Revistachilenadeinfectologa ServiciosPersonalizados

versinimpresaISSN07161018
Revista
Rev.chil.infectol.v.18n.1Santiago2001
SciELOAnalytics
http://dx.doi.org/10.4067/S071610182001000100008
GoogleScholarH5M5(2016)
DOCUMENTO
Articulo
Recomendacionesparaeldiagnsticomicrobiolgico Espaol(pdf)
delainfeccinurinaria ArticuloenXML
COMITEDEMICROBIOLOGIACLINICA.SOCIEDADCHILENADE Referenciasdelartculo
INFECTOLOGIA*
Comocitaresteartculo
GUIDELINESFORMICROBIOLOGICALDIAGNOSIS
SciELOAnalytics
OFTHEURINARYTRACTINFECTION
Traduccinautomtica
INTRODUCCION
Indicadores
Este documento es una recomendacin para el procesamiento de los
Linksrelacionados
urocultivos e intenta unificar los criterios para la interpretacin de este
examenenloslaboratoriosdemicrobiologa.Lanecesidadsurgiarazde Compartir
una encuesta realizada a 15 laboratorios de microbiologa en hospitales
chilenos, en la cual se analizaron 46.103 urocultivos1. Estas Otros
recomendaciones estn fundamentadas en las Guas de la Sociedad
Otros
AmericanadeMicrobiologa2yenelaportedelosmiembrosdeComitde
Microbiologa Clnica de la Sociedad Chilena de Infectologa, considerando
las dificultades y problemas a los que puede verse enfrentado el Permalink
microbilogoensuprcticaprofesional

Consideracionesgeneralesrespectodelainfeccindeltractourinario

La infeccin del tracto urinario (ITU) es la infeccin bacteriana ms comn en humanos, producida por un
nmerolimitadodebacteriasconocidascomoespeciesuropatgenas.

La muestra de orina para urocultivo es la ms frecuentemente recibida y procesada en los laboratorios de

microbiologa. Aproximadamente 20 a 22% de los urocultivos tienen un resultado positivo1. La presencia de
bacterias en la orina puede corresponder a varios sndromes clnicos que poseen mecanismos patognicos
propiosysignificadoclnico,tratamientoypronsticodiferentes,dependiendodeltipodehusped.

Sndromesclnicos

Es necesario distinguir al menos cuatro diferentes sndromes clnicos que se describen en la Figura 1:
bacteriuriaasintomtica,cistitis,sndromeuretralagudoypielonefritisaguda.
 Figura1.Sndromesclnicosasociadosainfeccindeltractourinario.

Obtencindemuestra

Se considera una etapa crucial en el procesamiento de los urocultivos ya que la posibilidad de contaminacin
con bacterias de la flora comensal de piel, perin y uretra distal, es muy alta e induce a la generacin de
resultados falsamente positivos. La Sociedad Americana de Microbiologa considera aceptable un porcentaje de
contaminacinenlasmuestrasdeorinanosuperiora5%2,3.

Sedescribenalmenos5mtodosparalaobtencindeorinaacultivar,losquesemuestranenlaFigura2.

Figura2.Mtodosparalaobtencinyclasificacindelamuestradeorinaparaurocultivo.

Recomendaciones

Preferentemente se debe obtener la primera orina de la maana (ya que se trata de una muestra ms
concentrada).Denoserposible,elpacientedebeabstenersedeorinardurantelas3horaspreviasalexamen.

Noforzarlaingestindelquidos,yaqueconellosediluyelaorina,alterandoelrecuento.

Volumenrecomendadoarecolectar:25a50ml.

Volumenmnimo:3ml.

Mtodosparalaobtencindelamuestradeorina

Orina de segundo chorro: es la muestra ms frecuentemente procesada para urocultivo, en especial por su
fcil obtencin sin embargo, se puede contaminar frecuentemente con flora de la piel, uretra, y vagina en
mujeres.Requieredeunaseogenitalprolijocontrulas,aguayjabn.
Orinaobtenidamedianterecolector:noenunabuenamuestra,yaquegeneralmentesecontaminaconflora
perineal. Es til slo si el cultivo resulta ser negativo o si se aisla, en recuento significativo, una especie
uropatgena nica. Para este procedimiento se recomienda el cambio de recolector cada 30 minutos hasta
obtenerlamuestradeorina.

