You are on page 1of 7

Contextos Clnicos, 6(2):157-163, julho-dezembro 2013

2013 by Unisinos - doi: 10.4013/ctc.2013.62.08

Abordagem Motivacional para familiar de usurio de


drogas por telefone: um estudo de caso

Motivational Approach by phone for family member of drug user:


A case study

Cassandra Borges Bortolon, Cssio Andrade Machado,


Maristela Ferigolo, Helena M.T. Barros
Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre. Rua Sarmento Leite 245/316,
Centro, 90050-170, Porto Alegre, RS, Brasil. cassandra.bortolon@gmail.com,
cassioandrademachado@gmail.com, mari@ufcspa.edu.br, helenbar@ufcspa.edu.br

Resumo. A entrevista motivacional, interveno colaborativa que estimula as


razes mudana, pode ser utilizada para ajudar os familiares de usurios de
drogas a conduzir transformaes na sua interao com o usurio. Os familiares
podem desenvolver estratgias mal-adaptativas para manejarem esse proble-
ma, conhecido como codependncia. Assim, os familiares necessitam receber
interveno, pois podem adoecer diante dos conflitos decorrentes dessa inte-
rao. Objetivou-se apresentar um modelo de interveno breve motivacional
por telefone para familiar de usurio. Realizou-se um estudo de caso em um
servio de telemedicina. Os instrumentos utilizados foram: protocolo de aten-
dimento ao familiar, escalas Contemplation Ladder e Holyoake Codependency Index.
Betnia, 46 anos, ligou para buscar ajuda para o seu marido usurio de lcool
e crack. Aps 6 meses, Betnia conseguiu perceber suas necessidades pessoais
e as consequncias de sua mudana na dinmica da dependncia qumica.
A esposa do usurio reduziu a codependncia e modificou comportamentos
permissivos. Os servios de telemedicina e as intervenes breves motivacio-
nais podem promover mudanas comportamentais em familiares que necessi-
tam de ateno e cuidados de sade de uma forma acessvel e abrangente.

Palavras-chave: codependncia, entrevista motivacional, telefone.

Abstract. Motivational interviewing, a collaborative intervention that stimu-


lates the reasons to change, can be used to help family members of drug
users to drive transformation in their interaction with the user. Families of
drug users may develop maladaptive strategies for managing this problem,
which is known as codependency. Thus, family members need to receive
intervention, as they may get sick due to the conflicts arising from this inter-
action. The goal was to present a model of brief motivational intervention by
telephone to the users family. We conducted a case study of a telemedicine
service. The instruments used were: family attendance protocol, Contempla-
tion Ladder and Holyoake Codependency Index. Bethany, 46 years, called to
get help for her husband, an alcohol and crack user. After 6 months, Bethany
was able to realize her personal needs and the consequences of her change
in the dynamics of addiction. The users wife reduced codependency and
modified permissive behavior. Telemedicine services and brief motivational
interventions can promote behavioral changes in families that need atten-
tion and care in an accessible and comprehensive way.

Key words: codependency, motivational interviewing, telephone.


Abordagem Motivacional para familiar de usurio de drogas por telefone: um estudo de caso

