran en el sistema nervioso son las que hablan de
hiperactividad neuronal sin ninguna especificidad. Cuando los espasmos y contracturas
son muy violentos y prolongados pueden producir fracturas, rupturas musculares o
desgarros en ligamentos que no son especficos ni constantes.

166
El perodo de incubacin es de 3 a 28 das, aunque puede variar de un da a varios meses,
pero el promedio es de 7 das. El perodo de incubacin tiene relacin inversa de acuerdo
con la cantidad de toxina inoculada, sea cual sea el sitio de la inoculacin, la velocidad de
transporte a lo largo de las ramas motoras es muy rpida y en pocas horas puede haber
fijacin de la neurotoxina en los ganglisidos.

El ttanos neonatal (TNN) tiene un periodo corto de incubacin por lo que los sntomas
ocurren hasta en tan solo tres das de la exposicin. Habitualmente el sitio de entrada es
el mun umbilical, el cual puede contaminarse en dos momentos: durante el corte del
mun umbilical o durante las curaciones del mun. A menor tiempo de incubacin
mayor mortalidad.

El primer sntoma en el neonato consiste en una sbita incapacidad para succionar, la


disfagia es acentuada por los espasmos larngeos, seguida de rigidez y espasmos
generalizados. Los sntomas por lo comn alcanzan su mxima expresin al sptimo da
del nacimiento. De primera instancia se presenta rigidez en los msculos maseteros
(trismus), siguiendo los msculos abdominales y los msculos paravertebrales,
particularmente en los msculos extensores (opisttonos). Los espasmos musculares
muestran fluctuaciones y varan segn la gravedad del cuadro clnico; los msculos
faciales son los ms afectados produciendo la risa sardnica; los frecuentes espasmos en
los msculos respiratorios, son capaces de producir periodos de apnea que pueden llegar
a paro respiratorio, los espasmos son dolorosos, hay rigidez muscular entre uno y otro y
son provocados por estmulos externos (luz, ruidos, manipulacin del enfermo); la
accin de la neurotoxina sobre el hipotlamo y la inmadurez del centro termorregulador
en los recin nacidos hace que se registren temperaturas corporales elevadas. El
diagnstico diferencial y el manejo intrahospitalario de los casos se detallan en el Anexo
18. En la patogenia de esta enfermedad se presentan dos periodos definidos que
permiten conocer la evolucin y gravedad de la enfermedad:
Periodo de incubacin: tiempo transcurrido desde la produccin de la lesin
hasta el primer signo de ttanos.

167
Periodo de Cole: tiempo transcurrido desde el primer signo hasta el primer
espasmo.

Clasificacin clnica del ttanos neonatal:


Grado I o Leve
Perodo de incubacin mayor de 14 das.
Perodo de Cole mayor de 6 das.
Incapacidad para la succin y la deglucin.
Espasmos generalizados, cortos, no violentos.
Trismus leve.
Sin compromiso respiratorio.

Grado II o Moderado
Perodo de incubacin de 10 a 14 das.
Perodo de Cole de 3 a 6 das.
Trismus moderado.
Incapacidad para la deglucin y succin.
Espasmos severos.
Sin apnea ni cianosis.
Grado III o Grave
Perodo de incubacin menor de 10 das.
Perodo de Cole menor de 3 das.
Trismus grave.
Incapacidad total para la succin y la deglucin.
Rigidez que puede limitar la respiracin.
Apnea, espasmo larngeo.

Situacin Epidemiolgica
El ttanos ha tenido una tendencia decreciente en el numero de casos y en las tasas de
incidencia en los aos de 1945 a 2010. Segn la OMS y OPS hasta 2005 aun fallecan

168
cerca de 200 000 casos por ttanos neonatal. Se advierte el mayor nmero de casos en
la era prevacunal, en promedio se registraban de 600 a 800 casos por ao. En 1954 se
inici la vacunacin con toxoide tetnico (TT) en Mxico; al siguiente ao se incluy la
vacuna DPT contra difteria, tos ferina y ttanos. A partir de 1961, se observa el continuo
descenso de los casos por ttanos no neonatal y las tasas de incidencia estimadas van por
debajo de 1 caso por cada 100 000 habitantes. Es decir, la enfermedad es poco frecuente
en Mxico. La tasa de letalidad de ttanos neonatal es alta, rebasa el 80 % en casos con
periodo de incubacin breve. El 5-20 % de nios que sobreviven tendrn secuelas
neurolgicas como retraso mental leve. Las causas ms frecuentes de muerte son los
espasmos respiratorios, edema pulmonar, paro respiratorio, bronconeumona y fiebre
muy elevada. De acuerdo con los datos de notificacin, el ttanos neonatal en Mxico ha
tenido una tendencia decreciente, con 147 casos y una tasa de incidencia de 0.06 casos
por cada mil nacimientos estimados en 1990. Para el 2010, se notificaron 2 casos,
posterior a un ao en el que no se presentaron casos. Sin embargo, la letalidad por este
padecimiento ha sido del 70% en los ltimos diez aos y las secuelas neurolgicas en
ms de 20%.

Definiciones operacionales
El diagnstico se hace con base en datos clnicos y epidemiolgicos. Los intentos por
confirmar el diagnstico a travs de estudios de laboratorio son poco tiles y raramente
se asla el microrganismo y los anticuerpos no son detectables. Por ello el sistema de
vigilancia epidemiolgica estableci criterios para que el reporte de la enfermedad
permita detectar todos los casos y clasificarlos de acuerdo con las definiciones
establecidas; cuyo propsito es lograr uniformidad, simplicidad, flexibilidad, sensibilidad
y especificidad, en la notificacin.

Caso probable de Ttanos (TT): Es toda persona mayor de 28 das de edad, que
presenta Antecedente epidemiolgico y cuadro clnico de comienzo agudo, con
uno o ms de los siguientes signos y/o sntomas: Trismus, opisttonos, espasmos

169
musculares y/o convulsiones tnico clnicas, posteriores a cualquier tipo de
lesin con prdida de continuidad en tejidos.
Caso probable de Ttanos Neonatal (TNN): Se considera caso probable de
Ttanos Neonatal a todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los
primeros das de vida y que entre el 3 y 28 das posteriores al nacimiento
presenta uno o ms de los siguientes signos: Trismus, espasmos musculares y/o
convulsiones.

Criterios para orientar el diagnstico de un caso probable de ttanos neonatal:


Clnicos: trismus, rechazo al alimento o dificultad para la succin,
irritabilidad, taquicardia, espasmos musculares al menor estmulo,
empuamiento de manos, rigidez generalizada, opisttonos.
Epidemiolgicos: madre sin antecedentes de vacunacin con TT TD, madre
con esquema incompleto de vacunacin con TT TD, sin atencin prenatal,
atencin del parto por partera o personal no capacitado, atencin del parto
fuera de una unidad mdica, corte del cordn umbilical con material no
estril, cuidados del mun umbilical con material inadecuado, residente en
un municipio repetidor o en fase de ataque para ttanos neonatal, cobertura
de vacunacin en mujeres en edad frtil (MEF) del municipio o localidad, por
debajo del 90%.

Acciones ante caso por nivel tcnico administrativo

Nivel Local:

170
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable para
establecer el diagnstico inicial.
Notificar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdiccin Sanitaria.
Notificacin al nivel inmediato superior y/o centro de salud ms cercano, dentro
de las primeras 24 hrs. de conocimiento del caso.
Realizacin del Estudio epidemiolgico de caso de TNN (Anexo 19) o Estudio
epidemiolgico de caso de TT (Anexo 20).
Participacin con el nivel nacional para el estudio retrospectivo del caso.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
En caso de defuncin de TNN y TT, personal de la unidad mdica tratante deber
obtener copia del expediente clnico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a
la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, que a su vez enviar copia al estado y a
la DGE en un periodo no mayor a 5 das hbiles posteriores a la deteccin de la
defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia
epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la
obtencin del expediente clnico.

Nivel jurisdiccional o delegacional:


Verificar y validar la informacin epidemiolgica enviada por las unidades de
salud.
Notificar de manera inmediata los casos probables o defunciones a la Jurisdiccin
Sanitaria; dentro de las primeras 24 horas de su deteccin por los servicios de
salud.
Revisin del llenado correcto de los formatos y evaluacin de los casos.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envo al Nivel Estatal.
Recopilacin del expediente clnico del caso
Apoyo a las actividades de vigilancia epidemiolgica y acciones de control.

171
Toma de la muestra de sangre para envo al laboratorio local y al Instituto
Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE).
Participacin con el nivel nacional para el estudio retrospectivo del caso.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Establecer coordinacin entre el primero y segundo nivel de atencin y otra
institucin involucrada, incluso institucin privada.
Requerir muestra de sangre de la madre y el nio o la persona enferma para
estudio de anticuerpos especficos en el InDRE y seguimiento de los resultados
Participar en las acciones de prevencin y control.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, el seguimiento hospitalario y en la toma de muestras para su envo al
Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP).
Dictaminar todas las defunciones de TNN y TT en el Comit Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente a la DGAE. Es Obligatorio contar con toda la informacin clnica-
epidemiolgica, as como los resultados de laboratorio de la Red validada por el
InDRE.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas por el Comit Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Difundir la informacin epidemiolgica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.

172
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de
la Jurisdiccin Sanitaria.

Nivel estatal:
Concentrar, verificar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la informacin.
Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGAE.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito al nivel
inmediato superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote
y defunciones.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos
de Vigilancia y la vigilancia hospitalaria.
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial
130, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control; y realizar la dictaminacin de casos y defunciones.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
La dictaminacin de los casos deber estar encaminada a ratificar o descartar
los casos o defunciones por TNN.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos
de vigilancia y la vigilancia hospitalaria.
Dictaminar todas las defunciones de TNN en el Comit Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente a la DGAE. Debe contar con toda la informacin clnica-
epidemiolgica, as como los resultados de laboratorio de la Red validada por
el InDRE.

173
Envi del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6), en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la Direccin General de Epidemiologa,
donde se realiz la ratificacin o rectificacin de la defuncin dictaminada por
el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de
laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnico-
epidemiolgicos por el Comit Estatal y el CONAVE.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiolgica.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos los niveles tcnico-
administrativos bajo su responsabilidad.

Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos para la vigilancia epidemiolgica.
Verificar y validar la informacin enviada por los estados.
Coordinar la capacitacin y asesorar al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiolgica.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en
todos los niveles operativos.
Fortalecer la coordinacin con el InDRE con el fin de obtener resultados en
forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.

174
Promover reuniones con el grupo del CONAVE con el propsito de analizar la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las acciones de
manera permanente.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones con el
CONAVE con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel
nacional, reorientando las acciones de manera permanente.
Dictaminar las defunciones por TNN encaminada a ratificar rectificar el
diagnstico Ttanos. Para los casos la rectificacin deber en el sistema de
informacin correspondiente. Para las defunciones la rectificacin se realizar
a travs del formato Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6).
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y
asegurar el cumplimiento de los mismos.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de riesgo para su
envo a los comits y unidades de vigilancia epidemiolgica.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico.
Difundir la informacin epidemiolgica.

Procedimientos de laboratorio
Debido a que el recin nacido presenta inmadurez del sistema inmune y retraso en
la produccin de anticuerpos, la determinacin de antitoxina tetnica tanto en la
madre como en el recin nacido, es de apoyo para el diagnstico. Una mujer
vacunada, cuyos ttulos son mayores de 0.01u/ml (dilucin de 1:4) se consideran

175
protectores, por tanto titulaciones mayores, hacen menos probable la presencia de
ttanos neonatal. Debido a la dificultad para aislar el microrganismo el cultivo no es
recomendado, y en caso de tener el recurso relacionar el resultado con la clnica.

Pruebas diagnsticas:
La identificacin de anticuerpos de antitoxina tetnica es por hemaglutinacin
pasiva empleando eritrocitos de carnero tamizados. Se realiza control de calidad con
sueros de referencia internacionales de 6 U.I. de antitoxina tetnica.

Procedimiento para la toma y envo de muestras:


Ante la presencia de un caso sospechoso de TNN se requiere 1ml de sangre
venosa de la madre y 0.5ml del recin nacido, verificar que no se haya aplicado
antitoxina ni toxoide tetnico o diftrico a la madre y antitoxina tetnica al
producto.
Las muestras debern ser recolectadas en condiciones de asepsia y en un
recipiente estril con tapn de hule o de rosca. Se deber anotar con tinta
indeleble o lpiz en el tubo el nombre y la edad de cada uno, as como
relacionar ambas muestras.
Se deber enviar el suero separado, para lo cual se emplear un aplicador
estril para remover el cogulo. Si no se cuenta con ello, deber enviarse la
sangre total en refrigeracin (4-8C) en las prximas 48 horas al INDRE. En
el caso de haberse aplicado el toxoide, podemos tomar la muestra de ambos
antes de ocho das de aplicado el toxoide la antitoxina.

Criterios de aceptacin de la muestra:


La muestra debe llegar perfectamente etiquetada, sealando si es primera o
segunda toma y el diagnstico. Acompaada del formato nico de envo de
muestras (formato de estudio epidemiolgico de caso de ttanos), resumen
de la historia clnica y oficio de solicitud de estudio.

176
Criterios de rechazo de la muestra:
La falta de alguno de los documentos mencionados en los criterios de
aceptacin de la muestra o las condiciones inadecuadas de la misma son causa
de rechazo definitivo y se notificar de inmediato al usuario responsable del
envo.

177
ALGORITMO DIAGNSTICO:

178
ALGORITMO DIAGNSTICO DE TTANOS NEONATAL:

179
ACTIVIDADES A REALIZAR EN TTANOS NEONATAL:

180
ALGORITMO DIAGNSTICO PARA TTANOS:

181
ACTIVIDADES A REALIZAR EN TTANOS:

182
Evaluacin

Los indicadores de evaluacin permiten identificar reas de oportunidad para mejorar


el desempeo del sistema de vigilancia epidemiolgica, es decir, permiten detectar
puntos crticos, mostrando distintos aspectos de operacin del sistema, como son:
cobertura de notificacin, oportunidad de la notificacin, elaboracin del estudio
epidemiolgico, informacin completa, clasificacin final, letalidad. La evaluacin de los
indicadores se realizar en todos los niveles tcnico-administrativos, as como en todas
las instituciones integrantes del Sector, de forma mensual y cuando as se requiera por
la situacin epidemiolgica.

Indicadores de vigilancia epidemiolgica:


Para los casos de ttanos neonatal, se realizar la siguiente evaluacin:
INDICADOR CONSTRUCCION VALOR MINIMO

Casos notificados en menos de 24 horas posterior a la identificacin del caso


Notificacin oportuna x 100 100%
Total de casos notificados.

No. de casos probables con clasificacin final dentro de los 7 das posteriores a
Clasificacin final su notificacin.
oportuna de casos de x 100 80%
TNN
Total de casos probables notificados.
No. de casos probables investigados dentro de los 7 das posteriores a su
Oportunidad de notificacin.
investigacin de casos x 100 80%
de TNN
Total de casos probables notificados.

Casos que cumplen definicin operacional.


Calidad del diagnstico
x 100 80%
clnico Total de casos notificados.

Casos que fallecieron.


Letalidad x 100 <70%
Total de casos.

** La muestra siempre se deber obtener al primer contacto.

183
ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN CASO DE BROTE

El estudio de brote de EPV es la investigacin de los factores epidemiolgicos de dos o


ms casos asociados en un rea geogrfica delimitada. La existencia de un caso nico bajo
vigilancia especial en un rea donde no exista el padecimiento se considera tambin
como brote. Las acciones a desarrollar ante brotes de EPV incluyen:
Notificacin del brote por la unidad que lo detecte, sta debe realizarse por el
medio ms expedito dentro de las 24 horas posteriores a su conocimiento al nivel
inmediato superior, hasta ser del conocimiento del nivel federal en este perodo
de tiempo.
La notificacin deber ser acompaada de la informacin mnima que permita
identificar el rea afectada, el nmero de casos con los datos clnicos que
sustenten su notificacin.
La investigacin del brote deber iniciarse en las primeras 48 horas de su
conocimiento.
La informacin deber registrarse en los formatos avalados por el CONAVE;
Notificacin de Brote, SUIVE-3 (Anexo 21) el cual incluir la investigacin
epidemiolgica individual de los casos.
Corresponde al nivel jurisdiccional realizar y dar seguimiento a la investigacin
de brotes.
El estudio del brote debe incluir la investigacin epidemiolgica individual de los
casos.
La informacin mnima indispensable para la caracterizacin del brote debe
incluir:
Nmero de casos probables y confirmados.
Tasa de ataque.
Caracterizacin epidemiolgica de los casos.
Cuadro clnico.

