Libro 1: Generalidades

CONCEPTOS
Desde las pocas bblicas se ha hecho referencia a la importancia de tener unos
dientes ms blancos: "Rojizos son sus ojos ms que el vino, y la blancura de sus
dientes ms que la leche" (Gnesis 49:12).
Actualmente el blanqueamiento dental es la base esttica y cosmtica de la
Odontologa y es el tratamiento que debe preceder los tratamientos estticos y
restauradores. Adems el blanqueamiento dental permite la preservacin de la
estructura dental original, sin intervenciones restauradoras invasivas para corregir
las alteraciones del color Leonardo 1211
Se denomina blanqueamiento de dientes a la teraputica destinada a devolver
a un diente su color original y su normal translucidez.
Kuttler la denomina recroma y a la prdida del color normal, decoloracin o
pigmetnacin, acroma
Glosario (Diccionario de la Real Academia Espaola: DRAE)
cromgeno, na.(De cromo- y geno).1. adj. Biol. Que produce materias
colorantes u origina coloraciones.
decolorar o descolorar.(Del lat. discolorre).1. tr. Quitar o amortiguar el color.

endgeno, na.(De endo- y geno). 1. adj. Que se origina o nace en el interior

exgeno, na.(Del gr. , fuera, y geno).1. adj. De origen externo.

extrnseco, ca.(Del lat. extrinscus).1. adj. Externo, no esencial.
intrnseco, ca.(Del lat. intrinscus, interiormente).1. adj. ntimo, esencial.
pigmentar. 2. tr. Producir coloracin anormal y prolongada en la piel y otros
tejidos, por diversas causas
tanino.(Del fr. tanin).1. m. Qum. Sustancia astringente contenida en la nuez de
agallas, en las cortezas de la encina, olmo, sauce y otros rboles, y en la raspa y
hollejo de la uva y otros frutos.
Las palabras "acroma" y "recroma" no estn en el DRAE
mancha: parte de alguna cosa con distinto color del dominante en ella
corrosin: es un deterioro real que sufren los metales, no solamente un depsito
superficial que se origina por una reaccin del metal con el medio circundante.
LA LUZ Y EL COLOR
La mayor parte del color de los dientes es el resultado de la translucidez de la dentina a travs
del esmalte. Este esmalte es generalmente incoloro pero su disposicin estructural en prismas
hace que transmita el color de la dentina subyacente. Barja 22

Cuando la luz incide sobre el diente, se produce un fenmeno de absorcin, dispersin y

reflexin de esa luz por las estructuras dentales. La luz que el diente absorve depende de su
coeficiente de absorcin, siendo que en dientes descoloridos tambin existe la influencia del
grado de concentracin del cromgeno, o sea, del agente que causa la pigmentacin. La
dispersin y la reflexin dependen de las particularidades de las estructuras dentales. Las
diferencias en composicin, espesor y estructura que el diente presenta como tambin sus
alteraciones con el transcurso del tiempo interfieren en la reflexin de la luz. De forma que la
gama de colores de los dientes vara de un individuo a otro o aun de un diente a
otro. Leonardo 1212

El esmalte dental consiste en una capa protectora con alto contenido mineral localizada sobre
la superficie de la corona dental y presenta un arreglo cristalino de tejido friable. Su espesor
tiene variaciones de un diente a otro y de una regin a otra y puede llegar a 2.0 mm en los
incisivos, 2.4 en los caninos y 3.0 mm en la regin de los premolares y molares. El espesor
mximo en la regin indisal y disminuye gradualmente hacia la regin cervical volvindose
casi transparente. Con el transcurso del tiempo el esmalte experimentar alteraciones, siendo
las ms evidentes la abrasin y el desgaste y alisado de la superficie externa; estas
alteraciones tendrn influencia sobre la forma cmo el esmalte refleja la luz. Leonardo 1212

La translucidez del esmalte est modificada por el soporte dentinario, aunque es posible que
tambin intervengan pigmentaciones intrnsecas de la superficie y del interior del
esmalte. Barja 22

La dentina es un tejido duro y elstico de color blanco amarillento y su mineralizacin proviene

principalmente de la cicatrizacin dentro y entre las fibras del colgeno. El espesor dentinario
es mayor en la regin cervical y disminuye gradualmente en sentido incisal. Alteraciones
funcionales con la edad y las modificaciones causadas por factores externos promueven
alteraciones en las propiedades pticas de la dentina Leonardo 1213

La pulpa es de color rojo oscuro. El espacio ocupado por la pulpa vara considerablemente
con la edad, siendo ms voluminosa en los dientes jvenes, tiene influencia sobre el color del
diente que puede presentar una tonalidad levemente rosada, ms acentuada en la cara
lingual. La cavidad pulpar se estrecha significativamente con el transcurso del tiempo y su
influencia sobre el color del diente disminuye. Leonardo 1213
En lo referente al color del diente, la dentina es el factor principal. El bajo contenido mineral y
el elevado porcentaje de sustancias orgnicas explican la relativa opacidad de la dentina
primaria, que puede ser a causa de la presencia de tbulos dentinarios que promueven la
difraccin de la luz que incide en el diente (ciertos rayos son reflejados y otros son
absorvidos). Por otra parte la naturaleza cristalina del esmalte permite el paso parcial de la luz,
siendo por lo tanto traslcido y deja transparentar el color de la dentina subyacente. El color
ms blanco de los dientes temporales se debe a la menor traslucidez del esmalte. Los dientes
recin erupcionados tambin son ms blancos. con mayor exposicin a las condiciones
bucales hay un aumento en su translucidez en razn de la maduracin posteruptiva. Leonardo
1214

El color del diente depende de la composicin de los tejidos dentales; cualquier alteracin o
transformacin en algunod e esos tejidos, sea por factores mecnicos, qumicos o biolgicos,
producir la alteracin del color del elemento dental. Leonardo 1215

LA LUZ Y EL COLOR

La mayor parte del color de los dientes es el resultado de la translucidez de la dentina a travs
del esmalte. Este esmalte es generalmente incoloro pero su disposicin estructural en prismas
hace que transmita el color de la dentina subyacente. Barja 22

Cuando la luz incide sobre el diente, se produce un fenmeno de absorcin, dispersin y

reflexin de esa luz por las estructuras dentales. La luz que el diente absorve depende de su
coeficiente de absorcin, siendo que en dientes descoloridos tambin existe la influencia del
grado de concentracin del cromgeno, o sea, del agente que causa la pigmentacin. La
dispersin y la reflexin dependen de las particularidades de las estructuras dentales. Las
diferencias en composicin, espesor y estructura que el diente presenta como tambin sus
alteraciones con el transcurso del tiempo interfieren en la reflexin de la luz. De forma que la
gama de colores de los dientes vara de un individuo a otro o aun de un diente a
otro. Leonardo 1212

