PREGUNTAS BASICAS (DURAS) DE CIRROSIS HEPATICA

1.- Mencione que es una cirrosis heptica, especificando cules son sus
caractersticas histolgicas. Enfermedad crnica, progresiva e irreversible
del hgado, necrosis hepatocelular, fibrosis, septos, colapso de la red
de sostn reticular, alteraciones del lecho vascular, ndulos de
regeneracin y distorsion importante de la arquitectura hepatocelular.

CUALES SON LAS ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES DE UNA CIRROSIS

HEPATICA EN NUESTRO PAIS.

Alcoholismo, hepatitis C y hepatopatas autoinmunes

CUANTAS FASES SE PUEDEN DETECTAR EN LA CIRROSIS HEPATICA?

Compensada y descompensada

QUE ESTUDIOS DE GABINETE SE PUEDEN SOLICITAR EN UN PACIENTE

CIRROTICO?

tcnicas de imagen como la ecografa, y hallazgos de laboratorio.

Tambin se usa la biopsia heptica,

QUE SINDROMES CLINICOS SE PUEDEN REALIZAR EN LOS PACINTES

CIRROTICOS?

Sindrome hepatorrenal, sndrome encefalopata hepatica, sndrome

hepatocelualr

QUE ANALISIS DE LABORATORIO SE PUEDEN SOLICITAR EN UN

CIRROTICO?

Conteo globular, Tiempos de protrombina, funcin heptica, albumina

libre en sangre

QUE ES UNA GASTROPATIA PORTAL HIPERTENSIVA?

es una de las complicaciones ms temibles reportadas en el
paciente cirrtico con hipertensin portal, resultante de varias
causas; la ms frecuente: la ruptura de vrices esofgicas

CUALES SON LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE UN PACIENTE

CIRROTICO?
Hemorragia digestiva, ascitis, peritonitis bacteriana , fallo renal
del cirrotico, encefalopatia hepatico, sindrome hepatopulmonar

CUALES SON LAS CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS DE UNA

BIOPSIA HEPATICA EN UN PACIENTE CIRROTICO? crosis hepatocelular,
 fibrosis, septos, colapso de la red de sostn reticular,
alteraciones del lecho vascular, ndulos de regeneracin y
distorsion importante de la arquitectura hepatocelular.

CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE LA ALBUMINA, BILIRRUBINA,

TIEMPO DE PROTROMBINA, TPT, PLAQUETAS, FOSFATASA ALCALINA,
GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA?
Albumina 3.4 y 4
PT 3.4 Y 4
GamaGlutil 5 y 85
Fosfatasa 5 y 136
Bilirrubina 0.20 a 1,00 Mg

QUE SON LAS TELANGIECTASIAS?

dilataciones de pequeos vasos sanguneos en la superficie de la piel,

2.-Considera usted que la cirrosis es una enfermedad difusa o no difusa del

hgado. difusa

3.-Que es una cirrosis compensada y que es una descompensada? Cirrosis

compensada es una fase asintomtica, descompensada se manifiestan
complicaciones derivadas de la hipertensin portal y de la
insuficiencia heptica.

4.-Cual es El fenmeno clave que marca el paso de una fase (compensada) a

la siguiente (descompensada)? El aumento de la presin portal

5.-Cuales son las manifestaciones clnicas ms importantes de la cirrosis

heptica? Astenia, adinamia, anorexia, malestar general, ictericia,
palidez, cabello frgil y quebradizo, anillo de kayser fleisher, hedor
heptico, estomatits angular,

6.-Cuales serian las complicaciones ms serias de una cirrosis heptica?

Hipertensin portal, encefalopata heptica, coma heptico,
insuficiencia heptica, ascitis

7.-Se han descrito dos grandes sndromes que definen la fisiopatologa de la

cirrosis heptica, cules son? Hipertension portal & vasodilatacin
esplacnica
8.-Como se define la hipertensin portal? Y cul es su valor normal? Se define
como un incremento el gradiente de presin portal (la diferencia entre
la presin portal y la presin en la vena cava inferior o en la vena
suprahepatica) valores normales es de 1-5 mmHg

9.-Que significa vasodilatacin esplcnica? Una circulacin hiperdinamica,

que se manifiesta por un descenso de la presin arterial y de la
resistencia vascular perifrica, aumento del gasto cardiaco y
elevacin del flujo de sangre en territorio portal.

10.-como realizas el diagnostico de cirrosis? Clinica, clasificaciones clnicas

(child pugh/meld), laboratorios, ultrasonido abdominal, placas de
torax y simple de abdomen, endoscopia del tubo digestivo alto,
elastografia heptica, biopsia heptica, medicin del gradiente de
presin portal, parecentesis en ascitis con medicin del GASA

11.- Nombra las 6 principales pruebas de funcionamiento heptico que le

pediras a un cirrtico? Albumina/Globulina con su relacion AG, tiempo de
protrombina y parical de tromboplastina con su INR, bilirrubinas,
transaminasas, fosfatasa alcalina, gama-glutamil-transpeptidasa.

12.- Que es el INR (Relacin Normalizada Internacional)?

Est basado en la cociente del tiempo de protrombina en el paciente y
el tiempo de protrombina medio normal. El tiempo de protrombina es
un examen para aprender a que velocidad la sangre coagula en
pacientes que reciben medicacin de anticoagulante oral.

13.- Cuales son los 5 parmetros que solicitaras a un cirrtico para

efectuarle la clasificacin de child? Bilirrubina total, albumina srica,
INR/ tiempo de protrombina, ascitis, encefalopata heptica.

14.-Que es la escala de MELD, cual es su importancia y cules son los 3

parmetros que mide? Es un sistema de puntuacin para medir la
severidad de la enfermedad heptica crnica, es importante ya
que ayuda a determinar el pronostico y para priorizar los
pacientes en espera de transplante, bilirrubina, creatinina y el
INR.

Datos duros y Preguntas de ascitis

1.- Que es ascitis Es la presencia de liquido seroso en el espacio que

existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal.

