Doppler de vasos de cuello.

Sistemtica e informes.
Dra. Julieta Crosta SAUM B

Sistemtica
Empezar siempre por el mismo lado. Derecho o izquierdo.

Modo B:
Primero cortes transversales. Primero de CC. Del lado derecho, ir hacia el torax
visualizando el tronco arterial braquiocefalico y el origen de la arteria Subclavia. Continuar
hacia arriba en transverso hacia la bifurcacin, CI y CE. Recordar que la carotida comun se
ensancha y se vuelve ovalada previo a la bifurcacion.
Luego cortes longitudinales de CC. Despus bifurcacin y ejes largos de CI y CE.
Sacar una foto en modo B mostrando el sector de placas o estenosis.

Doppler color:
Poner escala color acorde a la mitad de velocidades esperadas. Cuello: 40-50.
Steering, con la misma inclinacin del cajn que el vaso explorado.
Ver si da aliasing en CC, bulbo, CI y CE. Recordar la turbulencia normal del bulbo
carotideo.
Bajar escala para ver mejor el relleno del vaso de pared a pared.
Identificar ausencias de relleno.

Doppler espectral
Realizar por lo menos un registro por vaso.
Si hay estenosis, registrar con foto color o angio, mostrando el aliasing o el rea de
reduccin de la luz.
Registrar con foto las velocidades intra y pre-estenticas y el flujo post-estentico.

Arteria Vertebral
Localizarla. Medirla (discutido). Mostrar foto del calibre, comparativo con el
contralateral.
Registrar con color la direccin del flujo.
Registrar el espectro y variaciones del mismo

Sacar fotos de todo aquello que sea una variacin de lo normal. Codos, placas, trombos, etc

Informes:
Que debe informarse? Segn Peripheral vascular ultrasound. Thrush A y Hartshorne T.
Localizacin y aspecto de placas ateromatosas de CC, bulbo y CI.
Aumentos de velocidades significativos y gradacin de la estenosis.
Ondas de flujo atpicas en CC, CI y CE.
Donde finaliza la enfermedad de CI.
Flujovertebral. Direccin y ondas atpicas
Nivel de la bifurcacin carotdea en relacin al ngulo de la mandbula.
Limitaciones del estudio.

Informe de vasos de cuello

Es preferible informar en forma separada ambos lados. Informar vaso por vaso.
Cartidas comunes.
Cartidas internas.
Cartidas externas.
Arterias Vertebrales.

Modo B
Primero se informa la anatoma arterial y la estructura morfolgica. Elongaciones,
tortuosidades, kink o acodamientos. Grosor parietal, presencia de placas.
Placas: localizacin, extensin, estructura, superficie.

Doppler color y espectral

Informacin hemodinmica
Si hay flujo o no, direccin.
Caractersticas del espectro.
Valoracin de estenosis y grado de las mismas.

Ejemplo 1:
LADO DERECHO:
- Cartida Comn: Trayecto flexuoso. Paredes lisas. Complejo ntima- media de mm. Flujo
conservado.
- Cartida Interna y Bulbo: Bulbo carotdeo de paredes lisas. Kink o acodamiento postbulbar
de la cartida interna. Turbulencias de flujo sin compromiso hemodinmico.
- Cartida Externa: Paredes lisas. Flujo conservado.
- Vertebral: Calibre normal de mm. Permeable, con flujo antergrado de caractersticas
normales.

Ejemplo 2:
Se evaluaron arterias Cartidas Comunes, Internas y Externas, y arterias Vertebrales en

forma bilateral.
Arterias de paredes regulares, sin dilataciones aneurismticas, sin placas ateromatosas a

nivel bulbar bilateral, ecograficamente evidenciables o al doppler.

La evaluacin audio-espectral, muestra flujos de morfologa y velocidades normales, en

todos los sectores evaluados

Ambas arterias vertebrales de calibre conservado, con flujos antergrados, de morfologa y

velocidades conservadas.
Dimetros de arterias Vertebrales: Derecha: mm. Izquierda: mm.
CONCLUSION:
Estudio dentro de parmetros normales, acorde a la edad del paciente.

Placas
Placa fibroclcica, fibrolipdica, mixta.
Superficie regular o irregular.
Homognea o heterognea.
Ubicacin: a nivel bulbar, cartida interna proximal/media, cartida comn proximal/
media. Extensin.

Estenosis
Que reduce la luz vascular en un % aprox.
Que produce una obstruccin < al 50%.
Que produce una obstruccin hemodinmicamente significativa de un % aprox, calculado
en base a ratios de velocidades pre e intraobstruccin.
Se observa una aumento de velocidades y turbulencia espectral compatible con una
obstruccin a ese nivel de un % aprox. calculado en base a ratios de velocidades pre e intra-
obstruccin. (S/S: D/D: )
Desfiladero de flujo al doppler color.

Ejemplo
En la cartida interna derecha proximal, se observa una placa fibroclcica, de superficie
regular, levemente heterognea, que reduce la luz vascular en menos del 50%.

Velocidades
Tratar de no poner nmeros ni valores, ndices o terminologa tcnica (alia sing, PRF).
Que se vean en las fotos. No poner cuadros de velocidades ni sus lmites normales.
Eventualmente, slo poner las velocidades intra y pre estenosis para evidenciar los
clculos realizados y poder hacer un control con uno mismo si el paciente vue lve en otra
oportunidad.

Medidas
Ojo! Pedir estudios previos y corroborar. Si es ms o menos similar, repetir los valores
previos para no generar discordancias innecesarias.

Ejemplo: estenosis de un 25%. Avanzar de 10 en 10%

Arteria vertebral
Calibre: Informar calibre normal. Puede ponerse o no la medida.
Permeable u ocluda.
Flujo antergrado de direccin fisiolgica.
Evaluacin audio-espectral de caractersticas normales.

Ejemplo 1
Arteria vertebral derecha de calibre disminudo (< 2 mm)
Flujo antergrado de alta resistencia y bajas velocidades.
Sugiere hipoplasia congnita.

Ejemplo 2
Escotadura sistlica en la arteria vertebral derecha, que sugiere la existencia de un robo
subclavio de tipo I.
Ser concretos. No repetir datos previos. No sugerir otros estudios o tratamientos.
Abstenerse de criticar otros estudios que el paciente traiga. No descalificar a otros
mdicos.
Si nuestro estudio es similar al realizado en otro lado, remarcarlo.
Si nuestro estudio no coincide, decirle al paciente que el mdico tratante le explicar las
causas probables.
No realizar autoelogios.