El esmalte dental consiste en una capa protectora con alto contenido mineral localizada sobre
la superficie de la corona dental y presenta un arreglo cristalino de tejido friable. Su espesor
tiene variaciones de un diente a otro y de una regin a otra y puede llegar a 2.0 mm en los
incisivos, 2.4 en los caninos y 3.0 mm en la regin de los premolares y molares. El espesor
mximo en la regin indisal y disminuye gradualmente hacia la regin cervical volvindose
casi transparente. Con el transcurso del tiempo el esmalte experimentar alteraciones, siendo
las ms evidentes la abrasin y el desgaste y alisado de la superficie externa; estas
alteraciones tendrn influencia sobre la forma cmo el esmalte refleja la luz. Leonardo 1212
La translucidez del esmalte est modificada por el soporte dentinario, aunque es posible que
tambin intervengan pigmentaciones intrnsecas de la superficie y del interior del
esmalte. Barja 22

La dentina es un tejido duro y elstico de color blanco amarillento y su mineralizacin proviene

principalmente de la cicatrizacin dentro y entre las fibras del colgeno. El espesor dentinario
es mayor en la regin cervical y disminuye gradualmente en sentido incisal. Alteraciones
funcionales con la edad y las modificaciones causadas por factores externos promueven
alteraciones en las propiedades pticas de la dentina Leonardo 1213

La pulpa es de color rojo oscuro. El espacio ocupado por la pulpa vara considerablemente
con la edad, siendo ms voluminosa en los dientes jvenes, tiene influencia sobre el color del
diente que puede presentar una tonalidad levemente rosada, ms acentuada en la cara
lingual. La cavidad pulpar se estrecha significativamente con el transcurso del tiempo y su
influencia sobre el color del diente disminuye. Leonardo 1213

En lo referente al color del diente, la dentina es el factor principal. El bajo contenido mineral y
el elevado porcentaje de sustancias orgnicas explican la relativa opacidad de la dentina
primaria, que puede ser a causa de la presencia de tbulos dentinarios que promueven la
difraccin de la luz que incide en el diente (ciertos rayos son reflejados y otros son
absorvidos). Por otra parte la naturaleza cristalina del esmalte permite el paso parcial de la luz,
siendo por lo tanto traslcido y deja transparentar el color de la dentina subyacente. El color
ms blanco de los dientes temporales se debe a la menor traslucidez del esmalte. Los dientes
recin erupcionados tambin son ms blancos. con mayor exposicin a las condiciones
bucales hay un aumento en su translucidez en razn de la maduracin posteruptiva. Leonardo
1214

El color del diente depende de la composicin de los tejidos dentales; cualquier alteracin o
transformacin en algunod e esos tejidos, sea por factores mecnicos, qumicos o biolgicos,
producir la alteracin del color del elemento dental. Leonardo 1215

ETIOPATOGENIA

Lunt y Noble mostraron que la pigmentacin del esmalte depende de los niveles de hierro. Los
dientes no tienen un nico color ni tampoco uniforme. La regin media es la que representa
mejor el color del diente, ya que las zonas incisales y cervicales parecen ms influenciados
por su entorno.

Se consideran alteraciones del color aquellas tonalidades que se alejan de los patrones de
normalidad del color dentario.

Segn su etiologa, podemos clasificar las alteraciones del color en Barja 22

 Anomalas genticas: amelognesis imperfecta, dentinognesis imperfecta,
odontognesis imperfecta, displasias dentarias simples como melanodoncia infantil o
esmalte veteado

Anomalas congnitas: porfiria, raquitismo hereditario, ictericia hemoltica neonatal,

sufrimiento fetal, alteraciones nutricionales, txicas o fsicas

Anomalas adquiridas permanentes: fluorosis, tetraciclinas, traumatismos, infecciones,

hormonales, nutricionalees, txicas, profesionales

Anomalas adquiridas pasajeras: coloraciones por placa bacteriana, alimenticias,

tabaquismo

La causas de la pigmentacin dentaria pueden ser

generales o sistmicas y

locales, siendo stas a su vez divididas en

o exgenas o extrnsecas y

o endgenas o intrnsecas

Locales exgenas

Por cromgenos primarios: Ejemplo: Taninos de t, caf, vino, nicotina, colorantes

alimentarios, etc. Su fijacin inicial se realiza a travs de puentes de hidrgeno a las
protenas de la placa dental depositada y fijada al diente mediante puentes de calcio. En
este estadio inicial pueden ser eliminados fcilmente con el cepillado. Posteriormente se
van haciendo ms tenaces en su fijacin y ms oscuras en su aspecto debido a
reacciones qumicas como la de Miller (Nathoo SA ,6) por reagrupamientos moleculares
entre azcares y aminocidos. En esta fase el cepillado no las consigue hacer
desaparecer y solo una limpieza profesional o el uso de abrasivos puede eliminarlas. Sin
embargo estas tinciones son muy susceptibles a ser blanqueadas por los perxidos, lo
que las hace aparentemente desaparecer de reas de difcil eliminacin mecnica como
fosas, fisuras y defectos superficiales.

Por cromgenos secundarios: Son substancias inicialmente no teidas (fluoruro de

estao, clorhexidina, etc) que por reacciones qumicas reductoras se convierten en
cromgenas. Una reaccin inversa de oxidacin las puede hacer desaparecer.
Locales endgenas:

1. Degradacin vascular pulpar

1. Hemorragia pulpar y sus productos de desintegracin despus de la extirpacin pulpar

2. Necrosis y gangrena pulpares

3. Traumatismos

La sangre de origen pulpar penetra en los tbulos dentinarios y se produce la hemlisis de los
glbulos rojos con la correspondiente liberacin de hemoglobina. Finalmente, el principal
agente descolorante, sulfuro de hierro (de la cistena, cistina y hemoblobina) de color negro.

En los dientes con pulpa necrtica el proceso es ms intenso al liberarse la hemoglobina de la

totalidad de la sangre contendida en la pulpa, al que se aaden los productos de putrefaccin
y la accin de microorganismos cromgenos.

La coloracin debido a alteraciones vasculares va del castao claro al castao oscuro.

2. Medicamentos

1. Esencia de canela (produce un color castao claro)

2. Yoduros (amarillo a castao oscuro)

3. Yodoformo (caf a castao)

4. Nitrato de plata (grises al azul)

5. Cloruro de mercurio (gris a negro)

6. Selladores de conductos conteniendo plata (negro)

7. Pines (azul grisceo)

3. Materiales de obturacin.

1. Amalgama de plata (gris azuloso al gris oscuro)

2. Amalgama de cobre (negro azulado al negro profundo)

3. Oro (si se combina con productos de caries produce color castao oscuro)

Causas generales o sistmicas

1. Enfermedades congnitas o adquiridas

1. Porfiria congnita (color rojizo o purpreo)

2. Dentina opalescente hereditaria (color violceo)

3. Eritroblastosis fetal, resultado de un factor Rh incompatible (castao grisceo)

4. Ictericia como por hepatitis (verde azuloso o pardo)

5. Hipocalcificacin o hipoplasia del esmalte como amelognesis imperfecta

6. Dao cerebral, neurolgico, renal severo y alergias importantes pueden interferir con el
desarrollo normal del esmalte.

7. Deficiencias de vitaminas A, C y D, calcio y fsforo durante el perodo de formacin

puede causar hipoplasia del esmalte. (Dichas deficiencias no afectan al adulto en
iguales circunstancias)

2. Antibioterapia

a. Tetraciclinas o Clorotetraciclinas (aureomicina)

Nios a los que se les administr el antibitico hasta por slo tres das
han presentado dientes decolorados por toda su vida. Los dientes son
 ms susceptibles a la decoloracin por tetraciclina durante su
formacin, esto es, el segundo trimestre en tero hasta los ocho aos
aproximadamente. La molcula de tetraciclina parece que quela con
el calcio y se incorpora al cristal de hidroxiapatita del frente
mineralizado. El diente toma, por tanto, el color del tejido mineralizado.
Esto significa, que la decoloracin por tetraciclina incluye la dentina,
cuya matriz se ve decolorada durante el perodo en el que la droga es
ingerida.