2.-que significa la palabra ascitis. ASKOS (GRIEGO) recipiente de origen

griego usado para contener el vino (odre)
3.-cuiales son los principales datos epidemiolgicos de la ascitis cirrtica.
Mortalidad de 50% a 2 aos y cuando desarrollan ascitis refractaria al
tratamiento mortalidad de 50% a 6 meses y un 75% a un ao. Al
momento del dx. De cirrosis 25% presentan ascitis, cirrticos
compensados desarrollaran ascitis en 30-50% de los casos a los 5 y 10
aos de seguimiento y de estos 5-10% desarrollara ascitis refractaria.
Cirroticos con ascitis, en hospital, tienen una prevalencia de PBE de
10-30% con una mortalidad de 50-70% despues de 1 a 2 aos. Ante la
presencia del sndrome hepatorrenal-II supervivencia es de 6 meses y
el sx. Hepatorrenal I supervivencia de 15-30 dias. Supervivencia con
transplante heptico a un ao es de 85%

4.- Que porcentaje de pacientes cirrticos son refractarios y cul es su

porcentaje de mortalidad anual ?refractarios 5-10% y mortalidad anual
de un 75%

5.-Dentro de la fisiopatologa de la ascitis en qu consiste la teora de la

vasodilatacin arterial ? Hay hipertensin portal, luego una
vasodilatacin esplacnica lo que disminuye el volumen arterial
efectivo, causando un aumento en la secrecin de vasopresion que
ocasiona disminucin de excrecin de agua libre hiponatremia
disfuncional. El SNS y SRAA retiene sodio hay vasoconstriccin renal
ocasionando ascitis y edemas e hipertensin hepatorrenal. (la
disminucin del gasto cardiaco fomenta tambien la HT hepatorrenal)

6.-cuales son las causas principales de ascitis en general. Cirrosis heptica,

neoplsica, insuficiencia cardiaca, tuberculosis, pancreatitis.

7.-cual es la evolucin natural de la ascitis?? Ascitis no complicada, ascitis

complicada, ascitis refractaria, hiponatremia dilucional, sndrome
hepatopulmonar, sndrome hepatorrenal I-II, y como evento terminal
el sndrome hepatorrenal -I

8.- el club de la ascitis divide a la ascitis no complicada en dos grandes grupos,

por su severidad y por su refractariedd. En qu consisten cada uno de ellos?
9. cuales son las contraindicaciones para realizar una paracentesis?
Absolutas: trastornos graves, no corregidos, de la coagulacin
sangunea y/o trombocitopenia grave asociados a fibrinlisis primaria
o a una coagulacin intravascular diseminada, obstruccin intestinal,
infeccion de la pared abdominal. RELATIVAS: escasa cooperacin del
paciente, cicatriz quirrgica en la zona de la puncion, hipertensin
portal grave con circulacin colateral abdominal, PBE, infeccion de la
pared abdominal, hepatomegalia y/o esplenomegalia, embarazo,
colecciones pequeas

10.-que es un trasudado y un exudado en lquido de ascitis. Trasudado

protenas <2.5 g, exudado protenas >2.5 g

11.- Que es el gradiente GASA, cules son sus valores normales y que indica?
Es la relacion/gradiente de albumina srica/albumina asctica valor
normal es <1.1, si es >1.1 indica hipertensin portal.

12.- Que patologas orgnicas pueden causar ascitis? Carcinoma peritoneal,

peritonitis tuberculosa, ascitis pancretica, obstruccin o infarto
intestinal, ascitis biliar, sndrome nefrtico, filtracin linftica
posoperatoria, serositis en las colangenopatias

13.-cual es el tratamiento de la ascitis no complicada?

14.- Que diurticos le indicara a un paciente con ascitis no complicada, grados
1 grado II? Espironolactona y furosemide

15.-que maniobras fsicas de exploracin se le pueden practicar a un paciente

con ascitis ? signo de la ola, mtodo de lawson, signo de puddle,
matidez cambiante

16.-que son la espironolactona y que es la Furosemida? Espironolactona es

un diurtico bloqueado de aldosterona y furosemide es un diurtico
de asa y ayuda a potenciar el efecto de la espironolactona.

17.- que son los acuarticos? Interfieren en los efectos renales de la ADH,
inhiben la reabsorcin de agua a nivel de los tubulos colectores
produciendo poliuria isotnica sin afectar la excrecin de solutos.

18.-que son los vaptanos? Antagonista de los receptores de vasopresina

en cirrosis con insuficiencia cardiaca.

19.- que es ascitis refractafria? Es la ascitis que no puede ser eliminada o

cuya recurrencia no puede ser evitada mediante tratamiento medico.

20.-Que tanto liquido se debe extraer en una paracentesis? diagnostica 20-

50/30-60, teraputica hasta 5 litros

21.-como maneja una ascitis refractaria TIPS o transplante heptico

22.- que es una vlvula de Leveen? Es un shunt/ valvula peritoneovenosa

23.- Que son los TIPs ??? Son indicaciones y contraindicacin, de igual
forma como recomendaciones.
24.-Que es peritonitis bacteriana espontanea? Infeccion del liquido asctico
en ausencia de un foco intra-abdominal.

25.-Como se hace el diagnstico correcto de una peritonitis bacteriana

secundaria? Mayor o igual 250 PMN en liquido asctico.

26.- Que es una bacterio-ascitis monomicrobiana no neutroctica? Variante

de infeccion del liquido de ascitis caracterizado por <250 PMN/mm3,
en el cultimo positivo a un solo organismo, monomicrobiano.

27.-Que es una bacterio ascitis polimicrobiana? Variante de infeccion del

liquido de ascitis caracterizado por <250 PMS y polimicrobiano.

28.- Que es una Ascitis Neutrocitica o Peritonitis Bacteriana Espontnea con

cultivo

Negativo ? Variante de infeccion de liquido de ascitis caracterizado por

>250 PMN y polimicrobiano.

29.-Que es traslocacin bacteriana ? Consiste en el paso de bacterias

viables desde la propia luz intestinal, sin rotura de la integridad de la
mucosa intestinal a sitios extraintestinales, como ganglios linfticos
mesentricos, sangre, liquido asctico o pncreas.

30.- Cuales son las indicaciones para la realizacin de paracentesis diagnstica

en pacientes cirrticos.

31.-Cuales son los microorganismos ms frecuentemente detectados en una

peritonitis bacteriana espontanea del cirrtico?
32.- Que antimicrobianos son los ms utilizados en una peritonitis bacteriana
del cirrrotico? Cefalosporinas de tercera generacin, amoxicilina con
acido clavulanico, quinolonas sensibles a beta-lactamicos, ofloxacino

33.- Cuales son las recomendaciones profilcticas en cuanto a antimicrobianos

para peritonitis bacteriana espontanea? Norfloxacina, antibiticos sistmicos
ciprofloxacina, ofloxacina, amoxicilina-clavulanato

Que es la hiponatremia dilucional en cirrosis heptica?