Orinaobtenidaatravsdecattervesicalpermanente:no es una buena muestra excepto que el catter

hayasidorecientementeinstalado.Generalmenteloscatteresvesicalesestncolonizadosyaalas48horasde
instalados4ylosmicroorganismosaisladosnonecesariamentesonelagentecausaldelainfeccinurinaria.

La superficie externa del catter debe limpiarse con una trula con alcohol 70% y esperar que seque. La
puncin se efecta en un ngulo de 30 en el sitio indicado para ello. No debe pinzarse el catter antes de
obtenerlamuestra.

Puncin vesical: es el mtodo de referencia para la obtencin de orina a cultivar ya que evita la
contaminacin con flora uretral sin embargo, se reserva para casos especiales por ser un procedimiento
invasor.

Cateterizacin vesical transitoria: se considera una alternativa a la puncin vesical pero es tambin un
procedimientoinvasorypuedegenerararrastreretrgradodemicroorganismos.

Solicituddeexamenallaboratorio

El laboratorio debe educar a los mdicos clnicos para que la solicitud de urocultivo contenga la siguiente
informacinfundamentalparaelprocesamientoylainterpretacindelosresultados:

nombre,edadysexodelpaciente
siesmujer,indicarlapresenciadeembarazo.
existenciadepatologadelavaurinaria
mtodoempleadoenlarecoleccindelamuestra
diagnsticoclnico
usopreviodeantibiticos
horadeobtencindelamuestra

Transportedelamuestra

La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicacin de los microorganismos incrementando el
recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse antes de 2 horas de obtenidas. Si ello no es
factible, las muestras deben refrigerarse a 4C. Una muestra puede mantenerse refrigerada, sin que se altere
el recuento bacteriano, durante 24 horas. Los preservantes que inhiben la multiplicacin bacteriana no han
resultado mejores que la refrigeracin, son de alto costo y tienen el inconveniente de interferir con algunas
determinacionesdelatirareactivadeorina.

Procesamientoenellaboratorio

Existen diversos procedimientos de ayuda en el diagnstico de la ITU (Figura 3). Clsicamente, el mtodo de
referenciaeselurocultivocuyoprocesamientodemora24a48horas.Serecomiendaguardarlasmuestrasde
orina refrigeradas despus de ser procesadas, hasta obtener el resultado del cultivo. En caso de resultados
discordantesserecurriralamuestraalmacenadapararepetirlosanlisis.

Figura 3. Procesamiento de la muestra en que se

 sospechaunainfeccinurinaria.

Testsdescreeningrpidos

Examenmicroscpicodelsedimentourinario

Sugiere infeccin urinaria, sin embargo, no es confirmatorio. Permite aproximacin correcta en ~ 70% de las
veces5,6.

La estandarizacin de los sedimentos urinarios y el uso de cmaras de recuento (sistema KOVA) han
permitidouniformarvariablescomoelvolumendelaorinaacentrifugar,elvolumenenelqueseresuspendeel
sedimento y el tamao de la gota que se observa al microscopio7 sin embargo, el alto costo dificulta su
disponibilidadenlamayoradeloslaboratorios.

La recomendacin es uniformar las variables susceptibles de controlar como el volumen de la orina a

centrifugar(quedebeseridealmentede10a12ml),eltiempodecentrifugacin(5minutos)ylavelocidadde
centrifugacin(400g)7,8,11.Paraconvertirlafuerzacentrfugarelativa(g)enrevolucionesporminuto (rpm) es
necesarioconocerelradiodelrotordelacentrfuga(r):

(rpm)2=105xg/1.12xr(cm)

Sedefinepiuriacomolapresenciademsde10leucocitos/l9omsde6leucocitosalterados por campo de

40x10,11. La presencia de piuria indica inflamacin del tracto urogenital. Cuando existe infeccin, bacterias y
neutrfilossevenjuntosformandoplacasdepus,lasquesondeutilidadenlaorientacindeinfeccin urinaria
peroinespecficas.Sehadescritoquehasta10%deniosconfiebresininfeccinurinariatenaleucocituria12 y
queporotrapartehasta50%delosniosconinfeccinurinariacon cultivo positivo tenan sedimento urinario
normal13.

