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A. Cirurgia do pancreas
a) Introducao conceito definicao breve historico
b) Nocoes de anatomia e fisiologia
c) Vias de acesso
d) Tecnicas cirurgicas
i) Anastomose cisto-gastrica
(1) Indicacoes
(2) Tecnica
(3) Complicacoes
ii) Anastomose cisto-jejunal
(1) Indicacoes
(2) Tecnica
(3) Complicacoes
Iii) Resseccoes de pseudocisto
(1) Indicacoes
(2) Tecnica
(3) Complicacoes
iv) Anastomose pancreato-jejunal
(1) Indicacoes
(2) Tecnica
(3) Complicacoes
v) Gastroduodenopancreatectomia cefalica
(1) Indicacoes
(2) Tecnica
(3) Complicacoes
vi) Enucleacao de nodulos
(1) Indicacoes
(2) Tecnica
(3) Complicacoes
vii) Pancreatectomia esquerda esplenopancreatectomia
(1) Indicacoes
(2) Tecnica
(3) Complicacoes
B. Esplenectomia
a) Introducao conceito definicao historico
b) Nocoes de anatomia e fisiologia
c) Indicacoes de esplenectomia
d) Preparo pre-operatorio
e) Vias de acesso
f) Tecnica cirurgica
i) Esplenectomia total
ii) Cirurgia conservadora
(1) Esplenectomia parcial
(2) Suturas
(a) Esplenorafia
(i) Sutura simples
(ii) Sutura apoiada em eplipon vascularizado
(iii) Sutura em massa com cauterizacao
(b) Sutura em massa com cauterizacao do trajeto
(3) Tamponamento
(a) Tela ou hemostatico
(b) Envolvimento do baco com epiplon e fixacao
(c) Compressao temporaria
(4) Autotransplante
g) Complicacoes
h) Mortalidade
Problemas da semana
1. Paciente masculino, 50 anos com antecedentes de internacao ha 4
meses por quadro de pancreatite aguda grave por hipertrigliceridemia.
Permaneceu 30 dias em uti com ventilacao mecanica, traqueostomia,
nutricao parenteral total e sepse. Foi
tratado clinicamente e apos 60 dias de internacao recebeu alta hospitalar.
Hoje esta
assintomatico e traz este exame de TC de abdome. Discuta as opcoes
terapeuticas
para este paciente.
Complicaes da
anastomose
Cisto- jejunal:
hemorragia,
fistula da anastomose,
abscesso
Etiologias Frequentes:
Pancreatite:
CA de Pancreas Ictericia indolor, emagrecimento excessivo em pouco
tempo, evoluo rpida da doena.
Vias de acesso:
Laparotomia: inciso mediana (xifoumbilical ou xifopubica) e bicostal
transversal;Laparoscopia e endoscpica.
Pseudocisto pancretico
Indicao:
Pseudocistos no infectados, no capsulados, aps coalescncia entre a parede do
cisto e a parede gstrica.
Tcnica:
Realiza-se gastrostomia da parede anterior do estmago com puno e aspirao
do contedo;
Abertura da parede posterior do estomago para anastomose desta parede com o
cisto;
Envia-se o contedo da aspirao e parte da parede para analise histopatolgica;
Fecha-se a gastrostomia e depois a cavidade.
Complicaes da anastomose Cisto-gstrica: hemorragia ps-operatorio, e infeco
da loja cstica.
2) Anastomose Cisto-jejunal
Complicaes da
anastomose Cisto-
jejunal: hemorragia, fistula
da anastomose,
abscesso subfrnico,diarria e esteatorria mais tardiamente devido a insuficincia
pancretica.
3) Anastomose Pancreato-jejunal
Indicada em estenose do ducto pancretico com dilatao ductal e estase;
pancreatite crnicas alcolicas, e estenose ductal de origem traumtica.