Libro 1: Generalidades

Antecedentes

Histricamente, la restauracin de dientes tratados endodncicamente ha sido un ejercicio

emprico cuyo resultado no siempre es predecible. Muchos dentistas restauradores basan su
decisin en experiencia ms que seguir un protocolo especfico.

Si bien muchas de las tcnicas restauradoras utilizadas en la actualidad fueron concebidas en

el siglo XIX y principios del XX, el tratamiento endodntico apropiado se descuid hasta aos
despus. Hoy en da, tanto los aspectos endodnticos como los prostodnticos del tratamiento
han avanzado en grado importante, se han desarrollado nuevos materiales y tcnicas y se
dispone de una base sustancial de conocimiento cientfico para fundamentar las decisiones
del tratamiento clnico Ingle 5, 926

La terapia endodntica convencional reporta un 95% de xito. Sin embargo, esto no es la

valoracin del tratamiento completo del diente. El resultado final del tratamiento
endodncico depende de que la restauracin coronal sea adecuada y colocada a tiempo.
Los estudios al respecto han mostrado que el fallo en restaurara un diente con tratamiento de
conductos es la primera causa de fracaso endodncico. Los dientes endodncicamente
tratados son especialmente susceptibles a fracturas y contaminacin bacteriana.

Cundo restaurar un diente tratado endodncicamente?

Hasta que un diente tratado endodncicamente est restaurado a su funcin normal, ser
cuando el tratamiento de ese diente estar terminado. Si un conducto obturado se expone a
saliva, la filtracin a travs de la gutapercha puede requerir volver a tratar el caso. Si la
restauracin final no puede ser colocada en dos semanas de la terminacin del tratamiento
endodncico, se requiere una curacin provisional fuerte, resistente a filtraciones y protectora
a las fracturas potenciales.

Se crea que era necesario esperar a que cure la lesin perirradicular de un diente antes de
proceder a su restauracin. Esto conlleva un riesgo: el fracaso del tratamiento endodntico
debido a la posible filtracin coronaria. Si un conducto obturado est expuesto a la saliva, la
filtracin puede comprometer el sellado de la gutapercha y obligar al retratamiento del
conducto. Por ello no se debe demorar en exceso (dos semanas) la reconstruccin del diente.
En caso de tenerlo que hacer por otras razones, es aconsejable colocar un material de
obturacin resistente y que selle bien, y, si el diente debe llevar una corona, colocar una
corona provisional que se apoye sobre el diente sano en todo su permetro

Eleccin de la restauracin final.

La resistencia de un diente tratado en endodoncia est directamente relacionada con la

cantidad remanente de dentina. Por lo que se deduce que la corona natural intacta dar las
mejores circunstancias para un xito a largo plazo. Desafortunadamente, en la mayora de los
dientes tratados endodncicamente esta condicin est rara vez presente. En la mayora de
los dientes conductoterapiados la cantidad de estructura coronal remanente es limitada, como
resultado de traumatismos, caries, restauraciones anteriores y los propios procedimientos de
acceso.

El diente debe ser restaurado de tal manera que soporte tanto las fuerzas verticales como las
laterales y no sea susceptible a fracturas.

Las restauraciones que sujetan las cspides de dientes posteriores con tratamiento
endodntico aumentan la longevidad clnica de esos dientes, segn se ha observado. Por
tanto, habrn de colocarse coronas en dientes posteriores sujetos a tratamiento endodntico
que tienen interdigitaciones oclusales con dientes opositores, de las del tipo que sita las
fuerzas de expansin sobre las cspides (coronas onlay). Dado que las coronas totales no
mejoran el xito clnico de los dientes anteriores, su aplicacin en dientes relativamente sanos
se limitar a situaciones en las cuales los requerimientos estticos y funcionales no pueden
lograrse adecuadamente con otras restauraciones ms conservadoras Ingle 5. 927

Cambios del diente debidos al tratamiento endodncico.

Fragilidad:

Se crea que los dientes endodonciados son ms frgiles debido a la prdida de agua. A pesar
de que en ellos las uniones del colgeno de la dentina estn debilidatas, la fragilidad se debe
principalmente a la prdida de estructura dentaria por la caries, las restauraciones previas,
fracturas y fisuras o la preparacin del conducto radicular o de la cavidad de acceso. Es por
ello que se debe ser conservador en el momento de realizar la endodoncia, ahora bien, hay
que eliminar todo el tejido que sea preciso para conseguir hacer bien el tratamiento
endodntico. Veamos la siguiente tabla demostrativa:

Dientes endodonciados Dientes vitales

Resistencia al agrietamiento (MPa) 70.42 12.39 69.76 11.69
Resistencia a la fractura (MPa) 611 148 574 59
Dureza Vickers 66.79 4.83 69.15 4.89

Se puede observar como la deshidratacin del diente endodonciado no supone una alteracin
significativa de las propiedades mecnicas del mismo en comparacin con el diente vital.