Introduo reforar o comportamento do uso de drogas


(Dear e Roberts, 2005; Noriega e Ramos, 2008).
O modelo transterico dos estgios de Caractersticas do funcionamento fami-
mudana inovou o tratamento da dependn- liar como: sobrecarga emocional, de tarefas e
cia qumica, bem como ampliou a percepo auto-negligncia podem estar relacionados
dos profissionais a respeito de como facili- codependncia (Bortolon et al., 2010). Assim,
tar o processo de mudana de seus pacientes intervir nos comportamentos codependentes
(Nidecker et al., 2008; Miller e Rollnick, 2009). fundamental, pois pode induzir transfor-
A partir dessa tica, a famlia pode oscilar o maes na dinmica familiar envolvida no
seu grau de motivao e o terapeuta apresenta contexto do uso de drogas. O objetivo deste
um papel fundamental para estimular e auxi- estudo de caso foi apresentar um modelo de
liar o usurio e seu familiar a progredir dos interveno breve por telefone, alicerada na
estgios iniciais de mudana para os finais. entrevista motivacional para familiar de usu-
A avaliao do estgio motivacional orientar rio de lcool e crack.
as estratgias que devem ser seguidas com o
usurio de drogas e seus familiares. Mtodo
Como uma forma no confrontativa de au-
xiliar as pessoas a mudar seu comportamento, Delineamento
Miller e Rollnick desenvolveram a Entrevis-
ta Motivacional. Esse mtodo emprega uma Foi realizado um estudo de caso no Servio
abordagem breve colaborativa que estimula as Nacional de Orientaes e Informaes sobre a
razes mudana, alm de fomentar a respon- Preveno do Uso de Drogas VIVAVOZ, cen-
sabilidade e a autonomia frente ao tratamento tral telefnica annima e gratuita.
(Rollnick, Miller e Buttler, 2010; Miller e Roll-
nick, 2013).
Ademais, devido a avanos nas tecnolo- Participante do estudo
gias de comunicaes, diferentes modalidades
de intervenes so utilizadas em servios de Dentre os familiares que ligaram, foi esco-
sade. A telemedicina uma proposta de bai- lhida uma esposa codependente de usurio de
xo custo e fcil acesso para a populao (Bar- crack e lcool segundo o critrio de conveni-
ros et al., 2008). ncia: reduo no escore de codependncia e
A dependncia qumica uma condio realizao de seguimento de 6 meses.
relacionada a diversos fatores como neurobio-
lgicos, sociais, psicolgicos e culturais (Ribei- Procedimentos
ro e Laranjeira, 2012). O consumo de drogas
interfere sistemicamente na famlia. A atitude A coleta de dados e o acompanhamento fo-
da famlia do usurio de drogas frente ao pro- ram conduzidos no perodo de maro de 2009
blema pode contribuir tanto para a parada do a abril de 2010 por consultores, graduandos da
uso como para a manuteno (Denning, 2010). rea da sade, com capacitao em neurocin-
O envolvimento de esposas de usurios de cia e entrevista motivacional. Os atendimentos
drogas em programas de tratamento eviden- foram supervisionados por ps-graduandos
ciou-se a partir dos grupos de autoajuda para em Cincias da Sade (Barros et al., 2008).
dependentes de lcool na dcada de 1940. Es- O Comit de tica em Pesquisa da Universi-
sas mulheres apresentavam caractersticas dade Federal de Cincias da Sade de Porto
comportamentais similares como sofrimento Alegre avaliou e aprovou o projeto (n 339/07).
expressivo, sentimento de baixa autoestima e O acompanhamento para familiares de
responsabilidade em resolver o problema do usurios de drogas por telefone foi construdo
marido (Peled e Sacks, 2008). a partir de escutas telefnicas no VIVAVOZ de
Familiares de usurios de drogas, em sua familiares que solicitavam ajuda para maneja-
maioria mes e esposas, permanecem apre- rem o seu familiar usurio de drogas. Tambm,
sentando esses sintomas de codependncia, foi baseado em atendimentos de psicoterapia
uma vez que, a prevalncia nesta populao face a face. Assim, identificaram-se as deman-
de 71% (Bortolon et al., 2010). A codependn- das dos familiares que, posteriormente, foram
cia entendida como um conjunto de crenas transformadas em um modelo padronizado de
e comportamentos mal adaptativos por parte atendimento com seguimento de 6 meses. Este
de familiares de usurios de drogas que pode foi fundamentado na entrevista motivacional

