Suicidio

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POSTGRADO
PERFIL EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

POR INTENTO DE SUICIDIO EN EL HOSPITAL HERMILIO VALDIZN
DURANTE FEBRERO 2000 ENERO 2001
TRABAJO DE INVESTIGACIN
Para optar el Ttulo Profesional de :
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA
AUTOR
AUGUSTO MOSQUERA DEL AGUILA
LIMA PER
2003
Dedico esta tesis a mis abuelos
Eleazar y Zoila por su aliento a estudiar
medicina,
a mis padres Augusto y Elvia, a mis hermanos
por su apoyo constante y
a Rosita mi compaera de vida por su paciencia
por las muchas horas que le rob.
Un agradecimiento especial al Dr. Alberto
Perales por su paciente y celosa supervisin
No debemos sujetar nuestra

nave con una sola ancla,
ni nuestra vida
con una sola esperanza
Epicteto
Perfil Epidemiolgico de Pacientes Hospitalizados por Intento de
Suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn Durante Febrero 2000
Enero 2001. Mosquera del guila, Augusto.
Derechos reservados conforme a Ley
PROYECTO DE INVESTIGACIN
CAPITULO I: DATOS GENERALES
1. Ttulo
2. rea de Investigacin
3. Autor responsable del Proyecto
4. Asesor
5. Institucin
6. Entidades o personas con las que coordinar el proyecto
7. Duracin
8. Clave del proyecto
CAPITULO II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.1 Descripcin del Problema
2.2 Antecedentes del Problema
2.3 Marco terico
2.3.1. Definicin de trminos
2.3.2. Teoras del fenmeno suicida
2.3.3. Epidemiologa del fenmeno suicida
2.3.4. Clnica del fenmeno suicida
2.3.5. Clasificacin del fenmeno suicida
2.4 Marco Referencial

2.5 Formulacin del Problema
2.6 Objetivos de la Investigacin
2.6.1 Objetivo general
2.6.2 Objetivos especficos
2.7 Evaluacin del problema
2.8 Justificacin e Importancia del Problema
2.8.1 Justificacin Terica
2.8.2 Justificacin Prctica
Elaboracin y diseo en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
CAPITULO III: METODOLOGIA

3.1 Tipo de Estudio
3.2 Diseo de la Investigacin
3.3 Muestra de Estudio
3.4 Variable de estudio
3.4.1 Independiente
3.4.2 Dependiente
3.5 Tcnica y Mtodo de Trabajo
3.6 Procesamiento y Anlisis de Datos
CAPITULO IV: RESULTADOS GENERALES

4.1 Resultados: Cuadros y grficas
4.2 Discusin
4.3 Conclusiones y recomendaciones
CAPITULO V: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

5.1 Plan de Acciones
5.2 Asignacin de Recursos
5.2.1 Recursos Humanos
5.2.2 Recursos Materiales
5.3 Presupuesto o Costo del proyecto
CAPITULO VI: REFERENCIAS
CAPITULO VII: ANEXOS

7.1 Ficha de Recoleccin de Datos
7.2 Consentimiento informado
PROYECTO DE INVESTIGACIN
CAPITULO I : DATOS GENERALES
1. Ttulo: Perfil epidemiolgico de pacientes hospitalizados por intento

de suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn durante Febrero
2000 a Enero 2001
2. rea de Investigacin:
Psiquiatra
3. Autor responsable del Proyecto:
Augusto Mosquera Del Aguila
Ex - Mdico Residente III ao - Hospital Hermilio Valdizn
4. Asesor clnico:
Dr. Carlos Ordez Huamn
5. Asesora tcnica metodolgica:
Dr. Alberto Perales Cabrera
Jefe de la Unidad de Investigacin de la Facultad de medicina,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
6. Institucin:
Hospital Hermilio Valdizn
7. Duracin:
12 meses
8. Clave del proyecto
Intento de suicidio. Prevencin del suicidio.
Epidemiologa
CAPITULO II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
2.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA:
A pesar de la eficacia de la actividad mdica que ha contribuido a la

disminucin de la mortalidad de muchas enfermedades, los daos
intencionales, como los homicidios y los suicidios, se han incrementado hasta
llegar a constituirse en una de las principales causas de muerte. As, en
diversas regiones del mundo y durante los ltimos aos se ha observado un
incremento paulatino y constante del fenmeno suicida, especialmente en
adolescentes (1). Per no es la excepcin y, si bien sus tasas de suicidio e
intentos de suicidio no son las ms altas en la regin panamericana y en el
resto del mundo, el problema amerita ser considerado, precisamente por su
nefasta naturaleza.
Es importante sealar que las personas que intentan suicidarse plantean

diversos problemas sanitarios serios.
En primer lugar, por la gran demanda de atencin en los servicios de salud.
As, en Inglaterra, la tentativa de suicidio, envenenamiento deliberado es la
primera causa de admisin en los servicios de urgencia en los hospitales
generales para las mujeres, mientras que en los varones constituye la
segunda causa, despus de las crisis cardacas (2). En segundo lugar, la
posterior consumacin del suicidio, cuya mortalidad oscila entre el 10-15% a
los 10 aos (3), siendo mayor en los dos aos posteriores al intento. Y, en
tercer lugar, la probabilidad de repetir un nuevo intento de suicida es alta,
pudiendo llegar al 45-55% (4, 5).
Conocer la magnitud de ste fenmeno en su justa magnitud, es un reto. Por

un lado se sabe que, por temor al estigma social y religioso, se trata de
ocultar o enmascarar el suceso. Por otro lado, las estimaciones se
fundamentan en registros oficiales donde es obligatorio registrar los suicidios

consumados mientras que los intentos de suicidio no tienen que notificarse
legalmente (6). De otra parte, los datos epidemiolgicos frecuentemente
derivan de encuestas retrospectivas que consisten en preguntar a los sujetos
si ellos han cometido un intento suicida. Sabemos, sin embargo que esas
encuestas son sesgadas por el factor de disposicin del encuestado a dar la
informacin.
Afn de precisar la frecuencia de los intentos de suicidio, ciertos trabajos
recientes han estudiado el fenmeno por medio de cuestionarios annimos.
De esos estudios se desprende que la tasa anual de intentos de suicidio es,
en Europa de 162/100,000 en hombres y de 265/100,000 en mujeres, es
decir una cifra anual de cerca de 1,5 millones de casos por ao (7). Estas
tasas varan de manera significativa segn los pases. Es importante
mencionar que en los pases en vas de desarrollo, la ausencia de
estadsticas confiables, parece ser un problema, estimndose una relacin de
18 intentos de suicidio frente a uno logrado, coincidiendo en sealar que la
poblacin ms afectada son los jvenes y predominantemente de sexo
femenino (8).
El intento de suicidio es una urgencia mdica que suele llegar a los servicios
de emergencias de los hospitales generales en mayor proporcin que a las
emergencias de hospitales psiquitricos y, por consiguiente, muchos
pacientes no reciben evaluacin ni tratamiento psiquitrico (9).
Es por eso que conocer el comportamiento y los factores de riesgo del
fenmeno suicida en nuestra poblacin es el primer paso, fundamental y
necesario, para emprender cualquier forma de prevencin e intervencin
precoz.
2. 2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

Conocido el fenmeno desde la ms remota antigedad, el vocablo suicidio
es, sin embargo, reciente. As, en la historia se han informado diversos
suicidios y la Biblia contiene varias referencias de actos autodestructivos. Al
empezar a incrementarse la frecuencia de suicidio entre los primeros
cristianos, la Iglesia implant el concepto de que este acto era tanto un
pecado como un crimen (10)
En el siglo IV, San Agustn rechaz al suicidio como opcin basndose en

que impeda la posibilidad del arrepentimiento del individuo y violaba el
Quinto mandamiento de la Ley de Dios, no matars.
En Espaa de los siglos XVI y XVII se empleaba la palabra desesperacin
por ser sta el pecado capital contra el espritu.
La palabra suicidio viene del latn sui de si mismo y caedere matar,

apareci hace un poco ms de doscientos aos. Es el abad Desfontaines, en
el suplemento del diccionario de Trevoux, publicado en 1752, que lo emplea
por primera vez; luego Voltaire lo universaliz. Fue enseguida retomado por
los enciclopedistas, pero se tubo que esperar hasta el siglo XIX, vido de
conocimientos cientficos, para que su estudio sea verdaderamente
abordado. As, en sentido etimolgico el concepto de la palabra suicidio sera
la muerte de una persona provocada por s mismo(10).
El estudio contemporneo del suicidio se inici cerca de principios de este

siglo con las contribuciones de dos corrientes principales: la sociolgica y la
psicolgica.
La corriente sociolgica, liderada por Durkheim (1897), plantea que el
hombre, como ser esencialmente social, tiene la necesidad de pertenecer a
algo fuera de si mismo (a una comunidad) y que necesita sentirse parte de
ese grupo integrado, en la cual debe asumir las reglas y normas de sta. La
causa de la conducta autodestructiva era la imposibilidad del individuo de

satisfacer las necesidades de grupo y de integracin (11).
Para Durkheim son la moral y el clima de la sociedad los que moderan el
nmero de suicidios. En otras palabras, en tanto menos integrados estn los
miembros de un grupo o subgrupo cultural a la sociedad, mayor propensin
tendrn a realizar conductas autodestructivas (11). En su obra, este autor
formul tres tipos de suicidio: altruista, egosta y anmico, cuyas
caractersticas sern explicadas en el captulo sobre teoras del suicidio.
S. Freud (1917), fue el primero en ofrecer explicaciones psicolgicas al

suicidio, postulaba que los motivos del acto eran intrapsquicos vinculndolo
al instinto de muerte y a la pulsin suicida con cargas tanticas dirigidas
contra el propio yo. Este autor propuso la teora de que el suicidio representa
hostilidad inconsciente dirigida contra el objeto amado introyectado (12)
Edwin Schneidman (AMC) defini el suicidio como el acto humano de

autolesionarse con la intencin de acabar o como el fin extremo
autodestructivo del hombre, resultando de complejas motivaciones
inconscientes, que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional
en una persona vulnerable que percibe este acto como la mejor solucin a
sus problemas (13).
Moreno-Ceballos (2000), Coordinador de la Seccin de Suicidologa de la

Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina (APAL) en un trabajo de
reelaboracin y traduccin conceptual propone la utilizacin del trmino
fenmeno suicida, vivencia suicida y evento suicida, para referirse con
mayor precisin al suicidio como categora general; es decir, para referirse al
conjunto, o totalidad, de los fenmenos suicidas (14).
2. 3. MARCO TERICO
Entre los grandes enigmas de la vida humana se encuentra el suicidio. Nadie
sabe realmente por qu una persona se quita la vida, cuando la orientacin
bsica es hacia la preservacin de la vida misma. Incluso las personas que
cometen suicidio pueden ignorar sus propios y complicados motivos para
tomar esta actitud como va de escape autodestructiva.
El suicidio es una conducta humana compleja y la va final comn para
muchos problemas del hombre. Este no es un acto realizado al azar o sin
sentido, al contrario, es la salida a un problema o una crisis que
invariablemente est causando intenso sufrimiento. El suicidio se asocia a
frustraciones o necesidades insatisfechas, sentimientos de desesperacin y
desamparo, conflictos ambivalentes entre la supervivencia y una tensin
insoportable, y una necesidad de escapar.
Este acto autodestructivo para algunas personas puede representar una
liberacin de la desesperanza de un futuro estril o el desamparo de la
senectud; puede ser una reaccin a las perdidas, la separacin y el
abandono; puede ser un acto impulsivo que se experimenta como venganza
por el rechazo;
puede simbolizar el deseo de reunirse con la persona amada que se fue y;
puede ser tambin una reaccin al pensamiento desordenado de la psicosis,
a un estado txico como los producidos por diversas drogas, o a las
distorsiones cognoscitivas que ocurren en caso de enfermedad depresiva o
esquizofrenia (15)
2.3.1. DEFINICIN DE TRMINOS:

Nos apoyaremos en el libro Nomenclatura en suicidologa clinica de Nelson
Moreno-ceballos, 2000 (1*)
En sentido general el trmino el suicidio o los suicidios se utiliza para
designar, a todos los tipos de fenmenos: ideas, actos, conductas y procesos
(1*)Este libro contiene 290 conceptos y trminos.
suicidas; e incluye tanto al intento de suicidio como al suicidio, en s.

Precisamente para diferenciar la utilizacin del trmino suicidio en esta ltima
funcin, se usa una expresin compuesta: suicidio consumado.
La necesidad de precisin, y no otra razn ha obligado a que se acuen
trminos compuestos para referirse a una enorme variedad de fenmenos
suicidas que no son los que culminan con la muerte; y con tal procedimiento,
lejos de perder rigor, se gana precisin y claridad.
Trminos tales como gestos suicidas, intento suicida, suicidio frustrado y
suicidio consumado, entre otros, son el resultado de la necesidad de
diferenciar varios tipos de fenmenos suicidas de un modo ms riguroso (14).
(a) SUICIDIO: En suicidiologa clnica, es la muerte no accidental de uno

mismo que resulta del desarrollo exitoso de una accin autodestructiva,
por el motivo que fuere, independiente del mtodo utilizado y de la
condicin mental de quien se elimina. Esta definicin incluye los suicidios
voluntarios, los compulsivos, los inconscientes y los orgnicos.
(b) SUICIDIO CONSUMADO: Es cuando el suicida logra su cometido, es

decir propiciarse la muerte. Se le denomina tambin Suicidio completo. Es
el verdadero suicidio, Strictus Sensus.
(c) INTENTO DE SUICIDIO: Es el concepto general que sirve para designar

a todo acto que busque la muerte propia, llamar la atencin o manipular y
obtener ganancias secundarias, y al cual se sobrevive.
Un intento puede fallar por mltiples causas: por que no existi una firme
decisin de hacerlo, por la levedad del intento, por los medios blandos
empleados, por el desconocimiento de la ineficacia de los medios o por la
rpida actuacin de otras personas para evitarlo. Siempre que se
determine una manipulacin consciente del acto no debe registrarse como
intento suicida.
Los intentos de suicidio a su vez, incluyen 3 tipos distintos de fenmenos