Ms importante que lo anterior es la manipulacin del techo de la cmara pulpar, que con la
confirguracin del arco es sumamente fuerte a presiones y fuerzas, si no pierde su
continuidad.

El ensanchado del conducto remueve una porcin interna del diente y disminuye la dentina de
la raz.

Otro hecho interesante es que se ha determinado que la sensibilidad propioceptiva se ve

alterada en los dientes endodonciados, lo que conlleva una menor sensibilidad tactil y una
dificultad para detectar sobrecargas oclusales.

Puede ocurrir que un poste metlico sufra fenmenos de corrosin si entra en contacto con la
saliva y por ello aumente la fragilidad radicular. Es por tanto, fundamental, el correcto sellado
de las restauraciones colocadas en dientes endodonciados.

En un estudio in vitro con dientes pareados, Sedgley y Messer han podido demostrar que
aunque la dentina vital es ms dura que la dentina del diente contralateral endodonciado, no
hay cambios estadsticamente significativos en cuanto a cambios biomecnicos o de fragilidad
(in vitro, nivel de evidencia IIb). Peroz, 738

Por su parte Papa y cols. han publicado un estudio que muestra que no hay diferencias
significativas en la humedad de dientes vitales y endodonciados. Peroz, 738

Componentes bsicos para la restauracin de un diente tratado endodncicamente

Hay cuatro componentes que pueden utilizarse para restaurar un diente que ha sido tratado
con conductoterapia:

1. postes intrarradiculares

2. pines intradentinarios

3. muones

4. restauraciones externas.

La cantidad de estructura dentaria remanente necesaria para garantizar la insercin de un

poste o la decisin para usar otros mtodos no est claramente definida. Es por lo tanto
basada en experiencia personal o leda (evidencia interna9 con un nivel de evidencias cuando
mucho IV. Existe una falta generalizada de abordamiento a la literatura publicada en este
sentido. Peroz, 738

Por esta razn, se ha intentado formular una descripcin ms detallada del tejido dental
remanente debido a que la destruccin no puede ser medida con precisin. Esta clasificacin
describe cinco clases dependiendo del nmero de paredes cavitarias axiales remanentes:

Clase I: cuatro paredes cavitarias permanecen (cavidad de acceso)Peroz, 739

Si todas las paredes de la cavidad permanecen y tienen un grosor de ms de 1 mm, no es

necesario la colocacin de postes. En estos casos, cualquier tipo de restauracin definitiva
puede ser consideradas. La decisin se basar en estudios in vitro, que ofrezcan nivel de
evidencia IIb, dependiendo en su diseo cientfico.

Clase II y III: dos o tres paredes cavitarias remanentes

El tratamiento en casos donde est perdida una o dos no necesariamente requiere de la

insercin de un poste puesto que el tejido duro remanente proporciona suficiente estructura
para el uso de otros mtodos, en particular, de muones usando sistemas adhesivos.

Los dientes anteriores con cavidades proximales no se benefician con la insercin de postes o
coronas. Los dientes con cavidades MOD sin reconstruccin o con coronas son los que corren
mayor riesgo, de acuerdo a dos estudios con niveles de evidencia III (debido a sus mtodos
retrospectivos)
Clase IV: una pared cavitaria remanente

En los casos donde slo una pared cavitaria permanece, el material del mun tiene poco o
ningn efecto en la resistencia a la fractura del diente endodonciado. Si el diente ser utilizado
como pntico de un puente fijo o removible, la preparacin coronaria disminuir an ms la
resistencia a la fractura. Por lo tanto, actualmente se aconseja la utilizacin de postes en estos
casos de estructura dentaria remanente reducida. Por razones estticas, los postes no
metlicos son preferibles en los dientes anteriores mientras que metlicos o no metlicos son
opciones aceptables para los dientes posteriores.

Clase V: no hay paredes cavitarias remanentes

En los casos de dientes con gran destruccin donde no hay paredes cavitarias remanentes, la
colocacin de postes aparentemente es necesaria para dar la retencin al material del mun.
Adicionalmente el efecto frula tiene gran influencia en la resistencia a fracturas. La frula se
ha definido como un rea circunferencial de dentina axial superior al bisel de la preparacin y
que debe tener una altura de 1.5 a 2.5 mm

Libro 2: Postes vaciados

Postes intrarradiculares

(llamados tambin espigas o pernos por diferentes

autores)

El principal propsito y su indicacin ms importante es mantener un mun que pueda ser

usado para soportar la restauracin final. Los postes NO refuerzan a los dientes tratados
endodnticamente y un poste NO es necesario cuando la estructura dentaria remanente es
suficiente despus de que el diente ha sido preparado. En realidad, colocar un poste puede
predisponer a un diente a una fractura.
Una vez descubierto que los postes no refuerzan al diente (sino que sirven solamente para
sostener el mun), la investigacin sobre diseo, forma, dimetro, y profundidad de los
postes, ahora se enfoca a temas de retencin.

