AMCIA PEIXOTO FRAZO

ESTIMULAO NEUROFUNCIONAL DOS CINCO SENTIDOS

COM O MTODO PADOVAN

JUAZEIRO DO NORTE-CE
2012
 1

AMCIA PEIXOTO FRAZO

ESTIMULAO NEUROFUNCIONAL DOS CINCO SENTIDOS COM O

MTODO PADOVAN

Trabalho de concluso de curso

apresentado Faculdade de Medicina
Estcio de Juazeiro do Norte- CE,
requisito parcial para a obteno do grau
de Bacharel em Medicina.

Orientadora: Profa. Esp. Lilianny Medeiros

Pereira.
Coorientadora: Profa. MSc. Maria das
Graas Nascimento Silva.

JUAZEIRO DO NORTE CE
2012
 2

AMCIA PEIXOTO FRAZO

ESTIMULAO NEUROFUNCIONAL DOS CINCO SENTIDOS COM

O MTODO PADOVAN

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado Faculdade de Medicina
Estcio de Juazeiro do Norte- CE,
requisito parcial para a obteno do grau
de Bacharel em Medicina.

BANCA EXAMINADORA

_________________________________________________
Profa. Esp. Lilianny Medeiros Pereira
Faculdade de Medicina Estcio de Juazeiro do Norte
Orientadora

_________________________________________________
Profa. MSc.. Maria das Graas Nascimento Silva
Faculdade de Medicina Estcio de Juazeiro do Norte
Coorientadora

_________________________________________________
Profa. Esp. Conceio Maria Santos Correia
Faculdade de Medicina Estcio de Juazeiro do Norte

_________________________________________________
Profa. Esp. Alda Lcia Afonso Ferreira Silton
Faculdade de Medicina Estcio de Juazeiro do Norte

JUAZEIRO DO NORTE-CE, 16 DE OUTUBRO DE 2012.

 3

professora Dra. Lilianny que com muita

dedicao e entusiasmo me orientou
neste trabalho.
 4

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus pelo dom da vida, por ter permitido que to grande sonho
de ser mdica tenha sido realizado e por ter me dado fora e f para enfrentar
diariamente todos os desafios impostos pela vida.

Aos meus pais (Elias e Diva) que foram responsveis pela minha educao,
acreditaram no meu sonho e me fortaleceram sempre com carinho e exemplos.

Aos meus irmos (Niemeyer, Samir e Brbara) pela nossa unio e por
sempre torceram pela minha vitria profissional.

minha sobrinha Maria Sophia que trouxe muita alegria a nossa famlia.

Aos meus avs, tios (as), primos (as) que muito me apoiaram nas minhas
conquistas tanto pessoais quanto profissionais.

Ao meu namorado Vitor que sempre esteve ao meu lado em todos os

momentos, dando-me fora e ateno.

minha grande amiga rica que esteve presente em minha vida nos seis
anos de faculdade, compartilhando ao meu lado de uma verdadeira amizade.

Aos mestres (Dra. Lilianny, Dra. Graa Nascimento, Dra. Alda e Dra.
Conceio) que so profissionais bastante capacitados e fazem da Pediatria uma
profisso belssima. Muito obrigada por todo o conhecimento adquirido com vocs e
pela assistncia prestada para que este trabalho fosse concludo.

Agradeo a todos vocs que puderam compartilhar comigo estes momentos

to especiais.
 5

s vezes corremos tanto pela vida e

deixamos passar tantas coisas bonitas... s
vezes queremos que o fruto amadurea
antes do tempo. Temos muita pressa, mas
somente o tempo sabe nos dar as coisas
na hora certa. O tempo sabe o momento
exato de dar o presente que merecemos."
Kelly Prado
 6

RESUMO

Recm-nascidos com menos de 37 semanas de idade gestacional so considerados

pr-termos e muitos deles apresentam imaturidade de rgos e sistemas, podendo
tambm apresentar atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Estas crianas
muitas vezes necessitam permanecer internadas durante um longo perodo em
Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, sendo submetidas a estmulos nocivos
como dor, estresse, luz forte, rudos intensos, procedimentos invasivos e dolorosos e
temperatura instvel. Alm disso, permanecendo separado dos pais por longo
perodo. Com o advento da humanizao em Unidades de Terapia Intensiva
Neonatal, muitas aes humanizadoras tm sido desenvolvidas com o intuito de
tornar menos dolorosas a separao entre pais e filhos, aumentar o vnculo afetivo,
proporcionar recuperao mais precoce, bem como alta hospitalar mais rpida e
minimizar os riscos de infeco hospitalar, alm de diminuir ou amenizar as sequelas
neurolgicas. Podemos citar como aes humanizadoras o Mtodo Canguru, alm
do controle da iluminao, do rudo e da temperatura no ambiente de cuidados
intensivos. As tcnicas de neuroestimulao precoce, com destaque para o mtodo
Padovan ou de Reorganizao Neurofuncional, uma abordagem teraputica que
recapitula as fases do neuro-desenvolvimento, usadas como estratgia para habilitar
ou reabilitar o sistema nervoso, est sendo usado como meio de recuperao da
suco de bebs com sequela por hipxia e recm-nascidos prematuros,
proporcionando alta hospitalar o mais precocemente possvel.

Palavras-chave: Recm-nascidos. Unidades de Terapia Intensiva Neonatal.

Humanizao. Neuroestimulao precoce.
 7

ABSTRACT

Newlyborns under 37 weeks of gestational age are considered premature and a lot of
then show immaturity of organs and systems, they may also present psychomotor
developmental delay. These children often need to stay hospitalized for a big period
of time in Neonatal Intensive Terapy Unitys, being submitted to noxious stimuli such
as pain, stress, strong light, intense noises, invasive procedures and unstable
temperature. Over there, they need to stay far of their parents for a big period of time.
With the introduction of humanization in Neonatal Intensive Terapy Unitys, many
humanizing action have been developed wanting to do less sorrowful the separation
between parents and children, to augment the vinculum affective, to provide
recuperation faster, like go out of the hospital and minimize the risk of hospital
infection, besides reduce neurological sequelae. We can cite as humanizing actions
as the kangaroo Method, beyond the control of lighting of the noises and the
temperature in the intensive care place. The techniques of neurostimulation
precocious, ditaching the Padovan Method, its an therapeutic approach summing the
stages of neurodevelopment, used as a strategy to enable or rehabilitate the nervous
system, is being used as a means of suction recovery of babys with sequelae of
hypoxia and premature newlyborns, providing the outpout of the hospital as fast as
possible.

Key-words: Newlyborns. Neonatal Intensive Terapy Unity. Humanization. Early

neuroestimulation.
 8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

UTIN Unidades de Terapia Intensiva Neonatal

UTIs Unidades de Terapia Intensiva
RNs Recm nascidos
RN Recm-Nascido
SNC Sistema Nervoso Central
OMS Organizao Mundial de Sade
IMI Instituto Materno-Infantil
PNH Poltica Nacional de Humanizao
RNPT Recm nascidos pr-termos
 9

SUMRIO

1
INTRODUO........................................................................................................Erro
! Indicador no definido.0
1.1 Justificativa ........................................................................................................ 12
2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 13
2.1 Objetivo geral .................................................................................................... 13
2.2 Objetivos especficos........................................................................................ 13
3 METODOLOGIA .................................................................................................... 14
3.1 Delineamento de estudo ................................................................................... 14
3.2 Processo de aquisio da literatura ................................................................ 14
3.3 Perodo que compreendeu o estudo ............................................................... 14
3.4 Critrios de incluso e excluso dos estudos ................................................ 15
3.5 Aspectos ticos ................................................................................................. 15
4 REVISO DE LITERATURA ................................................................................. 16
4.1 Prematuridade ................................................................................................... 16
4.2 Unidade de Terapia Intensiava Neonatal (UTIN) ............................................. 17
4.3 Humanizao ..................................................................................................... 18
4.3.1 Formas de atendimento humanizado ........................................................... 18
4.3.1.1 Mtodo Canguru ............................................................................................ 18
4.3.1.2 Humanizao no controle da dor ................................................................... 20
4.3.1.3 Controle da poluio sonora na UTIN ........................................................... 21
4.3.1.4 Adequao da iluminao na UTIN ............................................................... 23
4.3.1.5 Coordenao da suco, deglutio e respirao ......................................... 24
4.3.1.6 Estmulo sensibilidade olfativa.................................................................... 25
4.4 Neuroestimulao precoce ............................................................................... 26
4.5 Reorganizao neurofuncional ....................................................................... 28
5 DISCUSSO .......................................................................................................... 35
6 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 38
REFERNCIAS .......................................................... Erro! Indicador no definido.9
BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS .......................................................................... 43
 10

1 INTRODUO

Nos ltimos 20 anos a mortalidade neonatal vem diminuindo bastante,

principalmente nos recm-nascidos pr-termos (aqueles com menos de 37 semanas
de idade gestacional) e de baixo peso (aqueles com menos de 2.500g, ao
nascimento), em virtude dos cuidados intensivos em Unidades de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN) por profissionais especializados, tcnicas de neuroestimulao e
humanizao em UTIs (Unidades de Terapia Intensiva), melhorando a afetividade
entre pais e recm-nascidos, assim como, sua recuperao mais rpida (RESENDE
et al.,2008; PAULETTI; CRUVINEL, 2009).

