RELACION ENTRE LO COGNITIVO Y LA FUNCION FISICA EN

ADULTOS MAYORES CON AR

La proporcin de adultos mayores que viven con AR ha aumentado con el tiempo
debido a la longevidad y la cronicidad de la enfermedad. Por lo tanto, los resultados
adversos en adultos mayores con artritis reumatoide, como disminucin del estado
funcional y la disminucin de bienestar psicolgico, aumentan el gasto de la salud, la
morbilidad y mortalidad. Para minimizar estos resultados, una comprensin de los
factores de riesgo que agravan las limitaciones funcionales y la discapacidad
podra ser la base para el desarrollo de intervenciones efectivas y especficas.

Para aquellos con enfermedades crnicas como la AR, la funcin cognitiva intacta
es crucial para la realizacin de las actividades diarias, incluyendo la adhesin
a los regmenes de medicacin, la planificacin y el inicio de actividades en base a la
propia condicin actual, cambiar los planes si el dolor empeora de forma inesperada,
y la inhibicin de conductas que agravan el dolor o empeoran Estado de salud.

La funcin ejecutiva y la memoria constantemente se han encontrado para ser

asociadas con la funcin de todos los das, incluyendo el desempeo de las
actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD) en los adultos mayores. Las personas con un mayor deterioro de la funcin
ejecutiva y la memoria tenan ms limitaciones funcionales.

Los adultos mayores con artritis reumatoide pueden tener el aumento de las
limitaciones funcionales y discapacidad en las actividades diarias debido a los
efectos tanto, de deterioro cognitivo relacionado con la edad y la
discapacidad relacionada con la AR. La investigacin de la relacin entre la
funcin cognitiva y las limitaciones funcionales y discapacidad en los adultos
mayores con artritis reumatoide puede ser til para el diseo de intervenciones para
prevenir una mayor discapacidad, mantener la independencia funcional, y mejorar la
calidad de vida.

El uso de medidas subjetivas para la evaluacin de la funcin fsica

Las medidas subjetivas, (es decir, la auto-informe y observador-informe) pueden

proporcionar informacin confiable sobre Dificultades la funcin fsica en los adultos
mayores.

El deterioro cognitivo se observ en el 30% de los pacientes con AR y el 7,5% de los

participantes de control sanos. Los pacientes con AR tenan significativamente
peores resultados en fLUIDEZ verbal, memoria lgica, y la memoria a corto plazo.

Este estudio tiene varias limitaciones. La muestra fue pequeo, y todos los
participantes eran de raza blanca. La mayora de los participantes eran mujeres,
relativamente joven, y tena bajo nivel educativo. Dunlop examin la prevalencia de
limitaciones funcionales y el declive funcional de ms de 2 aos entre los adultos
mayores con varios tipos de artritis. Se llego a que la falta de actividad
fsica vigorosa regular fue el factor de riesgo ms
prevalente. Otros predictores significativos para el declive funcional incluyen la
edad avanzada, el deterioro cognitivo, los sntomas depresivos, la diabetes, las
limitaciones fsicas, no hay consumo de alcohol, los accidentes cerebrovasculares, y
deterioro de la visin.

Factores que exacerban o mejoran la funcin fsica es un paso esencial en

la gestin de la salud y pueden apoyar el desarrollo continuo de las
intervenciones Efectivas para los pacientes con artritis reumatoide.

El hallazgo de que la actividad fsica vigorosa normal tuvo un efecto beneficioso

sobre los resultados funcionales, se presta a los programas de prevencin y
promocin de la salud pblica.

Grigsby evala la contribucin de la funcin cognitiva de comportamiento auto-

reporte y observador informado de las AVD y AIVD. Tanto funcin general de estado y
ejecutivo cognitiva tuvo asociaciones estadsticamente significativas con todas las
medidas de la funcin fsica. La funcin ejecutiva fue un predictor de rendimiento de
auto-reporte de las AVD y el rendimiento informado por el observador de IADLs. Por
otro lado, el estado cognitivo general predice slo el rendimiento informado por el
observador.