Lo ideal es utilizar postes que posean un mdulo de elasticidad similar al diente. Un

hecho interesante es conocer el tipo de cargas que recibir el diente a reconstruir. Sabemos
que los dientes anteriores deben enfrentarse a fuerzas horizontales bsicamente, mientras
que los dientes posteriores soportan sobretodo cargas verticales. Esto implica que cuando
ser sobre todo importante que el mdulo de elasticidad sea similar al del diente es en
dientes anteriores. Tambin utilizaremos estos postes con un comportamiento similar al
diente en aquellos pilares que den retencin a prtesis parciales removibles (lleven un gancho
o un anclaje) o en pilares de prtesis fija que soporten piezas en extensin ya que en ellos las
fuerzas torcionales tendrn un papel predominante. En dientes posteriores ser vlido utilizar
postes metlicos o pernos y muones colados.

TABLA COMPARATIVA DE LOS MDULOS DE ELASTICIDAD:

Mdulo de elasticidad (GPa)

Esmalte 82

Dentina 20

Composite hgrido 14-20

Titanio 140

Aleacin no noble 210

Aleacin noble 80-100

Acero inoxidable 190-200

Fibra de carbono 20-40

Fibra de carbono/cuarzo 46

Fibra de vidrio 40
Zirconio 170

DISEO DEL POSTE INTRARRADICULAR

Hablando de diseo y forma, los postes enroscados son ms retentivos que los serrados, los
cuales son ms retentivos que los lisos. Los postes paralelos son preferibles a los cnicos. Los
postes cnicos pueden utilizarse en casos especiales pero son los menos retentivos y
dependen excesivamente en la integridad y fortaleza del medio cementante. Los postes
altamente retentivos como los enroscados pueden predisponer al diente a fracturas como
tambin los cnicos. Los estudios muestran que los postes paralelos son los que menos
producen fracturas

El tamao de un poste no debe exceder a un tercio del dimetro radicular. El aumento del
dimetro del poste no mejora significativamente la retencin. Por el contrario, el aumento de la
remocin de la estructura dentaria para acomodar un poste amplio, puede llevar a
perforaciones o predisponer a fracturas radiculares. Es necesario recordar que el dimetro
radicular disminuye apicalmente, y que las concavidades radiculares pueden ser invisibles a la
radiografa. Estos factores anatmicos pueden contribuir a paredes dentinarias delgadas que
puedan fracturarse durante la cementacin del poste o durante la oclusin, si el poste es
demasiado grueso.

La longitud del poste ha sido clnica y cientficamente controvertida por dcadas y se han
propuesto muchas frmulas para la longitud correcta. Mientras los postes ms largos
demuestran una mayor retencin, su posicin en la raz puede llevar a problemas clnicos. En
races curvas o delgadas, los postes largos pueden causar perforaciones o fracturas. En
races cortas pueden violar el sello apical.

El nmero de xitos clnicos apoyan la norma de que la longitud del poste sea igual o ms
larga que el largo de la corona. Debido a que la retencin tiende a aumentar con la longitud,
los postes entre la mitad y tres cuartas partes de la raz son los recomendados. Sin embargo,
el dimetro de la raz, su curvatura y la cantidad de material de obturacin remanente, tambin
deben ser tomados en cuenta cuando se est determinando el diseo del perno.

Lo que es fundamental es asegurar un sellado apical tridimensional. Para ello, ser necesario
conservar un mnimo de 4-5 mm de material de obturacin del conducto radicular. De lo
contrario el riesgo a microfiltracin aumentar enormemente.

El grosor del poste no debe superar un tercio del dimetro menor de la raz. La utilizacin de
un poste de dimetro superior no slo no mejora la retencin sino que aumenta el riesgo de
fractura de la raz ya que se elimina mayor cantidad de tejido dentario. Adems, no debe
olvidarse que el dimetro de la raz disminuye al desplazarnos hacia apical, con lo que un
grosor en principio adecuado a nivel gingival, puede ser excesivo ms apicalmente.

De acuerdo con Weine, la retencin de un poste es proporcional al contacto entre el rea

circunferencial del poste y la superficie interna del conducto, por lo que es ms importante la
longitud que su dimetro.

Un punto fundamental en el momento de preparar el tejido dentario remanente cuando el

diente con poste debe llevar corona, es la cantidad de diente sano que debe quedarnos
apicalmente a la reconstruccin. De entrada, la corona deber apoyarse siempre en diente
sano. Adems se ha establecido que hay que crear el llamado "efecto frula" para que el
diente pueda oponerse con garantas a las fuerzas horizontales (principalmente en sentido
vestbulolingual). Es decir, hay que dejar al menos 1.5. mm de diente sano por vestibular y
lingual.