Os recm-nascidos (RNs) que nasceram antes do tempo considerado

adequado de uma gravidez fisiolgica, muitos deles apresentam imaturidade de
rgos e sistemas, podendo apresentar tambm atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor (LAMEGO; DESLANDES; MOREIRA, 2005).

Muito frequentemente, estes RNs necessitam de internao por tempo

prolongado em UTIs, onde sero mantidos na incubadora para cuidados intensivos,
sendo exposto a estmulos nocivos como dor, estresse, luz forte, rudos intensos,
procedimentos invasivos e dolorosos e temperatura instvel. Alm disso,
permanecendo separado dos pais por longo perodo (PAULETTI; CRUVINEL, 2009).

Com o intuito de aumentar o vnculo entre RNs prematuros e seus pais,

muitas aes humanizadoras tem sido desenvolvidas. O mtodo Canguru uma
dessas aes humanizadoras, no qual a me permanece mais tempo junto com seu
beb transmitindo segurana e dando-lhe conforto. O controle da iluminao, do
rudo e da temperatura na UTI neonatal tambm tem sido descritas como forma de
humanizao no atendimento (BRASIL, 2002; ANDRADE, 2004).

A abordagem humanizada tem o intuito de gerar conforto ao recm-nascido

(RN), proporcionar sua recuperao mais precoce, bem como alta hospitalar mais
rpida e minimizar os riscos de infeco hospitalar, alm de amenizar as seqelas
neurolgicas (RESENDE et al.,2008)

A neuroplasticidade ou plasticidade neural definida como a capacidade do

sistema nervoso modificar sua estrutura e funo em decorrncia dos padres de
 11

experincia. Todo o processo de reabilitao neuropsicolgica, assim como as

psicoterapias de um modo geral, baseiam-se na convico de que o crebro
humano um rgo dinmico e adaptativo, capaz de se reestruturar em funo de
novas exigncias ambientais ou das limitaes funcionais impostas por leses
cerebrais, logo a reabilitao neuropsicolgica, como qualquer processo
psicoterpico, pode ento ser concebida como uma forma de aprendizagem. As
pesquisas esto avanando no sentido de aprofundar os conhecimentos sobre os
mecanismos de recuperao funcional, bem como sobre os fatores relacionados s
variaes interindividuais (HAASE; LACERDA, 2004).

Hoje temos uma nova viso do sistema nervoso como um rgo dinmico,
constituindo uma unidade funcional, interligada com o corpo e com o ambiente, e
dotado de caractersticas plsticas que se manifestam sob a forma de modificaes
estruturais decorrentes do exerccio funcional adaptativo em contextos variveis
(HAASE; LACERDA, 2004).

As tcnicas de neuroestimulao precoce, com destaque para o mtodo

Padovan ou de Reorganizao Neurofuncional, criado pela fonoaudiloga Beatriz
Padovan, uma abordagem teraputica que recapitula as fases do neuro-
desenvolvimento, usadas como estratgia para habilitar ou reabilitar o sistema
nervoso, est sendo usado como meio de recuperao da suco de bebs com
seqela por hipxia e RNs prematuros, na UTI neonatal do Hospital So Lucas, com
excelentes resultados.

Se iniciadas precocemente as tcnicas por profissionais especializados,

sejam eles fisioterapeutas, fonoaudilogos ou mdicos, tem o intuito de estimular o
Sistema Nervoso Central (SNC) atravs de exerccios corporais e de estmulo s
funes reflexo-vegetativas orais, diminuindo seqelas neurolgicas e
proporcionando melhor qualidade de vida tanto para os RNs quanto para sua famlia
(CASTRO, 2005).

Novos estudos so de suma importncia para que mais conhecimentos

sejam gerados na rea da neuroestimulao, pois ainda dispomos de pequeno
conhecimento cientfico relacionado a este assunto, principalmente no campo da
neonatologia, mas sabemos que esses novos conhecimentos j tem efeito bastante
promissor para esta rea da medicina e resultados positivos em RNs e lactentes j
 12

foram encontrados, obtendo melhora na qualidade de vida tanto das crianas quanto
de suas famlias e facilitando uma melhor insero destas crianas na sociedade.

1.1 Justificativa

Nas ltimas dcadas temos observado a diminuio da mortalidade de RNs

prematuros extremos e de bebs hipoxiados que necessitam de longa permanncia
em UTIN, assim como, a melhora da qualidade de vida dos mesmos. Essa grande
conquista se deve aos inmeros estudos desenvolvidos na rea da Neonatologia, as
tcnicas de Neuroestimulao precoce, que diminuem as seqelas neurolgicas e
favorecem uma alta hospitalar mais rpida e o estmulo Humanizao na UTIN que
aumenta o vnculo entre o beb e seus pais, transmitindo-lhe carinho e segurana e
desta forma obtendo melhores resultados no tratamento hospitalar. Portanto, de
suma importncia que este tema seja abordado, para que mais pesquisadores se
interessem pelo assunto e que novos estudos sejam desenvolvidos, para que mais
vidas sejam salvas e que estas crianas possam desfrutar, acima de tudo, de melhor
qualidade de vida.
 13

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Demonstrar como o Mtodo Padovan de Reorganizao Neurofuncional

pode contribuir como estmulo positivo aos cinco sentidos do beb.

2.2 Objetivos especficos

So estes:
a) Confirmar a importncia da realizao do atendimento humanizado em UTIs
neonatais;
b) Descrever a formao e desenvolvimento dos cinco sentidos na vida do feto e do
recm-nascido;
c) Relatar a necessidade da neuroestimulao precoce para os recm-nascidos
prematuros;
d) Definir Reorganizao Neurofuncional e sua relao com o Mtodo Padovan;
e) Divulgar para os profissionais da sade como o Mtodo Padovan pode contribuir
para a neuroestimulao precoce, e ampliar, assim, a sua utilizao de rotina
como Mtodo Teraputico nas Unidades Neonatais.
 14

3 METODOLOGIA

3.1 Delineamento de estudo

O presente trabalho trata-se de uma reviso de literatura sobre o tema:

Estimulao Neurofuncional dos cinco sentidos com o Mtodo Padovan.

Quanto aos meios, a pesquisa bibliogrfica, em material escrito e em meio

virtual. Abrange toda a bibliografia j tornada pblica em relao ao tema de estudo,
desde publicaes avulsas, boletins, jornais, revistas, livros, pesquisas, monografias,
teses, dissertaes, internet etc. A sua finalidade colocar o pesquisador em
contato direto com tudo o que foi dito, escrito ou filmado sobre determinado
assunto. (LAKATOS; MARCONI, 2001, p. 66).

Nesse sentido, Kche (1997, p. 122) refora o aspecto do objetivo da

pesquisa bibliogrfica: conhecer e analisar as principais contribuies tericas
existentes sobre um determinado tema ou problema, tornando-se instrumento
indispensvel a qualquer tipo de pesquisa.

