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DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
DELEGACIN GUANAJUATO
CATARATA
PLACE
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
PROCESO ENFERMERO:
GUA DE VALORACIN
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
PLANES DE CUIDADOS
PLAN DE ALTA
INTRODUCCIN
Las cataratas son un problema de salud pblica en nuestro pas, se estima que un milln
600 mil mexicanos podra tenerlas, siendo responsable de 45% de ceguera en el pas, cabe
destacar que la catarata es la primera causa de ceguera en el mundo, de acuerdo con cifras
de la OMS hay 150 millones de personas que padecen visin subnormal.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social a nivel nacional se considera la primera causa de
egresos en poblacin de 65 aos y ms.
CATARATA
Es la opacidad del cristalino. El cristalino con cataratas se caracteriza por edema, alteracin
protenica, necrosis y desintegracin de la continuidad normal de sus fibras. El edema vara
en forma directa con la fase del desarrollo de la catarata.
El tipo ms comn de catarata est relacionado con el envejecimiento natural del ojo.
FACTORES:
Enfermedades que causan inflamacin o afectan el metabolismo (diabetes).
Lesin en el ojo
Antecedentes familiares
Uso prolongado de corticosteroides o algunos otros medicamentos
Exposicin a la radiacin
Tabaquismo
Demasiada exposicin a la luz ultravioleta (luz solar) sin usar proteccin
vapor.
CLASIFICACIN
Catarata inmadura: el cristalino tiene algunas reas remanentes transparentes.
Catarata madura: cristalino opaco o completamente nublado, lo cual significa que
usted no puede ver a travs de ste.
Catarata hipermadura: los tejidos del cristalino se rompen y se filtran a travs de la
cubierta superficial, lo cual puede daar otras estructuras en el ojo.
JUSTIFICACIN
tanto a los pacientes como a sus cuidadores, tanto en las etapas pre, trans y pos-quirrgica,
Este plan debe entenderse como una gua de trabajo para que, cada enfermera lo adapte a
cada caso particular, utilizando todo o parte del plan sugerido y completarlo con sus propias
aportaciones.
OBJETIVOS
GENERAL:
proceso enfermero y que marque la pauta a seguir para brindar una atencin
PARTICULAR:
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso _____Catarata evolutiva_________________________________
Razones para el ingreso: Ciruga + Disminucin de la agudeza visual_______________
Tratamiento antes del ingreso _____anteojos, dilatar pupila_______________________
Inicio de la enfermedad ____hace aos_________________________________________
El enfermo conoce su diagnostico? ___si______________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ______No_________
Diagnostico actual CATARATA ________________________________________________
Tratamiento actual ___FACO + LIO _____________________________________________
DOMINIO 2 Nutricin
Clases: Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin
Hbitos alimenticios malos Dieta especial: ________________________________
Tipo de dieta Rica en grasas y carbohidratos Nmero de comidas al da: ________
Apetito: __________________________ Aumento /perdida de peso: __________
Estado de la mucosa oral: ________________________________________________
Estado dental: _________________ Dentadura: ___________________________
Encas: _______________________ Lengua: ______________________________
Labios: ________________________ Piel: _________________________________
Presencia de:
Anorexia Vmitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal
Problemas cutneos (descripcin y localizacin)
Edema Heridas
Apsitos Drenajes
Vas intravenosas
Cantidad de lquidos que toma al da: ____________________________________
DOMINIO 3 Eliminacin
Clase 1 Sistema Urinario
Caractersticas de la orina: Color: _______________ Olor: ____________________
Cantidad: _____ ml en 24 hrs. Hbitos de eliminacin urinaria: ______________
Medidas para facilitar la miccin: _________________________________________
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstruccin Glucosuria
Infeccin de V.Urin. Nicturia Goteo
Clase 1 Atencin
Falta de atencin a los estmulos: N o
Alteracin de las capacidades perceptuales Si, visin borrosa, nublada,
distorsin en los colores.