La severidad de las decoloraciones, y la razn de que las manchas por

tetraciclinas sean tan variables en su extensin, coloracin,
profundidad de la manchas y localizacin, depende del momento y la
duracin de la administracin del medicamento, el tipo de
tetraciclina y la dosis.

b. Minociclina.

c. Pigmentaciones Intrnsecas preeruptivas: Ej. Tinciones por tetraciclinas. El periodo de

riesgo de tinciones dentarias por tetraciclina abarca todo aquel en el que se produce la
formacin de tejido dentario especialmente coronario. Por tanto la susceptibilidad
comienza en el 2 trimestre del embarazo y es especialmente alta durante los 3
primeros aos de vida. Las tetraciclinas se fijan al tejido dentario y seo en formacin a
travs de su avidez quelante por el calcio. La exposicin a la luz desencadena
reacciones fotoqumicas cromognicas, por lo que las superficies bucales de dientes
anteriores sufren una mayor transformacin hacia bandas grises o marrones que los
molares. Se afectan tanto el esmalte, como la dentina, pero ms intensamente sta
ltima. Las tinciones por fluorosis se producen por un excesivo aporte de flor (superior
a 3 partes por milln), que altera el mecanismo enzimtico de lo ameloblastos en los
ltimos estadios de formacin del esmalte. Por ello en la fluorosis las manchas primero
blancas y posteriormente amarillentas se sitan en el tercio superficial del tejido
adamantino.

d. Pigmentaciones Intrnsecas posteruptivas: Ejemplos de ellas son las tinciones

producidas en diente adulto ya erupcionado por un derivado de la tetraciclina,
la minociclina, empleada en adolescentes y jvenes para el tratamiento del acn. Las
tinciones por minociclina (Cheek CC, 43) se forman por depsitos de la misma en
dentina secundaria a travs de la red vascular dentaria y asimismo por penetracin
externa desde la saliva. Se debe advertir de las consecuencias de la ingesta de
 minociclina y debemos saber que sus efectos pueden ser minimizados mediante la
ingestin simultnea de antioxidantes como la vitamina C a altas dosis.

3. Fluorosis dental endmica

El esmalte moteado de los dientes se produce cuando los nios ingieren

flor en exceso durante la formacin y calcificacin del esmalte,
generalmente desde el tercer mes de gestacin hasta los 8 aos de vida.
Cuando la concentracin de flor excede 4 partes por milln, la mayora de
la poblacin expuesta, es susceptible a desarrollar decoloraciones de
moderadas a severas.

Las concentraciones altas de flor causan una alteracin metablica en los

ameloblastos que resulta en una matriz defectuosa y calcificacin
inadecuada. El exmen histolgico del diente afectado mostrar un esmalte
con su subsuperficie porosa hipomineralizada debajo de una capa
superficial bien mineralizada.

La mayor parte de los efectos de la fluorosis ocurren en los dientes

permanentes siendo los premolares los dientes ms afectados seguidos por,
segundos molares, incisivos superiores, caninos y primeros molares, los
menos afectados son los incisivos inferiores. Donde la concentracin de
flor es muy grande, los dientes temporales pueden tambin estar
afectados.

4. Decoloracin debido a edad avanzada.

El envejecimiento es un ejemplo de combinacin de causas extrnsecas y

causas intrnsecas. Por el solo hecho del paso del tiempo, el paciente
anciano probablemente ha acumulado manchas por caf y otras comidas.
Tambin, como el esmalte empieza a desgastarse y los dientes desarrollan
microfracturas, la dentadura acumula esos problemas locales ms los de
productos por enfermedades sistmicas.
Si estas condiciones causan deformidad de los dientes o manchas blancas, no respondern al
blanqueamiento, por lo que estar mejor indicado el uso de carillas o coronas protsicas
estticas.

Farmacologa

Todos los procedimientos de blanqueamientos tienen en comn el uso de substancias

liberadoras de oxgeno para eliminar o reducir las tinciones dentales. Ello se lleva a cabo
mediante un proceso oxidativo, que provoca la oxidacin total, paso a paso, de los
cromgenos orgnicos, (Goldstein RE., 11) transformarlos en productos menos coloreados y
finalmente en substancias residuales, CO2 y agua. Por ello un factor determinante del xito del
proceso es la naturaleza qumica de las tinciones y su susceptibilidad a la oxidacin, as como
la intensidad del proceso oxidativo que depende del tipo de agente liberador de oxgeno, su
concentracin, duracin y temperatura.

Se emplean medicamentos que liberan oxgeno llamados blanqueadores, los cuales son
activados o catalizados por medios fsicos trmicos (calor directo o indirecto) o fototerpicos
(rayos infrarrojos o ultravioleta):

Superoxol, solucin de perxido de hidrgeno al 30 % en agua.

Perxido de carbamida (perxido de urea)

o Uno de los productos ms populares en el blanqueamiento de dientes vitales

es Opalescence que nos puede servir de ejemplo para el anlisis de sus compuestos:

El ingrediente activo de Opalescence, Opalescence F, Opalescence PF,

es peroxido de carbamida. Opalescence se encuentra en una concentracin al
10%, Opalescence F con fluoruro y Opalescence PF, (con nitrato de potasio y
fluoruro), tambin en concentraciones del 15% y 20%

Opalescence Quick es 35% perxido de carbamida y se aplica a los

dientes mediante una cubeta especial. Opalescence Xtra es un blanqueador
premezclado en jeringa con perxido de hidrgeno al 35% y contiene caroteno
que convierte la luz a calor para catalizar la actividad del perxido

Eter, puede ser mezclado con perxido de hidrgeno para el tratamiento de fluorosis
endmica

cido clorhdrico (36 %)

 Hipoclorito de sodio

Perborato de sodio

Hidrato de cloral al 80 %, recomendado por aumentar la translucidez del diente.

Cementos de fosfato de zinc y cemento de xido de zinc y eugenol, para cerrar el rea del
diente no vital con tratamiento ambulatorio.

El perxido de carbamida est compuesto por urea y perxido de hidrgeno en relacin 1:1. El
perxido de hidrgeno al 35% lleva este principio y el resto es agua.

La capacidad total de liberar perxidos de hidrgeno, de estos compuestos es:

El perxido de carbamida al 10% puede liberar 3,6 % de perxido de hidrgeno.

El perxido de carbamida al 15% puede liberar 5,4% de perxido de hidrgeno

El perxido de hidrgeno al 30% puede liberar antes de ser mezclado, idntica

cantidad de perxido de hidrgeno o bien un 15% de perxido de hidrgeno con mezcla al
50% (Illumine Office).