3.2 Processo de aquisio da literatura

O levantamento bibliogrfico foi realizado atravs de dados disponveis em

publicaes - livro texto, teses e artigos de revista cientifica e peridicos
especializados disponibilizados em base de dados de bancos nacionais e
internacionais como: BIREME, LILACS, PubMED e SCIELO. Foram utilizados os
seguintes descritores: Neuroestimulao, Prematuridade, Humanizao,
Neuroplasticidade, Conduo de estmulos e Reorganizao Neurofuncional.

3.3 Perodo que compreendeu o estudo

Este trabalho foi realizado no perodo de fevereiro a junho do corrente ano

de 2012. Os artigos recolhidos para a confeco deste trabalho variou dos anos de
1976 a 2011.
 15

3.4 Critrios de incluso e excluso dos estudos

Foram utilizados artigos do tipo originais, reviso de literatura, relatos de

caso e teses de lngua portuguesa, inglesa e espanhola. Foram selecionados os
artigos nacionais e internacionais relacionados ao contexto, com escolha pautada
em artigos elaborados por autores de reconhecido renome e com metodologia
considerada adequada, aprovados em comits de tica aos quais foram submetidos.
Os artigos mais recentes e didticos foram priorizados para a confeco deste
estudo. Foi considerado critrio de excluso os artigos com material de fontes no
oficiais.

3.5 Aspectos ticos

Por se tratar de um estudo de reviso literrio, esse trabalho no necessitou

submisso ao Comit de tica em Pesquisa (CEP), porm todo o material exposto
foi elaborado mediante consistente anlise bibliogrfica utilizada de acordo com a
Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade.
 16

4 REVISO DE LITERATURA

4.1 Prematuridade

Anualmente nascem milhes de RNs prematuros tanto em pases

desenvolvidos quanto nos pases subdesenvolvidos, mas a mortalidade neonatal
bastante significativa nos pases subdesenvolvidos e inmeros fatores tem
contribudo para a mortalidade em pases pobres, podemos citar: assistncia
inadequada no pr-natal, desnutrio materna e falta de recursos financeiros para
melhor assistncia pupera e ao neonato, hospitais e Unidades de Terapia
Intensiva Neonatais sucateadas (BRASIL, 2004).

A OMS (Organizao Mundial da Sade) classifica a idade gestacional do

RN assim: pr-termo aquele nascido com menos de 37 semanas de gestao, a
termo aquele nascido entre 37 semanas e 41semanas e seis dias de idade
gestacional, ou ps-termo aquele nascido com 42 semanas ou mais de idade
gestacional (BHERMAN; KLIEGMAN; JENSON, 2002; BRASIL, 2004).

A etiologia do parto prematuro desconhecida em aproximadamente 50%

dos casos. A associao com possveis fatores de risco frequentemente ocorre
(antecedentes ginecolgicos e obsttricos, intercorrncias gestacionais como as
infeces no diagnosticadas e sem tratamento adequado, assistncia pr-natal
precria, fatores iatrognicos, hbitos de vida e fatores demogrficos)
(MARCONDES et al., 2003).

Os RNs pr-termos (RNPT) podem apresentar atraso na maturao

neurolgica, assim como, apresentar deficincias fisiolgicas, dentre elas podemos
citar: incapacidade de sugar, engolir e respirar de maneira coordenada, alm da
imaturidade para manter a temperatura corporal adequada. Podemos concluir que
se estas crianas no forem estimuladas precocemente quanto maturao
neurolgica por profissionais especializados, futuramente estes bebs tero muitas
sequelas definitivas, necessitando de maior cuidado por parte dos familiares, como
tambm sobrecarregaro nosso j precrio servio de sade e alm disso sofrero
preconceito por parte da nossa arcaica sociedade (MILTERRSTEINER et al., 2003).
 17

4.2 Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)

A UTIN tradicional o local onde os RNs que necessitam de cuidados

intensivos permanecem internados por longos perodos, sendo submetidos vrias
vezes ao dia a estmulos dolorosos, por conta de inmeras punes venosas e
arteriais, passagem de sondas e cateteres, muitas vezes sem cuidados adequados
para a diminuio do estresse e da dor. Podemos lembrar tambm que o nvel
sonoro alto, muitos equipamentos no dispem de manuteno adequada e as
luzes so fortes e contnuas, dentro da incubadora o ambiente nem sempre permite
flexo ou a ao da gravidade impede muitos movimentos dos RNs como, por
exemplo, levar o dedo boca para sugar e se organizar neste microambiente
(BRASIL, 2002).

Aps os procedimentos, o beb continua reagindo por vrios minutos, at

aquietar-se por estar completamente exausto. O RN pr-termo reage em face desse
ambiente com grande gasto energtico, o que pode se refletir negativamente, em
termos fisiolgicos, no desenvolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC) e at na
interao me-beb (CANOTILHO, 2002).

Os cuidados humanizados voltados para o desenvolvimento do neonato pr-

termo englobam vrias categorias de intervenes criadas para minimizar o estresse
na UTI Neonatal e podemos citar o Mtodo Canguru, as tcnicas de
neuroestimulao precoce, alm do controle da luminosidade do ambiente, dos
rudos sonoros, da temperatura e da minimizao dos estmulos dolorosos
(PAULETTI; CRUVINEL, 2009).

O foco principal da humanizao a diminuio dos estmulos nocivos e a

individualizao do cuidado do neonato para que ele possa ficar mais estvel, bem
organizado e o mais competente possvel. O beb passa a ser encarado como um
ativo colaborador no seu prprio cuidado, lutando de forma determinada a continuar
a trajetria de desenvolvimento fetal iniciada no tero e aumentando os laos
afetivos entre me e recm-nascido e com menor estresse ambiental para estas
crianas (BRASIL, 2002; 2004).

importante que a humanizao na UTI neonatal tenha grande participao

multiprofissional, sejam eles mdicos, enfermeiros, fonoaudilogos, fisioterapeutas
 18

dentre outros profissionais, para recuperao mais rpida dos bebs, assim como,
maior adeso ao tratamento e menor sofrimentos dos RNs e menor ansiedade dos
pais e familiares (NEIVA, 2000) .

4.3 Humanizao

A humanizao segundo Deslandes (2004) representa um conjunto de

iniciativas que visa produo de cuidados em sade capaz de conciliar a melhor
tecnologia disponvel com a promoo de acolhimento e respeito tico e cultural ao
paciente, de espaos de trabalhos favorveis ao bom exerccio tcnico e
satisfao dos profissionais de sade e usurios do servio de sade.

De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2002) a humanizao do

nascimento, por sua vez, compreendida por aes desde o pr-natal e busca
evitar condutas intempestivas e agressivas para o beb. A ateno ao recm-
nascido deve caracterizar-se pela segurana tcnica da atuao profissional e por
condies hospitalares adequadas, aliadas suavidade no toque durante a
execuo de todos os cuidados prestados. Especial enfoque deve ser dado ao
conhecimento do psiquismo do beb, seja em sua vida intra como extra-uterina, da
me, do pai e de toda a famlia. Trabalho importante tambm deve ser desenvolvido
com a equipe de sade, oferecendo-lhe mecanismos para uma melhor qualidade no
trabalho interdisciplinar. Portanto, bastante louvvel as formas de atendimento
humanizado que dispomos hoje e os inmeros estudos que esto sendo
desenvolvidos diariamente relacionados a este assunto.

4.3.1 Formas de atendimento humanizado

4.3.1.1 Mtodo Canguru

O mtodo Me Canguru, foi originariamente proposto pelo Dr. Edgar Rey

Sanabria no Instituto Materno-Infantil (IMI) de Bogot, na Colmbia, em 1978. Em
2000 foi adaptado para a realidade brasileira, sendo um exemplo da implantao do
modelo de cuidado humanizado no campo neonatal e, a partir de 2004 , o Ministrio
 19

da Sade dissemina em todo o Brasil a Poltica Nacional de Humanizao (PNH)

(BRASIL, 2004; SOUZA; FERREIRA, 2010).

