EL EXAMEN NEUROLGICO

1.- Estado mental

Su aspecto cualitativo corresponde al campo de la psiquiatra, de tal modo que nos referiremos al
anlisis cuantitativo, reconociendo los siguientes niveles de conciencia: normal, obnubilacin, sopor
y coma.
a.- Normal. En este nivel, el individuo esta alerta, atingente ante las circunstancias, existe una
adecuada respuesta ante el interrogatorio, y la orientacin temporo espacial est conservada.
b.- Obnubilacin. Significa un grado menor de compromiso, en que el alerta est conservado, pero
existe dificultad en la orientacin temporal y/o espacial. Puede acompaarse de confusin, delirio y
transtorno de la ideacin.
c.- Sopor. Existe franca disminucin del alerta, tendiendo el paciente a permanecer dormido, lo cual
implica disfuncin de la formacin reticular. Sin embargo, mediante estmulos externos, mas o
menos intensos es posible despertarlo, y dependiendo de la dificultad con que esto se logre ser
catalogado de superficial, mediano o profundo.
d.- Coma. Indica una alteracin severa de la formacin reticular, siendo su principal caracterstica la
inconsciencia. En efecto, no es posible atraer la atencin del individuo, an con estmulos
nociceptivos intensos, y ante el dolor solo reacciona con movimientos de extremidades o muecas
faciales. En general, los reflejos tendneos, cutneos y pupilares estn presentes. La expresin
mxima es el coma profundo, en que existe mnima reaccin a los estmulos dolorosos, arreflexia
tendinosa y relajacin de la musculatura. Puede acompaarse de rigidez de extenso pronacin, esto
es, extenso-abduccin de los miembros superiores y extensin de los inferiores debida a la supresin
de los influjos inhibidores de orgen extrapiramidal.
En el coma vigil y en el mutismo aquintico, la persona est despierta, sigue con los ojos pero no
percibe al medio ambiente.

2.- Lenguaje.

El lenguage, como forma de comunicacin, requiere por una parte de adecuada recepcin,
comprensin y formulacin del mensaje, funciones establecidas en los hemisferios cerebrales y por
otra de indemnidad del funcionamiento de los rganos de la emisin y articulacin de las palabras.
Cuando la alteracin corresponde a lo primero hablamos de afasia (si es completo) o disfasia ( si es
parcial) y en el segundo caso de anartria o disartria.
En general se asocia el lenguaje al hemisferio dominante, que en la mayora de los casos
corresponde al lado izquierdo, en los sujetos diestros. Por lo tanto, esta informacin ser
fundamentamental en la exploracin del lenguage, al igual que la investigacin de defectos
perceptivos (auditivos, visuales etc.).
a.- Afasia (disfasia). Puede distinguirse la afasia motora o de Broca, en que se afecta la expresin
verbal, quedando el vocabulario restringido a unas pocas palabras o frmulas estereotipadas. Estos
pacientes hablan poco, al estar conscientes de sus limitaciones y sufren por ello. Corresponde a
lesiones de la porcin inferior de la tercera circunvolucin frontal (rea de Broca) o a la regin
posterior del rea temporoparietal. Esto ltimo puede dar lugar a disfasia nominativa en la cual solo
se pierde la capacidad para nombrar objetos. La afasia sensitiva o de Wernicke aparece en lesiones
limitadas a la parte posterior de la primera circunvolucin temporal y lbulo parietal adyacente (rea
de Wernicke). En ella se distingue las palabras de los dems sonidos, pero el paciente no las
comprende. La afasia central implica una alteracin en la comprensin y expresin del lenguaje y se
debe por lo general a lesiones temporoparietales extensas. La dificultad en la comprensin, impide a
estos enfermos darse cuenta de sus errores y por lo general hablan mucho con serias dificultades
verbales y gramaticales hacindose incomprensibles.
b.- Disartria (anartria). Se produce por dificultad en el funcionamiento de los rganos de la
fonacin ( labios, paladar, lengua y laringe). El volmen y contenido del lenguage est conservado
pero la enunciacin est distorsionada. Se debe diferenciar de la afona o disfona en que el volmen
de la voz est comprometido. La lesin puede estar localizada en el sistema extrapiramidal
(Parkinson, degeneracin hepatolenticular), troncoencfalo, cerebelo (palabra silabeada o escandida)
o enfermedades musculares (distrofias musculares, miastenia).
Un caso particular lo constituye la disartria espstica que es debida a a una enfermedad bilateral de
la motonoeurona superior en el sindrome seudobulbar (lbulos frontales) o tumores del tronco
cerebral.