PREPARACIN DEL CONDUCTO PARA EL POSTE INTRARRADICULAR

Uno de los objetivos del tratamiento de conductos radiculares es sellar el sistema de

conductos en las tres dimensiones. Para alcanzar este objetivo, un mnimo de cuatro a cinco
milmetros de obturacin deben permanecer como sello apical.

La preparacin del conducto para recibir un poste puede ser llevada a cabo inmediatamente
despus de la obturacin con gutapercha y sellador radicular. Madison y Zakariasen realizaron
un estudio para determinar la percolacin apical que se pudiera ocasionar en dientes
preparados para postes; evaluaron especficamente el efecto de la desobturacin inmediata
del conducto contra la preparacin postergada del mismo en el sellado apical de los dientes
tratados endodnticamente. Los resultados obtenidos no indican diferencias significativas
entre las tcnicas en cualquiera de los dos intervalos de tiempo estudiados, siempre y cuando
la
obturacin endodntica haya logrado un buen sellado apical y la desobturacin del conducto
para recibir un poste no sea pospuesta por un periodo mayor a dos semanas Orlando Meza,
Alejandro

Se puede realizar con fresas Peeso (Peeso reamers), Gates Glidden o las fresas
especiales que estn especialmente diseadas para algunos tipos de postes prefabricados.
Calentar un instrumento o utilizar substancias para disolver la gutapercha pueden desobturar
la seccin de la obturacin que debera permanecer como sello apical. Utilizar fresas de alta
velocidad o an fresas de baja velocidad pero no diseadas para desobturar conductos, invita
a perforaciones, escalones y la preparacin de falsos conductos.

Una vez que la porcin coronal del conducto ha sido removida y el espacio preparado el
material de obturacin remanente en el conducto debe ser cuidadoso pero firmemente
condensado verticalmente. Una vez colocado el poste, no debera haber espacio entre el
material de obturacin y la regin apical del poste.

El sondeo del relleno radicular tambin determinara si la consistencia del relleno es pastosa,
si existen vacos o si el relleno es una pasta, entonces el tratamiento endodncico debe
repetirse antes del procedimiento restaurador para reducir la contaminacin de la raz.
Bergenholtz y colaboradores han demostrado que el retratamiento aumenta y mejora
substancialmente la calidad de los rellenos radiculares defectuosos.

Efecto de la toma de impresin en el sellado apical

La toma de impresin es un paso obligado en la realizacin de un poste colado, no siendo as

cuando se decide colocar un poste prefabricado. Como es del conocimiento del profesional,
existen diversas tcnicas para llevar a cabo este procedimiento; stas podran ser divididas en:
directas e indirectas

Durante mucho tiempo el material de eleccin para tomar la impresin directa del conducto fue
la cera. Con el advenimiento de las resinas acrlicas se ha logrado desarrollar un material de
este tipo, especfico para la toma de impresin del diente desvitalizado, (Duralay, Reliance
Mfg. Co) (Pattern Resin, G.C. America). ste posee las caractersticas inherentes a la reaccin
de polimerizacin de los acrlicos de autocurado y cuando se mezclan el monmero y el
polmero, existe liberacin de monmero residual y de calor por el endurecimiento

La tcnica indirecta consiste en el uso de materiales de impresin elastomricos que son

llevados al conducto a fin de obtener un modelo de trabajo en el que posteriormente se
realizar el poste. Esta tcnica ofrece como ventajas el que no ha sido demostrado que los
materiales elastomricos afecten a la gutapercha y al cemento residuales, y que si existe una
falla del laboratorio en el procedimiento de colado, otro patrn puede ser obtenido del modelo
y no directamente en la boca del paciente. En la contraparte, la tcnica es susceptible a los
errores de manipulacin y exactitud inherentes a los materiales elsticos, adems de que para
obtener la impresin completa no es posible realizar un aislamiento absoluto, lo que aumenta
las posibilidades de contaminacin del conducto por la penetracin de saliva.

CEMENTACIN DEL POSTE INTRARRADICULAR

Todo poste intrarradicular ya sea vaciado o prefabricado, es cementado en el conducto

radicular. El cemento aumenta la retencin, ayuda a la distribucin uniforme de las fuerzas e,
idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste.

Histricamente, el fosfato de zinc ha sido el cemento de eleccin dando mayores valores de

retencin que el policarboxilato o las resinas estndar.

Es necesario recordar siempre que la filtracin coronal es un factor importante en el fracaso

endodncico. Todos los cementos que se utilizan hoy en da son susceptibles a disolverse en
presencia de saliva. Por lo tanto, el sellado marginal de la corona definitiva es de importancia
fundamental.

La importancia en la eleccin del cemento radica en que ste favorece la retencin, ayuda a la
distribucin de las tensiones y rellena el espacio existente entre el poste y el diente.