O Mtodo Canguru definido como contato pele a pele entre a me, ou na

sua ausncia, o pai ou os avs. Este contato deve ser precoce, prolongado e
contnuo, iniciando-se no hospital e mantendo em casa, aps a sua alta precoce, at
que o RN tenha cerca de 40 semanas de idade gestacional e mantendo nesse
perodo o aleitamento materno exclusivo. Conclui-se que a trade, amor, calor e
aleitamento materno estabelecida, sendo a combinao perfeita para a proposta
de ateno humanizada ao recm-nascido pr-termo ou de baixo peso (PAULETTI;
CRUVINEL, 2009).

A populao a ser atendida contempla: gestantes com situaes clnicas ou

obsttricas de risco para o nascimento de crianas de baixo peso, RNs de baixo
peso e os pais e a famlia do RN de baixo peso. O acompanhamento inicia-se desde
a admisso na UTIN at a sua alta hospitalar, quando devero ser encaminhados
para o ambulatrio especializado. Mes e pais com suporte da equipe de sade
devero ter contato com seu filho o mais breve possvel, o que aumenta o vnculo
famlia-beb (MIGLIO, 2000; BRASIL, 2002).

Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2002) o desenvolvimento do

Mtodo Canguru ocorre em trs etapas:

a) 1 Etapa: o RN mantido na UTIN. Nesta etapa, deve ser estimulado o livre

acesso dos pais UTIN, propiciando o contato ttil com a criana. Garantir ao
beb medidas de proteo do estresse e da dor;
b) 2 Etapa: O RN estabilizado poder ficar com o acompanhamento contnuo de
sua me, permanecendo em enfermaria conjunta, onde a posio canguru
ser realizada pelo maior tempo possvel, garantindo-lhe carinho e afeto. Este
perodo funciona como uma etapa pr-alta hospitalar;
c) 3 Etapa: Consiste no adequado acompanhamento da criana no ambulatrio
aps a alta: onde deve ser realizado o exame fsico completo da criana e a
avaliao do equilbrio psicoafetivo entre criana e a famlia.
 20

4.3.1.2 Humanizao no controle da dor

A dor no foi motivo de preocupao durante muito tempo entre clnicos e
investigadores, no que diz respeito ao RN, pois existia a crena de que o neonato
era incapaz de sentir dor. Atualmente, no entanto, pesquisas tm documentado que
o neonato possui todos os componentes funcionais e neuroqumicos necessrios
para a recepo e transmisso do estmulo doloroso (SOUSA, 2006).

Atravs de estudos, foi observado que o neonato, mesmo o pr-termo

extremo, possui plena capacidade anatmica e funcional de nocicepo, que a
deteco e transmisso de informaes sobre a presena e qualidade do estmulo
doloroso a partir do ponto de estimulao at o crebro. Essa sensibilidade pode ser
ainda mais amplificada pela experincia de estmulos dolorosos repetidos (BRASIL,
2002).

As vidor (neurotransas anatmicas responsveis pela dor j se encontram

desenvolvidas de forma precoce na 7 semana de gestao, e totalmente
distribudas pela superfcie corporal ao redor da 20 semana de gestao, portanto,
os RNs e lactentes podem sentir dor. A aplicao de estmulos nocivos no
organismo provoca a ativao de receptores especficos, os nociceptores que so as
terminaes nervosas livres, e so encontrados ao longo dos tecidos do corpo. Os
nociceptores transmitem informaes atravs das fibras nervosas especializadas,
chamadas de fibras sensoriais, fibras A-delta e fibras C. As fibras A-delta, que so
mielinizadas e conduzem o impulso doloroso rapidamente, transmitem a dor aguda,
j as fibras C no so mielinizadas e conduzem o impulso mais lentamente,
transmitindo as dores menos agudas, sensaes de queimao e a dor crnica
(BRITO, 2007).

Como os bebs prematuros possuem plena capacidade anatmica e

funcional de nocicepo, a dor causa aos neonatos instabilidade hemodinmica e
aumenta os ndices de morbimortalidade nessa faixa etria, com potenciais
repercusses negativas a curto, mdio e longo prazo. Esta dor frequente e
prolongada prejudicial ao desenvolvimento do sistema nervoso e pode ameaar a
estabilidade fisiolgica de crianas prematuras. Alm disso, pode levar ocorrncia
de alteraes permanentes devido ao desenvolvimento da plasticidade do crebro
 21

imaturo e ocasionar um desenvolvimento alterado do sistema de dor associado

diminuio do limiar de dor (OLIVEIRA et al., 2011).

No manejo da dor, especialmente nesta faixa etria mais fragilizada, a

preveno sempre fornece um alvio mais efetivo do que o tratamento da dor j
estabelecida. Algumas estratgias no farmacolgicas foram estudadas e podem ser
utilizadas como a reduo dos estmulos estressantes, que visa a diminuir a carga
total dos estmulos da UTIN, diminuindo o gasto energtico e favorecendo a
organizao homeosttica, alm de minimizar a exausto, evitando, assim, que
mltiplos manuseios em um curto espao de tempo aumentem as respostas dor. A
adequao dos procedimentos tcnicos objetiva racionalizar sua utilizao,
diminuindo os procedimentos dolorosos ou tornando-os mais efetivos com menor
produo de dor e consequentemente menor gasto energtico. As estratgias
comportamentais buscam diminuir a dor e geralmente so mais eficazes quando
usadas de forma combinada. A utilizao de medicamentos permite um efetivo
controle da dor no nvel perifrico ou central, estando, no entanto, sujeita a maiores
efeitos colaterais. O uso da sedao no fornece alvio e pode mascarar a resposta
dos neonatos dor. Sendo assim, em situaes dolorosas, deve-se utilizar um
analgsico eficaz. Cada UTIN deve desenvolver orientaes escritas e protocolos
para o eficaz manejo medicamentoso da dor (BRASIL, 2002).

4.3.1.3 Controle da poluio sonora na UTIN

O processamento auditivo central trata-se de uma habilidade muito

sofisticada, desenvolvida principalmente durante os dois primeiros anos de vida da
criana atravs das experincias sonoras e que atinge seu pico por volta de 10-12
anos de idade. Os primeiros anos de vida so repletos de aprendizagem, atravs
dos quais a criana adquire habilidades motoras e muitas informaes provenientes
da viso, tato, olfato, gustao e audio, ou seja, h uma interligao dos cinco
sentidos. A audio tem papel decisivo, uma vez que para o desenvolvimento da
linguagem falada a criana precisa ouvir, necessitando integridade do sistema
auditivo, tanto perifrico quanto central (CONRADO, 1997).
 22

Conrado (1997) e Machado (2002) afirmam de forma resumida que o

sistema auditivo constitudo de trs componentes:

a) O componente condutivo (ouvido externo e ouvido mdio), que tem a funo

de conduzir o som do meio areo ao meio lquido, com uma perda mnima de
energia, e a de proteger a cclea de sons fortes que poderiam causar-lhe danos
fsicos.
b) O componente sensorial (cclea) que tem a funo de transformar o impulso
sonoro em impulso eltrico. na cclea que se inicia a primeira separao do
estmulo sonoro em seus componentes de frequncia e intensidade. A partir da
cclea as informaes sensoriais so transmitidas separadamente, por
frequncia, at o crtex auditivo. importante destacar que os componentes
condutivo e sensorial esto prontos quando do nascimento da criana.
c) O componente neural tem a funo de receber, analisar e programar a
resposta, e, ao contrrio dos outros componentes, no est totalmente pronto no
nascimento. Isto explica as respostas reflexas do recm-nascido at dois ou trs
meses. A inibio reflexa ter incio to logo se inicie a maturao do Sistema
Nervoso Central, passando o controle das respostas para o crtex. A partir da
experienciao sonora que se completa a mielinizao, e novas conexes
neurais so estabelecidas para transmitir a informao sonora. Cada
componente apresenta milhes de clulas nervosas com interconexes
complexas, envolvendo fibras nervosas ascendentes ou descendentes, ou seja,
fibras que carregam informao dos centros mais baixos aos mais altos e vice-
versa. Estes milhes de clulas se comunicam entre si atravs de sinapses.

