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Tabaquismo
Ingesta de sal
Ingesta de productos ahumados y tocino
Antecedentes familiares de Ca gstrico (primer grado).
Estratos socioeconmicos bajos.
Sexo masculino.
Raza negra.
Presencia de adenomas gstricos.
Grupo sanguneo A.
Anemia perniciosa.
Gastritis atrfica.
Estudios diagnsticos
Endoscopa con biopsia
es el mtodo estndar
para el diagnstico de
cncer gstrico.
sta tcnica es ms
sensible, cuando es
realizada por
especialistas con
experiencia.
Recomendaciones para pesquisa y
diagnstico
Se recomienda realizar endoscopa digestiva (EDA) alta en todo paciente:
>40 aos.
Epigastralgia de ms de 15 das de duracin, asociada o no a:
Hemorragia digestiva (hematemesis o melena).
Anemia de causa no precisada.
Baja de peso no aclarada.
Sensacin de plenitud gstrica, principalmente post prandial.
Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia)
Disfagia.
Se recomienda tambin EDA a pacientes de > 40aos que poseen antecedentes de:
Gastrectoma hace ms de 15 aos.
Familiar directo con historia de cncer digestivo.
Exmenes de imagenologa
stos exmenes son de
ayuda tanto en el
diagnstico como en la
etapificacin.
Se solicitan como
complementarios a la
EDA.
Ecotomografa:
La sensibilidad y
especificidad de esta
tcnica para determinar la
presencia de metstasis
en hgado de
aproximadamente un
50% y >85%
respectivamente.
Exmenes de imagenologa
Tomografa axial computarizada:
La sensibilidad y especificidad de esta tcnica para
determinar la presencia de metstasis en hgado es
aproximadamente de un 72% y >85%
respectivamente.
Su capacidad de diferenciacin entre T2 y T3 es del
73%, y entre T1/T2 con T3/T4 es del 83%52.
Laparoscopa:
Es superior en sensibilidad y especificidad a la
ultrasonografa endoscpica y la tomografa
computarizada para determinar resectabilidad, con
una exactitud cercana al 99%. Es til para evitar
laparotomas innecesarias en pacientes con grado
avanzado de diseminacin del cncer gstrico, y para
los cnceres en estados T3 y T4 sin metstasis de
rganos a distancia a priori.
Endoscpico (mucosectoma
endoscpica)
Quirrgico
Gastrectoma
Parcial
Total
Radical
Quimioterapia
Radioterapia
Quimioradioterapia
Tratamiento
endoscpico
Radioterapia
Preoperatoria
Quimioradioterapia
Neoadyuvante
Adyuvante
Cuidados paliativos
Todos los pacientes
que se encuentran
fuera de alcance para
tratamiento curativo
deben recibir
cuidados paliativos y
manejo del dolor
segn necesidad.
Todos los pacientes
con dolor deben
recibir tratamiento
para su alivio.
Gua clnica: Cncer
gstrico
Gua clnica:
Cncer gstrico
Confirmacin diagnstica:
El mdico especialista solicitar los exmenes correspondientes (endoscopa y
biopsia), con los cuales confirmar o descartar el cncer en un plazo mximo de
30 das desde la consulta con el especialista.
En caso de confirmarse el cncer gstrico la persona ser derivada al cirujano para
su operacin.
Si durante el proceso de confirmacin diagnstica se detecta la presencia
de helicobacter pyroli, la persona podr acceder a tratamiento mdico
(antibiticos) para su erradicacin segn indicacin mdica.
Cncer Colorrectal
Introduccin
Los tumores de colon y recto son relativamente comunes y es la
enfermedad de los pases industrializados.
Es la 2da causa de muerte en USA (10% de las muertes esperadas por ao).
La principal razn de este explosivo aumento est en que los chilenos han
incrementado el consumo de comidas procesadas, el consumo de grasas y
protenas.
Epidemiologa
En Chile:
El cncer es la segunda causa de muerte.