Contextos Clnicos, vol. 6, n. 2, julho-dezembro 2013 158


Cassandra Borges Bortolon, Cssio Andrade Machado, Maristela Ferigolo, Helena M.T. Barros

e no modelo transterico dos estgios de mu- Investigaram-se, em todos os seguimentos,


dana (Quadro 1). questes relacionadas sade como realizao
No incio da primeira ligao, solicitou-se de tratamento mdico, psiquitrico e ou psico-
ao familiar o consentimento livre e esclareci- lgico, uso de medicao e participao em
do a fim de utilizar os dados para pesquisa e grupos de mtua ajuda.
agendaram-se 8 ligaes de seguimentos: 7,
14, 21, 28e 35 dia, 2, 4 e 6 meses. Entretan- Instrumentos
to, o acompanhamento do familiar tambm
pode prolongar-se por tempo indeterminado Os instrumentos utilizados foram: protocolo
de acordo com a necessidade. de atendimento ao familiar, que continha dados
Existem duas formas de acompanhamento sociodemogrficos, e escala Contemplation Lad-
telefnico: reativo, quando o familiar liga para der, que avaliou o estgio de motivao para
o VIVAVOZ e pr-ativo, quando o Servio liga mudana do comportamento do familiar fren-
para o familiar (Mazoni et al., 2006). te ao usurio, por meio de 5 afirmaes que

Quadro 1. Modelo do acompanhamento para familiares de usurios de drogas por telefone.


Chart 1. Model monitoring for family members of drug users by phone.

Primeira ligao e
Objetivo da interveno
seguimentos
- Acolher
- Informar a respeito do acompanhamento a familiar
Primeira ligao - Preencher as escalas (HCI e Ladder)
- Informar sobre dependncia qumica
- Marcar as datas de seguimento
- Compreender o funcionamento da famlia
7 dia
- Preencher as escalas
- Atender o familiar conforme o estgio motivacional atual
14 dia
- Preencher as escalas
- Trabalhar metas do estgio determinao conforme os
comportamentos permissivos apresentados
21 dia - Informar sobre os fatores de risco e proteo na famlia para o uso
de drogas
- Preencher as escalas
- Trabalhar metas do estgio ao conforme os comportamentos
28 dia permissivos apresentados
- Preencher as escalas
- Verificar a execuo do planejamento
- Se o familiar no conseguiu realizar as tarefas, ajud-lo a perceber
35 dia
os motivos que o levaram a no executar o plano.
- Preencher as escalas
- Atendimento de manuteno
- Verificar como o familiar est em relao s mudanas de
comportamento
2 meses
- Atender conforme o estgio motivacional
- Oferecer a interveno de acordo com a necessidade do familiar
- Preencher as escalas
4 meses - Conforme o objetivo do seguimento de 2 meses
6 meses - Conforme o objetivo do seguimento de 2 meses

Nota: Nesse quadro, consta o modelo reduzido. Para cada seguimento, proposto um programa pr-definido com
orientaes de como trabalhar os objetivos das intervenes. Modelo criado por Bortolon (2010).

Contextos Clnicos, vol. 6, n. 2, julho-dezembro 2013 159


Abordagem Motivacional para familiar de usurio de drogas por telefone: um estudo de caso

identificam o estgio de prontido para mu- Foram fornecidos endereos de servios de


dana (Biener e Abrams, 1991). A escala Holyo- ateno dependncia qumica como grupos
ake Codependency Index (HCI) foi utilizada para de mtua ajuda e locais de internao. Tam-
avaliar a codependncia, era composta por 13 bm orientou-se sobre as datas para as liga-
itens. O escore varia de 3 a 15 pontos, sendo es de seguimento e solicitou-se permisso
calculados pela soma dos elementos: foco no para envio de material informativo.
outro, autossacrifcio e reatividade (Dear e Ro- Na avaliao da codependncia (HCI), Be-
berts, 2005). A pontuao 9,7 indica codepen- tnia apresentou escore de 9,9 e, na avaliao
dncia (Bortolon et al., 2010). do estgio de mudana, encontrava-se na ao.