Preguntas: Sindrome hepatorrenal: DATOS DUROS

1.-Que es un sndrome hepatorrenal ? Insuficiencia renal aguda funcional,
reversible, que se desarrolla en paciente con cirrosis heptica
descompensada o en insuficiencia heptica aguda severa.

2.-De acuerdo con el club internacional de la ascitis, cules fueron los criterios
diagnsticos para elaborar el diagnstico de esta entidad?

3.-cuantos tipos de sndrome hepatorrenal se han descrito de acuerdo al

tiempo de evolucin? 2 de acuerdo al tiempo de evolucin

De acuerdo con datos epidemiolgicos cual es la prevalencia de este

sndrome ? Ocurre segn la Dra. Espaola Gines, en el 10% de los
pacientes hospitalizados.

4.- En qu consiste el sndrome hepatorrenal 1,2,3 y 4 ?

Tipo 1: reduccin de la funcin renal rpidamente progresiva

con un aumento del 100% de la cifra inicial de creatinina srica
hasta un valor superior a 2.5 mg/l en menos de dos semanas
Tipo 2: insuficiencia renal estable o menos progresiva
Tipo 3: Cuando se cumplen criterios de SHR aunado a
enfermedad renal crnica, nefropata hipertensiva o dao renal
agudo.
Tipo 4: Cuando la disfuncin renal se presenta en el contexto de
insuficiencia heptica aguda.

5.-Cual es la definicin de sndrome hepatorrenal 1 ? duplicacin aguda de

la creatinina <2 semanas (>2,5), factor precipitantes >50%, historia
de ascitis refractaria, sin terapia sobrevida 10% a 90 dias. Fallo renal
rpido y progresivo, anuria u oliguria.

6.- con que enfermedades se debe hacer el diagnostico diferencial del

sndrome hepatorrenal? Falla renal aguda, enfermedad parenquimatosa
renal, falla renal por medicamentos

7.-cual es la fisiopatogenia del sindrome hepatorrenal

1.- Hipertensin portal sinusoidal

2.- Vasodilatacin esplcnica (Oxido ntrico)

3.- Disminucin del flujo arterial efectivo

4.- Activacin de sistemas vasoactivos endgenos

(SRAA,SNA,Vasopresina)

5.-Retencin hdrica

6.-Disminucin de Sodio urinario

7.-Ascitis e hiponatremia dilucional

8.-Traslocacin bacteriana

9.-Vasoconstriccin renal intensa

10.-Cardiomiotoma cirrtica

11.- Sndrome hepatorrenal.

8.- cual es el tratamiento del SHR-1, especialmente la farmacoterapia?

Terlipresina, midrodina y octreotide, norepinefrina, albumina.

9.- cuando se utiliza la Terlipresina, noradrenalina, midodrina + octreotido?

Para provocar una vasoconstriccin, SHR-1

10.- cuando se emplea noradrenalina? Vasoconstrictor SHR, debe ser

usado con albumina

11.-Cuales son las contraindicaciones para el empleo de los vaoconstrictores?

12.- Cual es el tratamiento y medidas generales. Cefalosporina de 3a
generacin para las infecciones bacterianas, asctitis de gran volumen
se tratan con paracentesis evacuadoras y albumina 8gr/L de ascitis,
espironolactona contraindicada por aumentar el potasio y los
diurticos de ASA pueden ser infectivos. Unico tratamiento curativo el
transplante heptico.

13.- Que son los portocircuitos sistmicos transyugulares intrahepaticos? Son

shunts utilizados en la hipertensin portal, y asi terminar el trastorno
circulatorio sistmica secundario, hay una mejora en TFG, excresion
de Na y depuracin de creatinina, no se recomienda en pacientes con
puntuaciones de CHILD-PUGH >=12, encefalopata o BT >5mg/dl

14.-cuando se utiliza la albumina en esta enfermedad? Por sus efectos

positivos sobre la circulacin y posibles efectos antioxidantes, todos
los pacientes deben de recibir albumina, se utiliza en el sndrome al
mismo tiempo cuando se le brinda el tratamiento farmacolgico.

15.-cual es el tratamiento del sindrome hepatorrenal 2? Evaluar transplante

heptico, utilizar diurticos para el tratamiento de ascitis solo si
aumentan significamente la natriuresis (>30 mEq/dia) Trtar la recidiva
de la ascitis mediante paracentesis repetida con albumia ev.
Restringir el aporte de liquido si exite hiponatremia dilucional.

16.-Porque actualmente se prefiere la colocacin de tips en forma temprana?

Para prevenir HDA, disminuye la presin <12 mmHg, disminuye la
hermorragia en 10%, es una anastomosis portocava intrahepatica no
quirrgica.

17.- Que es el sistema MARS? Es una maquina de dilisis de albumina

18.-Cuando se utiliza el trasplante heptico? Para curar el sndrome

hepatorrenal. Tratamiendo de eleccin para los SHR-1
Mencione por lo menos factores que intervengan en la la fisiopatologa del
Sindrome Hepato Renal.

1.- Hipertensin portal sinusoidal

2.- Vasodilatacin esplcnica (Oxido ntrico)
3.- Disminucin del flujo arterial efectivo
4.- Activacin de sistemas vasoactivos endgenos (Sistema Renina
Angiotensina, Aldosterona),
Sistema de la Vasopresina.
5.-Retencin hdrica.

Mencione por lo menos tres medicamentos o procedimientos que se utilizan en

el tratamiento del sndrome hepatorrenal.

Terlipresina, midrodrina, octretido, albmina, shunts, y

trasplante heptico.

Preguntas de encefalopata heptica: DATOS DUROS

1.-citar la definicin de encefalopata heptica. Sindrome neuropsiquiatrico

reversible o progresivo que se presenta en hepatopatas agudas y
crnicas.

2.-mencione su prevalencia en Child A, B y C. 15-20% en child A, 40-50%

child B & C

3.- Segn la clasificacin de Viena de 2002, y su modificacin de 2008,

mencione su nomenclatura, subcategoria y subdivisionmismo.

4.-Explique las 3 subcategorias del tipo III o sea la correspondiente a la letra C.

Episodica se subdivide en:

 Precipitada (sangrados, uremia, infecciones, diurticos, sedantes)
Espontanea: No tiene factores precipitantes detectados
Persistente: Se subdivide en leve, severa y tx. Dependiente.