Presencia de:
Hemipleja Ceguera unilateral
Enf. Neurolgica Traumatismos
Clase 2 Orientacin
Interpretacin del entorno: __________________________________________________
Falta de orientacin respecto a:
Tiempo Espacio Persona
Desorientacin en ambientes conocidos No Desconocidos Si
Presencia de:
Cefalea Vrtigos Alteraciones en el lenguaje
Paresias Dolor Mov. Coordinados
Alteracin en la atencin
Clase 3 Sensacin / percepcin
Presencia de problemas:
Observar si presenta:
Falta de concentracin No Agitacin NO
Cambios en el patrn de conductas Ninguna Irritabilidad NO
Alteracin de los patrones de comunicacin No
Clase 4 Cognicin
Observar si existen:
Clase 5 Comunicacin
Atencin a mensajes verbales SI
Percepcin correcta de mensajes verbales SI
Incapacidad para hablar NO Negativa voluntaria para hablar NO
Expresin de mensajes: Claros Concisos Comprensivos
DOMINIO 8 Sexualidad
Mujer
Menarquia __________ Das por ciclo__________ FUM_______________
Telarquia ___________________________ Pubarquia _______________________
Practicas sexuales________________ IVSA _____________No. de parejas _______
Practica algn mtodo de Planificacin familiar ___________Cual?______________
Fecha de la ultima toma de Papanicolau ________________
Autoexploracin de mamas __________________________
No. de Embarazos _______________ Partos _______________ Cesreas ______
No. de hijos _____________________
Presencia de dismenorrea______________
Hombre
Desarrollo de los genitales externos: ____________________________________
Pubarquia: ________________ Cambios en el timbre de voz: _______________
Prcticas sexuales: ___________________________________________________
Problemas de identidad sexual No
DOMINIO 12 Confort
Clase 1 Crecimiento
Peso: ____ Talla: ___________ Edad: adulto mayor
Clase 2 Desarrollo
Alteracin del crecimiento fsico Si No
Retraso o dificultad para realizar las actividades:
Motoras Sociales Expresivas
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si No
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:
Si No
Edo. Nutricional:
Presencia de:
Violencia Malos tratos Enfermedad mental Pobreza
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Anlisis deductivo
Datos significativos (Dominios involucrados) Identificacin del problema
Incapacidad para aprender, retener, recordar y DOMINIO 6 El paciente tiene problemas de cognicin,
seguir instrucciones. AUTO PERCEPCIN resultado de una respuesta humana.
Riesgo de cada y/o traumatismo DOMINIO 11 El paciente tiene riesgo de sufrir cada y
SEGURIDAD/PROTECCIN traumatismo.
POS OPERATORIO:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
REAL DE RIESGO
POSOPERATORIO TRANSOPERATORIO
Dolor agudo secundario a facoemulsificacin. Riesgo de hemorragia secundario a ciruga de catarata
POSOPERATORIO
Riesgo de infeccin secundario a ciruga de catarata
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERA
1ro. 2do. y3ro. Oftalmologa Oftalmologa CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO: 5 Percepcin / Cognicin CLASE: 3 Sensacin / Percepcin RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA 15
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA (ED.FR.CD)
DOMINIO: II Salud Grave 1 MANTENER AUMENTAR
TRASTORNO DE LA PERCEPCIN VISUAL Fisiolgica Visin borrosa
R/C alteracin de la percepcin sensorial M/P cambio en las respuestas Sustancial 2 2 5
visuales a los estmulos, cambio en las habilidades para la solucin de CLASE: Y Funcin Visin distorsionada
problemas y desorientacin en el espacio. sensitiva Moderado 3 2 5
Ceguera diurna
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (PES) FUNCIN Leve 4 2 5
CATARATA SENSITIVA: _______________
S/C envejecimiento natural del ojo m/p visin nublada, perdida de la VISIN Ninguno 5
intensidad de colores, visin doble. 6 15
CAMPO: 3 Conductual CLASE: Q Potenciacin De La Comunicacin CAMPO : Fisiolgico Complejo CLASE J Cuidados Perioperatorios
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: MEJORAR LA COMUNICACIN: DFICIT VISUAL INTERVENCIN COLABORACIN: COORDINACIN PRE-OPERATORIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES:
1ro. 2do. y3ro. Oftalmologa Oftalmologa CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO: 11 Seguridad proteccin CLASE: 2 Lesin fsica RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA 15
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA DOMINIO: IV Uso correcto de Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR
(ED.FR.CD) Conocimiento y conducta de dispositivos de ayuda.
salud. Raramente demostrado 2 4 5
RIESGO DE CADA Colocacin de barreras
R/C edad igual o superior a los 65 aos, disminucin del estado CLASE: T para prevenir cadas. A veces demostrado 3 3 5
mental, habitacin desconocida, disminucin de la fuerza en Control del riesgo y seguridad.
extremidades inferiores, dificultad en la marcha, deterioro de la Provisin de ayuda Frecuentemente demostrado 4 2 5
movilidad fsica, dificultades visuales. CONDUCTA DE personal ________________
PREVENCIN DE CAIDAS. Siempre demostrado 5. 9 15
CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Identificar dficit cognoscitivo o fsico del paciente que puedan aumentar la posibilidad de - Identificar los riesgos respecto a seguridad en el ambiente.
cadas en un ambiente dado. - Eliminar los factores de peligro del ambiente,
-Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una de ambulacin estable - Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente,
-Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas. - Ayudar al paciente a construir un ambiente ms seguro,
-Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso - Educar a la persona sobre peligros ambientales.
-Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
DOMINIO: 9 Afrontamiento y CLASE: 2 Respuesta de RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA 15
tolerancia al estrs afrontamiento
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA DOMINIO: III Supervisa intensidad del Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR
Salud Psicosocial. miedo.
TEMOR Raramente demostrado 2 1 5
R/C separacin del sistema de soporte en una situacin CLASE: O Elimina los factores
potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos Autocontrol precursores del miedo. A veces demostrado 3 1 4
hospitalarios) m/p sentimientos de inseguridad, miedo e inquietud.
AUTOCONTROL DEL Busca informacin para Frecuentemente demostrado 4 1 4
MIEDO reducir el miedo. _____________
Siempre demostrado 5 3 13
CAMPO: 3. Conductual CLASE: T Fomento a la comodidad psicolgica CAMPO 3 Conductual CLASE R Ayuda para hacer frente a situaciones difciles
ACTIVIDADES ACTIVIDADES:
-Utilizar un enfoque sereno que de seguridad -Fomentar la experiencia emocional del paciente,
-Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que ha de - explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
experimentar durante el procedimiento - realizar afirmaciones enfticas o de apoyo.
-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. - apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. - ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza,
-Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedo. -Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
- Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico. -Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
-Facilitar la identificacin por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
-Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la ansiedad.
1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmologa Oftalmologa CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO: 1 Promocin a la salud CLASE: 2 Manejo de la salud RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA 15
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA DOMINIO: IV Describe estrategias para Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR
conocimiento y eliminar conductas insanas.
MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD conducta de salud Raramente demostrado 2 1 3
R/C falta de logro de las tareas del desarrollo M/P falta demostrada de Sigue las estrategias
conductas adaptativas a los cambios internos o externos, falta demostrada de CLASE : (Q) desarrolladas por s mismo A veces demostrado 3 1 3
conocimientos respecto a las practicas sanitarias bsicas. Conducta de salud para eliminar la conducta
insana. Frecuentemente demostrado 4 1 3
CONDUCTA DE _____________
BSQUEDA DE LA Contacta con profesionales Siempre demostrado 5 3 9
SALUD sanitarios cuando es
necesario.
CAMPO: 3 Conductual CLASE: S Educacin de los pacientes CAMPO: 3 Conductual CLASE: S Educacin de los pacientes
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
- Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivacin en -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente, relacionado con el proceso de
conductas sanitarias. enfermedad,
- Determinar el contexto personal e historial socio cultural de la conducta sanitaria personal y familiar. -Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma y la fisiologa.
- Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos y -Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado
familia. - Comentar los cambios en el estilo de vida que son necesarios para evitar futuras
- Formular los objetivos del programa de educacin sanitaria. complicaciones y / o controlar el proceso de enfermedad.
Identificar los recursos necesarios para llevar a cabo el programa. - Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado
- centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de - Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad
vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos. - Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los sntomas.
Incorporar estrategias para potenciar la autoestima. - Evitar las promesas tranquilizadoras vacas.
Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificacin e implementacin de los planes - Dar seguridad sobre el estado del paciente.
destinados a la modificacin de conductas de estilo de vida. - Proporcionar informacin a la familia / ser querido a cerca de los progresos del paciente.
1ro., 2do y 3er.nivel. OFTALMOLOGA OFTALMOLOGA CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO: 9 CLASE: 2
Afrontamiento tolerancia Respuestas de afrontamiento RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA 15
CAMPO: 3 Conductual CLASE: T Fomento a la comodidad psicolgica CAMPO 3 Conductual CLASE R Ayuda para hacer frente a situaciones difciles
ACTIVIDADES
-Explica todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han ACTIVIDADES
de experimentar durante el procedimiento. - Valorar la comprensin del paciente del proceso enfermero.
-Proporcionar informacin objetiva respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico. - Ayudar al paciente a identificar la informacin que ms le interesa obtener
-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo - Proporcionar informacin objetiva respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico.
-Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. - Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermera.
-Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. - Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
- Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista. - Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes
-Escucharlo con atencin. - Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos
- Crear un ambiente que facilite la confianza. - Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades
- Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
-Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmologa Oftalmologa CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO: 4 Actividad reposo CLASE: 2 Actividad ejercicio. RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA: 15
1
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA DOMINIO: (I) Realizacin del Gravemente Comprometido 1 MANTENER AUMENTAR
(ED.FR.CD) Salud funcional. traslado.
Sustancialmente comprometido 2 3 5
DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA TRASLACIN CLASE: C. Ambulacin.
R/C deterioro de la visin M/P incapacidad para trasladarse y deambular por s Movilidad Moderadamente comprometido 3 3 5
solo. Se mueve con
MOVILIDAD facilidad. Levemente comprometido 4 3 5
______________
No comprometido 5 9 15
CAMPO: 1 Fisiolgico bsico CLASE: C Control de inmovilidad CAMPO: 1 Fisiolgico bsico CLASE: C Control de inmovilidad
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: AYUDA CON LOS AUTO CUIDADOS TRANSFERENCIA INTERVENCIN INDEPENDIENTE: TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACION
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Aconsejar al paciente al paciente que Use un calzado que facilite la deambulacin y evite
-Elegir tcnicas de traslado que sean adecuadas para el individuo. lesiones.
-Identificar los mtodos para evitar lesiones durante el traslado. -Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.
-Demostrar la tcnica. -Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso de traslado.
-Ensear al individuo a trasladarse para conseguir el mayor nivel de independencia posible. -Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
-Animar al sujeto para que aprenda a trasladarse autnomamente -Instruir al paciente acerca de las tcnicas de traslado y deambulacion seguras.
-Documentar el progreso. -Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de seguridad.
COORDINO:
ELABORO: FECHA DE ELABORACIN:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERA
1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmologa Oftalmologa CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
CAMPO: II Fisiolgico complejo CLASE: J Cuidados peri operatorios CAMPO 2. Fisiolgico complejo CLASE H. Control de frmacos
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Determinar el equipo, instrumentos y suministros necesarios para el cuidado del paciente Seguir los 5 principios de administracin de medicacin.
en ciruga y realizar los arreglos necesarios para la disponibilidad de los mismos. Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicacin y la comprensin del paciente acerca del
-Sujetar el tejido mtodo de administracin.
-Diseccionar el tejido, Colocar al paciente en posicin supina con el cuello ligeramente estirado, y pedirle que mira hacia el
-Irrigar el tejido techo.
- Proteger el tejido. Instilar la medicacin en el saco conjuntival utilizando tcnicas aspticas.
-Establecer hemostasia Ensear al paciente a cerrar los ojos suavemente para ayudar a distribuir la medicacin.
-Comunicar el estado del paciente y su progreso a la familia. Ensear y controlar la tcnica de auto administracin,
-Registrar informacin del procedimiento realizado y tipo de lente utilizado. Documentar la administracin de medicacin y la respuesta del paciente de acuerdo con las normas de la
institucin.
1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmologa Oftalmologa CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO:9 afrontamiento tolerancia CLASE: 2 respuestas de afrontamiento RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA: 15
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA DOMINIO: (VI) Satisfaccin con la No del todo satisfecho 1 MANTENER AUMENTAR
(ED.FR.CD) Salud Familiar salud fsica.
Algo satisfecho 2 2 5
CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR CLASE: Z: Estado De La familia comparte
R/C dependencia M/P estrs, temor sobre los cuidados que recibir la persona si el Salud De Los las responsabilidades Moderadamente satisfecho 3 2 5
cuidador es incapaz de proporcionrselos, temor sobre la salud futura del receptor de Miembros De La de los cuidados.
los cuidados. Familia. Muy satisfecho 4 2 5
Disponibilidad de
BIENESTAR DEL descansos. Completamente satisfecho 5
CUIDADOR 6 15
PRINCIPAL
CAMPO: 5. Familia CLASE: X Cuidados de la vida CAMPO: I Fisiolgico bsico CLASE F Facilitacin de los autocuidado
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL. INTERVENCIN INDEPENDIENTE: AYUDA CON LOS AUTOCUIDADO: AIVD
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. - Determinar las necesidades de ayuda del individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria.
Determinar la aceptacin del cuidador de su papel. - Proporcionar manera de contactar con gente que suministre ayuda y apoyo.
Admitir las dificultades del rol del cuidador principal. - Proporcionar tcnicas que fomenten las capacidades cognitivas.
Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador di procede. - Conseguir herramientas de ayuda en las actividades cotidianas.
Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador. - Ensear al individuo y al cuidador lo que deben hacer en caso de sufrir una cada o cualquier otra lesin.
Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad
Ensear tcnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente.
Observar si hay indicios de estrs.
1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmologa Oftalmologa CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO: 11 Seguridad Proteccin CLASE: 2 Lesin Fsica RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA 15
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA DOMINIO: IV Reconoce el comienzo Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR
DOLOR AGUDO Conocimiento y del dolor.
R/C agentes lesivos (fsicos) M/P cambios en la presin arterial, cambios del pulso, conducta de salud. Raramente demostrado 2 3 5
cambios de la respiracin, diaforesis, observacin de evidencias de dolor, gestos de Reconoce factores
proteccin, dilatacin pupilar, informe verbal de dolor. CLASE: Q causales. A veces demostrado 3 3 5
Conducta de salud.
PROBLEMA DE COLABORACIN (PES) Refiere dolor Frecuentemente 2 5
DOLOR AGUDO CONTROL DEL controlado. demostrado 4 ____________
S/A Ciruga de catarata. DOLOR
Siempre demostrado 5 8 15
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Realiza una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad, y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia, -Comprobar rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito.
calidad, intensidad o severidad del dolor y factores -Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
desencadenantes -Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms de uno.
Observar claves no verbales de molestias especialmente en -Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos o antiinflamatorios, no esteroides) segn el tipo y
aquellas que no puedan comunicarse eficazmente severidad del dolor.
Explorar con el paciente los factores que alivian/ empeoran el -Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.
dolor. -Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayudan en la relajacin para facilitar la respuesta a la
Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja analgesia.
actual constituye un cambio significativo en las experiencias -Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de analgesia, especialmente con el dolor severo.
pasadas del dolor del paciente. -Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin, pero especialmente despus de
las dosis iniciales y se debe observar tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nausea
y vmitos, sequedad de boca y estreimiento).
-Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos (p. ej. Estreimiento e irritacin
gstrica)
1ro., 2do y 3er.nivel. Oftalmologa oftalmologa CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)
DOMINIO: 11 Seguridad / Proteccin. CLASE: 2 Riesgo de traumatismo. RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA 15
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA DOMINIO: IV Uso correcto de Nunca demostrado 1 MANTENER AUMENTAR
(ED.FR.CD) Conocimiento y dispositivos de ayuda.
conducta de salud. Raramente demostrado 2 3 5
RIESGO DE TRAUMATISMO Utiliza mecanismos
R/C camas altas, mecanismos de solicitud de ayuda inadecuada para las CLASE: T Control de corporales adecuados A veces demostrado 3 2 5
personas encamadas, obstruccin de los pasillos, uso de sillas inestables, riesgo y seguridad.
mala visin. Evita conductas de alto Frecuentemente demostrado 4 3 5
CONDUCTA DE riesgo _____________
SEGURIDAD Siempre demostrado 5 8 15
PERSONAL.
CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos. CAMPO: 4 Seguridad CLASE: Control de Riesgos
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES
-Instaurar una valoracin de riesgos mediante instrumentos fiables y vlidos. -Observar si hay alteraciones de la funcin fsica o cognoscitiva del paciente que puedan conducir
-Revisar el historial mdico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los a una conducta insegura.
diagnsticos mdicos y de cuidados actuales o anteriores. -Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.
-Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. -Determinar el gado de vigilancia requerido por el paciente en funcin del nivel de funcionamiento y
-Identificar al paciente con circunstancias sociales excepcionales que complican un alta oportuna de los peligros presentes en el ambiente.
y eficiente. -Proporcionar el nivel adecuado de supervisin/ vigilancia para vigilar al paciente y permitir las
-Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar. acciones teraputicas, si es necesario.
-Identificar las estrategias habituales de resolucin de problemas de las personas. -Poner en marcha y mantener el estado de precaucin para el paciente con alto riesgo de
-Determinar la presencia / ausencia de necesidades vitales bsicas. exposicin a los peligros especficos del ambiente de cuidados.
-Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados. -Comunicar la informacin acerca del riesgo del paciente a los otros miembros del personal de
-Dar prioridad a las reas de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo. cuidados.
-Planificar las actividades de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo.
-Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
solo
familiar Amigo Otros
Egresa:
Pareja hijos
sistema de apoyo: padres amigos
Primario:
Secundario amigos
pareja hijos padres