Se han descrito otros productos y concentraciones menos utilizados para blanqueamiento

dental como la ozonizacin, el perxido de carbamida al 35% (Eckert GJ. 263; Hanosh FN, 90)
el perxido de hidrgeno al 6,5% en forma de tiras adhesivas(15) durante 30 minutos, 2 veces
al da, a lo largo de 2 meses.

En un futuro y con el fin de mejorar la capacidad de liberacin de los perxidos se dispondr

previsiblemente de productos con componentes enzimticos (peroxidasas, catalasas)
(Haywood VB, 1219; Viscio D, 36).

Mecanismos de accin de los medicamentos

Los mecanismos de accin no estn completamente identificados y pueden ser diferentes para
cada tipo de medicamento.
Para pigmentaciones en las cuales una pelcula u otro tipo de sustancia orgnica aparece en
la superficie o subsuperficie del diente, el agente blanqueador puede oxidar estas substancias.
La razn del por qu el grabado cido aumenta los efectos del blanqueamiento, puede ser
debido a que este procedimiento elimina el material orgnico superficial y penetra al esmalte
ligeramente, exponiendo reas ms profundas del propio esmalte al blanqueamiento.

Para las pigmentaciones o manchas intrnsecas tales como las causadas por tetraciclina o
fluorosis, el perxido de hidrgeno trabaja permendose a travs de la superficie hasta que
alcanza el esmalte y dentina manchados. Sabemos que sustancias pueden penetrar el
esmalte y la dentina aun hasta la pulpa, y este es probablemente el mecanismo que permite a
los agentes blanqueadores hacer su funcin. El uso de alta luminosidad y perodos largos de
exposicin del agente blanqueador, pueden coadyuvar para aumentar esta penetrabilidad.

Como en el caso de las pigmentaciones externas, el mecanismo por el que el blanqueamiento

trabaja en el interior de los dientes puede ser un proceso de oxidacin en el cual las molculas
causantes de la decoloracin son liberadas. Las teoras de foto-oxidacin o intercambio inico
son ambas potencialmente reacciones viables.

Para dientes no vitales, la cmara pulpar puede ser empacada con un agente blanqueador. A
pesar de que algunos investigadores han presentado evidencias de que el perxido de
hidrgeno aplicado externamente puede penetrar hasta la cmara pulpar facilitando la
oxidacin de los agentes decolorantes, el hecho de que puedan afectar los productos de
hemlisis o sustancias en degradacin es cuestionable. Desde luego, el agente blanqueador
no puede por s solo remover inicialmente el tejido necrtico o las otras sustancias causantes
del rea de decoloracin.

Estudios clnicos (Haywood VB, 45; Leonard RH Jr. 766) revelan que al menos el 60% del
agente blanqueante (perxido de carbamida al 10%) en gel aplicado en la cubeta de
blanqueamiento persite activo 4 horas despus de su comienzo, lo que avala el uso nocturno
continuo de la frula.

En todo caso la renovacin cada hora 3 veces de agente blanqueante es aconsejable pero si
esto no es posible, su uso, sin recambios, nicamente durante el sueo se ha mostrado eficaz.
DIENTES NEGROS

No existe ninguna entidad patolgica dental conocida como "dientes negros".

Se pueden presentar pigmentaciones como se ha tratado en otros captulos de
esta UNIDAD TEMATICA, pero no existe ninguna enfermedad dental o mdica
que pigmente los dientes de negro. Sin embargo, existe una tradicin cultural
que es deliberada y todava popular en algunas regiones de Asia.

Muchos turistas se han encontrado con mujeres vietnamitas ancianas con

dientes negros. Resulta que el color se obtiene masticando "betel". La mezcla
masticada de betel est hecha a bse de hoja de hoja de betel, hojas de areca y
pasta de cal. Esta mezcla se envuelve en una hoja de la platnata de la parra de
betel, se inserta en el carrillo y la mujer empieza a masticarla. Es un ligero
estimulante y alivia de dolores dentales as como suprime el apetito. La
qumica detrs de los dientes negros es complicada y la masticacin de beteles
slo una parte del proceso de pigmentacin deliberada. En Vietnam se obtiene
una resina roja de un insecto que absorve la sabia de un rbol huesped y se le
utiliza como tincin para aumentar la coloracin. Este pigmento se diluye en
alcohol y jugo de limn, maceradopor unos das y el pigmento se aplica con
presin sobre los dientes. Luego se aplica una cubierta de hierro o cobre que
transforma la superficie en un esmalte azul-negro. Dentalfind

Miles de personas en Papua Nueva Guinea mastican estas nueces del tamao
de un huevo de codorniz que cosechan de un tipo de palmera. En Nueva
Guinea la nuez de betel (buai) es parte de la vida diaria de la gente. La
consumen socialmente y existen miles de puestitos en la calle y los mercados
que la venden.Tiene un gusto muy amargo y produce una reaccin estimulante
leve al ser consumida. Lo tradicional, que ha sido practicado en Papua Nueva
Guinea y en muchos pases de Asia durante siglos, es mezclar la nuez con
bicarbonato y mostaza. Esto produce una reaccin qumica en la boca que hace
que la saliva se torne de color rojo intenso. La saliva se escupe de a chorros en
los lugares mas cercanos al consumidor sean estos el piso, la pared de
edificios, las estatuas publicas, las pilas de basura en todas las esquinas, y si
vas en colectivo o auto se escupe de la ventana del vehiculo a los otros
vehculos, calle etc. La escupida de buai se ve en todos los lugares de la
ciudad. Ni la lluvias torrenciales diarias dan para lavarla. La plantacin y
cosecha de la nuez de betel es una de las mayores fuentes de ingreso para
miles de personas en trabajo informal. La nuez de betel ha sido relacionada a
ser una gran causa de cncer oral que es bastante comn es este pas. El 20%
de los que mastican nuez de betel terminan con canceres orales en Nueva
Guinea segn la OMS. Schneider
Esta planta es una palmera cultivada principalmente para obtener su semilla,
la nuez de areca, que se usa en gran parte del continente asitico por sus
propiedades estimulantes. Es conocida como palma de betel, porque la nuez de
areca se masca junto a la hoja de betel. Ese nombre es un tanto errneo, ya
que la enredadera del betel no produce las nueces. El origen de la confusin
entre nuez y hoja se halla quizs en el desprecio de los colonizadiores hacia los
nativos que mascaban ambas substancias, ya que, a diferencia del tabaco, el
hbito de mascar nuez de areca y betel no fue adoptado por los colonizadores.
En las culturas en las que mascar nuez de areca y hoja de betel constituye un
acto de gran importancia ceremonial, siempre existe un trmino distinto para
la nuez y uno para la hoja. No se sabe cmo ni cundo la nuez de areca y la
hoja de betel, productos estimulantes totalmente distintos, fueron utilizados
por primera vez juntos. En las Filipinas, Tailandia e Indonesia se han hallado
indicios arqueolgicos que prueban que ambas substancias se mascan juntas
desde hace al menos cuatro milenios. En Vietnam y la India se le da un gran
simbolismo al hecho de que se unan la nuez y la hoja, utilizndose en rituales
del matrimonio. Wikipedia