Persistente leve: tiene alteraciones minimas de la conciencia, euforia o

ansiedad leve, atencin disminuida y deterioro para sumar o restar. (grado 1-
West Heaven)

Persistente grave: Tiene los grados o criterios II-IV de West Heaven

Dependiente de tratamiento: reaparece al suspender el tratamiento

HE minima :v

5.-explique los 4 criterios de la clasificacin de West Haven. Estado de

conciencia, funcin intelectual, cambios de personalidad, anormalidades
neuromusculares.

6.-cuales son los principales mtodos de diagnostico. Valoracin

neuropsicolgica, bateras psicomtricas, pruebas computarizadas, pruebas
neurofisiolgicas (EEG, potencionales evocados) frecuencia de critica de
parpadeo y el inhibitory control test.

7.- Explique la fisiopatologa de la encefalopata heptica crnica?

8.- En qu consiste el anlisis de la frecuencia del parpadeo? Determinar
estimulacin de diferentes reas de cerebro, se le presenta una luz
que va aumentando de frecuencia hasta que es percibida como
constante. La frecuencia es luego reducida a un cierto nivel en que la
luz es percibida al parpadea. Cercana correlacion entre CFF y
severidad de EH, correlacion estadsticamente significativa entre CFF
pruebas sicometricas y buena correlacion entre CFF y concentracin
de amonio.

9.-Cual es la patogenia tradicional de la encefalopata heptica? amonio,

metionina, mercaptanos, acido grasos de cadena corta, octopamina,
aminocidos aromticos, falsos neurotransmisores, acido gama-
aminobutirico.

10.-Cual es el papel que juega el amonio en el desarrollo de encefalopata

heptica? Actua como neurotoxina, afectando la sntesis de serotonina
y dopamina, ademas de la produccin de falsos neurotransmisores. Y
esto es ocasionado como consecuencia del dficit de depuracin a
sustancias que ejercen un efecto nocivo sobre el SNC. Estas
sustancias llegan a la circulacin sistmica debido a la derivacin de
sangre porto sistmica o la presencia de una insuficiencia heptica.
Amonio desesquilibrio osmtico cerebralastrocito sntesis de
gluataminatumefaccion astrocitaria.

11.-Mencione los principales neurotransmisores falsos feniletanolamina y

octopamina
12.- Que es el Acido gama amino butrico y qu papel juega en la falsa
neurotransmisin? Es el principal neurotransmisor inhibitorio producido en el
intestino y pasa al cerebro por shunts sistmico-portal. Las concentraciones
excesivas en el SNC influyen en el nivel de conciencia. El aumento de GABA en
SNC muestra una falla en la depuracin. Cuando hay alteracin en el sistema
de neurotransmisin GABA, potencialmente incrementa la neurotransmisin
inhibitoria, contribuyendo a las manifestaciones de EH.

13.-cuales se consideran los principales neurotrasmisores de encefalopatia

hepatica? Glutamato, GABA,

14.-Cuales son los principales factores precipitantes de encefalopata heptica?

Hemorragia de vas digestivas, infecciones, insuficiencia renal,
desequilibrios hidroelectrolticos, sedantes, estreimiento, dietas
hiperproteinicas.

15.-como se efecta el diagnostico y confirmacin de la encefalopata

heptica? H.C. interrogatorio, exploracin fsica, escala de Glasgow,
criterios west heaven, asterixis, hiperreflexia, temblores, nistagmos,
babinsky, clonus, opistotonos, posturas de descerebracin, valoracin
neuropsicologcia, bateras psicomtricas, pruebas computarizadas,
pruebas neurofisiolgicas, frecuencia critica de parpadeo y el
inhibitory control test, resonancia magntica, tomografa por emisin
de positrones.

16.-cuales son los principales signos neurolgicos de la encefalopata heptica?

Cambios bruscos de humor, asterixis, apraxia, temblor parkinsoniano,
paraplejia espstica sin afeccion sensitiva, desorientacin y perdida
de capacidad intelectual, conductas grotescas

17.-Cuales son los principales medicamentos para el manejo de un paciente

con encefalopata heptica? Lactulosa, rifaximina, neomicina,
metronidazol, vancomicina, flumazenilo, L-ornitina L-aspartato

18.- Que es, y en qu consiste la escala del coma de Glasgow? Herramienta

de valoracin objetiva del estado de conciencia. Consiste en la
evaluacin de apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.

19.-Que es la lactulosa y como acta en la encefalopata heptica? Es un

disacrido no absorbible, metabolismo de las bacterias colonicas
acidifican pH colonico lo cual aumenta conversin NH3NH4, mejora
el estado mental y disminuye amonio en sangre.

20.-Con que patologas se realiza el diagnstico diferencial de una

encefalopata heptica? Hipoglucemia, hipoxia, uremia, desquilibrios
electrolticos, alcohol, barbitricos, hemorragias subaracnoidea,
subdural o intracerebral, tumor intracreanela, absceso intracreanel,
epilepsia, EVC

21.- Que es la L- Ornitina L Aspartato ? Son importantes sustratos en la

conversin metabolica del amonio a urea y glutamina
respectivamente, por lo que la ornitina-aspartato abarca ambas vas
en la detoxificacion de amonio.

22.-Que es el aparato MARS sistema de recirculacin de adsorbentes

moleculares, tambin conocida como dilisis heptica Es un mtodo de
detoxificacion basado en dilisis por albumina.

23.- que son los prebiticos, los simbiticos y los probiticos? Prebiticos:
son ingredientes alimentarios no digeribles que benefician al husped
mediante la estimulacin selectiva del crecimiento y/o actividad de un
numero limitado de bacterias en el colon.

Simbiticos: Producto alimenticio que contiene en forma combinada

probioticos y prebiticos, los cuales pueden actuar en forma sinrgica
para modular la microbiota intestinal del consumidor e impactar
positivamente sobre su salud.

Probioticos: Alimentos con microorganismos vivos adicionados que

permanecen activos en el intestino en cantidad suficiente como para
alterar la microbiota intestinal del husped, tanto por implantacin
como por colonizacin.

PREGUNTAS PARA HEPATITIS C

1.- porqu la hepatitis viral c , es tan importante ? por el alto ndice de

personas contagiadas, por las complicaciones que produce como cirrosis o
carcinoma hepatocelular, la facilidad del contagio por transfusiones sanguneas
o usuarios de droga, desarrollo crnico.