Podemos fazer uma interligao entre a complexa anatomia auditiva e a

imaturidade neurolgica dos RNs prematuros que necessitam de longa
permanncia em UTIN, muitas vezes este local no dispe de infraestrutura
adequada e geralmente um ambiente novo e desconhecido para as crianas e
seus familiares, com uma sobrecarga de eventos que podem ocasionar estmulos
sensoriais em excesso ou at mesmo a falta dos mesmos, o que pode resultar em
estresse. Os bebs gravemente enfermos tm um grande risco de desenvolver
distrbios comportamentais relacionados ao estresse, e o ambiente da UTIN pode
contribuir significativamente para essas alteraes. Uma dessas interaes nocivas
diz respeito ao nvel de rudo, podemos citar o alto nvel de atividade e rotatividade,
 23

sons de equipamentos e alarmes, telefones e vozes dos funcionrios (CARVALHO;

PEDREIRA; AGUIAR, 2005).

Com o advento da humanizao em UTIN, tem sido observada a

preocupao da equipe em minimizar os efeitos provocados pelo rudo na
estabilidade fisiolgica e comportamental dos bebs. Os profissionais procuram falar
baixo e manipular com cuidado as portas e painis das incubadoras (LAMEGO;
DESLANDES; MOREIRA, 2005; GAIVA, 2006).

4.3.1.4 Adequao da iluminao na UTIN

A viso o rgo do sentido mais importante, tanto para o trabalho como

para a vida diria. A estrutura do olho semelhante a uma cmara fotogrfica.
Quando os olhos esto abertos, a luz passa pela abertura da ris. A abertura da
pupila pode variar para controlar a quantidade de luz que penetra no olho, a abertura
aumenta na penumbra e se reduz sobre luz forte, pode-se dizer que se trata de um
estmulo adaptativo do ser humano. Atrs da pupila situa-se o cristalino, que a
lente do olho. O foco da lente acertado pela musculatura ciliar, que provoca
alteraes na curvatura da lente. No fundo do olho fica a retina. na retina que
ficam as clulas fotossensveis, os cones e os bastonetes. Estas clulas, sensveis a
luz e cor, transformam os estmulos luminosos em sinais eltricos, que so
conduzidos ao crebro pelo nervo ptico, onde se produz a sensao visual. A
percepo diferenciada dos cones e dos bastonetes funciona como uma dupla viso.
Os cones so sensveis luz mais forte, distinguem cores e ficam no centro do olho,
os bastonetes so acromticos, no distinguem cores, apenas formas, sendo
sensveis a baixos nveis de iluminao e ficam mais esparsos na retina (AMARAL,
2006; MACHADO, 2002).

Dentro do tero, o feto fica exposto a pouca iluminao, predominantemente

no comprimento de onda do vermelho, com variao dia/noite. O RNPT ou de baixo
peso, a partir de 30 semanas, fecha os olhos diante de luz forte, com menor
iluminao, consegue abrir os olhos focalizando objetos de forma breve. A luz
constante pode atrasar a manifestao dos ritmos circadianos, levando privao
do sono ou interferir na consolidao normal do sono. RNPT ou de baixo peso
demoram mais tempo para se ajustar ao ciclo dia/noite e dormem mais at
 24

completarem 37 semanas, portanto importante a adequao da iluminao na

UTIN para diminuir o estresse da criana, seu gasto metablico, permitindo dessa
forma a sua recuperao mais rpida (BRASIL, 2002).

4.3.1.5 Coordenao da suco, deglutio e respirao

A deglutio uma ao motora automtica, na qual esto envolvidos

msculos da respirao e do trato gastrointestinal. A deglutio um processo
contnuo, mas pode ser dividido em fases para ser melhor compreendido. A
deglutio dividida em trs fases: oral, farngea e esofgica. A cavidade oral a
primeira parte do sistema digestivo, delimitada anteriormente pelos lbios e
posteriormente pelos pilares palatinos anteriores (arcos palatoglossos). Apresenta a
bochecha como limite lateral, o teto composto pelo palato duro e o assoalho pelo
msculo milo-hiideo. O vestbulo oral um espao em forma de ferradura entre os
dentes e a tnica mucosa das bochechas e dos lbios, a cavidade oral,
propriamente dita, um espao maior por dentro dos arcos gengivais, e a rima oral
a abertura entre os lbios. J a faringe possui a funo de continuar a propulso do
alimento pelo canal alimentar e separar os tratos respiratrio e digestivo durante a
ato da deglutio e o esfago um tubo muscular, revestido internamente por
mucosa, que tem como funo conduzir o alimento da hipofaringe ao estmago.
Inicia-se na margem inferior do msculo constritor inferior da faringe, o que coincide
com o nvel da sexta e stima vrtebra cervical (NETTER, 1996; PIMENTEL, 2009).

Os reflexos orais do recm-nascido garantem sua alimentao na fase inicial

do desenvolvimento e podem ser subdivididos didaticamente em reflexos de
alimentao e reflexos de proteo a alimentao. (ROCHA; DELGADO, 2007).

Podemos dividir os reflexos orais de alimentao no RN em:

a) Reflexo de Procura: tambm conhecido por reflexo dos quatro pontos cardeais,
desencadeado ao tocar os cantos laterais, superior e inferior dos lbios ou
bochechas. A criana abre a boca, vira a cabea e move a lngua na direo em
que ocorreu o estmulo. Este reflexo est presente ao nascimento e comea a
desaparecer a partir do terceiro e quarto ms, quando a criana comea a levar
 25

a mo boca e inicia-se um processo de adequao da sensibilidade oral

(CESA, 2004; PIMENTEL, 2009);

b) Reflexo de Suco: presente na vida intra-uterina, comea a tornar-se

voluntrio por volta dos quatro meses de idade. uma continuidade do reflexo
de procura, aps a criana introduzir o estmulo em sua cavidade oral, o contato
deste com a poro anterior da lngua, desencadeia um processo de
movimentos rtmicos de suco (CESA et al., 2004; PIMENTEL, 2009);

c) Reflexo de Deglutio: tambm presente na vida intra-uterina e torna-se

voluntrio a partir do quarto ms, quando h aperfeioamento da coordenao
com a suco e a respirao (CESA et al., 2004; PIMENTEL, 2009).

Para uma boa evoluo clnica dos RNPT, um dos fatores considerados
essenciais se refere alimentao. O fonoaudilogo apresenta-se com um papel
fundamental, uma vez que apresenta conhecimento aprofundado da
anatomofisiologia das funes estomatognticas (suco, respirao, deglutio),
tendo os objetivos de detectar alteraes orofaciais no recm-nascido prematuros,
promover a suco no seio materno e melhorar a interao me/ beb, aumentando
desta forma qualidade de vida dos mesmos. A interveno nestes casos, iniciada
atravs da suco no nutritiva. A suco no-nutritiva uma srie de ecloses de
sugadas alternadas e com pausas e a estimulao da suco feita com o dedo
enluvado proporcionando um aumento nas sries de ecloses de sugadas
alternadas e rtmicas. Esta estimulao, ao ser complementada com a alimentao
por sonda orogstrica ou nasogstrica, acelera a maturao do reflexo de suco,
facilitando a transio para alimentao por via oral, auxiliando no ganho de peso e
proporcionando menos tempo de hospitalizao (ALINE et al., 2009; CAPELETO,
2010).

4.3.1.6 Estmulo sensibilidade olfativa

Sabe-se hoje que a partir da stima semana de gestao aparece a

sensorialidade fetal para o olfato. Desde 29 a 32 semanas, o sistema olfativo est
desenvolvido, podendo exibir respostas de suco ou de acordar frente a odores
agradveis e de fuga para odores aversivos. Possui, tambm, discriminao olfativa
 26

para o odor do leite humano e pode demonstrar aprendizado olfativo associativo nas
primeiras 48 horas de vida (BRASIL, 2002).

O beb prefere o cheiro e o sabor do lquido amnitico de sua me, pois este
foi provado e cheirado pelo beb inmeras vezes no tero. No incio o RN prefere o
odor do lquido amnitico e depois ele no faz diferena entre este e o colostro. E
em seguida passa a preferir o leite materno que tem gosto e odor semelhante ao do
lquido amnitico. O beb prefere o odor do seio materno e do leite materno a
qualquer outro odor, mesmo ao odor do seio de outra me que esteja amamentando
(ANDRADE, 2004).