En 1983, Wood realiz un estudio comparativo de la retencin de postes y ncleos con y sin
indentaciones; los medios cementantes usados fueron el fosfato de zinc y las resinas
compuestas. Sus conclusiones muestran que cuando el poste carece de indentaciones
el cemento de fosfato de zinc es ms retentivo que la resina compuesta, y que cuando el poste
posea indentaciones la diferencia no era significativa en cuanto a retencin se refiere. En
teora esto se debi a que el tamao reducido de la partcula del fosfato pudo llenar las
pequeas indentaciones en la superficie del poste.

En la actualidad el desarrollo en los cementos de ionmero de vidrio, as como de resina dual

conjugado con la posibilidad de eliminacin de viruta dentinaria en las paredes del conducto
han llevado a la posibilidad de obtener una mejor adaptacin del medio cementante al canal
radicular. La retencin del poste parece fortalecerse por una combinacin entre un tratamiento
superficial del perno y la apertura de los tbulos dentinarios, o bien creando cortes en el poste
y la dentina.
Las observaciones clnicas, sin embargo revelan que aunque existe buena adhesin del
cemento a la dentina y al poste, el agente cementante tiene una fragilidad y debilidad propias,
por lo que su resquebrajamiento ocasiona en primera instancia prdida del sellado, con la
consiguiente decementacin del poste o fractura de la raz. Una va que puede precipitar esta
falla es el
micromovimiento de la restauracin coronaria originado en la funcin oclusal normal, as como
el error en el sellado de una corona.

Actualmente se acepta el concepto de pasividad del poste, esto es, que el asentamiento final
del perno se lleve a cabo sin generar fuerzas friccionales dentro del canal radicular, o que el
desplazamiento del cemento se dirija hacia la porcin coronaria de la raz mediante la creacin
de una ranura en una de las caras de la superficie del perno; esto evitar un esfuerzo aadido
por el movimiento de fluidez del agente cementante.

Actualmente un cemento muy popular es el de resina auto o dual. No hay que utilizar
cementos de ionmero de vidrio reforzados con resina ya que, su expansin posterior, puede
llegar a producir la fractura de la raiz. Si el poste es metlico o de zirconio, lo arenaremos con
partculas de aluminio de 50 micras con el fin de aumentar la superficie de adhesin Ernest
Mallat Callis

1. ADHESIVOS NO AUTOGRABANTES. Con ellos debemos aplicar el grabador lavar y

secar. Para secar el conducto correctamente podemos valernos de punas de papel. Otra
posibilidad es emplear adhesivos cuyos solventes sean oco exigentes con el grado de
humedad. As descartaramos los disueltos en acetona y optaramos por los disueltos
en agua o etanol

2. ADHESIVOS AUTOGRABANTES. En este caso el adhesivo y el grabador se aplican

conjuntamente.

En el momento de cementar el poste, lo ideal es rellenar el conducto con cemento con la

ayuda de un lntulo y cubrir a su vez el poste con cemento. As se evita en gran medida, la
presencia de burbujas de aire atrapadas entre el poste y la raz. El inconveniente es que
debemos trabajar con mucha celeridad ya que el adhesivo acelerar el fraguado del cemento.

TCNICAS CON PERNO Y MUN VACIADOS (COLADOS)

Sin tener en cuenta su composicin, el perno y el mun se preparan normalmente como una
unidad. Los pernos vaciados reproducen los contornos del conducto preparado utilizndose la
cera o la resina de fraguado en fro para obtener los modelos que se funden luego en
aleaciones metlicas.

Las espigas vaciadas se adaptan muy bien a los contornos del conducto y estn indicadas en
los conductos irregulares o amplios. La espiga y mun vaciados proporcionan mayor
resistencia a la retencin debido a su forma asimtrica, en comparacin con los prefabricados.

Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad retentiva ms baja y de

su potencial de cua. Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar un diseo
paralelo o insertado para incrementar la retencin.

Este tipo de perno implica otra cita para la cementacin, por lo que deber colocarse una
restauracin provisional con un perno metlico embadurnado con acrlico para su adaptacin
mientras se coloca el poste definitivo.

Ventajas de los postes vaciados (colados)

1. Son fabricados para adaptarse a la forma del conducto radicular.

2. Pueden adaptarse a conductos grandes y de forma irregular.

3. Pueden adaptarse con el uso de postes prefabricados inmersos y formas

prefabricadas de plstico.

4. Son resistentes.

5. Existe suficiente documentacin para apoyar su efectividad.

Desventajas de los postes vaciados.

1. Son caros

2. Requieren de dos citas

3. Son menos retentivos

4. El lapso entre citas es ms complicado (es necesario colocar un provisional)

 5. Puede ocurrir corrosin debido al proceso de vaciado o por el uso de aleaciones
diversas.

6. Existe el riesgo de desajustes por el vaciado

7. Pueden requerir la remocin de ms estructura coronal del diente.

Libro 3: Postes prefabricados

TCNICAS DE RECONSTRUCCIN CON COMPONENTES PREFABRICADOS.