3.- Crneo y columna vertebral.

El examen del crneo evala su tamao, forma, presencia de puntos dolorosos, signos traumticos
(equmosis, heridas, hundimientos etc) y la auscultacin de soplos.
En columna se investiga la presencia de deformaciones, dolor o limitacin del movimiento,
contracturas paravertebrales y signos traumticos. Debe descartarse irritacin menngea, buscando
rigidez de nuca y los signos de Kernig y Brudsinski. La rigidez de nuca consiste en resistencia a la
flexin del cuello, el signo de Kernig en la imposibilidad de extender pasivamente la pierna cuando
el muslo est en flexin y el de Brudsinski en la flexin de las extremidades inferiores como
respuesta a la flexin del cuello. Estas maniobras deben ser realizadas con sumo cuidado, ya que
efectuadas bruscamente pueden agravar la condicin neurolgica en ciertas circunstancias.
Es conveniente en esta etapa aprovechar de examinar las arterias cartidas a travs de la palpacin
(latido) y auscultacin (soplos).

4.- Nervios craneanos.

Debemos recordar que son 12 pares: 5 motores (motor ocular comn, pattico, motor ocular externo,
espinal e hipogloso), 4 mixtos (trigmino, facial, golosofarngeo y vago) y 3 sensitivos (olfatorio,
ptico y auditivo)

- N. Olfatorio (I). La exploracin consiste en hacer percibir al paciente olores fcilmente

identificables (menta, vainilla, caf etc.), que no deben ser irritantes ya que estimulan terminaciones
dependientes del nervio trigmino. La prdida del olfato, anosmia, se observa en lesiones
traumticas del piso anterior o tumores que comprometan el surco olfatorio (meningiomas). En
general su examen no es rutinario y solo se realiza ante una sospecha puntual.

b.- N. Optico (II). Su examen detallado corresponde al oftalmlogo, pero una informacin adecuada
es obtenida con el anlisis del Fondo de ojo y de la percepcin visual.

Fondo de ojo. Por medio del oftalmoscopio es posible evidenciar alteraciones retinianas
relacionadas con enfermedades sistmicas, el estado de las arterias retinianas y esencialmente la
calidad de la papila ptica. Esta puede estar alterada bsicamente por atrofia o edema. En la atrofia,
presenta un aspecto blanco nacarado o grisceo y ocurre como cosecuencia de compresin del nervio
o secundaria al edema. El papiledema se caracteriza por difuminacin de los bordes de la papila
(sobretodo el mrgen temporal), elevacin de esta, existencia de exudados o hemorragias y las venas
aparecen distendidas con prdida de su pulsacin. El edema de papila es la traduccin de
hipertensin intracraneana o de neuritis ptica.

La percepcin visual se logra a travs de la estimacin de la agudeza y del campo visual. La

agudeza visual se mide por la capacidad de leer un texto a 30 cms. y si esto no es posible por la
visin cuenta dedos, movimientos de la mano o aplicacin de estmulos luminosos. Si est
disminuda hablamos de ambliopa y si existe absoluta falta de visin, de amaurosis o ceguera.