Las conclusiones de estos estudios implican que algunos subdominios de la funcin

cognitiva (por ejemplo, la funcin ejecutiva) pueden correlacionarse con la funcin
fsica, mientras que otros no. Se encontr una importante contribucin de la funcin
ejecutiva a la prediccin de la discapacidad funcional, incluso ms all de la situacin
cognitiva general. Por lo tanto, la evaluacin de la funcin ejecutiva, adems de la
situacin cognitiva general puede ayudar en la comprensin de la disminucin
funcional.

Uso de medidas subjetivas y objetivas:

Nueve estudios utilizaron medidas tanto subjetivos y pueden proporcionar

informacin ms fiable y menos sesgada respecto a la funcin fsica. Auyeung et al.
(2008) examinaron la relacin entre la funcin cognitiva y basado en el desempeo
de la funcin fsica independiente de la masa muscular, evaluada por dualenergy
absorciometra de rayos x. Los participantes con deterioro cognitivo tenan fortalezas
agarre ms dbiles y peor en las dos pruebas de la funcin fsica (es decir, la
velocidad de marcha de 6 metros y stands silla de pruebas). Despus de ajustar por
edad, la masa apendicular esqueleto muscular, la puntuacin de la funcin fsica
autoinformada, y las condiciones de salud concomitantes que podran afectar
negativamente a las pruebas performance based, tanto hombres y mujeres
participantes con deterioro cognitivo realizado consistentemente peor en todas las
pruebas de la funcin fsica (Auyeung et al. , 2008). La fuerza de este estudio es que
los investigadores, utilizando medidas tanto subjetivos como objetivos, encontraron
una asociacin significativa entre el deterioro cognitivo y tanto la fuerza muscular y
la funcin fsica independiente de la masa muscular.
Kempen y Ormel (1998) examinaron la contribucin independiente de rendimiento
fsico y el estado cognitivo a los niveles posteriores de la discapacidad ADL en los
adultos mayores bajo funcionamiento 57 aos y mayores. ADL discapacidad
posterior a los 3 aos fue altamente predicho por tanto el rendimiento fsico y la
discapacidad ADL al inicio del estudio. ADL discapacidad al inicio del estudio fue un
predictor ms fuerte de la discapacidad ADL posterior de alteraciones en el
rendimiento fsico de lnea de base. Aunque el estado cognitivo fue ligeramente
relacionado con la discapacidad ADL posterior, no existan aportes independientes de
estado cognitivo a la discapacidad ADL subsiguiente. Adems, no hubo efecto de
interaccin significativa del rendimiento fsico y el estado cognitivo en la
discapacidad ADL posterior (Kempen y Ormel, 1998). A diferencia de otros estudios
de base comunitaria que examinaron los adultos mayores relativamente sanas, este
estudio incluy a adultos mayores que reportaron considerables limitaciones fsicas
al inicio del estudio. Los no participantes eran mayores, tenan problemas de salud
crnicos ms al inicio del estudio, y eran ms deteriorada que los participantes en el
estado de la lnea de base cognitiva, el rendimiento fsico y la discapacidad ADL. Por
lo tanto, los resultados de este estudio no pueden ser directamente comparados con
los de los otros estudios o ser generalizada.

Los siete estudios restantes encontraron relaciones transversales y longitudinales

significativas entre el deterioro cognitivo y dificultades de la funcin fsica. Tres
estudios (Gill et al., 1996; Raji et al, 2005;.. Samper-Ternent et al, 2008) utilizan
nicamente el MMSE, pero cuatro estudios (Fitzpatrick et al, 2007;.. Greineret al,
1996; Kuo et al ., 2007;. Wanget al, 2002) utilizaron diversas pruebas
neuropsicolgicas para obtener informacin completa. Kuo et al (2007) examinaron
especficamente la funcin ejecutiva y se investig la asociacin entre la funcin
ejecutiva, la velocidad de la marcha habitual, y la discapacidad en la vejez en el
contexto de la DPM (Verbrugge y Jette, 1994). Kuo et al. encontrado un posible efecto
mediador de la velocidad de la marcha habitual en la relacin entre la funcin
cognitiva y la discapacidad.

DISCUSION
Fortalezas:

En primer lugar, muchos estudios examinaron muestras grandes de la comunidad-

vivienda, adultos mayores sin demencia pero con varias condiciones de salud
crnicas, que pueden fortalecer la generalizacin de los resultados.

