E.A.

P MEDICINA
HUMANA
UNHEVAL

MIOMATOSIS
UTERINA

INTEGRANTES:
CONDEZO TIBURCIO LARRY
CONDOR CISNEROS JULIO
DOMINGUEZ MUOZ INSRAEL
MIOMATOSIS UTERINA

Es un tumor benigno de clulas musculares

Leiomioma-.
Es el tumor ms comn del tero.
20-50% de mujeres en edad reproductiva.
Principal causa de histerectoma en el mundo.
MIOMATOSIS UTERINA

La incidencia de complicaciones
obsttricas con Miomatosis Uterina es
de 37%.
Ms del 50% producen alguna sintomatologa.
Rara antes de menarca y posterior a menopausia.
ETIOPATOGENIA

Para ordenar mejor el estudio de la etiopatogenia

abordaremos a los factores generadores de miomas en
cuatro categoras:
- Factores de riesgo
- Iniciadores
- Promotores
- Efectores o factores de crecimiento.
FACTORES DE RIESGO
En general, estos factores de riesgo han sido
asociados al metabolismo de los esteroides
sexuales (estrgeno y progesterona).

Premenopusica, haber tenido una menarca

precoz, un ritmo menstrual regular, la
nuliparidad y la obesidad se asocia con un
riesgo aumentado de miomatosis.

Como contraparte, la menopausia disminuye

el riesgo de generar miomas.

El tabaquismo en curso (no histrico)

tambin parece proteger contra la gnesis de
miomas, y esto se explicara por la accin
antiestrognica de la nicotina (inhibe la
aromatasa perifrica).
 Con respecto a las hormonas sexuales exgenas, hay
informacin controvertida. An no ha sido aclarado si
los anticonceptivos orales aumentan o no el riesgo de
miomatosis. Con respecto a la terapia hormonal de
reemplazo con estrgenos y progesterona, varios
estudios informaron la falta de regresin natural de los
miomas ante la menopausia y, en algunos casos, la
aparicin de nuevos miomas, o el crecimiento de los ya
existentes.

El tamoxifeno (agonista estrognico parcial), usado en

dosis usuales para la adyuvancia en cnceres mamarios
estrgeno-dependientes, parece ejercer un efecto
estrognico dbil sobre los receptores uterinos, en el
20% de los casos.

Un claro factor de riesgo, an no esclarecido, es ser

afronorteamericana. Esta poblacin presenta 2 a 3
veces ms riesgo de padecer miomatosis que otros
grupos. Adems desarrolla sintomatologa en forma
ms precoz y presenta miomas de mayor tamao, y
ms numerosos.
 Los factores iniciadores, en la bsqueda de los factores, se sugiri
una causa gentica hereditaria.

Frecuentes en familiares de primer grado de pacientes

sintomticas, pero hasta la fecha slo se conoce una sola
enfermedad hereditaria asociada a miomatosis. ES EL SNDROME DE
REEDS, que se presenta con leiomiomatosis mltiple (uterina y
cutnea) y carcinoma papilar de rin.

Es una entidad muy poco frecuente y est asociada a una mutacin

(1q42.3-q43), que afecta a un gen que acta normalmente como
supresor tumoral (fumarato hidratasa).

El 40-50% de los miomas presentan alteraciones cromosmicas.

Las alteraciones cromosmicas son ms frecuentes en los miomas

mayores de seis centmetros, en los submucosos y en los miomas
celulares y en los atpicos.
 SNDROME DE REED: leiomiomatosis uterina y cutnea
 Una interesante teora presentada en el ao 2006, por P.
Leppert y col., postula que la miomatosis es una respuesta
anmala del miometrio a una lesin, similar a la formacin
de queloide en la piel.

La lesin miometral sera provocada por la anoxia que

generan sustancias vasoactivas como la vasopresina y las
prostaglandinas, durante las menstruaciones.

As se iniciara un proceso inflamatorio y, por medio del

factor de transformacin del crecimiento P (TGF-), se
inducira la transformacin de miocitos normales del
miometrio en miofibroblastos (fase proliferativa). Estas
clulas estn programadas para sintetizar y remodelar la
matriz extracelular, y luego entrar en apoptosis (fase
remodeladora).

Al igual que en los queloides, en los miomas hay una

desregulacin en el TGF-, que hace que los
miofibroblastos sigan indefinidamente en fase
proliferativa. Esto lleva a la formacin de un tejido
constituido por miofibroblastos y matriz extracelular
abundante y desordenada (sin remodelacin),
caractersticos de los miomas y los queloides.
 En el papel de promotores estn los esteroides ovricos (estrgeno y progesterona).
Varios estudios informan que en los miomas hay un ms alto nivel de receptores, tanto
estrognicos (ER- y ER-), como de progesterona (PR-A y PR-B), con respecto al
miometrio sano circundante.

A su vez, en los miomas, los niveles de estradiol son ms altos a lo largo de todo el ciclo,
que en el miometrio sano.

Esto posiblemente se debe a una reducida actividad de la enzima 17-hidroxiesteroide

deshidrogenasa, que debera convertirlo en estrona (metabolito menos activo). Los
niveles permanentemente altos niveles de estrgenos aumentaran la actividad
proliferativa y, a su vez, induciran una regulacin estimuladora (up-regulation) sobre los
ER y los PR, promoviendo as un aumento de la actividad mitognica de la progesterona.

Los efectores son una serie de factores de crecimiento que, inducidos por los
promotores, ejecutaran el crecimiento de los miomas. Los citados ms frecuentemente
son: TGF-3 (factor de crecimiento trasformador 3), EGF (factor de crecimiento
epidrmico), VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial), y el IGF-I (factor de
crecimiento similar a la insulina).
 HISTOLOGA

Los miomas son tumores de lmites netos,

redondeados, firmes, densos, y de color blanco-
grisceo.

No presentan cpsula propia (pseudocpsula).

Su tamao puede oscilar entre 1 mm y una gran
masa que ocupa todo el abdomen; los ms
frecuentes son los que no sobrepasan los 6-8 cm.
Pueden ser formaciones mltiples en el 54% de
los casos (74% en la raza negra).

Formados por haces arremolinados de fibras

musculares lisas, inmersos en matriz extracelular

Las clulas musculares son regulares en tamao y

forma. Poseen un caracterstico ncleo oval, con
un citoplasma largo, delgado y bipolar.
 HISTOLOGIA

La densidad arterial es menor que la del miometrio

circundante:
a) Base o pedculo hay uno o dos vasos principales
b) El patrn venoso es aun ms escaso
 TIPOS

Cervicales
TIPOS Del ligamento redondo del tero
MENOS Ovricos
FRECUENTES Parsitos
Intravasculares

Fuente: Ginecologa Fundamentos para la practica clnica - Testa

MIOMA SUBMUCOSO
MIOMA INTRAMURAL
MIOMA SUBSEROSO
 CAMBIOS DEGENERATIVOS
DEGENERACIN QUSTICA Se produce por licuacion del material hialino.

DEGENERACIN INFECCIOSA Ocurre exclusivamente en miomas submucosos y

es muy infrecuente.
NECROSIS Debida al fallo circulatorio de los vasos del tumor.

DEGENERACIN GRASA Suele producirse tras una degeneracin hialina o

necrosis muy avanzada.
DEGENERACIN CON Aparece tras la menopausia.
CALCIFICACIONES
DEGENERACIN Suele iniciarse en el centro del tumor apareciendo
SARCOMATOSA frecuentes zonas de necrosis y hemorragia.
DEGENERACIN ROJA Hemorragia.
 CLNICA
ASINTOMTICA
Forma de presentacin de la
mayora de los casos de momatosis.
El tipo de mioma ms Compresin
frecuentemente sintomtico es el de rganos
subseroso Tumor
abdominal vecino
Sd. de Meiss
Infertilidad y palpable
Sd. de vena cava inf.
complicaciones Se asocia con miomas
gestacionales subserosos o
Dolor pelviano intramurales.
Slo miomas submucoso
y los intramurales

Trastornos Pueden generar dolor pelviano Los miomas mltiples, o los

Menstruales crnico o agudo. Se presenta en miomas mayores de 10 cm
miomas intramurales o subserosos (intramurales o subserosos),
pueden comprimir los rganos
La menometrorragia y la vecinos de La pelvis.
hipermenorrea son las formas ms
frecuentes de HUA por miomas
Fuente: Ginecologa Fundamentos para la practica clnica - Testa
 DIAGNSTICO
ANAMNESIS.60-70% SON ASINTOMATICAS
CLINICA
>=12ss o
EXAMEN GINECOLOGICO.3-4cm >=300gr

Mioma submucoso.especuloscopia
Obesa, pudor
Examenes complementarios: ECOGRAFIA
 ECOGARFIA TRANSVAGINAL
MIOMA MUCOSO: HISTERESONOGRAFIA

ESTUDIO CONFIRMATORIO:
HISTERESCOPIA

RESONACIA MAGNETICA:
MIOMATOSIS DE ADENOMIOSIS
 TRATAMIENTO
MIOMATOSIS SINTOMATICO O SOSPECHA DE MALIGNIZACION.
NO QUIRURGICO
1. FARMACOLOGICO:
ACIDO MEFERAMICO
ANTICONCEPTIVOS
ANALOGOS DE GnRH(PRE---QX)
2. EMBOLIZACION ARTERIAL SELECTIVA
CATETERIZACION---MICROESFERAS DE ALCOHOL
POLIVINILICO(OBTURAN LOS VASOS DE MIOMAS)
 TRATAMIENTO QUIRRGICO

1. HISTERECTOMIA: MUY SINTOMATICA

POR LAPARATOMIA, LAPARASCOPICA Y VIA VAGINAL
LAPARATOMIA:
MIOMAS MULTIPLES Y GRAN TAMAO.EN INTRAMURALES Y
SUBSEROSOS
ADHERENCIAS POSQx
RECURRENCIAS A MENOR EDAD
 TRATAMIENTO QUIRRGICO

LAPARASCOPICA:
MINIINVASIVO
MENOS ADHERENCIAS
NO EN MIOMAS MULTIPLES
TRANSHISTERESCOPICA: ANESTESIA REGIONAL
TECNICA CONSERVADORA: M. SUBMUCOSOS
TRANSVAGINAL:
MIOMAS CERVICALES