USO ACTUAL DE POSTES Y NCLEOS, UNA REVISIN DE LA LITERATURA DENTAL

GLOBAL.

A. La razn principal para el uso de postes, es la de conectar la estructura radicular al

ncleo. No tiene como propsito reforzar al diente.

B. Los postes y ncleos prefabricados pueden ser tan fuertes, o ms fuertes, que los
postes y ncleos colados.

C. La mayora de los postes y ncleos hoy en da son prefabricados.

D. Parapost (Coltene-Whaledent) y Flexipost (Essential Dental Systems) son los postes

ms populares.

E. Las aleaciones de titanio y acero inoxidables son las ms utilizadas para postes.

F. La tendencia va hacia las aleaciones de titanio, debido al potencial alergnico de las

aleaciones que contienen nquel.

G. La resina compuesta con adhesin es el material que con mayor frecuencia se utiliza
para construir el ncleo.

H. Se ha comprobado que las resinas compuestas que contienen fibras de refuerzo,

tienen xito al ser utilizadas en los conductos radiculares en lugar de postes.

I. Generalmente, el cemento a base de resina para postes es el ms fuerte y el ms

utilizado. Panavia 21 de J. Morita es la marca ms popular.
 J. El cemento de resina reforzada con ionmero de vidrio puede estar

K. hay necesidad de extender el poste hacia apical ms all de la distancia equivalente a

la longitud pronosticada de la corona.

L. Los dientes con menos de 3mm de obturacin endodntica remanente en el pice, han
aumentado la frecuencia de casos de translucidez apical postoperatoria.

M. La fractura vertical ocasional de la raz, provocada por tensin trauma sobre el diente
con postes rgidos, conduce a la extraccin del diente.

N. La salida accidental del poste del canal durante el servicio, se debe a la relacin pobre
entre la corona y la raz y/o a sobrecarga

DISEOS

De acuerdo con Shillingburg, los postes prefabricados es el sistema ms ampliamente

utilizado.

Se ha desarrollado una gran variedad de espigas prefabricadas. Existen siete diseos bsicos
prefabricados.

cnica lisa (no ilustrado)

paralela lisa

cnica rugosa (no ilustrado)

paralela rugosa

paralela con la punta apical cnica

cnica atornillada (no ilustrado)

paralela atornillada

COMPONENTES DE LOS SISTEMAS PREFABRICADOS

En general las diferentes marcas de postes prefabricados tienen el equipo siguiente:

desatornillador o colocadores,

fresas especiales,
 tarraja para conducto,

fresas para alisar la raz tanto interna como externamente,

patrones de metal o plstico.

En algunos sistemas se pueden aadir pines intradentinarios para aumentar la

retencin del mun.

COMPONENTES DE LOS POSTES PREFABRICADOS

El sistema de poste prefabricado, consta de tres componentes:

El poste prefabricado

1. cnica lisa (no ilustrado)

2. paralela lisa

3. cnica rugosa (no ilustrado)

4. paralela rugosa
 5. paralela con la punta apical cnica

6. cnica atornillada (no ilustrado)

7. paralela atornillada

El material del mun

1. Ionmero de vidrio

2. Resina compuesta

3. Amalgama

El cemento para el poste

1. Ionmero de vidrio

2. Policarboxilato

3. Fosfato de zinc

4. con base de resina compuesta

Criterios biomecnicos de seleccin.

De acuerdo con Anusavice, la eleccin de los materiales dentales para su uso clnico
est basado en :
1) biocompatibilidad 2) propiedades fisicoqumicas 3) manipulacin 4) esttica 5)
economa.
Sin embargo, solo la biocompatibilidad, propiedades fisicoqumicas y manipulacin,
estn estrechamente relacionadas con el xito o fracaso de los sistemas de poste
prefabricado.
Los postes prefabricados pueden ser clasificados en base a su geometra (forma y
configuracin) o por su mtodo de retencin. Los postes que se son retenidos
primariamente por filos superficiales que se atrapan en la dentina, son considerados
activos o activados, mientras que los que dependen en el cemento para su retencin,
son considerados pasivos.