En segundo lugar, dos estudios examinaron la poblacin muy mayor (75 y 85), lo que
es ms probable tener deterioro cognitivo, discapacidad y dependencia funcional.
Las conclusiones de estos estudios tienen implicaciones clnicas importantes para las
evaluaciones e intervenciones.

En tercer lugar, se estudiaron diversos grupos tnicos/raciales, incluyendo hispano,

mexicano-americano, afroamericano, y chino.
En cuarto lugar, 15 estudios utilizaron diseos de estudio longitudinal prospectivo
realizado en un perodo de 2 a 10 aos. Los investigadores podran encontrar la
relacin transversal entre el deterioro cognitivo y la discapacidad, as como la
relacin longitudinal entre los cambios de la funcin cognitiva y deterioro funcional
posterior.

En quinto lugar, la mayor utilidad de las pruebas basadas en el rendimiento en la

evaluacin de la funcin fsica se encontr incluso en los adultos mayores mediante
la comparacin de los resultados de las medidas subjetivas y objetivas.

En sexto lugar, la mayora de los estudios examinaron una amplia gama de factores
de confusin, incluyendo variables sociodemogrficas, sntomas depresivos, las
condiciones de salud de comorbilidad, de estilo de vida, factores de comportamiento,
y el dolor, que podran afectar a la relacin entre la funcin cognitiva y la funcin
fsica.

Un estudio realizado por Atkinson encontr un efecto mediador de sntomas

depresivos en la relacin entre la funcin cognitiva y la funcin fsica. Adems, Raji
encontr que el buen estado de salud emocional moder el efecto de la funcin
la
cognitiva en Dificultades funcionales posteriores. Estos resultados implican que
buena salud emocional puede jugar un papel importante
para los adultos mayores en mejorar el estado funcional y
el mantenimiento de la independencia en las actividades
cotidianas. Velocidad de la marcha y la fuerza muscular del mango, medido por
las pruebas basadas en el rendimiento, resultaron ser factores mediadores
potenciales en la asociacin entre la funcin cognitiva y la discapacidad. Las
conclusiones de estos estudios hacen hincapi en la eficacia de la participacin
activa en el ejercicio fsico. Los adultos mayores pueden beneficiarse de
cualquier tipo de actividad fsica con el fin de retrasar el declive funcional y
mejorar la independencia fsica.

Limitaciones:

En primer lugar, el uso de diversos trminos y conceptos en relacin con la funcin

cognitiva y la funcin fsica obstaculizado la investigacin y comparacin de
estudios. La mayora de los re-buscadores no definieron especficamente los
principales conceptos de la funcin cognitiva y la funcin fsica utilizado en sus
estudios. Se utilizaron una serie de trminos, incluyendo la cognicin, la funcin
cognitiva, estado cognitivo, el estado neuropsicolgico, el estado mental general, y
la funcin cognitiva ejecutiva para representar el concepto de la funcin cognitiva.
La heterogeneidad de los criterios para la clasificacin de deterioro cognitivo
tambin comparaciones de estudio excluida. Muchos estudios siguieron las
definiciones de las limitaciones funcionales y discapacidad en la DPM. Sin embargo,
la mayora de los estudios utilizan ambos conceptos indistintamente para
representar la nocin de funcin fsica y les evaluaron los resultados funcionales.
Kelly-Hayes distingue entre los dos conceptos y se encontr que la discapacidad tuvo
un impacto ms social en la vida cotidiana de un individuo de las limitaciones
funcionales. Las conclusiones del estudio realizado por Gill apoyaron la va DPM de
impedimentos a la discapacidad mediante la demostracin de las contribuciones
independientes de alteraciones funcionales a una mayor discapacidad y la
independencia funcional.

En segundo lugar, porque no existe ninguna batera de pruebas estandarizadas para

el examen de la funcin cognitiva, se utiliz una amplia gama de medidas. Catorce
estudios utilizaron slo un instrumento, sobre todo el MMSE, para evaluar la funcin
cognitiva global. Trece estudios utilizaron diversas pruebas neuropsicolgicas
adems de la medicin del estado mental global. Algunos estudios examinaron la
funcin ejecutiva en ad-condicin para la funcin cognitiva global y encontraron un
impacto disociada del estado mental general y la funcin ejecutiva sobre la funcin
fsica. En general, tanto la funcin cognitiva global deteriorada y la funcin ejecutiva
se asociaron con resultados funcionales pobres, con un impacto ms fuerte de la
funcin ejecutiva sobre la funcin fsica en los adultos mayores. Algunos estudios
que especficamente evalan la funcin ejecutiva encontraron una asociacin
significativa entre la funcin ejecutiva con discapacidad y la mala funcin fsica.
Incluso entre los estudios que examinaron el mismo subdominio especfico (es decir,
la funcin ejecutiva) de la funcin cognitiva, los investigadores utilizaron diferentes
tipos de pruebas neuropsicolgicas, lo que podra dar lugar a confusin y
complicaciones innecesarias en la comparacin de los resultados del estudio.