2.-cuantas personas mas o menos infectadas hay en el mundo ? 170-200

millones

3.- Que porcentaje de baby boomers etan inectados? 75%

4.- Cual es el numero de infectados en EEUU. Ms de 3 millones

5.-cuales son las principales caractersticas microbiolgicas del virus C de la

hepeatitis. Pertenece a la familia flaviviridae y al genero hepacivirus, virus ARN
monocatenario, forma esfrica con envoltura, 50 nanometros

6.-Que es un genotipo, un subtipo, un aislado y una cuasiespecie?

 Genotipo: se basa en la clasificacin de Simmonds que los cataloga en
tipos y subtipos.
Subtipo: Cuando la homologa es de 77-80% y se clasifica designndose
con una letra despues del numero del genotipo.
Aislado: Si dentro de un mismo subtipo existe una homologa de 81-90%.
Cuasiespecie: Si el grado de homologa genmica es de 91-99%, son el
resultado de la acumulacin de mutaciones generadas durante la
replicacin viral en un individuo.

7.-por su distribucin geogrfica, cuales son los porcentajes de genotipos en

Mexico

Genotipo 1 (72.2%)
Genotipo 1b: 40.1%
Genotipo 2: 18%
Genotipo 1a: 17.8%
Genotipo 3: 9.8%
8.-cuales son los principales organos y tejidos humanos en donde se replica el
virus C? hgado, hepatocitos, linfos T & B, monocitos, rion, saliva, semen,
lagrimas, orina

9.-Cuales son las principlaes manifestaciones extrahepaticas de la hepatitis C?

Crioglobulinemia
Sndrome de Sjgren
Artritis Reumatoide seronegativa
Vasculitis leucocitaria
Sialoadenitis linfocitica local
Ulceras corneanas de Mooren
Liquen plano
Porfiria Cutnea Tarda
Vitiligo
Glomerulonefritis Membranoproliferativa
Diabetes Mellitus
Linfoma No Hodgkin.

10.-Cuales son las principales manifestaciones hepaticas de la hepatitis C?

Hepatitis Aguda
Hepatitis Crnica
Fibrosis heptica
Cirrosis heptica
Hepatocarcinoma

11.-Que porcentaje de la poblacin egipcia se encuentra infectada de hepatitis

C? 15-20%
12.-Que porcentaje de3 hepatitis C aguda se hace crnica? 80%

13.=-Que porcentaje de hepatitis C crnica se hace cirrtica? 20%

14.-Que porcentaje de los cirrticos por hepatitis C hacen hepatocarcinoma?

4%

15.-Como se adquiere la infeccin de hepatitis C cronica? Al compartir agujas

infectadas por drogadictos, transfusiones sanguneas recibidas antes de 1992,
transplante de rganos antes de 1992, tatuajes, piercings, promiscuidad,
neonatos de madres infectadas con VHC, hemodilisis, exposicin ocupacional.

16.-cuales son las principales manifestaciones clnicas de la hepatitis C

Cronica? Por lo general ningun sntoma, pero se han reportado malestar
generalizado, ictericia, fiebre, mialgias, artralgias, fatiga, cefalea, a veces
elevacin discreta de transaminasas.

17.-Que prueba serolgica solicitara usted para hepatitis C crnica?

Determinacin de anticuerpos contra el VHC, por medio de inmunoensayo
enzimtico o prueba de Elisa 3a gen.

18.- Que prueba serolgica confirmatoria solicitara? Cobas amplicor monitor

V2

19.- Que es una carga viral? Es la cuantificacin de la infeccion por virus que se
calcula por particulares virales en los fluidos corporales.

20.-En que genotipos se hace y en cuales no se hace, biopsia heptica. En

genotipos 1 se hace, en genotipos 2 y 3 no se hace.

21.-Que es una PCR? Es una tcnica utilizada en biologa molecular para

amplificar una sencilla copia o pocas copas de un segmento de DNA a travs
de varios ordenes de magnitud, generando millones de copias de una
secuencia de DNA particular.

22.-Que es un inmunoensayo? Es un conjunto de tcnicas inmunoquimicas

analticas de laboratorio que tienen en comn el usar complejos inmunes.

23.-Que es el sistema METAVIR. Es para clasificar los diferentes grados de

fibrosis heptica.

24.- Cuales son los objetivos del tratamiento antiviral para hepatitis C?
Eliminacin del virus
Mejorar los sntomas
Reducir o evitar la progresin de la fibrosis (revertirla).
Reducir la progresin hacia la cirrosis, el desarrollo de complicaciones,
la descompensacin heptica y el desarrollo del hepatocarcinoma.
25.-Que es un interferon pegilado? Y cuantos tipos hay? Es una citoquina que
exhibe una variedad de efectos inmunomoduladores y antivirales, que
mediante pegilacion se une en forma covalente a un polietilenglicol. El
interfern es una protena producida por el sistema inmune contra agentes
patgenos. Dos tipos: alfa 2-b, alfa 2-a

26.- Que es la Ribavirina y para que se utiliza en hepatitis C? Es un anlogo del

nucleosido de purina que ejerce efectos contra el VHC, inmunomodula e inhibe
la enzima inosin fosfato deshidrogenasa, resultando en una reduccin no
especifica de la sntesis de RNA viral.

27.- cuales son las contraindicaciones de la ribavirina en hepat5itis C? Hb<11

gr, embarazo, insuficiencia renal, anemia hemoltica.

28- Que es una respuesta virolgica sostenida? Es el que muestra si fue un

tratamiento efectivo, es detectar el RNA VHC mediante la prueba con la RT-PCR
cualitativa 3 meses despues de finalizar el tratamiento.

29.-cuales son los efectos adversos de los interferones? Disminucin en el

recuento leucocitariom eritrocitario, plaquetario, hiperglucemia, sntomas
parecidos a la gripe, nausas, perdida de peso, somnolencia o confunsion
mental, fatiga, perdida de cabello, sarpullido, cefalea, problemas
oftalmolgicos, depresin (antecedentes psiquitricos) enfermedad tiroidea,
mialgias

30.-Que son los antivirales de accin directa? Son nuevos medicamentos mas
efectivos para el tratamiento de VHC, son inhibidores de las proteasas del virus
C

31.-Como funcionan los siguientes antivirales: Harvoni, Viekirax, Zepatier,

Epclusa.