El campo visual se establece utilizando aparatos especiales, pero una aproximacin puede
conseguirse comparndolo con el del observador, es decir, por confrontacin. Para esto, el
examinador se instala frente al paciente cerrando un ojo y tapando el correspondiente al paciente.
Luego mueve los dedos desde la periferia pidiendo al enfermo que avise cuando esto ocurra,
debiendo coincidir con su propia experiencia. La prdida de la mitad del campo visual se denomina
hemianopsia. Cuando se comprometen ambos sectores nasales o temporales la hemianopsia es
heternima (lesin quiasmtica) y homnima si afecta el campo nasal ipsilateral y temporal del otro
ojo (lesin retroquiasmtica). Si el defecto es en cuadrante se denomina cuadrantopsia y corresponde
a lesin de las fibras recurrentes en el lbulo temporal.
Debemos recordar que la aferencia de los reflejos pupilares que veremos mas adelante est dada por
el nervio ptico y en consecuencia es otro elemento para evaluar su funcionamiento.

c.- N. oculomotor o motor ocular comun (III), troclear o pattico (IV) y motor ocular externo o
abductor (VI). Se estudian al mismo tiempo, puesto que en conjunto estan encargados de inervar la
musculatura que mueve el ojo: recto interno, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior (nervio
oculomotor), oblicuo superior (nervio troclear) y recto externo (nervio motor ocular externo). La
oculomotilidad puede afectarse en forma conjugada dificultndose la excursin de ambos ojos ya sea
en sentido lateral (lesin cortical, cpsula interna o protuberancia) o vertical dando lugar al
Sindrome de Parinaud (lesin mesenceflica). Tambien puede modificarse aisladamente (lesin
nuclear o infranuclear) dando lugar a diplopia (visin doble) y observada como estrabismo
(desviacin del ojo). Las diferentes alteraciones se observan al solicitar al paciente que movilice
ambos ojos, debiendo desaparecer la diplopia al oclur uno de ellos. La mayora de los movimientos
oculares dependen del III nervio con excepcin del movimiento horizontal hacia afuera que
corresponde al VI (su alteracin produce estrabismo convergente) y el desplazamiento hacia afuera y
abajo que est dado por el IV(diplopia al mirar hacia abajo). El III nervio adems inerva el elevador
del prpado cuya afeccin da lugar a la cada del mismo o ptosis.

TABLA 2.: Alteracin de la oculomotilidad segn los diferentes msculos y su inervacin.

DESVIACION DEL
NERVIO MUSCULO DIPLOPIA
OJO
III Recto Interno Hacia lateral Hacia medial
III Recto Superior Hacia abajo y medial Arriba y lateral
III Recto Inferior Hacia arriba y medial Abajo y lateral
III Oblicuo Inferior Hacia abajo y lateral Arriba y medial
IV Oblicuo Superior Hacia arriba y lateral Abajo y medial
VI Recto Externo Hacia medial Hacia lateral
De gran importancia es el estudio de las pupilas. La presencia de dilatacin pupilar (midriasis)
indica compromiso del III nervio (aneurismas carotdeos, compresin por hipertensin
intracraneana) y lo contrario (miosis) seala dao del simptico cervical (junto a ptosis palpebral
constituye el sindrome de Claude Bernard Horner), presente en lesiones mesenceflicas, bulbares,
segmentos medulares C8-D1 y principalmente el ganglio estrellado o plexo pericarotdeo. Esto se
puede exacerbar al aplicar luz, en que la pupila se achica (reflejo a la luz o fotomotor) o acercando
(miosis) y alejando (midriasis) un objeto ( reflejo a la acomodacin). La ausencia de la reaccin a la
luz, con conservacin del reflejo a la acomodacin constituye el signo de Argyll-Robertson,
sugerente sobre todo de neuroles, pero tambien presente despues de traumatismos oculares o herpes
oftlmico.