establecidos en funcin de la gravedad o seriedad del intento, a saber:
Suicidios Frustrados: Es el tipo de tentativa suicida en el cual
dado la seriedad de la intencin, y la eficacia de los mtodos
utilizados, quien lo intenta no logra la muerte, por fallas en su
ejecucin. Pero que, de no haber existido esos factores haba alta
posibilidad de que se consumara. Es decir que se designa as al
ms serio intento suicida. Sinnimo de suicidio fracasado y de
suicidio no consumado.
Gesto o ademn suicida: es un intento suicida que se realiza sin
la seria determinacin de producir la autodestruccin. Busca ms
bien llamar, inconscientemente, la atencin. En estos casos el
intento es ms un medio que un fin.
Los chantajes, simulacin suicida. Son tambin denominados
Pseudosuicidios: Se trata de una conducta parasuicida, en la que
se busca aparentar un suicidio, pero que en realidad no lo es por
su intencin manipulativa.
Aunque en sentido estricto los pseudosuicidios no son suicidios ni intentos
serios, es un acierto nosolgico el que se le haya incluido para su estudio,
bajo la categora de acto suicida, por que los chantajes suicidas adoptan
la forma clnica y se presentan como actos suicidas por lo cual
constituyen un tipo de fenmenos con el cual precisamente necesita
realizarse el diagnstico diferencial, tanto del gesto suicida como del
suicidio frustrado.
(d) PARASUICIDIO: acto que se parece al suicidio pero que en realidad no lo

es, pues el sujeto que la produce no tiene realmente la intencionalidad
definida de llevarla a cabo. Puede ser un gesto suicida o un chantaje o
manipulacin suicida (pseudosuicidios).
El grupo Edimburgo acu el trmino parasuicidio, para denotar que no
es un suicidio frustrado sino una conducta muy diferente (19).
(e) ACTO SUICIDA: Se denomina as, por definicin a la accin, desarrollo o

puesta en practica de una conducta destinada, consciente o
inconscientemente a poner fin a la propia vida, a llamar la atencin, o a
obtener alguna ganancia secundaria a travs de su intento.
El no comprender el mbito de contenidos heterogneos, pero especfico,
que encierra, en su acepcin en suicidiologa clnica, la categora acto
suicida puede llevar a confusin y ser fuente de errores interpretativos: s
permaneciendo atados a la acepcin que le asigna el sentido comn, la
consideramos solo sinnimo de suicidio consumado. Incluye los
fenmenos siguientes: 1) suicidio en acto, 2) suicidio consumado, 3)
Tentativas o intentos de suicidio, los cuales solo se diferencian entre s
por la gravedad del intento.
(f) CONDUCTA SUICIDA: es el conjunto de acciones, actividades,

comportamientos o actos manifiestos, que por accin u omisin, tienen
como propsito producir la muerte no accidental de uno mismo. Se puede
originar esta conducta en virtud de una decisin voluntaria, en pulsiones o
motivos inconscientes, o en trastornos psicopatolgicos que cursan con
alteracin del pensamiento, de la conciencia o de los impulsos.
(g) IDEAS SUICIDAS: Se denomina as en sentido general, al conjunto de

pensamientos que expresan un deseo, aoranza o intencionalidad de
morir o de cualesquiera otras vivencias psicolgicas suicidas, tal como
representacin, fantasas o prefiguracin de la propia muerte. Sinnimo
de pensamiento suicida.
(h) EQUIVALENTE SUICIDA: Se denomina as a la conducta de alto riesgo

de muerte, inconscientemente asumida, teniendo como mvil la
consecucin final de la muerte, o abandonndose pasivamente a esa
posibilidad. Es sinnimo de suicidio larvado, suicidio enmascarado.
(i) PLAN SUICIDA: Es la programacin de los pasos que el potencial suicida

concibe que es preciso dar, una vez tomada la decisin para ejecutar y
lograr el suicidio. La elaboracin del plan puede ser la etapa final, previa a
la ejecucin del acto suicida. En dicho plan el sujeto establece a veces,
como va a delegar sus funciones, dispone de su responsabilidades y
bienes. Establece fecha y lugar, escoge el mtodo suicida que usar;
escribe a menudo la nota suicida que dejar tras su muerte, culpando a
otros de sus actos e inculpndose o disculpndose a si mismo. La
existencia de un plan es un indicador de alto riesgo suicida.
(j) POST-VENCIN DEL SUICIDIO: Trmino creado por Schneidman. Se

refiere al conjunto de acciones y estrategias desplegadas para intervenir y
ayudar a los sobrevivientes: a los dems familiares, y a otras personas
que tuvieron una relacin significativa con el suicida para prevenir en ellas
que se produzca otro suicidio
2.3.2.TEORIAS DEL FENMENO SUICIDA:
Se han desarrollado elaboraciones tericas para explicar, comprender o

interpretar el fenmeno suicida en su complejidad. Aunque casi todos los
grandes autores, escuelas y corrientes han realizado algn tipo de esfuerzo
explicativo, las teoras sociolgicas, las teoras psicolgicas y las teoras
biolgicas, entre otras, son teoras tpicas en los esfuerzos realizados por
explicar el complejo fenmeno.
TEORA NEUROBIOLGICA DEL SUICIDIO:

A partir de la dcada de los aos 50 del presente siglo se empez a postular
la posible influencia de factores genticos, de alteraciones en los
neurotransmisores, de trastornos diversos en el eje neuro-hipofisis-
suprarenal, y otros aspectos neurobiolgicos que inciden en la causalidad del
fenmeno suicida. Investigaciones realizadas en el LCR, en cerebros post-

morten de suicidas y, en la orina de pacientes que han realizado intento de
suicida, muestran los siguientes resultados:
Una disminucin en la accin de la serotonina, 5 HT (5MT) est implicada
en conductas depresivas, agresivas y los trastornos del control de los
impulsos, asociados a los suicidios violentos o agresivos. As mismo, se
encontr niveles bajos de serotonina (5-HT) y su metabolito principal,
cido 5- hidroxiindolactico (5-HIAA) en cerebros postmortem (16).
En sujetos con intento de suicidio la reduccin de los niveles de 5-HIAA

en LCR se correlacion con el diagnstico psiquitrico y la letalidad del
intento. Traskman y col en un estudio de 119 pacientes, en quienes se
realizaba mediciones de 5HIAA en LCR, sealan que 7 cometieron
suicidio completo, estos tenan bajos niveles de 5HIAA y 6 de los cuales
tenan historia pasada de intentos previos (17).
Muchas lneas de investigacin sugieren que existe una asociacin entre
alteraciones del eje hipotlamo-hipfisis-suprarenal y suicidio. Las
primeras observaciones fueron hechas por Buney y Fawcett en 1965
quienes encontraron una elevada excrecin urinaria de 17-
hidroxicorticosteroides en pacientes con intentos de suicidio y suicidios
completos. Sin embargo Levy y Hansen no lograron confirmar estos
hallazgos. Elevaciones de cortisol en sangre tambin ha sido reportado en
suicidas e incluso valores arriba de 20 mg/dl podra tomarse como
marcador biolgico de alto riesgo de suicidio (18).
En un estudio controlado sobre factores de riesgo perinatales realizado en
vctimas de suicidio (menores de 20 aos) y sujetos controles, se
encontr: distrs respiratorio significativo durante el parto, la falta de
atencin obsttrica antes de las 20 semanas de gestacin y la
enfermedad materna crnica durante el embarazo (19).
Aspectos genticos:
Ciertas Investigaciones sugieren una tasa elevada de concordancia de
suicidio en gemelos idnticos. En un estudio dans sobre gemelos
monocigticos se observ que, en 20% de los casos en los que un
hermano se suicidaba, el otro mora de la misma manera (20).
Estudios sobre adopcin (Dinamarca) combinaron 57 vctimas de suicidio
que eran hijos adoptivos con controles adoptivos. El 12% (32 de 269) de
los familiares de los suicidas cometi suicidio frente al 0,7% (2 de 269) de
los familiares de los controles (19).
TEORAS PSICOLGICAS:
En la teora Psicoanaltica se ha explicado el fenmeno suicida vinculndolo
al instinto de muerte y a la pulsin suicida.
La primera apreciacin importante pertenece a Freud quien en su artculo de
1917, Duelo y melancola seala que el suicidio es la agresin dirigida
hacia adentro, contra un objeto de amor introyectado que suscita
ambivalencia. Para este autor, en la melancola, el acto autodestructivo
encuentra su explicacin por el funcionamiento de un Supery sdico que
ataca a un Yo dbil y masoquista. El suicidio est generalmente asociado a
una falla de una importante funcin yoica, en relacin a la orientacin en el
mundo externo y el control de los impulsos peligrosos. Frecuentemente el
sentimiento de desesperanza es tan severo que anula las otras funciones del
Yo, apareciendo actitudes francamente superyoicas; entre otras, la
imposibilidad de aceptar ayuda por motivo de orgullo. Entre las fantasas
inconscientes que contribuyen a la realizacin del acto suicida, se pueden
mencionar las siguientes: un deseo de escapar o de dormir; un sentimiento
de culpa que desencadena una necesidad de autocastigo; un deseo hostil de
venganza y de ejercer el control ms all de la muerte; un deseo ertico de
sometimiento masoquista apasionado que puede llegar a un estado de
xtasis, como una forma de reunin con la persona amada muerta; un deseo
esperanzado de renacimiento, rehabilitacin, una forma de empezar a vivir de

nuevo (21).
K. Meninger, basado en los conceptos de Freud, deline la psicodinmica de

la hostilidad. En 1938, en el hombre contra s mismo, entiende el suicidio
como un asesinato retroflejo, un homicidio invertido como resultado de la
clera del paciente contra otra persona, que es dirigida hacia el interior usada
como una excusa para el castigo.
Para este autor existiran tres deseos que pueden operar a nivel
inconsciente: 1) el deseo de matar; 2) el deseo de ser muerto; y 3) el deseo
de morir. Este criterio da cuenta de los componentes agresivos; pero hay
adems el deseo de promover cambios en los sentimientos de otros, aunque
ello sea pstumamente. Los actos suicidas provocan muchas clases de
reacciones en los dems: van desde una profunda simpata hasta la protesta,
la rabia o la culpa (22).
A. Beck ha examinado la funcin de los estados emocionales como la

desesperanza y desamparo en la patogenia de la depresin y el suicidio.
Este autor ha relacionado la triada cognitiva negativa de la depresin con el
suicidio basndose en que el pensamiento del individuo se deforma cuando
el paciente se encuentra deprimido: de esta manera adquiere una opinin
negativa de s mismo, del futuro y del mundo. La falta de esperanza es uno
de los indicadores ms exactos de riesgo de suicidio a largo plazo (23).
A. Freemann menciona que la tendencia al suicidio brota como

consecuencia de los sentimientos de desesperanza en conjuncin con la idea
de que las dificultades corrientes son insuperables. El propsito del suicidio
es buscar una solucin a lo que siente como un dolor psicolgico intolerable,
estos pacientes sienten desesperanza y frustracin, es decir, se sienten
incapaces de resolver su dilema y no creen que otros sean capaces de
ayudarles. Los pacientes suicidas normalmente aprecian su mundo de forma
constreida porque son relativamente incapaces de identificar cursos de

accin alternativos o al examinar racionalmente la validez de sus
pensamientos de que sus problemas son serios e insufribles (54).
TEORIAS SOCIOLOGICAS DEL SUICIDIO:

El padre de esta concepcin fue el socilogo francs Emile Durkheim, quien
la expuso en su libro El suicidio publicado en 1897. Para estas teoras el
suicidio es un hecho social, y en ellas no se aceptan, que este fenmeno
tenga en consecuencia, una explicacin individual, ni patolgica, ni biolgica.
Es en las leyes que determinan el modo de ser social, en las caractersticas
de sus instituciones, sus costumbres, ideologa, cultura, sus sistemas
polticos y en sus estructuras econmicas, donde hay que encontrar los
factores que primariamente determinan y explican las conductas de los
individuos (11).
Este autor describi que el suicidio estaba ms extendido en las ciudades

que en los campos, que era una manifestacin esencialmente masculino, que
en todos los pases la tendencia al suicidio crece regularmente con la edad,
con lo que es extremadamente raro en nios. Negaba la tendencia
hereditaria. Postul tres tipos de suicidio y posteriormente Dohrenwend,
citado por Gonzlez-Forteza, reconocera en Durkheim un cuarto tipo: el
fatalista (24).
El suicidio egosta se aplica a aquellos que no estn fuertemente
integrados en ningn grupo social. La falta de integracin familiar puede
utilizarse para explicar por qu los solteros son ms vulnerables al
suicidio que los casados y por que las parejas con hijos constituyen el
grupo mejor protegidos de todos. Las comunidades rurales tienen ms
integracin social que las urbanas y, por tanto, menos suicidio. El
protestantismo es una religin con menor cohesin que el catolicismo y,
por ello, tienen una tasa ms elevada que los catlicos (19).
El suicidio anmico se aplica a aquellas personas cuya integracin en

la sociedad est alterada, de manera que estn privados de las
costumbres habituales de conducta. La anomia puede explicar por qu
aquellos cuya situacin econmica ha cambiado drsticamente son ms
vulnerables de lo que eran antes de ese cambio. La anomia tambin se
refiere a la inestabilidad social, con la desintegracin de los criterios y
valores de la sociedad.
El suicidio altruista, proviene de la excesiva integracin al grupo, es
resultado de lo que la sociedad espera del individuo. Un ejemplo sera el
harakiri, que segn las costumbres de la sociedad japonesa es una
accin honorable del individuo que ha de quitarse la vida. Esto no explica
el suicidio en los jvenes.
Suicidio fatalista, el individuo considera que la regulacin social
exagerada y las expectativas predestinadas desbaratan su futuro.
Desde una perspectiva psicosocial, se ha observado que el incremento en las

tasas de suicidio entre la poblacin joven, est acompaado por un aumento
de otros problemas tales como el abuso de drogas, el abuso de alcohol,
delincuencia, crimen, sentimientos de desesperanza y falta de pertenencia,
devaluaciones de la autoestima, etc., que incluso pueden considerarse como
indicadores del nivel de angustia y desesperacin social. Es por eso que para
entender el fenmeno del suicidio, por su naturaleza multifactorial, es
importante tener en mente tanto las diferencias como las similitudes entre los
diferentes grupos culturales (24).
Diekstra (1989), en colaboracin con el programa de Estrategias de

