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III JORNADAS DE

COMUNICACIN
( 7 de marzo de 2012)
COMPARTIR EXPERIENCIAS,
ENFERMEDAD PROFESIONAL
CASO PRCTICO.
Dra Pilar Baides Gonzalvo
Mdico Evaluador Jefe, UMEVI DP INSS Madrid
CASO PRCTICO.
Paciente de 51aos
Profesin: Enfermera en EAP
Inicio: remitida por Inspeccin del SPS
para valoracin de posible Incapacidad
derivada de EP ( 15-8-08)
Diagnstico inicial: Asma y
rinoconjuntivitis secundario a
hipersensibilizacin al ltex.
CASO PRCTICO.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Rinitis por alergia a cuprceas, olivo, caros
- Tratamiento con antihistamnicos desde 2006
- Episodios documentados de obstruccin
bronquial con test broncodilatador + en 2007
- Diagnosticada de Asma bronquial por
sensibilizacin al ltex ( diciembre 2007)
- Sensibilizacin cutnea a Aspergillus
fumigatus
CASO PRCTICO.
SITUACIN ACTUAL:
- Asma moderado persistente
- Empeoramiento en relacin con su medio laboral

DOCUMENTACIN APORTADA:

- Espirometra 16/01/07: obstruccin leve con PBD+


- TC trax 26/11/07: engrosamiento generalizado paredes bronquiales sin
dilatacin, pequea hiperinsuflacin con reas pericicatriciales en lbulo medio.
Resto sin alteraciones
- Informe alergologa centro privado 20/12/07: Prick test positivo a profilina, ltex,
Quercus, histamina.
- Informe alergologa SPS 22/04/08: asma moderado persistente por
sensibilizacin a ltex y aspergillus fumigatus. Evitar exposicin al ltex.
- Notificacin de EP 5/05/08, emitido por Servicio de Prevencin
- Informe de S. Prevencin 23/10/08: empeoramiento en relacin con
incorporacin a medio laboral. No existencia ambiente libre de ltex
- Informe Gerencia AP 3/11/2008: no posible adaptacin en su puesto de trabajo.
CASO PRCTICO.
CIRCUITO DECLARACIN EP EN NUESTRO CASO:

INSS
CIRCUITO DECLARACIN DE
ENFERMEDAD PROFESIONAL ,RD 1299
/2006
APLICACIN CEPROSS.
CASO PRCTICO.
EXPLORACIN FSICA:

- Estado general conservado


- Auscultacin cardiopulmonar sin hallazgos
- Pruebas funcionales respiratorias: Espirometra ya
mencionada (enero-07) Obstruccin leve con
PBD+
- Prick test positivo para ltex
- Asintomtica en el momento del reconocimiento.
Empeoramientos documentados en relacin con
intento de reincorporacin laboral.
CASO PRCTICO.
DIAGNSTICO:
Asma moderado persistente por
sensibilizacin a ltex y Aspergillus
Fumigatus.

LIMITACIONES FUNCIONALES:
Asintomtica en el momento del
reconocimiento
Reaparicin de sintomatologa respiratoria al
intentar reincorporacin laboral
ALERGIA AL LTEX EN
PERSONAL SANITARIO.
Importante problema de salud entre los
trabajadores sanitarios:
Elevada prevalencia
Gravedad de las reacciones que puede producir.

240 polipptidos presentes en el ltex, unos 60


son antignicos, el Hev b5 y Hev b6 son los
alergenos ms frecuentes involucrados en la
sensibilizacin de los trabajadores sanitarios
(reacciones Hipersensibilidad inmediata, tipo I)
Importantes tambin los aceleradores
(carbamatos tiuran, etc) y los antioxidantes
(reacciones de Hipersensibilidad retardada, tipo IV)
ALERGENOS PRINCIPALES DEL LTEX
(I)CAUCHO (FEC)
HEV b 1 FACTOR DE ELONGACION DEL
HEV b 2 1,3-GLUCANASA
HEV b 3 PARTICULA MAYOR DE CAUCHO
HEV b 4 PROTEINA ESTRUCTURAL DE MICROHELIX
HEV b 5 PROTEINA NO BIEN DEFINIDA ( KIWI ).
HEV b 6
(6.01 PRO-HEVEINA)
(6.02 HEVEINA O FRAGMENTO N-TERMINAL)
(6.03 FRAGMENTO C-TERMINAL DE PRO-HEVEINA)
HEV b 7 PATATINA
HEV b 8 PROFILINA DEL LTEX
HEVAMINA
QUITINASAS CLASE I
QUITINASAS CLASE II
MANGANESO SUPEROXIDO DISMUTASA (MnSOD)
ENOLASA
Fuente, Dr Heras Mendoza ( dic- 2012, programa sesiones clnicas INSS)
ALERGIA AL LTEX EN
PERSONAL SANITARIO.
Aumento de su importancia a partir de los aos 90
Aumento de prevalencia debido a:

Uso masivo de guantes a partir de la publicacin


de las Precauciones Universales
Aumento en la demanda de guantes aumento
de la fabricacin deterioro de la calidad.
Mejor conocimiento y diagnstico de la
enfermedad