d.- N. Trigmino (V). El componente sensitivo puede dar lugar a fenmenos deficitarios o irritativos
(dolor). La exploracin de la parte sensitiva se realiza aplicando estmulos tactiles y/o dolorosos en
la cara, recordando su distrbucin en 3 ramas: Primera u oftlmica (frente, parte anterior de la
bveda craneana, prpados superiores, dorso de la nariz y crnea), segunda o maxilar ( labio
superior, nariz, prpado inferior y arcos cigomticos) y tercera o mandibular (labio inferior,
mentn,,parte inferior de la mejilla, conducto auditivo externo, regin externa del tmpano, mitad
superior del pabelln auricular, mucosa mandibular de la cavidad bucal, 2/3 anteriores de la lengua,
y dura madre por encima de la tienda del cerebelo). Cuando la lesin es nuclear, la alteracin es
concntrica y si es perifrica sigue el trayecto de la rama respectiva. El reflejo corneal, mediado por
la rama oftlmica, se logra estimulando la crnea con un trozo de algodn, con lo cual aparece
contraccin del orbicular del prpado del mismo lado como tambien del lado opuesto (reflejo
consensual). Cuando la eferencia est comprometida (n.facial), el reflejo ipsilateral est ausente pero
no as el consensual.
En las enfermedades en que predomina el factor irritativo (neuralgia esencial o secundaria del
trigmino) la sintomatologa est dada por descargas dolorosas caractersticas en una o varias ramas
del trigmino que pueden aparecer espontneamente o al aplicar estmulos tactiles en zonas
determinadas (zonas gatillo).
La parte motora se examina pidiendo al paciente que aprete los dientes y desvie lateralmente la
mandbula lo cual pone en accin los msculos maseteros y pterigodeos. El reflejo maseterino que
consiste en el cierre brusco de la boca ante la percusin del maxilar inferior es otro elemento para
explorar dicha funcin.

e.- N. Facial (VII). Principalmente inerva la musculatura de la cara y por lo tanto su indemnidad se
investiga al observar la mmica facial. Si la lesin compromete a la neurona motora superior, en
general se conserva, el movimiento de la frente y del orbicular de los prpados (inervacin piramidal
bilateral), en tanto que si corresponde a la neurona motora inferior (P.ej. Parlisis facial a frigore o de
Bell) se afecta toda la hemicara. En este caso la oclusin del prpado no es posible (lagoftalmos),
hacindose visible la elevacin normal del globo ocular (signo de Bell) y se acompaa de epfora
(lagrimeo). Luego de cierto tiempo pueden aparecer sntomas irritativos como sincinesias
(contracciones simultneas de grupos musculares independientes) y contracturas (contraccin global
espasmdica o permanente de la hemicara). Segn el sitio en que el nervio facial est lesionado,
pueden aparecer sntomas y signos asociados entre los cuales citaremos disminucin del gusto de los
2/3 anteriores de la lengua (entre el ganglio geniculado y la cuerda del tmpano), alteraciones
auditivas (a nivel del msculo del estribo) o estrabismo convergente (en la protuberencia, por su
cercana con el ncleo del nervio motor ocular externo).
La importancia del reflejo corneal se coment en referencia al nervio trigmino. Otros reflejos que
corresponden al nervio facial son: el nasopalpebral (cierre de los prpados ante la percusin de la
regin supraorbitaria), palmomentoniano (comentado mas adelante) y de Chvostek (contraccin
facial como respuesta a la percusin de la cara).