Prevencin de Suicidio de la OMS, estudi la poblacin de 15-29 aos, en
diferentes pases europeos en los periodos 1960-61 y 1984-85, para
investigar la relacin entre los cambios en las condiciones sociales y los
cambios de las tasas de suicidio en 18 pases europeos despus de 1960.
Los factores sociales predictores de las tasas de suicidio fueron: a) el

incremento en los porcentajes de desempleo, b) poblacin menor de 15 aos,
c) mujeres desempleadas, d) tasas de divorcio, e) tasas de homicidio,
f) consumo de alcohol y drogas; g) desapego a la iglesia (secularizacin).
El consumo de alcohol obtuvo una correlacin muy alta por s solo. Este
factor parece sealar el incremento de un patrn de conducta que
esencialmente consiste en el uso y abuso de alcohol y sustancias
psicoactivas como una forma de enfrentar los problemas de la vida, dado que
muchos suicidios e intentos son de esta naturaleza. La asociacin entre
suicidio y aumento en la secularizacin sugiere una influencia de cambio en
los valores morales, con un decremento de la integracin social, dado que las
iglesias han funcionado como continentes sociales (social havens) por
siglos (25).
Modelacin y sugestionabilidad
Los jvenes parecen tener una susceptibilidad especial al fenmeno de
imitacin o contagio. Varias fuentes aportan evidencias de que la exposicin
al suicidio se vincula con tasas ms elevadas de intentos y suicidios
consumados (55).
Han habido incrementos en reportes de adolescentes suicidas en el contexto
de pandillas. Si hubo suicidio en una comunidad, otros suicidios o intentos de
suicidio en jvenes asistiendo a la misma escuela o colegio superior pueden
ocurrir.
El Suicidio de un personaje de la Televisin puede instigar al suicidio en
personas con ideas suicidas, por identificacin o imitacin del personaje, tal
como sucedi en el Per en 1994 (26).
Stack en un estudio muestra los efectos imitativos de suicidios de personajes
celebres del espectculo, como en el caso de Marilyn Monroe y Carole
Landis, pero no en el caso de artistas, villanos, ni de personajes pudientes.
La proporcin de suicidio aument 1.35 veces en los meses siguientes (27).
Algunas evidencias han mostrado el aumento de los llamados cluster

suicide (suicidios en grupo) que puede ser el resultado de fuerzas imitativas.
Aunque el trmino suicidio de grupo no se ha especificado cuidadosamente,
puede definirse como tres o ms eventos suicidas que se suceden en
serie, en un espacio comn y normalmente en un tiempo limitado, por
ejemplo, 7-10 das, 2 semanas, 1 mes o aun ms largo. Quizs
aproximadamente 5% de todos los suicidios juveniles pueden ser en grupo.
Philipps y Cartensen sealan que los adolescentes puedan ser ms sensibles
que los adultos a los efectos de imitacin y as ms probablemente para
producir suicidios en grupo (27).
2.3.3. EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO

2.3.3.1. TASA DE SUICIDIO.
La tasa de suicidio: Nmero de suicidio ocurrido en una poblacin, en el
periodo de un ao, por cada 100,000 habitantes. El mismo concepto, se
utiliza para la medicin estadstica de los intentos de suicidio.
En los pases europeos (OMS, 1994) (14)

Tasas ms altas, para el ao 1994, en pases como Lituania (74); Letonia
(72); Federacin rusa (66) y en Hungra (34), Finlandia (27), Suiza (20).
Tasas ms bajas, para el ao 1992, en Armenia (2.8) y para el ao 1993,
en Grecia (3.7), en Italia (7.0).
En pases americanos (OPS, 1998) (1)

Tasas ms altas, para 1994, en Amrica del norte (12.2) y el caribe
Ingls (10.3), para 1995, en Cuba (20,4)
Tasas ms bajas para el ao 1994, Mxico (3.6) y Repblica Dominicana
(4.5). En el Per las cifras han aumentado progresivamente de 1983
(0,50) hasta (2.0) actualmente.
Las tasas de Tentativa de suicidios superan a la tasa de mortalidad por

suicidio en casi todos los pases del mundo; y esto es lgico pues no todo
el que lo intenta lo logra. Solo un pequeo porcentaje de los intentos de
suicidio que se conocen logra su fin. De acuerdo con las estimaciones, el
porcentaje de visitas de urgencia que suponen un intento de suicidio,
vara del 0,3% al 1.0% de todos los pacientes que se ven (28).
Las tasas de los intentos de suicidio se estima en 40 veces a las de los
suicidios consumados; 40,000 a 60,000 jvenes de menos de 24 aos lo
intentan (29).
Moreno-Ceballos menciona que las diferencias reportadas por algunos
estudios o estimadas por la mayora de los autores, van de 9 a 30
tentativas, por cada suicidio; y hay quienes establecen la proporcin de
hasta 100 por cada uno. Todas estas estimaciones son, sin embargo,
arbitrarias y subjetivas (14).
La tasa anual de intentos de suicidio es, en Europa, de 162/100,000 en

hombres y de 265/100,000 en mujeres, es decir una cifra anual de cerca
de 1,5 millones de casos por ao (7). Estas tasas varan de manera
significativa segn los pases. Es importante mencionar que en los pases
en vas de desarrollo, la ausencia de estadsticas confiables, parece ser
un problema, estimndose una relacin de 18 intentos de suicidio frente a
uno logrado (8).
En muestro medio no hay un reporte oficial de tasa nacional de intento de

suicidio. Vsquez registra una tasa interna de intento de suicidio en el
INSM HD-HN de 0.04 para 1994, de 0,05 para 1995 y 1996. Castaeda
en un estudio similar, en la misma institucin, registra una tasa interna de
0,04 para un periodo de nueve aos entre 1985-1993 (30).
En un reciente estudio epidemiolgico Metropolitano en Salud mental

realizado por investigadores del Instituto Especializado de Salud Mental
Honorio Delgado Hideyo Noguchi, investigan el pensamiento y el

intento de suicidio como indicadores ms sensibles a cambios, antes del
suicidio consumado. Se encuentra que un 30.3% de la poblacin adulta
alguna vez en su vida ha presentado deseos suicidas, un 8,5% lo ha
considerado en el ltimo ao y un 3,5% en el ltimo mes. En cuanto a la
conducta suicida, el 5,2% de la poblacin ha intentado suicidarse alguna
vez en su vida y un 1% lo habra realizado en el ltimo ao. Un 11,6% de
las personas que intent hacerse dao considera todava como una
posibilidad de solucin dicha conducta. Es importante mencionar que el
sexo femenino es la ms afectada (59). Otros estudios en adolescentes
hechos por otros investigadores, referidos en el mismo informe, sealan
que en el distrito de Magdalena en 1996 se encontr la ideacin suicida
en un 16,1% de la muestra y con un 3% que haba intentado suicidarse
alguna vez. Otro estudio encontr deseos de morir en algn momento
entre el 16% y 24,4% de adolescentes, mientras que un estudio realizado
en una Urbanizacin del Rmac encontr una prevalencia de ideas e
intento de suicidio de 6,5% y 8,4% respectivamente (59).
2.3.3.1. VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS:
Edad: Se conoce que las tasas de suicidio aumentan con la edad. As,
entre los varones son mximas despus de los 45 aos y entre las
mujeres despus de los 55. Sin embargo, llama la atencin que el suicidio
entre la poblacin joven se ha cuadruplicado en los ltimos 40 aos (19).
El patrn epidemiolgico ms frecuente de los intentos de suicidio
corresponde a individuos jvenes, entre 15 y 30 aos. Las cifras varan
segn los estudios, llegando hasta 70.4% (30,31). Millet seala una tasa de
morbilidad suicidaria de 351/100,000 habitantes que es largamente
superior a la poblacin adulta que es 150,000/100,000 (29). Es importante
anotar que hay perdida de la informacin debida a la mala clasificacin de
muertes, a accidentes de causa indeterminada y que son, en realidad,

suicidios o intentos de suicidio.
Son raros los informes de suicidio en nios pequeos, no as los de
conducta suicida, pudiendo llegarse a hospitalizar, por actos
autodestructivos deliberados en EEUU hasta 12,000 nios de 5 a 14 aos
de edad (15).
Sexo: Los hombres se suicidan tres veces ms que las mujeres, un valor
que se mantienen constante en todas las edades. Ello est en relacin al
mtodo utilizado. Ms del 50% de los varones suicidas recurren al empleo
de mtodos violentos mientras que las mujeres, lo intentan cuatro veces
ms que los hombres, pero utilizan mtodos potencialmente menos
letales (15,19).
Estado civil: La tasa de suicidio y los intentos de suicidio en los solteros

es dos veces mayor que en los casados (19,30,34). En los separados,
divorciados y viudos es 4 a 5 veces ms alta que los casados (19).
Davidson y Philippe sealan que la tasa de intento de suicidio es

multiplicada por tres en los solteros y por quince en los divorciados y los
viudos (35). El matrimonio parece tener un efecto protector y la presencia
de hijos aumenta esta proteccin que estara ligada ms al rol parental
que al estado conyugal (36) mientras que la sensacin de soledad y
desesperacin puede ser el motivo abrumador para llevar a cabo un
suicidio (28).
Ocupacin: Tener un trabajo se considera, en general, un factor protector

contra el suicidio, mientras que el desempleo se constituye en un riesgo.
As, durante las recesiones y depresiones econmicas y pocas de alto
desempleo aumenta la tasa de suicidio. Esta tasa alta puede explicarse
por la interaccin de las circunstancias socioeconmicas, la vulnerabilidad
psicolgica y los eventos existenciales estresantes (19,34). Vsquez registra
un 39% de desempleados con predominio de varones, seguido de

estudiantes con 20% (30).
Es importante sealar que entre los profesionales con mayor riesgo de
suicidio estn los msicos, los odontlogos y los mdicos, y entre stos
ltimos los psiquiatras, los anestesilogos los oftalmlogos y los
patlogos (19,37).
Raza: La proporcin de suicidios entre blancos es casi el doble que la de

los dems, aunque en los ltimos aos est aumentando la proporcin
entre los negros (15,19).
Hending estudia una poblacin negra de bajo nivel educativo, en Nueva
York y muestra que el fenmeno suicida y la violencia estn
relacionados; aquel era utilizado como una salida en la lucha contra la
furia y los impulsos asesinos conscientes. Estos jvenes tenan una
historia de violencia en su infancia. La conclusin importante de este
trabajo es que el rechazo y la negacin, por parte del grupo sociocultural
dominante (anglosajn) hacia este tipo de poblacin (negra), refuerza los
sentimientos de rabia, rencor y minusvala que ya estn de suyos
presentes y que stos se han instalado en la cultura dominante, operando
y reproducindose a travs de la familia (38).
Algunos estudios en gente joven que vive en ghettos y en determinados
grupos autctonos americanos e indios de Alaska encontraron una mayor
tasa de suicidio. De otra parte, el suicidio entre inmigrantes es ms
elevado que en la poblacin autctona (19).
Berlin citado por Gonzlez-Forteza estudi tribus indgenas del sureste
de EU y mostr que una tasa de suicidio alta en adolescentes y adultos,
corresponde con altos ndices de maltrato infantil, consumo de alcohol,
drogas y solventes. Estos factores se presentan a la par de una perdida
de las tradiciones ancestrales. As mismo, se ha observado que entre ms
tradicional es una tribu, y ms estables son sus estructuras religiosas,
tradicionales, familiares y de clan, menores sern los problemas mentales

y de suicidio (24).
Religin: La proporcin de suicidios entre la poblacin catlica ha sido

menor que la existente entre protestantes y judos. Puede que el grado de
ortodoxia individual y la integracin en la religin sean parmetros ms
precisos del riesgo de suicidio que la simple afiliacin religiosa
institucional (19).
La asociacin entre suicidio y aumento en la secularizacin sugiere una
influencia de cambio en los valores morales, con un decremento de la
integracin social, dado que las iglesias han funcionado como
continentes sociales (social havens) por siglos (25).
Antecedentes familiares: Se estima que la dinmica familiar est

alterada en 40-100% de los jvenes suicidas. Estas familias suelen ser
incapaces de proveer apoyo debido a la naturaleza y gravedad de su
propia psicopatologa generando mal desempeo parental, tasas ms
elevadas de abuso fsico y sexual que incrementa la incidencia de
conducta autodestructiva de todas las clases (55, 29).
La prdida del padre, muerte o separacin permanente a temprana edad,
es considerado una situacin de riesgo As, entre 40 y 60% de personas
que intentaron suicidarse presentaron antecedentes de prdida de un
progenitor antes de los 17 aos (36). No obstante, no solo va a ser crucial
esta prdida, sino tambin el grado de estabilidad en la relacin familiar
que se establezca entre los miembros que queden (3,15). Mardomingo
citado por Fernndez encontr en el 30% de los casos, la ausencia del
padre y, en 3,3% la de la madre frente a 0% de ambas ausencias en el
grupo control (39).
Davidson y Philippe cuantificaron el riesgo de intento de suicidio en los
hijos de adolescentes de padres separados en 3,4 veces superior al de
los hijos de padres casados y con relacin estable (35).
2.3.3.2. VARIABLES CLNICAS

Antecedente de Suicidio/intento de suicidio en la familia: El suicidio
es ms corriente en personas que tienen una historia familiar de suicidio.
As, en una serie de 5845 pacientes internados, 243 (4,2%) tenan dichos
antecedentes (19). En un estudio Belga se comprob que 123 (17%) de
713 pacientes deprimidos internados, tena un familiar en primero o
segundo grado que se haba suicidado (19).
Es importante sealar los llamados suicidios de aniversario en las que las
personas se quitan la vida el mismo da en que lo hizo un miembro de sus
familias (40).
Riesgo de reincidencia: Un intento de suicidio previo es quizs el mejor

indicador de que un paciente se encuentra en riesgo de suicidio (15,19). La
proporcin de pacientes reincidentes de la tentativa de suicidio ha variado
a lo largo del tiempo: en la dcada de los setenta los estudios sealan
desde un 25 a 30% de repetidores. En los aos ochenta oscila entre el 18
al 40% (35, 42). En los noventa, en el estudio europeo multicentrico
WHO/EURO se sita en torno al 55% (4, 5). Estos resultados confirman la
necesidad de considerar durante el tratamiento de los intentos de suicidio
no slo el riesgo de consumacin, la mortalidad oscilando entre el 10-15%
a los 10 aos y es mayor en los dos aos posteriores al intento (3); sino
tambin, el de repetir la tentativa, ya que uno de cada dos pacientes
recidivan (39, 41).
Vsquez reporta 38 % de pacientes que contaban con por lo menos un
intento de suicidio anterior, predominando el sexo femenino (30).
Instrumento: Se sabe que el uso de un mtodo para suicido est

ntimamente ligado a su disponibilidad, aceptacin cultural y letalidad. As
se acredita que las tasas de suicidio pueden ser disminuida por el control
de esos factores. Hace mucho tiempo se pensaba que al restringir el
acceso a mtodos letales reduca las tasas de suicidio por aquellos
mtodos, como ejemplo de ello Clark y Lester citado por Schmitz

demostraron que la destoxificacin del gas domestico en Inglaterra en los
aos 60 reduca la tasa de suicidio por aquel mtodo (43).
Ms del 50% de los varones suicidas recurren al empleo de mtodos

violentos como armas de fuego, salto al vaco, ahorcamiento (15,19,33). Las
mujeres, sin embargo, lo intentan cuatro veces ms que los hombres, con
medios menos fatales como ingesta de medicamentos, txicos y cortes en
las muecas (30,31,32,33). Schmitz muestra que las sustancias ms usadas
fueron los medicamentos 47,5% (benzodiazepinas 15%) seguido de los
agrotxicos en 17% (43). Brent y col. registran las intoxicaciones
voluntarias en 71%, los cortes de las venas en 10,5% (44). Vsquez
seala que 65% de pacientes utilizaron mtodos qumicos (68%
sobredosis de frmacos), 28% insecticidas (30).
Motivacin del fenmeno suicida

