Sangrado Uterino Anormal

Definicion

Sangrado fuera del ritmo menstrual normal o de

mayor cantidad de la menstruacion normal.
Sangrado Normal

Presenta:

Ciclos de 28 dias con variacion entre 21 y 35 dias

Duracion aprox. de 4 dias variando entre 1 y 8 dias

Perdida Sanguinea es entre 35 y 80 ml.

Clasificacion

Ciclicas

No Ciclicas

Metrorragia
Menorragia

Excesiva, prolongada y/o irregular
> 180 ml y/o >7dias

Sangrado intermenstrual.
Polimenorrea

Entre ciclos normales.
Ciclos < 21 dias

Sangrado Postmenopausico
Oligomenorrea

Despues de 1 ano de menopausia
Ciclos >45 dias

Causas

Relacionadas con
embarazo.

Infecciosas

Se pueden dividir en:

Neoplasicas

Sistemicas

Iatrogenicas

Relacionadas con
Embarazo

Aborto
Espontaneo o inducido.

Embarazo Ectopico
Ruptura del lugar donde se aloja el producto.

Enfermedad trofoblastica.
Infecciosas

Cervicitis

Neisseria Gonorrhoeae

Diplococo Gram (-)

Chlamydia Trachomatis

Patogeno intracelular Gram indeterminado.

Endometritis
En su forma cronica principalmente.

Muy comun en EPI subclinica.

Neoplasicas

CACU

Hiperplasia, polipos, carcinoma endometrial.

Leiomiomas submucosos.

Neoplasias ovaricas productoras de estrogenos.

Sistemicas
Sepsis

Tiroidopatias

Endocrinopatias

Hepatopatias

Administracion de
Coagulopatias.

hormonales exogenos.

Nefropatias.

Corticosteroides

Iatrogenicas

DIU's.
Mecanismo fisico.

Hormonales con progestinas solamente.

Atrofia endometrial.

Terapia hormonal de reemplazo.

Efecto estrogenico

Esteroides
Etiologia por Grupo Etario

Ninez
Sangrado uterino real.

Niveles aumentados de estrogenos.

Buscar la localizacion exacta.

Mas comun vaginal o Pubertad

uretral. precoz

Ingesta de hormonales.

Vulvo vaginitis
Neoplasias ovaricas.

Neoplasias.

Trauma
Requiere evaluacion cuidadosa para determinar
Accidente
localizacion.
Abuso
Cuerpo extrano.
Etiologia por Grupo Etario

Adolescencia (Perimenarca)

Anovulacion Eje Hipotalamo Hipofisis - Ovario

Coagulopatias

Comparado vs edades mayores.

Neoplasias son menos comunes.
ETS son mucho mas comunes
Embarazo

No descartar trauma:

Abuso

Cuerpos extranos.
Etiologia por Grupo Etario
Aumentan la frecuencia de

Edad Reproductiva.
hemorragia por

Menorragia es causa de
Neoplasias
consulta muy comun Leiomiomas, Polipos endometriales, etc.

Aprox. 5% de posibilidad de ir a
consulta.

Embarazo.

Disminuyen los problemas

en el eje H-H-O.

ETS

Hemorragia postcoital
Etiologia por Grupo Etario

Perimenopausia. Disminuye las consultas por:

Causa comun de consulta

Embarazo
(70% de las consultas)

ETS
Ciclos anovulatorios

Eje H-H-O
Aumentan las neoplasias

Benignas y malignas.
Etiologia por Grupo Etario

Menopausia

Aligual que en la
Atrofia endometrial premenarca

Neoplasias
Localizacion de la
hemorragia.

Neoplasias benignas son

mucho mas comunes.
IVU's
Evaluacion

Clinica
Infecciones

Primordial. Idealestablecer el Dx
exacto.

Cultivo de secreciones

Laboratorios
Tincion de Gram

Antibiograma.
Citometria Hematica
-HGC.
Citologia Cervical.
Tiempos de Coagulacion.
Evaluacion

Biopsia.

Imagenologia
Endometrial por curetaje.
US

Histeroscopia

Doppler

Abdomino pelvico.

Solucion Salina intrauterina.

Otras Pruebas a

Transvaginal. discrecion.
Diagnosticos Diferenciales
Hematuria

Uso de DIU

Rectorragia

Hemorragia Vaginal.

Fenazopiridina, jugo de betabel, etc.

Tratamiento

Causa de fondo.
Leuprolide
Miomatosis, endometrioris,
efecto es temporal.

Hormonales para estabilizar

Antagonista de GnRH.
la hemorragia.

Estrogenos conjugados.
Monofasicos

Mirena

Terapiahormonal de reemplazo
(Descartar CACU
Tratamiento

AINES.
Ibuprofeno, Naproxeno, Ac. Mefenamico

Ablacion Endometrial.

Histerectomia