Y pueden ser evaluados biomecnicamente de acuerdo a los objetivos especficos de
cada componente:
POSTES PREFABRICADOS

RESISTENC
DISTRIBUCI CONSERVACI
RESISTENC IA A LA RETENCI SEGURID
N DE N DE TEJIDO
IA CORROSI N AD
FUERZAS DENTARIO
N
1.Cromo 1. Paralelo 1. Paralelo 1. Cnico 1. Cnico
1. Titanio
Cobalto activado pasivo pasivo pasivo
2. Acero 2. Cnico 2. Cnico 2. Paralelo 2. Paralelo
2. Platino
inoxidable activado pasivo pasivo pasivo
3. Cromo 3. Paralelo 3. Paralelo 3. Paralelo 3. Cnico
3. Titanio
cobalto pasivo activado activado activado
4. Acero 4. Cnico 4. Cnico 4. Cnico 4. Paralelo
4. Platino
inoxidable pasivo activado activado activado
5. Bronce 5. Bronce
MATERIALES PARA EL MUN

ESTABILID
FACILID TIEMPO DE MECANIS
DUREZ AD MICROFILTRAC
AD DE ENDURECIMIE MO DE
A DIMENSION IN
USO NTO UNIN
AL
1.
1. Resina 1. Resina 1. Resina
Amalga 1. Amalgama 1. Amalgama
compuesta compuesta compuesta
ma
2. 2. Ionmero de 2. 2. Ionmero 2. Ionmero de 2. Ionmero
 Resina
Amalgam
vidrio compue de vidrio vidrio de vidrio
a
sta
3.
3.
Ionmer 3. Resina 3. Resina 3.
Ionmero 3. Amalgama
o de compuesta compuesta Amalgama
de vidrio
vidrio
CEMENTOS DE FIJACIN DEL POSTE

FACILIDAD
ESPESOR MECANISM
SOLUBILIDA DE MICROFILTRACI
DUREZA DE LA OS DE
D MANIPULACI N
PELCULA UNIN
N
1. con base 1. Fosfato 1. con base 1. con base 1. Fosfato de 1. Con base de
de resina de zinc de resina de resina zinc resina
2.
2. fosfato de 2. Ionmero 2. Ionmero 2. Ionmero de 2. Ionmero de
Policarboxila
zinc de vidrio de vidrio vidrio vidrio
to
3.
3. Ionmero 3. Ionmero 3. Fosfato de 3.
Policarboxilat 3. Fosfato de zinc
de vidrio de vidrio zinc Policarboxilato
o
4. 4.
4. con base 4. Fosfato de 4. Con base
Policarboxila Policarboxila 4. Policarboxilato
de resina zinc de resina
to to

Ventajas de los postes prefabricados:

1. Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata.

2. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para disminuir la

presin hidrulica del cemento

3. Diversos tamaos y posibilidad de combinar el poste con pines.

4. En conductos delgados su adaptacin es buena.

5. Menor tiempo clnico que los postes vaciados, puesto que pueden colocarse en una
sesin.

6. Posibilidad de utilizarlos en urgencias.

 7. Su costo es menor

8. Son marcadamente resistentes.

Desventajas:

1. Los pernos de forma cilndrica requieren una gran profundidad en conductos cnicos.

2. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe adaptarse a la

forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto.

3. Necesidad de un material diverso para la construccin del mun. Es posible

reacciones qumicas cuando el mun y el poste son de diferente metal.

4. Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido.

5. No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos.

6. La gran cantidad de materiales dificulta la seleccin adecuada.

POSTES NO METLICOS

POSTES DE CIRCONIO.

Cosmopost (Ivoclar) y Cerapost (Brasseler) son dos ejemplos de postes de Dixido de

Circonio.
En la actualidad los sistemas de espigas metlicas utilizados en el pasado, se consideran
crticos por razones de esttica y Biocompatibilidad. Debido a la corrosin de las
reconstrucciones con las espigas metlicas se pueden depositar productos de desecho en los
tejidos dentales y periodontales. La consecuencia puede ser pigmentaciones de los tejidos
duros y blandos, as como irritaciones de la gngiva.

La esttica de la enca y del tejido dental gana en importancia, sobretodo en restauraciones

estticas anteriores con sistemas de cermica sin metal (p.ej. IPS Empress) o tambin los
nuevos cermeros/material FRC translcidos (p.ej. Targis-Vectris.)

Para la reconstruccin de muones individuales, sobre la espiga radicular endodntica de

circonio una solucin ideal nos ofrece la cermica de inyeccin con oxido de circonio IPS
Empress Cosmopost.

El sistema de espiga o perno puede ser cementado con un cemento de composite translcido
y un agente adhesivo dentinario. El diente puede reconstruirse entonces con un material
composite de polimerizacin qumica. Esta opcin se recomienda para aquellos casos en los
que estn an conservados al menos un tercio de la corona natural y las partes restantes del
mun que estn reforzadas por el perno translcido puedan ser restauradas solo con
composite. La ventaja de esta opcin es que la reconstruccin del perno y el mun se podrn
llevar a cabo en una sola cita sin procedimientos de laboratorio adicionales sin gastos
aadidos

Para la cementacin se recomienda un cemento de composite de polimerizacin dual. Este

ofrece la ventaja de que despus de cementado se puede fotopolimerizar el borde gingival
mientras que la polimerizacin del cemento dnde no llega la luz, se produce, dependiendo de
la temperatura ambiente en aproximadamente 10-15 minutos a partir del inicio de la mezcla.
Tambin se pueden utilizar cementos convencionales (cementos de fosfato, cementos
hbridos, cementos autocurables ionmeros de vidrio)

Las desventajas de este material son: Costo, el material es duro, difcil de cortar y demasiado
rgido.