A. Roy, menciona que en general los intentos de suicido, sobre todo en
gente joven, son impulsivos, y que ms del 60% de estas personas
refieren que pensaron en quitarse la vida menos de 1 hora antes (19).
Davidson y Choquet, seala que 55% de adolescentes afirmaron no haber
premeditado su gesto suicida, 88% no haban prevenido a nadie y 76%
no haban efectuado ningn preparativo (31).
Algunos estudios sealan como factores desencadenantes a los
problemas sentimentales y conyugales referidos a separaciones,
desengaos o conflictos entre parejas (30,32,36,45). Se aprecia asimismo un
10,2% de pacientes que intentaron suicidarse por causas
psicopatolgicas, caracterizadas por sntomas alucinatorios que motivaron
conductas autoagresivas (30).
Diagnsticos psiquitricos y fenmenos suicidas

El riesgo del intento de suicidio y suicidio consumado se encuentra
incrementado en prcticamente todos los trastornos psiquitricos
mayores. Algunos estudios muestran cifras oscilantes entre 75% (40) a
90% (8,15) de personas que se suicidan que sufran un trastorno
psiquitrico.
Trastornos afectivos: Del 90% de adultos que han consumado el

suicidio y que sufran un trastorno psiquitrico, en 60 a 80% se trataba
de una enfermedad afectiva mayor (15). Los pensamientos y planes
suicidas son a menudo sntomas de depresin mayor y el tratamiento
de la enfermedad debe producir la remisin de la ideacin suicida.
Goldney citado por Duran refiere que se diagnstica depresin en el
35 a 80% de pacientes que quieren suicidarse. Por otro lado, seala
que no hay diferencia en el grado de depresin entre aquellos cuyo
intento suicida compromete seriamente la vida con los que la
comprometen de forma mnima (9). En un estudio realizado en un
hospital general, la prevalencia de episodio depresivo mayor en
pacientes con intento suicida fue de 41.9% y estuvo asociada con sexo
femenino, edad mayor de 35 aos y antecedente personal de
enfermedad psiquiatrica (9).
Un 25 a 50% de pacientes con trastorno bipolar hacen, durante su
vida, al menos una tentativa de suicidio (2).
Consumo de alcohol: Goodwin citado por Saavedra (46), en su

revisin de 6 estudios, hall que la tasa de alcoholismo entre aquellos
que intentaban suicidarse fluctu entre el 13 y el 50%. En un estudio
sobre el suicidio en adolescentes, se encontr que 70% de las
vctimas sufra problemas como alcoholismo o abuso de sustancias
(15). Cuando los enfermos tienen dependencia del alcohol, el suicidio
suele sobrevenir durante la fase tarda de la enfermedad, despus de
20 aos de alcoholismo crnico y, en general est relacionado con

rechazo o alguna perdida interpersonal. Esto hace contraste directo
con los trastornos afectivos, en lo que el suicidio ocurre de manera
ms temprana durante la evolucin de la enfermedad.
La esquizofrenia entraa una incidencia elevada de suicidio.

Aproximadamente un 15% muere por suicidio; el riesgo es peor en los
que experimentan desesperanza, los que han intentado ya el suicidio,
los que sufren una evolucin recurrente crnica y los que no
responden al tratamiento (15). La mayora de los esquizofrnicos
suicidas son varones jvenes, solteros y desempleados, adems 2/3
de estos pacientes tienen sntomas depresivos (19).
Trastornos de la personalidad: Se ha encontrado que los rasgos y

los trastornos de la personalidad son factores de riesgo contribuyente
al suicidio durante el ciclo de vida. Los estudios de investigacin
sugieren que los trastornos de personalidad limtrofe y antisocial son
los que se acompaan de conducta suicida (15, 30, 45). Aunque los
pacientes con trastorno de personalidad limtrofe suelen enfrascarse
en una conducta autodestructiva sin intento mortal, un nmero
importante (por lo menos 5 a 10%) acaban cometiendo suicidio. La
presencia concurrente de trastorno afectivo, abuso de sustancia, o
ambas cosas, incrementa el riesgo de suicidio (15, 19).
2.3.4. CLINICA DEL FENMENO SUICIDA
EL PROCESO SUICIDA
Es el periodo que va desde la aparicin inicial de la idea suicida, hasta la
consumacin del acto suicida.
ETAPAS DEL PROCESO SUICIDA (FENMENO SUICIDA):

(a) Etapa de ideas y consideracin inicial del suicidio: por diferentes
causas, el potencial sujeto suicida, empieza a pensar en el suicidio como
una posible salida a su crisis o dificultades. Lo comn es que, en esta
etapa, el sujeto se asuste o rechace la idea, pues predomina en l an el
instinto de conservacin, por encima de los motivos de autodestruccin.
(b) Etapa de Ambivalencia, lucha y decisin suicida: si la crisis persiste y

las ideas suicidas continan invadiendo y parasitando a la persona, estas
se tornan ms familiar y habitual, y l se acostumbra a convivir con ellas,
sin que le produzca tanto temor, disminuyendo, a veces, su rechazo a las
mismas. Se puede vivir este periodo de diversas manera.
El sujeto puede empezar entonces a coquetear con ellas, puede asumir
tambin las caractersticas de fantasas o ensueos suicidas. O puede
estar esta etapa caracterizada por momentos de aceptacin que alterna
con otros de rechazo. En este periodo el sujeto vive una angustiante
situacin conflictiva de ambivalencia y dudas, donde el deseo de vivir
coexiste con deseo de morir. Culmina con la decisin suicida. Esta etapa
suele acompaarse con amenazas, o comentarios, comunicados por el
posible suicida a personas de confianza, las cuales deben ser
interpretadas en algunos casos como grito, peticin o seal de alarma en
procura de ayuda; o constituir amenazas reales, en otras.
(c) Etapa de planificacin y ejecucin del acto suicida: con la decisin se

introduce el potencial suicida en un periodo donde ya se ha resuelto la
situacin de ambivalencia. De una idea suicida, se pasa a una conducta
suicida. Se entra en una fase de tranquilidad y calma, denominada calma
siniestra. Este es un momento donde, con sigilo se piensa y planifica el
mejor modo de llevar a cabo el fatdico acto final. Ya no se profieren
amenazas, aunque pueden haber alusiones tangenciales y signos
indirectos de que el sujeto podra atentar contra su vida, a los que se les
debe prestar atencin pues se trata de indicadores de alto riesgo de

suicidio.
Durante este periodo es cuando se escriben notas suicidas, se arreglan
asuntos pendientes o se trata de dejar las cosas en orden. Si no hay un
cambio de planes o intervenciones que interrumpan el proceso, culmina,
con la ejecucin del acto suicida.
2.3.5 CLASIFICACIN DEL FENMENO SUICIDA DESDE EL

PUNTO DE VISTA CLNICO:
Moreno-Ceballos (14) clasifica los fenmenos suicidas en 6 grupos:

Grupo I: Por el logro, o no, de la muerte en el acto; y la firmeza, o no, del
Intento:
a) Intento suicida, con sus particularidades: Parasuicidio, Gesto
suicida, chantaje suicida;
b) suicidio frustro,
c) Suicidio consumado
Grupo II: Por el nivel consciente, o no, y control voluntario o no, del acto
a) Premeditados, conscientes o voluntarios.
b) No premeditados: Impulsivos, psicticos, No-conscientes
orgnicos.
Grupo III: Por la intencin, propsito, causa o mvil del acto:

Suicidios filosficos, sacrificio religioso, heroico, eutansico,
conflictivos, agresivos, etc.
Grupo IV: Por el nmero de personas que confluyen a propiciarse el acto:

Individual, en pareja o doble, colectivo (en grupo, en cadena,
epidemia, en masa, hecatombe)
Grupo V: En funcin de los ejes (multiaxial) del DSM-IV, CIE-10 y la GDLP

a) Suicidios con patologas del eje I del DSM-IV, 1-1-CIE-10 y GDLP.
b) Suicidios con patologas del eje determinante del eje II (trastornos
de personalidad) DSM-IV, 1-2-CIE-10 y GDLP.
c) Suicidios vinculados a patologas fsica no-psiquitrica en el eje III
DSM-IV, 1-3-CIE-10 y GDLP.
d) Suicidios vinculados al eje Iv, en estado de crisis, o de estrs
post-traumtico DSM-IV, CIE-10 y GDLP.
Grupo VI: En funcin de los grupos etreos o etapas del desarrollo:

suicidio en nios, adolescentes, en adultos jvenes, adultos
maduros en ancianos.
2. 4. MARCO REFERENCIAL
El intento de suicidio es un problema que ha adquirido caractersticas

epidmicas en los ltimos 40 aos. Se ha observado reiteradamente que la
persona con pensamientos suicidas pueden tener una mayor tendencia a
intentar suicidarse, y quien lo intenta una vez, es probable que lo intente
nuevamente en menos de un ao con mayor probabilidad de consecuencias
fatales. Por esa razn, los estudios epidemiolgicos sobre la presencia de
indicadores de riesgo suicida son muy importantes.
Medina-Mora y col, identificaron en una muestra representativa de
estudiantes del Distrito Federal de Mxico que en la semana previa a la
encuesta 47% de los estudiantes haban notificado al menos un sntoma de
ideacin suicida; 17% pens en quitarse la vida, y 10% present todos los
indicadores de ideacin suicida (6).
Perales y Sogi estudiaron la conducta suicida en 1115 estudiantes de

medicina, encontrando que la prevalencia de vida de la ideacin suicida fue
de 23% y la del ltimo ao 7,3%, siendo ms frecuente en estudiantes
mujeres. Las variables predictivas fueron: ansiedad, intento de suicida e idea

de matar a alguien. La prevalencia de vida del intento suicida fue de 4,0% y
la del ltimo ao 1.2%, ms frecuentes en las mujeres. Las variables
predictivas fueron: conductas disociales, ideacin suicida e ideas de matar a
alguien (47).
Estas cifras varan con las encontradas por Gmez y col, quienes
encontraron que la prevalencia de vida para la ideacin suicida fue 55,1% y
de 28.6% durante el ao anterior mientras que para el intento suicida fue 5%
alguna vez en la vida y de 1.0% en el ao anterior (48)
Estos hallazgos apoyan la hiptesis de una dimensin continua entre la
ideacin y el intento suicida y que a ambas conductas se asocian a deseos
agresivos dirigidos a un objeto externo y al propio yo (47).
El Estudio de Actualizacin Epidemiolgica del NIMH (USA) examin la

prevalencia vitalicia de pensamientos ominosos, deseos de morir e ideas e
intentos suicidas. El 21% de los adultos seal que en algn momento de su
vida atraves por un periodo de 2 o ms semanas, durante el cual pens en
su propia muerte o en la de otras personas; el 7,1% afirm que alguna vez se
haba sentido tan mal que haba querido morir; el 10,2%, que haba
considerado la posibilidad de suicidarse y el 2,9%, que lo haba intentado. La
tentativa de suicidio se correlacion con el sexo femenino, el nivel
socioeconmico bajo, las tensiones matrimoniales y la presencia de un
diagnstico psiquitrico; las ideas suicidas predominaron en los jvenes (19).
Miranda en una muestra de estudiantes de medicina en Brasil, evalu

pensamientos e intentos de suicidio mediante un cuestionario de mltiples
alternativas, El cuestionario fue desarrollado despus de una exposicin del
tema. Se utilizaron 875 cuestionarios mostrando que 37% de los alumnos ya
tuvieron pensamientos suicidas y 2,3% intentaron suicidio por lo menos una
vez. Dos alumnos lo hicieron ms de una vez. Esta tasa de ideacin suicida
es inferior a la relatada por Salmons & Harrigton (1984) que fue de 55%, a
Harkavy & Friedman (1987) que fue 60% y Cordas que fue 44%. Asi
mismo, la tasa de Tentativa de Suicido (2,3%) es menor que la obtenida por
Harkavy que fue de 9 % (49).
En un estudio realizado en una comunidad americana en sujetos de 9 a 18

aos se encontr: una prevalencia puntual de ideacin suicida del 26%
(pensamientos acerca de la muerte) y una tasa del intento de suicidio de 3,4
%. Los nios informan sus conductas suicidas con mucha mayor frecuencia
que sus padres y los adultos (19).
Las encuestas annimas realizadas en estudiantes secundarios (15 a 18
aos) hallaron tasas de ideacin del 60 % y de intento del 10%. Dos tercios a
tres cuartas partes de los intentos son de baja letalidad, el 2% son muy
graves. El 50% tiene una elevada probabilidad de rescate y una minora de
sujetos niega haber deseado morir (19).
ESTUDIOS NACIONALES
Diversas tesis y estudios de investigacin realizados en diferentes hospitales
nacionales y del Seguro social sobre el tema indican que las tasas de los
intentos de suicidio se han incrementado significativamente, particularmente
entre los jvenes.
Ramos en un estudio clnico estadstico de 50 casos de intento de suicidio

mediante escala codificada, en 1974, seala una mayor frecuencia en
mujeres (56%). Ms frecuentes entre los 16 a 50 aos. Los medios utilizados
por las mujeres fueron los psicofrmacos en 82% y los hombres usaron
medios mecnicos y qumicos. El 46% de pacientes utilizaban psicofrmacos
y estos se obtenan en el hospital dados por su mdico tratante. Los
diagnsticos ms frecuentes fueron ansiedad en 52%; posterior al acto se
encontr en 68% de pacientes remordimiento y depresin (50).
Alegre en un estudio descriptivo, retrospectivo, de 50 casos de intento de

suicidio atendidos en el servicio de emergencia del HNERM en 1995,
destaca la afectacin de poblacin de menos de 40 aos (72%),
fundamentalmente del sexo femenino (54%); en solteros (64%) y separados
(12%). Los motivos desencadenantes (estresores) ms frecuentemente
asociados fueron: los disgustos sentimentales, conyugales y familiares
(46%). Los mtodos ms usados fueron en mujeres el uso de psicofrmacos
y sustancias qumicas; mientras que en los varones predominaron mtodos
mecnicos (ahorcamiento, precipitacin). Los diagnsticos ms frecuentes
fueron trastorno depresivo (28%), psicosis (20%), distimia (10%) y T. de
personalidad (6%) (32).
Vsquez en un estudio del intento de suicidio en emergencia del INSM HD-