4.4 Neuroestimulao precoce

O desenvolvimento motor um processo de mudana comportamental e

adaptativa que est relacionado com a idade do indivduo. As mudanas que
ocorrem no desenvolvimento motor dos bebs so realmente perceptveis. Ao
nascer, o RN totalmente dependente, entretanto no primeiro ano a criana adquire
um impressionante grau de independncia fsica (CASTRO, 2005; RESENDE et
al.,2008).

No Brasil, observa-se um alto ndice de RNPT com idade gestacional inferior

a 37 semanas, fato este que eleva a mortalidade infantil, constituindo assim um
grande problema de sade pblica. Os pr-termos que apresentam complicaes,
na maioria das vezes, sofrem risco aumentado de morte, podendo apresentar
hipxia neonatal, baixo peso ao nascer, distrbios neurolgicos e alteraes
respiratrias (RIBEIRO et al., 2007).

Deficincias fsicas e distrbios neurolgicos podem afetar a independncia

funcional em qualquer idade. muito importante encaminhar a criana o mais breve
possvel para avaliao de um profissional especializado para identificar o motivo da
alterao funcional. O fisioterapeuta um profissional que trabalha com crianas
incapacitadas, sendo um conhecedor do desenvolvimento normal, em que seu
desafio avaliar e compreender precisamente qualquer atraso alm dos limites
normais do desenvolvimento (TREVISAN, 1994; RIBEIRO et al., 2007).
 27

A fisioterapia uma modalidade teraputica relativamente recente dentro

das Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e que est em expanso,
especialmente nos grandes centros, sendo realizada por meio de diversas tcnicas,
com o objetivo de diminuir o trabalho respiratrio, manter a patncia de vias areas
e melhorar a ventilao e a troca gasosa, fortalecer o tnus muscular e estimular a
deglutio. Segundo a portaria do Ministrio da Sade n. 3.432, em vigor desde
12/8/1998, as UTIs de hospitais com nvel tercirio devem contar com assistncia
fisioteraputica com turno de no mnimo 12 horas/dia, com o intuito de diminuir as
complicaes e o perodo de hospitalizao, reduzindo, consequentemente, os
gastos hospitalares, porm o que observamos em muitos centros tercirios a
carncia destes profissionais especializados (VASCONCELOS; ALMEIDA;
BEZERRA, 2011).

As abordagens de desenvolvimento neurolgico e sensrio-motoras so

pontos principais para grande parte dos programas de interveno implementados
por fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Ambas as abordagens levam em
conta o fato de que o desenvolvimento neuromotor do beb um processo nico e
individualizado, logo o tratamento planejado para satisfazer as necessidades e os
problemas especficos de cada beb, obtendo melhores resultados (UMPHRED,
1994).

As tcnicas de manuseio so usadas no RN para proporcionar experincias

sensrio-motoras normais que daro base para o desenvolvimento. A experincia do
movimento frequentemente limitada ou prejudicada no RN prematuro. Rupturas ou
anormalidades nos padres normais de movimento podem interferir no
desenvolvimento do controle da cabea, na estabilidade do tronco, na coordenao
mo-olho e na interao social (BURNS; MACDONALD, 1999).

A interveno sensrio-motora pode ser introduzida mesmo em bebs de

alto risco de diversas maneiras (o rolamento linear em uma bola pequena pode ser
usado para estimular o sistema vestibular e promover o estado de alerta). Nenhuma
atividade apropriada para todos os RNs e todos os exerccios devem ser
adaptados para responder s reaes ao manuseio. Para obteno de bons
resultados, o manuseio teraputico deve ser incorporado rotina de atividades e
 28

cuidados, como rolar o beb, levant-lo ou carreg-lo (BURNS; MACDONALD, 1999;

TEKLIN, 2002).

Na estimulao neonatal, o profissional deve estar consciente dos sinais de

estresse fisiolgico, ao manusear, posicionar ou alimentar o beb. Como sinais de
estresse podemos citar: mudana de cor, cianose, mudana na frequncia
respiratria, tosse, espirro, bocejo, soluo, dentre outros. A terapia deve ser
modificada ou adiada caso estes sinais estejam presentes (CASTRO, 2005).

A interveno precoce minimiza o agravamento dos sintomas. Quanto mais

cedo o tratamento iniciado, maior a chance de desenvolvimento de habilidades
normais e diminuio de movimentos anormais e erros posturais. A interveno
precoce tambm aumenta o vnculo me-beb. Quanto mais cedo um RN pode ser
ajudado a mover-se, mais rapidamente ele pode explorar e pode comunicar usando
a informao que ele ganha atravs da explorao. O terapeuta contribui, na
verdade, para a aprendizagem e compreenso do RN e o capacita a criar vnculos
com a me (LEVITT, 2001; CASTRO, 2005).

4.5 Reorganizao neurofuncional

O Mtodo Padovan foi desenvolvido como uma modalidade de tratamento no

qual todas as funes de organizao neurolgica so levadas em considerao.
uma referncia no tratamento de crianas e adultos com sndromes, paralisia
cerebral, vtimas de Acidente Vascular Cerebral. Todo mrito deve ser dado a
fonoaudiloga Beatriz Padovan, conhecida mundialmente por ter criado o Mtodo
Padovan, seu mtodo baseado nos ensinamentos de Rudolf Steiner (1861-1915)
sobre a natureza do ser humano e na teoria da reorganizao neurolgica, criada na
dcada de 50 pelo neurologista americano Temple Fay (1895-1963). Aps anos de
estudo, ela elaborou uma srie composta por exerccios corporais, respiratrios e
oro-bucal-faciais (so exerccios como rolar, rastejar, engatinhar). A idia repetir
diversas fases do desenvolvimento do sistema neurolgico, assim o paciente
recapitula alguns processos que podem interferir em seu desenvolvimento normal. A
tcnica pode ser aplicada em todas as faixas etrias, com excelentes resultados.
Para ser aplicado, o Mtodo Padovan no necessita sequer da colaborao do
 29

paciente, pois no preciso que seu nvel de conscincia esteja normal para que as
estimulaes tenham efeito, e pode ser aplicado em consultrios, em leitos, UTIs de
hospitais e tambm a domiclio (PADOVAN, 1997a;1997b).

A Organizao Neurolgica um processo dinmico e complexo, mas

natural, que leva uma maturao do SNC, tornando o indivduo apto a cumprir o
seu potencial gentico, ou seja, pronto para adquirir todas as suas capacidades,
incluindo a locomoo, a linguagem e o pensamento. Esta Organizao Neurolgica,
consiste nas fases do desenvolvimento natural do ser humano que so
significativamente importantes na definio do esquema corporal e da lateralidade
(maturao do prprio Sistema Nervoso Central), tornando o indivduo apto a
dominar seu corpo no espao, isto , a poder fazer todos os movimentos que quiser,
voluntrios e involuntrios. A Reorganizao Neurolgica consiste na recapitulao
daquelas fases do desenvolvimento natural do ser humano, que, dessa forma, vai
preencher eventuais falhas da Organizao Neurolgica original, com trs pilares
principais ANDAR - FALAR - PENSAR. Quando o processo da Organizao
Neurolgica apresenta alguma falta ou falha em seu desenvolvimento, pode-se,
atravs da Reorganizao Neurolgica, impor e estimular os movimentos de cada
fase, utilizando-se de exerccios especficos que recapitulam o processo do ANDAR,
desde os seus movimentos mais primitivos at o indivduo alcanar a postura ereta,
dominando o espao com ritmo e equilbrio. Trabalhando a maturao do andar,
atingimos consequentemente o FALAR, que tambm trabalhado com exerccios
para a reeducao das funes reflexo-vegetativas orais, (respirao, suco,
mastigao e deglutio). Ajudando o indivduo a melhor expressar seus
sentimentos e emoes - equilbrio psico-emocional - trabalhado o PENSAR,
abrangendo tambm reas especficas da percepo auditiva e visual (ateno,
memria, discriminao, anlise-sntese) e processos do desenvolvimento da fala,
linguagem espontnea (fluncia e ritmo) e da leitura e escrita (PADOVAN, 1976;
PADOVAN, 1981; PADOVAN, 1994).