f.- N. Auditivo (VIII). Es responsable de la audicin y del equilibrio (aparato vestibular). Aunque su
examen acabado es del resorte del otorrinolaringlogo, mediante la aplicacin de estmulos auditivos
(tic-tac del reloj, frotamiento de dedos etc.), obtendremos una informacin bastante adecuada del
estado de audicin del paciente, que si est disminuda la llamaremos hipoacusia. Un hecho
importante es distinguir si esta corresponde a un problema del nervio en si (sordera de percepcin), o
de las estructuras de conduccin (sordera de conduccin). Para diferenciarla se utiliza un diapasn
que se hace vibrar alternadamente junto al meato auditivo externo (transmisin area) y sobre la
apfisis mastoides (transmisin sea), lo que se denomina test de Rinne.Cuando el compromiso es
neural, ambas transmisiones estn disminudas, pero en grado menor la area. En el test de Weber, el
diapasn se coloca en el centro de la frente, observndose en la hipoacusia de conduccin que la
vibracin se percibe mas intensamente en el odo enfermo.
Las alteraciones del equilibrio se evidencian al observar la marcha del paciente, especialmente al
exigirle posiciones forzadas, como caminar sobre una lnea o permanecer con los pies juntos, los
ojos cerrados y los brazos extendidos hacia adelante (prueba de Romberg), las cuales no podrn ser
efectuadas en forma correcta, tendiendo a caer (latero pulsiones).
La presencia de nistagmus (oscilaciones oculares rtmicas) es otro elemento que indica disfuncin
del componente vestibular . Cuando se expresa en la mirada lateral, generalmente indica
compromiso del nervio o de los canales semicirculares , en tanto que si ocurre en todos los sentidos
de la mirada, es probable que su orgen est localizado en el tronco cerebral. Un examen mas
detallado se obtiene mediante la prueba calrica: la instilacin de agua fra en la oreja provoca un
nistagmus que bate en direccin opuesta al que se estimula y lo contrario sucede con el agua caliente
("el nistagmus huye del agua fra y se acerca al agua caliente").
El sntoma comn de las enfermedades vestibulares es el vrtigo, esto es la sensacin de
movimiento, en general rotatorio acompaado de nuseas, vmitos, inestabilidad y prdida del
equilibrio. El vrtigo puede ser subjetivo (en relacin al paciente) u objetivo (en relacin a los
objetos que lo rodean), teniendo ambos la misma significacin clnica.

g.- N. Glosofarngeo (IX). Especficamente se investiga examinando la sensibilidad gustatoria

(utilizando sabores como sal, azcar etc.), dolorosa y tactil del tercio posterior de la lengua.
Debemos recordar que la sensibilidad gustatoria en el resto de la lengua corresponde al nervio facial
y el tacto y dolor al nervio trigmino.
Si bien es cierto, el nervio glosofarngeo tambien participa de la inervacin de la faringe y otras
zonas bucales, lo hace en conjunto con el nervio vago por lo cual su compromiso aislado es
imposible de diferenciar.
La descarga dolorosa paroxstica constituye la neuralgia del glosofarngeo y es equivalente a la del
trigmino.

h.- N. Vago (X). La alteracin unilateral del nervio vago, asociada al glosofarngeo conducir a
parlisis ipsilateral del velo de paladar (disfagia, especialmente para los lquidos que son
regurgitados por la nariz), y disfuncin de la cuerdas vocales (voz bitonal). Durante la fonacin se
observa desviacin posterior de la faringe hacia el lado sano (signo de la cortina) La lesin bilateral
da adems transtornos vegetativos: vmitos, alteracin del pulso, presin arterial, respiracin etc..
Los reflejos velopalatino (elevacin del paladar blando estimulando el velo) y farngeo (constriccin
de la faringe retraccin de la lengua ante un estmulo anlogo) estn abolidos.
i.- N. Accesorio (XI). Inerva los msculos trapecio y esternocleidomastodeo, y consecuentemente
su lesin produce dificultad o incapacidad para girar la cabeza hacia el lado sano y para levantar el
hombro.

j.- N. hipogloso (XII). Al encargarse de la motilidad de la lengua, su disfuncin dar lugar a

desviacin de esta hacia el lado enfermo , al protrur (en reposo se desva hacia el lado sano),
debilidad en sus diferentes movimientos y luego de algunas semanas se encuentra atrofia y
fasciculaciones. Estos transtornos pueden dar lugar a disartria.

4.- Sistema motor.

