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Examen de Optometra I 2014

resuelto
1. Factores que influyen en el estado refractivo del ojo
El estado refractivo del ojo depende, fundamentalmente, de 4 factores:

Potencia de la crnea: Se ha descrito un aumento en la potencia


corneal en sujetos que presentan aumento de su miopa, existiendo
relacin significativa entre el aumento de miopa y el cambio corneal.
Potencia del cristalino: el cristalino es el segundo dioptrio ocular, sin
embargo no se ha encontrado relacin significativa entre el error
refractivo y la potencia del cristalino. El ndice de refraccin vara y
puede ser responsable de cambios hipermetrpicos en la edad adulta.
Distancia crnea-cristalino o profundidad de la cmara anterior: es
frecuente encontrar cmaras anteriores ms grandes o profundas en
miopes que en emtropes o hipermtropes, si bien se estima que solo
el 7% de las variaciones en el estado refractivo se deben a cambios
en la profundidad de la cmara anterior. Paradjicamente, el aumento
de la cmara anterior implicara una disminucin de la potencia
refractiva del ojo (por tanto un cambio hacia la hipermetropa) y
viceversa. Esta paradoja indica que las variaciones en la profundidad
de la cmara anterior no pueden considerarse aisladamente del resto
del globo ocular, especialmente de su longitud acial, tratndose de un
cambio para compensar la ametropa inducida por la longitud axial.
Longitud axial del ojo: Existe una relacin clara entre la longitud axial
del ojo y el error refractivo, siendo esta la variable ms importante en
el desarrollo refractivo ocular, de manera que los ojos miopes suelen
tener mayor longitud axial que los emtropes o hipermtropes. Se
dice que un cambio de 1mm en la longitud axial del ojo equivale a un
cambio refractivo de 3,00 D.

2. Factores fisiolgicos que afectan a la agudeza visual

Disposicin o densidad de los fotorreceptores (conos, bastones).


Excentricidad de la fijacin: AV es mxima en la fvea disminuyendo
en la medida que se estimula ms la retina perifrica.
Motilidad ocular: la estabilidad de la imagen retiniana es funcin de la
calidad de los micro movimientos sacdicos de los ojos.
Edad del paciente: la AV es muy baja al nacer y mejora con la edad
para estabilizarse y decaer a partir de los 40-45 aos.
Monocularidad Binocularidad: la AV binocular es > 5 10% que la
monocular.
Enfermedades oculares o sistmicas: pueden afectar la AV
(queratoconjuntivitis, diabetes mellitus, etc.
Factores neuronales: transmisin de la informacin a travs de la va
visual, desarrollo de la cortex visual, etc.
3. Define: Agudeza Decimal
Es la inversa del ngulo expresado en minutos: AV= 1/ (minutos). Se
llama as porque su valor es un nmero decimal, y ser igual a la unidad
(AV=1) cuando = 1 min

4. Diferencias entre brillo y contraste


El brillo es la diferencia de luminosidad entre las zonas ms luminosas y
claras, mientras que el contraste es la diferencia de brillo entre el objeto y el
fondo que lo rodea. En este ltimo caso, si el objeto y el fondo tienen el
mismo brillo (luminosidad), no existe contraste.

5. Define

Miopa nocturna: Es una miopa de curvatura, en la que el estado


refractivo del sujeto se hace ms miope en condiciones de baja
luminosidad.
Miopa espacial: Es la miopa provocada al mirar en un campo vaco,
sin fijar la mirada en ningn objeto, de modo que en estas
condiciones se estimula 1,00 D de acomodacin y el ojo se comporta
como miope.
Pseudomiopa: Es un espasmo transitorio o temporal del msculo
ciliar.
Miopa instrumental: Es una miopa producida en personas que
trabajan de cerca con instrumentos que enfocan en el infinito, e
inconscientemente, la persona tiende a acomodar como si la persona
viese a una distancia finita.

6. Clasificacin de la hipermetropa segn factores


anatmicos condicionantes

Axial: se produce cuando el eje anteroposterior es demasiado corto


para la refraccin del ojo. El grado de acortamiento suele ser bajo y
no superior a 2mm, por lo que la hipermetropa paramente supera los
6D, a menos que la causa del acortamiento sea de origen patolgico.
Entre las causas se pueden encontrar anomalas del desarrollo como
la microoftalmia, as como otras patologas.
Refractiva: se produce cuando el poder de refraccin del ojo es
insuficiente en relacin con la longitud axial. A su vez esta puede
dividirse en 3 subgrupos:
- ndice: se produce cuando el ndice de refraccin de algunos
elementos oculares se ha modificado. El ms implicado suele ser
el cristalino (edad y diabetes).
- Curvatura: se produce cuando algunas de las superficies del ojo es
anormalmente plana. Principalmente suele ser la crnea la que
ms contribuye con la aparicin de la hipermetropa, por ser el
elemento ms refringente del ojo y porque puede estar aplanada
por diversos factores: traumatismos, congnitos, enfermedad
corneal o anexos oculares.
- Cmara anterior: una cmara anterior estrecha contribuye a
disminuir el defecto refractivo del ojo y supone una predisposicin
al glaucoma de ngulo estrecho, por lo que ha de tenerse sumo
cuidado al inducir midriasis medicamentosa. Una mala posicin de
una de las lentes oculares induce hipermetropa.