No mtodo Padovan, as sesses so geralmente de 30 ou 45 minutos,

quantas vezes por semana forem necessrias, podendo, em alguns casos mais graves
essa frequncia ser aumentada para cinco vezes por semana. Cada exerccio
repetido vrias vezes, de acordo com a possibilidade fsica e/ou a necessidade de
cada paciente e de cada distrbio, procurando-se evitar, ao mximo, qualquer fadiga
 30

muscular. importante a presena de um dos pais para assistir todas as terapias. A

presena da me tranquiliza a criana e a me tem o desejo de saber o que est se
passando com o filho. Algumas vezes, em determinados exerccios, e quando
necessrio, a me poder ajudar o (a) terapeuta. O mtodo simples, mas no to
fcil de aplicar, pois os exerccios precisam ser perfeitos, para que somente sejam
enviadas ao SNC informaes corretas (PADOVAN, 1994).

O mtodo composto por inmeros exerccios diferentes, realizados de

maneira sequenciada e de forma que os exerccios se complementam e sempre
seguem a ordem natural do desenvolvimento. O Mtodo Padovan foi criado para ser
aplicado pessoas com problema da fala e/ou da linguagem, muito presente em
indivduos portadores de algum tipo de deficincia (tais como a sndrome de Down, a
paralisia cerebral, a deficincia mental, o autismo, etc.), mas tambm em pessoas
normais e inteligentes, portadoras de simples dislalias, de dificuldades na
aprendizagem de leitura e/ou escrita, etc (PADOVAN, 1994; 1995 b).

O material usado na metodologia Padovan muito simples e pode ser

encontrado em qualquer lugar, podemos citar: lnguas-de-sogra, chupetas ortodnticas,
garrotes de diferentes dimetros e comprimentos, esptulas, pedaos de hstia,
catteres, elsticos ortodnticos, canudos de refresco, um pequeno massageador
facial, apitos de madeira e lanternas (PADOVAN, 1997a).

Todos os exerccios so acompanhados por versos ou msicas recitados pelo

terapeuta para dar ritmo aos movimentos, servindo tambm como estmulo auditivo.
Procura-se ainda escolher versos que contenham boas mensagens, para aumentar o
vocabulrio e excitar o pensamento. So importantes para levar ritmo s pessoas que
no o tem e, alm disso, os msculos respondem melhor aos movimentos rtmicos. Os
versos so um grande motivador porque todos os pacientes gostam, no importando a
idade (PADOVAN, 1994; 1995a).

Como neste presente estudo, o nosso intuito relacionar o Mtodo Padovan

como uma forma de neuroestimulao precoce em RNs prematuros, com
imaturidades no desenvolvimento neuro-psicomotor, assim como, em bebs
hipoxiados que apresentam sequelas neurolgicas graves, muitos exerccios no
podem ser realizados, pois estes seguem uma sequncia do desenvolvimento
natural do ser humano, e muitos reflexos ainda no esto presentes to
 31

precocemente. Tambm, dependendo da gravidade do RN, alguns exerccios no

podero ser executados.

Aqui segue a sequncia de exerccios do Mtodo Padovan (PADOVAN

1994;1996) adaptados por Dra. Lilianny (Mdica Pediatra e Neonatologista do
Hospital So Lucas em Juazeiro do Norte-Cear, tambm especialista no Mtodo)
para serem realizados na UTIN com enfoque para os recm-nascidos prematuros e
hipoxiados:

EXERCCIOS CORPORAIS:

1 REDE: com o RN em um lenol, suspende-se o mesmo e faz-se movimentos para

frente e para trs, para um lado e para o outro. Esses movimentos estimulam o
sistema vestibular, dando estmulo para o equilbrio, assim como os movimentos da
linfa nos canais semi-circulares estimulam a sensibilidade auditiva.

2 PADRONIZAO HOMOLATERAL: trabalha os nveis neurolgicos mais baixos

2.1 MOTOR DE PERNA 1: com o paciente em decbito dorsal, pressiona-se o hlux
e flexiona-se o joelho aproximando a coxa do abdome, em seguida extende-se a
perna novamente. Faz-se esse movimento alternando as pernas, cerca de 10-20
vezes cada lado. O hlux o ponto inicial da cadeia lingual. O estmulo do p vai
pela medula-tronco enceflico-diencfalo-tlamo-crtex cerebral.
2.2 MOTOR DE PERNA 2: paciente em decbito dorsal, flexiona-se os dedos dos
ps, menos o hlux, flexiona-se o joelho, puxando-o para fora, fazendo abduo da
coxa e rotao interna da articulao coxo-femural. Serve de estmulo para o
movimento da marcha.

3 BORBOLETA HOMOLATERAL: paciente em decbito ventral, braos flexionados

para a frente com o polegar virado para a cabea. A terapeuta segura a cabea, a
nvel das tmporas, sem tapar as orelhas e vira a cabea para um lado e levanta o
cotovelo, segurando a mo espalmada no colcho. Vira-se a cabea para o outro
lado e faz o mesmo movimento com o brao do lado que a cabea virou. Repete-se
este movimento at terminar um verso. Trabalha equilbrio, atravs do estmulo
vestibular, durante a rotao da cabea, articulaes dos ombros e punho e abre as
mos.
 32

4 PADRONIZAO HOMOLATERAL: paciente em decbito ventral, semi-flexiona o

brao e a perna de um lado do corpo e vira a cabea para o mesmo lado, enquanto
o outro lado do corpo fica estendido. Alterna-se esta posio de um lado para outro,
ao mesmo tempo que vira-se a cabea flexiona-se o brao e perna do mesmo lado.
Esta uma postura padro que todo humano assume, quando deitado de bruo.
Estimula o tronco enceflico e a formao reticular.

5 EXERCCIOS DAS MOS: paciente em decbito dorsal, braos extendidos ao

lado do corpo, faz-se pronao e supinao, alternados, recitando um verso. Depois
pronao com a mo espalmada no colcho e supinao fechando a mo com o
polegar para dentro. Repete-se esses movimentos alternando-os. Outros
movimentos das mos so feitos em crianas maiores e adultos respeitando o
amadurecimento neurolgico. Trabalha o desenvolvimento neurolgico das mos e
estimula a rea cortical.

6 ROLAR: o rolar completo s executado a partir do 4 ms, quando a criana

adquire a capacidade de executar este movimento. No recm-nascido, fazemos
apenas o meio rolar para um lado e para o outro. Estimula o sistema vestibular. A
partir da, no fazemos os outros exerccios corporais, como rastejar, engatinhar,
agachar e levantar, pendurar na escada, marcha, pois no faz parte da capacidade
neurolgica do recm-nascido.

7 EXERCCIO PARA OS OLHOS:

1 - Reflexo fotomotor, ocluindo um olho e incidindo a laterna no outro, 1 segundo

acesa e 5 segundos apagada, depois segue alternando os olhos. Em seguida, o
fotomotor com os dois olhos ao mesmo tempo.
2 - Exerccio monocular: veda-se um olho com a mo, incide a luz sobre o outro,
fazendo movimentos horizontais com a lanterna, direita-esquerda-direita. Depois
com o outro olho.
3 - Exerccio binocular: com os dois olhos abertos, lanterna acesa fazendo este
movimento horizontal.
OBS: cada exerccio feito em um tempo de um verso e em crianas maiores e
adultos os movimentos com a lanterna so feitos em todas as direes dos
movimentos que o globo ocular capaz de fazer (horizontal, vertical, diagonal e
 33

circular), porm, no recm-nascido, pela imaturidade neurolgica, faz-se s o

movimento horizontal.
Os exerccios oculares estimulam o nervo oftlmico, abducente, oculomotor, troclear
e trigmeo.

8 EXERCCIOS PARA AS FUNES REFLEXO-VEGETATIVAS ORAIS

(RESPIRAO, SUCO, MASTIGAO E DEGLUTIO)
RESPIRAO
Iniciando os exerccios respiratrios aps os exerccios corporais, as trocas gasosas
vo se dar melhor, pois a circulao estar ativa.
1 Apito no nariz: com um apito de madeira, pequeno, tapa-se uma narina, na
expirao e coloca o apito na outra, fechando a boca. Alterna-se em uma narina e
na outra. Serve para estmulo do nervo olfatrio.
2 Apito na boca: coloca-se um apito bico de pato de madeira, na boca e oclui-se
as narinas na expirao. Estimula palato, laringe e diafragma.
Pode-se tambm aproveitar o choro do beb e fazer leves compresses no
epigstrio para estimular as cordas vocais.

EXERCCIOS ORAIS (SUCO E DEGLUTIO)

1 Vibrao na lngua e bochecha: com uma esptula acoplada a um vibrador, faz-se
toques na lngua e no lado interno das bochechas. Estimula os nervos facial,
trigmeo e glossofarngeo.
2 Elstico na lngua: com um pequeno elstico (ortodntico de fora mdia) preso a
um pedao de fio dental, coloca-o na lngua, mais ou menos at a metade, e puxa-
se para fora. Logo em seguida o beb faz movimentos espontneos com a lngua,
passando a lngua no palato, para dentro e para fora. Repete-se este exerccio cerca
de 10 a 15 vezes. Com este exerccio estamos estimulando as papilas gustativas e
tanto a parte motora como sensorial da lngua (nervos glossofarngeo, facial,
trigmeo, acessrio)
3 Exerccio de suco: com uma chupeta ortodntica, de ltex, confeccionada
exclusivamente para a terapia, introduzimos na boca do beb para ele sugar. Se ele
no suga, fazemos movimentos para dentro e para fora, segurando em baixo do
queixo e nas laterais das bochechas para simular o movimento de suco.
4 Exerccios de mastigao: no fazemos no recm-nascido.
 34

5 Vibrao na face: passamos o vibrador em toda a face do beb, tendo o cuidado

de na fronte pass-lo usando o nosso dedo indicador, para tirar o contato direto do
massageador com o osso frontal, minimizando a vibrao. Este exerccio estimula o
tato, atravs dos nervos Facial e Trigmeo.
 35

6 DISCUSSO

A UTIN um local onde os cuidados intensivos so realizados e o RNPT

permanece internado durante dias ou meses, sob monitorizao contnua, em um
ambiente bastante diferente daquele em que o beb se encontrava no tero. O nvel
sonoro alto e as luzes so fortes e contnuas. O beb passa a ser excessivamente
manuseado, tanto para cuidados de rotina quanto para procedimentos invasivos e
dolorosos, muitas vezes sem cuidados adequados para a diminuio do estresse e
da dor. Esse manuseio geralmente imprevisvel, podendo ocorrer a qualquer hora,
de acordo com as necessidades da equipe de sade, e variado, pois so muitos os
cuidadores (PAULETTI; CRUVINEL, 2009).

Embora o ambiente tecnolgico da UTIN traga benefcios em termos de

equilbrio biolgico, ele fsico e psicologicamente agressivo. Lactentes e crianas
gravemente doentes tm um grande risco de desenvolver distrbios
comportamentais relacionados ao estresse, e o ambiente da UTIN pode contribuir
significativamente para essas alteraes (BRASIL, 2004).

Nos ltimos 20 anos, com o advento da Humanizao em UTIN, as

pesquisas vm demonstrando que RNs prematuros so capazes de perceber e
responder ao toque e de efetuar mudanas atravs de comportamentos especficos.
A equipe da UTIN est numa posio privilegiada para dar suporte ao
desenvolvimento neurocomportamental, atravs de modificaes no meio ambiente
e uso de estratgias que promovam e integram os princpios dos cuidados voltados
para o desenvolvimento e centrados na famlia dentro do modelo tradicional de
cuidados mdicos (BRASIL, 2002; 2004).

O beb passa a ser encarado como um ativo colaborador no seu prprio

cuidado, lutando de forma determinada a continuar a trajetria de desenvolvimento
fetal iniciada no tero. Alm disso, a Humanizao na UTIN tambm enfoca a
educao e integrao dos pais como cuidadores eficazes e parceiros no cuidar de
seu beb na UTIN (PAULETTI; CRUVINEL, 2009).

A maioria dos RNs prematuros e os bebs hipoxiados nascem com

imaturidade neurolgica, anormalidades no desenvolvimento neuropsicomotor e os
cinco sentidos ainda no esto em pleno funcionamento ou se encontram atrofiados.
 36

E com o intuito de aumentar a sobrevida, diminuir sequelas neurolgicas e

proporcionar alta hospitalar mais rpida destes RNs, muitos estudos foram
desenvolvidos nesta rea da Medicina e novas abordagens conceituais quanto
dados empricos esto permitindo uma nova viso do sistema nervoso como um
rgo dinmico, constituindo uma unidade funcional com o corpo e com o ambiente,
dotado de caractersticas plsticas que se manifestam sob a forma de modificaes
estruturais decorrentes do exerccio funcional e que se define como
Neuroplasticidade (HAASE; LACERDA, 2004).

Com a Neuroestimulao Precoce bastante perceptvel a recuperao do

tnus muscular dos bebs, a melhora do desconforto respiratrio, assim como, a
extubao mais rpida, e o estmulo suco e deglutio. E este avano deve-se
aos fisioterapeutas, fonoaudilogos e mdicos que acreditam na Neuroplasticidade
Neuronal destas crianas e se empenham em tratar diariamente os RNPT e os
hipoxiados atravs de exerccios de estimulao precoce, com obteno de
resultados bastante satisfatrios (HAASE; LACERDA, 2004).

O Mtodo Padovan de Reorganizao Neurofuncional utilizado para

recuperar funes perdidas, funes nunca adquiridas, ou ainda para preparar o
organismo para que possa adquirir funes e capacidades para as quais tenha
potencial e que, por falta de estmulos ou por outro motivo qualquer, no tenha tido a
oportunidade de se manifestar (PADOVAN, 1994; 1996).

E com este intuito, o Mtodo est sendo usado como uma estratgia de
Reorganizao Neurofuncional na UTI neonatal do Hospital So Lucas em bebs
com sequela por hipxia e nos RNs prematuros, para tratamento da apnia da
prematuridade e da incoordenao da suco-respirao-deglutio. Porm, diante
dos bons resultados j observados at hoje, na referida UTI, que surgiu a idia de
divulgar o Mtodo Padovan e como ele pode auxiliar para estimular o mais breve
possvel os cinco sentidos: audio, viso, olfato, tato e paladar e assim, ser usado
de rotina como Mtodo tambm profiltico de Neuroestimulao nas UTIs
neonatais.

muito importante divulgar o Mtodo Padovan e sua nova abrangncia na

rea da Neonatologia, para que muitos profissionais da sade entendam a
importncia da estimulao precoce, os resultados positivos do Mtodo e se
 37

interessem em estudar mais sobre este assunto. Os pais e familiares de crianas

com hipxia ou prematuras tambm devem conhecer a estimulao precoce, seus
benefcios e participar ativamente do tratamento do RN, proporcionando maior
vnculo materno-fetal, menores sequelas neurolgicas e alta hospitalar mais rpida.
 38

6 CONSIDERAES FINAIS

Pode-se concluir com este trabalho que a Humanizao dentro da UTIN

muito importante para o desenvolvimento do RNPT ou de baixo peso, assim como, o
aumento de vnculo entre pais e filhos e a alta hospitalar mais precoce.

A Neuroestimulao precoce tambm trouxe grandes avanos neurolgicos e

recuperao mais rpida dos RNs, seja por diminuio das sequelas por hipxia, ou
mesmo, na estimulao da maturidade do sistema nervoso central.

O Mtodo Padovan, como mtodo de Reorganizao Neurofuncional,

utilizando exerccios corporais que recapitulam o desenvolvimento ontogentico,
exerccios de estmulo s funes reflexo-vegetativas orais e dos 12 pares de nervos
cranianos, poder ento, ser usado rotineiramente para estimular o mais breve
possvel os cinco sentidos: audio, viso, olfato, tato e paladar, como tambm de
maneira profiltica para neuroestimulao em UTIN com resultados bastante
promissores, minimizando possveis sequelas e proporcionando um adequado
neurodesenvolvimento.
 39

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