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SNTESIS DE LA HISTORIA CLNICA N 69

FECHA : 15-09-02
PACIENTE: JOSE LUIS
EDAD: 34

MOTIVO DE LA CONSULTA: ASTENIA

INFORMES CLNICOS, ANALTICA, ANTECEDENTES

PERSONALES (MDICO-QUIRRGICOS) Y FAMILIARES Y
TRATAMIENTO ACTUAL.
Astenia idioptica, segn el diagnstico occidental. Analtica normal excepto ligera elevacin
del colesterol, el Ph. ligeramente cido en orina. Amigdalectoma a los 3 aos. Colitis ulcerosa a
los 25 aos con tratamiento hospitalario y remisin en un ao de tratamiento. Madre y hermano
con astenia. Padre y madre con poliposis intestinal. Madre intervenida hace 1 ao de cncer de
mama. En la actualidad no lleva tratamiento farmacolgico. Fumador de una cajetilla diaria.

LOS 4 ELEMENTOS DE DIAGNSTICO:

A) INSPECCIN Y OBSERVACIN.
A1) Estado neuro-psquico y coordinacin motora: N.R.
A2) Estado emocional: Componente ansioso en pocas de crisis.
A3) Tez, ojos, lengua y tejidos: Tez plida y mate ( vaco yin P), lengua plida con saburra
blanquecina y escasa.
A4) Aspecto, porte y postura: N.R.
B) AUDICIN Y OLFACCIN
B1) Tono de voz: N.R.
B2) Tonos cardio-respiratorios: N.R.
B3) Olor corporal y aliento: Manifiesta que el sudor de las manos le huele a puerro,
ltimamente discreta halitosis.
C) INTERROGACIN: (Las 30 preguntas bsicas).
C1) Shen y personalidad esencial: Esencialmente es Houn (imaginativo, audaz, social) en
la actualidad es Xieyi (obsesivo) y Xiehoun (irritable).
C2) Signos prodmicos y evolutivos: El paciente refiere que hace 9 aos se desencaden un
cuadro de colitis ulcerosa aguda que precis internamiento hospitalario durante 8 das y tratamiento
farmacolgico durante un ao hasta la remisin total del cuadro. Tres aos antes haba iniciado un
cuadro gastro intestinal con flatulencia, dilatacin abdominal acompaado de faringitis crnica.
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Anteriormente a estos signos clnicos, manifiesta que tardaba en conciliar el sueo y dorma poco
tiempo, as como tena mucha facilidad para ganar o perder peso.
C3) Tipo de alimentacin: Apetencia por lo salado. Dieta equilibrada.
C4) Periodos de crisis: Mejor por la noche y en verano.
C5) Cefaleas: N.R.
C6) Agente climatolgico incidente: Muy sensible al fro y en general a los cambios bruscos
de temperatura.
C7) Fo-Calor: En la actualidad hipotrmico, antes hipertrmico.
C8) Sudoracin: Durante el sueo sobre todo en el cuello.
C9) Sed y hambre: Normal , no deseo de bebidas fras.
C10) Sequedad y fiebre: N.R.
C11) Algias, parestesias, dolor y contracturas: N.R.
C12) Piel y uas: Estriadas.
C13) Humores: N.R.
C14) Orina: Claras.
C15) Heces: Blandas, dos veces/da con componente mucoso.
C16) Edemas y depsitos: N.R.
C17) Gastro-intestinal: N.R. en la actualidad.
C18)

C19) Flujo y menstruacin: ------.

C20) Sueo: Escaso.
C21) Corazn: N.R.
C22) Otorrino, boca, ojos y labios: Acfenos Yin (leve, agudo y persistente) faringitis
crnica reactiva ante cualquier factor diettico, climatolgico o emocional.
C23) Endocrino y metabolismo: N.R.
C24) Respiratorio: N.R.
C25) Astenia: Exacerbada en invierno. Disminuye cuando come.
C26) Flemas: N.R.
C27) Signos de cada: N.R.
Signos de ascenso: Fro en pies, irritabilidad.
C28) Hemorragia: N.R.
C29) Sensacin de pesadez o vaco: N.R.
C30) Influencias exgenas:

D) PALPACIN
D1) Test Quinesiolgico: ------.
D2) Pulso: Profundo y fuerte.
D3) Anatmica: ------.
D4) Electrnica: Deber hacerse antes del tratamiento.