La evaluacin de la funcin ejecutiva es importante en las personas con

enfermedades crnicas, como artritis reumatoide. La funcin ejecutiva abarca un
conjunto de procesos cerebrales que regulan e integran otras actividades cognitivas.
En concreto, la funcin ejecutiva controla un grupo de acciones cognitivas como la
planificacin de objetivos, flexibilidad cognitiva, atencin selectiva, la formacin de
conceptos, el pensamiento abstracto, adquisicin de regla y la adherencia, y
Muchas
iniciando comportamientos adecuados e inhibiendo las inadecuadas.
intervenciones para la AR a menudo requieren la funcin
ejecutiva intacta para hacer cambios en el Conocimiento de
punta, comportamientos y estilos de vida. Por lo tanto, la
mala funcin ejecutiva puede agravar la mala salud fsica,
psicolgica y social de las personas con AR. Usando slo el MMSE
u otros exmenes globales de deteccin de la funcin cognitiva puede ser insuficient
e inadecuado en la evaluacin de este complejo subdominio cognitivo. Por lo tanto,
el examen de la funcin cognitiva utilizando un conjunto de pruebas
neuropsicolgicas estandarizadas es necesario.

En tercer lugar, muchos estudios utilizan ya sea informacin de auto-reporte o

pruebas basadas en el rendimiento en la evaluacin de la funcin fsica; pocos
estudios utilizaron ambos. Tanto la informacin de auto-reporte y delegacin inform
sobre las actividades diarias se han encontrado para ser confiables. Sin embargo,
Elam encontr que los pacientes, en comparacin con los proxies, eran ms
propensos a reportar Dificultades funcionales en ciertas AVD. Un estudio encontr
que la funcin cognitiva se correlacion signiicantly con pruebas basadas en el
rendimiento, pero no con medidas de auto-reporte de la discapacidad. El uso de
medidas tanto subjetivas y objetivas de la funcin fsica puede proporcionar
informacin ms fiable y completa en los adultos mayores que tienen un alto riesgo
para el deterioro cognitivo y fsico.

En cuarto lugar, la mayora de los estudios que utilizaron medidas objetivas de la

funcin fsica slo se evalu la funcin de la extremidad inferior. Slo dos estudios
evaluaron la funcin de la extremidad superior, adems de la funcin de las
extremidades inferiores. Sin embargo, la fuerza de agarre no era una variable de
inters, pero una de las covariables, y la asociacin de la funcin cognitiva con la
fuerza de agarre no ha sido probado. Como muchos pacientes con AR tener ine
disfuncin motora lado, la evaluacin de la funcin de la extremidad superior,
adems de la funcin de la extremidad inferior puede ser importante para obtener
una amplia gama de informacin sobre la funcin fsica.

Por ltimo, ningn estudio examin la relacin entre la funcin cognitiva y la funcin
fsica en los adultos mayores con artritis reumatoide. La mayora de los estudios
realizaron anlisis secundarios utilizando una amplia muestra poblacional de adultos
mayores con diversas condiciones de salud crnicas, como la artritis. Un estudio
realizado por Appenzeller compar especficamente los pacientes con AR con los
participantes de control sanos. Sin embargo, el propsito principal de este estudio no
fue examinar la relacin entre la funcin cognitiva y la funcin fsica. Ms bien, los
investigadores encontraron que la falta de asociacin indirecta mientras que en el
proceso de investigacin de factores de riesgo de incidente deterioro cognitivo en
pacientes con AR. Debido Dunlop examin los adultos mayores con varios tipos de
artritis, la relacin de deterioro cognitivo con la funcin fsica especfica a las
personas con AR es dificil de discernir a partir de este estudio.