En los trabajadores sanitarios mayor prevalencia


que en la poblacin general.
ALERGIA AL LTEX EN
PERSONAL SANITARIO.
Factor de riesgo en la sensibilizacin en este
tipo de personal es la exposicin continuada
a materiales compuestos de ltex en el
medio laboral.
Una vez sensibilizados, ya no existe un nivel
de exposicin al ltex seguro.
La sensibilizacin se produce por contacto o
inhalacin (mecanismo en personal sanitario)
Clnica: incluye manifestaciones cutneas,
respiratorias ( rinitis,asma), sistmicas.
ALERGIA AL LTEX EN
PERSONAL SANITARIO.
Diagnstico:
Pruebas cutneas: Prick test o de
puncin, patch test o prueba epicutnea
Pruebas de exposicin o provocacin
cutnea
Determinacin de IgE especfica srica y
test de liberacin de histamina.
PRICK TEST LATEX

Sensibilidad del 95%


Especificidad del 92%
LECTURA DE PRICK TEST

.-Se realiza a los 10-15 minutos

.-Se considera positiva:


Ppula superior a 3 mm de dimetro
respecto al control negativo
,Fuente, Dr Heras Mendoza ( dic- 2012, programa sesiones clnicas INSS)
IgE al ltex
< 0.35 KU/L
0.35-0.70
0.71-3.5
3.5-17.5
17.5-50
50-100
>100
Concentraciones ambientales de
l tex
ng/m3
1200 1175
1000 853
800
600 454
400
200 30 47 13
26
0
U U O Q Pt B. H
C rg RL ui a. s em
I en r. a
cia ca ciru ngr odi
s rd g e l
a a isi
Bajos: <10 ng/m3 ca t r s
ax
Moderados: 10-50 ng/m3
Altos: >50 ng/m3
Fuente, Dr Heras Mendoza (dic- 2012 programa sesiones clnicas INSS)
Sustitucin del ltex

Neopreno
Nitrilo
Polivinilo
Poli-isopreno
INMUNOTERAPIA
SUBCUTNEA (EN ESTUDIO)
Mejora sintomatologa
Riesgos
Prick similar
IgE no modifica
SUBLINGUAL:
ALK-ABELLO
Mejora sintomatologa
Tolerancia
No riesgos
Prick disminuye
IgE no modifica
INGENIERA
GENTICA
rbol manipulado genticamente que
produzca ltex sin las protenas
alergnicas.

MONEO I., 1998


CASO PRCTICO.
CONCLUSIONES IMS:
Paciente de 51aos enfermera en EAP con
diagnstico de Asma moderada persistente
con confirmacin de sensibilizacin al ltex.
Intentos de reincorporacin laboral con
reaparicin de sintomatologa respiratoria.
Informe de S. de prevencin y Gerencia de
rea que indican NO posible adaptacin
laboral (ambiente libre de ltex)
Evitar exposicin al ltex.
CASO PRCTICO.
RESOLUCIN EVI : 29/4/2009
Asma moderado persistente por sensibilizacin a
ltex y Aspergillus Fumigatus.
IPT derivada de EP:
Confirmado el alergeno ( prick test)
Documentada exposicin laboral al mismo
Documentado empeoramiento sintomtico en el medio
laboral
No posible evitar exposicin: no ambiente libre de ltex
Confirmada la sensibilizacin al ltex no hay nivel
seguro de exposicin, si sta contina posibilidad de
reacciones ms graves.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIN.
CASO 2.
ECZEMA ALRGICO DE
CONTACTO
III JORNADAS DE
COMUNICACIN
ENFERMEDAD PROFESIONAL
7 MARZO 2012.
CASO PRCTICO 2.
Paciente 39 aos
Profesin: pen construccin, instalacin
suelos industriales
Inicio: remitido por mutua para valoracin
de posible EP
Diagnstico inicial: Eczema alrgico de
contacto profesional por endurecedores
de resina epoxi.
CASO PRCTICO 2.
ANTECEDENTES:
- Lesiones drmicas faciales periorbitarias , en
manos y piernas desde hace 7aos
- No refiere otros antecedentes mdicos de
inters

HISTORIA LABORAL:
- Trabajo desde hace 13aos en empresa de
instalacin suelos industriales
- Uso de guantes de cuero en su trabajo
CASO PRCTICO 2.
ACTUAL: refiere lesiones drmicas en cara ,
manos y piernas.
Empeoramiento en los dos ltimos aos por
reduccin de plantilla teniendo que trabajar
ms horas en ambientes pequeos y mal
ventilados.

EXPLORACIN:
- Lesiones drmicas eczematosas
prcticamente resueltas, piel interdigital seca
con ligera descamacin.
CASO PRCTICO 2.

DOCUMENTACIN APORTADA:
- Parte Delta : 5A0109
- Parte de baja de 22-11-11
- Parte de alta por propuesta de invalidez

- Estudio realizado en ENMT con dgco: Eczema


alrgico de contacto profesional por
endurecedores de resina epoxi. Deber evitar el
contacto con dicha sustancia, se recomienda
cambio de puesto de trabajo o de actividad
profesional.
CASO PRCTICO 2.
DIAGNSTICO:
ECZEMA ALRGICO DE CONTACTO
PROFESIONAL por endurecedores de
resina epoxi.
LIMITACIONES:
Lesiones drmicas de tipo eczematoso en
relacin con contacto con resinas epoxi.
Evitar exposicin a dicha sustancia.
CASO PRCTICO 2.
PROPUESTA DEL MEV:
Dermatitis de contacto profesional por
endurecedores de resina epoxi, segn el
Anexo I del RD 1299/2006 encuadrada
como EP con el cdigo 5A0109, deber
evitar la exposicin a dicha sustancia en
su puesto de trabajo.

RESOLUCIN DEL EVI:IPP, IPT, No IP?