Harvoni: Sofosbuvir es un anlogo de nucletido que es el mejor inhibidor de la

polimerasa. Acta inhibiendo selectivamente la protena NS5B del VHC, con
actividad pangenotpica y con una barrera gentica a las resistencias elevada.
Ledipasvir acta inhibiendo especficamente la protena NS5A, que participa en
la replicacin del genoma viral, en parte a travs de interacciones con la ARN
polimerasa dependiente del ARN viral (NS5B).

Viekirax: Ombitasvir es un inhibidor de la protena NS5A, que es fundamental

para la replicacin del virus C y paritaprevir es un inhibidor de la proteasa no
estructural (NS)3/4A, tambin fundamental para la replicacin del virus C.
Ritonavir es un inhibidor del citocromo CYP3A que aumenta la exposicin de su
sustrato paritaprevir. Dasabuvir es un inhibidor no nuclesido de la polimerasa
NS5B.
Zepatier: Elbasvir es un inhibidor de NS5A del VHC, que es esencial para la
replicacin del ARN del virus y para el ensamblaje de los viriones. Grazoprevir
es un inhibidor de la proteasa NS3/4A del VHC que es necesaria para la divisin
proteoltica de la poliprotena codificada del VHC (en formas maduras de las
protenas NS3, NS4A, NS4B, NS5A y NS5B) y es esencial para la replicacin del
virus

Epclusa: es un anlogo de nucletido que es el mejor inhibidor de la

polimerasa. Acta inhibiendo selectivamente la protena NS5B del VHC, con
actividad pangenotpica y con una barrera gentica a las resistencias elevada.
Velpatasvir es un inhibidor de NS5A.

Que es pancreatitis aguda? Proceso inflamatorio agudo del pncreas, que en

las formas graves produce una afeccin sistmica con involucramiento de
tejidos adyacentes y rganos distantes.

Mencione datos epidemiolgicos de pancreatitis aguda. Incidencia, prevalencia,

varia segn criterios diagnosticos y reas geogrficas. En pases Europeos y
americanos:Incidencia: 50 casos x 100, 000 personas x ao. La
incidencia aumenta con la edad.Prevalencia: 0.5 a 1 caso x 100, 000
personas x ao.

Cuales son las causas principales de pancreatitis aguda?

1.- Litiasis Biliar
2.- Alcohol
3.- Medicamentos: Tiazidas, esteroides, azatioprina, mercaptopurina,
cidovalproico,
tetraciclinas, sulfonamidas.
4.- Metablicas: hiperlipidemia (quilomicronemia, hipertrigliceridemia)
(diabtico, obeso,
alcohlico)
5.- Lupus. Vasculitis.
6.- Veneno de alacrn (escorpin)
7.- Idiopticas (microlitiasis oculta)
8.- Otras: Post-CPRE, hereditaria, hipercalcemias, virus de la parotiditis, virus
Epstein Barr, virus de
las hepatitis, scaris, pncreas divisum, traumatismos abdominales, vasculitis.
9.- Hereditaria (Mutaciones del gen del tripsingeno catinico PRSS 1)

Cual es la clasificacin? (Consenso de Atlanta en 1992)

1.- Segn el tipo de lesin y dao estructural:
Pancreatitis Intersticial Edematosa (Pancreatitis aguda Leve) No Grave
Pancreatitis Necrotizante: (Pancreatitis aguda Severa) Necrtico-hemorrgica, o
Grave.
2.- Segn la severidad del cuadro
Pancreatitis Leve: disfuncin orgnica mnima y recuperacin sin
eventualidades.
Pancreatitis Severa: Asociada a falla orgnica mltiple y complicaciones locales
como necrosis parenquimatosa, abscesos y Pseudoquiste
Cuales son las causas mas comunes de pancreatitis aguda en Mexico? Litiasis
biliar, alcoholismo, idioptica

Cual es la patogenia? La patognesis se ha relacionado con la activacin

inadecuada de tripsingeno a tripsina dentro del pncreas. La activacin de
enzimas digestivas produce dao pancretico y causa una respuesta
inflamatoria exagerada en otros rganos produciendo el sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica, falla orgnica mltiple o muerte.

Describa el cuadro clnico de una pancreatitis aguda

Dolor abdominal (95%), epigstrico sbito, de moderada a gran severidad, con
irradiacin en hemi-cinturn y transfictivo hacia el dorso, que disminuye con la
posicin de gatillo, acompaado de nusea, vmitos, con datos de choque.

Cuales son los parmetros que integran el sndrome de respuesta inflamatoria?

Temperatura corporal de < 36 y >38 grados centgrados.
Frecuencia cardiaca > 90 por minuto.
Frecuencia respiratoria > 20 por minuto.
PC02 <32 mmhg. (normal 38 a 42 mmhg)
Leucocitos< 4000 y > 12000 cuenta normal con: 10% de clulas
inmaduras (cayado).

Cuales son las complicaciones de la pancreatitis aguda grave?

Complicaciones locales y sistmicas.
Entre las locales destacan: Necrosis parenquimatosa estril o infectada,
necrosis peripancretica, colecciones liquidas intra y peripancreticas, ascitis
pancretica, necrosis amurallada (Walled-off necrosis), abscesos, Pseudoquiste,
fstula pancreatoentrica, necrosis de rganos adyacentes, como duodeno,
colon, trombosis de la vena esplnica, obstruccin del colon, fstulas
intestinales, falla orgnica mltiple, sepsis.
Entre las complicaciones sistmicas se encuentran derrame pleural,
hemoperitoneo, sepsis, hipertensin intra-abdominal con sndrome de
compartamentalizacin, trombosis de arterias y venas esplnicas, renales,
cava, porta, aneurismas arteriales, hemorragia de arcada pancreaticoduodenal,
insuficiencia renal, hiperglucemia, hipocalcemia, encefalopata, psicosis,
embolia grasa, etc.

10. Que otros anlisis de laboratorio y gabinete se deben de solicitar a todo

paciente con pancreatitis aguda? BH, Q.S. PFH, Pruebas de coagulacin, DHL,
Protena C reactiva, Electrolitos, Gases arteriales, Amilasa, Lipasa, EKG, Tele de
trax, Placa simple de abdmen y Ultrasonido. Oxmetro para valorar su
saturacin de 02.
Se debe iniciar con la evaluacin de gravedad y ver si tiene un sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica o de falla orgnica. Hay que iniciar con la
evaluacin de los predictores de gravedad BISAP, Ranson, Glasgow,
INCMNSZ, Apache II-0, Marshall, SOFA, Balthazar.