7. Componentes de la hipermetropa por accin de la


acomodacin
De forma permanente, el msculo ciliar posee un cierto tono que hace
que en un cierto grado de hipermetropa est constantemente
compensada, y solo se pondr de manifiesto provocando una parlisis
con atropina. Esta hipermetropa latente suele tener un valor de 1D.
Si la ametropa es alta, entonces ser necesario realizar un esfuerzo
acomodativo para corregirla.

Hipermetropa latente: es aquella hipermetropa que se compensa


con el tono ciliar.
Hipermetropa manifiesta: es aquella hipermetropa que no se
compensa con el tono ciliar.
- Hipermetropa facultativa: es aquella hipermetropa que a pesar
de no compensarse con el tono ciliar, se puede compensar por
medio de un esfuerzo acomodativo.
- Hipermetropa absoluta: es aquella hipermetropa que no se puede
compensar no con la acomodacin ni por medio del tono ciliar.
- Hipermetropa total: es la suma de la hipermetropa absoluta y
facultativa, que se mide por medios de ciclopjicos.
En caso de anisometropa, como la capacidad de acomodacin no es
simtrica, se acomodar segn las necesidades del ojo de menor
graduacin, llegando al otro ojo una imagen borrosa, lo que dificultar la
maduracin de la visin y conducir a la ambliopa cuando el sujeto es
joven.

8. Define la posicin de los meridianos

Astigmatismo mipico compuesto: los 2 meridianos (el mas potente y


el menos potente) se encuentran antes de la retina.
Astigmatismo mipico hipermetrpico: el meridiano ms potente se
encuentra antes de la retina y el menos potente despus de la retina
Astigmaatismo hipermetrpico mipico: lo mismo que en el anterior
caso
9. Sntomas de los astigmatismos elevados

Visin borrosa, es decir, disminucin de la AV de lejos y de cerca, pero


de lejos principalmente. En algunos casos, las personas pueden
referir a doble imagen o imagen con sombre en visin monocular.
Posiciones compensadoras de la cabeza o tortcolis, especialmente en
astigmatismos oblicuos.
Disminucin de la hendidura palpebral o guiar los ojos, para intentar
un efecto estenopeico.
Acercamiento excesivo durante la lectura para conseguir aumentar el
tamao de la imagen retiniana.
Cefaleas o sntomas astenpicos son menos frecuentes, aunque
pueden aparecer despus de la correccin parcial con gafas.

10. Lectura queratomtrica 41.5 (5)/ 43 (95). Indicar


el tipo de astigmatismo, compensacin en cilindro
negativo y cuantificacin segn Javal normal y
simplificada.

Astigmatismo simtrico. Notacin: -5+95 = +1,5D Compensacin


cil - : -1,50 cil x 5
Javal normal: At: -1,50 cil x 5 0,50 cil x 90 ; At: 1,25x (-1,50 cil x
5) 0,50 cil x90
At: -1,875 cil x 5 0,50 cil x 90 = -1,875 cil x 5 0,50 esf + 0,50 cil x
5
At: -1,875 cil x 5 + 0,50 cil x 5 = -1,375 cil x 5

11. Realizando una retinoscopa con un espejo plano de


66cm y sin lente de trabajo (lente compensadora de la
vergencia). Con que lente se conseguira la
neutralizacin de las sombras en un miope de -1D? y en
el caso de un hipermtrope de +1D?

dT = 1,5 D R.B 1,5 = RN RN: -1D R.B = 0,5D ; Con una lente
de +0,5D se conseguiran la neutralizacin de las sombras del ojo
miope.

RN: +1D ; R.B = 2,5D ; Con una lente de +2,5D se conseguiran la


neutralizacin de las sombras del ojo hipermtrope.

12. En retinoscopa esttica y distancia de trabajo de


0,5m, las sombras son inversas y neutralizan en el
meridiano de 15 con -3D y en el meridiano de 95 con
+2,50D. Con que lente se compensara el error
refractivo?
dT = 0,5m = 2D 15 = -3D Esto expresado a cilindros sera: -3 cil
x 105
95 = +2,50D
+2,50 cil x 5
La frmula esferocilindrica bruta resultante sera: +2,50 Esf 5,5 cil x
105.
La frmula esferocilindrica neta resultante sera, restando la verg: +0,5
Esf 5,5 cil x 105.

13. Define

Antimetropa o heterometropa: es la diferencia de refraccin entre


los dos ojos, de los cuales uno puede ser miope y el otro
hipermtrope.
Anisometropa: es una condicin en la que el estado refractivo de un
ojo difiere del otro.
Aniseiconia: es una condicin binocular que se define por presentar
imgenes retinianas diferentes en forma o tamao en ambos ojos.
Ambliopa: es una disminucin de la visin sin que exista ninguna
lesin orgnica responsable de ello.