184
Diagnstico presuntivo.
Curva epidmica, muestreo y hospitalizados.
Tendencias.
Acciones de prevencin y control.
Impacto de acciones de control.
Debe incorporarse la informacin individual de todos los casos en el sistema de
informacin correspondiente.
La clasificacin final del brote debe contar con el estudio de laboratorio especfico
Los brotes deben ser sujetos a seguimiento en el seno de los comits de vigilancia
epidemiolgica.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del
padecimiento sin ocurrencia de casos.
Los comits de vigilancia epidemiolgica deben evaluar el impacto de las acciones
de prevencin y control.
Elaborar el informe final del brote.

ANLISIS DE LA INFORMACIN

El anlisis epidemiolgico debe incluir la caracterizacin de las variables de persona,


tiempo y lugar; y debe incluir comparaciones con periodos anteriores, con otras reas y
tendencias. Si se observan cambios de patrn de una enfermedad es necesario realizar
una investigacin ms detallada para definir si el cambio es real y tomar las medidas
adecuadas.

Se necesita conocer los patrones especficos de la ocurrencia de las enfermedades para


poder identificar los cambios en la incidencia o el riesgo de una enfermedad y para
orientar las intervenciones. Se puede obtener esta informacin solo a travs de un
proceso continuo y sistemtico de consolidacin y anlisis de datos de vigilancia.

185
Los requerimientos mnimos de anlisis para la caracterizacin descriptiva de los
padecimientos por nivel tcnico-administrativo, deben incluir:

Nivel local:
Caracterizacin de los casos de EPV en tiempo (das o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas o localidades donde se detecta la actividad) y
persona (edad, sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por las unidades
seleccionadas.
Caractersticas clnicas de los casos de EPV.
Calidad del llenado de los estudios de caso.
Calidad de las bases de datos.
Agentes etiolgicos identificados.
Canales endmicos.
Brotes identificados.

Nivel jurisdiccional o equivalente:


Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Caracterizacin de los casos de EPV en tiempo (das o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas, localidades o municipios donde se detecta la
actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por
las unidades seleccionadas.
Incidencia y mortalidad.
Calidad del llenado de los estudios de caso.
Base de datos local confiable, oportuna y completa.
Canal endmico.
Indicadores de evaluacin con perioricidad mensual.
Caractersticas clnicas de los casos de EPV.
Indicadores de evaluacin.
Agentes, cepas y genotipos identificados.

186
Calidad de los estudio de brotes.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema de Informacin de EPV,
considerando que siempre debe haber igual o ms casos reportados en el
primero.
Impacto de acciones de prevencin y control.
Ratificacin y rectificacin de la causa defuncin
Situacin epidemiolgica de las EPV a jurisdiccional.

Nivel estatal y/o delegacional:


Caracterizacin de los casos de EPV en tiempo (das o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por las unidades mdicas de la
entidad.
Caractersticas clnicas de los casos de EPV.
Casos y defunciones por localidad, municipio y jurisdiccin de residencia.
Incidencia y mortalidad.
Calidad del llenado de los estudios de caso.
Base de datos confiable, oportuna y completa.
Canal endmico.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Ratificacin y rectificacin de la causa bsica de las defunciones.
Agentes, cepas y genotipos identificados.
Calidad de los estudio de brotes.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema de Informacin de EPV,
considerando que siempre debe haber igual o ms casos reportados en el
primero.
Impacto de acciones de prevencin y control.
Situacin epidemiolgica de las EPV a nivel estatal.

187
Nivel federal:
Caracterizacin de los casos de EPV en tiempo (das o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por las unidades mdicas de la
entidad.
Casos y defunciones por estado de residencia.
Incidencia y mortalidad.
Anlisis de la informacin contenida en la base de datos.
Calidad de los estudios epidemiolgico de casos.
Canal endmico.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Dictaminacin de la causa bsica de las defunciones.
Caractersticas clnicas de los casos de EPV.
Agentes, cepas y genotipos identificados.
Calidad de los estudio de brote.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema de Informacin de EPV,
considerando que siempre debe haber igual o ms casos reportados en el
primero.
Impacto de acciones de prevencin y control en casos y brotes.
Situacin epidemiolgica de las EPV a nivel nacional.

188
DIFUSIN DE LA INFORMACIN

Dentro del proceso de vigilancia epidemiolgica la notificacin de los casos es de suma


importancia ya que constituye el detonante de las acciones de control, por ello de
acuerdo a la magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de las EPV, la notificacin es
inmediata y semanal; el anlisis de los datos recopilados en las unidades de vigilancia
epidemiolgica del pas debe ser difundida a travs de reportes impresos o electrnicos
que favorezcan la accesibilidad a los datos de acuerdo con lo establecido en el Proyecto
de Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, en las EPV la difusin de la informacin
es diferenciada y con opciones especficas como las monografas y reporte de encuestas
que no tienen un lapso especfico como se observa en el siguiente cuadro:

Medios de difusin
Grupo Subgrupo Padecimiento Cdigo CIE-10 Reporte de
Semanal Mensual Anual Monografias
encuestas
Difteria A36 X X
Enfermedades Transmisibles

Enfermedades prevenibles

Infecciones invasivas por A41.3, G00.0,


X X
Haemophilus influenzae J14
por vacunacin

Poliomielitis A80 X X
Rubola B06 X X X
Sarampin B05 X X X
Sndrome de rubola congnita P35.0 X X X
Meningitis meningoccica A39.0 X X X
Ttanos A34, A35 X X X
Ttanos neonatal A33 X X X
Tos ferina A37 X X X
Enfermedad febril exantemtica S/C X X X X
Enfermedades bajo
vigilancia sindromtica Parlisis flcida aguda S/C X X X X
Sndrome coqueluchoide S/C X X X X

189
CAPACITACIN

Dado que la capacitacin continua del capital humano en epidemiologa es fundamental


para el logro de los objetivos de la vigilancia epidemiolgica de las EPV, los responsables
de las unidades de epidemiologa en todos los niveles operativos debern contar con un
Programa de Capacitacin anual que contemple los siguientes aspectos en su carta
descriptiva:

1. El epidemilogo y su trascendencia en el mbito de la salud pblica.


2. El impacto de la calidad en el proceso de la vigilancia epidemiolgica.
3. Panorama epidemiolgico.
4. Procedimientos de laboratorio.
5. Medidas de prevencin y control.
6. Anlisis descriptivo de factores de riesgo.
7. Anlisis de la informacin.
8. Estadstica descriptiva (nivel bsico).
9. Sistema de informacin (base de datos, plataforma).
10. Indicadores de evaluacin.

Los temas debern sujetarse a los lineamientos descritos en este Manual.

El Programa de Capacitacin deber estar dirigido al personal de salud encargado de


llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica de las EPVs en el nivel local, jurisdiccional y
estatal; incluyendo a mdicos, enfermeras, tcnicos en estadstica, y laboratorio de las
instituciones del Sector Salud. Previo y posterior al desarrollo del curso los participantes
realizaran evaluacin escrita. Su periodicidad ser definida acorde a la problemtica de
las enfermedades en la regin pero mnimamente se realizar una vez por ao.

190
El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al
participante) deber contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel
correspondiente y el curso constar en las actas de dicha rea.

COLABORACIN INTERINSTITUCIONAL

La colaboracin interinstitucional se realizar a travs de los comits de vigilancia


epidemiolgica cuyas funciones por nivel tcnico-administrativo son:

Grupo Tcnico del CONAVE:


Elaborar, avalar y difundir procedimientos homogneos para la vigilancia
epidemiolgica de las EPV.
Ante situaciones especiales el grupo tcnico modicara los lineamientos de
Vigilancia Epidemiolgica.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las
EPV.
Establecer mecanismos para asegurar la obtencin de informacin epidemiolgica
veraz y oportuna.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que
oriente la toma de decisiones.
Establecer las bases y mecanismos de concertacin de acciones entre las
dependencias y entidades del Sector Salud para consolidar el SINAVE.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin en los diferentes niveles
tcnicos administrativos.
Gestionar y participar en la capacitacin del personal en los procedimientos de
vigilancia, manejod e los sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los lineamientos
de vigilancia epidemiolgica de las EPV.

191
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles
administrativos ante la ocurrencia de brotes o urgencias epidemiolgicas.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las EPV a nivel nacional.
Establecer los mecanismos de evaluacin del impacto de las acciones de prevencin
y control de EPV.
Emitir recomendaciones a los comits estatales ante la omisin o falta de
cumplimiento de procedimientos establecidos en este documento.
Elaborar y aplicar los indicadores de evaluacin de las EPV.
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las EPV.

Grupo Tcnico del CEVE:


Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las EPV.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de
las EPV establecidos en este documento.
Implementar los mecanismos para asegurar la obtencin de informacin
epidemiolgica veraz y oportuna.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria
que oriente la toma de decisiones.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin del nivel jurisdiccional y
local.
Apoyar la capacitacin del personal involucrado en la vigilancia epidemiolgica.
Coordinar las acciones y actividades de las instituciones del Sector Salud en
aspectos de vigilancia epidemiolgica.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los
lineamientos de vigilancia epidemiolgica de EPV.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes o
urgencias epidemiolgicas.
Elaborar el panorama epidemiolgico de las EPV.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de las EPV.

192
Emitir recomendaciones a los comits jurisdiccionales ante la omisin o falta de
cumplimiento de procedimientos establecidos para las EPV.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de las EPV sujetos a vigilancia
mediante reuniones mensuales o extraordinarias.
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las EPV sujetos a
vigilancia epidemiolgica.
Vigilar la adecuada aplicacin los indicadores de evaluacin de las EPV.
Gestionar y participar en la capacitacin del personal en los procedimientos de
vigilancia, manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras.

Grupo Tcnico del COJUVE:


Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de los padecimientos y
eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de
las EPV establecidos en este documento.
Implementar los mecanismos para asegurar la obtencin de informacin
epidemiolgica veraz y oportuna.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria
que oriente la toma de decisiones.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin a nivel local.
Gestionar y particpar en la capacitacin del personal en los procedimientos de
vigilancia, manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Coordinar las acciones y actividades de las instituciones del Sector Salud en
aspectos de vigilancia epidemiolgica.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los
lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las EPV.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes o
urgencias epidemiolgicas.
Elaborar el panorama epidemiolgico de las EPV.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.

193
Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia
epidemiolgica ante la omisin o falta de cumplimiento de procedimientos
establecidos en el presente documento.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de las EPV sujetos a vigilancia
mediante reuniones mensuales o extraordinarias.
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las EPV.
Vigilar la adecuada aplicacin de los indicadores de evaluacin de las EPV.

SUPERVISIN

La supervisin es un proceso planificado y organizado de carcter formativo, de ayuda,


asesora y orientacin; su objetivo principal es vigilar que las actividades para la
vigilancia epidemiolgica de las EPV se realicen acorde a los lineamientos vigentes.

El anlisis de la problemtica de los procedimientos de la vigilancia epidemiolgica de


las EPV por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos, deber definir las necesidades de supervisin y como resultado se
elaborar un Programa de Supervisin anual.

Etapas de la supervisin:
Diagnstico de la situacin epidemiolgica: Comprende la obtencin de toda la
informacin epidemiolgica de las EPV de las unidades a supervisar, la
verificacin de la informacin obtenida de las unidades, as como la evaluacin
de los indicadores de vigilancia correspondientes.
Planeacin: Consiste en la elaboracin del plan de trabajo que incluye, entre otros
aspectos, las actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles,
cronograma y reas o unidades a supervisar.
Ejecucin: Es el proceso propiamente de interaccin en el cual se interacta con
los supervisados y se coteja la informacin obtenida en cada nivel de supervisin.

194
Informe de supervisin: Todas las actividades encontradas, ya sea de buen o
inadecuado funcionamiento, deben quedar plasmadas en informe escrito que
deber ser signado de conformidad. En dicho informe deber quedar plasmados
los acuerdos y compromisos derivados de la misma, precisndose los
responsables y tiempos de ejecucin

Para la realizacin de la supervisin debe contarse con guas de supervisin para cada
nivel tcnico-administrativo. El contenido general de las guas debe incluir verificacin
de:
Cumplimiento de normatividad.
Estructura y Equipamiento.
Organizacin y Coordinacin.
Vigilancia epidemiolgica.
Laboratorio.
Sistemas de informacin.
Coordinacin.
Anlisis de informacin y proceso de inteligencia epidemiolgica.
Capacitacin.
Difusin.
Supervisin.

Los resultados de la supervisin y acuerdos establecidos debern ser del conocimiento y


seguimiento de los comits de vigilancia epidemiolgica de cada uno de los niveles
tcnico administrativos, instancias que debern dar seguimiento al cumplimiento de los
mismos.

Las supervisiones efectuadas debern constar en el Informe de Actividades


correspondiente a la fecha de su realizacin; dicho informe debe incluir:
La situacin encontrada.
Los acuerdos establecidos.

195
El plazo de cumplimiento, y
Los responsables de su cumplimiento.

El informe debe ser elaborado en dos copias para asegurar el cumplimiento de los
acuerdos: una para la unidad de vigilancia epidemiolgica supervisora y otra para la
unidad supervisada.

Los resultados debern ser sujetos a revisin por las reas involucradas en la operacin:
CONAVE,
CEVES,
COJUVES,
Vigilancia Epidemiolgica,
Programas de EPV,
Promocin de la Salud,
Laboratorio,
Atencin Mdica y Enseanza/Capacitacin
Esto con la finalidad de que el seguimiento se enfoque al rea del proceso que habr de
fortalecerse.

Su periodicidad ser definida acorde a los resultados del anlisis de la informacin en


cada nivel (ver: Anlisis de Informacin por Nivel) pero mnimamente se realizar una
vez por ao en las unidades ubicadas en reas de baja endemia y con la frecuencia que
se requiera en aquellas unidades cuyos indicadores de evaluacin y/o canales endmicos
evidencien silencios epidemiolgicos y/o situacin de alerta o epidemia.

El responsable de la unidad de vigilancia epidemiolgica en cada uno de los niveles


normativos, (jurisdiccin o equivalente, estatal o delegacional y federal de las
instituciones del sistema nacional de salud) ser el encargado de verificar el
cumplimiento del Programa de Supervisin.

196
ANEXOS

197
Anexo 1. Gua de procedimientos para la Vigilancia y Seguimiento de casos
importados de Sarampin y Rubola

Es frecuente la notificacin de viajeros que han adquirido alguna infeccin durante su


viaje y que son el detonante de acciones cuando representan un riesgo para la salud de
la poblacin. Dicho riesgo de transmisin vara de acuerdo a la enfermedad, la
infectividad del caso, el modo de transmisin, la ventilacin del medio de transporte
utilizado (avin, barco, autobs, automvil, etc.), la dosis de exposicin (que depende de
la duracin del viaje y la proximidad de los pasajeros al caso confirmado) y la
susceptibilidad en los viajeros.
En los casos de enfermedades infecciosas en viajeros internacionales el riesgo va ms
all de los pasajeros y la tripulacin, ya que incluye a todos aquellos con los que la
persona enferma mantenga contacto como son los trabajadores y otras personas en
aeropuertos, puertos martimos o cruces terrestres.
Uno de los sistemas de transporte que por su rapidez de traslado y cantidad de
operaciones internacionales diarias se debe priorizar, es el transporte areo.
La informacin disponible para decidir cundo deben ser contactados para su
seguimiento los pasajeros en potencial riesgo de infectarse es limitada, sin embargo para
tomar la decisin sobre si se deben o no localizar se debe considerar:
1. El riesgo de transmisin,
2. La severidad de la enfermedad,
3. La prevalencia de la enfermedad en el lugar de origen del enfermo o los lugares
visitados por este,
4. La existencia de recomendaciones para su prevencin,
5. La posibilidad de identificacin de los pasajeros expuestos,
6. La factibilidad de implementar medidas de intervencin que minimicen el riesgo,
y;
7. La habilidad de rastrear a los pasajeros en el menor tiempo posible para establecer
medidas de intervencin.