En la cultura antigua japonesa el concepto de tener una dentadura muy blanca

no siempre se percibi como un smbolo de belleza. Lo predominante era lo
contrario: los dientes ennegrecidos a travs de una tcnica ancestral
denominada Ohaguro ("Dientes Negros"). Los inicios de esta tradicin japonesa
datan del perodo Nara (Nara-jidai) que va de los aos 710 al 784 de la historia
de Japn y que comienza cuando la Emperatriz Genmei establece la capital del
pas en el palacio de Heijo-kyo, en la actual ciudad de Nara. El Ohaguro
consista en teir los dientes de negro con tinta, una mezcla de xido de hierro,
sake y t. En un principio su uso era solamente restringido a las mujeres de las
altas clases sociales e indicaba que la mujer haba llegado a su edad adulta.
Los dientes se retean constantemente para mantener su color negro ya que
mientras ms negros se los consideraba ms hermosos.El oscurecimiento
dental era un smbolo de nobleza por lo tanto muy apreciado en su poca,
tanto es as que se hace una prctica masiva. Durante el perodo Edo (Edo
jidai), que abarca del 1603 a 1867 perodo conocido como de los Shogunes, el
Ohaguro es utilizado por todas las mujeres como smbolo que estaban casadas.
La tcnica del Ohaguro es citada en el libro conocido como el "Cuento de Genji"
una novela clsica japonesa escrita a principios del siglo XI. Su autora Murasaki
Shikibu una dama de la realeza japonesa escribi esta obra que esta
considerada como una de las ms antiguas de la historia. En ella podemos
encontrar citas sobre este ancestral mtodo de belleza japons. El Ohaguro
tiende a caer en desuso alrededor de 1870 cuando algunos autores citan que la
Emperatriz aparece en pblico con los dientes blancos Japanuptown

Libro 2: En dientes vitales

Procedimiento termocataltico-fotooxidativo Ingle 5, 867

Aunque algunos autores opinan que este tema no est dentro del campo de la endodoncia,
sino solo en caso de dientes no vitales, y que est dentro del mbito de la Odontologa
reconstructiva, esttica o cosmtica, describiremos los procedimientos puesto que tanto los
materiales, el instrumental as como los procedimientos son muy similares.

Esta tcnica bsicamente implica la aplicacin de perxido de hidrgeno de 30 a 35% y calor,

o una combinacin de calor y luz o rayos ultravioleta a la superficie del esmalte. El calor se
aplica mediante dispositivos de calentamiento elctricos o lmparas trmicas.

1. Familiarizar al paciente con el procedimiento. Causas probables, proceso teraputico,

resultado esperado y posibilidad de recurrencia.

2. Registro. Antes de comenzar los procedimientos es necesario anotar la pigmentacin y

tomar fotografas. Algunos pacientes olvidan como eran sus dientes antes de comenzar
el tratamiento, sobre todo si ste es gradual, adems de que las fotografas ayudan para
las citas de seguimiento.

3. Diagnstico y deteccin de caries, restauraciones defectuosas, calidad del

esmalte, tejidos
periodontales, hipersensibilidad, radiografas, fluorescencia, transiluminacin

4. Historia mdica y dental. Hbitos

5. Limpieza. Una profilaxis completa facilita la extensin de la lesin y prepara los dientes
para un mejor tratamiento.
6. Proteccin de tejidos blandos. Aplicar Orabase simple o vaselina a la enca

7. Aislamiento. Aislar con dique de hule los dientes a blanquear ligando cada diente con
hilo dental encerado.

8. No aplicar anestesia. Es preferible contar con la cooperacin del paciente por si existe
filtracin a los tejidos blandos o si el calor es demasiado intenso.

9. Guantes y lentes de proteccin para todo el personal mdico

10. Las manos y la ropa del paciente deben estar cubiertos con un plstico grueso y los
ojos del paciente deben estar protegidos con lentes durante todo el procedimiento.

11. Colocar un trozo de gasa saturado con agua fra bajo el dique de hule para proteger el
labio superior del paciente as como los tejidos adyacentes. Mantener esta gasa
hmeda durante el procedimiento.

12. Preparar el diente a blanquear

1. Remover excesos de barniz o vaselina puliendo la superficie con polvo

abrasivo de pomex.

2. Grabar cada diente facial y lingualmente con cido fosfrico al 35 % por 5 a 10

segundos para aumentar la porosidad del esmalte

3. Lavar bien por 30 segundos y secar los dientes. Su apariencia debe ser como
de un gis

13. Colocar sobre los dientes secos una gasa que est saturada con Superoxol (solucin
acuosa de perxido de hidrgeno al 35 %)

14. Colocar una lmpara para blanqueamiento a unos 30 cm del diente e iluminarlo
directamente. Los mejores resultados son con la mxima iluminacin y mximo calor
(46C a 60C), el sobrecalentamiento puede causar dao tisular y dolor. El aparato de
blanqueamiento instruye en la temperatura ptima para no causarle molestias al
paciente.

15. Mantener la gasa continuamente hmeda con el agente blanqueador por

aproximadamente 30 minutos. Enjuagar con agua abundante antes de retirar el hilo
dental y el dique de hule.

16. Pulir los dientes con ruedas de hule montadas.

Para manchas de caf, t u otras substancias, una diferencia dramtica podr apreciarse
despus de una o dos sesiones. Para dientes con manchas de tetraciclinas, tres o ms
sesiones son generalmente necesarias combinadas con alguna tcnica ambulatoria,
advirtiendo al paciente de un tratamiento largo y cuidadoso.

BLANQUEAMIENTO ACTIVADO CON LSER

Recientemente se ha introducido una tcnica que utiliza lser para el blanqueamiento

extracoronal. Se pueden utilizar dos tipos de lser: el de argn que emite una luz azul visible y
el de dixido de carbono que emite luz infrarroja invisible. Estos tipos de lser pueden dirigirse
a las molculas de tincin y con el uso de un catalizador, se descompone rpidamente el
perxido de hidrgeno en oxgeno y agua. La combinacin de catalizador y perxido puede
ser daina; por tanto habr que proteger los tejidos blandos, ojos y la ropa.

La combinacin de ambos tipos de laser efectivamente reduce las manchas intrnsecas en la

dentina. Un lser de argn puede orientarse a las molculas de tincin sin sobrecalentar la
pulpa. Es fcil de utilizar y es mejor para retirar manchas oscuras iniciales, como las
ocasionadas por la tetraciclina. Sin embargo, la luz azul visible se vuelve menos eficaz
conforme se vuelve ms blanco el diente y hay menos molculas de tincin. Por otra parte, el
lser de dixido de carbono interacta directamente con la combinacin catalizador-perxido y
elimina la mancha sea cual sea el color del diente

El blanqueamiento con lser es una tcnica relativamente nueva y en la actualidad no hay

estudios a largo plazo en torno a sus beneficios o efectos adversos. Ingle 5, 868