DIAGNSTICO: (Las 8 reglas)

YIN-YANG: YIN.
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INTERIOR-EXTERIOR: INTERIOR.
FRO-CALOR: FRIO.
VACO-PLENITUD: VACO
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DIAGNOSTICO ENERGETICO Y TRATAMIENTO

PACIENTE: JOSE LUIS PADRON EDAD: 34
MOTIVO DE LA CONSULTA: ASTENIA

DIAGNSTICO ENERGTICO. (Desarrollo Clnico):

Como diagnstico de 1 intencin podemos encuadrar la enfermedad dentro de los 8
principios directores como YIN caractersticos generales del paciente (hipotermia, palidez,
rechazo al fro, etc.) INTERIOR (afectacin de rganos y vsceras) FRIO (el fro exacerba el
cuadro) PLENITUD (de Yin por vaco de Yang).
En base a ello debemos como tratamiento general actuar con tonificacin y moxacin.
Como diagnstico especfico nos remitiremos a un sndrome complejo en donde pueden
coexistir varios criterios etiolgicos. En primer lugar observaremos un terreno congnito que nos
dirige al movimiento metal (P.- IG.) ya que madre y hermana padecen astenia, as como padre y madre
poliposis o diverticulosis intestinal.
Sabemos que el P. es el Maestro de las energas y por tanto un sndrome de (FEIQIXU)
vaco de la energa del P. conlleva, por si mismo, la tendencia al dficit energtico y por tanto la
astenia, la afectacin de vas respiratorias altas y la disminucin de Qi difusor en la piel lo que
le hace disminuir la capacidad de hemostasia con el agente Liuqi (climatolgico).
Ese dficit de Qi de P. congnito se manifiesta con signos prodmicos coincidentes con la
crisis energtica de los 24 aos (3x8) comenzando a padecer faringitis y trastornos intestinales
que desembocaron 3 o 4 aos ms tarde en la colitis y la astenia posterior. La amigdalectoma a
los 3 aos favoreci este terreno.
El hecho de que el paciente no refiriera alteraciones gstricas nos hace descartar un
sndrome Yangming (E.-IG.) y nos induce a centrar casi todo su cuadro en una deficiencia
conjunta de P. e IG. (Feiqixu) y (Dachangxu).
El paciente, no obstante, e independientemente de lo anterior, tiende hacia una plenitud
del Yang de Hgado lo que origina por un lado un efecto compensatorio de la falta de energa del
P. y por otro un estado de tensin interna manifestado por la ansiedad, el deseo y la irratibilidad.
As es, por cuanto el metal (P.) no tiene capacidad para controlar la madera (H.) segn el
ciclo Ke. La madera no controlada puede provocar el sueo corto y escaso, la posible halitosis si
difiere sobre E. y la fuerte adiccin al tabaco con elemento estimulante del P. que trata de
neutralizar el Houn de H. El Maestro de las energas debilitado no podr alimentar
adecuadamente ni al R.-Yin ni al R.-Yang lo cual origina una cierta cada del deseo sexual y el
inicio de acfenos, hipotermia y respuesta lenta en la funcin homeosttica.
Trminos clave:
A) Insuficiencia congnita de P.-IG. (Fai Dachang Xu Jing). 3
 B) Plenitud relativa del H.-Yang (Ganyangshi).
C) Vaco de riones (Mingmenshenxu).
TRATAMIENTO:
A) ACUPUNTURA: Sesiones clnicas.
A1) REGULACIN Y/O RESTAURACIN: Protocolaria.
A2) FRMULA TERAPUTICA:
A) Tonificar P. e IG.: 9 P., 11 IG., 13 V. moxado y 25 V. moxado.
B) Sedar Yang de H. 3 H. 2 H.
C) Regular el Centro y el Yangming: 4 IG., 36 E., 12 RM. y 25 E.
D) Estimular (R.+) y (R.): 3 R, 7R y 6 RM. y moxar 4 DM. y 23 V.
A3) TERAPIA SEMIPERMANENTE:
- Parches: de Photn en 12 RM. y 25 E.
- Restauradores: ---------.
- Moxa: Segn indicaciones.
- Aurculo: Complementar.
- Ventosas: ---------.

B) DIETA Y RECOMENDACIONES DIETTICAS:

B.1) DIETA: Dieta natural y fresca que permita una buena produccin de energa Rong.
B.2) RECOMENDACIONES DIETETICAS:
- Consumir preferiblemente alimentos biolgicos.
- Masticar y ensalivar bien los alimentos.
- Comer slo si la situacin y estado personal es propicio (no ingerir alimentos estando
irritados, nerviosos o con cualquier tipo de tensin).
- Comer hasta saciarse y no hartarse.
- Evitar la ingestin de lquidos en las comidas. Caso de ser necesario beber preferiblemente
agua y en poca cantidad. Se debe ingerir agua preferiblemente fuera de las comidas.
- Procurar que las comidas sean sencillas y no mezclar muchos alimentos en una misma comida.
- La fruta y la verdura se tomarn preferiblemente crudas, caso de ser cocinada la verdura se
har preferiblemente al vapor.
- No ingerir ningn producto con aditivos qumicos, as como bebidas gaseosas, colas, etc.
- Sustituir los alimentos refinados por los alimentos completos o integrales.
- Tener la precaucin de tomar ensaladas combinadas con los alimentos cocinados.
- Aumentar el consumo de fermentados y germinados, yogur, kefir, chucrut, tamari, brotes de
soja, etc.
- Mantener un espacio entre comidas de 3 a 4 horas para evitar posibles incompatibilidades
entre comidas abundantes. Comer pequeas cantidades de forma frecuente.
C) FITOTERAPIA:
Podra complementar la acupuntura con la frmula ER ZHI WAN en dosis de 1-1-1
comprimidos/da.
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