198
La literatura refiere que en pases como Australia la transmisin del sarampin entre
contactos de vuelos internacionales es raro que ocurra an en pasajeros sentados junto
al caso confirmado en perodo de infectividad, y que su seguimiento es cuestionable dada
la alta tasa de inmunidad en dicho pas (>95% de cobertura de vacunacin) y por los
mecanismos de ventilacin que se tienen en las aeronaves que filtran el aire de forma
lateral e intercambian de manera regular el aire en toda la nave, lo que limita el
intercambio de espacio areo entre pasajeros.
En Mxico se debe considerar la cobertura de vacunacin contra sarampin que
histricamente ha mantenido excelentes coberturas, y de acuerdo a la informacin
proporcionada por el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia,
CeNSIA, en nios de un ao de edad se ha mantenido por arriba del 95% en el periodo
2007-2010 segn el PROVAC. Asimismo debemos considerar la respuesta inmunolgica
individual.

Objetivos

General
Establecer los lineamientos de vigilancia epidemiolgica que permitan identificar
oportunamente casos importados de sarampin y rubola para orientar las acciones de
prevencin y control que eviten la reemergencia de la enfermedad en Mxico.

Especficos

1. Mantener la sensibilidad del sistema mediante la deteccin y notificacin oportuna


del 100% de los casos importados que cumplan con la definicin operacional de
Enfermedad Febril Exantemtica (EFE).
2. Identificar oportunamente los casos importados de sarampin y rubola y sus
contactos con el fin de evitar la dispersin de la enfermedad.

199
3. Reforzar el envo oportuno y completo de muestras de laboratorio para
diagnstico y referencia al Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
(InDRE).
4. Mantener el monitoreo de la vigilancia virolgica (genotipos) de sarampin y
rubola.
5. Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial para la atencin eficaz
y eficiente de potenciales riesgos de reintroduccin de sarampin y rubola a
Mxico.

Definiciones operacionales

Caso Importado: Caso confirmado con antecedente de viaje fuera del pas en los 7 a 21
das previos al inicio del exantema en el caso de sarampin y en los 12 a 23 das previos
en el caso de rubola.
Caso relacionado a Importacin: Caso confirmado con antecedente de nexo
epidemiolgico con un caso importado en los 21 das previos al inicio del exantema. O
bien, caso confirmado donde no se identifica nexo epidemiolgico con un caso importado
pero que el genotipo viral detectado sugiere importacin reciente. (Sin antecedente de
viaje).
NOTA: Si estos casos persisten por un periodo igual o superior a 12 meses, se consideran
endmicos.
Consultar la calculadora de tiempos crticos en materia de sarampin disponible en
www.dgepi.salud.gob.mx/informacin
Contacto: Cualquier persona que haya estado en contacto directo con un caso
confirmado de sarampin y rubola en perodo de contagiosidad, por ejemplo:
Todos los miembros del hogar.
Todas las personas que duermen durante la noche en la misma habitacin que el
caso (hospitales, internados, cuarteles militares, etc.).
Todos los nios y adultos en el cuidado diurno familiar, cuidado infantil,
preescolar, escuela o ambiente educativo que comparten un aula con el caso.

200
Personas que compartieron una sala de espera con el caso confirmado (salas de
espera de establecimientos de salud, aeropuertos, puertos martimos o terrestres,
etc.).
Todos los compaeros de trabajo que comparten la misma rea.
Para otros que no pueden ser identificados individualmente, pero que pueden
haber estado presentes en el rea general donde se sabe de presencia de un caso
confirmado (cines, centros comerciales o restaurantes, etc.) se debe considerar la
necesidad de dar avisos por los medios de comunicacin para informarles de su
posible exposicin.
Procedimientos de vigilancia epidemiolgica para casos importados de
sarampin y rubola
Tomando en cuenta que existen otros factores de riesgo adems de los descritos en la
literatura, como el que un pasajero en fase infectante entre en contacto en diversos
momentos con otros viajeros o la tripulacin, como en salas de espera, al entregar
documentos, desplazamiento en la nave, etc., se considera conveniente reforzar las
campaas de comunicacin de riesgos a la poblacin y la estratificacin del seguimiento
a los contactos durante su viaje. El seguimiento de todos los contactos que haya tenido
el caso confirmado en la nave durante su viaje, es una actividad desgastante que
mediante mecanismos eficaces y eficientes para su estratificacin y localizacin puede
resultar en una actividad altamente efectiva.

Acciones ante casos importados de EFE


Identificar al 100% de casos de EFE en puntos de entrada internacional y en
unidades de salud. Seguir las Estrategia de seguimiento de viajeros
internacionales expuestos a un pasajero infeccioso anexo 1.1.
Corroborar que en el pas de origen del vuelo y/o pases visitados por el caso
importado durante el periodo de incubacin, presenten casos o brotes de
sarampin o rubola.
Verificar que el caso cumpla definicin operacional de EFE.

201
Notificacin inmediata del caso al nivel tcnico administrativo superior; en las
primeras 24 horas a partir de su deteccin.
Realizar el estudio epidemiolgico de caso EFE-1.
o Investigar el comportamiento del pasajero durante su viaje (estado
anmico, desplazamiento alrededor de la nave, etc.) para fortalecer el
anlisis de riesgo para los pasajeros que estuvieron en contacto.
Registrar el caso en la base de datos de EFE.
Reducir al mximo el contacto social del caso.
Si el caso fue identificado en la comunidad iniciar las acciones de bloqueo
epidemiolgico.
Determinar cobertura de vacunacin en el rea del bloqueo.
Toma de muestras del caso de EFE al primer contacto con los servicios de salud
que incluya en el 100% de los casos muestras de: suero, orina y exudado farngeo.
Envo inmediato de las muestras al Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP)
y/o al InDRE de acuerdo al presente documento.
Si la muestra es positiva o indeterminada a sarampin en el LESP, ste deber
enviar alcuota al InDRE en un perodo no mayor a 48 horas; en caso de resultado
negativo se deben enviar al InDRE un 2% para control de calidad.
Ante resultado negativo a sarampin se deben suspender las acciones del
bloqueo epidemiolgico.

Estratificacin de bsqueda de contactos en medios de transporte


Definir la estratificacin de los contactos con base en un anlisis de riesgo que
incluya edad, proximidad, actividad del caso dentro de la nave, perodo de
contagiosidad:

En caso de tratarse de una aeronave, los pasajeros se estratificarn de acuerdo a


su edad y su proximidad al caso importado durante el viaje:
Se eliminarn de la lista de pasajeros a ser localizados a todos los mayores de 39
aos.

202
Se localizarn:
A todos los pasajeros menores de 40 aos que hayan viajado en la
misma fila que el caso importado, as como a los que hayan viajado en
las tres filas de adelante y tres filas de atrs (en total siete filas
completas).
A las familias de todos los pasajeros menores de ocho aos sin
importar el lugar que ocuparon en la aeronave.

Una vez localizados se realizarn las siguientes actividades:


Confirmar que se trata de la persona que se quiere localizar, preguntar si viaj en
el medio de transporte que se tiene registrado que fuera utilizado por el caso
confirmado de sarampin o rubola.
Informarles del riesgo de haber estado en contacto directo con el virus del
sarampin o rubola.
Investigar su estatus de vacunacin y el de todas las personas que viven en ese
domicilio.
En caso de que la comunicacin haya ocurrido dentro de las primeras 72 horas de
la exposicin, ofrecer la vacunacin a quienes no tengan el antecedente de acuerdo
con lo recomendado por CeNSIA.
Invitarlos a que ante cualquier manifestacin de enfermedad febril exantemtica,
acuda a su centro de salud ms cercano a recibir atencin.
Se notificar pblicamente el caso de importado mencionando la aerolnea y
nmero de vuelo y para alertar a cualquier otro pasajero del vuelo que no fue
requerido en la estratificacin prioritaria de contactos, que si presenta
sintomatologa compatible con enfermedad febril exantemtica, acuda
inmediatamente a su unidad de salud ms cercana o lo notifique al nmero 01-800-
0044-800 de la Unidad de Inteligencia Epidemiolgica y Sanitaria (UIES).
Acciones ante casos importados
Ante la confirmacin de un caso importado debern realizarse las siguientes
acciones de vigilancia epidemiolgica:

203
Confirmacin diagnstica avalada por el InDRE, sin que esto retrase las acciones
del bloqueo epidemiolgico.
Establecer lugar y tiempo de probable infeccin de acuerdo a la Calculadora de
sarampin, disponible en http://www.dgepi.salud.gob.mx.
Establecer una red negativa de notificacin diaria de casos de EFE.
Seguimiento diario de casos probables que incluyan, entre otras actividades
prioritarias: estudio de caso, toma y envo inmediato de muestras al laboratorio,
valoracin de su estado de salud, obtencin oportuna de resultados de laboratorio
y registro en base de datos.
Contactar a pasajeros de acuerdo a la estratificacin realizada mediante el anlisis
de riesgo.
Identificar contactos del caso en la comunidad.
Seguimiento diario del estado de salud del caso y de los contactos hasta por un
tiempo equivalente a dos periodos de incubacin mximo (42 das) antes de
levantar la alerta.
Continuar las acciones del bloqueo epidemiolgico de acuerdo a lo normado por
CeNSIA y el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
(CENAPRECE).
En caso de identificar casos secundarios iniciar acciones de bloqueo
epidemiolgico alrededor de la ubicacin del nuevo caso.
Revisar diariamente la situacin epidemiolgica.
Emitir los reportes de la situacin a travs de vocero nico.
Convocar de manera inmediata a un Grupo Tcnico de Trabajo en Sarampin y
Rubola que deber estar conformado por representantes de la Subsecretara de
Prevencin y Promocin de la Salud, la Direccin General de Epidemiologa,
CeNSIA, CENAPRECE, Direccin General de Promocin de la Salud, Comisin
Federal para Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), Direccin General
de Aeronutica Civil, Secretara de Relaciones Exteriores y el Comit Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) para evaluar la situacin epidemiolgica y
elaborar un plan de trabajo integral.

204
Un grupo similar con la equivalencia de las instituciones en cada entidad federativa
afectada deber ser convocado.
Evaluar en el seno del grupo la situacin epidemiolgica y emitir las
recomendaciones correspondientes.
Notificacin del caso al Punto de Contacto de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) por parte del Centro
Nacional de Enlace para RSI, la Direccin General de Epidemiologa.

En caso de transmisin sostenida de sarampin (ms de 100 casos confirmados o


transmisin en todo el pas por ms de tres meses) la realizacin de bloqueos
epidemiolgicos deber sujetarse a los siguientes lineamientos:
1. De contarse con los recursos para realizar los bloqueos epidemiolgicos, estos
se realizarn de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de Vigilancia
Epidemiolgica de Enfermedad Febril Exantemtica
(http://www.dgepi.salud.gob.mx).
2. Cuando se carezca de los recursos materiales o humanos para la realizacin
simultnea de mltiples bloqueos epidemiolgicos las actividades a realizarse
sern:
a. Investigacin inmediata de la cobertura global de vacunacin contra
sarampin en el rea afectada por el caso confirmado:
I. Si se encuentra por encima del 95%, se puede desistir de realizar el
bloqueo epidemiolgico de acuerdo a lo normado.
II. Si se encuentra por debajo del 95%, revisar en todos los medios
posibles la informacin disponible para acudir a vacunar de forma
dirigida a quien no tenga aplicada la vacuna (ej. censo nominal).
b. Establecer una campaa de promocin de la salud en la comunidad en la que
se debi de hacer el bloqueo epidemiolgico con mensajes claros de alerta ante
la presencia de EFE, y de revisin de cartillas de vacunacin en los domicilios
por parte de los jefes de familia.

205
Se debe considerar que la continuacin o suspensin de los bloqueos
epidemiolgicos est estrechamente relacionada con la oportuna toma y envo
de muestras de laboratorio de los casos de EFE y la emisin del resultado, por
lo que es indispensable cumplir con los procedimientos especficos para esta
actividad. De no cumplirse es factible predecir elevados costos superfluos
de operacin y ms importante, la deteccin tarda de casos y en
consecuencia la dispersin del padecimiento en todo el territorio
Mexicano.

Anexo 1.1: Estrategia de seguimiento de viajeros internacionales expuestos a un


pasajero infeccioso

206
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 1)

207
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SUIVE-1-2014
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades

Instrucciones: Llene a mquina preferentemente; remita el original al nivel jerrquico inmediato superior y conserve una copia

Unidad: Clave: Semana No. del: de: al: de: de 20

Localidad: Municipio: Jurisdiccin: Entidad o Delegacin:

Institucin: Secretara de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9

Nmero de casos segn grupo de edad y sexo


Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo 10a Revisin < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
MENINGITIS TUBERCULOSA ( * + ) A17.0 44

TTANOS ( * + # ) A34, A35 85

TTANOS NEONATAL ( * + # ) A33 86

DIFTERIA ( * + # ) A36 82

TOS FERINA ( * + # ) A37 83

SARAMPIN ( * + # ) B05 87

RUBOLA ( * + # ) B06 32

PAROTIDITIS INFECCIOSA B26 42

HEPATITIS VRICA B (+ # ) B16 38

SNDROME DE RUBOLA CONGNITA ( * + # ) P35.0 100

HEPATITIS VRICA A (+ # ) B15 37

ENTERITIS DEBIDA A ROTAVIRUS ( * + # ) A08.0 137


INFECCIONES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE ( * + # ) A41.3,
99
G00.0, J14
POLIOMIELITIS ( * + # ) A80 75

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN


MENINGITIS MENINGOCCICA ( * + # ) A39.0 40

INFECCIN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO B97.7 101

ENFERMEDAD INVASIVA POR NEUMOCOCO ( * + # ) A40.3, G00.1, J13 176

INFLUENZA ( * + # ) J09-J11 90

VARICELA ( # ) B01 33

CLERA ( * + # ) A00 01

FIEBRE TIFOIDEA ( # ) A01.0 06

SHIGELOSIS A03 05
INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANISMOS Y LAS MAL
08
DEFINIDAS A04, A08-A09 EXCEPTO A08.0
INTOXICACIN ALIMENTARIA BACTERIANA ( # ) A05 09

AMEBIASIS INTESTINAL A06.0-A06.3, A06.9 02

GIARDIASIS A07.1 07

DEL APARATO DIGESTIVO


OTRAS INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A PROTOZOARIOS A07.0,
93
A07.2, A07.9
ASCARIASIS B77 04

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS


ENTEROBIASIS B80 10
( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA ( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ( # ) ESTUDIO DE BROTE

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 2)

208
Nmero de casos segn grupo de edad y sexo
Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisin Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
OTRAS HELMINTIASIS B65-B67, B70-B76, B78, B79, B81-B83 14

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO A06.4 03

OTRAS SALMONELOSIS A02 177

APARATO
DIGESTIVO

ENFS INFECS Y
FIEBRE PARATIFOIDEA A A01.1 178

PARASITARIAS DEL
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA ( + ) A15-A16 19

OTITIS MEDIA AGUDA H65.0-H65.1 18

FARINGITIS Y AMIGDALITIS ESTREPTOCCICAS J02.0, J03.0 15

APARATO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS J00-J06, J20, J21 EXCEPTO J02.0 Y
16
J03.0

RESPIRATORIO

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL
NEUMONAS Y BRONCONEUMONAS J12-J18 EXCEPTO J18.2, J13 y J14 17

SFILIS CONGNITA ( * + ) A50 92

SFILIS ADQUIRIDA A51-A53 25

INFECCIN GONOCCICA DEL TRACTO GENITOURINARIO A54.0-A54.2 23

LINFOGRANULOMA VENREO POR CLAMIDIAS A55 24

CHANCRO BLANDO A57 21

TRICOMONIASIS UROGENITAL A59.0 26

HERPES GENITAL A60.0 22

CANDIDIOSIS UROGENITAL B37.3-B37.4 20

VULVOVAGINITIS AGUDA N76.0 179

INFECCIN ASINTOMTICA POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL


59
HUMANA ( * + ) Z21
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ( * + ) B20-B24 67

FIEBRE POR DENGUE ( + # ) A90 27

FIEBRE HEMORRGICA POR DENGUE ( * + # ) A91 89

PALUDISMO por Plasmodium falciparum ( * + # ) B50 76

PALUDISMO por Plasmodium vivax ( + ) B51 28

ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA ( * ) A92.2 88

FIEBRE AMARILLA ( * + # ) A95 77

FIEBRE MANCHADA ( * + ) A77.0 81

FIEBRE DEL OESTE DEL NILO ( * + # ) A92.3 504

PESTE ( * + # ) A20 78

TIFO EPIDMICO ( * + ) A75.0 175

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR


TIFO MURINO ( * + ) A75.2 80

OTRAS RICKETTSIOSIS ( + ) A79 180

( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA ( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ( # ) ESTUDIO DE BROTE