Unalimitacindelanlisisdelsedimentourinarioesseroperadordependiente.

Tirareactivadeorina

Engeneralsondoslosparmetrostilesaevaluarenlatirareactivaoexamenqumicodeorina:

Presencia de leucocitos mediante la deteccin de su enzima: leucocito esterasa. Detecta leucociturias > 10
leucocitos/lconunasensibilidadentre53y95%15,16.

Presencia de nitritos. La mayora de las especies uropatgenas reducen nitratos a nitritos excepto
StaphylococcussaprophyticusyEnterococcussp.

Se requieren al menos 6 horas para producir niveles detectables de nitritos, por lo que debe realizarse en la
primeramiccinmatinal.

Lasensibilidaddescritaesde~80%enlaprimeramiccinmatinaldisminuyendoa30%enotrasmuestras.Su
especificidadesmuybuena,cercanaa98%17.

TincindeGramdirectadelamuestra

Esunmtodorpido,econmico,sensibleyespecficoparadetectarbacteriuria.Serecomiendarealizarlocomo
respaldo frente a discordancias o hallazgos especiales ms que como screening. Debe aplicarse a la muestra
recin agitada sin centrifugar, con el mismo asa de 1l (o de 10 l) empleado en la siembra del urocultivo,
depositandoestevolumenenunportaobjetospuedencolocarsehasta10muestrasporlmina.Estassetieny
puedenserobservadascuandoexistendiscordanciasentreelurocultivoyelsedimento.

La presencia de una bacteria/campo de inmersin tiene buena correlacin con > 100.000 ufc/ml en ~ 85% de
loscasos2.

Urocultivo

Siembramicrobiolgica

La metodologa de la inoculacin de la muestra en medios de cultivo o siembra microbiolgica depende de la

formadeobtencindelamuestra:

Para orinas de segunda miccin, recolector y catter a permanencia, las muestras deben sembrarse con asa
de 1 l en placas de agar sangre y algn medio selectivodiferencial: Mac Conkey UTI TM, Oxoid CPSTM,
bioMerieux18,19.Eldesarrollodeunacoloniaenelcultivodebemultiplicarsepor1.000.

Paraorinasobtenidasporcateterizacinvesical,lasmuestraspuedensembrarseconasade10(1colonia=
100ufc/ml)y1l(1colonia=1.000ufc/ml).
 Para orinas obtenidas por puncin vesical, se recomienda la siembra por inundacin en agar sangre ms un
medioselectivodiferencialparabacilosGramnegativososiembradirectade100l(1colonia=10ufc/ml).

Incubacin

Una vez sembradas las placas deben incubarse durante 16 a 18 horas a 35 37 C. Incube 48 horas aquellos
urocultivosnegativosconsedimentourinarioalterado.

Informedelresultado

Al momento de informar los urocultivos, se recomienda revisar el resultado del sedimento urinario para que
ambosinformesseanconcordantes.

EsnecesariodefinirquseentiendeporsedimentosugerentedeITUparapoderevaluarlasdiscordanciasentre
elsedimentoyelurocultivo:

Piocitos:>10/ul>de56porcampode40x

Leucocitos:>10/ul>de56porcampode40x

Bacterias:Regularoabundantecantidad

La presencia de clulas descamativas y/o mucus en una paciente mujer, sugiere que la muestra est
contaminadaconsecrecinvaginal.

Discordanciasyconductasaseguir

Urocultivonegativoconsedimentoalterado.Enestoscasosresultadeutilidadparaaclararladiscordancia:

Observar la tincin de Gram de la muestra directa en busca de bacterias y su asociacin con clulas
inflamatorias(leucocitosopiocitos).

Reincubarlaplacadurante48horas.

Deserposible,solicitarnuevamuestra.

Comunicarse con el mdico tratante ya que existen otras causas de sedimento urinario alterado que no
correspondenaITUoparasabersielpacienteestrecibiendoantibiticos.

Resembrarlaorinaconasacalibradade10l.

Urocultivo positivo con sedimento normal. Informar recuento y el agente identificado para que el mdico
tratantetomeladecisin,basadoenelcuadroclnico.