IN, 1994-1996, muestra que la gran mayora de pacientes fueron mujeres
(73.3%), resultando una relacin mujer/varn de 3.4 a 1. El 70 % tena entre
16 a 30 aos. Ms frecuente en solteros (63.9%), desempleados (39%). El
40% tena intentos suicidas previos. El 23.9% estuvo recibiendo tratamiento
especializado (antidepresivos, neurolpticos, ansiolticos). Los mtodos ms
utilizados fueron qumicos (65%), el 30% utiliz mtodos mecnicos
(varones). En un 38% los mviles fueron los sentimentales/conyugales (30).
Kruger, en un estudio realizado en el Hospital Hipolito Unanue, reporta la

atencin en promedio de 25 intentos mensuales hasta el mes de noviembre
1997 y coincidentemente con la aparicin del fenmeno del nio se elev a
un promedio de 32 intentos suicidas, siendo la mayora mujeres y con
tendencias a ser cada vez ms jvenes. Aproximadamente un 72% tuvo un
cuadro previo de depresin mayor y distimia, casi invariablemente
acompaado de un conflicto detonante, principalmente discusin y/o maltrato
de padres o esposa (51).
Anticona en su estudio Epidemiologa del intento de suicidio: Servicio de

emergencia del Hospital Victor Larco Herrera, 1999, seala una mayor
frecuencia en mujeres (62%) y en el grupo etreo de 18-35 aos (54%). Un
28% haba recibido tratamiento psiquitrico anterior. El mtodo ms usado
fue la ingesta de fosfatos inorgnicos (46,8%) y de medicamentos (33%). Las
situaciones desencadenantes fueron: los conflictos familiares (36,1%),
conflictos de pareja (29.8%). Entre los trastornos psiquitricos se encontr:
depresin (28%), esquizofrenia (22%) y trastornos de adaptacin (21%). El
70% es soltero. Los pacientes desocupados constituyen el grupo mayoritario
con 52%. Y la esquizofrenia fue el diagnstico ms frecuente con 48% (52).
Vilchez en un estudio realizado en el Hospital Victor Larco Herrera, de

setiembre 1999 a enero 2000, sobre un total de 45 pacientes con intento de
suicidio, seala una mayor frecuencia en mujeres (63%) que en los
hombres (37%). La poblacin joven de 16-27 aos es la ms afectada (58%).
Es ms frecuente en solteros (55%), en convivientes (26%) y en
desocupados (42%). La forma ms frecuente fue la ingesta de sustancias
(88%), organofosforados (47%) y benzodiazepinas (26.4%) Los estresores
psicosociales ms frecuentes fueron los problemas de pareja, separacin
(26.3%) y conflictos (18.4%); problemas laborales/econmicos (10%);
conflictos familiares (10%). Los principales diagnsticos fueron: trastorno de
personalidad, (21%), trastorno ansioso-depresivos (15,7%), trastornos
adaptativos y depresin mayor. Evala adems la red social (familia, vecinos,
compaeros de trabajo) que se encuentra presente y con buena actitud de
apoyo (45).
Vsquez en un estudio reciente de intentos de suicidio en el Servicio de

emergencia del INSM HD-IN, 1998-2000, muestra que las mujeres son ms
afectadas (75.3%), sobre todo las muy jvenes, vale decir nias y
adolescentes. Ms frecuentemente en mujeres convivientes. As mismo
considera factores como el haber sufrido abandono o perdida paternal precoz
(antes de los 15 aos), antecedentes de violencia fsica o sexual y la

influencia del ciclo menstrual, principalmente el periodo previo a la
menstruacin. Los diagnsticos ms frecuentes fueron: depresin (50%);
Trastornos de alimentacin (11.9%) y trastorno de estrs post-traumtico en
9.2% (53).
2.5. FORMULACIN DEL PROBLEMA.
Cul es el perfil epidemiolgico de los pacientes hospitalizados

por intento de suicidio en el Hospital Hermilio Valdizn durante el
periodo Febrero 2000 - Enero 2001?
2.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
2.6.1. Objetivo General

Determinar el perfil epidemiolgico (caractersticas
epidemiolgicas) del paciente hospitalizados por intento de suicidio
en el Hospital Hermilio Valdizn.
2.6.2. Objetivos Especficos

Identificar las variables sociodemogrficas, familiares y clnicas
asociadas al intento de suicidio.
Determinar la prevalencia del intento de suicidio.
Identificar los factores de riesgo asociados al intento de suicidio.
Determinar las principales motivaciones
2.7. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

A nivel mundial, cada da se suicidan alrededor de 1000 personas y en
los EEUU cerca de 75, es decir 01 cada 20 minutos y ms de 25,000
por ao (19). En el Per, la tasa estimada es de 2 por 100 mil

habitantes (INE)
Durkheim indica que en cada ciudad o pas la conducta suicida tiene
que ver con la idiosincrasia de los grupos socioculturales y con los
factores que provocan la desorganizacin social. Esto hace que
tengamos que recurrir a la investigacin de otros pases los cuales, si
bien nos orientan, no puede extrapolarse totalmente a nuestras
sociedades que son diferentes en aspectos histricos, culturales,
geogrficos, etc.
En razn de ello, la OMS, viene enfatizando la importancia de realizar

la mayor cantidad de estudios posibles sobre este tema en nuestros
pases, empleando mejores mtodos de recoleccin de datos para la
identificacin de los grupos ms vulnerables o de mayor riesgo,
afinando la precisin de caractersticas sociodemogrficas, y
evaluando las causas y motivos del fenmeno suicida.
En base a lo expuesto el estudio tiene como importancia la

determinacin del perfil del suicida potencial basado en la
determinacin de los factores de riesgo asociados lo que constituye un
aspecto fundamental en la prevencin as como la elaboracin de
programas preventivos eficaces que disminuyan el impacto de la
problemtica suicida en nuestro pas.
2.7.1 Justificacin Terica
Su pronto reconocimiento y prevencin de futuros fenmenos

suicidas son importantes para disminuir la tasa de mortalidad
por suicidio y a la vez evitar el impacto negativo en la familia.
Contrastar los resultados del presente trabajo con los hallazgos

obtenidos en estudios realizados en hospitales generales
nacionales y del extranjero.
2.4.1.1.1. Justificacin Prctica

El intento de suicidio se ha estudiado poco en el Per,
existiendo vacos de conocimiento vlido.
Los resultados cualitativo-cuantitativos de la investigacin,
permitirn establecer programas ms eficaces de intervencin
temprana.
La identificacin de factores de riesgo facilitar la
implementacin y evaluacin de mtodos preventivos de
tratamiento precoz en esta patologa.
Se generarn hiptesis que permitirn nuevos estudios en
mayor nivel explicativo.
CAPITULO III: METODOLOGA
3.1. Tipo de Estudio

Observacional
3.2. Diseo de la Investigacin

Descriptivo
3.3. Muestra de Estudio

La muestra del presente estudio lo conforman 67 pacientes, de
ambos sexos, internados por intento de suicidio en el Hospital
Hermilio Valdizn durante el periodo Febrero 2000 a Enero
2001.
3.4. Variables de estudio

3.4.1 Independiente:
Variables sociodemogrficas
Sexo: Masculino, Femenino
Edad: Registrada como variable cuantitativa continua segn
unidad de anlisis.
Estado Civil: Soltero, casado, conviviente, separado o viudo
Ocupacin: empleado, estudiante, desocupado, independiente,
su casa
Nivel de Instruccin: sin instruccin, primaria completa o
incompleta, secundaria completa o incompleta, superior
completa o incompleta.
Modalidad de instrumento: Insecticidas, frmacos, Arma
blanca, otras modalidades.
Intentos suicidas previos: presencia (uno, dos o ms intentos)
o ausencia de intento previo.
Constitucin familiar: padres separados, casados o

convivientes
Antecedentes de suicidio en la familia: presencia o ausencia.
Abuso Sexual: presencia o ausencia
Intencin del acto suicida: para morir, llamar la atencin,
impulso o para dormir.
Motivo del acto suicida: factor precipitante: discusin pareja,
ruptura/separacin con la pareja; discusin con los
padres, enfermedad, frustracin a la vida u otros motivos.
Diagnstico psiquitrico: Depresin, psicosis, consumo de
sustancias psicoactivas (SPA), Trastornos de la
personalidad.
3.4.2. Dependiente:
Intento de suicidio: diagnstico establecido por los
mdicos psiquiatras.
3.5. Tcnica y Mtodo de Trabajo

Se entrevistaron a los pacientes hospitalizados por intento de
suicidio.
Antes de iniciar la entrevista, a cada participante se le di una
informacin referente al estudio, luego se pidi su
consentimiento para la aplicacin de la encuesta.
Se aplic la encuesta (ver anexo). Este protocolo fue validado
por jueces (investigadores profesionales nacionales) que han
publicado estudios sobre este tema.
Criterios de inclusin:
Pacientes que ingresaron a las salas de hospitalizacin, del
Hospital Hermilio Valdizn, con diagnstico mdico
psiquitrico de intento de suicidio.
Aceptacin voluntaria del paciente para ingresar al estudio
Criterios de exclusin:
Que el paciente no acepte voluntariamente ingresar al
estudio.
Dificultades en la comunicacin con el investigador (lesiones
cerebrales posteriores al acto suicida o pacientes portadores
de sndrome orgnico cerebral (S.O.C).
3.6. Procesamiento y Anlisis de Datos

Los datos obtenidos mediante la ficha de evaluacin de la
encuesta fueron introducidas en una base de datos en el
programa Microsolf Excel 2000. Se aplic estadsticas
descriptivas como distribucin de frecuencias y porcentajes. .
Se presentan los resultados en tablas y grficos de acuerdo a
las variables.
CAPITULO IV.
4.1 RESULTADOS
Luego de Aplicar la ficha utilizada para la recoleccin de datos (ver anexo), se
obtuvieron los siguientes resultados:
SEXO: de los 67 casos estudiados, el 76.12% correspondieron al sexo

femenino y el 23.88% al sexo masculino, siendo la relacin mujer/hombre de
3.1 a 1 (ver cuadro y grfico 01)
CUADRO N 01
DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO

SEGN SEXO
SEXO N %
FEMENINO 51 76.12
MASCULINO 16 23.88
TOTAL 67 100.0
76.12
80
70
60
50
40
30 23.88
20
10
0
FEMENINO MASCULINO
Figura N 1 DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO

SEGN SEXO
EDAD: El grupo etreo ms afectado fue la gente joven, entre los 14 y 25

aos correspondiendo el 58.21% de la muestra. En segundo lugar fue el grupo
entre los 26 y 30 aos con el 23.88 %; en ambos grupos etreos las mujeres
fueron las ms afectadas. Los grupos mayores de 36 hasta 57 aos fueron
los de menor frecuencia, totalizando 13.43 %, en estos grupos los varones
fueron los ms afectados. Ver cuadro y grfica N 02
CUADRO N 02

SEGN EDAD
FEMENINO MASCULINO TOTAL

EDAD n % N % n %
14 20 aos 17 25.37 1 1.49 18 26.87
21 - 25 aos 16 23.88 5 7.46 21 31.34
26 - 30 aos 11 16.42 5 7.46 16 23.88
31 - 35 aos 3 4.48 0 0 3 4.48
36 40 aos 2 2.99 2 2.99 4 5.97
41 - 50 aos 1 1.49 2 2.99 3 4.48
50 - 57 aos 1 1.49 1 1.49 2 2.99
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
30
25.37
25 23.88
20
16.42
15
10
7.46 7.46
5 4.48
2.99 2.99 2.99
1.49 0 1.49 1.49 1.49
0
14 20 aos 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 aos 41 - 50 50 - 57
aos aos aos aos aos
FEMENINO MASCULINO

SEGN EDAD
ESTADO CIVIL:
Predominaron los solteros en ambos sexos con un 74.63 % de los casos, luego
los convivientes para los 2 sexos con un 16.42%; los grupos minoritarios
fueron los casados con 5.97 % y el grupo de los separados/viudos con el
2.99% (ver cuadro y grfico N 3)
CUADRO N 03

SEGN ESTADO CIVIL

ESTADO CIVIL n % n % n %
SOLTERO 38 56.72 12 17.91 50 74.63
CONVIVIENTE 9 13.43 2 2.99 11 16.42
SEPARADO/VIUDO 2 2.99 2 2.99 4 5.97
CASADO 2 2.99 0 0 2 2.99
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
60 56.72
50
40
30
17.91
20
13.43
10
2.99 2.99 2.99 2.99
0
0
SOLTERO CONVIVIENTE SEPARADO/VIUDO CASADO
FEMENINO MASCULINO

SEGN ESTADO CIVIL
OCUPACIN:
La mayora de los casos (47.76 %) eran desocupados con predominio del sexo
femenino. Luego, el grupo de estudiantes y empleados cada uno con el
16.42%, en ambos casos fueron las mujeres ms afectadas. Se registr un
13.43 % para los grupos independientes y un 5.97 % para las amas de casa.
Ver cuadro y grfica N 04
CUADRO N 04

SEGN OCUPACIN
SEGN FEMENINO MASCULINO TOTAL

OCUPACIN n % n % n %
DESOCUPADO 23 34.33 9 13.43 32 47.76
ESTUDIANTE 8 11.94 3 4.48 11 16.42
EMPLEADO (A) 7 10.45 4 5.97 11 16.42
INDEPENDIENTE 9 13.43 0 0 9 13.43
SU CASA 4 5.97 0 0 4 5.97
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
40
34.33
35
30
25
20
15 13.43 13.43
11.94
10.45
10
5.97
4.48
5
0
0
DESOCUPADO INDEPENDIENTES ESTUDIANTE EMPLEADO (A)
FEMENINO MASCULINO

SEGN OCUPACIN
MODALIDAD DE INSTRUMENTO: De todos los casos, el 62.69% utilizaron

mtodos qumicos, correspondiendo a las mujeres el 53.73 %. Dentro de los
mtodos qumicos las sustancias ms utilizadas fueron los ansiolticos con
41.79 % y los insecticidas con 20.9 %.
En lo que se refiere a los mtodos mecnicos predomin el corte de las
muecas con 23.88 %, siendo el grupo femenino ligeramente ms afectado
que los hombres. Sin embargo, hay que remarcar que stos mtodos
mecnicos fue el ms frecuente de todos los mtodos usados por los
hombres. Ver cuadro y grfico N 5
CUADRO N 05