Descrio e discusso do Relatos das ligaes de seguimento


acompanhamento
Ligao de seguimento de 7 dias
Identificao
A premissa bsica deste acompanhamento
Betnia, 46 anos, tem renda familiar mensal conhecer o funcionamento da famlia para
de 5 a 10 salrios mnimos e ensino superior. que se inicie a construo de um projeto de
Afirmou no utilizar medicao e no ter re- mudana centrado no familiar.
alizado tratamento mdico, psicolgico e fre- essencial que, antes de intervir, se conhe-
quentado grupos de mtua ajuda anteriores a a dinmica da famlia e se estabelea uma
ao acompanhamento telefnico. Contatou o relao de empatia e confiana para a compo-
servio em busca de endereos de centros de sio das metas do acompanhamento (Stein-
tratamento para Carlos, marido usurio de glass, 2009). Informaes a respeito de regras,
crack e lcool, com quem tem um filho de 19 desempenho de papis, limites, sentimentos
anos. Por questes ticas, os nomes dos parti- de culpa, comportamentos de super proteo,
cipantes do estudo foram alterados. negligncia, rigidez e permissividade so es-
senciais para esse entendimento.
Relato da primeira ligao Neste seguimento, foi solicitado que Bet-
nia falasse sobre a sua relao com o marido,
Betnia referiu que estava com problemas alm de ter sido encorajada a descrever um
conjugais com o marido devido a seu consumo dia tpico da sua famlia. Assim, relatou que
de drogas. Explicou-se que o Servio VIVA- no residem na mesma cidade e, quando se
VOZ oferece acompanhamento para familia- encontram, conversam pouco. Ele planejava
res, uma vez que o uso de drogas atinge tan- retomar o relacionamento, porm, Betnia
to o usurio quanto a famlia como um todo. no acreditava no que ele falava, no confiava
A familiar foi informada de que o acompanha- mais nele e no desejava reatar. Entretanto,
mento ocorreria por ligaes reativas sema- o marido visitava Betnia frequentemente e
nais por 2 meses e, posteriormente, mensais passava dias na casa dela, o que denotava que
at completar 6 meses. o casal ainda mantinha envolvimento. Toda-
Alm disso, foi orientada sobre conceitos via, Carlos no contribua financeiramen-
bsicos em dependncia qumica e efeitos agu- te s dorme e come sem se preocupar com
dos e crnicos das substncias utilizadas pelo nada e ainda rouba nossas coisas1 (Betnia).
marido. Para o modelo psicoeducacional, Relatou que ele passou alguns dias na sua
importante que as pessoas envolvidas no tra- casa devido entrevista de emprego. Nessa
tamento conheam e compreendam a depen- ocasio, Betnia precisou viajar, deixando-o
dncia qumica. O conhecimento por parte do sozinho em casa. Quando retornou, descobriu
familiar quanto dificuldade de controle, que Carlos furtou seu carro, o videogame do
compulso pela busca da droga e sndrome filho e um eletrodomstico. Ela registrou um
de abstinncia auxilia no entendimento das di- boletim de ocorrncia na polcia. No dia dessa
ficuldades enfrentadas pelo usurio (Fernandes ligao, disse que o marido ainda no tinha
et al., 2013). Alm disso, facilita a aquisio de voltado e no sabia onde ele estava.
habilidades para o enfrentamento das situaes O consultor perguntou quais eram os mo-
que possam emergir (Ponciano et al., 2010). mentos que Betnia conversava com o marido