El 46,2% de las muertes por cncer son del aparato
digestivo. De estos, la tercera causa de muerte es el Ca
Colon (1 vesicular 2 gstrico 3 Colon y recto).
En el contexto general de todos los cnceres es la 4ta
causa. (Estmago Pulmn Vescula Colorectal).
Discretamente superior en mujeres.
Mayor incidencia en regiones industrializadas
(Metropolitana- Valparaso- Bo Bo).
Gua clnica: Cncer Colorectal en
personas de 15 aos y ms
Gua clnica: Cncer Colorectal en
personas de 15 aos y ms
Acceso:
Todo beneficiario de 15 aos y ms:
Con Confirmacin diagnstica, tendr acceso a etapificacin y
tratamiento.
Con tratamiento tendr acceso a seguimiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo
Oportunidad:
Diagnstico:
Etapificacin dentro de 45 das desde la confirmacin diagnstica.
Tratamiento:
Primario y adyuvante: Dentro de 30 das, desde indicacin mdica.
Seguimiento:
Primer control dentro de 90 das desde indicacin mdica.
Segmentos de colon y porcentaje de
afectacin
13%
8%
6%
15% 25%
23%
Etiologa
Poliposis adenomatosa familiar (PAF) (Herencia
autosmica dominante, Alta malignizacin).
Sindrome de Lynch:
Factor hereditario, desarrolla un tipo de CCR no poliposo,
aparicin ms temprana (<50 aos), preferentemente en
el colon proximal
Lynch tipo I: CCR exclusiva.
Lynch tipo II: Asociada a otros tumores
(endometrio, rin, urotelio, ovario, estmago)
Factores de Riesgo
Edad > 50 aos.
Poliposis familiar.
Plipos colorrectales.
Enfermedad Inflamatoria intestinal crnica.
Anamnesis familiar de cncer o adenomas
colorrectales.
Anamnesis familiar de cncer colorrectales.
Historia de cncer de ovarios o mama
(mujeres).
Dieta alta en grasa y/o baja en fibra
(discutible).
Factores de Riesgo
Dieta:
Rica en carne roja y grasas: Aumenta
secrecin de colesterol y sales biliares.
Rica en hierro: Efecto mutagnico y
productor de radicales libres.
Alcohol: Dficit de folato y metionina.
Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Manifestaciones clnicas
Algn cambio en los hbitos de evacuacin como diarrea,
estreimiento o reduccin del dimetro de las heces por
varios das.
Debilidad y cansancio.
RNM de pelvis:
Puede ser necesaria adicional al TAC.
Se utiliza en pacientes con cncer de
recto candidatos a terapia
neoadyuvante.
Endoultrasonografa:
Preciso para evaluar el estadio tumoral
(95% de precisin).
Etapificacin del Cncer Colorrectal:
Clasificacin del Haggit
Cncer in situ o intramucoso (no invasor).
NIVEL 0
Cncer que invade el cuello del plipo (unin entre la cabeza y el pedculo).
NIVEL 2
Cncer que invade hasta la submucosa de la pared intestinal pero sin infiltrar la
NIVEL 4 muscular propia.
Etapificacin del Cncer
Colorrectal: Clasificacin de Duke
ESTADI Penetracin de la capa muscular de la mucosa.
OA
Ciruga
Quimioterapia
Radioterapia
Cuidados paliativos
Tratamiento quirrgico
Hemicolectoma derecha:
Consiste en resecar el colon
derecho y la primera parte del
colon transverso.
El trnsito intestinal normal se
reconstituye uniendo el leon
(ltima parte del intestino delgado)
con el colon transverso. Esta unin
es llamada anastomosis
ileotransversa.
El paciente queda eliminando sus
deposiciones a travs del ano.
Tratamiento quirrgico
Hemicolectoma izquierda:
Consiste en resecar el colon
izquierdo y la ltima porcin del
colon transverso.