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 3)

209
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SUIVE-1-2014
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades

Instrucciones: Llene a mquina preferentemente; remita el original al nivel jerrquico inmediato superior y conserve una copia

Unidad: Clave: Semana No. del: de: al: de: de 20

Localidad: Municipio: Jurisdiccin: Entidad o Delegacin:

Institucin: Secretara de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9

Nmero de casos segn grupo de edad y sexo


Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo 10a Revisin < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
BRUCELOSIS A23 29

LEPTOSPIROSIS ( + # ) A27 102

RABIA HUMANA ( * + # ) A82 31

CISTICERCOSIS B69 30

ZOONOSIS
TENIASIS B68 12

TRIQUINOSIS B75 103

ESCARLATINA A38 34

OTRAS
MTICAS
ERISIPELA A46 35

ENFERMEDA-
DES EXANTE-
TUBERCULOSIS OTRAS FORMAS ( + ) A17.1, A17.8, A17.9, A18-A19 45

LEPRA ( + ) A30 73

HEPATITIS VRICA C B17.1, B18.2 104

OTRAS HEPATITIS VRICAS B17-B19 excepto B17.1, B18.2 39

CONJUNTIVITIS H10 173

ESCABIOSIS B86 43

CONJUNTIVITIS EPIDMICA AGUDA HEMORRGICA B30.3 36

MAL DEL PINTO A67 72

MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA ( * # ) B60.2 68

TOXOPLASMOSIS B58 105

OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES


TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS) ( + # ) B57 71

AFECCIN NOSOCOMIAL ( + # ) Y95 181

LEISHMANIASIS VISCERAL(+ # ) B55.0 144

LEISHMANIASIS CUTNEA (+ # ) B55.1 145

ONCOCERCOSIS ( + ) B73 69

REGIONAL
ENFERMEDAD POR VIRUS CHIKUNGUNYA A92.0 146

INTERES LOCAL O
ENFERMEDADES DE
TRACOMA ( + ) A71 74

ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA ( * + # ) U97 64

PARLISIS FLCIDA AGUDA ( * + # ) U98 66

SNDROME COQUELUCHOIDE ( * + # ) U99 98

SINDROMTICA

ENFERMEDADES
BAJO VIGILANCIA
SNDROME FEBRIL ( # ) R50 147

( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA ( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ( # ) ESTUDIO DE BROTE

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 4)

210
Nmero de casos segn grupo de edad y sexo
Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisin Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
MENINGITIS ( # ) G00-G03 excepto G00.0, G00.1 41

A
EFECTOS DEL CALOR Y DE LA LUZ T67 148

DES BAJO
VIGILANCIA
INFECCIN DE VAS URINARIAS N30, N34, N39.0 110

ENFERMEDA-
SINDROMTIC
BOCIO ENDMICO E01 48

DIABETES MELLITUS INSULINODEPEDIENTE (TIPO I) E10 127

DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPEDIENTE (TIPO II) E11-E14 49

DIABETES MELLITUS EN EL EMBARAZO O24.4 136

INTOXICACIN AGUDA POR ALCOHOL F10.0 112

FIEBRE REUMTICA AGUDA I00-I02 46

HIPERTENSIN ARTERIAL I10-I15 47

ENFERMEDAD ISQUMICA DEL CORAZN I20-I25 51

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR I60-I67, I69 52

ASMA J45, J46 54

GINGITIVIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL K05 128

LCERAS, GASTRTIS Y DUODENITIS K25-K29 109

ENFERMEDAD ALCOHLICA DEL HGADO K70 EXCEPTO K70.3 111

INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS T60 57

INTOXICACIN POR PONZOA DE ANIMALES T63, X21, X27, EXCEPTO T63.2 58

INTOXICACIN POR PICADURA DE ALACRN T63.2, X22 94

EDEMA, PROTEINURIA Y TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
107
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO O10-O16
EFECTOS ADVERSOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNAS (ETAV) (
91
* + ) Y58, Y59

HIPERPLASIA DE LA PRSTATA N40 151

HIPOTERMIA T68 152

INSUFICIENCIA VENOSA PERIFRICA I87.2 106

INTOXICACIN POR MONOXIDO DE CARBONO ( + ) T58 153

CONTACTO TRAUMATICO CON AVISPAS, AVISPONES Y ABEJAS X23 174

QUEMADURAS T20-T32 125

ADICCIONES F10-F19 EXCEPTO F10.0 149

CIRROSIS HEPTICA ALCOHLICA K70.3 150

DESNUTRICIN LEVE E44.1 114

DESNUTRICIN MODERADA E44.0 115

DESNUTRICIN SEVERA E40-E43 116

NUTRICIN
OBESIDAD E66 135

ANOREXIA Y BULIMIA F50 155

( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA ( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ( # ) ESTUDIO DE BROTE

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 5)

211
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SUIVE-1-2014
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades

Instrucciones: Llene a mquina preferentemente; remita el original al nivel jerrquico inmediato superior y conserve una copia

Unidad: Clave: Semana No. del: de: al: de: de 20

Localidad: Municipio: Jurisdiccin: Entidad o Delegacin:

Institucin: Secretara de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9

Nmero de casos segn grupo de edad y sexo


Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo 10a Revisin < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA C50 119

TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DE TERO ( + ) C53 97

DISPLASIA CERVICAL LEVE Y MODERADA ( + ) N87.0-N87.1 117

NEOPLASIAS
DISPLASIAS Y
DISPLASIA CERVICAL SEVERA Y CACU IN SITU ( + ) N87.2, D06 118

ENCEFALOCELE ( + ) Q01 129

ESPINA BFIDA ( + ) Q05 130

LABIO Y PALADAR HENDIDO Q35-Q37 131

NACIMIENTO
DEFECTOS AL
ANENCEFALIA ( + ) Q00 96

DEPRESIN F32 169

ENFERMEDAD DE PARKINSON G20 170

SALUD
MENTAL
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER G30 171

DES NEURO-
ENFERMEDA-
LGICAS Y DE
PEATN LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSPORTE V01-V09 123

ACCIDENTES DE TRANSPORTE EN VEHCULOS CON MOTOR V20-V29, V40-


124
V79

MORDEDURAS POR PERRO W54 126

MORDEDURAS POR OTROS MAMFEROS W55 132

ACCIDENTES
MORDEDURA POR SERPIENTE X20 133

LESIONES POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y07.0-Y07.2 122

HERIDA POR ARMA DE FUEGO Y PUNZOCORTANTES W32-W34 172

REGIONAL
OTRAS ENFERMEDADES DE INTERS LOCAL Y/O
( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 6)

212
Nmero de casos segn grupo de edad y sexo
EPI Total
Grupo Diagnstico y Cdigo CIE < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisin Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F

OTRAS ENFERMEDADES DE INTERS LOCAL Y/O REGIONAL


Nota: Se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiolgicas y desastres, as como los eventos que considere necesario incluir el rgano Normativo.
Las claves U97 a U99 son cdigos provisionales utilizados por el CEMECE y la Vigilancia Epidemiolgica, estas causas y sus cdigos debern ser modificados luego de los resultados de la investigacin o estudio epidemiolgico.

Vo. Bo. DEL EPIDEMILOGO NOMBRE Y FIRMA DEL DIRECTOR

213
Anexo 3. Estudio de caso de EFE.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


FORMULARIO DE ESTUDIO DE CASOS DE ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA
EFE- 1
I. IDENTIFICACIN

NM. DE CASO ____________ JURISDICCIN SANITARIA/EQUIVALENTE


_________________________
NOMBRE:__________________________________________________________________________________
Apellidos Paterno Materno Nombre
(S)
FECHA DE NACIMIENTO ___/___/_____ SEXO: (M) (F) EDAD: ___
(AOS) ___ (MESES)
DOMICILIO:________________________________________________________________________________
LOCALIDAD:_______________________MUNICIPIO: _____________________________ENTIDAD:
________
II. DATOS DE LA NOTIFICACIN-ESTUDIO
FECHA NOTIFICANTE
INSTITUCIN
PRIMER CONTACTO CON SERV. DE SALUD ___/___/___ ____________________
_______________
NOTIFICACIN A LA JURIS. O EQUIV ___/___/___ ____________________
_______________
NOTIFICACIN A LA COORD. ESTATAL ___/___/___ ____________________
_______________
NOTIFICACIN A LA DGE ___/___/___ ____________________
______________
ESTUDIO POR UNIDAD O JURIS./EQUIV. ___/___/___ _____________________
______________

214
III. UNIDAD QUE LO ATENDI
NOMBRE DE LA UNIDAD: _____________________________________ INSTITUCIN:
________________
DERECHOHABIENTE: (S) (No) NM. EXPEDIENTE:
______________________________________________
NOMBRE DEL MDICO TRATANTE: ___________________________ TEL. DE LA INSTITUCION:
(01-_____ )
IV. ANTECEDENTES
VACUNACIN: ANTISARAMPIN: ( S ) ( NO ) NM. ___ FECHAS: 1a.___/___/____
2a.___/___/____ 3a. ___/___/____
FECHA DE LTIMA DOSIS ___/___/____
ANTIRRUBOLA: ( S ) ( NO ) FECHA ___/___/_____
TIPO DE VACUNA: SARAMPION ( ) TRIPLE VIRAL ( ) RUBEOLA ( ) SARAMPION-
RUBOLA ( )
PRESENT OTRO EXANTEMA EN LOS TRES MESES PREVIOS A ESTE? ( S ) ( NO )
ESPECIFIQUE LUGAR Y FECHA DE VIAJES REALIZADOS Y/O VISITAS RECIBIDAS EN LOS
21 DAS PREVIOS AL INICIO DEL EXANTEMA:
__________________________________________________________________________________________
ESTUVO EN CONTACTO CON ALGUNA PERSONA CON LOS MISMOS SNTOMAS? (S)
(NO)
ESPECIFIQUE CON QUIEN, LUGAR Y
FECHA:___________________________________________________
ESTUVO EN CONTACTO CON MUJERES EMBARAZADAS? ( S ) ( NO )
ESPECIFIQUE EL LUGAR Y FECHA:__________________________________________________________
V. CUADRO CLNICO
FIEBRE: ( S ) ( NO ) CUANTIFICACIN ____ C FECHA DE INICIO:
____/____/______
EXANTEMA: ( S ) ( NO FECHA DE INICIO: ____/____/____ FECHA DE TRMINO:
____/____/__

215
TIPO DE EXANTEMA (MARQUE MS DE UNO SI ES EL CASO)
CONTINA CON EXANTEMA: TERCER DA? (S) ( NO ) SEXTO DA? (S) (NO)
MACULOPAPULAR ( ) DISTRIBUCIN DEL EXANTEMA: _________________________
TOS ( S ) ( NO ) CORIZA ( S ) ( NO )
CONJUNTIVITIS ( S ) ( NO ) DIARREA ( S ) ( NO )
MANCHAS DE KOPLIK ( S ) ( NO ) ATAQUE AL ESTADO GENERAL ( S ) ( NO )

ESPLENOMEGALIA ( S ) ( NO )
ADENOMEGALIAS: CERVICALES ( ) RETROAURICULARES ( ) SUPRACLAVICULARES
( )
OTROS DATOS CLNICOS:___________________________________________________________________
DIAGNSTICO(S) DE PRESUNCIN: SARAMPIN ( ) RUBOLA ( ) EXANTEMA
SBITO ( ) ESCARLATINA ( )
OTRO: _______________________________________________________________________________
VI. MUESTRAS DE LABORATORIO (SOLO PARA CASOS PROBABLES)
FECHAS
TOMA ENVO LLEGADA
RESULTADOS
SUERO 1 ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____
SUERO 2 ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____
ORINA ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____
E. FARINGEO ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____
OTROS:________________________________________________________________

RESULTADOS: POSITIVO ( + ) NEGATIVO ( - )

216
SUERO 1 IGM: SARAMPIN ____ RUBOLA ____ OTRA
____________________
SUERO 2 IGM: SARAMPIN ____ RUBOLA ____ OTRA
___________________
ORINA: SARAMPIN ____ RUBOLA ____ OTRA
___________________
E. FARINGEO: SARAMPIN ____ RUBOLA ____ OTRA
___________________
PCR:________ GENOTIPO:_______________ OTRO (ESPECIFIQUE):
__________________________
VII. ACCIONES DE CONTROL
COBERTURA EN EL MUNICIPIO PREVIA AL BLOQUEO: _______%
BLOQUEO: NO ( ) SI ( ) INICIO ___/___/_____ TERMINACIN ___/___/_____ DOSIS:
_____ COBERT: _____%
BSQUEDA INTENCIONADA DE CASOS: LOCALIDAD ( ) UNID. DE SALUD ( ) OTRAS
( ) ESPECIFIQUE: _________
VIII. SEGUIMIENTO
FUE HOSPITALIZADO? ( S ) ( NO ) FECHA ___/___/_____ DAS DE
HOSPITALIZACIN: _________
COMPLICACIONES: DIARREA ( ) NEUMONA ( ) OTITIS ( ) ENCEFALITIS ( )
OTRAS ( ) ESPECIFIQUE: ______________________________________ NINGUNA ( )
NMERO DE CONTACTOS ESTUDIADOS:____________
EVOLUCIN: SANO ( ) CONVALECIENTE ( ) DEFUNCIN ( ) FECHA ___/___/_____
SE IGNORA ( )
DURANTE CUNTO TIEMPO SE HIZO EL SEGUIMIENTO? _____ DAS
IX. CLASIFICACIN
FECHA CRITERIO CRITERIOS:
SOSPECHOSO ___/___/_____ ( ) 1.- CLNICA
PROBABLE ___/___/_____ ( ) 2.- LABORATORIO

217
COMPATIBLE ___/___/_____ ( ) 3.- ASOCIACIN
EPIDEMIOLGICA
DESCARTADO ___/___/_____ ( ) 4.- Otro
(especifique):___________
CONFIRMADO ___/___/_____ ( )
CASO NDICE: ( S ) ( NO ) CASO PRIMARIO: ( S ) ( NO ) NMERO DE CADENA A
LA QUE PERTENECE:_______
OTRO DIAGNSTICO (ESPECIFIQUE): ________________________________________________________

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ELABOR EL ESTUDIO:_____________________________________________________________________
PUESTO: __________________________________ INSTITUCIN: __________ TELFONO: ____________

EN CASO DE SER MUJER EN EDAD FRTIL, LLENE LOS SIGUIENTES DATOS:

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


REGISTRO DE CASOS SOSPECHOSOS DE RUBOLA CONGNITA
ESTA EMBARAZADA? SI ( ) NO ( ) LO IGNORA ( )
PRESENT CUADRO DE EFE DURANTE EL EMBARAZO? SI ( ) NO ( )
SEMANAS DE GESTACIN: ______
ESTUVO EN CONTACTO CON UN CASO DE EFE? SI ( ) NO ( )
SEMANAS DE GESTACIN: ______
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIN: ___/___/_____ SEMANAS DE
GESTACIN: ________

Anexo 4. Actividades de Prevencin y Control

218
Cercos epidemiolgicos:
Bsqueda intencionada de casos y contactos alrededor del domicilio de los casos
primarios en un rea de 49 manzanas.
Bsqueda activa de casos de EFE y casos de Sarampin en centros laborales,
tianguis, mercados, escuelas, y otros establecimientos con potencial de
transmisin
Verificacin de las coberturas de vacunacin y aplicacin de biolgicos a
poblacin susceptible
Aplicar vacuna de acuerdo a los siguientes criterios:
1. Completar esquema de SR o SRP.
2. Esquema completo con SRP: 1 y 6 aos.

Poblacin <6 aos:


Dosis Cero o preliminar. De 6 a 11 meses de vida - una dosis de vacuna SRP. (Esta
dosis no se toma en cuenta para el esquema de vacunacin)
Primera dosis: SRP a los 12 meses de vida.
Segunda dosis: SRP a los 6 aos de vida.

Poblacin de 6 a 39 aos de edad:


Dos dosis totales de vacuna se consideran protectoras.
Si no cuenta con la segunda dosis de vacuna se aplica:
10 aos: Una dosis de SRP.
>10 aos: Una dosis de SR
Aplicar una dosis de SR a mujeres en edad frtil no embarazadas.
Promocin de la salud e informacin al pblico.
Mantener la vigilancia epidemiolgica hasta por 4 periodos largos de incubacin
despus de haber conocido el ltimo caso.

219
RECORRIDOS SISTEMTICOS EN ZONAS URBANAS

Establecer una secuencia de recorrido, iniciando con la manzana ms prxima a


la esquina superior del plano y seguir manzana por manzana hacia la derecha.
Los edificios habitacionales deben ser considerados como si fueran una manzana,
en ellos se deber conseguir permiso para entrar a los inmuebles, visitar cada
departamento que corresponda a viviendas, incluyendo los cuartos de servicio.
Es recomendable tener presentes los siguientes puntos:
1. Cada manzana debe recorrerse iniciando en la esquina superior izquierda
(NOROESTE) del plano y continuar en la direccin de las manecillas del
reloj
2. Ahora bien, dada la diversidad de estructuras y edificios que presenta una
zona urbana, como son las vecindades, condominios, unidades
habitacionales, etc., es necesario especificar la manera en que se deben
recorrer:
Las viviendas que encuentren en calles cerradas o privadas, se deben
recorrer viendo que stas permanezcan siempre a la derecha del
encuestador

220
El recorrido ordenado y sistemtico del interior de los edificios de
departamentos se debe iniciar en los pisos inferiores hasta terminar
con los superiores
Los edificios de una unidad habitacional se consideran, cada uno, como
si fueran una sola manzana, siempre y cuando estn rodeados de
andadores, pasillos o calles
El recorrido al interior de una vecindad tambin debe efectuarse
siguiendo el sentido de las manecillas del reloj, empezando por la
puerta principal de la vecindad y dirigirse hacia la izquierda en
relacin con la posicin del entrevistador
En aquellas zonas con asentamientos irregulares, como es el caso de
los "paracaidistas", ciudades perdidas, el recorrido debe efectuarse
por un punto fcilmente identificable que sirva de referencia
Todos aquellos refugios (viviendas en cuevas, tubos, puentes) y
viviendas mviles (vagones de ferrocarril, trailers, ferias, circos,
lanchas, etc.), se registrarn como si fueran una sola manzana, o si es
factible, se agruparn con otras cercanas y se formar as un manzana;
tal sera el caso de viviendas que se ubican sobre la calle, banquetas o
camellones

RECORRIDOS SISTEMTICOS EN ZONAS RURALES

Al inicio, se debern localizar los lmites del rea de trabajo asignada;


generalmente los lmites del rea de trabajo coinciden con accidentes naturales
(cerros, montaas, ros, arroyos, etc.) o caminos y estructuras fcilmente
identificables (cableados de telfono y electricidad, presas, etctera). Estos
sealamientos facilitarn el trabajo de localizacin e identificacin del rea de
trabajo.

221
Cabe mencionar que en las zonas rurales no se puede establecer un patrn nico
de recorrido, por la gran diversidad que presenta la distribucin de las viviendas
rurales.
En dichas zonas se pueden localizar principalmente los siguientes tipos de
localidades:
1. Localidades con manzanas bien definidas: Hay que tener presente que an
en las zonas rurales existen localidades que, por su tamao e importancia,
se disponen en manzanas, igual que ocurre en las reas urbanas.
2. Localidades con casero disperso: realizar el recorrido para elaborar, del
interior a la periferia de la localidad. Luego se procede a dividir la
localidad en pequeos conjuntos de viviendas, de acuerdo con los rasgos
culturales y naturales.
3. Localidades ubicadas a lo largo de una va de comunicacin y en riberas:
Se iniciar el croquis dibujando la va de comunicacin sobre la cual se
encuentra la localidad, tomando como base las viviendas localizadas a la
derecha del camino, y una vez cubierta esa rea, se continuar con las
viviendas del lado izquierdo.
4. Localidades en litorales o playas: siguiendo el procedimiento de los dos
casos anteriores. En este caso deber iniciar por el lado derecho de donde
se llega a la localidad

RECORRIDOS EN POBLACIN ABIERTA

En las localidades de menos de 2 500 habitantes, se har barrido de la poblacin


para la bsqueda intencionada de susceptibles, y su vacunacin correlativa.
Se realizar bloqueo tambin en localidades de menos de 2 500 habitantes
circunvecinas a la del caso. Si alguna localidad circunvecina es mayor a 2 500
habitantes, se decidir con criterios epidemiolgicos la extensin del bloqueo, a
partir de los antecedentes de movilidad geogrfica del paciente y de las familias
visitadas los 21 das previos al inicio de la enfermedad.

222
En las localidades mayores de 2 500 habitantes, se har barrido de la poblacin
para la bsqueda intencionada de susceptibles, y se vacunar un rea de 49
manzanas en torno al domicilio del caso confirmado; con criterios
epidemiolgicos se decidir la extensin del bloqueo, a partir de los antecedentes
de movilidad geogrfica del paciente y de las familias visitadas durante los 21
das previos al inicio de la enfermedad, o ante la presencia de ms casos.

223
Anexo 5. Certificado de defuncin.

224
Anexo 6. Reporte de muerte.

225
226
Anexo 7. Formato de estudio epidemiolgico caso de Sndrome de Rubola
Congnita.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE RUBOLA CONGNITA

I. IDENTIFICACIN DEL PRODUCTO

Nmero de caso ________ Jurisdiccin Sanitaria/Equivalente ________


Nombre ______________________________________________________________ Edad ______ Sexo ____
Domicilio completo ____________________________________________________ Telfono ______________
Localidad _______________________________ Municipio ____________________________ Estado _______

II. DATOS DE LA NOTIFICACIN-ESTUDIO

Fecha Responsable
Institucin
Primer contacto con Serv. Salud ____/____/______ ____________________
______________
Notificacin a la Jurisd. o Equiv. ____/____/______ ____________________
______________
Notificacin a la Coord. Estatal ____/____/______ ____________________
______________
Notificacin a la DGE ____/____/______ ____________________ ______________
Estudio por Unidad o Juris/Equiv. ____/____/______ ____________________
______________

227
III. UNIDAD TRATANTE DE LA MADRE

Nombre _______________________________________________ Institucin ___________________


Domicilio ______________________________________________ Telfono _____________________
Diagnstico ____________________________________________ No. de expediente ______________

IV. ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO DE LA MADRE

Edad al momento del parto _________ Ocupacin __________________________________


Durante el embarazo present un cuadro de EFE? (SI) (NO)
Si tuvo un cuadro de EFE:
Exantema maculopapular (SI) (NO) Fecha de inicio ___/___/_____
Duracin _______das
Fiebre (SI) (NO) Fecha de inicio ___/___/_____ Duracin _______das
Tos (SI) (NO)
Coriza (SI) (NO)
Conjuntivitis (SI) (NO)
Artralgias (SI) (NO)
Linfadenopatas (SI) (NO)

Tuvo contacto con un caso de EFE o haba un brote en su localidad? (SI)


(NO)
Semanas de gestacin al momento del contacto o del cuadro de EFE ____________
Se hizo diagnstico de rubola al momento de la enfermedad? (SI) (NO)
Diagnstico clnico (SI) (NO) Diagnstico por laboratorio (SI) (NO)
Estuvo o tiene control prenatal? (SI) (NO) No. de visitas ____________
Vacunacin antirrubola: Dosis ________ Fecha de ltima dosis ___/___/___

V. ESTUDIOS DE LABORATORIO DE LA MADRE

228
Tipo Toma Envo Llegada
Resultado
Muestra _________________ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____
___/___/____
Muestra _________________ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____
___/___/____
Muestra _________________ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____
___/___/____
Tcnica empleada ________________ Resultado __________

VI. ANTECEDENTES DEL EMBARAZO Y PERIODO PERINATAL

Aborto (SI) (NO)


Retardo en el crecimiento intrauterino (SI) (NO)
Parto pretrmino (SI) (NO)
Muerte intrauterina (SI) (NO)
Muerte precoz o hebdomadal (SI) (NO)
Muerte neonatal (SI) (NO)

VII. UNIDAD TRATANTE DEL PRODUCTO

Nombre _______________________________________________ Institucin ___________________


Domicilio ______________________________________________ Telfono ____________________
Diagnstico ____________________________________________ No. de expediente _____________

VIII. ANTECEDENTES Y CUADRO CLNICO DEL PRODUCTO

229
Semanas de gestacin al nacimiento ________
Peso al nacimiento ______________ Fecha de nacimiento ___/___/_____
Malformaciones aparentes al nacimiento: (SI) (NO)
Detectadas posteriormente (SI) (NO) Edad a la que se le
detect______________
Seguimiento (SI) (NO) Por cunto tiempo
____________________
Vive el nio? (SI) (NO) Fecha de defuncin ___/___/___
Causa de la defuncin __________________________________________________________________
Diagnstico anatomopatolgico
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Fecha de diagnstico de Rubola Congnita ___/___/_____

IX. ESTUDIOS DE LABORATORIO DEL PRODUCTO


Tipo Toma Envo Llegada Resultado
Muestra _______________ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___
Muestra _______________ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___
Muestra _______________ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___
Tcnica empleada ________________ Resultado __________

Malformaciones al nacimiento posnatales se desconoce


* Anotar fecha de deteccin*
Oculares
Cataratas _______ _______ _______
Retinopata pigmentaria _______ _______ _______
Microftalmia _______ _______ _______
Glaucoma _______ _______ _______
Estrabismo _______ _______ _______

230
Auditivas
Sordera por afeccin del nervio auditivo _______ _______ _______
Sordera central _______ _______ _______
Lesin del odo medio _______ _______ _______

Neurolgicas
Defectos motores ________ _________ _________
Retraso mental ________ _________ _________
Meningoencefalitis ________ _________ _________
Microcefalia ________ _________ _________

Alteraciones del comportamiento ________ _________ _________


Alteraciones centrales del lenguaje ________ _________ _________
Autismo ________ _________ _________

Cardiovasculares ________ _________ _________


Persistencia del conducto arterioso ________ _________ _________
Hipoplasia arterio-pulmonar ________ _________ _________
Estenosis supravalvular ________ _________ _________
Estenosis artica ________ _________ _________
Comunicacin auriculoventricular ________ _________ _________
Tetraloga de Fallot ________ _________ _________
Miocarditis y necrosis del miocardio ________ _________ _________
Proliferacin fibromuscular de la ntima ________ _________ _________
Pulmonares
Neumonitis intersticial ________ _________ _________
Gastrointestinales
Hepatitis ________ _________ _________
Ictericia obstructiva ________ _________ _________

231
Ortopdicas
Radiolucencias seas ________ _________ _________

Hematopoyticas
Prpura trombocitopnica ________ _________ _________
Hematopoyesis extramedular ________ _________ _________

Reticuloendoteliales
Hepatomegalia ________ _________ _________
Esplenomegalia ________ _________ _________
Linfadenopata ________ _________ _________

Otra alteracin congnita de tipo no clasificable. Describa _______________________

X. CLASIFICACIN FINAL

Rubola congnita ( ) Fecha ___/___/____


Infeccin Intrauterina sin dao al neonato ( ) Fecha ___/___/____
Caso compatible ( ) Fecha ___/___/____
Caso descartado ( ) Fecha ___/___/____

Observaciones ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Elabor el estudio __________________________________ Institucin _______________


Telfono __________________________ Fax ___________________________________
Anexo 8. Gua Rpida para el Diagnstico de Sndrome de Rubola
Congnita

232
Gua Rpida para el Diagnstico de Sndrome de Rubola Congnita

El Sndrome de Rubola Congnita (SRC) se presenta cundo la madre del nio adquiere
la infeccin con el virus de la rubola durante el primer trimestre de embarazo.

Diagnstico clnico
Realizar Historia Clnica completa con bsqueda dirigida de antecedentes maternos de:
No haber recibido vacuna contra la rubola (SR).
Enfermedad exantemtica durante el primer trimestre de embarazo.
Antecedente de contacto con casos que presentaron enfermedad exantemtica.

Exploracin Fsica, Estudios de Laboratorio y Gabinete:


Si usted identifica uno o ms de los siguientes signos clnicos:

Aparato Visual
Retinopata pigmentaria, catarata: bilateral en el 50% de los casos, microftalmia,
corioretinitis.
Aparato Auditivo y Sistema Nervioso Central
Microcefalia, crisis convulsivas, Sordera central, Sordera Neurosensorial.
Aparato Cardiovascular
Soplos en rea cardiaca, Conducto Arterioso Persistente, defectos del tabique
ventricular, estenosis de la arteria pulmonar.

233
Manifestaciones Neonatales Especficas o Todo Recin Nacido con datos de
Bajo peso al nacer, Adenopatas, Trombocitopenia, prpura,
hepatoesplenomegalia, hepatitis, meningoencefalitis, focos de
radiotransparencia sea.

Vigilancia y Seguimiento del caso probable


Notificacin inmediata a la Jurisdiccin Sanitaria o equivalente.
Estudio retrospectivo del caso.
Investigacin clnica y epidemiolgica del caso dentro de las 48 horas posteriores
al nacimiento.
Recopilacin de expediente clnico completo.
Investigacin por laboratorio: Toma de muestras de Suero, exudado farngeo y
orina, para diagnstico serolgico y aislamiento viral.
Investigacin de los contactos con interrogatorio y exploracin fsica; verificar
antecedente vacunal y serolgico, bsqueda de susceptibles y vacunacin a
mujeres en edad frtil.
Seguimiento de mujeres embarazadas sin antecedente de vacunal.
Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atencin.
Medidas preventivas de transmisin area y de contacto.
En Hospital: aislamiento del caso para prevencin de contagio brote,
lavado de manos antes y despus del contacto con el caso, uso de cubrebocas,
lentes, guantes, bata.
En el domicilio: Aislamiento del caso, lavado de manos antes y despus del
contacto con el caso, lavado de ropa, uso de cubrebocas.
Continuar con estas medidas hasta que los cultivos de orina y exudado farngeo
sean negativos.
Seguimiento del caso hasta su clasificacin final por el Comit Nacional de
Expertos.

Toma de Muestras

234
Tipo de muestra Condiciones de toma Tcnica
Del nacimiento hasta los 12
meses. Determinacin de
Suero Transportar en condiciones anticuerpos por
de refrigeracin dentro de ELISA IgM e IgG
las primeras 48 horas
Del nacimiento hasta los 12
meses.
Hisopo en medio de
Exudado farngeo o rRT-PCR y
transporte viral(MTV)
nasofarngeo aislamiento viral
Transportar en condiciones
de refrigeracin dentro de
las primeras 48 horas.
Del nacimiento hasta los 12
meses.
10-50 mL. en recipiente
rRT-PCR y
Orina estril
aislamiento viral
Transportar en condiciones
de refrigeracin dentro de
las primeras 48 horas

235
Anexo 9. Estudio Epidemiolgico de Caso de Parlisis Flcida Aguda

PFA ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE PARLISIS FLCIDA AGUDA

NO LLENAR LOS APARTADOS SOMBREADOS EN CASOS DE 15 AOS Y MS PFA - PAG. 1


I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
NMERO DE AFILIACIN O EXPEDIENTE: FOLIO:

NOMBRE: RFC: CURP:


APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

FECHA DE NACIMIENTO: SEXO: EDAD: AOS MESES


DA MES AO MASC. FEM.
RESIDENCIA ACTUAL:

CALLE: COLONIA:
NUMERO EXTERIOR NMERO INTERIOR

LOCALIDAD: MUNICIPIO: ESTADO:

ENTRE CALLE: Y CALLE: C.P.:

AGEB: TELFONO: LADA: -


II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

ENTIDAD: JURISDICCIN: MUNICIPIO:

LOCALIDAD: INSTITUCIN: CLUES:

NOMBRE DE LA UNIDAD:

III. DATOS DE LA NOTIFICACIN


FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD: FECHA DE INICIO DE ESTUDIO EPIDEMIOLGICO:
DA MES AO DA MES AO

FECHA DE NOTIFICACIN A LA JURISDICCIN:


DA MES AO

IV. DIAGNSTICO PROBABLE


DIAGNSTICO INICIAL: 1=POLIO, 2=PFA

V. ANTECEDENTE VACUNAL *(MENORES DE 15 AOS DE EDAD)


CUENTA CON APLICACIN DE VACUNA DE POLIOMELITIS? 1=SALK, 2=SABIN, 3=NO, 9=SE DESCONOCE FECHA DE LA LTIMA DOSIS:
DA MES AO
FUENTE: 1=CARTILLA, 2=COMPROBANTE, 3=CENSO NOMINAL, 9=SE DESCONOCE

VI. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS


PROCEDENCIA DEL CASO: 1=LOCAL (MISMA ENTIDAD), 2=IMPORTADO (NACIONAL), 3=IMPORTADO (OTRO PAS).