NDICACIONES PARA EL BLANQUEAMIENTO EXTRACORONAL TERMOCATALTICO-

FOTOOXIDATIVO Ingle 5, 867

Pigmentaciones claras del esmalte

Manchas leves por tetraciclina

Pigmentaciones por fluorosis endmica

 Pigmentaciones relacionadas con la edad

CONTRAINDICACIONES PARA EL BLANQUEAMIENTO EXTRACORONAL

TERMOCATALTICO-FOTOOXIDATIVO

Pigmentaciones oscuras intensas

Prdida intensa del esmalte

Cercana de cuernos pulpares

Dientes hipersensibles

Presencia de caries

Restauraciones coronales grandes o deficientes

BLANQUEAMIENTO VITAL CON GUARDA BUCAL Ingle 5, 869

Esta tcnica se ha recomendado ampliamente para el blanqueamiento en el hogar con una

amplia variedad de materiales, agentes de blanqueamiento, frecuencia y duracin del
tratamiento. Se cuenta con mltiples productos, la mayor parte de los cuales contienen
perxido de hidrgeno al 1.5 a 10% o perxido de carbamida al 10 a 15% que se degradan
lentamente para liberar perxido de hidrgeno. Los productos a base de perxido de
carbamida se utilizan ms a menudo

Algunas marcas comerciales:

Marca Fabricante Ingrediente activo Concentraciones %

BriteSmile BriteSmile 10% HP 6, 8, 10

Contrast PM Interdent 10% CP 10, 15, 20

Denta-Lite Challenge 10% CP 10

Karisma Confi-Dental 10% CP 10

Natural White Aesthete 6% HP 6

Nite White Discus Dental 10% CP 5, 10, 16, 22

Nupro Gold Dentsply/Ash 10% CP 10

NuSmile M&M 15% CP 15

Opalescence Ultradent 10% CP 10, 35

Perfecta Am Dent Hygienics 11% CP 11, 13, 16

Rembrant Den-Mat 10% CP 10, 15, 22

Spring White Spring Health 10% CP 10

White & Brite Omnii 10% CP 10, 16

Platinum Colgate 10% CP 10

Zaris System 3-M 10% CP 10, 16

HP = perxido de hidrgeno (hydrogen peroxide); CP = perxido de carbamida (carbamide

peroxide)

Las tcnicas varan con las indicaciones de cada fabricante. Sin embargo, las siguientes
instrucciones debern seguirse como un lineamiento general:

1. Se repiten los diez primeros pasos descritos para el Procedimiento termocataltico-

fotooxidativo (ver aqu)

2. Se elabora una impresin con alginato del arco que se va a tratar. Se vaca en yeso y
se bosqueja la guarda en el modelo. Deber cubrir por completo los dientes, auqneu no
es necesario cubrir los segundos molares a menos que requiera para retencin. Se
aplican dos capas de relieve de colorante en las superficies bucales de los dientes del
modelo con el objeto de formar un reservorio pequeo para el agente del
blanqueamiento

3. Se fabrica una matrz de plstico blando formada al vaco con espesor de 2 mm aprox

4. Se inserta la guarda para asegurar una adaptacin apropiada

5. Se retira la guarda y se aplica el agente de blanqueamiento en el espacio de cada

diente que se va a blanquear. Se inserta de nuevo la guarda bucal sobre los dientes y
se retira el exceso del agente de blanqueamiento

6. Se familiariza al paciente con el empleo del agente de blanqueamiento y el desgaste

de la guarda. El procedimiento suele realizarse 3 o 4 horas al da y el agente de
 blanqueamiento se restituye cada 30 a 60 minutos. Algunos clnicos recomiendan el uso
de la guarda durante el sueo para lograr mejores resultados estticos a largo plazo

7. Se dan instrucciones al paciente para que se cepille y enjuague los dientes depus de
las comidas. La guarda no debe usarse mientras se come. Se informa al paciente sobre
la sensibilidad trmica y la irritacin menor de tejidos blandos, y que suspenda el uso de
la guarda si le resulta incmoda

8. El tratamiento se aplicar durante cuatro a veinticuatro semanas. Se evalua de control

al paciente cada dos semanas para vigilar el aclaramiento de la mancha. Se verifica si
existe irritacin de tejidos, lesiones orales, grabado del esmalte o restauraciones que
filtren.

Se desconocen los resultados estticos a largo plazo con este mtodo. Sin embargo, parece
que la repigmentacin no es ms frecuente que con las otras tcnicas.

INDICACIONES PARA EL BLANQUEAMIENTO VITAL CON GUARDA BUCAL Ingle 5, 870

Pigmentaciones superficiales del esmalte

Pigmentaciones amarillas leves

Pigmentaciones pardas por fluorosis

Pigmentaciones relacionadas con la edad

CONTRAINDICACIONES PARA EL BLANQUEAMIENTO VITAL CON GUARDA BUCAL

 Prdida grave del esmalte

Dientes hipersensibles

Presencia de caries

Restauraciones coronales defectuosas

Alergia a geles para blanqueamiento

Bruxismo

Resultados generales de las tcnicas de blanqueamiento. Estado actual del tema.

En tinciones extrnsecas

En este tipo de tinciones, la tcnica de perxido de carbamida al 10 15% en cubeta

individualizada, descrita inicialmente en 1989, se ha mostrado, segn mltiples estudios
clnicos y experimentales en casusticas amplias y bien documentadas como una tcnica fiable
y eficaz (resultados satisfactorios en un 98%) con un tiempo medio de uso que oscila entre 2 y
6 semanas.

En tinciones intrnsecas
Sobre todo en tinciones severas por tetraciclinas, los datos recogidos de la literatura indican
que:

Estudios experimentales en ratas han demostrado la capacidad de los agentes del

perxido de carbamida al 10% para blanquear dientes con tinciones intrnsecas por
tetraciclinas.

Con el solo uso del perxido de carbamida al 10% en cubeta nocturna puede llevar
hasta 6 meses el obtener un resultado completamente satisfactorio en tinciones severas
por tetraciclina.

Otros autores sealan una la eficacia de un 86 a un 90% en tinciones severas por

tetraciclinas, precisando de 2 a 6 meses de tratamiento ambulatorio nocturno.

Comparativamente los perxidos de carbamida al 10 15% usados durante 2 semanas en

rgimen ambulatorio con frula nocturna se observa que:

Se obtiene un mayor efecto blanqueante durante las semanas 1, 2 y 3 con el 15%.

A las 6 semanas el resultado de ambos se haba igualado, dado que se produce una
mayor recidiva postratamiento en el del 15%.

No se apreci diferencia significativa en la sensibilidad dental o gingival entre ambos.

Utilizando en estos casos de tinciones severas, tcnicas de blanqueamiento con

perxidos al 19% o al 35% no se observaron diferencias significativas en el resultado final,
slo en un mayor tiempo de aplicacin (10 minutos ms) para el de concentracin al 19%.

Varios autores destacan en casos con tinciones severas por tetraciclinas la asociacin
del blanqueamiento en clnica con el ambulatorio y periodos de ms de 2 meses.

Tinciones grado 1 y 2 de tetraciclina se resolvieron completamente en 2 meses.

Tinciones grado 3 mejoraron sensiblemente con una reduccin significativa del efecto
bandeado de la tincin.

Estabilidad y recidiva del efecto de blanqueamiento obtenido

En los casos de tinciones extrnsecas tras unas 2 semanas de finalizar el tratamiento
blanqueante se Contraindicaciones y efectos secundarios Kwon,141

Son escasas las contraindicaciones de este tipo de tratamientos. Debe posponerse en caso de
embarazo o lactancia. Son muy es casos los casos recogidos de alergia a los perxidos,
aunque esto debe constatarse. No debera realizarse en fumadores intensos.