SEGN MODALIDAD DE INSTRUMENTO

INSTRUMENTO N % n % N %
BENZODIAZEPINAS 24 35.82 4 5.97 28 41.79
ARMA BLANCA 9 13.43 7 10.45 16 23.88
INSECTICIDAS 12 17.91 2 2.99 14 20.9
OTROS 6 8.96 3 4.48 9 13.43
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
40 35.82
35
30
25
20 17.91
13.43
15
10.45
8.96
10 5.97
4.48
5 2.99
0
BENZODIAZEPINAS ARMA BLANCA INSECTICIDAS OTROS
FEMENINO MASCULINO

SEGN MODALIDAD DE INSTRUMENTO
NIVEL DE INSTRUCCIN:
La mayora de los casos tena educacin superior incompleta correspondiendo
al 37.31%; El segundo grupo ms afectado fue el que tena secundaria
incompleta con el 28.36 %; se registr un 20.90 % con secundaria completa,
un 10.45 % con estudios superiores completos mientras que tan solo un 2.99%
tenia primaria incompleta. Ver cuadro y grfico N 06
CUADRO N 06

SEGN GRADO DE INSTRUCCIN
GRADO DE FEMENINO MASCULINO TOTAL

INSTRUCCIN N % n % n %
Superior incompleta 17 25.37 8 11.94 25 37.31

Secund. incompleta 18 26.87 1 1.49 19 28.36
Secund. completa 8 11.94 6 8.96 14 20.9
Superior completa 6 8.96 1 1.49 7 10.45
Primaria incompleta 2 2.99 0 0 2 2.99
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
30 26.87
25.37
25
20
15 11.94 11.94
8.96 8.96
10
5 2.99
1.49 1.49
0
0
Superior Secundaria Secundaria comp. Superior completa Primaria
incompleta incomp. incompleta
FEMENINO MASCULINO

SEGN GRADO DE INSTRUCCION
INTENTOS SUICIDAS PREVIOS:

El 55.23 % de los casos haba registrado algn intento suicida previo con
predominio en las mujeres; De este grupo el 26.87 % registro un intento previo;
el 17.91 % dos intentos y el 10.45 % tres intentos. El 44.78% no haba
registrado ningn intento previo. Ver cuadro y grfico N 07
CUADRO N 07

SEGN INTENTO PREVIO DE SUICIDIO
INTENTO FEMENINO MASCULINO TOTAL

PREVIO n % n % n %
NINGUNO 23 34.33 7 10.45 30 44.78
UNO 12 17.91 6 8.96 18 26.87
DOS 11 16.42 1 1.49 12 17.91
> TRES 5 7.46 2 2.99 7 10.45
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
40
34.33
35
30
25
20 17.91
16.42
15
10.45
8.96
10 7.46
5 1.49
2.99
0
NINGUNO UNO DOS > TRES
FEMENINO MASCULINO

SEGN INTENTO PREVIO DE SUICIDIO
CONSTITUCIN FAMILIAR:
la mayora de los de los casos, correspondiendo el 68.66 % provenan de
hogares con padres separados, con predominio del sexo femenino (52.54 %).
El 31.34 % viva con sus padres, de ellos el 23.88 % eran de padres casados
y el 7.46 % eran de padres convivientes. Ver cuadro y grfico N 08
CUADRO N 08

SEGN CONSTITUCIN FAMILIAR
SEGN
CONSTITUCIN FEMENINO MASCULINO TOTAL
FAMILIAR N % N % n %
Padres separados 35 52.24 11 16.42 46 68.66
Padres casados 13 19.4 3 4.48 16 23.88
Padres convivientes 3 4.48 2 2.99 5 7.46
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.00
60
52.24
50
40
30
19.4
20 16.42
10 4.48 4.48 2.99

0
Padres separados Padres casados Padres convivientes
FEMENINO MASCULINO

SEGN CONSTITUCIN FAMILIAR
ANTECEDENTES DE INTENTO DE SUICIDIO O SUICIDIO EN LA

FAMILIA: El 79.10 % de los casos no registr antecedentes de familiares con
intento o suicidio previo mientras que el 20.90 % registr algn familiar con
dichos antecedentes. Ver cuadro y grfica N 09
CUADRO N 09

SEGN ANTECEDENTES DE SUICIDIO O SUICIDIOS EN LA FAMILIA

ANTECEDENTES N % n % n %
NO 41 61.19 12 17.91 53 79.10
SI 10 14.93 4 5.97 14 20.90
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
70
61.19
60
50
40
30
17.91
20 14.93
10 5.97
0
NO SI
FEMENINO MASCULINO

SEGN ANTECEDENTES DE SUICIDIO O SUICIDIOS EN LA FAMILIA
ABUSO SEXUAL:
La mayora de los casos correspondiendo al 76.12 % no registr ningn abuso
sexual previo mientras que el 23.88 % manifest algn tipo de abuso sexual.
Ver cuadro y grfico 10
TABLA N 10

SEGN ANTECEDENTES DE ABUSO SEXUAL

ANTECEDENTE
ABUSO SEXUAL N % N % n %
NO 36 53.73 15 22.39 51 76.12
SI 15 22.39 1 1.49 16 23.88
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
60
53.73
50
40
30
22.39 22.39
20
10
1.49
0
NO SI
FEMENINO MASCULINO

SEGN ANTECEDENTES DE ABUSO SEXUAL
INTENCIN DEL ACTO SUICIDA:

El 67 % de los casos manifest intencin de morir en el momento del acto
suicida, esto en ambos sexos, siendo las mujeres ms afectadas con el
47.76% . El 16.42 % lo hizo para llamar la atencin; el 8.96 % declar haberlo
hecho obedeciendo a un impulso y un grupo menor correspondiendo al 7.46%
quera solo dormir, esta intencin solo se registr en el sexo femenino. Ver
cuadro y grfico N 11
CUADRO N 11

SEGN INTENCIN DEL ACTO SUICIDA
INTENCIN DEL FEMENINO MASCULINO TOTAL

ACTO SUICIDA N % n % n %
Para morir 32 47.76 13 19.4 45 67.16
Llamar la atencin 10 14.93 1 1.49 11 16.42
Impulso 4 5.97 2 2.99 6 8.96
Para dormir 5 7.46 0 0 5 7.46
TOTAL 51 76.12 16 23.88 67 100.0
60
47.76
50
40
30
19.4
20 14.93
10 5.97 7.46
1.49 2.99
0
0
Para morir Llamar la atencin Impulso Para dormir
FEMENINO MASCULINO

SEGN INTENCIN DEL ACTO SUICID
MOTIVO DEL ACTO SUICIDA: El motivo ms frecuente estuvo en

relacin al conflicto con la pareja correspondiendo al 46.27 %, siendo las
mujeres el grupo ms afectado. De este grupo, se registr un 23.88 %
correspondiendo a discusin con la pareja, mientras que la ruptura o
separacin de esta fue el 22.39 %. El segundo motivo importante fue los
conflictos con los padres representando el 20.90 %, igualmente ms frecuente
en las mujeres. Los problemas psicopatolgicos (enfermedad) registro un
19.40% no notndose mayor diferencia entre ambos sexos. Problemas
econmicos, frustraciones registraron un 13.43%, no registrndose diferencias
significativas entre ambos sexos. Ver cuadro y grfico N 12
CUADRO N 12

SEGN MOTIVO DEL ACTO SUICIDA
MOTIVO DEL FEMENINO MASCULINO TOTAL

ACTO SUICIDA N % N % n %
Discusin pareja 13 19.4 3 4.48 16 23.88
Ruptura/separ. pareja 14 20.9 1 1.49 15 22.39
Discusin con padres 12 17.91 2 2.99 14 20.9
Enfermedad 7 10.45 6 8.96 13 19.4
Frustracin vida /
otros 5 7.46 4 5.97 9 13.43
TOTAL 51 76.12 16 23.89 67 100.0
25 19.4
20.9
17.91
20
15 10.45
8.96
7.46
5.97
10 4.48
2.99
5 1.49
FEMENINO MASCULINO

SEGN MOTIVO DEL ACTO SUICIDA
DIAGNSTICO PSIQUIATRICO: El diagnstico ms frecuente fue la

depresin en sus distintas formas, registrndose un 56,95%, afectando ms a
las mujeres (48,61%) que a los hombres (8,34%). De este grupo, el Trastorno
Depresivo Mayor fue el ms frecuente con 26,39 %, luego se registro a la
distimia con 15,28 % y el trastorno de adaptacin (reaccin depresiva) con
15,28%. El siguiente diagnstico fue las psicosis esquizofrnicas con 16,67%,
ste diagnstico fue el ms frecuente entre los hombres; luego el consumo de
sustancia psicoactivas con 13,89%, y finalmente los trastornos de personalidad
13,43 %, ambos ms frecuente en las mujeres. Ver cuadro y grfica N 13
TABLA N 13
DISTRIBUCIN DE CASOS DE INTENTO DE SUCIDIO

SEGN DIAGNSTICO PSIQUITRICO
DIAGNOSTICO FEMENINO MASCULINO TOTAL

PSIQUIATRICO N % n % n %
TRAST. DEPRES. MAYOR 17 23.61 2 2.78 19 26.39
PSICOSIS (esquizofrenia) 7 9.72 5 6.94 12 16.67
DISTIMIA 9 12.5 2 2.78 11 15.28
TRAST. ADAPT. DEPRES. 9 12.5 2 2.78 11 15.28
CONSUMO SPA /alcohol 8 11.11 2 2.78 10 13.89
TRAST. PERSONALIDAD 6 8.33 3 4.17 9 12.5
TOTAL 56 77.78 16 22.22 72 100.0
25.00 23.61
20.00
15.00 12.50 12.50

9.72 11.11
10.00 8.33
6.94
5.00 2.78 4.17
2.78 2.78 2.78
0.00
Trast. Psicosis Distimia Trastorno SPA/ Alcohol Trast.
Depresivo Adapt. Dep. Personalidad
Mayor
FEMENINO MASCULINO

SEGN DIAGNSTICO PSIQUITRICO
4. 2 DISCUSION
El presente estudio ha permitido identificar algunas caractersticas
sociodemogrficas y clnicas asociadas al intento de suicidio, en la poblacin
internada en el hospital Hermilio Valdizn.
Se procede a la discusin de cada variable.
SEXO: los resultados muestran una predominancia del sexo femenino,

correspondiendo al 76.12% de la poblacin estudiada. La relacin
mujer/hombre es de 3.1 a 1. Estos resultados corroboran los hallazgos de
otros estudios que demuestran que las mujeres, intentan suicidarse en tres a
cuatro veces ms que los hombres utilizando mtodos potencialmente menos
letales (9, 15, 19, 30, 45, 52, 53, 56, 58), mientras que los hombres se suicidan tres
veces ms que las mujeres recurriendo al empleo de mtodos ms violentos
(9, 15, 19, 55).
EDAD: En nuestro estudio la franja juvenil y adulta joven se constituy en la

de ms alto riesgo, sobre todo en las mujeres. Encontramos mayor prevalencia
entre los 14 y 30 aos, correspondiendo al 82.09%, estos datos tambin son
encontrados en otros estudios (6, 9 ,19, 29, 30, 31, 32, 34, 45, 52, 53, 56, 57, 58). Se conoce
que las tasas de suicidio aumentan con la edad, pero se ha observado un
incremento porcentual en adultos jvenes y llama la atencin que el suicidio
entre la poblacin ms joven se ha triplicado en los ltimos 40 aos, siendo el
patrn epidemiolgico ms frecuente de los intentos de suicidio en individuos
jvenes, entre 15 y 30 aos (19, 55, 57).
ESTADO CIVIL: En nuestro estudio los solteros fueron los ms afectados

con el 74.63 % de casos para ambos sexos, hallazgo constante en la literatura
del intento de suicidio (9, 30, 32, 34, 42, 45, 52, 53, 56, 57). Hay que remarcar que la
predominancia de la gente joven de nuestro estudio puede resultar un sesgo
en cuanto a la mayor prevalencia de los solteros. El grupo de los separados,
divorciados y viudos fue de 5.97%, resultado 2 veces mayor que la de los

casados. Este resultado es menor a la encontrada en otros estudios donde se
seala que en este grupo el intento de suicidio es 4 a 5 veces ms alta que
los casados (19, 35, 58), ello estara en relacin a la sensacin de soledad y
desesperacin abrumadora que experimentan estas personas(28).
El grupo menos afectado fueron los casados con tan solo el 2.99 %, ste
resultado corrobora los hallazgos de otros autores en el sentido que el
matrimonio parece tener un efecto protector y sobre todo la presencia de hijos
que aumenta esta proteccin (36). El grupo de convivientes represent el
16.42% siendo el sexo femenino la ms afectada. Estos datos coinciden con
los encontrados por Vsquez quien refiere que las mujeres convivientes
presentaban con frecuencia conflictos de pareja que desencadenaron en ellas
los intentos de suicidio (53).
MODALIDAD DE INSTRUMENTO: De todos los casos estudiados, el