1
As falas da entrevistada foram transcritas sem alteraes ou correes textuais.

Contextos Clnicos, vol. 6, n. 2, julho-dezembro 2013 160


Cassandra Borges Bortolon, Cssio Andrade Machado, Maristela Ferigolo, Helena M.T. Barros

a respeito do uso de substncias: sempre, at Ligao de seguimento de 21 dias


mesmo, quando ele est sob efeito (Betnia).
Novamente, foi informado sobre os efeitos do Nessa ligao, buscou-se trabalhar as me-
crack e lcool. Betnia reconheceu que Carlos tas do estgio de mudana determinao, con-
ficava deprimido aps o uso e que no deveria forme o modelo da interveno, convidando
conversar com ele acerca desse assunto nessas Betnia para pensar a respeito dos comporta-
ocasies. mentos permissivos apresentados. Compor-
tamentos permissivos so aes que podem
Ligao de seguimento de 14 dias reforar o uso de substncias. O familiar, em
determinadas situaes, pode assumir respon-
Aps o consultor retomar as informaes sabilidades por atos do usurio, como o paga-
acerca da dinmica familiar contida no pro- mento de dvidas e buscar solucionar os seus
tocolo de atendimento anterior, foi conduzi- problemas (Rotunda et al., 2004).
da a interveno conforme o seu estgio de Foi explicado que a mudana de compor-
mudana e os comportamentos permissivos tamento de Betnia tambm era importan-
apresentados. Betnia encontrava-se no est- te, porque, se Carlos no experimentasse as
gio motivacional de ao. Esse o momento consequncias dos seus atos, ele tenderia a
que o familiar envolve-se em aes direcio- repeti-los. Alm disso, foi conversado sobre
nadas para a mudana do seu comportamen- os fatores de risco e proteo para o uso de
to que pode ser conduzida individualmente drogas na famlia.
ou acompanhada por aconselhamento, psi- Betnia contou que expulsou seu marido de
coterapia e grupo de mtua ajuda (Nidecker casa definitivamente. Aps a ltima ligao,
et al., 2008). proibiu-o de voltar para casa, pois estava can-
Betnia relatou o desfecho do episdio do sada: no incio foi fcil, pois s conseguia ver
furto do carro. Aps dois dias, Carlos voltou e lembrar as coisas ruins e do consumo dele
para casa com o carro, mas sem os aparelhos (Betnia). Porm, no momento, sentia-se sozi-
eletrnicos: em estado lamentvel (Betnia). nha e relatou sentir saudades da pessoa que
Nesse dia, obrigou-o a sair de casa e disse que ele era antes do incio do consumo de drogas.
no era mais para voltar. Consequentemente, Carlos era carinhoso, segundo ela. Betnia,
seu marido dormiu na rua por alguns dias. Em ainda expressou: agora estou mudada, no
uma noite, pulou o muro de casa e dormiu no aceito mais ele em casa. No empresto mais
quintal. Depois disso, Carlos foi morar na casa dinheiro e no deixo mais de fazer as minhas
dos pais em outra cidade e, em seguida, ficou coisas por causa dele (Betnia).
em situao de rua. A partir deste seguimento, Betnia reduziu
A familiar demonstrou preocupao em a codependncia para 7,5.
funo de Carlos receber uma possvel pro-
posta de emprego na cidade dela. Ela temia Ligao de seguimento de 28 dias
que o marido solicitasse o retorno para casa,
o que a familiar no queria porque precisava Essa ligao teve o objetivo de reforar as
trabalhar para sustentar a casa. Com isso, no mudanas comportamentais e identificar pas-
teria tempo de cuidar do marido. A familiar sos e habilidades necessrios para mant-los.
pensou em falar com o marido e os pais dele Assim, foi combinado com Betnia o plane-
a respeito da deciso de no deixar Carlos en- jamento para a modificao de determinadas
trar em casa. condutas, como no permitir que Carlos per-
Betnia solicitou indicaes de centros de manecesse sozinho em casa e no fornecer
tratamento, onde Carlos no precisasse ser dinheiro. Foi salientado que a mudana no
internado para trabalhar concomitantemente. fcil, porm, os comportamentos podem ser
Expressou, ao consultor, que somente poderia modificados desde que as metas sejam poss-
oferecer essa ajuda e nada mais. veis de serem realizadas (NIDA, 2012).
Nessa ligao, como solicitado, foram for- Betnia mencionou que seu marido ligou
necidos endereos de ambulatrios e foi suge- duas vezes durante a semana anterior e, na
rido Betnia que participasse de grupo para segunda vez, ele pediu dinheiro e ela recu-
familiares de usurios de drogas. Para a pr- sou. Nesse momento, a familiar sentia receio
xima ligao, foi combinado com Betnia que de ele voltar a procur-la, mas disse que man-
pensasse em comportamentos que ela conside- teria a atitude de no permitir que ele volte
rava que precisavam de mudana. para casa.