Bsicamente comprende la evaluacin de la postura, potencia muscular, tonus, reflejos y

coordinacin.

a.- Postura. La inspeccin general del paciente, tanto en reposo como en movimiento, nos dar
cuenta de posturas anmalas, que pueden originarse en un fenmeno deficitario o irritativo
(distonas, compensacin antilgica). Del mismo modo, a traves de la palpacin de las diferentes
masas musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias.

b.- La fuerza muscular se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes tipos de movimientos
en forma espontnea o contra resistencia. Si la disminucin de fuerzas es parcial se denomina paresia
y si es completa plejia. Si corresponde a una sola extremidad, se habla de monoparesia o monoplejia,
hemiparesia o hemiplejia cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado,
paraparesia o paraplejia si compromete ambas extremidaes inferiores y cuadriparesia o cuadriplejia
si afecta las 4 extremidades.
Grado 0: Parlisis total.
Grado I: Contraccin visible o palpable, pero no es suficiente para mover la articulacin.
Grado II: El msculo puede realizar movs cuando la gravedad es eliminada.
Grado III: El msculo es capaz de realizar movimeitnos para vencer la gravedad pero no es
capaz de oponerse a una resistencia adicional.
Grado IV: La fuerza no es normal, el msculo es capas de oponerse a resistencia de grado
variable.
Grado V: fuerza muscular normal.

c.- El tonus es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Si est disminuda se

llama hipotona y si est aumentada hipertona. La hipotona puede ser de orgen perifrico o central.
La primera se debe a interrupcin del arco espinal entre las cuales se puede citar las lesiones
traumticas, la tabes dorsal, esclerosis combinada y algunas neuropatas crnicas. En la hipotona
central estn inhibidos los impulsos facilitadores vestibuloespinales y puede observarse en
sindromes cerebelosos, shock medular y en comas de diversas etiologas.
La hipertona puede ser espstica o "en navaja", en que disminuye luego de iniciar el movimiento
( lesiones piramidales), "en rueda dentada", en que existen sacudidas sucesivas ( lesin
extrapiramidal), plstica, en que el aumento del tonus es parejo (Enfermedad de Parkinson) y
distonas en que existen posturas anmales y la resistencia aumenta al tratar de corregirlas. Otro tipo
de hipertona son las contracturas antilgicas, es decir la contraccin muscular en respuesta a
estmulos dolorosos. En problemas irritativos de las races lumbares, puede expresarse en el signo de
Lasgue que es positivo cuando al flexionar el muslo sobre la pelvis, existe resistencia dolorosa al
extender la pierna.
c.- Reflejos. Podemos distinguir los reflejos tendneos o mejor osteomusculares, superficiales y
patolgicos
Grados de los reflejos tendinosos:
Grado 0: Ausencia de reflejos.
Grado I: Respuesta mnima (hiporeflexia)
Grado II: Respuesta normal.
Grado III: Respuesta viva pero no necesariamente patolgica.
Grado IV: Reflejos muy vivos, probablemente patolgicos.
Grado V: Hipereflexia marcada, acompaada de clonus.

Los reflejos osteomusculares se obtienen percutiendo los tendones, observndose una contraccin
sbita del msculo.En su evaluacin es til compararlos con la extremidad opuesta antes de
catalogarlos de aumentados (hipereflexia) o disminudos (hiporreflexia). Se consideran elementos de
hiperreflexia, la exacerbacin del mismo, el aumento del rea reflexgena y la persistencia en el
tiempo ante la elongacin (clonus rotuliano y aquiliano).
Los reflejos comunmente examinados son: bicipital, tricipital, braquioradial, rotuliano y aquiliano.
Los reflejos superficiales consisten en la contraccin de un grupo muscular determinado en respuesta
a la estimulacin de ciertos territorios cutneos.
Destacamos los cutneoabdominales y cremasterianos. Los cutneoabdominales se obtienen
estimulando la regin umbilical lo que produce una contraccin unilateral de la pared abdominal y
sugieren a lesin piramidal. Los reflejos cremasterianos aparecen como una contraccin del msculo
cremster ante la estimulacin de la cara interna del muslo y tiene igual significado clnico que el
anterior.
Los reflejos patolgicos slo estn presentes ante una lesin neurolgica. El signo de Babinski,
consiste en la dorsiflexin (extensin plantar) del primer dedo del pie ante la estimulacin del borde
externo de la planta del pie ( normalmente la flexin es plantar) traduce un dao del tracto piramidal.
Los reflejos de prehensin (al estimular la palma, la mano se cierra en forma involuntaria),
palmomentoniano (contraccin del mentn al estimular la palma de la mano) y succin ( succin al
estimular la comisura labial), aparecen principalmente en lesiones frontales y por ser normales en los
primeros meses de vida se denominan arcaicos.