HA VISITADO LUGARES EN LOS LTIMOS 30 DAS? 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE FECHA EN QUE VISIT:
DA MES AO

SI ES IMPORTADO (NACIONAL): ENTIDAD: MUNICIPIO: LOCALIDAD:

SI ES IMPORTADO (OTRO PAS): PAS: CIUDAD O LUGAR:

ESTUVO EN CONTACTO CON CASOS SIMILARES? 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE

VII. DATOS CLNICOS

PRODROMOS (21 DAS ANTES DEL INICIO DE LA PARLISIS): FECHA DE INICIO DE SIGNOS Y SNTOMAS:
DA MES AO
INDIQUE EL NMERO QUE CORRESPONDA 1=Si / 2=No / 9=se ignora

Fiebre Respiratorios Digestivos Mialgias Signos menngeos Artritis

Exantema Conjuntivitis Cefalea Artralgias Dolor retrococular Otros:

FECHA DE INICIO DE LA PARLISIS/PARESIA: TUVO FIEBRE AL INICIO DE LA PARLISIS? 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
DA MES AO

FECHA DE ESTABILIZACIN DE LA PARLISIS: DAS DE INSTALACIN? 1= 1 A 5 DAS, 2= 6 A 10 DAS, 3= 11 A 15 DAS, 4= 16 A 20 DAS, 9=SE DESCONOCE
DA MES AO

PROGRESIN ASCENDENTE DESCENDENTE 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE SIMTRICA ASIMTRICA 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE

FECHA DE 1a
VALORACIN
PRESENCIA DE PARLISIS FECHA DE INICIO TIPO REFLEJOS SENSIBILIDAD
NEUROLGICA DA MES AO IZQUIERDO DERECHO DA MES AO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO

BRAZOS
FECHA DE 2da MUSLOS
VALORACIN
NEUROLGICA DA MES AO PIERNAS
FUE HOSPITALIZADO? 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE PIES
1=AUMENTADO, 1=ANESTESIA,
1=PROXIMAL, 2=DISTAL, 2=DISMINUIDO, 3=AUSENTE, 2=HIPOESTESIA, 3=NORMAL,
OPCIONES 1=SI, 2=NO, 9=SE_DESCONOCE
3=AMBOS 4=NORMAL, 4=HIPERESTESIA,
9=SE_DESCONOCE 5=PARESTESIA

FECHA DE INGRESO: FECHA DE EGRESO: 1=Si / 2=No / 9=se ignora


DA MES AO DA MES AO Afectacin de pares craneales Parlisis respiratoria

PFA - PAG. 1

236
PFA - PAG. 2
VIII. GABINETE
ELECTROMIOGRAFIA COMPATIBLE CON: POLIOMELITIS: 1=SI, 2=NO NORMAL: 1=SI, 2=NO REALIZADO? 1=SI, 2=NO

VELOCIDAD DE CONDUCCIN COMPATIBLE CON: POLIOMELITIS: 1=SI, 2=NO NORMAL: 1=SI, 2=NO REALIZADO? 1=SI, 2=NO

IX. LABORATORIO
FOLIO InDRE

ESTUDIO DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO

FECHA: ASPECTO: CLULAS: xmm3 LEUCOS: xmm3 LINFOS: % GLUCOSA: mg/dl PROTENAS mg/dl
DA MES AO

HECES 1 TOMA RECEPCIN AL LESP ENVO AL InDRE RECEPCIN AL InDRE RESULTADO


FECHAS DE:
DA MES AO DA MES AO DA MES AO DA MES AO DA MES AO

MUESTRA: 1=ADECUADA, 2=INADECUADA

RESULTADO:

AISLAMIENTO VIRAL: 1=POSITIVO, 2=NEGATIVO RT-PCR& RT-PCR TIEMPO REAL** SERONEUTRALIZACIN&

|&| P1=POLIO 1, P2=POLIO 2, P3=POLIO 3, 123=POLIO 1.2. y 3, NP=NO POLIO, N=NEGATIVO, R=REVERTANTE, NR=NO REVERTANTE, S=SALVAJE, M=MEZCLA DE POLIO CON ENTEROVIRUS NO POLIO

|**| N=NEGATIVO, EVNP=ENTEROVIRUS NO POLIO, PP=POSIBLE POLIO, PV1-NSL=POLIO 1 NO SABIN LIKE, PV2-NSL=POLIO 2 NO SABIN LIKE, PV3-NSL=POLIO 3 NO SABIN LIKE, PV1-SABIN, PV2 SABIN, PV3 SABIN

X. ESTUDIO DE CONTACTOS
TOMA DE
EDAD SEXO CONTACTO * FECHA DE TOMA DE MUESTRA
No. NOMBRE MUESTRA
AOS MESES MAS FEM I E SI NO DA MES AO

8
*Informacin de CONTACTO: I=Intradomiciliarios, E=Extradomiciliarios
XI. EVOLUCIN

REVISADO POR: GRUPO DE EXPERTOS: 1=SI, 2=NO CEVE 1=SI, 2=NO COMIT NACIONAL: 1=SI, 2=NO FECHA DE REVISIN:
DA MES AO
DIAGNSTICO FINAL: K=POLIO, L=SGB, Q=MIELITIS TRANSVERSA, W=INT. POR KARWINSKIA, V=EVC, C=LESIN DEL NERVIO CITICO, N=NEURO INFECCIN

DIAGNSTICO FINAL REALIZADO POR: 1=LABORATORIO/GABINETE, 2=ESTUDIO ANTOMO-PATOLGICO, 3=ASOCIACIN EPIDEMIOLGICA

ESTADO ACTUAL: 1=CONVALECIENTE, 2=RECUPERADO, 3=SECUELAS, 4=DEFUNCIN, 9=SE DESCONOCE

CLASIFICACIN FINAL: 1=DESCARTADO, 2=CONFIRMADO A POLIOMELITIS POR VIRUS SALVAJE, 3=CONFIRMADO A POLIOMELITIS DERIVADO A LA VACUNA

NMERO DE FOLIO DEL


FECHA DE DEFUNCIN: CERTIFICADO DE DEFUNCIN:
CAUSA BSICA:
DA MES AO

XII. OBSERVACIN

OBSERVACINES:

XIII. ELABORACIN

MDICO TRATANTE:

MDICO QUE ELABOR EL ESTUDIO EPIDEMIOLGICO:

MDICO QUE AUTORIZ: CARGO: TELFONO: LADA: -


PFA - PAG. 2

237
Anexo 10. Valoracin Neurolgica.

Valoracin Neurolgica.
Es frecuente que los casos de PFA acudan o sean referidos a hospitales de segundo o
tercer nivel de atencin, donde se cuenta con personal ms calificado y con material y
equipo que facilite su estudio, el diagnstico y tratamiento. Sin embargo, en ocasiones
los pacientes no acuden a atencin mdica especializada o no se dispone de recursos de
laboratorio y gabinete, sumado a que son pocas las unidades que cuentan con servicio
de rehabilitacin que permita hacer el seguimiento idneo del enfermo.

La exploracin neurolgica inadecuada lleva a interpretaciones errneas por lo que se


requiere la mayor atencin y objetividad por parte del explorador. En nios pequeos
es especialmente difcil la evaluacin de la sensibilidad y la fuerza muscular, la
diferenciacin entre normal y anormal es, en ocasiones, imposible, an con la ayuda de
estudios especiales. Por este motivo en los registros solamente sern anotados los datos
de los cuales se tiene absoluta seguridad.

La exploracin requiere de un mnimo de instrumentos mdicos que permitan disminuir


la subjetividad de las apreciaciones. Para medir la sensibilidad es preciso tener a la mano
un objeto con punta y una superficie suave, objetos fros y calientes y, de mucha
conveniencia, un diapasn para valorar la sensibilidad profunda. Para estudiar los
reflejos, se debe utilizar un martillo de reflejos, evitando objetos improvisados y para
medir la masa muscular es necesaria una cinta mtrica, graduada en milmetros. La
exploracin debe ser sistemtica, en forma secuencial (de pies a cabeza por ejemplo) y
de manera comparativa (simtrica) en cada segmento del hemicuerpo. Las esferas de la
exploracin neurolgica importantes para el estudio de un caso probable de
poliomielitis pueden esquematizarse de la manera siguiente: Exploracin de pares
craneales, Sistema motor: masa, tono, fuerza y movimiento, reflejos, Sensibilidad, Signos
menngeos.

238
Pares craneales:
Los procedimientos para la exploracin de los pares craneales son similares a los de la
exploracin neurolgica general. Se mencionan a continuacin los aspectos ms
importantes de la exploracin sensitiva y motora de los pares que, con mayor frecuencia,
se afectan en la poliomielitis:
III. Motor ocular comn: su lesin se manifiesta por ptosis palpebral o
disminucin de la fuerza en el prpado; inerva los msculos ciliares,
determinando la forma, tamao, simetra del iris y la posicin y reflejos de la
pupila (fotomotor, motomotor y consensual).
IV Pattico: ausencia del movimiento del ojo hacia adentro y abajo.
V Trigmino: se pide al paciente que presione las mandbulas (mordiendo un
abatelenguas), que mueva lateralmente la mandbula y se palpa la contraccin de
los msculos temporal y masetero. Sensibilidad a la cara y mucosas, reflejos
corneal y maseterino.
VI. Motor ocular externo: se observa desviacin del ojo hacia adentro y el paciente
tiene imposibilidad para mover el ojo hacia afuera. Por lo general, los
movimientos oculares (pares III, IV y VI) se exploran por confrontacin
examinador-paciente y, asimismo, los campos visuales.
VII. Facial: proporciona ramas motoras a todos los msculos de la cara; se puede
observar asimetra; se explora observando las gesticulaciones del paciente,
solicitndole que ponga la cara en reposo, que ensee los dientes, que silbe, que
apriete los dientes, que apriete los ojos, que eleve las cejas, que infle los carrillos;
incluye tambin el reflejo interciliar.
La rama sensitiva inerva los dos tercios anteriores de la lengua, que se explora
aplicando lquidos de diversos sabores, en cada mitad de la lengua
IX y X.Glosofarngeo y Vago: inervan la laringe, la faringe y el paladar blando. Se
puede observar el movimiento y ubicacin de la vula y el paladar simulando el
bostezo, observar ronquera o disfona.
XI. Espinal: inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio. Se explora la fuerza y
el tono de cuello y hombros, simetra de la cintura escapular.

239
XII. Motor de la lengua: inervacin motora de la lengua, interviene en la fuerza,
posicin y movimientos de la lengua. Observar fasciculaciones o desviacin de la
lengua en reposo y resistencia a un abatelenguas.
Los pares IX, X y XII determinan el mecanismo de la deglucin.

Sistema motor:
Masa muscular: Se mide el volumen, requiere una estandarizacin por
mediciones repetidas teniendo cuidado de que se haga en el mismo nivel en cada
extremidad, por lo que se recomienda hacer una medicin de referencia a partir
de alguna de las articulaciones inmediatas; es importante comparar desde el
periodo agudo hasta los 60 das.
Tono muscular: El tono, dado por la tensin del msculo en reposo, se mide por
la resistencia pasiva al movimiento. Se explora por palpacin, determinando la
consistencia del msculo y observando la resistencia al movimiento en flexin-
extensin, supinacin-pronacin.
Fuerza y movimiento: Marcha: Incluye la observacin de actitud, conformacin,
posiciones anormales y la marcha en s; en nios pequeos puede ser sustituida
por la valoracin de la motilidad espontnea. Indica fuerza muscular y
alteraciones a otros niveles, como tono y trastornos cerebelosos. Se recomienda
incluir marcha normal, de puntas, de talones, de "cojito", "punta-taln" y correr.
Se debe tener en cuenta que el nio brinca mejor con la pierna de su "lateralidad",
es decir, con la pierna derecha si es diestro.
Movilidad de grupos musculares especficos: Debe incluir los movimientos
espontneos de todas las articulaciones, flexin-extensin, rotacin, aduccin-
abduccin; de manera pasiva, activa y contra diferentes grados de resistencia, con
el propsito de valorar la fuerza. Para registrar la fuerza muscular se recomienda
la siguiente clasificacin.
1-. Ausencia de movimientos y contraccin
2-- Esbozos de contraccin, sin movimientos
3-. Movimientos leves, sin gravedad

240
4-. Movimientos contra gravedad
5-. Movimientos contra poca resistencia
6-. Fuerza normal
Es importante registrar si la debilidad afecta ms a grupos musculares proximales
(poliomielitis) o distales (Guillain-Barr), y si es o no simtrica.

Reflejos
Msculo-esquelticos: Consisten en la estimulacin con un golpe rpido y de
intensidad moderada del tendn de ciertos msculos, se recomienda explorar:
plantar, aquileano, rotuliano, radial, cubital, bicipital y tricipital en las
extremidades; en nios es importante el pectoral. La tensin provoca
hiperreflexia, si es total y simtrica se considera normal, por lo que deber
evitarse la tensin en el nio, haciendo que cuente, que haga fuerza o que observe
un objeto llamativo por ejemplo.
Cutneos: Es la estimulacin con un objeto romo y con intensidad moderada de
la superficie cutnea, los reflejos ms comunes en la exploracin son los
abdominales, cremasteriano, anal y palpebral.
Reflejos anormales: Son especialmente importantes:
o Babinski: consiste en la estimulacin de la parte externa de la planta del
pie procediendo hacia la parte interna y hacia arriba. Normalmente
provoca flexin de los dedos, la respuesta patolgica (en mayores de un
ao) es la separacin de los dedos "en abanico" y la extensin acentuada
del dedo gordo, hacia arriba.
o Clonus: se hace estimulando manualmente, en forma intensa, la rtula
(clonus rotuleano), extendiendo el pie (clonus aquleo) o la mano (clonus
carpal); la respuesta positiva desencadena un movimiento rtmico de
flexin y extensin que puede agotarse espontneamente o al tacto.
Signos meningeos.
Rigidez de nuca: se explora con el nio en decbito dorsal, hay resistencia a la
flexin del cuello al levantarlo por la cabeza.

241
Brudzinsky: a) ceflico, en decbito dorsal se flexiona la barba sobre el pecho,
provocando dolor y flexin de las rodillas, y b) contralateral, se extiende la cabeza
hacia un lado y al flexionar el cuello doble la rodilla contralateral.
Kernig: En decbito dorsal, se flexiona una pierna y rodilla en 90 grados, al
flexionar el cuello se provoca la flexin de la otra pierna.

Sensibilidad.
En nios, la exploracin de la sensibilidad es especialmente difcil, por lo que se
recomienda seguir los siguientes puntos:
a) Explicar el objetivo, el procedimiento y la forma de comunicacin (respondiendo "s
o no", "igual, ms o menos", "fro o caliente", o bien, "suave o spero" por ejemplo).
Deber estar convencido de que no se le va a lastimar.
b) Condicionamiento: que responda, viendo, de acuerdo a la forma estipulada de
comunicacin y al tipo de estmulo, en varias ocasiones, hasta que comprenda el
mecanismo del examen.
c) Examen en s, con los ojos cerrados, alternando sitios y con los diversos estmulos.
La exploracin de la sensibilidad incluye:
Superficial o cutnea: Comprende el estudio del tacto, dolor y temperatura, por
medio de objetos suaves (hisopo), punzantes o speros (alfiler o palillo), y a
diferentes, temperaturas (tubos con agua fra y tibia).
Profunda o msculo-articular: Sensibilidad a la vibracin, especialmente en
superficies sea y articulaciones, con la ayuda de un diapasn; y propioceptiva,
sensibilidad a la palpacin profunda de masas musculares.
La sensibilidad, especialmente la superficial, debe explotarse teniendo en cuenta la
distribucin de los dermatomas, haciendo el estudio en crculo alrededor de las
extremidades, con una separacin aproximada de tres a cinco centmetros entre cada
punto estudiado. Las alteraciones de la sensibilidad incluyen anestesia, hipoestesia,
hiperestesia, disestesia y parestesia. Cuando haya un nivel sensorial se recomienda
marcarlo con tinta para, en exploraciones subsecuentes, valorar su evolucin.