Contextos Clnicos, vol. 6, n. 2, julho-dezembro 2013 161


Abordagem Motivacional para familiar de usurio de drogas por telefone: um estudo de caso

Ligao de seguimento de 35 dias chamado. A familiar considerava que ele esta-


va bem, pois, segundo ele, estava consumindo
Betnia conseguiu manter os comporta- menos lcool e crack. Betnia acreditava que
mentos planejados e foi parabenizada por seu Carlos havia percebido as perdas decorrentes
xito. Caso a familiar no tivesse conseguido, do seu uso: ele perdeu tudo e assim voltou
seria auxiliada a perceber os motivos e as cir- a sonhar e agora realmente est querendo pa-
cunstncias que influenciaram a no execuo rar (Betnia).
do planejamento. A partir desse relato, percebe-se que Bet-
A familiar manteve sua deciso de no per- nia ainda apresentava pouca conscincia de
mitir que o marido fosse a sua casa e procurou que a sua mudana poderia ter influenciado a
no interferir nas questes de trabalho dele. percepo de Carlos em relao ao seu consu-
Relatou que ele solicitou que ela ligasse para mo de drogas.
locais com possibilidade de vagas de emprego, Betnia agradeceu a preocupao do Servi-
todavia, ela negou-se e disse se ele consegue o em entrar em contato e disse que retornaria
dinheiro para comprar drogas tambm tem di- a ligao.
nheiro para comprar um carto telefnico para
fazer suas ligaes (Betnia). Aps essa atitu- Ligao de seguimento de 6 meses
de, segundo Betnia, sentiu-se aliviada porque
considerou ter feito a coisa certa, o que bom Esse seguimento tem a funo de verificar
para ela e Carlos. Alm disso, falou que sente como a familiar est em relao s mudanas
falta dele, mas que no iria procur-lo at que de comportamento alm de identificar a ne-
ele melhorasse. cessidade da familiar e intervir conforme a sua
demanda.
Ligao de seguimento de 2 meses Betnia referiu que Carlos estava internado
h 41 dias. Ela visitou a clnica e considerou
que seu marido estava bem. Segundo a fami-
No atendimento de dois meses, impor-
liar, ele ficaria em tratamento por mais 3 meses
tante verificar como a familiar est em relao
e demonstrou sentir medo frente a sua sada.
s mudanas de comportamento e a codepen-
Nesse momento, Betnia foi incentivada a fa-
dncia. Alm disso, preciso atend-la confor-
lar sobre esse sentimento, porm, informou
me o seu estgio motivacional.
que j estava conversando com a psicloga da
Betnia salientou que mudou e que se sen-
clnica sobre esse processo.
tia melhor por no permitir que ele frequen-
O atendimento familiar com acompanha-
tasse sua casa. Afirmou que, enquanto ele no
mento de 6 meses proposto pelo Servio foi con-
parasse de utilizar drogas, no reatariam o
cludo nesta ligao. Ao trmino da conversa, foi
relacionamento. Comentou: consigo me ver
disponibilizado o atendimento para consultas
agora, no s a minha famlia! (Betnia).
futuras. Ela agradeceu dizendo que ligaria.
Betnia permanecia imbuda para buscar
Quanto s questes de sade, desde o prin-
recursos para o tratamento de Carlos, mesmo
cpio do acompanhamento at os 6 meses, Be-
que ele mantivesse comportamentos resistentes
tnia teve contato somente com profissional
frente ao tratamento. Referiu ter conseguido da psicologia. E, durante todo esse processo,
que algumas pessoas custeassem o tratamento permaneceu a no realizar tratamento mdico,
dele, mas ele no o aceitou, pois justificou que psiquitrico, no utilizou medicao e no fre-
desejava conciliar trabalho e tratamento. quentou grupo de mtua ajuda.
Betnia concluiu o acompanhamento com
Ligao pr-ativa de seguimento escore de codependncia 6,3, o que demonstra
de 4 meses no apresentar sinais e sintomas de codepen-
dncia. Vale ressaltar que Betnia apresentou
Como a familiar no havia realizado conta- oscilao nos escores durante o acompanha-
to telefnico conforme as datas combinadas, foi mento de 6 meses.
realizada uma ligao pelo Servio. Teve como
o objetivo retomar o acompanhamento e ofere- Consideraes finais
cer orientao conforme a demanda de Betnia.
Nas semanas anteriores, Betnia conver- Betnia representou, neste estudo, os de-
sou com Carlos apenas por telefone. Ele havia mais familiares de usurios de drogas que
aceitado o tratamento e estava esperando ser ligaram para o VIVAVOZ e, pelo acompa-

Contextos Clnicos, vol. 6, n. 2, julho-dezembro 2013 162


Cassandra Borges Bortolon, Cssio Andrade Machado, Maristela Ferigolo, Helena M.T. Barros

nhamento familiar, demonstraram tambm DENNING, P. 2010. Harm reduction therapy with
sofrimento e dificuldades em manejar com os families and friends of people with drug prob-
conflitos advindos do consumo de drogas na lems. Journal of Clinical Psychology, 66(2):1-11.
FERNANDES, S.; BORTOLON, C.B.; SIGNOR, L.;
famlia.
MOREIRA, T.C. 2013. Abordagem multidisciplinar
O modelo de acompanhamento familiar por da dependncia qumica. Santos, So Paulo, 160 p.
telefone, delineado de acordo com a demanda e MAZONI, C.G.; BISCH, N.K.; FREESE, L.; FERIGO-
com objetivos definidos para cada seguimento, LO, M.; BARROS, H.M.T. 2006. Aconselhamento
propiciou que Betnia reduzisse a codependn- Telefnico Reativo Para Cessao do Consumo
cia e modificasse os comportamentos permissi- do Tabaco: relato de caso. Aletheia, 24:137-148.
vos. Alm disso, auxiliou Betnia a ampliar a MILLER, W.R.; ROLLNICK, S. 2009. Ten Things
that Motivational Interviewing Is Not. Behaviou-
sua autopercepo diante de suas necessidades
ral and Cognitive Psychotherapy, 37:129-140.
pessoais e limites quanto ao seu papel a respei- http://dx.doi.org/10.1017/S1352465809005128
to da dependncia qumica do seu marido. MILLER, W.R; ROLLNICK, S. 2013. Motivational In-
Essa interveno delineada, especialmen- terviewing Helping People Change. 3 ed., New
te para o acompanhamento de familiares de York/London, The Guilford Press, 482 p.
usurios de drogas, focada nos estgios moti- NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE
vacionais e na entrevista motivacional, oferece (NIDA). 2012. Principles of Drug Addiction Tre-
atment: a research-based guide. 3 ed., Bethesda,
um importante espao de ajuda. A abordagem Maryland, NIH Publication, 76 p.
da dependncia qumica ainda focada no tra- NIDECKER, M.; DICLEMENTE, C.C.; BENNET,
tamento do usurio de substncias. No entan- M.E.; BELLACK, A.S. 2008. Application of the
to, os familiares necessitam tambm receber Transtheoretical Model of Change: Psychomet-
interveno, pois podem adoecer diante dos ric Properties of Leading Measures in Patients
conflitos decorrentes dessa interao. with Co-Occurring Drug Abuse and Severe
Alm disso, os servios de telemedicina Mental Illness. Addict Behavior, 33(8):1021-1030.
http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2008.03.012
e as intervenes breves podem propiciar a NORIEGA, G.; RAMOS, L. 2008. Prevalence of co-
psicoeducao em dependncia qumica e a dependence in young women seeking primary
avaliao da codependncia e, ainda, ajudar a health care and associated risk factors. American