TABLA 3.- Principales reflejos, sus aferencias, integracin y eferencias.

REFLEJO N. AFERENTE INTEGRACION N. EFERENTE

Fotomotor Optico Mesencfalo Oculomotor
Acomodacin Optico L. Occipital Oculomotor
Corneal Trigmino Protuberancia Facial
Maseterino Trigmino Protuberancia Trigmino
Nasopalpebral Facial Protuberancia Facial
Farngeo Accesorio Bulbo Vago
Bicipital Musculocutneo C5-C6 Musculocutneo
Tricipital Radial C6-C7 Radial
 Estiloradial Radial C6-C7-C8 Radial
Cut. Abdom. Sup. N. D6-D7-D8-D9-D10 D6-D7-D8-D9-D10 N. D6-D7-D8-D9-D10
Cut. Abdom. Inf. N. D10-D11-D12 D10-D11-D12 N. D10-D11-D12
Cremasteriano Femoral L1 Genitofemoral
Rotuliano Femoral L2-L3-L4 Femoral
Aquiliano Tibial S1-S2 Tibial
Plantar Tibial S1-S2 Tibial

d.- Coordinacin. El transtornos de la coordinacin del movimiento que no es secundaria a paresia

o alteracin del tono se denomina ataxia y la mayora tiene lugar en enfermedades del cerebelo o sus
vas. Cuando compromete al vermis, es mas frecuente de observar en tronco, especialmente durante
la deambulacin en que la irregularidad del desplazamineto de las extremidades y las oscilaciones
del cuerpo configuran la "marcha atxica". La ataxia de extremidades, en cambio, se encuentra
comunmente en los problemas hemisfericos. En estos casos la alteracin es ipsilateral y se hace mas
notoria pidiendo al paciente que toque alternativamente su nariz y el ndice del examinador. Si esto
no ocurre en forma correcta se habla de dismetra. Un equivalente en los miembros inferiores es la
prueba taln-rodilla, en que el sujeto debe llevar alternadamente su taln a la rodilla y al tobillo
opuesto. Adems est dificultada la supinacin y pronacin sucesiva de la mano (adiadococinesia).

5.- Sensibilidad.

Se investigan los diferentes tipos: tacto, dolor, temperatura, postural y vibratoria. El aumento de la
sensibilidad se denomina hiperestesia y lo contrario hipoestesia. En relacin al dolor hablamos de
hiperalgesia, si est exagerada, hipoalgesia, cuando est disminuda o disestesia si la percepcin es
anormal. Al estudiar la sensibilidad, debemos recordar su distribucin topogrfica, lo que nos
permitir diferenciar y localizar el orgen de la perturbacin.
El examen de la sensibilidad se lleva a cabo tocando diferente reas corporales con un trozo de
algodn (tacto), objeto punzante (dolor) o tubos con agua caliente y fra (temperatura). En la
exploracin del sentido postural se pide al paciente que con los ojos cerrados identifique el
desplazamiento de las extremidades (generalmente el examinador moviliza hacia arriba y abajo los
dedos del pie del paciente). En el caso de la sensibilidad vibratoria, se hace percibir la vibracin de
un diapasn colocado sobre superficies seas (apfisis estiloides, malolos etc.).

Este examen neurolgico no demandar un gasto importante de tiempo y evitar pasar por alto
algunos signos cuya significacin clnica puede ser fundamental en la formulacin del diagnstico.
Deber ser claramente establecido en la hoja clnica del paciente, de manera que las modificaciones
que puedan ocurrir en el tiempo puedan ser debidamente interpretadas por el equipo mdico lo cual
conducir a una mejor orientacin y toma de decisiones. Por otro lado, es un complemento del
examen fsico general, el que es necesario consignar oportunamente.