62.69% utilizaron mtodos qumicos, correspondiendo a las mujeres el
53.73%. Las sustancias ms utilizadas fueron los ansiolticos con 41.79 % y
los insecticidas con 20.9 %. Estos resultados corroboran los hallazgos de
otros autores que mencionan que las mujeres, hacen el intento de suicidio
cuatro veces ms que los hombres, y para ello utilizan medios menos fatales
como ingesta de medicamentos, txicos y cortes en las muecas (9, 30, 31, 32, 33,
34, 45, 50, 52). En este estudio se encontr que las mujeres utilizaron ms
frecuentemente mtodos qumicos, predominando las sobredosis de frmacos
y luego los insecticidas. En lo que se refiere a sobredosis de frmacos las
benzodiazepinas fueron las ms utilizadas, siendo el diazepn el ms
frecuente, luego alprazolam y bromazepam. En numerosos estudios se seala
a las Benzodiazepinas como la ms frecuentemente utilizada en los intentos de
suicidio (30, 43, 44, 56), esto puede ser explicado por la fcil accesibilidad a estos
frmacos por la venta libre en las farmacias. En otros estudios la ingesta de
venenos como raticidas o insecticidas son la principal causa de intento de
suicidio (9, 34, 45, 52). Ello estara tambin en relacin en relacin a su venta libre y
a un precio bastante bajo accesible sobre todo para los jvenes. Se sabe que
el uso de un mtodo para suicido est ntimamente ligado a su disponibilidad,
aceptacin cultural y letalidad. As se acredita que las tasas de suicidio pueden
ser disminuida por el control de esos factores (43).
En lo que se refiere a los mtodos mecnicos predomin el corte de las
muecas con 23.88 %, siendo el grupo femenino ligeramente ms afectado
que los hombres. Sin embargo, hay que remarcar que stos mtodos
mecnicos fue el ms frecuente de todos los mtodos usados por los
hombres. Estos resultados corroboran los encontrados por otros autores en la
cual ms del 50% de los varones suicidas recurren al empleo de mtodos
violentos como armas de fuego, arma blanca, salto al vaco, ahorcamiento (15,
19, 32, 33).
OCUPACIN: En nuestro estudio la mayora de los casos eran desocupados

y predominantemente de sexo femenino, atribuible a la muestra mayormente
femenina. Nuestro resultado de 47.76 % de desocupados, coinciden con los
de otros autores cuyos resultados muestran una relacin de intento de suicidio
con el desempleo, constituyndose ste grupo social un grupo de alto riesgo
de suicidio (9, 19, 30, 45, 52).
El siguiente grupo afectado estuvo conformado por los estudiantes y los
empleados, cada uno con el 16.42%, luego los trabajadores independientes
con el 13.43%. Estos resultados van en el sentido de que tener un trabajo se
considera, en general, un factor protector contra el suicidio (19, 55). As, durante
las recesiones y depresiones econmicas y pocas de alto desempleo
aumenta la tasa de suicidio. Esta tasa alta puede explicarse por la interaccin
de las circunstancias socioeconmicas, la vulnerabilidad psicolgica y los
eventos existenciales estresantes (19, 34).
GRADO DE INSTRUCCIN: En nuestra muestra se encontr que el 68.21%

de casos termin la secundaria, habindola completado el 20.90%, mientras
que el 37.31 % cursaba educacin superior y un 10.45 % la haba terminado.
Estos hallazgos han sido descritos en otros estudios (9,30). Menores porcentajes
representan los casos con primaria incompleta, ello probablemente por la
procedencia urbana de la mayora de los pacientes
INTENTOS SUICIDAS PREVIOS: Un intento de suicidio previo es quizs el

mejor indicador de que un paciente se encuentra en riesgo de suicidio. En
nuestra muestra el 55.23 % de los pacientes hospitalizados haba registrado
algn intento suicida previo con predominio en las mujeres. De este grupo el
26.87 % registro un intento previo, el 17.91 % dos intentos y el 10.45 % tres
intentos. Estos hallazgos han sido reportados por otros autores, encontrndose
que las pacientes contaban con por lo menos un intento de suicidio anterior (2,
3, 9, 19, 30, 34). En los aos ochenta la proporcin de pacientes reincidentes de la

tentativa de suicidio oscilaba entre el 18 al 40% (35, 42), mientras que en los
noventa, en el estudio europeo multicentrico WHO/EURO se sita en torno al
55% (4, 5).
Todo intento previo debe tomarse seriamente como factor indicador de un
nuevo intento y estos resultados as como los encontrados por otros autores (2,
3, 9, 15, 19, 30, 34, 39, 41, 55) confirman la necesidad de considerar durante el
tratamiento de los intentos de suicidio no slo el riesgo de consumacin, sino
tambin, el de repetir la tentativa, ya que uno de cada dos pacientes recidivan.
En estos intentos pueden existir distintos significados que ameritan ser
estudiados y aclarados, y no describirlos irnicamente como personas que han
realizado slo un gesto o una manipulacin suicida. Esto refleja la falta de
conocimiento o claridad en la capacidad para evaluar y juzgar la seriedad del
acto autodestructivo (34).
CONSTITUCIN FAMILIAR: En este estudio se registr que la mayora de

sujetos provenan de hogares de padres separados, correspondiendo al
68.66%. Estos resultados han sido reportados por otros autores (30, 56). Se
reconoce un incremento en el riesgo de intento de suicidio en los hijos de
adolescentes de padres separados en 3,4 veces superior al de los hijos de
padres casados y con relacin estable (19, 35). De otro lado, la prdida parental
(muerte o separacin permanente) a temprana edad, es considerado un factor
de riesgo importante para las conductas suicidas (53). Algunos estudios
muestran entre 40 y 60% de personas que intentaron suicidarse presentaron
antecedentes de prdida de un progenitor antes de los 17 aos (19, 36).
No obstante, no solo va a ser crucial la perdida parental sino tambin el grado
de estabilidad en la relacin familiar que se establece entre los miembros que
quedan (3, 15). Otros estudios estiman que la dinmica familiar de los jvenes
suicidas est alterada en 40 100% (55). Estas familias suelen ser incapaces de
proveer apoyo debido a la naturaleza y gravedad de su propia psicopatologa
generando mal desempeo parental, tasas ms elevadas de abuso fsico y
sexual que incrementa la incidencia de conducta autodestructiva de todas las
clases (19,29, 53, 55).
ANTECEDENTES DE INTENTO DE SUICIDIO O SUICIDIO EN LA

FAMILIA: En nuestro estudio slo el 20.90 % de los pacientes tenan algn
familiar con dichos antecedentes; esto puede deberse a que en nuestro pas
hay mucho recelo a dar datos de esta naturaleza y probablemente algunos
pacientes no tengan acceso a esta informacin en sus familias. Un estudio
nacional encontr 11.3% de antecedentes (9). Se conoce que el suicidio y los
intentos de suicidio son ms frecuentes en personas que tienen una historia
familiar de suicidio (15). Algunos estudios estiman antecedentes familiares de
suicidio del 5 al 22% en los sujetos con intento de suicidio (55). En un estudio
francs se encontr que el 33% de los pacientes tenan antecedente familiar
de suicidio o intento de suicidio (39). En una serie de 5845 pacientes internados,
243 (4,2%) tenan dichos antecedentes (19). En un estudio Belga se comprob
que 123 (17%) de 713 pacientes deprimidos internados, tena un familiar en
primero o segundo grado que se haba suicidado (19).
Es importante sealar los llamados suicidios de aniversario en las que las
personas se quitan la vida el mismo da en que lo hizo un miembro de sus
familias (40). En nuestro estudio hubieron 2 personas que quisieron suicidarse

coincidiendo con la fecha de la muerte del esposo.
ABUSO SEXUAL: Tan slo un 23.88 % de los pacientes present historia

de algn abuso sexual previo, la mayora de los cuales fue hecha por un
familiar. En un estudio sobre el fenmeno suicida, Vsquez encuentra una
mayor incidencia de alguna forma de violencia sexual en las mujeres durante la
infancia o la adolescencia. y ms de la mitad de las afectadas seal a una
figura de su entorno familiar como el agresor (53). predominio de
INTENCIN DEL ACTO SUICIDA: Se encontr que ms del 67% de

pacientes declararon su intencin de morir al momento de realizar el intento
suicida, siendo las mujeres ms afectadas. El 16.42% lo hizo para llamar la
atencin; el 8.96% declar haberlo hecho obedeciendo a un impulso, sobre
todo los jvenes. Hay ciertos autores que mencionan que en general los
intentos de suicidio de los adolescentes son impulsivos, donde ms del 60%
refiere que pens en quitarse la vida menos de 1 hora antes (19). Davidson y
Choquet, seala que 55% de adolescentes afirmaron no haber premeditado su
gesto suicida, 88% no haban prevenido a nadie y 76% no haban efectuado
ningn preparativo (31). Finalmente, un porcentaje menor (7,46%) refiri que
quera dormir, como para escapar de los problemas. Aunque el suicidio se
intenta, el intento no siempre tiene a la muerte como objetivo. En ciertos casos
la intencin conlleva a cambiar la propia vida o de las personas que le son
significativas, ms que acabar con la vida misma (34). Los que sobreviven al
intento muchas veces ven siempre la vida de una manera diferente (19).
MOTIVO DEL ACTO SUICIDA: En el presente estudio, el 46,27% de

pacientes, predominantemente de sexo femenino, tuvo como motivacin
principal conflictos de pareja referidos a discusiones, desengaos amorosos,
maltratos fsico o psicolgico y a las separaciones de la pareja. Algunos
estudios sealan como factores desencadenantes a los problemas
sentimentales y conyugales referidos a separaciones, desengaos o conflictos

entre parejas (30, 32, 36, 45)
El segundo motivo importante fue los conflictos con los padres registrndose
un 20.90% igualmente ms frecuente en las mujeres. Estos hallazgos
corroboran los encontrados por otros autores nacionales (30, 45, 51, 52). Un estudio
nacional reciente menciona que uno de siete adolescentes ha presentado
deseos suicidas en el ltimo ao y acusan como motivos a los problemas con
los padres (59).
Los problemas psicopatolgicos (enfermedad) que justificaron un intento
suicida registr un 19.40 % no notndose mayor diferencia entre mujeres y
hombres. La enfermedad ms frecuentemente asociada fue a
l esquizofrenia.
Estas conductas autoagresivas secundarias a enfermedad se corroboran con
otros estudios (2, 19, 30). Finalmente, se observa con porcentajes menores otros
motivos como sentimiento de vacio, frustracin, soledad, problemas
econmicos, que pueden constituir factores desencadenantes o agravantes de
cuadros psicopatolgicos preexistentes o precipitar episodios recientes y llevar
a una conducta suicida, no se registr diferencias significativas entre mujeres
y hombres.
DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO:
El riesgo del intento de suicidio y suicidio consumado se encuentra
incrementado en prcticamente todos los trastornos psiquitricos mayores con
cifras oscilantes entre 75% a 90% (8, 15, 40). En nuestra estudio el diagnstico
ms frecuente fue la depresin en sus distintas formas, registrndose un total
de 56,95%, afectando ms a las mujeres. De este grupo la depresin mayor
fue la ms frecuente con 26,39%, luego se registro a la distimia con 15,28% y
el trastorno de adaptacin (reaccin depresiva) con 15,28%. Estos hallazgos
han sido reportados por otros autores, donde la depresin se considera el
trastorno ms comnmente asociadas con suicidio, con cifran que van del
35% al 80% (9, 15, 19, 30, 34, 37, 51, 56). Es importante mencionar que la
desesperanza o la expectativa negativa del futuro ha sido descrita como uno
de los factores ms importantes que conducen al suicidio en los pacientes

deprimidos (19, 23, 54), de ah la importancia de evaluar la actitud de todo
paciente deprimido buscando determinar la severidad de la depresin y
pensamientos o planes suicidas especficos, ya que el tratamiento de la
enfermedad debe producir la remisin de la ideacin suicida.
El siguiente diagnstico fue las psicosis esquizofrnicas con 16.67%, siendo el
diagnstico ms frecuente en los hombres. Estos hallazgos han sido descritos
por otros autores con cifran que van del 15% al 22% (15, 45, 52), el riesgo es
peor en los que experimentan desesperanza, los que han intentado ya el
suicidio, los que sufren una evolucin recurrente crnica y los que no
responden al tratamiento (15) y sobre todo, en los primeros diez aos de
evolucin de la enfermedad (2). Otros autores describen las caractersticas de
estos pacientes, como varones jvenes, solteros y desempleados y un 2/3 de
estos pacientes tienen sntomas depresivos (19, 30).
Otro diagnstico encontrado fue el trastorno por consumo de sustancia
psicoactivas, correspondiendo al 13.8%, con predominio de las mujeres. Las
tasas de alcoholismo halladas en la literatura de los pacientes que intentaban
suicidarse fluctu entre el 13 y el 50% (15, 46). En un estudio sobre el suicidio en
adolescentes, se encontr que 70% de las vctimas sufra problemas como
alcoholismo o abuso de sustancias (15). Cuando los enfermos tienen
dependencia del alcohol, el suicidio suele sobrevenir durante la fase tarda de
la enfermedad, despus de 20 aos de alcoholismo crnico y, en general est
relacionado con rechazo o alguna perdida interpersonal.
Finalmente, los trastornos de personalidad representaron el 12.5% de los
pacientes, siendo igualmente las mujeres las ms afectadas. Dentro de estos
trastornos los ms frecuntenme fueron la personalidad limtrofe y antisocial.
Iguales resultados fueron encontrados en otros estudios que han encontrado
que los rasgos y los trastornos de la personalidad son factores de riesgo
contribuyente al suicidio sobre todo la personalidad limtrofe y antisocial (15, 30,
45).
4. 3. CONCLUSIONES
1. La poblacin de estudio fue en gran mayora de sexo femenino (76.12%),

con una relacin mujer/hombre de 3.1 a 1
2. El 82.9 % de los casos que intentaron suicidarse estuvo comprendido en el
grupo etreo de 14 a 30 aos.
3. En ambos sexos predominaron los solteros (74.63%); luego los convivientes
(16.42%). El grupo de casados fue el menos afectado con tan slo el 2.99%.
4. La mayora de los casos (47.76%) eran desocupados, seguido por los grupos
de estudiantes y de empleados que representaron el 16.42% cada uno.
5. La modalidad ms utilizados por las mujeres (53.73%) fue la ingesta de
frmacos (benzodiazepinas) y los insecticidas; mientras que el 45% de los
varones utilizaron los mtodos mecnicos (cortes con arma blanca)
6. El 68.21% de casos termin la secundaria, habindola completado el
20.90%, mientras que el 37.31 % cursaba educacin superior y un 10.45 % la
haba terminado.
7. La mayora de los pacientes (55.23 %) haba registrado algn intento suicida
previo. De este grupo el 26.87 % registro un intento previo, el 17.91 % dos
intentos y el 10.45 % tres intentos. Hubo un predominio en las mujeres.
8. El 68.66% de los pacientes provenan de hogares de padres separados. El
23.88% viva con sus padres casados.
9. Slo el 20.90 % de los pacientes tena algn familiar con antecedentes de
intento de suicidio o suicidio en la familia.
10. Un 23.88 % de los pacientes presento historia de algn abuso sexual
previo.
11. Se encontr que el 67% de pacientes declararon su intencin de morir al
momento de realizar el intento suicida, siendo las mujeres ms afectadas. El
16.42% lo hizo para llamar la atencin y el 8.96 % declar haberlo hecho
obedeciendo a un impulso.
12. El 46,27% de pacientes, predominantemente de sexo femenino, tuvo como
motivacin principal conflictos de pareja referidos a discusiones, desengaos
amorosos, maltratos fsico o psicolgico y separaciones. El segundo motivo