242
Anexo 11. Estudio Epidemiolgico de Tosferina

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TOS FERINA
I. IDENTIFICACION - PACIENTE

Nm ero de Cas o JS / DELEG No. Lab. Estatal No. InDRE


Nom bre y apellidos Edad Sexo
Dom icilio com pleto Telefono
Localidad Municipio Es tado

II. DATOS DE NOTIFICACION - ESTUDIO

Fuente de notificacin:
Inmediata ( ), Rutinaria ( ), VEA ( ), Laboratorio ( ) BROTE SI( ) NO( )
Fecha Responsable Telf ono
Fecha Prim er Contacto con Serv. de Salud
Fecha Ingres o al Hos pital
Fecha Notificacin a la Juris d. / Deleg. Sem. Notif ic.
Fecha Notificacin a la Coord. Es tatal
Fecha Notificacin a la DGE
Fecha Es tudio por Unidad / Juris . / Deleg.

III. UNIDAD TRATANTE

Nom bre C.S./Hosp./Clin. Ins titucin


Dom icilio Telfono
Derechohabiente SI( ) NO( ) Nm . de Expediente
Mdico Tratante

IV. ANTECEDENTES

Vacunado contra Tos ferina ? SI( ) NO( ) No. Dos is Fecha de ltim a dos is
Tipo de vacuna ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 - Otra, 6 - Ninguna, 9 - Igno ra )
Fuente de inform acin ( 1- Cartilla, 2 - Otro registro , 3 - Verbal, 9 - Igno rado )
Ha tenido contacto con cas os s im ilares en las ltim as 6 s em anas ? SI( ) NO( )
Ha viajado o recibido vis itas en las ltim as 6 s em anas ? SI( ) NO( )
Lugares vis itados y fechas

V. CUADRO CLINICO
Fecha de inicio de la To s Semana de inicio Duraci n de la To s
Tos SI( ) NO( ) das
Tos paroxs tica SI( ) NO( )
Tos es pas m dica SI( ) NO( ) Es tridor larngeo ins piratorio SI( ) NO( )
Tos en acces os SI( ) NO( ) Hem orragia conjuntival, otras SI( ) NO( )
Tos em etizante SI( ) NO( ) Epis odios de apnea o cianos is SI( ) NO( )
Tos cianotizante SI( ) NO( ) Fiebre SI( ) NO( ) Cuantif icacin C

Otros datos clnicos


Diagns tico Inicial

Tratam iento con antibitico: SI( ) NO( )

a) Antibitico Fecha Duracin das


b) Antibitico Fecha Duracin das
c) Antibitico Fecha Duracin das
d) Antibitico Fecha Duracin das
e) Antibitico Fecha Duracin das

Com plicaciones SI( ) NO( ) Es pecificar


Evolucin (1- Sano , 2 - Co nvalenciente, 3 - Defunci n, 4 - Ho spitalizado , 5 - Traslado , 9 - Igno rado )
Fecha de Defuncin Fecha de Egres o Hos pitalario

243
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TOS FERINA
VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Biometra hem. SI( ) NO( ) Fecha Leucocitos Linfocitos %


D e t e c c i n de
B or de t e l l a
p e r t u ssi s Fecha de To ma Fecha de Envio Fecha de Llegada Fecha de Resultado Resultado
Cultivo
PCR -TR
Resultado Final Laboratorio ( 1- P o sitivo , 2 - Negativo , 3 - P ro ceso , 4 - Sin muestra, 5 - Inadecuada, 9 - Igno rado )

Lab. que procesa la muestra ( 1- Lab. InDRE, 2 - Lab. Estatal, 3 - Lab. P rivado , 4 - Lab. Ho spital, 9 - Igno rado )
Radiologia (Rx Torax)

VII. ACCIONES DE CONTROL

Bloqueo SI( ) NO( ) Fecha Inicio de Bloqueo Fecha Trmino de Bloqueo


Cobertura en el municipio antes del bloqueo %
Cobertura en el municipio posterior al bloqueo % Dosis aplicadas en Bloqueo
Bsqueda de Contactos o ms Casos ? SI( ) NO( ) Especifique el lugar

VIII. CLASIFICACION DEL CASO

Fecha Fecha
Probable ( ) Descartado ( )
Atpico ( ) ( Caso co nfirmado po r labo rato rio , co n sinto mas respirato rio s inespecfico s, o casio nales o leves )
Confirmado ( ) ( 1- Laboratorio, 2- Asociacin epidemiolgica, 3- Clnica )
Dignos tico Final
Observaciones

IX. IDENTIFICACION Y ESTUDIO DE CONTACTOS

Estudio de Contactos SI( ) NO( ) Nmero de Contactos

Nombre 1 Edad Sexo


Contacto domiciliario SI( ) NO( ) Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratoriosSI( ) NO( ) Das con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ? SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
Tipo de vacuna aplicada ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )

Tiempo aprox. de ltima dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tom Antibitico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo, C lasif icicacin
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificacin de contacto 1 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociacin, 3 -Conf . Cl nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)

Nombre 2 Edad Sexo


Contacto domiciliario SI( ) NO( ) Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratoriosSI( ) NO( ) Das con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ? SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
Tipo de vacuna aplicada ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )

Tiempo aprox. de ltima dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tom Antibitico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo, C lasif icicacin
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificacin de contacto 2 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociacin, 3 -Conf . Cl nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)

* P a ra re s pue s t a de re s ult a do de C ult iv o y P C R , ut iliza r lo s nm e ro s ubic a do s de nt ro de lo s c o rc he t e s 1- 2 - 3 - 4 - 5-

244
CONTINUA - IDENTIFICACION SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Y ESTUDIO DE CONTACTOS ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TOS FERINA

Nombre 3 Edad Sexo


Contacto domiciliario SI( ) NO( ) Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( ) Das con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
Tipo de vacuna aplicada ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )

Tiempo aprox. de ltima dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tom Antibitico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo, C lasif icicacin
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificacin de contacto 3 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociacin, 3 -Conf . Cl nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)

Nombre 4 Edad Sexo


Contacto domiciliario SI( ) NO( ) Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( ) Das con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
Tipo de vacuna aplicada ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )

Tiempo aprox. de ltima dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tom Antibitico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
C lasif icicacin
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificacin de contacto 4 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociacin, 3 -Conf . Cl nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)

Nombre 5 Edad Sexo


Contacto domiciliario SI( ) NO( ) Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( ) Das con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
Tipo de vacuna aplicada ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )

Tiempo aprox. de ltima dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tom Antibitico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
C lasif icicacin
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificacin de contacto 5 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociacin, 3 -Conf . Cl nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)

Nombre 6 Edad Sexo


Contacto domiciliario SI( ) NO( ) Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( ) Das con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
Tipo de vacuna aplicada ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tiempo aprox. de ltima dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tom Antibitico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
C lasif icicacin
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificacin de contacto 6 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociacin, 3 -Conf . Cl nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)

Nombre 7 Edad Sexo


Contacto domiciliario SI( ) NO( ) Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( ) Das con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
Tipo de vacuna aplicada ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tiempo aprox. de ltima dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tom Antibitico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
C lasif icicacin
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificacin de contacto 7 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociacin, 3 -Conf . Cl nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)

Elabor
No mbre (s) A pellido P aterno A pellido M aterno
Cargo / Puesto Firma Instituci n Telfo no
* P a ra re s pue s t a de re s ult a do de C ult iv o y P C R , ut iliza r lo s nm e ro s ubic a do s de nt ro de lo s c o rc he t e s 1- 2 - 3 - 4 - 5-

N o t a : P a ra re gis t ra r m s c o nt a c t o s , f a v o r de e s c ribir a l re v e rs o de la ho ja o a djunt a r o t ra

245
Anexo 12. Estudio Epidemiolgico de Difteria

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE DIFTERIA
I. Identificacin:
Nmero de caso ________ Jurisdiccin Sanitaria/Delegacin ______
Nombre ______________________________________________________________ Edad ______ Sexo ____
Domicilio ____________________________________________________________ Telfono ______________
Localidad _______________________________ Municipio ____________________________ Estado _______
II. Datos de la Notificacin-Estudio:
Brote _______

Fecha Responsable
Institucin
Primer contacto con Serv. de Salud ____/____/_____ ____________________ ______________
Notificacin a la Jurisd. o Deleg. ____/____/_____ ____________________ ______________
Notificacin a la Coord. Estatal ____/____/_____ ____________________ ______________
Notificacin a la DGE ____/____/_____ ____________________ ______________
Estudio por Unidad o Juris/Deleg. ____/____/_____ ____________________ ______________
III. Unidad tratante:
Nombre ________________________________________________________ Institucin _________________
Domicilio ____________________________________________________________ telfono ______________
Derechohabiente ( SI ) ( NO ) No. de Expediente
________________________________________
Diagnstico _____________________________________ Mdico __________________________________
IV. Antecedentes:
Vacunacin con DPT o Td: Dosis___________ Fecha de la ltima dosis ____/____/_____
Fuente de informacin: Cartilla ( ) Otro registro ( ) Verbal ( )
Ha tenido contacto con casos similares en las ltimas 4 semanas? (NO) (SI) Especifique:
__________________

246
Ha viajado o recibido visitas en las ltimas 4 semanas? (NO) (SI) Especifique:
__________________________
V. Cuadro clnico:
Fecha de inicio del cuadro clnico: ____/____/____
* Marque con una X los datos que presenta
Membranas: Blanco-grisaceas ( ) duras ( ) adherentes ( )
borde hipermico ( ) fcilmente sangrantes ( ) ftidas ( )
Localizacin: ___________________________________________________________________
Fiebre: ( SI ) ( NO ) Escalofro: ( SI ) ( NO )
Disfangia: ( SI ) ( NO ) Disfona: ( SI ) ( NO )
Adenomegalas: ( SI ) ( NO ) Cuello de toro: (
SI ) ( NO )
Malestar general: ( SI ) ( NO ) Edo. toxi-infeccioso ( SI ) (
NO )
Lesiones en la piel: Tipo ______________________________ Localizacin
___________________________
Otros datos clnicos: _________________________________________________________________________

Complicaciones: _____________________________________________________________________________
Tratamiento: Antibiticos ____________________________________________________________________
Fechas: a) ____/____/_____ b) ____/____/_____ c) ____/____/_____ d)
____/____/_____
Antitoxina: ( SI ) ( NO ) Fecha: ____/____/_____ Dosis: __________________________________
Evolucin: Fecha ____/____/_____ Sano ( ) Convaleciente ( ) Defuncin ( ) Se
ignora ( )

VI. Estudios de laboratorio y gabinete:

247
Corynebacterium Toma Envo Llegada
Resultado
Cultivo 1 ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
Cultivo 2 ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
Cultivo 3 ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
Cultivo 4 ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____

Descripcin de los resultados positivos:


___________________________________________________________

Toxigenicidad: ______________________________________________________________________________

VII. Acciones de control:

Cobertura en el municipio previa al bloqueo: ______%


Bloqueo: ( SI ) ( NO ) Inicio ____/____/____ Termino ____/____/____ Cober. _________%
Dosis ______
Bsqueda de casos: Comunidad ( ) Escuela o trabajo ( ) Unidades de salud ( )
Otras ( )
Especifique: _____________________________________________________________
VIII. Clasificacin:
Fecha
Caso sospechoso: ( ) ____/____/____
Caso probable: ( ) ____/____/____
Caso confirmado: ( ) ____/____/____
Caso compatible ( ) ____/____/____
Difteria cutnea: ( ) ____/____/____
Portador asintomtico: ( ) ____/____/____
Conviviente: ( ) ____/____/____

248
Contacto: ( ) ____/____/____
Asoc. epidemiolgica: ( ) ____/____/____
Caso descartado: ( ) ____/____/____ Diagnostico __________________
IX. Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Elabor el estudio __________________________________________________ Fecha: ___/____/_____


Cargo _____________________________ Inst. _________________________ Telfono __________________

249
Anexo 13. Estudio de caso de Infecciones Invasivas por Haemophilus influenzae b.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


FORMATO DE ESTUDIO DE CASO DE INFECCIONES INVASIVAS POR
Haemophilus influenzae b

Nmero de registro I__I__I I__I__I__I I__I__I I__I__I


Entidad No. Hospital Consecutivo Juris/Deleg.

I. Identificacin. (aos meses) (1=M 2=F)


Nombre __________________________________ Edad I__I__I.I__I__I Sexo I__I
Domicilio _______________________________________________ AGEB __________
Localidad ________________________________ Municipio ______________________
Entidad ________________________________ Jurisdiccin I___I___I
Nombre de la unidad tratante ________________________________________________
Institucin I____I (1=SSA, 2=IMSSord., 5=IMSSsol., 3=ISSSTE, 4=Otros
6=DIF, 7=PEMEX, 8=SEDENA, 9=SEDEMAR).
A continuacin todas las preguntas donde la respuesta sea si, no o ignorado, se deber
colocar en el espacio asignado la clave correspondiente: 1=si, 2=no, 9=Ign. Y las fechas
debern anotarse en orden de: da, mes y ao.

II. Datos de la Notificacin- Estudio


Fecha de ingreso al Hospital I___I___I_____I
Fecha de notificacin a la Jurisdiccin I___I___I_____I
Fecha de notificacin a Nivel Central Institucional I___I___I_____I

III Antecedentes vacunales*


Anote en el recuadro correspondiente al biolgico y la fecha de aplicacin.

1a. Dosis 2a.Dosis 3a.Dosis Refuerzo Otras


H. influenzae b
Pentavalente
Heptavalente
Datos corroborados por: Cartilla I___I Otro cual? ______________________

IV. Otros antecedentes epidemiolgicos


Ha tenido contacto con otros pacientes con infecciones respiratorias agudas
similares? I___I
Ha tenido otro cuadro similar a ste? I___I Fecha I___I___I___I
Acude a alguna guardera, escuela u otros I___I Nombre_______________

V. Cuadro clnico
Fecha de inicio de signos y sntomas I___I___I_____I
- Sndrome infeccioso I___I - Dificultad respiratoria I___I
- Sndrome menngeo I___I - Derrame pleural I___I
- Sndrome de hipertensin - Infeccin articular local I___I
intracraneana I___I - Otros datos clnicos de importancia
- Dao neuronal I___I ____________________________________

250
VI. Estudios de laboratorio y gabinete

Diagnstico radiolgico ______________________________________________________


(para los casos de derrame pleural o artritis)
Resultados de laboratorio:
Tipo de muestra I____I (1=LCR, 2=liq. pleural., 3=liq. sinovial, 4=orina,
5=hemocultivo, 6=otro)
Se realiz estudio citoqumico? I___I Fecha I___I___I_____I

Prueba Fecha de Fecha de R e s u l t a d o, H.i.


Toma Resultado Positivo Negativo
Aglutinacin Ltex
Coaglutinacin
Cultivo

Resultados del cultivo:


Se envo cepa a laboratorio de referencia I___I Fecha I___I___I_____I
Grmen _____________________ Serotipo ____________ Biovariedad ____________
Resistencia antimicrobiana ___________________________________________________
Resultado final en caso de haber sido la muestra negativa a H.i. por
aglutinacin/coaglutinacin _________________________________________________

VII. Complicaciones al momento del egreso


Present alguna complicacin I___I Cual? _______________________________
Fecha de egreso ___/___/____ Diagnstico:____________________________________
Present secuelas? I___I Cual? _______________________________
(ej.: crisis convulsivas, higroma, hipoacusia, retraso psicomotor, CID, etc.)
Tratamiento antimicrobiano _______________________________________________
Recibi tratamiento previo con esteroides I___I. Anote _______________________

VIII. Acciones de Control en caso de ser positivo a Haemophilus influenzae


Bloqueo I___I Fecha Inicio I__I__I____I Trmino I__I__I____I Cobertura(%) I__I

IX. Clasificacin final (anote la fecha)


Caso confirmado I___I___I_____I Diagnstico final:
Caso descartado I___I___I_____I _______________________________
Caso compatible I___I___I_____I _______________________________

El seguimiento a los 3, 6 y 18 meses, se anota en el Concentrado Mensual de Casos.