promover mudanas comportamentais em fa- Journal of Orthopsychiatry, 78(2):199-210.
miliares que necessitam de ateno e cuidados http://dx.doi.org/10.1037/0002-9432.78.2.199
de sade de uma forma acessvel e abrangente. PELED, E.; SACKS, I. 2008. The Self-Perception of
Women Who Live With an Alcoholic Partner:
Dialoging With Deviance, Strength, and Self-
Referncias Fulfillment. Family Relations, 57(3):390-403.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-3729.2008.00508.x
BARROS, H.M.T.; SANTOS, V.; MAZONI, C.; DAN- PONCIANO, E.L.T.; CAVALCANTI, M.T.; FERES-
TAS, D.C.M.; FERIGOLO, M. 2008. Neurosci- CARNEIRO, T. 2010. Observando os grupos
ence education for health profession undergrad- multifamiliares em uma instituio psiquitrica.
uates in a call-center for drug abuse prevention. Revista de Psiquiatria Clnica, 37(2):43-47. http://
Drug and Alcohol Dependence, 98:270-274. http:// dx.doi.org/10.1590/S0101-60832010000200002
dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.07.002 RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. 2012. O tratamento
BIENER, L.; ABRAMS, D. 1991. The Contemplation do usurio de crack. 2 ed., Porto Alegre, Artmed,
Ladder: validation of a measure of readiness to 567 p.
consider smoking cessation. Health Psychology, ROLLNICK, S.; MILLER, W.R.; BUTLER, C.C. 2010.
10(5):360-365. Entrevista Motivacional no Cuidado da Sade: aju-
http://dx.doi.org/10.1037/0278-6133.10.5.360 dando pacientes a mudar o comportamento. Porto
BORTOLON, CB. 2010. Funcionamento Familiar e As- Alegre, Artmed, 221 p.
pectos de Sade Associados a Codependncia em Fa- ROTUNDA. R.; WEST, L.; OFARRELL, T. 2004.
miliares de Usurios de Drogas. Porto Alegre, RS. Enabling behavior in a clinical sample of alco-
Dissertao de Mestrado. Universidade Federal hol-dependent clients and their partner. Journal
de Cincias da Sade de Porto Alegre, 112 p. of Substance Abuse Treatment, 26(4):269-279.
BORTOLON, C.B.; FERIGOLO, M.; GROSSI, R.; http://dx.doi.org/10.1016/j.jsat.2004.01.007
KESSLER, F.H.; BARROS, H.M.T. 2010. Avalia- STEINGLASS, P. 2009. Systemic-motivational ther-
o das crenas codependentes e dos estgios de apy for substance abuse disorder: an integrative
mudana em familiares de usurios de drogas model. Journal of Family Therapy, 31(2):155-174.
que ligaram para um servio de teleatendimen- http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-6427.2009.00460.x
to. Revista da AMRIGS, 54(4):432-436.
DEAR, G.; ROBERTS, C. 2005. The Validation of the
Holyoake Codependency Index. The Journal of
Psychology, 139(4):293-313. Submetido: 25/10/2012
http://dx.doi.org/10.3200/JRLP.139.4.293-314 Aceito: 05/05/2013

Contextos Clnicos, vol. 6, n. 2, julho-dezembro 2013 163