La ausencia de capacidad carcinognica del perxido de carbamida ha sido constatada en

mltiples estudios experimentales.

Los efectos secundarios derivados del uso de perxidos y comunes a ambos tipos es un
incremento de la sensibilidad a estmulos, sobre todo al fro, ligeramente mayor cuanto
mayor sea la concentracin de perxido utilizada (dentera, destemplados). Todo ello adems
muy dependiente del paciente, exposicin radicular, etc. Se han descrito a la aparicin de
decoloraciones verdosas alrededor de obturaciones de amalgama antigua.

En todo caso son efectos temporales o poco relevantes, que en la mayora de los casos ceden
espontneamente tras varios das de finalizado el blanqueamiento. Puede ayudar a reducir la
incidencia de sensibilidad a estmulos el uso concomitante de colutorios fluorados o basados
en nitrato potsico. En algunos compuestos, como en el Illumine Office al 15% vienen
incorporadas sales de flor para reducir la sensibilidad.

La propia cubeta de blanqueamiento puede usarse para reforzar el efecto desensibilizante con
los compuestos antes descritos.

Si la sensibilidad es muy intensa, puede ser tratada con agentes desensibilizantes. El fluoruro
acta como un sellador tubular as como el nitrato de potasio en la cubeta de blanqueamiento.
Pastas conteniendo fosfato de calcio amorfo que rellenan la microporosidad de los dientes
tambin pueden ser utilizados durante 10 o 20 minutos en la cubeta.

Las altas concentraciones de perxido de hidrgeno pueden ser muy custicas a las
membranas mucosas. Por lo tanto, su contacto debe prevenirse ailando los tejidos gingivales
durante el blanqueamiento.

Efectos en las restauraciones:

Amalgamas: se ha reportado aumento en la liberacin de mercurio de amalgamas

dentales expuestas a perxido de carbamida por largos perodos. La cantidad de mercurio
liberado depende del tipo de amalgama y del tipo del agente blanqueador.

Resinas compuestas: la dureza superficial, la textura y el color de las restauraciones

de resina aparentemente no son afectadas por el blanqueamiento dental
 Cementos de ionmero y otros cementos: el blanqueamiento dental puede aumentar la
solubilidad de cementos como el ionmero de vidrio

Otros: la porcelana, restauraciones cermicas as como las restauraciones de oro no

parecen ser afectadas por los agentes blanqueadores

Genotoxicidad y carcinogenicidad

El perxido de hidrgeno parece tener un potencial carcinognico local bajo, pero su

genotoxicidad no puede ser descartada dado que los radicales libres formados por el perxido
de hidrgeno pueden atacar el ADN

Toxicidad

Los efectos agudos de la ingestin de perxido de hidrgeno dependen de la cantidad ingerida

y de la concentracin de la solucin. Dado que el blanquamiento se realiza en la clnica dental
con proteccin meticulosa, hay poco riesgo de la ingestin del material blanqueador. En el
caso de los productos utilizados en casa, la cantidad del material blanqueador es de 3.5 mg,
por lo tanto no hay preocupacin de efectos por su ingestin.

produce una ligera recidiva, con una posterior estabilidad predecible de al menos 3
aos en algunos de los casos y permanente en otros.

En varios estudios longitudinales a largo plazo se constata un mantenimiento
satisfactorio del color obtenido sin posteriores tratamientos adicionales en un 63% de
los casos, durante 3 aos y en un 42% a los 7 aos.

En casos con tinciones severas se ha constatado en similares estudios una estabilidad
del efecto blanqueante obtenido de un 83% a los 4 aos. En un 17% de los casos se
observ una ligera recidiva, pero sin llegar en ningn caso a la situacin inicial.

El grado de satisfaccin de los pacientes incluido este ltimo grupo rondaba el 98%

Libro 3: En dientes no vitales

BLANQUEAMIENTO DE DIENTES NO VITALES Kwon,26

Un solo diente pigmentado puede ser muy irritante para el paciente y presenta un reto esttico
para el dentista. La causa de la decoloracin puede ser clasificada clnicamente en dos
categoras:

1. tratamiento endodntico incompleto. En este caso la decoloracin es causada por

restos pulpares remanentes en un cuerno pulpar o materiales depositados y dejados en
la cmara pulpar

2. degeneracin pulpar. Cuando es por trauma, de acuerdo con Grossman se provoca

hemlisis de los eritrocitos resultando en liberacin de hemoglobina. El hierro de la
hemoglobina reacciona con cido sulfdrico, proveniente de la degradacin bacteriana,
formando sulfato de hierro, un pigmentante poderoso que afecta el color del diente.
En algunos casos, el diente puede permanecer vital, aunque ligeramente pigmentado
debido al depsito de dentina secundaria y terciaria en la cmara pulpar, que se ha
denominado metamorfosis clcica. Frecuentemente, no presenta sntomas ni signos, y
la decoloracin se descubre muy alejada en el tiempo, del traumatismo mismo.

En el pasado, el diente pigmentado era preparado y se le colocaba una corona o por lo menos
una carilla de porcelana para cubrir y esconder la pigmentacin. Sin embargo, la prdida de
estructura de diente sano facilita la fractura, desalojo de la restauracin y recesiones
gingivales, todo lo cual aumenta el problema esttico.

Cuando la decoloracin del diente viene desde adentro de la cmara pulpar misma, ya sea por
tejido necrtico pulpar o por otras causas pigmentantes colocadas en el interior de la cmara
como parte de un tratamiento dental, el tratamiento de blanqueamiento tambin necesita
provenir desde adentro de la cmara pulpar.

Los dientes no vitales no son buenos candidatos a blanqueamiento a travs de la superficie

como se describi para los dientes vitales porque la decoloracin es causada por degradacin
de material necrtico.
En trminos generales el tratamiento tiene tres partes:

1. Limpieza de la cmara pulpar de todo tipo de tejido necrtico y agentes decolorantes.

La dentina se prepara para facilitar la penetracin del material de blanqueamiento con
un fresado superficial y grabado con cido fosfrico, para finalmente limpiarla con
cloroformo o acetona.

2. El agente blanqueador se coloca en la cmara pulpar. Existen dos procedimientos y la

eleccin depender de la cantidad de decoloracin y del paciente en particular: a.
Tratamiento inmediato en el consultorio dental con lmpara de luz y calor o con el
instrumento caliente; b. Tratamiento ambulatorio, ms dilatado y que incluye la
colocacin del agente blanqueador por 48 o 72 horas.

3. El agente blanqueador se retira y el diente blanqueado se restaura con una

restauracin esttica.

4. Indicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.

5. El primer requisito para el blanqueamiento de un diente no vital es que su obturacin
radicular sea adecuada. No existe ningn tratamiento blanqueador de dientes no
vitales que sea exitoso y al mismo tiempo compatible con una mala obturacin
radicular.
6.