Elabor el estudio ______________________________ Cargo:_________________________


Fecha de elaboracin I___I___I_____I

251
Anexo 14. Concentrado de actividades

252
Anexo 15. Red de Notificacin Negativa Semanal

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN


RED DE NOTIFICACIN NEGATIVA SEMANAL

Estado Semana Epidemiolgica Nm. Fecha

RED DE UNIDADES PRIORITARIAS COBERTURA RED DE NOTIFICACIN NEGATIVA COBERTURA


INSTITUCIN UNIDADES UNIDADES UNIDADES UNIDADES
% %
NOTIFICADORAS NOTIFICANTES NOTIFICADORAS NOTIFICANTES
SSA
IMSS
ISSSTE
OTRAS
SEDENA
TOTAL 0 0 0 0

PFA EFE TNN SX. COQUELUCHOIDE DIFTERIA TB MENNGEA INFLUENZA

Casos nuevos
notificados
TOSFERINA TTANOS ADULTO RUBOLA MENINGITIS ETAV HIB 0TROS

Nombre Edad Sexo Fecha de Nacimiento Domicilio Localidad Inicio Padecimiento SEMANA EPI Diagnstico

FUENTE: ESTUDIO EPIDEMIOLGICO

Realiz Revis Autoriz

253
Anexo 16. Estudio de caso para Meningitis

FORMATO DE ESTUDIO DE CASO PARA ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE No. de afiliacin o expediente Folio

NOMBRE RFC CURP


Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

DATOS DEL NACIMIENTO

Fecha de nacimiento Estado de nacimiento


da mes ao
Municipio de nacimiento SEXO: m f EDAD: Aos Meses

RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio
Callle y Nmero Colonia o localidad
Localidad Municipio Estado

Entre calle Y calle C.P. Telfono

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE (Si = 1, No = 2, Ignorado = 9)

CLUES:

PRIMERA UNIDAD TRATANTE: ES PRIVADA PERTENECE A UNA INSTITUCIN

CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:

ESTADO: MUNICIPIO JURISDICCIN

LOCALIDAD: DOMICILIO

SEGUNDA UNIDAD TRATANTE ES PRIVADA PERTENECE A UNA INSTITUCIN

CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:

ESTADO: MUNICIPIO JURISDICCIN

LOCALIDAD: DOMICILIO

III. DATOS DE LA NOTIFICACIN


FECHA DE PRIMER CONTACTO FECHA DE NOTIFICACIN A LA JURISDICCIN
da mes ao da mes ao
CON SERVICIOS DE SALUD

FECHA DE INICIO DE ESTUDIO POR FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE


da mes ao da mes ao
LA JURISDICCIN

IV. DIAGNSTICO INICIAL DIAGNSTICO FINAL:


Meningitis PB Meningococcemia Meningitis Meningococcemia Otro Especifique:

V. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

PROCEDENCIA: Local Forneo

HA VISITADO LUGARES en los ltimos 10 das Si No FECHA en que visit


da mes ao
Pas Estado Municipio Localidad

HA TENIDO contacto con casos similares No Si FECHA de contacto


ACUDE A una guardera, escuela u otro No Si Especifique
ES PORTADOR de una enfermedad crnicaNo Si Cul

VI. CUADRO CLNICO (Si = 1, No = 2, Ignorado = 9)

Fecha de inicio de signos y sntomas:


da mes ao
Fiebre Temp. 37 oC Malestar sbito Postracin

DATOS DE CHOQUE SX HEMORRGICO DATOS NEUROLGICOS Fecha de inicio


da mes ao
Fecha de inicio Fecha de inicio Rechazo al alimento Hipertensin arterial Brudzinski Afectacin de pares
da mes ao da mes ao craneales
Taquicardia Petequias Vmitos Irritabilidad Convulsiones Alteracin del estado de alerta

Palidz Hemorragia Nuseas Rigidez de nuca Letargia *Fontanela abombada

Hipotensin arterial Cefalea Kerning Alt. del habla Otros

Oliguria

VII. MANEJO ANTIMICROBIANO


Nombre del antibitico:
1) Va de administracin: oral parenteral Fecha de inicio: Fecha de trmino:
da mes ao da mes ao
2) Va de administracin: oral parenteral Fecha de inicio: Fecha de trmino:
da mes ao da mes ao
3) Va de administracin: oral parenteral Fecha de inicio: Fecha de trmino:
da mes ao da mes ao

4) Va de administracin: oral parenteral Fecha de inicio: Fecha de trmino:


da mes ao da mes ao
5) Va de administracin: oral parenteral Fecha de inicio: Fecha de trmino:
da mes ao da mes ao

5) Va de administracin: oral parenteral Fecha de inicio: Fecha de trmino:


da mes ao da mes ao

254
VIII. LABORATORIO CLNICO

ESTUDIO DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO*:


Fecha: Aspecto: Clulas: mm3 Leucos % Linfos % PMN % Glucosa mg/dl
da mes ao

Proteinas mg/dl Bacterias Tincin de gram Aglutinacin en latex


*Repetir de acuerdo a la evolucin del enfermo

IX. LABORATORIO DIAGNSTICO


1: LCR, 2= sangre, 3= lesiones petequiales, 4=Cepa
Tipo de muestra Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario: Fecha de envo a la Jurisdiccin: Fecha de envo al InDRE:
da mes ao da mes ao da mes ao

Tipo de muestra Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario: Fecha de envo a la Jurisdiccin: Fecha de envo al InDRE:
da mes ao da mes ao da mes ao

Prueba Fecha de resultado Resultado : Diagnstico InDRE: Fecha:


Tincin de Gram
da mes ao da mes ao da mes ao

Marque con una X el resultado al que fue positivo

Aglutinacin en latex Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria:


1=Si 2=No da mes ao da mes ao

Cultivo LCR Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria:


da mes ao da mes ao

1=Si 2=No
Cultivo sangre Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria:
da mes ao da mes ao

Produccin de beta-lactamasa: Positivo Negativo CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (CIM) E-Test


ANTIBIOTICO LECTURA (mg/dl) Resultado*
Sensibilidad antimicrobiana: Especifique el mtodo utilizado CIM PENICILINA g/mL
CIM CEFTRIAXONA g/mL
Antibitico probado CIM CIPROFLOXACINA g/mL
Sensible: CIM CLORANFENICOL g/mL
Intermedio: CIM RIFAMPICINA g/mL
Resistente: * 1=Sensible 2=Intermedio 3=Resistente

X. ESTUDIO DE CONTACTOS

sexo contacto profilaxis


No. Nombre edad
1=intradomiciliario/ 1=Si / 2=No /
M F
2=extradomiciliario 9=se ignora

XI. EVOLUCIN Y CLASIFICACIN

EVOLUCIN

FUE HOSPITALIZADO No Si Fecha de ingreso Fecha de egreso INGRESO A : Urgencias Piso Terapia intensiva
da mes ao da mes ao

ALTA POR MEJORA ALTA POR DEFUNCIN Fecha de la defuncin Folio Causa bsica
da mes ao

CLASIFICACIN FINAL REALIZADA POR: Laboratorio Asociacin epidemiolgica

XII. OBSERVACIONES

da mes ao

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ FECHA DE ELABORACIN

255
Anexo 17. Estudio de contactos para meningitis

FORMATO PARA ESTUDIO DE CONTACTOS PARA ENFERMEDAD MENINGOCCCICA


Nombre de quien elabora : Fecha de estudio:

NUM CONTACTO PROFILAXIS DIAS DE


DEL NOMBRE DEL CASO NOMBRE DEL CONTACTO EDAD SEXO ANTIBIOTICO RELACION CON EL CASO
ANTIBIOTICO
CASO I E si no

Contacto : Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de reunin que se expone cara a cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar con un caso (probable o confirmado a una distancia mxima de 91
cm) o cuando se comparte en proximidad por ms de una hora en un espacio cerrado sin ventilacin, personal de salud que se expone a secreciones en procedimientos de aspiracin y/o broncoscopa.

256
Anexo 18. Protocolo de manejo intrahospitalario

PROTOCOLO DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO

El paciente con Ttanos Neonatal se debe manejar de forma integral y el


tratamiento est encaminado hacia los siguientes componentes:

1. Sitio de entrada: En el recin nacido, el principal sitio de entrada de las


esporas es el cordn umbilical, por lo que se debe realizar un aseo adecuado,
curacin diaria del mun umbilical con agua, jabn y solucin antisptica as
como eliminacin del material necrtico y reseccin quirrgica si es
necesario.

2. Antibiticos: Eliminacin de las formas vegetativas de C. tetani


responsables de la produccin de la neurotoxina. La penicilina sdica
cristalina es el antibitico de eleccin a dosis de 100,000UI/Kg/da dividido
en 2 dosis en los menores de 7 das. Para los recin nacidos con ms de 7 das
de vida la dosis es de 100,000UI/Kg/da dividido en 4 dosis. La duracin del
tratamiento es de 10 a 14 das.

3. Asistencia respiratoria: Para evitar la hipoxia causada por los espasmos


se debe asegurar un adecuado apoyo a la funcin ventilatoria. En los casos
leves son suficientes las aspiraciones de secreciones y el aporte de oxgeno.
Los neonatos con ttanos moderado-grave, debido al riesgo elevado que
tienen para desarrollar complicaciones secundarias a los episodios
frecuentes de hipoxia, debern ser intubados en forma electiva y temprana.
La intubacin electiva tiene como ventaja facilitar el manejo con barbitricos
y con los relajantes neuromusculares.

257
4. Control de espasmos: El principal objetivo es controlar los espasmos con
medicamentos que causen sedacin y relajacin. El diazepam en el recin
nacido ha demostrado buenos resultados, la dosis debe ser individualizada de
acuerdo a la gravedad y respuesta del paciente.

En los casos de ttanos leve la dosis es de 1. 5- 4 mg/Kg/da por sonda


orogstrica (SOG) dividida en 4 tomas, en infusin continua o en bolo. Cuando
la ruta de administracin es por la va oral, el paciente debe estar exento de
cualquier anormalidad en la funcin intestinal, que altere la adecuada
absorcin del medicamento.

En ttanos moderados y graves la administracin intravenosa es la indicada


y la dosis es de 4-10 mg/Kg/da dividida cada 6 hrs en infusin continua o en
bolo. Si los espasmos no se logran yugular con la dosis establecida, deber ser
ajustada con incrementos de 0.5 mg/Kg/dosis hasta alcanzar la respuesta
deseada, puede pasarse por bolos no diluido. (Vase el flujograma para el
manejo del diazepam)

5. Los medicamentos sedantes de segunda eleccin en el control de los


espasmos son:
- Fenobarbital a dosis de 10-15 mg/Kg/da por SOG dividido en 3 tomas la
dosis.
- Midazolam IV de 5-15 mg/hr en infusin continua.
En casos graves o moderados de rpida evolucin se puede requerir de
relajantes neuromusculares del tipo de:
- Bromuro de pancuronio 0.05-0.1 mg/Kg IV cada 4 a 6 hrs.
- Vecuronio 0.01mg/Kg Dosis inicial y cada 2 hrs. por razn necesaria
(PRN).

258
6. Inmunoterapia: Neutralizar la tetanospasmina que todava no entra al
SNC. Existen 2 antitoxinas la homloga y la heterloga.
La antitoxina homloga es la gammaglobulina hiperinmune antitetnica
humana, se debe administrar tan pronto como se controlen los espasmos.
Se ha demostrado que a dosis nica de 500 U.I es tan efectiva como a dosis
elevadas. La dosis es dividida en 2 sitios diferentes. La mitad se infiltra a
nivel periumbilical.

7. Nutricin: Los pacientes con ttanos neonatal tienen elevados


requerimientos nutritivos, por lo que es fundamental tenerlos en un balance
nitrogenado positivo. Se puede iniciar con alimentacin enteral por sonda
orogstrica, pero si el vaciamiento gstrico esta alterado o existe alguna otra
contraindicacin de la va oral, se deber cambiar por nutricin parenteral.

8. Ambiente tranquilo: Evitar en lo posible cualquier estmulo (luz, ruidos,


manipulacin innecesaria del paciente) para no desencadenar los espasmos.
De preferencia el paciente debe ser atendido en una sala de terapia intensiva,
o por personal de enfermera entrenado en el manejo de estos pacientes.

9. Tratamiento de las complicaciones:


- Hiperactividad simptica (hipertensin arterial y/o taquicardia
persistente)
Propanolol a dosis de 0.01-0.1 mg/Kg/dosis cada 6 hrs.
-En atelectasias: drenaje postural, aspiracin selectiva y/o broncoscopa.
- En presencia de neumona de adquisicin intrahospitalaria: el manejo
inicial deber ser con dicloxacilina y amikacina por 2 semanas en dosis
habituales.
Dicloxacilina 100-200 mg. I.V. cada seis horas por siete das + amikacina 20
mg./Kg./da/cada 24 horas una sola dosis I.V.

259
10. Inmunizacin: Al remitir la enfermedad aplicacin del esquema de
vacuna permanente lo ms apegado posible a lo establecido en el Esquema
Nacional de Inmunizaciones.

Esquemas de tratamiento para el manejo de ttanos neonatal.


Medicamentos y
Ttanos leve Ttanos grave Observe
Dosis
Funcin
V.OG 5-10mg/kg/ en 4
Diazepam Intestinal
1.5-4 mg/Kg/da dosis da en
1. eleccin Funcin
en 4 tomas infusin o bolo
respiratoria
Funcin
Fenobarbital 10-15 mg/kg/da 10-15 mg/kg da IV Intestinal y
2. eleccin Por sog en 3 en bolo o infusin respiratoria
o tomas continua Intube

2. eleccin 5-15 MG/H


Midazolam No hay En infusin Intubar
continua
Bromuro de
0.05-0.1
Pancuronio
MG/KG/DOSIS Intubar
Bloqueador ---------------
C/4-6 H
neuromuscular
Bromuro de 10-15 Mg
Vecuronio Kg/dosis
Intubar
Agente bloqueador ------------------ Repetir
no despolarizante. c/1-2h

Diagnsticos Diferenciales de ttanos neonatal.

Estudios que deben solicitarse


Padecimiento Hallazgos
en caso de sospecha
Hipocalcemia Determinacin en sangre de Ca Ca menor de 7mEq
srico Q-T prolongado

260
ECG medicin del intervalo Q-T
Hemorragia USG crneo Hemorragia parenquimatosa
intracraneal TAC de Crneo Hemorragia subaracnoidea
por trauma Hemorragia subdural
obsttrico Hemorragia ventricular
Deficiencia USG crneo Hemorragia en el SNC
congnita de los o
factores de la TAC de crneo
coagulacin Factores de la coagulacin Deficiencia del factor VIII,
IX, XI, V, VII, X.
Tiempos de coagulacin Prolongados
Meningitis ** Puncin lumbar Clulas > 35
bacteriana Citoqumico Protenas > 170 mg
Glucosa baja
PMNs > 61%
Coaglutinacin Positiva
Cultivo de LCR Positivo
Hemocultivo Positivo
** Recordar que en las meningitis bacterianas no hay trismus ni espasmos musculares, y la puncin lumbar slo
estar indicada si la sospecha de meningitis es alta.

Flujograma para el manejo del diazepam

* Si con la dosis establecida no se logra el control de los espasmos y de la rigidez, se deber


ajustar la dosis, con incrementos de 0.5mg/Kg/dosis hasta obtener el control de los espasmos.
Para lograr la sedacin y la relajacin muscular en los casos de ttanos neonatal moderados y
graves, se utilizan dosis elevadas de barbitricos y relajantes musculares; la depresin
respiratoria es frecuente, por lo que estos pacientes debern ser intubados en forma electiva.

261
Anexo 19. Estudio de caso de Ttanos neonatal

262
263
Anexo 20. Estudio de caso de Ttanos

264
265
Anexo 21. Estudio de brote SUIVE 3.

266
267
Anexo 22. Formato nico de Envo de Muestras (F-REM-01)

268
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Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en
IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo
#244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F.

El tiraje consta de 500 ejemplares

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