INTERPRETACION

Sebasafundamentalmenteenelrecuentodecolonias,enalgunosdatosclnicos,enelresultadodelsedimento
urinario,enlaformadeobtencindelamuestrayeneltipoynmerodemicroorganismosaislados, segn se
muestraenlasTablas1y2.LasrecomendacionesdelaTabla1estnfundamentadasenlaliteratura2,20,21y en
laprcticamicrobiolgicadelosintegrantesdelComitdeMicrobiologa,porlopuedensernecesariosalgunos
ajusteslocales,segnlarealidaddecadalaboratorio.

Tabla1.Interpretacinmicrobiolgicadelurocultivoyconductarecomendada

Recuentode Condicinclnica Sedimentourinario Microorganismo(s) Interpretacin/

colonias omtodode aislado(s) Conducta
(UFC/ml) recoleccin recomendable
0 Independientedelresultado Urocultivo
negativo
Cualquierrecuento Puncin Independientedelresultado Cualquier Identificaciny
suprapbica microorganismo estudiode
susceptibilidad
1.000 Cateterizacin Independientedelresultado <2especies Idem
transitoria uropatgenas
>10.000 Segundamiccin Independientedelresultado <2especies Idem
enpaciente uropatgenas
especial*
>10.000 Orinaporcatter Patolgico <2especies Idem
permanente uropatgenas
>10.000 Segundamiccin Patolgico <2especies Idem
uropatgenas
>100.000 Segundamiccin Patolgico 2uropatgenos+ Identificaciny
 otrabacteriacon susceptibilidad
recuento10veces slodelos
menos uropatgenos
>100.000 Segundamiccin Sinantecedentedel <2especies Identificaciny
sedimento uropatgenas estudiode
susceptibilidad
>100.000 >3 Polimicrobismo.
microorganismos,sin Solicitenueva
predominiode muestra
alguno
*Mujerembarazada,pacientediabticoourolgico

Tabla2.Microorganismosmsfrecuentementeaisladosenurocultivos

Especies Especiesque Especiesno Especies Especies Especies

uropatgenas pueden uropatgenas uropatgenas uropatgenas uropatgenas
comunes: ser (Floraresidente) pococomunes relacionadasa relacionadasa
(Crecenen24 uropatgenas: (Nocrecenen catteres catteres
horas) (Requieren mediosde vesicalesde vesicales
incubacin rutina) cortaduracin delarga
prolongadao duracin
siembra
Escherichiacoli Gardnerella Lactobacillus Neisseria Escherichiacoli Providencia
vaginalis stuartii
Klebsiellaspp Haemophilus Difteroides gonorrhoeae Providencia Morganella
influenzae morganii
Proteusspp Haemophilus (Corynebacterium) Chlamydia stuartii Proteusmirabilis
Pseudomonas parainfluenzae Streptococcus trachomatis Klebsiella Escherichiacoli
grupo
aeruginosa Corynebacterium viridans Ureaplasma pneumoniae Pseudomonas
Enterobacterspp urealyticum Micrococcus urealyticum Proteusmirabilis aeruginosa
Enterococcusspp Staphylococcus Mycobacterium Pseudomonas Klebsiella
Staphylococcus coagulasa tuberculosis aeruginosa pneumoniae
negativa
saprophyticus diferentesdeS. Staphylococcus Staphylococcus
Staphylococcus saprophyticusyS. coagulasa coagulasa
negativa negativa
aureus epidermidis (S.epidermidis) Enterococcusspp
Morganella Actinomycesspp Enterococcusspp Candidaspp
morganii
Streptoccoccus Bacillusspp Candidaspp
agalactiae
Candidaspp
(puedeser
contaminante)

*Miembros:StephanieBraunJ.,RossannaCamponovoC.,ErnaConaT.,AlejandraFernndezV.,Patricia
GarcaC.,PatriciaGonzlezA.,BeatriceHervE.,ChrystalJulietL.,MaraEugeniaPintoC.,ValeriaPradoJ.,
OliviaTruccoA.yVjeraTriantafiloV.

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Correspondenciaa:
PatriciaGarcaCaete
LaboratoriodeMicrobiologa
UniversidadCatlicadeChile
Av.VicuaMackenna4686
Macul,Santiago,Chile
Email:pgarcia@med.puc.cl

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