7. Precisamente, una causa para la decoloracin de dientes es el tratamiento radicular

incompleto. Dejar debris en el diente, restauraciones inadecuadas, haber dejado
cuernos pulpares, no limpiar de materiales de obturacin la cmara pulpar etctera son
todas causas de decoloracin del diente.
8. La causa ms comn de decoloracin del diente es la hemorragia en la cmara pulpar
despus del trauma. Los productos de degradacin contenidos en la pulpa necrtica
crean una decoloracin caf griscea muy conocida por cualquier dentista.
9. Tanto en el tratamiento radicular incompleto como en la necrosis de la pulpa despus
de trauma, el grado de decoloracin est relacionado directamente con cunto tiempo
permanecieron en la cmara pulpar esos compuestos.
10. Contraindicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.
11. Dientes extensamente restaurados, con silicatos, acrlicos o resinas, pueden no tener
suficiente esmalte para responder al tratamiento.
12. Fisuras e hipoplasia o esmalte severamente daado
 13.
14. Decoloracin por sales metlicas, particularmente amalgama de plata. Los tbulos
dentinarios se encuentran virtualmente saturados con la aleacin y no mejorar el
aspecto con el blanqueamiento.

Preparacin del diente para el blanqueamiento no vital

1. Proteccin del paciente, del operador y asistente como se describi para dientes
vitales. Es necesario recordar que los materiales son custicos en extremo.

2. Limpieza del diente. Tanto externa como internamente el diente debe estar limpio de
caries, debris y cualquier restauracin que se sospeche de filtracin debe ser
reemplazada.

3. Acceso al diente. Toda la cmara pulpar y cuernos pulpares deben ser accesibles al
blanqueamiento.

4. Retirar obturacin radicular unos 2 o 3 mm apicales de la lnea cervical clnica,

utilizando la tcnica de la pinza (ver fotografa). Reobturar esos milmetros con cemento
de fosfato de zinc o equivalente hasta 1 o 2 mm coronal a la lnea cervical clnica.

5. Retirar todo debris y una capa muy superficial de dentina dentro de la cmara pulpar
con fresa de baja velocidad. La dentina fresada permite una penetracin ms fcil del
material blanqueador.

6. Pincelar toda la preparacin con cloroformo o acetona para disolver cualquier material
grasoso y facilitar la penetracin del agente blanqueador a los tbulos. Secar la cmara
pulpar con aire.

Tcnica de blanqueamiento inmediata de dientes no vitales

1. Llenar la cmara pulpar con fibras de algodn sin compactarlas. Cubrir la superficie
labial con fibras de algodn para formar una matriz para retener la solucin
blanqueadora.

2. Saturar esta matriz de algodn tanto labial como cameralmente, con una solucin de
perxido de hidrgeno al 35 %, usando una jeringa y aguja preferentemente
desechables. Recoger inmediatamente cualquier exceso.

3. Activar la substancia blanqueadora con el instrumento caliente por cinco minutos

labialmente manteniendo saturado el algodn en todo momento. Repetir por la cmara
pulpar.

4. Use el mximo calor tolerado por el paciente. Se ha estimado que un diente no vital
puede ser calentado hasta 73C sin que el paciente sienta incomodidad.

5. Repetir el procedimiento acondicionando una nueva matriz de algodn. Repetir la

secuencia de cuatro a seis veces o por un total de 30 minutos, usando cada vez nuevo
algodn y nueva solucin blanqueadora.

6. Para sellar la cavidad, primero aplicar un solvente alrededor del esmalte. Colocar un
primer sellado con cavit y luego permita fluir una mezcla suave de cemento de fosfato
de zinc. Una vez colocado el cemento, el paciente muerde un rollo de algodn forrado
con celofn para hacer el sello ms firme.
Tcnica inmediata activada con luz xenn (mtodo de Hisamitsu) Kwon,44

Se coloca perxido de carbamida al 10% en la superficie labial y por dentro a travs del
acceso, activndolo con la luz desde el lado vestibular y lingual. Se ha denominado este
mtodo de irradiacin CP, o con el nombre de su introductor, Hisashi Hisamitsu. Tiene la
ventaja de que la decoloracin mejora el da de su colocacin evitando citas posteriores. El
mecanismo por el que trabaja la luz no est claro, pero se ha sugerido que existe una
elevacin de temperatura que cataliza el desdoblamiento del perxido de hidrgeno y su
permeabilidad en la dentina.
Tcnica de blanqueamiento ambulatorio de dientes no vitales (walking bleach
technique) Kwon,26

Desde su introduccin en 1961, la tcnica ambulatoria se ha convertido en una de los mtodos

ms comnmente utilizados para el blanqueamiento de dientes endodnticamente tratados.
Kwon, 30

Este procedimiento puede ser ms efectivo para manchas difciles, pero el paciente debe
reconocer que regresar al consultorio.

Antes de comenzar el diente se prepara como ya se describi.

1. En una loseta de vidrio, se prepara la pasta blanqueadora de perborato de sodio

(Amosn en polvo) y suficiente perxido de hidrgeno al 35 % para formar una
consistencia espesa.

2. Llenar toda la cmara pulpar, que ha sido limpiada concienzudamente, llevando la

mezcla con un instrumento, eliminar el exceso de humedad con una torunda de
algodn. Dejar suficiente espacio para la curacin temporal que deber tener cuando
menos un grosor de 2 mm.

3. Sellar la cavidad de la manera que se describi para la tcnica inmediata. Como el

material blanqueador provoca emisin de radicales de oxgeno libres, la presin
resultante puede botar la curacin temporal. Se ha recomendado colocar ionmero de
vidrio como curacin temporal sobre el sellador (cavit)

El paciente debe regresar en una semana o antes si existe algn problema. Dependiendo de
la etiologa y severidad de la pigmentacin, el procedimiento podra tener que repetirse tres a
cinco veces. El tratamiento estar completo hasta que el diente se vea ligeramente ms claro
que los adyacentes. Este "sobreblanqueamiento" dar cierto margen para que se estabilice el
procedimiento.

Si el dentista tiene dificultad para el manejo de la pasta, se puede sellar un gel de perxido de
carbamida al 10% seguido por la colocacin de una torunda de algodn y el material temporal
de restauracin. Tambin es posible sellar gel al 35% de perxido de hidrgeno como el
Opalescence Endo, de Ultradent Products.

RESTAURACIN DENTARIA DESPUS DEL BLANQUEAMIENTO Ingle 5, 867

La restauracin apropiada del diente es esencial para obtener resultados de blanqueamiento

satisfactorio a largo plazo. La microfiltracin coronal de las restauraciones de acceso lingual
representan un problema, y una restauracin que experimenta filtracin puede ocasionar la
recurrencia de la pigmentacin.
No hay un mtodo ideal para obturar la cmara despus de un blanqueamiento dentario. Es
recomendable la aplicacin de cemento de fosfato blanco por debajo de la restauracin del
acceso con resina compuesta. La obturacin completa de la cmara con resina compuesta
produce prdida de translucidez y dificultades para distinguir entre la resina compuesta y la
estructura dentaria durante la repeticin del tratamiento.

Los perxidos residuales de los agentes blanqueadores, principalmente el perxido de

hidrgeno y el perxido de carbamida, afectan la fuerza de cementacin de las resinas
compuestas. Por tanto, se ha recomendado esperar unos das despus del blanqueamiento
antes de restaurar el diente con resina compuesta.

El condensar pasta de hidrxido de calcio en la cmara pulpar durante unas semanas antes
de colocar la restauracin final, para contrarrestar la acidez ocasionada por los agentes
blanqueadores y para evitar la resorcin radicular, tambin es un procedimiento que se ha
sugerido.