El transito intestinal se
reconstituye uniendo el colon
transverso o descendente con el
recto, mediante una anastomosis
(unin) colorrectal.
El paciente queda eliminando sus
deposiciones a travs del ano.
Tratamiento quirrgico
Sigmoidectoma:
Consiste en resecar el colon
sigmoides, habitualmente esta
ciruga se realiza para el
tratamiento de la enfermedad
diverticular del colon.
Despus de sacar el sigmoides,
se realiza una unin o
anastomosis entre el colon
izquierdo y el recto, con lo cual
paciente elimina sus
deposiciones a travs del ano.
Tratamiento quirrgico
Reseccin anterior baja:
Esta ciruga consiste en sacar el
recto, despus se realiza una unin
entre el colon izquierdo y el recto
bajo o bien el ano.
Como esta anastomosis coloanal
puede presentar problemas de
cicatrizacin, se confecciona un by
pass que impiden el paso de las
deposiciones por esta zona
recientemente operada.
El by pass se realiza mediante una
ileostoma, que consiste en abocar el
intestino delgado (leon) a la pared
abdominal y las deposiciones
quedaran saliendo por la ileostoma
directamente a una bolsa.
Tratamiento quirrgico
Colectoma total:
Consiste en la reseccin de todo
el colon.
El trnsito intestinal se puede
reconstituir haciendo una unin
entre el intestino delgado y el
recto, con lo cual el paciente
queda haciendo sus deposiciones
por el ano.
Al no existir el colon, las
deposiciones son mas liquidas y
ms frecuentes durante el da.
Tratamiento quirrgico
Operacin de Miles (reseccin
adbominoperineal):
Cuando existe un tumor que se
encuentra ubicado muy cerca del
ano o invadiendo el aparato
esfinteriano anal, es necesario
resecar el recto y el ano.
El paciente quedar con una
colostoma en forma
permanente por la cual eliminara
sus deposiciones
Tratamiento quirrgico
Operacin de Hartman:
Es una tcnica popularizada
desde 1923 y sigue siendo
muy utilizada.
Consiste en la reseccin del
segmento de colon
lesionado, con salida de un
nico estoma y cierre del
mun distal.
Indicaciones para ciruga Hartman
Utilizada en su gran mayora para el tratamiento de la
patologa colorrectal de urgencia.
Por su permanencia:
Transitorias
Definitivas
Por su finalidad:
Descompresivas
Derivativas
Por su tcnica:
En asa o lateral
En doble can de escopeta o con estoma doble
Con estoma nico o terminal
Cecostoma
Es una abertura en el ciego
que se realiza como medida
temporal para tratar una
obstruccin intestinal por
lesiones del ciego, el colon
ascendente o la mitad
derecha del colon transverso.
Se realiza en un paciente que
no puede tolerar una
intervencin quirrgica mayor
como medida de
descompresin transitoria.
Colostoma en Asa
Es un procedimiento que permite
desviar el transito intestinal en forma
temporal, sin desviarlo
completamente.
El cirujano extrae un asa de colon a la
superficie de la piel a travs de una
apertura en la pared abdominal.
Esta exteriorizacin se asegura con un
vstago de vidrio o plstico en el
mesocolon el que se mantiene por 7 a
10 das.
Colostoma de doble boca o
can de escopeta
Al crear una colostoma de doble boca, el cirujano divide el
intestino completamente.
Cada abertura es colocada hacia la superficie como un estoma
por separado.
Puede o no que los dos estomas queden separados por piel.
Tambin en este caso, una abertura expulsa la materia fecal y
la otra slo la mucosidad (a este estoma ms pequeo se le
conoce como fstula mucosa).
Complicaciones de las Colostomas
Necrosis o isquemia del estoma
Prolapso
Hernia paraostmica
Retraccin de la ostoma (invaginacin)
Cuidados de enfermera
Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K. (2013). Brunner y Suddarth
Enfermera medicoquirrgica. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins