Distancia

Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina

Preguntas

Cardiologa
1. De cul de las siguientes entidades es ms caracterstico 1) Los frmacos de los grupos Ia y III pueden dar como
el signo de Kussmaul?: complicacin taquicardia en torsin de puntas.
1) Pericarditis constrictiva. 2) Amiodarona y Beta-bloqueantes pueden darse en
2) Taponamiento cardaco. cardiopatas estructurales.
3) Miocardiopata hipertrfica. 3) La lidocana incrementa la duracin del potencial de
4) Endocarditis. accin.
5) Insuficiencia mitral. 4) No debe administrarse verapamil en la enfermedad del
nodo sinusal.
2. Es cierto, sobre la exploracin fsica del aparato cardio- 5) No debe emplearse nifedipino en monoterapia para el
vascular, que: tratamiento de la isquemia aguda de miocardio
1) El primer ruido cardaco se debe a la apertura de las
vlvulas auriculoventriculares. 7. Seale la opcin FALSA con respecto a la digoxina:
2) La onda "a" del pulso yugular tiene lugar al principio de 1) Aumenta la contractilidad.
la sstole. 2) Disminuye la frecuencia cardaca.
3) La onda "v" del pulso venoso yugular es prominente en 3) Aumenta la concentracin de calcio intracelular.
la insuficiencia tricuspdea. 4) Se elimina fundamentalmente por el hgado.
4) El pulso bisferiens es tpico de la estenosis artica severa. 5) La arritmia ms frecuente que se produce en la intoxi-
5) El soplo de la miocardiopata hipertrfica disminuye de cacin digitlica son los extrasstoles ventriculares.
intensidad con el Valsalva.
8. En cul de las siguientes situaciones considerara perju-
3. Un soplo diastlico de llenado puede orse en las dicial la administracin de digoxina?:
siguientes situaciones, EXCEPTO en: 1) Paciente con fibrilacin auricular permanente que en
1. La insuficiencia pulmonar. un ECG de rutina presenta un ritmo regular de QRS
2. La insuficiencia tricspide. estrecho a 40 lpm, sin ondas P.
3. El bloqueo completo. 2) Paciente portador de marcapasos definitivo que ingresa
4. La insuficiencia mitral. por episodio de insuficiencia cardaca (fraccin de
5. La estenosis tricspide. eyeccin 35%).
3) Mujer con fibrilacin auricular y respuesta ventricular
4. El catter de Swan-Ganz en un paciente con shock permite rpida.
calcular todos, MENOS uno de los parmetros siguien- 4) Varn con flutter auricular y respuesta ventricular rpida.
tes: 5) Paciente con disfuncin ventricular severa sintomtica
1) Gasto cardaco. en ritmo sinusal
2) Presin capilar pulmonar.
3) Resistencias perifricas. 9. Cul de las siguientes situaciones o frmacos NO au-
4) Presin venosa central. mentan los niveles de digoxina?
5) Presin venosa intraarterial. 1) Hipotiroidismo
2) Hipocalcemia
5. Normalmente, el intervalo QT corregido debe medir: 3) Anemia
1) Menos de 120 mseg. 4) Amiodarona
2) Entre 120 y 200 mseg. 5) Eritromicina
3) Ms de 0,5 seg.
4) Menos de 450 mseg. 10. Cul de los siguientes frmacos NO es frenador del NAV.
5) Depende de la frecuencia cardaca. 1) Atenolol.
2) Quinidina.
6. Seale la FALSA sobre los Frmacos Antiarrtmicos (FAA): 3) Verapamil.

CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
1
Cardiologa
4)
5)
Digoxina.
Test 2V
Diltiazem.
Distancia
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina

La frecuencia del pulso es de 34 lpm y la presin arterial

11. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1) La amiodarona es un frmaco antiarrtmico til en
arritmias supraventriculares y ventriculares.
2) La flecainida ha demostrado mejorar la supervivencia
en pacientes con IAM previo y arritmias ventriculares.
3) El sotalol es un frmaco betabloqueante con propiedades
antiarrtmicas de grupo III.
4) La adenosina es til para el tratamiento de las taqui-
cardias supraventriculares paroxsticas.
5) La lidocana no puede administrarse por va oral.
12. Utilizara Tirofibn en pacientes con:
1) Angina estable.
2) Infarto agudo de miocardio.
3) Shock cardiognico.
4) Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST.
5) Edema agudo de pulmn.
13. Cul es el mecanismo de accin del levosimendn?:
1) Inhibidor de los receptores de endotelina.
2) Antagonista de los receptores IIb/IIIa.
3) Anlogo de los pptidos natriurticos.
4) Sensibilizador de los canales de calcio.
5) Agente anti-TNF.
14. En uno de los siguientes tipos de bloqueo AV existe alar-
gamiento progresivo del PR:
1) Primer grado.
2) Mobitz I.
3) Mobitz II.
4) Bloqueo de alto grado.
5) Tercer grado.
15. Con respecto a la fibrilacin auricular (FA), es FALSO:
1) Su existencia indica que necesariamente existe una
cardiopata estructural.
2) No existen ondas P en el electrocardiograma.
3) Los complejos QRS no guardan una distancia regular
entre ellos.
4) El primer ruido cardaco tiene una intensidad variable
en la auscultacin.
5) No hay onda a en el pulso venoso yugular.
16. La anticoagulacin con dicumarnicos para los pacientes
con fibrilacin auricular est indicada en todas las siguien-
tes circunstancias, EXCEPTO:
1) Insuficiencia cardaca congestiva crnica.
2) Tromboembolia previa.
3) Edad inferior a 65 aos sin cardiopata.
4) Mujer mayor de 75 aos.
5) Hipertensin arterial.
17. De los siguientes frmacos antiarrtmicos, cul cree usted
que tiene mayor probabilidad de xito para cardiovertir
una fibrilacin auricular paroxstica?:
1) Verapamilo.
2) Digoxina.
3) Diltiacem.
4) Propranolol.
5) Amiodarona.
18. Un varn de 78 aos, sin antecedentes de enfermedad car-
daca conocidos, acude a Urgencias a las tres de la maana
por disnea de dos das de evolucin. En la exploracin se
objetiva la presencia de ondas a can, elevacin de
la presin venosa yugular y crepitantes en ambas bases.
sistlica de 90 mmHg. En el ECG se objetiva la presencia
de ondas p a 85 lpm y complejos QRS rtmicos, de 240
msg de duracin a 34 lpm. Qu tratamiento le parece el
adecuado para este paciente?:
1) Cardioversin elctrica.
2) Aleudrina i.v., diurticos y monitorizacin ECG.
3) Digoxina i.v., diurticos y monitorizacin ECG.
4) Implantacin de marcapasos temporal va venosa.
5) Lidocana intravenosa.
19. Un paciente con antecedentes de EPOC acude a Urgencias
por disnea y palpitaciones. En el ECG se observa taqui-
cardia regular a 150 lpm, con QRS de 120 mseg con R
dominante en V1 y V2 y S profundas en V5 y V6, y ondas
F a 300 lpm. El paciente tiene antecedentes de bloqueo
de rama derecha conocido. Seale la correcta:
1) Probablemente se trate de una fibrilacin auricular.
2) Dado que presenta BCRI, probablemente se trata de
una TVMS.
3) El tratamiento de eleccin es quinidina.
4) Es un flutter auricular.
5) Suele responder muy bien a frmacos.
20. En cul de las siguientes situaciones NO estara indicada
la implantacin de un marcapasos?:
1) Pausas sinusales diurnas superiores a 3 segundos, sin-
tomticas.
2) Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz II, asintomtico.
3) Bloqueo bifascicular asintomtico.
4) Bloqueo AV completo, con frecuencia de escape, de
40 latidos por minuto.
5) Disfuncin del nodo sinusal con episodios de mareo.
21. Un varn de 35 aos acude a su cardilogo por sensacin
de vuelcos en el corazn. No refiere otros sntomas
cardiolgicos. Se realiza un ECG, donde se objetivan dos
extrasstoles ventriculares. Se piden las siguientes pruebas
complementarias: Holter, en el que se observa extrasistolia
de alta densidad, ecocardiograma, que resulta normal, y
ergometra, que resulta clnica y elctricamente negativa
a alta carga. Cul cree usted que es el siguiente paso?:
1) Dejar de gastar el dinero pblico en pruebas com-
plementarias y recomendar al paciente abandono del
tabaco, caf y estimulantes.
2) Pedir coronariografa para descartar enfermedad coro-
naria.
3) Pautar esmolol oral, en dosis de 120 mg cada 8 horas.
4) Solicitar estudio electrofisiolgico.
5) Pautar amiodarona oral.
22. Seale lo INCORRECTO, con respecto al sndrome del
Wolff-Parkinson-White:
1) En el sndrome de Wolff- Parkinson- White es caracte-
rstica la existencia de PR<120 mseg en el electrocar-
diograma.
2) Se produce por la existencia de una va anmala de co-
nexin auriculoventricular, denominada haz de Kent.
3) La aparicin de fibrilacin auricular no conlleva un
riesgo excesivo y puede tratarse con calcioantagonistas
para controlar la frecuencia cardaca.
4) Son frecuentes las taquicardias supraventriculares paroxs-
ticas, usando la va anmala de forma retrgrada.
5) En ocasiones, la va anmala no conduce de forma
retrgrada (va oculta), por lo que el PR es normal.
23. En un paciente joven con un sndrome de WPW muy
sintomtico, y manifestaciones clnicas frecuentes, el
tratamiento de eleccin es:

CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
2
 1)
2)
Quinidina.
Digoxina.
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
Test 2V 2)
Distancia Cardiologa
Mujer de 64 aos con episodio de insuficiencia cardaca
en el contexto de fibrilacin auricular con respuesta
3) Procainamida. ventricular rpida.
4) Ablacin, mediante radiofrecuencia en el laboratorio 3) Varn de 48 aos que presenta un primer ingreso por
de electrofisiologa. insuficiencia cardaca, con QRS de 150 mseg que ha
5) Marcapasos de estimulacin bicameral. iniciado tratamiento con digoxina y furosemida.
4) Varn de 61 aos con disfuncin ventricular izquierda
24. Cul de los siguientes criterios considera MENOS til severa, QRS de 140 mseg que pese a tratamiento con
para discriminar el origen (ventricular o supraventricular) carvedilol e IECA a dosis plenas se encuentra en clase
de una taquicardia?: funcional III de la NYHA.
1) La anchura del QRS. 5) Varn de 59 aos con sndrome de Brugada que ha
2) La morfologa del QRS. presentado un sncope.
3) La fraccin de eyeccin del paciente.
4) La tolerancia clnica del episodio. 30. Cul de los siguientes frmacos ha demostrado mejorar
5) El antecedente de infarto previo. la superviviencia en pacientes con insuficiencia cardaca
por disfuncin sistlica?:
25. Un varn de 64 aos, con antecedente de infarto de 1) Flecainida.
miocardio de localizacin anterior hace 6 aos, es 2) Digoxina.
traido a Urgencias por un cuadro de palpitaciones, 3) Propafenona.
sudoracin y disnea. Est plido, con frialdad en extre- 4) Furesemida.
midades y presenta ligera obnubilacin. Presenta una 5) Espironolactona.
TA 50/28 mmHg y la FC es 190 lpm. Se realiza un ECG
que muestra una taquicardia regular de QRS ancho. 31. Cul de entre los siguientes frmacos NO administrara
Cul cree usted que es el diagnstico ms probable a un paciente que acude a Urgencias por presentar, des-
de la arritmia?: de 3 semanas antes de su ingreso, un cuadro de disnea
1) Taquicardia sinusal conducida con bloqueo de rama llamativamente progresiva, que en los ltimos das se ha
izquierda en paciente con infarto previo y bloqueo de hecho de reposo y que presenta en la radiografa de trax
rama izquierda. signos evidentes de hipertensin pulmonar postcapilar
2) Taquicardia por reentrada intranodal. y cardiomegalia, y unos gases arteriales con PO2 de 55
3) Torsade de Pointes. mmHg y PCO2 de 26 mmHg?:
4) Taquicardia ventricular (TV) monomrfica sostenida. 1) Cloruro mrfico.
5) TV polimrfica. 2) Diurticos.
3) Betabloqueantes.
26. Cul cree usted que es el manejo correcto de la arritmia 4) Nitroglicerina intravenosa.
de dicho paciente?: 5) Inhibidores de la ECA.
1) Procainamida intravenosa.
2) Lidocana intravenosa. 32. Uno de los siguientes es INCORRECTO, en relacin con
3) Fibrinlisis sistmica. el trasplante cardaco:
4) Cardioversin elctrica. 1) Est indicado en el paciente con cardiopata severa en clase
5) Digoxina intravenosa. funcional IV/IV, a pesar del tratamiento mdico mximo.
2) Su indicacin es independiente de la clase funcional.
27. Una nia de 8 aos de edad acude al hospital por varios 3) La indicacin ms frecuente es la miocardiopata dilatada.
episodios sincopales. Los datos de la historia clnica no 4) La causa ms frecuente de mortalidad a largo plazo es
son importantes, salvo por el hecho de sufrir sordera con- la enfermedad vascular del injerto.
gnita. Entre los antecedentes familiares, es importante 5) Es imprescindible la compatibilidad ABO.
sealar que una hermana suya muri a la edad de 4 aos.
El diagnstico ms probable es: 33. Ante un enfermo con insuficiencia cardaca, qu datos
1) Sndrome de Lown-Ganong-Levine. sugieren insuficiencia cardaca con fallo diastlico?
2) Sndrome de Barlow. 1) Los signos radiolgicos de congestin pulmonar.
3) Sndrome de Romano-Ward. 2) La presencia de edemas y ascitis.
4) Sndrome de Jervel-Lange-Nielsen . 3) Corazn dilatado y fraccin de eyeccin disminuida
5) Sndrome de muerte sbita del lactante. por ecocardiografa.
4) Oliguria.
28. Una mujer de 25 aos acude a Urgencias por palpitaciones. 5) Corazn de tamao normal y fraccin de eyeccin
En el ECG se aprecia una taquicardia a 150 lpm. En el pulso normal.
venoso yugular se detecta una onda a aumentada. La
realizacin de maniobras vagales determina el cese brusco 34. Seale la opcin FALSA sobre las manifestaciones de la
de la taquicardia. Cul es el diagnstico ms probable?: isquemia miocrdica:
1) Fibrilacin auricular. 1) La presencia de episodios frecuentes de isquemia silente
2) Flutter auricular. es factor de mal pronstico en pacientes con angor.
3) Taquicardia sinusal. 2) Durante la isquemia miocrdica, es ms precoz la
4) Taquicardia ventricular. alteracin de la funcin diastlica que la sistlica.
5) Taquicardia paroxstica supraventricular por va accesoria 3) El miocardio aturdido se produce tras la recanali-
o intranodal. zacin de una arteria coronaria obstruda de forma
aguda.
29. Cul de estos pacientes sera un candidato ptimo para 4) La coronariografa es el patrn oro para estudiar el
tratamiento de resincronizacin cardaca?: miocardio viable.
1) Varn de 56 aos con IAM inferior y fraccin de eyeccin 5) El miocardio hibernado es fruto de la obstruccin crnica
65% que tiene angina. severa de la arteria responsable de su irrigacin.

CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
3
Cardiologa
35.
Test 2V Distancia
NO es uno de los signos de mal pronstico en la realizacin
de una ergometra:
1) Elevacin de la presin arterial en ms de 20 mmHg.
2) Positividad precoz.
3) Descenso del ST en muchas derivaciones del ECG.
4) Persistencia del dolor durante ms de cinco minutos,
tras interrumpir la prueba.
5) Descenso del ST ms de 3 milmetros.
36. Seale la opcin FALSA con respecto a las pruebas de
deteccin de isquemia miocrdica:
1) Una prueba de esfuerzo se considera concluyente si
se alcanza el 85% de la frecuencia cardaca mxima
terica.
2) La hipertrofia ventricular izquierda, el tratamiento con
digoxina y el sexo femenino son causas de falsos positivos
en la ergometra.
3) La gammagrafa de perfusin con talio postesfuerzo dis-
crimina entre miocardio isqumico y reas de necrosis.
4) En la prueba de esfuerzo, la localizacin electrocar-
diogrfica de los descensos del ST ayuda a localizar la
arteria responsable de la isquemia.
5) La cada de tensin arterial sistlica mayor de 10 mmHg
en una ergometra es un dato de mal pronstico.
37. En un paciente con angina estable, qu efecto NO espe-
rara encontrar al pautar tratamiento con nitratos?:
1) Aumento del umbral de esfuerzo hasta aparicin de la
angina.
2) Control de los sntomas en el episodio agudo.
3) Disminucin de la frecuencia de los episodios de angina.
4) Aumento de la supervivencia.
5) Mejora de la capacidad funcional en ergometra.
38. Con respecto a la angina de Prinzmetal, es cierto:
1) Se produce sobre todo por la rotura de una placa de
ateroma.
2) Los dolores se suelen desencadenar por el esfuerzo.
3) Con el dolor, tpicamente desciende el ST en el ECG.
4) Es poco til para el diagnstico el test de ergobasina.
5) El tratamiento de eleccin son los calcioantagonistas.
39. Un paciente de 43 aos de edad ingresa por dolor tor-
cico opresivo, de 10 minutos de duracin, que ocurri
estando en reposo. Durante el episodio de dolor, se
objetiv descenso del ST en precordiales, que se nor-
maliz al desaparecer el dolor. La analtica realizada
unas horas ms tarde muestra una concentracin srica
de troponina I elevada. El manejo ms adecuado del
paciente ser:
1) Tratamiento con aspirina y antianginosos, y si no presenta
nuevos episodios de dolor en 48 horas, darle de alta.
2) Realizacin de ergometra tras la estabilizacin con
tratamiento mdico, y si es negativa, dar de alta.
3) Coronariografa.
4) Anticoagulacin durante 2 semanas, adems de aspirina
y antianginosos.
5) Aspirina, antianginosos y antiarrtmicos para prevenir
la muerte sbita.
40. Seale la opcin FALSA con respecto a las troponinas:
1) Su elevacin define un subgrupo de peor pronstico
en el sndrome coronario agudo sin elevacin del ST.
2) Son los marcadores ms especficos de lesin miocrdica.
3) Permanecen elevados hasta 14 das despus de un
infarto.
4) Se elevan desde la primera hora de evolucin del infarto.
5) Son el marcador ms til en el infarto evolucionado.
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
4
41.
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
Mujer de 49 aos, de profesin conductora de un autobs
escolar, que sufre un infarto de miocardio de pared anterior.
Durante su hospitalizacin no se producen complicaciones.
Al octavo da de sufrir el infarto de miocardio, se somete a
una prueba de esfuerzo segn el protocolo de Bruce modi-
ficado, y desarrolla una depresin del segmento ST de 2,5
mm en las derivaciones II, aVF y V5. Cul de las siguientes
intervenciones debera hacerse a continuacin?:
1) Ventriculografa isotpica.
2) Cateterismo cardaco.
3) Talio-dipiridamol.
4) Ecocardiograma con dobutamina.
5) Prueba de talio con esfuerzo.
42. Paciente de 63 aos, ansioso, que desea una segunda
opinin. Le han aconsejado que se someta a una corona-
riografa. Tres meses antes sufri un IAM anterior, pero
actualmente est asintomtico. Una prueba de esfuerzo
con talio muestra un defecto fijo de la pared anterior
con redistribucin periinfarto mnima. El paciente realiza
prueba de esfuerzo negativa durante 11,5 minutos y se
detiene a causa del cansancio. Usted le recomendara:
1) Coronariografa.
2) Ventriculografa isotpica.
3) Atenolol.
4) Prueba de esfuerzo farmacolgico.
5) Diltiacem.
43. Los enfermos que se catalogan como de grado Killip III
son aquellos que tienen:
1) Shock cardiognico.
2) Edema agudo de pulmn.
3) Crepitantes, tercer tono, congestin pulmonar en la
placa de trax.
4) Hipertensin pulmonar postcapilar, con PCP mayor de
18 mmHg.
5) Disnea de esfuerzo.
44. Un paciente con un infarto agudo de miocardio presenta
los siguientes valores hemodinmicos (obtenidos me-
diante catter de Swan-Ganz): presin de enclavamiento
pulmonar 21 mmHg e ndice cardaco 2,6 l/min por metro
cuadrado de superficie corporal. Qu grado de Forrester
le corresponde?:
1) I.
2) II.
3) III.
4) IV.
5) V.
45. Un paciente presenta elevacin del segmento ST de 4 mm
en las derivaciones I, aVL, y de V1 a V6. En la radiografa de
trax, se demuestra edema agudo de pulmn. La presin
arterial sistlica es de 70 mmHg. Cul de las siguientes
actitudes considera prioritaria?:
1) Administrar frmacos inotrpicos.
2) Realizar revascularizacin con tromblisis o, si se dispone
de medios adecuados, angioplastia primaria.
3) Administrar diurticos.
4) Colocar catter de Swan-Ganz.
5) Administrar nitroglicerina intravenosa.
46. Un paciente de 44 aos, sin antecedentes cardiolgicos
previos, acude al hospital por dolor retroesternal de 3 horas
de evolucin, acompaado de cortejo vegetativo, que no
cede con cambios posturales. Se realiza en Urgencia un
ECG, donde se objetiva ritmo sinusal, QRS de 300 msg con
QS en V1 y fuerzas predominantes positivas en V6. Ante la
dificultad de interpretar el ECG, el cardilogo de guardia
 Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
decide ingresar al paciente en la Unidad Coronaria y rea-
lizar un ecocardiograma inmediatamente, donde observa
Test 2V
hipocinesia severa de la cara anterior y lateral. Cul cree
que es la actitud ms adecuada para este paciente?:
1) Monitorizacin electrocardiogrfica y nitroglicerina
sublingual.
2) Administracin de aspirina y un frmaco tromboltico 52.
(o angioplastia primaria).
3) Ante la imposibilidad de establecer un diagnstico de
certeza de IAM por el ECG, monitorizacin y actitud
expectante.
4) Realizar gammagrafa pulmonar para descartar TEP.
5) Realizar un ecocardiograma transesofgico, para des-
cartar diseccin artica con afectacin de la coronaria
derecha.
47. Cul de los siguientes pacientes NO sera candidato a fibri-
nlisis en el contexto de un infarto agudo de miocardio?:
1) Paciente con ictus isqumico hace 8 meses.
2) Infarto anterior en varn de 77 aos.
3) Paciente intervenido de artroplastia de cadera hace 18
meses. 53.
4) Paciente con astrocitoma en lbulo temporal izquierdo.
5) Paciente con stent en descendente anterior implantado
hace 6 meses.
48. Una mujer de 63 aos ingresa por un dolor torcico intermi-
tente, que apareci inicialmente con el ejercicio ligero, pero
que se produce ahora en reposo y responde a los nitratos
sublinguales. La exploracin fsica es anodina. En el ECG se
aprecia depresin del segmento ST en las derivaciones I, aVL
y V5-6. Cul de las siguientes medidas es MENOS probable
que resulte beneficiosa para esta paciente?:
1) Heparina intravenosa.
2) cido acetilsaliclico.
3) Fibrinlisis.
4) Inhibidores de los receptores IIb/IIIa plaquetarios.
5) Nitroglicerina intravenosa. 54.
49. Tras la implantacin de un stent coronario, adems de la
aspirina, el paciente deber tomar:
1) Anticoagulacin para reducir el riesgo de trombosis del
stent.
2) Captopril para reducir la proliferacin intimal.
3) Ticlopidina para reducir el riesgo de reestenosis.
4) Clopidogrel para reducir el riesgo de trombosis del
stent. 55.
5) Estatinas para reducir la reestenosis.
50. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la administra-
cin precoz de betabloqueantes despus de un infarto
agudo de miocardio es FALSA?:
1) En ausencia de contraindicaciones, su administracin
precoz mejora la supervivencia hospitalaria.
2) Su administracin es segura en pacientes con muestras
de insuficiencia cardaca congestiva.
3) Estn contraindicados en pacientes con bloqueo cardaco
de segundo o tercer grado.
4) No deberan administrarse con una frecuencia cardaca 56.
inferior a 50 lpm.
5) Parecen reducir la incidencia de rotura cardaca hos-
pitalaria despus de un IAM.
51. Un varn de 65 aos presenta un infarto de miocardio
anterior con FEVI del 35%. El colesterol total, determinado
al tercer da del IAM es de 200, con fraccin LDL de 95.
Cul de las siguientes medidas es MENOS probable que
aporte a este paciente un beneficio en el periodo postin-
farto?:
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
1)
2)
Distancia
cido acetilsaliclico.
Betabloqueante.
Cardiologa
3) Estatina.
4) Antioxidantes del tipo vitamina E.
5) IECA.
NO implantara un desfibrilador automtico tras un infarto
a un paciente con:
1) Fraccin de eyeccin del 28%, taquicardias ventriculares
monomorfas no sostenidas y induccin de taquicardia
ventricular monomorfa sostenida en un estudio electro-
fisiolgico.
2) Fraccin de eyeccin del 15% tres meses despus de
un infarto anterior sin miocardio viable.
3) Taquicardia ventricular monomorfa sostenida mal tole-
rada clnicamente sin lesiones coronarias susceptibles
de revascularizacin.
4) Dos episodios de fibrilacin ventricular en fase aguda,
con fraccin de eyeccin del 58%.
5) Episodio de muerte sbita recuperada.
Todas las afirmaciones que siguen a continuacin acerca
de los pacientes post-IAM, son ciertas, SALVO una:
1) En general, se ha demostrado que los bloqueantes de los
canales del calcio son perjudiciales si existe disfuncin
ventricular asociada.
2) El objetivo del tratamiento encaminado a reducir el
nivel de lpidos es que el colesterol LDL descienda a
cifras en torno a 130 mg/dl.
3) La existencia de angor post-IAM es indicacin de co-
ronariografa.
4) Se desaconseja el empleo de antiarrtmicos en caso de
arritmias ventriculares, a excepcin de betabloqueantes
y/o amiodarona.
5) En caso de FV secundaria sin causa reversible, recupe-
rada, se aconseja implantacin de DAI.
Seale cul de los siguientes datos sugerira el diagnstico
de aneurisma ventricular en un paciente con un infarto
de miocardio reciente:
1) Taponamiento cardaco.
2) Hipotensin arterial.
3) Elevacin persistente del ST en el ECG.
4) Soplo pansistlico en pex.
5) Salto oximtrico.
Un paciente de 48 aos de edad, fumador, ingresa en la
Unidad Coronaria por un infarto de localizacin inferior.
A su llegada, se encuentra hipotenso, con FC 90 lpm y
con presin venosa yugular elevada, siendo la auscul-
tacin pulmonar normal. Qu sospecha diagnstica
tiene?:
1) Bloqueo AV completo.
2) Infarto de ventrculo derecho.
3) Comunicacin interventricular.
4) Disfuncin severa de ventrculo izquierdo.
5) Insuficiencia mitral isqumica.
Seale la opcin FALSA con respecto a las arritmias que
pueden aparecer en la fase aguda del infarto:
1) El RIVA suele indicar reperfusin y no precisa tratamiento
especfico.
2) La aparicin de un bloqueo AV que responda favorable-
mente a atropina hace pensar en origen suprahisiano.
3) La fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de
muerte en el IAM antes de llegar al hospital.
4) La lidocana intravenosa puede ser til en algunos pa-
cientes con taquicardias ventriculares en la fase aguda
del infarto.
5
Cardiologa
5)
Test 2V Distancia
La aparicin de una fibrilacin ventricular en las primeras
12 horas de un infarto es indicacin de desfibrilador
automtico implantable.
57. Un paciente de 58 aos, ingresado en la Unidad Coronaria
por un infarto agudo de miocardio de localizacin ante-
rior, refiere aparicin brusca de palpitaciones seguido de
sensacin de mareo e inmediata prdida de consciencia.
No se registra TA. En el monitor del paciente aparece una
taquicardia regular de QRS ancho a 193 lpm. Lo primero
que hara sera:
1) Implantacin de marcapaso transitorio.
2) Infusin de lidocana.
3) Cardioversin elctrica.
4) Avisar a Hemodinmica para reperfusin urgente.
5) Inyeccin de ATP.
58. Una paciente de 70 aos se encuentra en el 5 da
postinfarto de miocardio anterior extenso. De repente,
experimenta una prdida brusca de consciencia. En el
monitor se aprecia un ritmo sinusal a 130 lpm. En la
exploracin fsica no se palpa pulso arterial y la presin
venosa yugular se encuentra muy elevada. Cul es su
sospecha diagnstica?:
1) Rotura cardaca.
2) Fibrilacin ventricular.
3) Comunicacin interventricular.
4) Reinfarto de miocardio.
5) Sncope vasovagal.
59. Todas las siguientes son indicaciones apropiadas y esta-
blecidas de la ecocardiografa transesofgica, EXCEPTO:
1) Identificacin de una fuente embolgena intracardaca,
especialmente en un individuo joven o en un paciente
con fibrilacin auricular.
2) Antes de la cardioversin, para descartar trombos en
la aurcula izquierda.
3) En la endocarditis para evaluar mejor las estructuras
valvulares y descartar un absceso u otras complicaciones
como fstulas, etc.
4) Para evaluar una estenosis artica en un paciente con
imgenes transtorcicas adecuadas y sin discrepancias
hemodinmicas con el cateterismo.
5) Para descartar disecciones articas.
60. Una mujer de 56 aos de edad ha sido diagnosticada
por ecocardiograma de estenosis mitral. En cuanto a esta
valvulopata, es cierto:
1) La causa ms frecuente es la congnita.
2) El sntoma ms precoz es la angina.
3) Cuando la vlvula est calcificada, existe un aumento
importante de la intensidad del primer ruido.
4) Cuando hay fibrilacin auricular, existe un refuerzo
presistlico del soplo diastlico.
5) La valvuloplastia tiene unos resultados buenos en este-
nosis mitrales severas.
61. Una paciente de 61 aos ha sido diagnosticada de estenosis
mitral moderada, con fibrilacin auricular rpida. El trata-
miento mdico ms adecuado para esta paciente sera:
1) Aspirina + nifedipina.
2) Aspirina + furosemida + digoxina.
3) Dicumarnicos + diurticos + digoxina.
4) Dicumarnicos + captopril.
5) Aspirina + diurticos + captopril.
62. Una paciente de 45 aos acude al hospital por palpitaciones
de 1 semana de evolucin, con disnea progresiva hasta
hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxs-
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
6
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
tica nocturna. La exploracin fsica demuestra edemas
pretibiales y crepitantes bilaterales hasta campos medios
de ambos pulmones. La auscultacin cardaca muestra un
soplo diastlico apical irradiado a axila y un soplo sistlico
en foco tricspide, con fenmeno de Rivero-Carvallo. El
ECG muestra arritmia completa, con ausencia de ondas P
y respuesta ventricular a 110-130 lpm. Cul considera el
diagnstico ms probable?:
1) Presenta una coartacin de aorta agudizada.
2) Lo ms probable es que se trate de embolias pulmonares
de repeticin.
3) Puede tratarse de una estenosis mitral ,que ha empeo-
rado por presentar fibrilacin auricular.
4) La existencia del fenmeno de Rivero Carvallo sugiere
que la paciente presenta pericarditis constrictiva.
5) El hecho de que sea una mujer joven con esa clnica
orienta a que pueda tratarse de un prolapso valvular
mitral.
63. Cul es la prueba diagnstica ms til para el manejo de
la estenosis mitral?:
1) Cateterismo cardaco.
2) Ecocardiograma.
3) Resonancia magntica nuclear.
4) Radiografa de trax en dos proyecciones.
5) Ergometra en tapiz rodante.
64. La insuficiencia mitral aguda severa se caracteriza por:
1) Dilatacin severa de la aurcula izquierda.
2) Presencia de soplo diastlico en foco mitral.
3) Muy mala tolerancia clnica.
4) Presencia de clnica secundaria a embolismos sistmicos
de repeticin.
5) Tpicamente, se caracteriza por ausencia de hipertensin
pulmonar.
65. Varn de 59 aos sin historia de cardiopata isqumica,
diabtico y fumador de 20 cigarrillos al da. Acude a un
servico de urgencias por haber comenzado unos 30 minu-
tos antes, mientras caminaba, a tener dolor retroesternal
opresivo y sudoracin. La TA es de 150/100 y el resto de la
exploracin es normal. Los niveles de CPK son normales y
el ECG no muestra alteracin significativa. Qu actitud,
de las siguientes, aconsejara?
1. Solicitar una gammagrafa pulmonar.
2. Observacin con ECG y enzimas cardacas seriadas
durante 6-12 horas.
3. Observacin domiciliar, reposo y analgesia.
4. Iniciar tratamiento con fibronolticos.
5. Solicitar endoscopia digestiva alta.
66. Cul ser el tratamiento de eleccin en un paciente de 80
aos con estenosis artica severa que presenta angor de
esfuerzo con rbol coronario angiogrficamente normal?:
1) Nitratos, betabloqueantes y AAS.
2) Sustitucin valvular artica por prtesis metlica.
3) Seguimiento clnico estrecho hasta que aparezcan otros
sntomas.
4) Sustitucin valvular artica por bioprtesis.
5) Valvuloplastia artica con baln.
67. Un paciente de 39 aos de edad, sin factores de riesgo
coronario, ha tenido un sncope. Desde hace cuatro meses
tiene angina de esfuerzo. En la exploracin fsica destaca
una PA = 120/80 mmHg, FC = 70 lpm, un soplo sistlico
en foco artico, irradiado hacia cartidas, que no aumenta
con el Valsalva y thrill. Con respecto a la patologa que
presenta este paciente, lo MENOS probable de entre lo
siguiente ser:
 1)
2)
Que est indicada la ciruga.
Que tenga lesiones coronarias.
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
Test 2V 75.
Distancia Cardiologa
A una paciente en tratamiento oncolgico con antracicli-
nas, el onclogo le solicita un ecocardiograma para valo-
3) Que no tenga cardiomegalia. rar la funcin sistlica entre los ciclos de quimioterapia.
4) Que la etiologa sea congnita. Sobre esta patologa, cul de las siguientes opciones es
5) Que est en ritmo sinusal. FALSA?
1) Hay dilatacin del VI y FEVI deprimida.
68. Cul de los siguientes pacientes con estenosis artica 2) La causa ms frecuente es idioptica y entre las secun-
severa no tiene indicacin de ciruga?: darias, la enlica.
1) Paciente con disnea grado II de la NYHA. 3) La causa secundaria ms frecuente es la enlica, que
2) Paciente que ha presentado un episodio sincopal. no es reversible.
3) Paciente asintomtico con fraccin de eyeccin normal, 4) La clnica es de ICC y no son raras las embolias.
disfuncin diastlica tipo alteracin de la relajacin y 5) Una forma especial es la displasia arritmognica del
gradiente transartico de 110 mmHg. ventrculo derecho.
4) Paciente con fraccin de eyeccin del 40%.
5) Paciente con angina. 76. Un paciente de 36 aos acude a consulta por presentar
disnea de moderados esfuerzos, desde hace seis meses.
69. Sobre el tratamiento mdico de la Insuficiencia Artica No tiene factores de riesgo cardiovasculares conocidos, y
una de las siguientes es falsa: entre sus antecedentes familiares, destaca un hermano con
1) Se aplica en los casos asintomticos sin disfuncin ni muerte sbita, hace aos. En la exploracin fsica, aparece
dilatacin ventricular. PA 125/65 mmHg, FC 70 lpm y un soplo sistlico IV/VI que
2) Pueden utilizarse diurticos y digoxina. se incrementa de intensidad con el Valsalva, junto con un
3) Pueden emplearse IECA. cuarto ruido. En el electrocardiograma, aparece ritmo sinusal
4) En casos agudos de IAo severa, est contraindicado el a 70 lpm, con incremento de los voltajes del QRS y ondas T
baln de contrapulsacin intraartico. negativas en precordiales izquierdas, y QT 430 mseg. Con
5) Deben evitarse los vasodilatadores. respecto a la patologa que presenta este paciente:
1) Suele predominar la clnica de ICC derecha.
70. Todas las siguientes son causas de insuficiencia artica, 2) El tratamiento suele ser quirrgico.
EXCEPTO: 3) La digoxina suele ser til.
1) Enfermedad valvular reumtica, con restriccin del 4) Es tpico el aleteo diastlico de la vlvula mitral en el
movimiento de las valvas. ecocardiograma.
2) Vlvula artica bicspide, con prolapso de las valvas. 5) Existe obstruccin en el tracto de salida del ventrculo
3) Cardiopata isqumica, con restriccin de las valvas como izquierdo, en menos de la mitad de los pacientes.
consecuencia de anomala del movimiento parietal.
4) Diseccin artica. 77. Un paciente presenta un cuadro clnico de elevacin
5) Dilatacin de la raz artica. de la PVY, con hepatomegalia, ascitis y disnea de mo-
derados esfuerzos de varios meses de evolucin. En la
71. Es FALSO, respecto a la insuficiencia tricspide: exploracin destaca la presencia de signo de Kussmaul,
1) La causa ms frecuente es la endocarditis infecciosa. el ecocardiograma demuestra engrosamiento simtrico
2) Puede verse en el contexto de un sndrome carcinoide. de las paredes ventriculares, con funcin sistlica global
3) Cuando precisa tratamiento quirrgico, no suele ser normal, y el cateterismo, elevacin de las presiones te-
necesario el recambio valvular. lediastlicas de ambos ventrculos. El enfermo ha sido
4) Aparece frecuentemente como consecuencia de dila- diagnosticado asimismo de diabetes mellitus y presenta
tacin del ventrculo derecho. un cuadro heptico de cirrosis y un discreto aumento
5) El diagnstico se confirma mediante ecocardiografa. de la pigmentacin cutnea. Cul es el diagnstico de
presuncin?:
72. Cul es, entre las siguientes, la causa ms frecuente de 1) Miocardiopata restrictiva en el seno de amiloidosis
insuficiencia pulmonar?: cardaca.
1) Reumtica. 2) Miocardiopata restrictiva en el seno de una hemocro-
2) Congnita. matosis.
3) Funcional. 3) Pericarditis constrictiva secundaria a tuberculosis.
4) Endocarditis. 4) Miocardiopata hipertrfica.
5) Conectivopatas. 5) Sarcoidosis.

73. En cul de las siguientes lesiones en adultos constituyen
las tcnicas de valvuloplastia mediante catter con baln
el tratamiento de eleccin en la actualidad?:
1) Estenosis pulmonar valvular.
2) Estenosis artica.
3) Coartacin artica.
4) Estenosis mitral con regurgitacin moderada asociada.
5) Estenosis tricuspdea.
74. Seala la asociacin FALSA entre enfermedad sistmica y
tipo de afectacin cardaca frecuente:
1) Enfermedad de Marfan - estenosis artica.
2) Beriberi - insuficiencia cardaca con gasto cardaco alto.
3) Enfermedad de Chagas - miocardiopata dilatada.
4) Distrofia de Steinert - bloqueos auriculoventriculares.
5) Lupus eritematoso sistmico - derrame pericrdico.
78. Por qu es fundamental el diagnstico diferencial entre
miocardiopata restrictiva y pericarditis constrictiva?:
1) Porque la miocardiopata restrictiva tiene mejor pro-
nstico.
2) Porque la mayor parte de las veces la miocardiopata
restrictiva puede tratarse mdicamente de forma eficaz.
3) Porque la pericarditis constrictiva puede mejorar con
tratamiento quirrgico.
4) Porque la miocardiopata restrictiva puede evolucionar a
constriccin pericrdica en ms del 15% de los casos.
5) Slo con fines pronsticos.
79. Con respecto a la pericarditis aguda, seale la FALSA:
1) Suele ser idioptica-viral.
2) Cuando es tuberculosa, el dolor suele ser clnicamente
poco importante.

CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
7
Cardiologa
3)
4)
Test 2V Distancia
Suele existir elevacin del ST convexo hacia arriba.
El roce pericrdico no es constante.
Preguntas

2)
Grupo CTO
CTO Medicina

El tipo ostium primum puede acompaarse de insufi-

5) El hipotiroidismo produce frecuentemente derrame
pericrdico asintomtico.
80. Seale, de entre los siguientes patrones de dolor torcico,
el que ms oriente a origen pericrdico:
1) Dolor transfixiante, iniciado en regin interescapular e
irradiado hacia el precordio.
2) Opresin retroesternal iniciada con el esfuerzo que
cede con el reposo.
3) Dolor tipo pinchazo que aumenta de intensidad con
la palpacin superficial de la zona.
4) Dolor retroesternal que aumenta con la inspiracin pro-
funda y se alivia inclinando el cuerpo hacia delante.
5) Dolor a punta de dedo en parrilla costal con disnea
acompaante.
81. Seale la opcin FALSA sobre la pericarditis constricitiva:
1) Es consecuencia de la dificultad al llenado ventricular
que provoca la calcificacin del pericardio.
2) Una etiologa relativamente frecuente en nuestro medio
es la tuberculosis.
3) El tratamiento definitivo es quirrgico, realizando pe-
ricardiectoma.
4) La elevacin de la presin venosa yugular es un hallazgo
habitual en estos pacientes.
5) La disnea es el sntoma ms frecuente por el que con-
sultan estos pacientes.
82. Cul de los siguientes medidas NO contemplara en un
paciente con taponamiento cardaco?:
1) Diurticos.
2) Soluciones coloides.
3) Pericardiocentesis.
4) Realizar ecocardiograma.
5) Vigilancia estrecha de constantes.
83. Con respecto a los tumores cardacos, seale la afirmacin
correcta:
1) La localizacin ms frecuente del mixoma es la aurcula
derecha.
2) Aproximadamente el 30% son familiares.
3) En los nios, el ms frecuente es el mixoma.
4) El derrame pericrdico asociado a la existencia de
metstasis cardacas suele ser seroso.
5) El mixoma puede debutar clnicamente como embolismo
perifrico.
84. De entre las siguientes cardiopatas congnitas, cul es
la ms frecuente en la infancia?:
1) Coartacin de aorta.
2) Comunicacin interventricular.
3) Comunicacin interauricular.
4) Tetraloga de Fallot.
5) Enfermedad de Ebstein.
85. De las siguientes, cul es la cardiopata congnita ciantica
ms frecuente en la infancia?:
1) Tetraloga de Fallot.
2) Transposicin de grandes vasos.
3) Atresia tricspide.
4) Ventrculo nico.
5) Desembocadura anmala de las venas pulmonares.
86. Con respecto a la comunicacin interauricular, una de las
siguientes afirmaciones NO es correcta:
1) En el tipo ostium primum es frecuente que el eje del
QRS se encuentra desviado a la izquierda.
ciencia mitral y producir un soplo sistlico mitral.
3) En la radiografa de trax, se puede encontrar car-
diomegalia causada por crecimiento de las cavidades
derechas.
4) El tipo que ms frecuentemente se asocia a drenaje
venoso pulmonar anmalo es el ostium primum.
5) Suele existir bloqueo de la rama derecha del haz de
His en el electrocardiograma.
87. En cuanto a las cardiopatas congnitas, es cierto:
1) En la CIV (comunicacin interventricular) existe una
disminucin del flujo pulmonar.
2) En la CIV destaca la existencia de un soplo diastlico.
3) El conducto arterioso permeable suele cerrarse espon-
tneamente en las primeras semanas de vida.
4) La coartacin de aorta suele localizarse proximal al
nacimiento de la arteria subclavia izquierda.
5) La insuficiencia de la vlvula pulmonar suele ser una
cardiopata congnita grave.
88. Cul de estas clases de medicamentos se prioriza como
opcin inicial en el tratamiento de la hipertensin sin
complicaciones, en el informe del Joint National Committee
estadounidense?:
1) Diurticos y betabloqueantes.
2) Bloqueadores de los canales de calcio.
3) Inhibidores de la ECA.
4) Alfabloqueantes.
5) Minoxidil.
89. En pacientes hipertensos y con hipertrofia prosttica
benigna, se recomienda tratamiento con:
1) Inhibidores de la ECA.
2) ARA-II.
3) Alfabloqueantes.
4) Tiacidas.
5) Betabloqueantes.
90. De entre las siguientes causas de HTA, el grupo ms
frecuente lo constituyen las enfermedades:
1) Neurolgicas.
2) Cardiovasculares.
3) Endocrinolgicas.
4) Farmacolgicas.
5) Renales.
91. Un varn de 72 aos con antecedentes de hipertensin ar-
terial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crnica y
disfuncin sistlica severa de ventrculo izquierdo (tratamiento
con candesartn, torasemida, carvedilol y espironolactona)
consulta por un cuadro de intensa astenia, encontrndose en el
electrocardiograma un silencio auricular con ritmo de escape
de QRS ancho (180 mseg) a 35 lpm. Cul de las siguientes
pruebas complementarias arrojara ms informacin sobre
el diagnstico de este paciente?
1) Niveles de digoxina.
2) Ecocardiograma.
3) Radiografa de trax.
4) Determinacin de iones en plasma.
5) Holter de ECG.
92. Cul es la conducta a seguir ante un paciente con angor
de reciente comienzo, con una masa abdominal pulstil
y una ecografa abdominal que nos confirma la existen-
cia de un aneurisma de aorta abdominal de 6,5 cm de
dimetro?:
1) Realizar al paciente controles peridicos cada seis meses
mediante TC.

CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
8
 2)
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
Test 2V
Realizar un TC con contraste, y en caso de no haber datos
de ruptura, intervenirlo con carcter preferente.
4)
Distancia Cardiologa
Pacientes diabticos, con grave afeccin de las arterias
distales de la pierna.
3) Realizar ciruga programada del aneurisma. 5) Pacientes de ms de 80 aos, con gangrena establecida
4) Resolver su cardiopata isqumica antes de proceder a en el tercio inferior de pierna y pie.
realizar el tratamiento quirrgico que precise el aneu-
risma. 98. Un paciente de 78 aos ingresa por un estadio III de Fontaine
5) El paciente es inoperable, y slo subsidiario de trata- (dolor de reposo) de ambos MMII, y en el estudio angio-
miento mdico. grfico se objetivan lesiones mltiples esteno-oclusivas
bilaterales en el sector aortoilaco. Adems, el paciente
93. En qu tipo de Standford encuadrara una diseccin de presenta una alteracin ventilatoria obstructiva muy se-
aorta que tiene su inicio en la aorta ascendente, a unos vera. Cul es la actitud quirrgica ms correcta?:
3 cm del plano valvular y progresa hasta origen de la 1) By-pass axilobifemoral.
subclavia izquierda?: 2) By-pass aortobifemoral por laparotoma media.
1) I. 3) By-pass femorofemoral cruzado.
2) II. 4) Simpatectoma lumbar bilateral.
3) III. 5) Tromboendarterectoma aortoilaca global.
4) A.
5) B. 99. Cul es la clnica ms frecuente del tromboembolismo
pulmonar?
94. Con respecto a los aneurismas de la arteria popltea, seale 1) Sntomas de trombosis venosa profunda.
la opcin FALSA: 2) Dolor pleurtico.
1) Son los ms frecuentes de cuantos aparecen en arterias 3) Tos.
perifricas. 4) Disnea.
2) Se tratan con ciruga, independientemente del tamao 5) Fiebre.
o de los sntomas.
3) Se asocia en elevado porcentaje a anuerisma de aorta 100. Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque
abdominal. tiene una pierna caliente, hinchada e historia de trauma-
4) La mayora son asintomticos. tismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se
5) La clnica ms frecuente es la rotura, siendo excepcional encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante
la presencia de complicaciones tromboemblicas. el viaje en avin de regreso a su domicilio. Padece de
hipertensin arterial que trata con metropolol. No toma
95. Acerca de los aneurismas de aorta puede afirmarse todo otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes
lo que sigue EXCEPTO: familiares de enfermedad troboemblica. El Dopler de
1) Los aneurismas ms frecuentes son los de aorta abdo- la pierna muestra un trombo de la vena popltea. Cul
minal infrarrenal. de las siguientes pautas de duracin del tratamiento
2) La complicacin ms grave de los aneurismas de aorta anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?
abdominal es la ruptura. 1) 1 mes.
3) La mayora de los aneurismas de aorta abdominal son 2) 2 meses.
asintomticos. 3) 6 meses.
4) Generalmente, los aneurismas de aorta abdominal se 4) 2 aos.
reparan bajo circulacin extracorprea. 5) Toda la vida.
5) Los aneurismas de aorta son ms frecuentes en varones
mayores de 65 aos.

96. Varn de 57 aos que acude a consulta porque se nota un

bulto en la regin popltea derecha. Est asintomtico. En
la exploracin encontramos una masa pulstil, de unos
2 cm de dimetro en el hueco poplteo derecho. Tras
confirmar el diagnstico mediante una ecografa, seale
cul sera la actitud teraputica ms adecuada:
1) Vigilancia con realizacin de ecografa cada 6 meses y
ciruga en caso de que supere los 3 cm de dimetro.
2) Ciruga programada de sustitucin del segmento afectado
por prtesis tubular.
3) Ciruga urgente ya que existe alto riesgo de rotura.
4) Ciruga programada mediante by-pass fmoro-poplteo
con vena safena invertida.
5) Tratamiento mdico con anticoagulantes va oral dado
el elevado nmero de complicaciones tromboemb-
licas de este tipo de aneurisma y ciruga si desarrolla
sintomatologa.

97. La ciruga revascularizante a nivel femoropoplteo est

indicada preferentemente en:
1) Pacientes con claudicacin intermitente a ms de dos
kilmetros.
2) Todos los pacientes con obliteracin femoral superficial.
3) Pacientes con obliteracin femoral superficial y dolor
en reposo.

CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
9

Test 2V
Comentarios
Cardiologa
Pregunta 1.- R: 1
El signo de Kussmaul, consistente en aumento de la PVY con la
inspiracin, es caracterstico de la pericarditis constrictiva y de la
miocardiopata restrictiva, as como de infartos extensos del VD.
Por el contrario el pulso paradjico, consistente en una cada de
la TAS mayor o igual a 10 mmHg es caracterstico del taponamiento
cardaco, aunque no patognomnico ya que puede aparecer tambin
en pacientes EPOC, con TEP y status asmtico entre otros.
Pregunta 2.- R: 3
La onda v del pulso venoso yugular se produce por el llenado
de la AD. En la IT la AD se llena por las dos venas cavas (superior e
inferior) y adems por la sangre que regurgita desde el VD a la AD,
por lo que la onda v es prominente.
Pregunta 2. Onda del pulso venoso yugular.
Referente a las otras opciones el primer ruido cardaco se debe al
cierre de la vlvula mitral y tricspide, la onda a del pulso venoso
yugular debida a la contraccin auricular se produce justo antes de
la sstole, el pulso bisferiens es caracterstico de la miocardiopata
hipertrfica y la doble lesin artica y finalmente el soplo de la mio-
cardiopata hipertrfica y del prolapso de vlvula mitral aumentan
con el Valsalva y la bipedestacin.
Pregunta 3.- R: 1
Varn de 57 aos que acude a consulta porque se nota un bulto
en la regin popltea derecha. Est asintomtico. En la exploracin
encontramos una masa pulstil, de unos 2 cm de dimetro en el
hueco poplteo derecho. Tras confirmar el diagnstico mediante una
ecografa, seale cul sera la actitud teraputica ms adecuada:
1) Vigilancia con realizacin de ecografa cada 6 meses y ciruga
en caso de que supere los 3 cm de dimetro.
2) Ciruga programada de sustitucin del segmento afectado por
prtesis tubular.
3) Ciruga urgente ya que existe alto riesgo de rotura.
4) Ciruga programada mediante by-pass fmoro-poplteo con
vena safena invertida.
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Distancia
Grupo CTO
CTO Medicina
5) Tratamiento mdico con anticoagulantes va oral dado el elevado
nmero de complicaciones tromboemblicas de este tipo de
aneurisma y ciruga si desarrolla sintomatologa.
En esta pregunta hay que fijarse bien en el enunciado. Preguntan
por soplos diastlicos de LLENADO (la turbulencia se produce al pasar
la sangre de una cmara a otra como ocurre en la estenosis mitral),
que hay que diferenciar de los de REGURGITACIN (la turbulencia se
produce al escapar la sangre de una cavidad hacia otra cuando esto no
debera suceder, como ocurre en las insuficiencias valvulares). Segn
esto, en cuanto a los soplos de las patologas que se citan:
- En la insuficiencia pulmonar, hay un soplo diastlico pero es de
regurgitacin (durante el llenado ventricular o distole, la sangre
escapa del ventrculo por la vlvula pulmonar insuficiente).
- En las insuficiencias tricspide y mitral el soplo que hay por la
patologa valvular en s misma es un soplo sistlico de regurgita-
cin (durante la sstole ventricular la sangre escapa a la aurcula
por la vlvula tricspide insuficiente. Sin embargo, adems,
durante la distole, podemos escuchar un soplo diastlico
de llenado por el hiperaflujo. Este hiperaflujo se debe al gran
volumen de sangre que llega al ventrculo desde la aurcula (en
ella se junt la sangre procedente de las venas y la procedente
del ventrculo por la regurgitacin).
- En las estenosis tricuspdea y mitral hay un soplo diastlico de
llenado al pasar la sangre con dificultad por un orificio valvular
estrechado.
- En el bloqueo cardiaco completo hay disociacin aurculo-
ventricular. Cuando la aurcula se contrae contra un ventrculo
en sstole apenas pasa sangre a este (ondas a can en el pulso
venoso). Esto hace que se vaya acumulando ms sangre en la
aurcula de modo que cuando encuentra el ventrculo relajado
y logra llenarlo, tambin puede haber un soplo diastlico de
llenado por hiperaflujo.
Pregunta 4.- R: 5
El catter de Swan-Ganz se introduce por una vena central del or-
ganismo, por lo que no permitir determinar la presin arterial y s las
restantes opciones. El dato hemodinmico ms importante adems del
GC es el clculo de la PCP o presin de enclavamiento. El valor normal
oscila en un rango en torno a 10 mmHg y su elevacin es sinnimo de
IC de tal forma que cuando el valor es de 18 mmHg comienzan los
sntomas y signos de IC y con valores de 30 mmHg suele comenzar
la forma extrema de IC, el edema agudo de pulmn.
Pregunta 5.- R: 4
El intervalo QT es el tiempo comprendido entre el inicio del QRS
y el final de la onda T. Es un intervalo muy variable con la frecuencia
cardaca, por lo que para su normalizacin, el QT medido debe
dividirse entre la raz cuadrada del intervalo RR, obtenindose as
el QT corregido, cuyo valor normal debe ser inferior a 450 mseg
(opcin 4).
1
Cardiologa
Test 2V Distancia
Existen mltiples circunstancias que prolongan el QT: alteraciones
metablicas (hipopotasemia, hipomagnesia, hipocalcemia) o frmacos
(sotalol, antihistamnicos, levofloxacino, eritromicina, antidepresivos
tricclicos o sndromes de QT largo congnitos.
Pregunta 6.- R: 3
Seale la FALSA sobre los Frmacos Antiarrtmicos (FAA):
1) Los frmacos de los grupos Ia y III pueden dar como complica-
cin taquicardia en torsin de puntas.
2) Amiodarona y Beta-bloqueantes pueden darse en cardiopatas
estructurales.
3) La lidocana incrementa la duracin del potencial de accin.
4) No debe administrarse verapamil en la enfermedad del nodo
sinusal.
5) No debe emplearse nifedipino en monoterapia para el trata-
miento de la isquemia aguda de miocardio.
Pregunta 6. Potenciales de accin de las clulas cardacas.
Sobre los FAA hay que conocer:
Grupo I.- Actan sobre la fase 0 del potencial de accin (P.A).
Grupo Ia.- Adems tienen cierta accin sobre la fase 3 del
P.A: prolongan el QT pudiendo dar taquicardias en torsin
de puntas (es un tipo de TV polimorfa de morfologa heli-
coidal).
- Quinidina (RAM: diarrea, zinconismo). Uso en FA aso-
ciado a un frenador del nodo (porque es vagoltico).
- Procainamida (RAM: lupus inducido). Uso en TVMS y en
FA preexcitada en el WPW.
Grupo Ib.- disminuye la duracin del P.A.
- Lidocana. Uso en prevencin secundaria de la FV pri-
maria en el IAM.
- Fenitona. Uso en intoxicacin digitlica.
Grupo Ic.- Adems tienen cierta accin sobre la fase 4 del
P.A., no son vagolticos.
- Flecainida y Propafenona. Uso en cardioversin de la FA.
Grupo II.- Betabloqueantes. Actan en fase 4 del P.A. Frenan el
nodo.
Grupo III.- Actan sobre la fase 3 del P.A.
- Amiodarona.- Se puede usar de manera crnica en car-
diopatas estructurales. Mltiples RAM (oftalmolgicos,
tiroideos).
- Sotalol.- Uso en enfermedad coronaria.
- Ibutilide/Dofetilide.- Uso en el flutter en EEUU.
Grupo IV.- Actan sobre la fase 2 del P.A.
- Dipiridinas (-pino).- Son vasodilatadores, produciendo ta-
quicardia refleja por lo que deben evitarse en monoterapia
de la isquemia de miocardio.
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
2
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
- Verapamilo-Diltiazem.- INO y CRONOtropos negativos. De-
ben evitarse en insuficiencia Cardiaca sistlica con baja FE.
Pregunta 7.- R: 4
La digoxina es un frmaco empleado en el tratamiento de la insu-
ficiencia cardaca cuyo mecanismo de accin se basa en la inhibicin
de la bomba Na/K ATPasa, resultando de su accin un incremento
del calcio intracelular. Con ello, aumenta el inotropismo de las fibras
miocrdicas.
Posee propiedades vagotnicas, enlenteciendo la conduccin AV.
Su metabolismo es principalmente renal, con lo que debe administrar-
se con precaucin en pacientes con insuficiencia renal. La intoxicacin
digitlica tiene sntomas muy variados.
La manifestacin cardiolgica ms frecuente es la aparicin de
extrasstoles ventriculares, siendo tpico el bloqueo AV, as como las
taquicardias auriculares y ventriculares.
Pregunta 8.- R: 1
Las principales propiedades de la digoxina son su efecto inotrpico
positivo y cronotrpico negativo (por enlentecimiento de la conduc-
cin a nivel del nodo AV principalmente). De ello, se deduce que es
aplicable clnicamente, por un lado, a pacientes con disfuncin sist-
lica de ventrculo izquierdo (opciones 2 y 5) y, por otro, a pacientes
con taquiarritmias auriculares que presenten conduccin rpida a los
ventrculos (opciones 3 y 4).
Por el contrario, el paciente expuesto en la opcin 1 presenta un
ritmo regular, bradicrdico, pese a estar diagnosticado de fibrilacin
auricular permanente. Ello debe hacernos pensar en la posibilidad
de que la FA se encuentre bloqueada y el paciente presente un
escape nodal, por lo que estara contraindicado cualquier frmaco
cronotrpico negativo.
Pregunta 9.- R: 2
Cul de las siguientes situaciones o frmacos NO aumentan
los niveles de digoxina?
1) Hipotiroidismo
2) Hipocalcemia
3) Anemia
4) Amiodarona
5) Eritromicina.
Las situaciones que aumentan los niveles de digoxina y por tanto
su toxicidad son:
- Niveles bajos de: K+, Mg+ (hipopotasemia e hipomagnese-
mia), hormonas tiroideas (hipotiroidismo), O2 (hipoxia), Hb
(anemia), pH (acidosis).
- Niveles altos de: Ca+ (hipercalcemia).
- Insuficiencias: cardiaca, renal y respiratoria.
- Frmacos: regla mnemotcnica para recordar algunos: Porfa,
QuiEro Ver a mi Amigo Espi: Propafenona, Quinidina, Eritro-
micina, Verapamil, Amiodarona, Espironolactona
Pregunta 10.- R: 2
Cul de los siguientes frmacos NO es frenador del NAV.
1) Atenolol.
2) Quinidina.
3) Verapamil.
4) Digoxina.
5) Diltiazem.
Hay que conocer bien los frmacos que disminuyen la conduccin
aurculo-ventricular (cronotropo negativos) y que por tanto deben
evitarse en trastornos de la conduccin (como en BAV).
Estos frmacos son principalmente betabloqueantes, digoxina (ade-
ms es inotropo positivo), verapamilo y diltiazem (estos dos son adems
inotropos negativos).
Pregunta 11.- R: 2
Los antiarrtmicos estn contraindicados en administracin crnica
en pacientes con corazn enfermo ya que aumentan la mortalidad
en base a su efecto proarritmognico.
En pacientes con corazn enfermo y arritmias ventriculares
slo pueden manejarse desde el punto de vista farmacolgico con
 Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina

betabloqueantes y/o amiodarona, existiendo eso s otras muchas

opciones extrafarmacolgicas (EEF, ablacin, DAI).
Test 2V Distancia Cardiologa

Pregunta 12.- R: 4
El tirofibn es un antiagregante plaquetario que basa su mecanismo
de accin en la inhibicin de la glicoprotena IIb/IIIa. Est indicado
en el tratamiento en fase aguda del sndrome coronario agudo sin
ascenso del ST de riesgo intermedio o alto, habindose mostrado
especialmente beneficioso en pacientes que van a ser sometidos a
coronariografa y eventual angioplastia.

Su uso es intravenoso, ajustndose su dosis en funcin del peso del

paciente. La infusin no debe prolongarse ms de 48 72 horas.

Pregunta 13.- R: 4
El levosimendn es un frmaco de reciente introduccin en el
arsenal teraputico, utilizado en pacientes con disfuncin ventricular
severa como inotrpico positivo.

Su mecanismo de accin se basa en la sensibilizacin de los canales

de calcio, con lo que aumenta la contractilidad. Su uso es exclusiva-
mente intravenoso y su indicacin principal es aquellos pacientes con
insuficiencia cardaca crnica descompensada que no responden al
tratamiento convencional (diurticos, IECAs, betabloqueantes...).

Pregunta 14.- R: 2
El bloqueo Mobitz I consiste en un alargamiento progresivo del
intervalo PR hasta que falla una respuesta ventricular. El defecto
suele estar localizado en el NAV, rara vez progresa a BAV completo,
por lo que su pronstico es benigno y muy rara vez est indicada la
implantacin de MP (salvo Mobitz I infrahisiano).
Pregunta 16. Manejo ante una fibrilacin auricular.

En la FA, la anticoagulacin oral (ACO) est indicada siempre que

exista riesgo tromboemblico y no haya contraindicaciones graves.
Se considera riesgo emblico cuando hay algn factor de alto riesgo
o ms de dos factores de riesgo intermedio (si solo hay un factor
de riesgo intermedio, se puede optar por AAS o ACO):
- Factores de alto riesgo: ACV previo, prtesis valvular cardiaca,
valvulopata de alto riesgo emblico (EM).
- Factores de riesgo intermedio: HTA, DM, ms de 75 aos, ICC,
FEVI menor del 35%.

El prototipo de paciente que no necesita ACO es el de la respuesta

3. Recuerda el algoritmo de manejo de la FA (tabla 24, pgina 51
del Manual CTO 7 edicin)

Pregunta 14.
Bloqueos AV de segundo grado: Mobitz I (arriba) y Mobitz II (abajo).
Pregunta 15.- R: 1
Un 30% de los pacientes con FA tienen un corazn estructural-
mente sano, es la llamada FA aislada.
El ECG de la FA es fcilmente reconocible porque es un ritmo to-
talmente irregular (los QRS no guardan ninguna cadencia entre ellos)
y no se aprecian ondas P. Al estar fibrilando las aurculas, estas no se
contraen y por dicho motivo no existe onda a en el pulso venoso
yugular.
Pregunta 16. R: 3
La anticoagulacin con dicumarnicos para los pacientes con
fibrilacin auricular est indicada en todas las siguientes cir-
cunstancias, EXCEPTO:
1) Insuficiencia cardaca congestiva crnica.
2) Tromboembolia previa.
3) Edad inferior a 65 aos sin cardiopata.
4) Mujer mayor de 75 aos.
5) Hipertensin arterial.
Pregunta 17.- R: 5
De los frmacos mencionados slo la amiodarona tiene capaci-
dad para cardiovertir una FA a RS. Los restantes slo reducen la FC
al enlentecer y dificultar el paso de los impulsos a travs del NAV.
Tambin son tiles en la cardioversin (con tasa de xito superior a
la de amiodarona) la flecainida y la propafenona.
Pregunta 18.- R: 4
Este paciente tiene un BAV completo con escape infrahisiano (FC
de 34 lpm con QRS ancho) sintomtico, por lo que el tratamiento
adecuado es la implantacin de un MP transitorio y posteriormente
uno definitivo.
Pregunta 19.- R: 4
El cuadro clnico sugiere que se trata de un flutter auricular, ya que
las aurculas (ondas F) van a 300 lpm (frecuencia de flutter que va
de 250-300 lpm). Los pacientes EPOC como el actual con frecuen-
cia presentan BCRD (QRS ancho con R dominante en precordiales
derechas) y diferentes tipos de arritmias supraventriculares (FA, TA,
Taquicardia Auricular Multifocal y Flutter).
Pregunta 20.- R: 3
Un bloqueo bifascicular asintomtico no es indicacin de MP. En
caso de que presentase sntomas como mareo o sncope deberamos
sospechar que estos pueden estar motivados por bradiarritmias, por lo
que se recomienda realizacin de EEF y medicin del intervalo HV.
Si este ltimo es igual o superior a 100 msg, debe implantarse un
MP definitivo.

CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
3
Cardiologa
Pregunta 21.- R: 1
Test 2V Distancia
La existencia de EV con corazn estructuralmente sano como el
presente caso clnico no supone un mayor riesgo de MS que se sepa
actualmente, por lo que no est indicado tratamiento alguno. En
caso de que presente sntomas, el tto. a emplear seran los betablo-
queantes pero nunca esmolol, como viene en la opcin 3, ya que es
el betabloqueante de vida media ms corta y su administracin es
nicamente intravenosa.
Pregunta 22.- R: 3
La MS es rara en el WPW (1 de cada 1000 pacientes al ao) y su
mecanismo de produccin es la aparicin de una FA o flutter con-
ducido por la va accesoria (preexcitada) que degenera en FV por el
alto nmero de impulsos conducidos.
En caso de aparecer FA o flutter en un paciente con WPW se
desaconseja el empleo de betabloqueantes, digoxina o calcioantago-
nistas ya que bloquean parcialmente el nodo AV y algunos de ellos
acortan el periodo refractario de la va accesoria, por lo que facilitan
en definitiva que los impulsos se conduzcan por la va accesoria, con
el mencionado riesgo de FA/flutter preexcitado.
Pregunta 23.- R: 4
El tto. de eleccin del WPW sintomtico es la ablacin con radio-
frecuencia ya que es altamente eficaz (xito superior al 95%) con muy
bajo ndice de complicaciones. Por estos dos motivos, la ablacin es
preferible a un tto. antiarrtmico de eficacia dudosa.
En el caso de pacientes con ECG compatible con WPW que se
encuentren asintomticos no se requiere tratamiento alguno, salvo
que se trate de pacientes con profesiones de riesgo especialmente
a terceros o deportistas de lite en los que se aboga por la ablacin
de la va accesoria.
Pregunta 24.- R: 4
Para distinguir el origen de una taquicardia, disponemos de diversos
criterios, unos de ellos clnicos y otros electrocardiogrficos. Dentro de
los criterios clnicos es especialmente til la presencia de cardiopata
estructural significativa (infartos previos, disfuncin ventricular,...).
Dentro de los criterios electrocardiogrficos, la anchura y morfo-
loga del QRS son muy orientativos, ya que las taquicardias de QRS
estrecho suelen ser supraventriculares (despolarizan los ventrculos
utilizando el sistema propio de conduccin), mientras que las de QRS
ancho deben orientar a origen ventricular (existen excepciones, como
son los bloqueos de rama).
Por el contrario, la tolerancia de un episodio no indica nada sobre
el origen de la taquicardia, ya que esta depende ms de la funcin
ventricular del paciente y de la frecuencia cardaca del episodio.
Pregunta 25.- R: 4
Una taquicardia de QRS ancho en un paciente con cardiopata
estructural (especialmente el antecedente de infarto previo) es una
TV en ms del 95% de los casos y como tal debe ser abordada.
Otros datos que hablan a favor de que una taquicardia de QRS
ancho sea de origen ventricular son la disociacin AV, la concordancia
de QRS en derivaciones precordiales o ausencia de RS y que no ceda
con maniobras vagales o tras la administracin de ATP iv.
Pregunta 26.- R: 4
Cualquier taquicardia que curse con compromiso hemodinmico
como la descrita (TAS de 50 mmHg, disminucin nivel conciencia,
hipoperfusin) requiere de cardioversin elctrica.
Pregunta 27.- R: 4
Un cuadro clnico de un nio/nia con episodios sincopales de
repeticin, antecedentes familiares de MS y sordera congnita debe
sugerir el dco. de sd. de QT largo congnito. El sndrome de Jervel-Lan-
ge-Nielsen asocia sordera y es la respuesta correcta. Por el contrario,
el sd. de Romano-Ward, que es mucho ms frecuente, no la asocia.
El tto. de eleccin del QT largo congnito son los betabloqueantes.
Pregunta 28.- R: 5
Se trata de una taquicardia que cede con una maniobra vagal.
Las cuatro primeras no ceden con estas maniobras, ya que el NAV
no forma parte del circuito de la taquicardia, luego al bloquearlo con
el masaje no ceder la taquicardia. Por el contrario, la taquicardia
intranodal es un tipo de taquicardia con origen en el propio NAV, por
lo que al bloquearlo con un MSC esta cede de forma sbita.
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
4
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
Pregunta 29.- R: 4
El tratamiento de resincronizacin cardaca consiste en la implan-
tacin de un marcapasos con estimulacin de ambos ventrculos
(la sonda del VI puede emplazarse a travs del seno coronario o en
epicardio), con el objeto de recuperar la sinergia contrctil a tres
niveles: entre aurculas y ventrculos, entre ambos ventrculos y entre
los distintos segmentos del ventrculo izquierdo. Est indicado en
pacientes con disfuncin ventricular severa que presentan mala clase
funcional (clase III-IV de la NYHA) pese a tratamiento mdico ptimo
con QRS ancho en el electrocardiograma.
Pregunta 30. R: 5
El tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardaca por
disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo tiene dos objetivos. Por
un lado, se trata de mejorar la sintomatologa del paciente, siendo
tiles para ello los diurticos y la digoxina, que no han demostrado
prolongar la supervivencia. Por el contrario, existen varios frmacos
capaces de disminuir la tasa de mortalidad de estos enfermos, como
son los IECAs y ARA-2, la combinacin de hidralazina y nitratos, los
betabloqueantes (carvedilol, bisprolol y metoprolol) y los antagonistas
de los receptores de aldosterona como la espironolactona (aunque
a altas dosis es diurtico, su beneficio pronstico en la IC ha sido
alcanzado con dosis de 25 mg diarios).
Pregunta 31.- R: 3
Los betabloqueantes aumentan la supervivencia y reducen la muer-
te sbita en pacientes con IC sistlica, por lo que han de emplearse
siempre que no existan contraindicaciones y el paciente los tolere.
El momento ptimo para su introduccin es cuando el paciente se
encuentre estabilizado, euvolmico y con pequeas dosis e incre-
mentos progresivos. En el paciente de la pregunta est contraindicado
su empleo, ya que presenta clnica compatible con EAP y la descarga
adrenrgica juega un papel protector. La conducta adecuada sera
estabilizarlo, que se encontrase euvolmico y entonces incorporarlos
a su arsenal teraputico.
Pregunta 32.- R: 2
Se trasplantan pacientes con cardiopatas terminales en mala clase
funcional para los que no existe alternativa de tto. mdico ni quirr-
gico y se estima una supervivencia baja a corto plazo (ver tabla de
indicaciones y contraindicaciones en la columna siguiente).
Pregunta 33.- R: 5
Ante un enfermo con insuficiencia cardaca, qu datos sugieren
insuficiencia cardaca con fallo diastlico?
1) Los signos radiolgicos de congestin pulmonar.
2) La presencia de edemas y ascitis.
3) Corazn dilatado y fraccin de eyeccin disminuida por eco-
cardiografa.
4) Oliguria.
5) Corazn de tamao normal y fraccin de eyeccin normal.
Respecto a la insuficiencia cardiaca diastlica, recuerda que es
menos frecuente que la sistlica y que lo que predomina es una
dificultad en la distensibilidad del ventrculo. Puede producirse por
hipertrofia del ventrculo izquierdo, por isquemia miocrdica, por
pericarditis constrictiva, miocardiopata restrictiva....
Hay sobrecarga de presin en las cmaras pero la funcin sistlica
(FE) es normal y el corazn al no poder distenderse, es caractersti-
camente de tamao normal (respuesta 5 verdadera). Tanto el edema
y la ascitis como la congestin pulmonar son signos retrgrados de
disfuncin sistlica (el corazn no bombea sangre correctamente y
esta se acumula hacia atrs, en el sistema venosos sistmico en el
caso del corazn derecho y en la circulacin pulmonar en el caso
del izquierdo). La oliguria es un signo antergrado de disfuncin
sistlica (por hipoperfusin renal). Resto de respuestas falsas.
Pregunta 34.- R: 4
Cuando una arteria coronaria no ofrece el oxgeno suficiente a un
determinado segmento miocrdico se habla de isquemia. Cuando un
segmento sufre isquemia, lo primero que se altera en l es la funcin
diastlica, siendo secundaria la disminucin de su contractilidad.
La viabilidad miocrdica se objetiva mediante estudios de medicina
nuclear o con ecocardiografa de estrs, pero la coronariografa slo
informa de la existencia o no de lesiones coronarias, pero no de la
funcionalidad del tejido irrigado.
 Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
Test 2V
Pregunta 35. Ergometra.
El miocardio hibernado es consecuencia de la obstruccin crni-
ca y muy severa de una arteria coronaria; se trata de tejido viable y
mejora con la revascularizacin. El miocardio aturdido es fruto de la
oclusin aguda de una arteria coronaria, que se recanaliza, por lo que
no llega a necrosarse. La isquemia silente es la presencia en un Holter
de alteraciones propias de la isquemia en un paciente asintomtico. Si
estos episodios son frecuentes, implican mal pronstico en pacientes
con angina estable.
Pregunta 35.- R: 1
Se considera signo de mal pronstico en la realizacin de una er-
gometra la hipotensin progresiva durante su realizacin, en especial
si se acompaa de datos clnicos o electrocardiogrficos de isquemia,
por el contrario el aumento de la TAS con el esfuerzo es lo que ocurre
habitualmente. Las restantes opciones son predictores de mal pro-
nstico (aparicin precoz en los primeros 6 minutos de la prueba de
angina o alteraciones ECG significativas,trasplante
descenso cardaco.
del segmento ST de
al menos 2 mm y recuperacin tarda).
Pregunta 36.- R: 4
Una prueba de esfuerzo se considera concluyente cuando se su-
pera el 85% de la frecuencia cardaca mxima terica (220 edad).
Si el paciente presenta angina se considera clnicamente positiva. Se
habla de prueba elctricamente positiva cuando se objetiva ascenso
o descenso del ST mayor de 1 mm (medido a 80 mseg del punto
J). En el caso de pacientes con bloqueo de rama izquierda, ritmo
ventricular estimulado por marcapasos o preexcitacin en el ECG
basal, la prueba es elctricamente indeterminada, mientras que en
pacientes con ST basal isoelctrico que tomen digoxina o tengan
hipertrofia de VI pueden presentarse descensos del ST que no se
corresponden a isquemia miocrdica (ms frecuente en mujeres).
Los descensos del ST se aprecian ms frecuentemente en V5, no
teniendo valor localizador del rea miocrdica isqumica.
En la gammagrafa con talio postesfuerzo, pueden detectarse
zonas hipocaptantes (defectos de perfusin) en el postesfuerzo
inmediato que captan tras reposo (defectos reversibles) o que tam-
poco captan trazador tras el reposo (defectos fijos), correspondientes
respectivamente a regiones isqumicas (reversibles) o necrticas
(defectos fijos).
Pregunta 37.- R: 4
En los pacientes con angina estable, el tratamiento con nitratos
tiene una finalidad exclusivamente sintomtica, siendo til para
disminuir la frecuencia de episodios, mejorando el doble producto
en la prueba de esfuerzo y controlando el episodio en fase aguda.
No muestra beneficios sobre la supervivencia de los enfermos con
angina estable.
Pregunta 38.- R: 5
El tratamiento de eleccin en la angina vasoespstica son los calcio-
antagonistas y/o nitratos. Por el contrario, los betabloqueantes estn
contraindicados, pues pueden potenciar el vasoespasmo.
Los pacientes con angina vasoespstica suelen tener episodios de
dolor en reposo, preferentemente nocturnos en los que se objetiva
elevacin del segmento ST. El diagnstico se establece con el test
de ergobasina, sustancia que ayuda a inducir el espasmo coronario,
previa demostracin de ausencia de lesiones coronarias significativas
en la coronariografa.
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Distancia Cardiologa
Pregunta 39.- R: 3
Se trata de un paciente con datos clnicos de mal pronstico
(cambios ECG y elevacin de troponina), por lo que el manejo ha
de ser agresivo, con realizacin de coronariografa para conocer la
anatoma coronaria, adems de antiagregacin con aspirina y anti
IIb/IIIa, anticoagulacin con heparinas de bajo peso molecular y
frmacos antianginosos.
Pregunta 40.- R: 4
Dentro de los marcadores biolgicos de necrosis miocrdica,
destaca por su utilidad clnica la CPK (junto a su isoenzima MB) y
las troponinas. Estas ltimas son el marcador ms especfico y que
permanece ms tiempo elevado en plasma. Sin embargo, el ms pre-
coz en elevarse es la mioglobina, ya que las troponinas no lo hacen
hasta las 4-6 horas del inicio de los sntomas. Una limitacin de las
troponinas es su escasa utilidad en el diagnstico de reinfarto, ya que
pueden permanecer elevadas hasta 14 das (para este fin, se usan la
CPK y su isoenzima MB).
Pregunta 41.- R: 2
Se trata de una mujer que ha tenido un IAM de localizacin ante-
rior hace una semana. La ergometra resulta elctricamente positiva
con un marcado descenso del segmento ST (2,5 mm) sugerente de
que existe miocardio en riesgo, motivo por el cual est indicada la
realizacin de una coronariografa.
Pregunta 42.- R: 3
Es un paciente que hace tres meses sufri un IAM de localizacin
anterior, encontrndose asintomtico y con una ergometra con
istopos sin isquemia significativa y con una capacidad de esfuerzo de
11,5 minutos (excelente). En este caso no se requiere realizacin de
coronariografa y s la administracin de un betabloqueante, ya que
han demostrado aumentar la supervivencia en el post-IAM.
Pregunta 43.- R: 2
El infarto KI es el no complicado, el KII el que asocia IC (crepitantes,
tercer ruido y congestin pulmonar en la Rx de trax), KIII el que se
complica con EAP y KIV el shock cardiognico.
Pregunta 44.- R: 2
La clasificacin de Forrester establece la severidad del IAM en
funcin de dos parmetros hemodinmicos (el ndice cardaco y
la presin capilar pulmonar), en cuatro grados, de menor a mayor
gravedad, como sigue:
- Grado I: ndice cardaco normal (> 2,2 l/min/m2) y PCP normal
(< 18 mmHg).
- Grado II: ndice cardaco normal con PCP aumentada.
- Grado III: ndice cardaco bajo con PCP normal.
- Grado IV: ndice cardaco bajo con PCP elevada.
El paciente de la pregunta presenta un ndice cardaco normal, con
PCP elevada, por lo que pertenece al grado II de Forrester.
Pregunta 45.- R: 2
El paciente descrito tiene un IAM de localizacin anterolateral
extenso con situacin clnica de shock cardiognico. En esta situacin,
la mortalidad es extraordinariamente elevada y lo que puede algunas
veces cambiar su pronstico es la apertura de la arteria responsable
del infarto, preferentemente con angioplastia primaria.
5
Cardiologa
Pregunta 46.- R: 2
Test 2V Distancia
Se trata de un paciente con clnica sugerente de IAM (dolor tpico
de tres horas de evolucin) y ECG de BCRI (QRS ancho con imagen de
QS en V1). Al existir un BCRI, se dificulta la interpretacin ECG de IAM,
por lo que el cardilogo realiz un ecocardiograma donde evidenci
hipocinesia severa anterolateral. Con todo esto el diagnstico sugiere un
IAM anterolateral, y como en todo infarto de miocardio, lo prioritario
es abrir la arteria ocluida con fibrinlisis o angioplastia primaria.
Pregunta 47.- R: 4
Las contraindicaciones absolutas ms frecuentes para la fibrin-
lisis son las siguientes: presencia de hemorragia activa, sospecha
de rotura cardaca o de diseccin de aorta, antecedente de ictus
hemorrgico (si el ictus es isqumico, son 6 meses de espera), ciruga
o trauma craneal en los dos meses previos, presencia de tumores
intracraneales, fstulas o aneurismas y el antecedente de hemorragia
digestiva o urinaria, traumatismo importante o ciruga mayor en las
dos semanas previas.
Pregunta 48.- R: 3
La fibrinlisis est indicada en pacientes con dolor torcico pro-
longado sugerente de isquemia miocrdica que presenten elevacin
del segmento ST o BCRI de reciente aparicin. Por el contrario, se
encuentra contraindicada en aquellos con dolor torcico prolongado
con descenso del segmento ST, pues aumenta la mortalidad.
Pregunta 49.- R: 4
Cuando se implanta un stent hay riesgo de trombosis aguda y
subaguda del mismo, que se reduce drsticamente cuando se emplea
doble antiagregacin (aspirina y clopidogrel). El tiempo mnimo reco-
mendado es de un mes (tiempo necesario para la endotelizacin del
stent), pudiendo entonces suspenderse el clopidogrel y continuar con
la aspirina. En la actualidad se prefiere el clopidogrel a la ticlopidina
por tener un menor nmero de efectos secundarios (no presenta el
riesgo de leucopenia de esta ltima).
Pregunta 50.- R: 2
Los betabloqueantes no deben administrarse cuando existen
francos sntomas y signos de IC. Hay que esperar a que el paciente
se estabilice y despus planear su introduccin.
Si no existe contraindicacin para su empleo han demostrado en
fase aguda del infarto y en el postinfarto, aumentar la supervivencia,
reducir el nmero de reinfartos, angina postinfarto, arritmias ventricu-
lares y parecen reducir la incidencia de rotura cardaca. Otros frmacos
y actitudes que han probado un aumento de supervivencia en el infarto
son: la monitorizacin, antiagregacin con aspirina, revascularizacin
ya sea con fibrinolticos o con angioplastia primaria, e IECA.
Pregunta 51.- R: 4
Los frmacos que han demostrado aumentar la supervivencia en el
post-IAM son la aspirina, los IECA, los betabloqueantes y las estatinas.
Por el contrario, la vitamina E nunca ha logrado demostrar mejorar el
pronstico en este grupo de enfermos.
Pregunta 52.- R: 4
Los pacientes referidos en las opciones 1, 2, 3 y 5 son subsidiarios
de terapia con DAI, dado que presentan alto riesgo de episodios
arrtmicos. Por el contrario, el paciente de la opcin 4 es un paciente
con funcin ventricular global normal (la disfuncin ventricular es el
principal factor pronstico post-IAM) que present dos episodios de FV
en fase aguda, algo que no implica peor pronstico si se recuperaron
sin secuelas neurolgicas.
Pregunta 53.- R: 2
El objetivo de control lipdico que se debe perseguir en prevencin
secundaria es un colesterol total menor de 200 mg/dl y un LDL menor
o igual a 100 mg/dl.
Las estatinas han demostrado en pacientes con enfermedad coro-
naria disminuir la mortalidad y los eventos cardiovasculares incluyendo
los accidentes cerebrovasculares, atribuyndose todos estos efectos
beneficiosos a que logran estabilizar la placa de ateroma.
Pregunta 54.- R: 3
Un aneurisma ventricular es una dilatacin sacular de todo el
espesor del miocardio, que incluye todas las capas de la pared. No
se trata por tanto de una rotura cardaca contenida (en este caso ha-
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
6
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
blaramos de pseudoaneurisma). La manifestacin electrocardiogrfica
caracterstica es la persistencia de la elevacin del segmento ST pasada
la fase aguda del infarto. Puede dar clnica de angina, insuficiencia
cardaca, arritmias o incluso embolias perifricas. Se diagnostica por
ecocardiografa y se trata, en el caso de que sea sintomtico, de forma
quirrgica (aneurismectoma).
Pregunta 55.- R: 2
Ante un paciente hipotenso con un infarto inferior, lo primero que
debemos sospechar es la presencia como complicacin de un infarto
de ventrculo derecho. Esta complicacin ocurre aproximadamente
en el 15-30% de los infartos inferiores y se manifiesta como bajo
gasto cardaco sin datos de congestin pulmonar (Forrester III). El
tratamiento inicial de esta complicacin debe realizarse con fluido-
terapia intravenosa. En el caso de que no se produzca la respuesta
deseada, deben aadisrse inotropos positivos al tratamiento (dopamina
y/o dobutamina). En esta circunstancia debe evitarse el empleo de
nitroglicerina y de diurticos, porque empeoraran la hipotensin que
padece el paciente.
Pregunta 56.- R: 5
En la fase aguda del infarto, pueden presentarse tanto taqui como
bradiarritmias. La aparicin de una bradicardia en el seno de un infarto
agudo puede deberse a dos mecanismos principalmente: irritacin
vagal (en el seno de infartos inferiores especialmente), que responde
bien a atropina y tiene buen pronstico o lesin de los fascculos de
conduccin (generalmente asociado a infartos anteriores extensos),
que no responde a atropina y se asocia a mal pronstico.
Con respecto a las taquiarritmias, es necesario saber que la FV es
la primera causa de muerte extrahospitalaria en el contexto del IAM,
pero que si el paciente sobrevive a ella no se asocia a mal pronsti-
co, por lo que no implica per se la implantacin de un desfribilador
automtico. Las taquicardias ventriculares deben tratarse con cardio-
versin elctrica si son mal toleradas hemodinmicamente, mientras
que frmacos como la lidocaina o el sulfato de magnesio podran ser
tiles en caso de estabilidad hemodinmica.
Pregunta 57.- R: 3
El paciente presenta con toda probabilidad un taquicardia ven-
tricular (es el diagnstico que debemos manejar como cierto hasta
que no se demuestre lo contrario en todo paciente con un infarto
que presente una taquicardia de QRS ancho). La situacin clnica del
paciente (prdida de consciencia, TA indetectable) nos obliga a actuar
inmediatamente, siendo de eleccin la cardioversin elctrica urgente
para restablecer cuanto antes el ritmo sinusal.
Pregunta 58.- R: 1
Se trata de un cuadro clnico de disociacin electromecnica
(presencia de actividad elctrica sin contraccin cardaca eficaz)
ocasionado probablemnte por un taponamiento cardaco. Dados los
antecedentes de la paciente, la primera sospecha diagnstica debe
ser la de rotura cardaca en el contexto de infarto de miocardio evo-
lucionado. Esta complicacin mecnica del infarto tiene un prons-
tico infausto. El diagnstico, adems de por la sospecha clnica debe
realizarse mediante ecocardiografa, con la visualizacin de derrame
pericrdico con datos de compromiso hemodinmico. nicamente
en el caso de que la rotura se contenga puede ser tratada con xito
(el tratamiento es quirrgico, reparando la solucin de continuidad
en la pared ventricular con parche de pericardio).
Pregunta 59.- R: 4
Si la EA se valora adecuadamente con un ecocardiograma transto-
rcico y no existen discrepancias hemodinmicas con el cateterismo,
sobra la realizacin de un ETE. La anticoagulacin no es una contra-
indicacin para realizar un ETE.
Pregunta 60.- R: 5
La causa ms frecuente es la fiebre reumtica. El sntoma ms
precoz la disnea. Cuando la vlvula est calcificada desaparece el
chasquido de apertura y el primer ruido que estaba aumentado dismi-
nuye de intensidad. Al aparecer FA desaparece el refuerzo presistlico.
Cuando la valvuloplastia mitral est bien indicada y realizada tiene
buenos resultados.
Dada la alta mortalidad operatoria y las complicaciones a largo
plazo de la prtesis, slo se colocan estas en estenosis muy graves o
no sea posible otro tratamiento.Pregu
 MAYORES
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
MENORES
Fiebre
Poliartritis
Artralgias
Eritema marginado
Ndulos subcutneos
FR previa
Carditis
Carditis reumtica previa
Corea minor
VSC o PCR elevadas
Intervalo PR alargado
EVIDENCIA DE INFECCIN ESTREPTOCCICA PREVIA
Ttulos de ASLO u otros anticuerpos frente a estreptococo
Cultivo del exudado farngeo positivo para estreptococo tipo A
Escarlatina reciente
ntaPregunta 61.- R: 3
Una EM en FA es indicacin obligada de anticoagulacin con
dicumarnicos. La EM tolera muy mal la taquicardia, lo ideal es
cierto grado de bradicardia, por lo que cobra especial importancia
el control de la frecuencia cardaca con digoxina, calcioantagonistas
o betabloqueantes. Los diurticos pueden aliviar los sntomas de
congestin pulmonar. Por todas estas razones, la respuesta correcta
es la nmero tres.
Pregunta 62.- R: 3
La auscultacin cardaca sugiere una EM. El ECG es una FA rpida
a 110-130 lpm y el paciente presenta clnica de disnea progresiva.
Posiblemente el empeoramiento clnico est condicionado por la
mala tolerancia de una EM a frecuencias cardacas elevadas, ya que
se acorta la distole y es por tanto menor el tiempo para que pase
la sangre de la AI al VI a travs de la vlvula mitral estentica, con el
consiguiente acmulo retrgrado de sangre en los pulmones.
Pregunta 63.- R: 2
Tanto para el manejo de la estenosis mitral como para el resto de
valvulopatas, la prueba diagnstica de eleccin es la ecocardiografa,
tanto transtorcica como transesofgica.
En el caso concreto de la estenosis mitral, aporta informacin sobre
la morfologa de la vlvula y la severidad de la estenosis, siendo til
adems para orientar el tratamiento ms adecuado, ya que permite
establecer un score til para plantear la realizacin de valvuloplas-
tia mitral percutnea (valoracin de engrosamiento, calcificacin,
movilidad y aparato subvalvular). Adems, permite descartar las dos
principales circunstancias que contraindican su realizacin, como son
la presencia de trombos y la insuficiencia mitral de grado moderado
o severo.
Pregunta 64.- R: 3
Las valvulopatas agudas se caracterizan por su mala tolerancia
clnica. En el caso concreto de una IM aguda la clnica esperable es
de EAP ya que la regurgitacin mitral masiva a una AI no dilatada,
supone transmitir casi la presin del VI a los capilares pulmonares,
con la correspondiente congestin pulmonar. En general, cuanto ms
aguda la valvulopata, peor tolerancia clnica.
Pregunta 65.- R: 3
Varn de 59 aos sin historia de cardiopata isqumica, diab-
tico y fumador de 20 cigarrillos al da. Acude a un servico de
urgencias por haber comenzado unos 30 minutos antes, mientras
caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y sudoracin.
La TA es de 150/100 y el resto de la exploracin es normal. Los
niveles de CPK son normales y el ECG no muestra alteracin
significativa. Qu actitud, de las siguientes, aconsejara?
1. Solicitar una gammagrafa pulmonar.
2. Observacin con ECG y enzimas cardacas seriadas
durante 6-12 horas.
3. Observacin domiciliar, reposo y analgesia.
4. Iniciar tratamiento con fibronolticos.
5. Solicitar endoscopia digestiva alta.
En el prolapso mitral hay un desplazamiento de las valvas mitrales
por su incorrecta coaptacin. Suele ser asintomtica. El sntoma
ms frecuente es el dolor torcico atpico. Otros sntomas son:
palpitaciones, disea, migraas. Como complicaciones puede
haber IM, endocarditis, arritmias (sobre todo benignas: extrassto-
les ventriculares y taquicardias supraventriculares paroxsticas). La
exploracin muestra clic y soplo sistlico que aumenta con ma-
niobras que disminuyen pre o poscarga (Valsalva, posicin erecta,
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Test 2V Distancia Cardiologa
vasodilatadores). Si es asintomtica no requiere tratamiento. Si hay
IM se maneja esta como tal. Los betabloqueantes son tiles como
tratamiento sintomtico.
Pregunta 66.- R: 4
La estenosis artica severa se opera en el caso de que sea sinto-
mtica o bien exista disfuncin de ventrculo izquierdo. La ciruga de
eleccin es el reemplazo valvular, y al tratarse de un paciente de 80
aos, por bioprtesis.
Pregunta 67.- R: 2
La auscultacin de un soplo sistlico en foco artico con frmito
sugiere en primer lugar una EA, sintomtica en el presente caso, ya
que tiene clnica de angor y sncope de esfuerzo. Al tener sntomas
est indicada la ciruga. Es muy joven (39 aos) para una valvulopata
que afecta preferentemente a pacientes de edad avanzada, por lo que
probablemente la etiologa sea congnita (posiblemente una vlvula
artica bicspide). El mecanismo de compensacin de la EA es la
hipertrofia concntrica y no la cardiomegalia. Al ser joven sin FRCV,
es muy poco probable que tenga lesiones coronarias y la angina de
esfuerzo estar motivada slo por la EA.
Pregunta 68.- R: 3
Las indicaciones de ciruga en la estenosis artica son, como para
todas las valvulopatas en general, la presencia de sntomas o de datos
ecocardiogrficos de disfuncin ventricular (aunque sea ligera). La
triada sintomtica tpica de la estenosis artica incluye: angina, sn-
cope y disnea (generalmente aparecen en ese orden) y la presencia
de alguno de ellos en un paciente con estenosis artica severa hace
que la ciruga sea necesaria. Adems, si durante el seguimiento eco-
cardiogrfico apareciesen signos de fracaso de VI, debera procederse
a indicacin de ciruga.
La severidad de la estenosis artica por s sola no es criterio de recam-
bio valvular. Por otro lado, la presencia de disfuncin diastlica es muy
comn en estos enfermos debido a la hipertrofia ventricular izquierda que
desarrollan, no siendo ese hallazgo aislado indicacin de ciruga.
Pregunta 69.- R: 5
Sobre el tratamiento mdico de la Insuficiencia Artica una de
las siguientes es falsa:
1) Se aplica en los casos asintomticos sin disfuncin ni dilatacin
ventricular.
2) Pueden utilizarse diurticos y digoxina.
3) Pueden emplearse IECA.
4) En casos agudos de IAo severa, est contraindicado el baln de
contrapulsacin intraartico.
5) Deben evitarse los vasodilatadores.
La misma que tiene esta pregunta en el test pero cambiando la
ltima frase sobre la ergobasina por: El tratamiento quirrgico
se establece siempre segn la funcin y dilatacin del ventrculo
izquierdo dado que en la IAo crnica puede no haber sntomas
hasta que la disfuncin ventricular sea muy importante (recordar
la alta sobrecarga de trabajo del VI en esta valvulopata). La IAo
severa contraindica el baln de contrapulsacin intraartico.
Pregunta 70.- R: 3
La cardiopata isqumica no afecta a la vlvula artica y s a la mitral. El
motivo es que, en esta ltima, las valvas estn conectadas a unas cuerdas
tendinosas y dos msculos papilares, estando vascularizados estos ltimos,
siendo por tanto vulnerables a la isquemia de la enfermedad coronaria.
Tambin si se dilata el VI en el contexto de la cardiopata isqumica,
se altera la geometra del mismo con dilatacin del anillo mitral, con la
consiguiente falta de coaptacin de las valvas mitrales.
Pregunta 71.- R: 1
La insuficiencia tricspide ocurre por defecto de coaptacin de las val-
vas, que genera paso desde el ventrculo a la aurcula derecha durante
la sstole. La causa ms frecuente es la funcional, secundaria a la dila-
tacin del anillo por situaciones que provocan dilatacin del ventrculo
derecho. Cuando la etiologa es orgnica, la causa ms frecuente es
la endocarditis infecciosa, aunque tambin puede verse en la fiebre
reumtica, el sndrome carcinoide o la anomala de Ebstein.
Suele mejorar con el tratamiento de la enfermedad causal, pero
cuando esto no es as y requiere tratamiento quirrgico, es de eleccin
la anuloplastia, no siendo necesario en la mayora de casos, implantar
una prtesis.
7
Cardiologa
Pregunta 72.- R: 3.
Test 2V Distancia
La causa ms frecuente de insuficienica pulmonar es la dilatacin del
anillo valvular debido a hipertensin pulmonar de cualquier etiologa.
Inicialmente, el volumen regurgitante es acomodado por el ventrculo
derecho, que se dilata progresivamente hasta que se hace insuficiente,
apareciendo los sntomas de insuficienica cardaca derecha. El hallazgo
exploratorio tpico es un soplo diastlico en foco pulmonar que aumenta
con la inspiracin (soplo de Graham-Steele). El tratamiento es el de la
causa que ha provocado la dilatacin del ventrculo derecho, siendo
excepcional la necesidad de tratamiento quirrgico.
Pregunta 73.- R: 1
El tratamiento de eleccin de la estenosis pulmonar valvular es la
valvuloplastia con baln, desplazando casi por completo a la ciruga,
salvo en caso de vlvulas displsicas.
Pregunta 74.- R: 1
La enfermedad de Marfan asocia prolapso de vlvula mitral y artica,
IAo y aneurismas en aorta torcica ascendente. El pronstico de estos
pacientes ha mejorado en la actualidad por el seguimiento ecocardio-
grfico cercano de sus aneurismas de aorta torcica con una ciruga ms vital importancia, ya que el tratamiento es diferente. En la pericar-
precoz y por control estricto de sus cifras tensionales con betabloquean-
tes que parecen retrasar la velocidad de crecimiento artico.
Pregunta 75.- R: 3
A una paciente en tratamiento oncolgico con antraciclinas, el
onclogo le solicita un ecocardiograma para valorar la funcin
sistlica entre los ciclos de quimioterapia. Sobre esta patologa,
cul de las siguientes opciones es FALSA?
1) Hay dilatacin del VI y FEVI deprimida.
2) La causa ms frecuente es idioptica y entre las secundarias, la
enlica.
3) La causa secundaria ms frecuente es la enlica, que no es
reversible.
4) La clnica es de ICC y no son raras las embolias.
5) Una forma especial es la displasia arritmognica del ventrculo
derecho.
De la miocardiopata dilatada es importante recordar que se trata de
una disfuncin sistlica (disminucin de la FEVI) y por tanto, tanto
la clnica como la exploracin fsica y el tratamiento, son los propios
de la ICC. Recuerda que lo ms frecuente es el origen idioptico
(probablemente muchas de ellas tras una miocarditis viral) y entre las
secundarias, la enlica (que es la ms frecuente y reversible si cesa
el consumo de alcohol) y la debida a antraciclinas (doxorrubicina,
adriamicina). La displasia arritmognica del VD es una enfermedad
en la que los ventrculos (principalmente el derecho) son sustituidos
por grasa, lo que favorece taquicardias ventriculares, e IC derecha a
largo plazo (la prueba diagnstica de eleccin es la RM).
Pregunta 76.- R: 5
Todo apunta a una MHO (soplo que aumenta con el Valsalva,
HVI, antecedentes familiares de MS...). Se trata de una enfermedad
en la que existe obstruccin en el tracto de salida del VI slo en
una cuarta parte de los pacientes. El tto. es eminentemente mdico
(betabloqueantes o calcioantagonistas bradicardizantes), estando
contraindicado el empleo de digoxina, predominando, cuando existen
sntomas, la disnea por IC diastlica (y no la IC derecha) y el aleteo
de la vlvula mitral es sistlico (no diastlico).
Pregunta 76. Diagnstico diferencial entre sobrecarga de presin
y de volumen.
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
8
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
Pregunta 77.- R: 2
El cuadro clnico remeda el de un cirrtico pero con PVY elevada
y signo de Kussmaul positivo (caracterstico de miocardiopata res-
trictiva o pericarditis constrictiva). El cuadro clnico de DM, cirrosis
y pigmentacin cutnea sugiere una hemocromatosis. La respuesta
correcta es la segunda opcin, ya que el hierro se deposita e infiltra
en el miocardio produciendo una miocardiopata restrictiva.
Pregunta 78.- R: 3
La importancia de diferenciar estas dos entidades estriba en que la
miocardiopata restrictiva no suele tener cura y el pronstico es casi
siempre adverso. Por el contrario, la pericarditis constrictiva es como
una coraza que aprisiona el corazn y la decorticacin o pericardiec-
toma puede solucionar o mejorar el cuadro clnico.
Pregunta 79.- R: 3
La pericarditis produce una elevacin cncava y no convexa del
segmento ST y otra caracterstica es que dicha elevacin es difusa y
no tiene, como en el infarto, una localizacin topogrfica concreta.
La distincin clnica y electrocardiogrfica de esos dos cuadros es de
ditis se utiliza AAS en dosis antiinflamatorias, siendo muy peligrosa
la anticoagulacin por el riesgo de provocar un derrame pericrdico
hemtico que conduzca a taponamiento cardaco.
Pregunta 80.- R: 4
El sntoma ms importante de la patologa pericrdica, en especial
de la ms frecuente, la pericarditis aguda, es el dolor retroesternal, que
presenta aumento de intensidad con la tos, la inspiracin profunda,
el ejercico, y disminuye con la inclinacin del cuerpo hacia delante.
Una irradiacin muy caracterstica es hacia los trapecios. Adems
de la presencia de dicho dolor, nos debe orientar a la presencia de
una pericarditis aguda el antecedente de un cuadro febril en los das
previos.
Pregunta 81.- R: 5.
La pericarditis constricitiva es el resultado de la restriccin al
llenado ventricular que provoca un pericardio rgido. La etiologa de
dicha calcificacin es frecuentemente desconocida, pero es necesario
descartar la presencia de una tuberculosis (es una de las casuas ms
frecuentes conocidas en nuestro medio).
Clnicamente, predominan los signos y sntomas de congestin
sistmica, siendo ms rara la aparicin de disnea.
Aunque la radiografa de trax puede mostrar calcifiaciones hasta
en el 50% de los pacientes, el diagnstico definitivo se realiza por
ecocardiograma y cateterismo (es tpica la morfologa de dip-platetau
en el estudio hemodinmico por aumento rpido de presiones intra-
ventriculares). El tratamiento mdico se basa en diurticos y restriccin
salina, siendo en ocasiones necesario llegar la ciruga (pericardiecto-
ma) para mejorar los sntomas del paciente.
Pregunta 82.- R: 1.
En el manejo del taponamiento cardaco es primordial tener un buen
control de tensin arterial, frecuencia cardaca y diuresis. En cuanto al
tratamiento, adems del estudio etiolgico y tratamiento especfico de
la causa, es necesario expandir adecuadamente al paciente con sueros
o incluso sangre, estando contraindicado el uso de diurticos por riesgo
de disminuir el volumen intravascular y aumentar as el grado de colapso
de cavidades, pudiendo inducir un estado de shock.
El tratamiento definitivo consistir en la evacuacin del lquido
pericrdico, generalmente mediante pericardiocentesis, siendo ne-
cesario en algunas ocasiones practicar una ventana pericrdica (casos
recidivantes, tabicados,...)
Pregunta 83.- R: 5
El tumor primario ms frecuente del corazn es el mixoma (salvo
en nios en que el ms frecuente es el rabdomioma) que habitual-
mente se localiza en la AI. La inmensa mayora son espordicos y
muy pocos son familiares. Efectivamente el mixoma puede debutar
como embolismo perifrico ya que es un tumor muy friable. Recuerda
sobre la exploracin que es tpico el ruido en distole de plo tumoral
y el soplo diastlico de Estenosis Mitral que se MODIFICA CON LA
POSTURA!!.
Pregunta 84.- R: 2
La cardiopata congnita ms frecuente en la infancia es la CIV.
Muchas de ellas son de pequeo tamao (restrictivas) y se sellan espon-
tneamente en el primer ao de vida. Hay que tener en cuenta que
 Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
la vlvula artica bicspide es la cardiopata congnita ms frecuente,
pero que debido a su alta incidencia hay autores que no la consideran
Test 2V
como tal. La que le sigue en frecuencia es la CIV.
Pregunta 85.- R: 1
La cardiopata congnita ciantica ms frecuente al nacimiento
es la transposicin de grandes vasos y a partir del primer ao de vida
el Fallot.
Pregunta 86.- R: 4
La CIA ms frecuente es la tipo ostium secundum, localizada en el
tercio medio del tabique interauricular. La CIA tipo ostium primum se
localiza en la parte baja del tabique y suele asociar una hendidura en
la valva mitral anterior que ocasiona una IM. La CIA tipo seno venoso
afecta la parte alta del tabique interauricular y suele asociarse con
drenaje venoso pulmonar anmalo.
Recuerda que el tipo ostium secundum (de localizacin me-
dioseptal y generalmente asintomtico) es el ms frecuente y debe
sospecharse ante un adulto con desdoblameniento fijo del 2 tono,
bloqueo de rama derecha en el ECG, salto oximtrico en la AD en
el cateterismo, con el tiempo en la RX de trax puede haber pltora
pulmonar y no hay soplos por la CIA en s misma (aunque puede haber
un soplo sistlico de hiperaflujo pulmonar). La tcnica diagnstica de
eleccin es el ecocardiograma (preferiblemente transesofgico).
Pregunta 86. Tipos de comunicacin interauricular.
Pregunta 87.- R: 3
En cuanto a las cardiopatas congnitas, es cierto:
1) En la CIV (comunicacin interventricular) existe una disminucin
del flujo pulmonar.
2) En la CIV destaca la existencia de un soplo diastlico.
3) El conducto arterioso permeable suele cerrarse espontnea-
mente en las primeras semanas de vida.
4) La coartacin de aorta suele localizarse proximal al nacimiento
de la arteria subclavia izquierda.
5) La insuficiencia de la vlvula pulmonar suele ser una cardiopata
congnita grave.
El conducto arterioso es la comunicacin Aorta-A.Pulmonar presen-
te durante la vida fetal y que normalmente se cierra en las primeras
horas de vida (R.3 correcta) . Si persiste (DAP) se crea un shunt
izquierda-derecha con hiperaflujo pulmonar y posterior sobrecarga
de las cavidades izquierdas. Se caracteriza por un pulso celer y
saltn y un soplo continuo, en maquinaria o de Gibson. Hoy en
da la persistencia es indicacin de cierre incluso en los pequeos
y asintomticos por el riesgo de endarteritis. En los prematuros,
slo si hay IC, se trata con indometacina (slo el 10% requiere
Qx) y en los nios a trmino, si estn asintomticos se difiere a los
dos aos. En la CIV tambin hay un shunt izquierda- derecha con el
consiguiente hiperaflujo pulmonar (R.1 falsa) y el soplo es pansistlido
(R.2 falsa) y de intensidad independiente del tamao de la CIV. La
coartacin de aorta en su forma infantil (que es menos frecuente)
suele ser preductal (antes de la salida de la subclavia izquierda), pero
la del adulto, que es la ms frecuente, suele ser postductal (R. 4 falsa).
La insuficiencia pulmonar suele ser por dilatacin del anillo valvular
secundariamente a una hipertensin pulmonar (R.5 falsa) y por tanto
el tratamiento suele ser etiolgico.
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Distancia
Pregunta 88.- R: 1
Cardiologa
En el VI informe del Comit Conjunto Americano sobre HTA, se
prioriza como opcin inicial el tratamiento con diurticos y/o betablo-
queantes, ya que son los frmacos que han demostrado aumentar la
supervivencia en esta patologa. El informe de la OMS es ms liberal
sin aconsejar una primera opcin, considerando que la mayor parte
de los frmacos disponibles en la actualidad cumplen los requisitos
para ser utilizados como primera eleccin en la HTA.
Pregunta 89.- R: 3
En pacientes hipertensos con patologa prosttica se suelen emplear
los alfa-bloqueantes como la Doxazosina ya que son tiles en las
dos patologas, as se facilita el cumplimiento teraputico y se evitan
asociaciones de frmacos con la sumacin de efectos adversos y la
posibilidad de interacciones que ello conlleva.
Pregunta 90.- R: 5
El grupo ms frecuente de HTA secundaria son las enfermedades
renales. Debe sospecharse una etiologa secundaria en aquellos enfer-
mos que comiencen con hipertensin arterial antes de los 30 o despus
de los 50 aos, siendo muy sugestivo de hipertensin vasculorrenal el
agravamiento brusco de las cifras de presin arterial en un paciente
hipertenso bien controlado previamente. Conviene recordar que los
IECAs estn contraindicados en pacientes con estenosis bilateral de
arterias renales o bien en estenosis unilateral en monorrenos.
Pregunta 91.- R: 4
Se trata de una pregunta tipo caso clnico sobre un paciente dia-
btico, con insuficiencia cardaca bajo tratamiento mdico con anta-
gonista de los receptores de angiotensina II (candesartn), diurtico,
betabloqueante y antagonista de los receptores de aldosterona (espi-
ronolactona), que adems presenta insuficiencia renal crnica (IRC).
En este contexto, desarrolla un cuadro clnico de astenia, con graves
alteraciones electrocardiogrficas. El diagnstico de sospecha debe ser
la presencia de una hiperpotasemia txica, ya que la asociacin de
dos frmacos retenedores de potasio (candesartn y espironolactona)
favorece este cuadro, especialmente en los pacientes con IRC, diab-
ticos y de edad avanzada. Las manifestaciones electrocardiogrficas
iniciales consisten en ondas T picudas, pero si los niveles de potasio
son mayores, aparece ensanchamiento progresivo del QRS y silencio
auricular, pudiendo llegar a asistolia. El tratamiento inicial debe ir
encaminado a antagonizar el efecto txico de la hiperpotasemia en
la clula miocrdica (gluconato clcico) y disminuir rpidamente los
niveles de potasio en sangre (inhidores intestinales de la absorcin de
potasio y la asociacin de glucosa e insulina).
Pregunta 92.- R: 4
Ante un paciente con sospecha de cardiopata isqumica y aneurisma
quirrgico de aorta abdominal asintomtico hay que abordar y resolver
en primer lugar la cardiopata isqumica por el elevado riesgo de IAM
intra y postoperatorio. Adems es mandatorio el empleo profilctico de
betabloqueantes antes de una ciruga vascular perifrica.
Pregunta 93.- R: 4
La clasificacin de Standford separa las disecciones de aorta en
dos grupos:
- Tipo A: afecta a aorta ascendente.
- Tipo B: no afecta a aorta ascendente.
Esta clasificacin tan sencilla es extraordinariamente til para el
manejo de estos pacientes, ya que las disecciones de tipo A requieren
un tratamiento quirrgico urgente (mortalidad cercana al 100% si no
se realiza), mientras que las de tipo B pueden manejarse inicialmente
con tratamiento mdico, recurriendo a la ciruga nicamente en caso
de complicaciones.
Pregunta 94.- R: 5
Los aneurismas de la arteria popltea son los ms frecuentes de
cuantos afectan a las arterias perifricas. Sueles ser bilaterales (50%) y
hasta en un 40% se asocian a aneurismas de aorta abdominal, por lo
que es necesario realizar ecografa abdominal a estos pacientes. Suelen
ser asintomticos, detectndose como masa pulstil en el hueco popl-
teo. Deben tratarse quirrgicamente una vez diagnosticados, porque
en caso contrario son frecuentes las complicaciones tromboemblicas
graves que pueden acarrear la prdida de una extremidad.
Pregunta 95.- R: 4
La localizacin ms frecuente de los aneurismas articos es abdomi-
nal, distal a la salida de las arterias renales y proximal a la bifurcacin.
9
Cardiologa
Test 2V Distancia
Son ms frecuentes en varones de edad avanzada, y lo ms frecuente
es que sean asintomticos. Es fundamental su diagnstico para poder
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina

abordarlo adecuadamente, ya que a su evolucin natural pueden

acabar complicndose, siendo lo ms temible la rotura. Cuando
est indicado, el tratamiento es quirrgico, realizando reseccin del
aneurisma e injerto protsico, todo ello sin circulacin extracorprea.
Una alternativa para pacientes de alto riesgo es la implantacin per-
cutnea de endoprtesis, que al desplegarse excluyen al aneurisma
del torrente circulatorio.

Pregunta 96.- R: 4
El paciente presenta un aneurisma poplteo (recuerda que la
mayora de los pacientes se encuentran asintomticos y que se de-
tecta en la exploracin fsica como masa pulstil a nivel del hueco
poplteo). Es importante saber que puede ser bilateral hasta en la
mitad de los casos y que ms del 40% presenta aneurismas asociados
a otros niveles, sobre todo en aorta abdominal. Debido al elevado
porcentaje de complicaciones que presenta (25% sufren complica-
ciones tromboemblicas graves) el tratamiento debe ser quirrgico,
con ligadura de la arteria popltea proximal y distalmente al aneu-
risma e implantacin de puente femoropoplteo preferentemente
con vena safena invertida.

Pregunta 97.- R: 3
Las indicaciones de revascularizacin en la isquemia arterial crnica
de EEII son la claudicacin incapacitante (distancias menores de 150
mts, el dolor de reposo y las alteraciones trficas). En la ltima opcin
lo correcto no es revascularizar sino amputar.

Pregunta 98.- R: 1
Se trata de un paciente con indicacin de revascularizacin (dolor
de reposo) con elevado riesgo quirrgico por la edad y EPOC severo.
Por dicho motivo lo ideal es emplear un by-pass extraanatmico (en
este caso axilobifemoral) por presentar un menor riesgo que la ciruga
convencional.

Pregunta 99.- R: 4
El TEP se presenta en la mayor parte de los casos con disnea
(80%), siendo el resto de sntomas muy variables en su frecuencia
de aparicin.

Pregunta 100.- R: 3
Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque tiene
una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en
dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de
viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin de
regreso a su domicilio. Padece de hipertensin arterial que
trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma.
No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboemblica.
El Dopler de la pierna muestra un trombo de la vena popltea.
Cul de las siguientes pautas de duracin del tratamiento
anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?

1) 1 mes.
2) 2 meses.
3) 6 meses.
4) 2 aos.
5) Toda la vida.

La trombosis venosa profunda (TVP) se trata fundamentalmente

con el objetivo de evitar el TEP. Para ello se emplea la anti-
coagulacin, hoy en da principalmente con HBPM inicialmente
para posteriormente emplear anticoagulantes orales para man-
tener un INR entre 2 y 3. La duracin de la anticoagulacin
suele ser de entre 3 y 6 meses si la causa de la TVP es
reversible (en el caso clnico de la pregunta lo es ya que es
un hombre joven, sin antecedentes de inters y con un claro
desencadenante: un traumatismo y un viaje en avin que
implica inmovilizacin de la pierna). Si la causa de la TVP no
es reversible o es recurrente, debe considerarse la posibilidad
de anticoagulacin crnica. Recuerda que en las tromboflebitis
superficiales o trombosis de las venas superficiales, no es ne-
cesario anticoagular debido al bajo riesgo embolgeno (siempre
que no sean venas superficiales demasiado prximas a la vena
femoral comn, como la safena mayor a nivel de la cadera,
en cuyo caso podra considerarse la anticoagulacin).

CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
10