11. En forma muy concreta hay tres formas de hacer el diagnostico de

pancreatitis aguda. Cuadro clnico sugerente, alteraciones bioqumicas y
alteraciones estructurales del pncreas o estructuras adyacentes en los
estudios de imagen.

12. Cual es el diagnostico diferencial de una pancreatitis aguda? Ulcera

duodenal perforada aguda
Colecistitis aguda Obstruccin intestinal aguda Aneurisma artico con escapes
Clico renal Trombosis mesentrica Embarazo ectpico

13. Cuales son las pruebas de laboratorio necesarias que debemos solicitar
para integrar los 12 criterios de Ranson?
1.- Amilasa srica (7-56 u.). Elevada 3 veces por encima del valor normal de
referencia.
2.- Lipasa srica (0-160 u/l). Elevada 3 veces por arriba del valor normal de
referencia.
3.- Leucocitosis (5000-10000): > 16 000
4.- DHL(105-333 u/l): > 350 unidades.
5.- TGO (0-35 u/l) > 250 unidades.
6.- Hipoxemia < 60 mmhg. (Gasometra arterial)
7.- Hipocalcemia (8- 10.5 mg/100 ml) > 8 mg/dl (electrolitos)
8.- Acidosis y dficit de base < 4 Meq.
9.- Marcadores positivos de necrosis pancreticas (PCR)
10.- Glucosa (60-110 mg/100ml) > 200
11.- BUN (8-20 mg/100 ml) > 5mg/dl
12.- Hematocrito (39-49 hombres y 35-45 mujeres): <10%.

14. Que parmetros se requieren para integrar los criterios de BISAP?

1.-Nitrgeno ureico > 25 mg/dl
2.-Estatus mental anormal (Score < 15 de coma Glasgow)
3.-Evidencia de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
4.-Edad > 60 aos
5.-Derrame pleural visto en estudio de imagen.

15. Que debemos buscar en una tele de torax solicitada al paciente?

Derrames pleurales
Atelectasias focales lineales de lbulo inferior
Neumonitis
Investiga.- perforacin, obstruccin intestinal y renoureteral.

16. Que debemos buscar en una placa simple de abdomen solicitada al

paciente?
Asa centinela (10-20% de los casos) dilatacin del yeyuno proximal por
lquido retroperitoneal.
Signo de colon cortado (distensin aislada del transverso).
Borramiento del psoas izquierdo (liquido retroperitoneal)
leo generalizado.
Niveles hidroareos.
Clculos radiolcidos en vescula biliar

17. Que debemos buscar en un ultrasonido solicitado al paciente?

Puede revelar alteraciones parenquimatosas sugerentes de pancreatitis aguda
como aumento difuso, zonas hipoecoicas o acmulos de lquidos.
18. Que debemos buscar en una TAC de abdomen solicitada al paciente.
Las guas de manejo sealan que despus de las 72 horas se solicita el TAC en
casos de duda diagnstica o bien cuando existe un deterioro clnico, falla
orgnica mltiple, sospecha de necrosis pancretica para valorar
complicaciones, y/o para estratificar la gravedad utilizando el score de
Balthazar.

19. Como se identifica al enfermo que requiere de una unidad de cuidados

intensivos?
Se debe ingresar a UCI a todos los pacientes que muestren signos de gravedad
de acuerdo con los criterios de Atlanta, que son aquellos que presentan
insuficiencia orgnica (estado de choque, insuficiencia respiratoria, y/o renal)
con 8 o ms puntos de la clasificacin de apache II. Los ms graves presentan
insuficiencia orgnica mltiple que en la clnica son enfermos con sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica persistente.

Tambin los criterios de Ranson son tiles y cualquier paciente que presente 3
o ms criterios se consideran con pronstico serio. Si se dispone de la medicin
de la protena C reactiva hay que solicitarla porque es un marcador en las
primeras 48 horas que correlaciona con la existencia de necrosis pancretica.

El sndrome de Respuesta inflamatoria se sostiene que en

Temp.FC.FR.PC02.Leucocitosis. El sndrome de Disfuncin Multiorgnica o
Insuficiencia orgnica se sostiene en. Hipotensin, PA02 Fi02<300, Creatinina
>2, aumento de Bilirrubinas y Transaminasas, Aumento de TP y TPT,
Trombocitopenia, Alteraciones de la conciencia.

Un grupo especial de alto riesgo lo constituyen los enfermos con falla

orgnica de inicio precoz, que pueden ser identificados por el sndrome de
respuesta inflamatoria con polipnea, diaforesis, hipotensin y oliguria.

La obesidad, hemoconcentracin y aumento de protenas de fase aguda con la

Protena C, predice gravedad. Los criterios de Marshall o SOFA recomiendan
establecer si la falla orgnica de un paciente es nica o mltiple y transitoria o
persistente.

En UCI frente a una pancreatitis grave se ofrecer un manejo multidisciplinario

con apoyo nutricional y antibiticos profilcticos. En caso de deterioro, si hay
colangitis e ictericia persistente se realizar una CPRE. Si no hay colangitis ni
ictericia y si hay fiebre persistente y se sospecha necrosis infectada o
colecciones, se har un TAC y una puncin guiada para gran cultivo de la
necrosis y las colecciones. Si el cultivo es positivo a infeccin se har ciruga
(Necrosectomia) y se brindarn antibiticos apropiados. Si el TAC no revela ms
que un Pseudoquiste, se observar o se dar tratamiento especfico.

20. Porque es tan importante la necrosis pancretica?

Se presenta en la mayora de los enfermos con gravedad, principalmente si
coexiste con sndrome de respuesta inflamatoria. El manejo de inmediato es
imipenem y ciruga, ya que si no se opera la mortalidad es de casi 100% y si se
opera la mortalidad es de 20%.

21. Que medicamentos no son recomendables? GabexateMesilato, Lexipafant

y Octretido. Tratamiento discutibles. Plasmafresis, hemodilisis con
ultracentrifugacin, lavado periteneal prolongado, antienzimas (aprotinina) y
Mesilato de Gabexato.

22. Cuando es til un ultrasonido endoscpico?

til para casos de enfermos con pancreatitis aguda recidivante.
El ultrasonido endoscpico puede revelar microlitiasis biliar.

23. Cuando es til una colangio-pancreatografia endoscpica?

Su utilidad principal es la pancreatitis biliar severa dentro las primeras 72
horas, cuando se sospecha pancreatitis biliar y se desea descomprimir la
vacon esfinterotomia y con la extraccin de algn calculo coledociano.