importante fueron los conflictos con los padres registrndose un 20.90 %
igualmente ms frecuente en las mujeres. Los problemas psicopatolgicos
(enfermedad) que justificaron un intento suicida registr un 19.40 %, ste
fue el motivo ms frecuente en los varones.
13. El diagnstico psiquitrico ms frecuente fue la depresin en sus distintas
formas, registrndose un total de 56,95 %, afectando ms a las mujeres. El
siguiente diagnstico fue las psicosis esquizofrnicas con 16.67%, siendo el
diagnstico ms frecuente en los hombres. El 13.8% registr consumo de
alcohol y sustancias psicoactivas y el 12. 5% trastornos de personalidad, en
ambos casos, las mujeres fueron las ms afectadas.
14. La mayora de los resultados encontrados en nuestro estudio estn en
concordancia con los reportados en la literatura nacional y extranjera, datos
que nos permiten comparar nuestra realidad institucional con otras
instituciones tanto en hospitales especializados como generales.
15. Con los resultados del presente estudio se pueden formular
recomendaciones a fin de llevar a cabo programas de prevencin del suicidio
tanto a nivel de nuestra institucin como de la comunidad, puesto que se han
descrito las caractersticas principales de la poblacin en riesgo, lo que
vendra a ser, en si, el aporte final de este trabajo.
4. 4. RECOMENDACIONES:
1. Por su importancia como problema de salud pblica, por su incremento
paulatino y constante, el intento de suicidio merece mayores estudios en
nuestro medio, tanto estudios epidemiolgicos, clnicos e investigaciones
que provean de mejores sistemas de prevencin para la conducta suicida.
2. Se recomienda realizar estudios de carcter prospectivo que incluya
seguimiento a los pacientes que intentaron suicidarse as como tambin
incrementar y expandir los sistemas de seguimiento y soporte para las
vctimas de conducta suicida.
3. Se recomienda mejorar los sistemas de registros en los centros de atencin,
con lo que se tendr cifras reales tanto para el intento de suicidio, como para
el suicidio consumado
4. Visto que el principal diagnstico asociado a la conducta suicida es la
depresin en sus diferentes formas se sugiere la evaluacin de personas
para poder identificar este trastorno de una manera preventiva. Es necesario
implementar programas de entrenamiento para el reconocimiento de los
factores de riesgo y el tratamiento eficaz de la conducta suicida en personal
de salud (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos y otros).
Tambin promoviendo programas educativos a las familias con miembros de
alto riesgo suicida y sobre todo mejorar la comunicacin dentro de la familia..
5. Un intento de suicidio previo es quizs el mejor indicador que un paciente se
encuentra en riesgo de suicidio por lo tanto todo intento previo debe tomarse
seriamente como factor predictor, independiente de su letalidad. Es
importante una evaluacin cuidadosa de esta conducta, sobre todo en los
servicios de emergencia donde se puede tomar decisiones inmediatas, que
suele ser dificultosa tanto para los psiquiatras como para los residentes en
formacin, y decidir entre una hospitalizacin o manejar ambulatoriamente al
paciente suicida con el riesgo de un nuevo intento o la consumacin del
mismo.
6. Conociendo que las sustancias qumicas, frmacos e insecticidas, son los
instrumentos ms comnmente utilizados para la conducta suicida, se debe
promover esfuerzos para reducir el acceso a estas sustancias, diseando

campaas pblicas de informacin y de prohibicin a su venta libre
7. Es importante trabajar en su prevencin y para ello es necesario alertar a la
poblacin de que el suicidio es un problema de salud prevenible. Esta meta
puede llevarse a cabo a travs del desarrollo de campaas sobre la conducta
suicida y su prevencin en instituciones educativas (colegios, universidades),
laborales y la comunidad en general. Se puede desarrollar programas de
diseminacin de informacin y soporte a travs de medios masivos de
comunicacin como la televisin, la radio, los peridicos, telfono e internet.
8. Se debe desarrollar estrategias que reduzcan el estigma asociado a ser
usuario de un servicio de salud mental o de ser vctima de una conducta
suicida.
9. Es necesario incorporar una ficha epidemiolgica y un protocolo integral de
atencin de la conducta suicida a los programas de atencin de las
instituciones de salud del pas.
CAPITULO V: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
5.1. Plan de Acciones

Revisin bibliogrfica
Elaboracin del protocolo
Recoleccin de datos
Procesamiento y anlisis
Elaboracin del informe final
Publicacin
5.2. Asignacin de Recursos

5.2.1. Recursos Humanos
El presente estudio ser realizado por un solo
investigador.
5.2.2. Recursos Materiales

5.2.2.1.Bienes corrientes
Lapiceros (02)
Papel bond A4 80 grs. (200)
Liquid paper (01)
Protocolo de encuestas (200)
Material de procesamiento de datos
Diskettes (03)
Tinta de impresora (02)
5.2.2.2. Servicios
De comunicaciones
Bsqueda de informacin por internet
Libros, revistas y tesis relacionadas a la

investigacin.
De impresiones y fotocopias
De movilidad del investigador
De consultora
5.3. Presupuesto o Costo del proyecto

5.3.1. Materiales
Descripcin Cantidad Costo S/.
Lapiceros 02 02.00
Papel bond A4 80 grs. 200 10.00
Liquid paper 01 09.00
Protocolo de encuestas 200 40.00
Diskettes 02 03.00
Tinta de impresora B/N 01 28.00
Tinta de impresora Color 01 45.00
5.3.2. Servicios
Fotocopias (S/. 0.10 por cara) 200.00
Internet (S/. 2.50 por hora) 25.00
Impresin (S/. 1.00 por hoja) 70.00
Consultoria
Recursos humanos
5.3.3. Viticos
Pasajes 150.00
Alimentos 150.00
-------------------------
Total = S/. 712.00
CAPITULO VI. REFERENCIAS
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adolescents in Switzerland: prevalence, associated factors and comorbidity.
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59. Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental 2002. Informe general.
Anales de Salud mental Volumen XVIII. Ao 2002 N 1 y 2.
CAPITULO VII: ANEXOS

Ficha de Recoleccin de Datos (Protocolo de estudio)
Ficha de consentimiento informado
HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ADULTOS Y GERIATRIA
PROTOCOLO DE PACIENTE CON INTENTO DE SUICIDIO
Augusto Mosquera Del A.
1. Nombre:..................................................................................................................PROTOCOLO N.......
Fecha de Ingre so: ...........................Fecha de entrevista .................................................................
2. Edad: ............ Sexo: ...................N H.C. .................. Religin ...................................................
3. Domicilio:......................................................Distrito:.................................... Telfono:........................
4. Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( ), Divorciado ( ), Separado ( ), Viudo ( ), Conviviente ( )
5. Grado de Instruccin: ....................... Fecha y Lugar de Nacim. ....................................................

Procedencia ............................................................................
6. Ocupacin: .................Dependiente ( ), Independiente ( ), Eventual ( ), su casa ( ) , sin ocupacin ( )

Profesin: .................................Dependiente ( ), Independiente ( ), Eventual ( )
7. Fecha del intento suicida .................... Hora: ...................... Lugar: ..............................................
8. Instrumento: rgano fosforado ......................................... Acido muritico ( ), Leja ( )

Medicamentos: Benzoadiazepinas: .................. Otros ........................
Otros medios: ................................................
9. Cantidad: a) N sobres: ................. b) Volumen en cc ................................................

c) N tabletas ........................................................................................................
d) Otros ..........................................................................................................
10. Intento suicida previo: Ninguno ( ), Uno ( ), Dos ( ), Tres o ms ( )

..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
11. Sntomas de presentacin
a)Humor deprimido ( ), Tristeza ( ), Desesperanza ( ), Prdida de inters ( )
Insomnio ( ), Prdida de peso ( ),. Aislamiento social ( ) Inutilidad ( ), soledad( )
Sentimiento de vaco ( ), baja autoestima ( ), Sentimiento de culpa( ), Pesimismo ( )
b) Ideas ( ), planes ( ), gestos ( ), suicidas
c) Intranquilidad ( ), ansiedad ( ),
d) Sntomas psicticos: alucinaciones auditivas ( ), Delirios ( ), No hay ( )
e)Impulsividad( ), Inestabilidad afectiva( ), agresividad ( ), clera ( ), capricho ( ),
12. Trastorno Psiquitrico y enfermedades mdicas

a) Distimia .................. b) Depresin mayor c) Trast. De adaptacin ................
d) T. De Personalidad .................................... f) Psicosis ................................
Otro trast Psiquitrico ............................................
g) Enfermedad crnica ................... h) Enfermedad incurable .........................................
i) Uso de Alcohol ( ), drogas ( ), tabaco ( ) ......................................................................
.................................................................................................................................................
13. Factores desencadenantes (ltimos 3 meses):
Pareja: ruptura ( ), muerte ( ), discusin ( ), maltrato ( )
Padres: ruptura ( ), muerte ( ), discusin ( ), maltrato ( )
Ambiente Familiar: padres separados ( ), casados ( ), convivientes ( ), tensiones familiares ( ) ........
Otros: econmicos ( ), trabajo ( ), estudios ( ), soledad ( ), desempleo ( )
14.Motivo del intento de suicidio segn el paciente .....................................................................................

.................................................................................................................................................................
Acto para Morir ( ), Dormir ( ), llamar la atencin ( ), Impulso ( ) ....................................................
...................................................................................................................................................................
15. Acciones previas: Se habl de suicidio ( ), carta de suicidio ( ), preparacin ( )

Conocimiento de la mortalidad del medio elegido ( ).
Precauciones para evitar ser descubierto ( )
Volvera a intentar el suicidio( ) .................................................................................................
16. Abuso sexual previo: SI ( ) NO ( ) Edad.......... Familiar .................. Otros ......................

Abuso fsico previo: SI ( ) NO ( ) ....................................................................................
Abuso psicolgico previo: SI ( )NO ( ) .........................................................................
17. Antecedentes familiares:

a) intento suicida: Ninguno ( ),padres, hermanos ( ), abuelos, tos, primos ( ), Amigos ( ),
b)Trastorno Psiquitrico .......................................... Drogas ...........................................
18. Soporte Familiar: Muy bueno ( ), Bueno ( ), Regular ( ), Malo ( ), Psimo
19. Fecha de ltima visita a .................. Mdico ( ), Psiclogo ( ), Hospital ( ), C.de Salud ( )
Tratamiento mdico previo ....................................................................................................
20. Riesgo Suicida al terminar primera evaluacin. Alto ( ), Medio ( ), Bajo ( ),
21. Fecha de Alta ...........................................................................................................................
22. Evolucin al alta Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( )

23. Evolucin a la 1ra. Semana de alta: Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( )
24. Evolucin al 1er mes de alta: Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( )
25. Evolucin a los seis meses de alta: Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( )
26. Evolucin a los doce meses de alta: Favorable ( ), estacionaria ( ), Desfavorable ( )

GRADUACIN DEL RIESGO SUICIDA
ESCALA SAD PERSONS
Un tem positivo = 1 punto

Score 0-2 Poco riesgo
3-4 Seguimiento cercano
5-6 Considerar hospitalizacin psiquitrica
7-10 ALTO RIESGO. Hospitalizacin mandatario
S Sexo masculino ( )
A Edad < 19, >45 aos ( )
D Depresin asociada a desesperanza ( )
P Previo intento Sobre todo si fue potencialmente letal ( )

E Exceso de alcohol u otras drogas ( )
R No pensamiento racional psicosis, sndrome orgnico cerebral ( )
S No soporte social o percepcin que no los tiene ( )
O Plan Organizado deseo. Medios disponibles ( )
N No pareja separado, viudo, soltero ( )
AM/2000
CONSENTIMIENTO
El Hospital Hermilio Valdizn est interesado en comprender porqu una

persona como Ud. intenta suicidarse.
El objetivo de este estudio es evaluar los factores que le han afectado tanto
como para realizar vuestra conducta suicida y ayudarla lo mejor posible, si
es que Ud. estuviera de acuerdo.
Le agradecera responder a las preguntas cuyas respuestas sern

absolutamente confidencial.
Yo, ....................................................................................................................
Estoy de acuerdo con que se me aplique la encuesta.
Lima, .............. de ........................... de ..........
.......................................................
Firma de la encuestada
L.E. o D.N.I.

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PERFIL EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

AUGUSTO MOSQUERA DEL AGUILA

No debemos sujetar nuestra

Derechos reservados conforme a Ley

CAPITULO II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.4 Marco Referencial

Derechos reservados conforme a Ley

CAPITULO III: METODOLOGIA

CAPITULO IV: RESULTADOS GENERALES

CAPITULO V: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

CAPITULO VI: REFERENCIAS

CAPITULO VII: ANEXOS

Derechos reservados conforme a Ley

CAPITULO I : DATOS GENERALES

1. Ttulo: Perfil epidemiolgico de pacientes hospitalizados por intento

Derechos reservados conforme a Ley

CAPITULO II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA:

A pesar de la eficacia de la actividad mdica que ha contribuido a la

Es importante sealar que las personas que intentan suicidarse plantean

Conocer la magnitud de ste fenmeno en su justa magnitud, es un reto. Por

Derechos reservados conforme a Ley

fundamentan en registros oficiales donde es obligatorio registrar los suicidios

Derechos reservados conforme a Ley

2. 2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

En el siglo IV, San Agustn rechaz al suicidio como opcin basndose en

La palabra suicidio viene del latn sui de si mismo y caedere matar,

El estudio contemporneo del suicidio se inici cerca de principios de este

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causa de la conducta autodestructiva era la imposibilidad del individuo de

S. Freud (1917), fue el primero en ofrecer explicaciones psicolgicas al

Edwin Schneidman (AMC) defini el suicidio como el acto humano de

Moreno-Ceballos (2000), Coordinador de la Seccin de Suicidologa de la

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2.3.1. DEFINICIN DE TRMINOS:

(1*)Este libro contiene 290 conceptos y trminos.

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suicidas; e incluye tanto al intento de suicidio como al suicidio, en s.

(a) SUICIDIO: En suicidiologa clnica, es la muerte no accidental de uno

(b) SUICIDIO CONSUMADO: Es cuando el suicida logra su cometido, es

(c) INTENTO DE SUICIDIO: Es el concepto general que sirve para designar

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Los intentos de suicidio a su vez, incluyen 3 tipos distintos de fenmenos

(d) PARASUICIDIO: acto que se parece al suicidio pero que en realidad no lo

Derechos reservados conforme a Ley

(e) ACTO SUICIDA: Se denomina as, por definicin a la accin, desarrollo o

(f) CONDUCTA SUICIDA: es el conjunto de acciones, actividades,

(g) IDEAS SUICIDAS: Se denomina as en sentido general, al conjunto de

(h) EQUIVALENTE SUICIDA: Se denomina as a la conducta de alto riesgo

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(i) PLAN SUICIDA: Es la programacin de los pasos que el potencial suicida

(j) POST-VENCIN DEL SUICIDIO: Trmino creado por Schneidman. Se

2.3.2.TEORIAS DEL FENMENO SUICIDA:

Se han desarrollado elaboraciones tericas para explicar, comprender o

TEORA NEUROBIOLGICA DEL SUICIDIO:

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fenmeno suicida. Investigaciones realizadas en el LCR, en cerebros post-

En sujetos con intento de suicidio la reduccin de los niveles de 5-HIAA

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esperanzado de renacimiento, rehabilitacin, una forma de empezar a vivir de