24. Cuando es til una colangio-pancreatografia por resonancia magntica

nuclear?
Estudio no invasivo que ya est disponible en muchos sitios. Su desventaja es
que no es teraputica.

25. Cual es el tratamiento que debe de recibir un paciente con pancreatitis en

UCI?
Soporte ventilatorio, cardiovascular, renal, metablico. Se debe iniciar
profilaxis para gastropata hemorrgica con ranitidina u omeprazol. Se inicia
antibiticos si se detectan infecciones urinarias, en catteres, si hay abscesos
o necrosis infectada. Se inician antibiticos tipo IMIPENEM, MEROPENEM,
OFLOXACINA, CIPROFLOXACINA. Alimentacion por sonda nasoyeyunal.

26. Cuando es til la nutricin enteral?

Evita las infecciones relacionadas con las lneas de alimentacin parenteral.
Cuando el dolor abdominal desaparece y no existen complicaciones, se puede
reiniciar la va oral con lquidos (200 ml. Cada 4 a 6hr) y si son tolerados, al da
siguiente se puede cambiar a dieta blanda y luego a dieta slida baja en grasa.

27. Que son los sistemas de clasificacin pronostica como los criterios de
Ranson?
Sistemas de clasificacin pronostica
28. Criterios del INCMNSZ de Mexico D.F.
Alteraciones
1.- Hemodinmicas. Taquicardia (> 100 x min) hipotensin sistlica (100
mmhg)
2.- Hematolgicas..Leucocitosis (>16000 ml) bandemia >10%
3.- AbdominalesPresencia de ascitis
4.-Metablicas..Glucemia (>200 mg/ml) Calcio (<8mg/ml)
5.-Renales. Elevacin de urea (>5 mg/ml)

29. Cuales son los criterios de Glasgow?

P02 arterial< 60 mmhg
Albmina< 3.2 g
Calcio< 8 mg
Leucocitosis.> 15 000
AST.> 200
DHL> 600
Glucosa..> 180 mg
Urea.> 45 mg
Los parmetros se evalan a las 48 hr. Es pancreatitis grave si existen tres
ms

30. Cual es el sistema pronostico Bisap?

31. Que es la escala de Glasgow?
Es una valoracin del nivel de conciencia consistente en la evaluacin de tres
criterios de observacin clnica: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta
motora.

32. Que es, en que consiste y que parmetros evalua la escala o sistema de
clasificacin de la severidad de la enfermedad APACHE II. Es un sistema de
clasificacin de severidad o gravedad de enfermedades, se utiliza en UCI.
Consiste en 12 parametros y se le agregan dos mas una por edad y otro por
enfermedad crnica.

1.- Temperatura Rectal (grados centgrados)

2.- Presin arterial media
3.- Frecuencia cardiaca (respuesta ventricular)
4.- Frecuencia respiratoria (sin o con respirador)
5.- Oxigenacin: A-aD02 PA02 (mmhg)
a.FI02>0.5: A-aD02 registrada
b.FI02<0.5 solo PA02 registrada
6.- pH arterial
7.- Sodio srico
8.- Potasio srico
9.- Creatinina srica
10.- Hematocrito
11.- Recuento de leucocitos
12.- Glasgow de coma

33. Ejemplo de una escala de Apache

34. Que es y que evalua una escala de Mods? Es una escala para evaluar la
disfuncin organica multiple, evalua PAO2 y FiO2, creatinina srica, bilirrubina
srica, frecuencia cardiaca ajustada al pulso, plaquetas y GCS.

35. En que consiste y que evalua una escala de SOFA . Es otra escala o sistema
de valoracin de la disfuncin organica, y evalua Po2, Fio2, creatinina, diuresis,
bilirrubina, PAM o frmacos, plaquetas, GCS

36. Para que se utiliza y que evalua una escala de Balthazar? Se utiliza para
evaluar la severidad de pancreatitis aguda por tac.

A.- Pncreas
Normal.. 0
B.- Crecimiento Pancretico Difuso.
......1
C.- Inflamacin en pncreas y grasa peri pancretica.
..2
D.- Una coleccin lquida peri pancretica..
.3
E.- Dos ms colecciones.
..4
37.Cuando se solicita una Resonancia magntica con gadolinio? Es una
alternativa a la TAC dinmica para estimar la necrosis pancretica o cmulos
de lquidos extra pancreticos en paciente con embarazo, alergia al medio de
contraste o insuficiencia renal.

38. Como es el tratamiento de una pancreatitis aguda?

Ayuno.
Analgsicos parenterales (Fentanilo meperidina). No usar Morfina.
Lquidos Intravenosos (Soluciones cristaloides) en forma enrgica. 1000 cc en 4
hr.
Sonda Nasogstrica en caso de que existan nuseas o vmito persistente o leo
prolongado.
Monitoreo de la glucemia capilar y aplicacin de insulina R segn los
requerimientos.
Oxgeno suplementario
IBP para profilaxis de gastropata hemorrgica.
Cuantificar gasto urinario.
Despus del tercer o cuarto da de ayuno, o cuando el dolor ya se haya
controlado, iniciar con dieta o alimentacin enteral por sonda nasoyeyunal si la
pancreatitis es importante.

Antibiticos profilcticos: Controversial.

Nutricin: Alimentacin enteral con sonda yeyunal o mixta (TPN)
Colecistectoma: En pancreatitis leves, en el mismo internamiento
Manejo de complicaciones: Colecciones lquidas, Pseudoquiste,
abscesos, sepsis, CID.

39. Como se maneja la infeccion en el hospital?

La resucitacin con volumen mantiene la integridad intestinal y minimiza el
riesgo de translocacin bacteriana. Igualmente la alimentacin enteral reduce
el riesgo de catteres infectados. Estudios recientes sealan que la
alimentacin con sonda Nasogstrica es equivalente a la nasoyeyunal.

40. Que es un sndrome de compartamentalizacion? Hipertension intra-

abdominal, se define como un presin intra-abdominal mayor a 20mmHg

41. Que es una necrosis amurallada (Walled-off Necrosis): Complicacion tardia

de la pancreatitis necrotizante aguda. Se caracteriza por el secuestro de tejido
necrtico formando una capsula fibrosa sin recubrimiento epitelial alrededor de
colecciones liquidas. Es cuando un paciente que sobrevive a una falla
multiorganica pero prosigue enfermo por mas de 4 semanas despues del inicio
de su pancreatitis.