POSTES DE FIBRA DE CARBONO

Numerosos estudios clnicos muestran que el porcentaje de fisuras o fracturas radiculares

causados por los postes metlicos no es despreciable. Estos fenmenos se deben no solo al
volumen y a la forma del poste sino tambin a la diferencia de comportamiento entre sistemas
retentivos metlicos y la dentina de la raz . Los postes de fibra de carbono, introducidos hace
algunos aos, estn a la disposicin del profesional como alternativa a los postes de
aleaciones metlicas. Estos postes estn compuestos de un material composite cuyas fibras
de carbono unidireccionales, conocidas como de alta resistencia, representan el soporte y de
una matriz orgnica de tipo epoxi o ster de vinilo. La proporcin de fibras en volumen es del
orden de 60 al 70 %. Estos postes estn diseados para ser cementados con tcnica de
fijacin adhesiva Dual (resina autocurable y fotocurable. p.ej. Variolink)

VENTAJAS DE LOS POSTES DE FIBRA DE CARBONO

1. Reconstruccin completa corono-radicular asociada a un composite en una sola sesin

clnica.

2. Ausencia de fenmenos de corrosin que pueden conllevar filtraciones y alteraciones

de dentina radicular, producidos por los postes metlicos.

3. Homogeneidad mecnica y qumica de los diferentes componentes de la

reconstruccin (poste, cemento de composite, material restaurador.

4. Comportamiento mecnico que limita los riesgos de fractura.

ESTUDIO IN VITRO DE POSTES Y CORONAS.

El propsito de esta investigacin CRA fue determinar:

A. Ventajas y desventajas de varios tipos de postes.

B. Resistencia de varios tipos de postes con reconstrucciones coronarias.

C. Forma de fractura que pudiera resultar en cada tipo de reconstruccin de poste y

ncleo.

D. Ciclo de fatiga e influencia de inmersin del poste por 24 horas.

ESTUDIO IN VITRO DE POSTES Y CORONAS.

A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE VARIOS TIPOS DE POSTES

Tipo de poste
Radiopacid Remoci
marca y Costo Color Ventajas Desventajas
ad n
compaa
 Costo
ACERO
INOXIDABLE Doblable Color
con esfuerzo
Parapost US$6.99 Gris Alta Difcil Nquel
Resistente potencialmente
Coltne/Whaled alergnico
ent Buena
opacidad

Costo
ALEACIN DE Doblable
TITANIO Color
Ligera a Biocompatib
Parapost US$6.99 Gris Difcil le Chispea cuando
moderada
Coltne/Whaled se corta
Menos
ent rqido que el
nquel

Costo
Color
Doblable
TITANIO PURO Chispea cuando
Ligera a Biocompatib se corta.
Filpost US$6.08 Gris Difcil le
moderada
La radiopacidad
Filhol Dental Menos es ligera como
rgido que el la gutapercha
nquel

Costo
Fcil de Color
cortar
CARBN Fcil Difcil de
con Fcil de observar
C Post Negr
US$8.16 Ligera punta de quitar si se radiogrficame
o
Bisco Dental diamant requiere nte
Products e
Biocompatib No se puede
le doblar
Flexible

NUCLEO DE US$9.80 Blanc Ligera Fcil Color blanco Difcil de

CARBN, o con observar
Fcil de
EXTERIOR punta de radiogrficame
cortar
CON MATRIZ diamant nte
DE CUARZO e Fcil de
No se puede
quitar
AeshetiPost Biocompatib
le dobla
Bisco Dental
Products Flexible

Costo
Chispea cuando
CERMICA Color blanco se corta
(DIXIDO DE
Biocompatib No se puede
ZIRCONIO) US$21.9 Blanc Muy
Alta le doblar
5 o difcil
Cerapost
Buena Difcil de cortar
Brasseler USA radiopacidad
La rigidez
puede ser
negativa

Color blanco
Fcil de
RESINA cortar
COMPUESTA Fcil de Tcnica ms
REFORZADA quitar
Fcil bien difcil
CON FIBRA
con Flexible
US$10.0 Blanc Requiere tijeras
Ribbond Fibers Ligera punta de
0 o especiales
(embebidas en diamant Se adapta
Resina All- e bien al canal Menos fuerte
Bond 2 D/E) radicular que otros
Ribbond Es ventajoso
en canales
asimtricos
grandes

RESUMEN E IMPLICACIONES CLNICAS DEL RECUADRO:

1. El costo de los postes vara significativamente. El metal tiene un costo menor

2. Los postes de color blanco son deseables para algunos procedimientos, incluyendo
veneers, coronas totalmente de polmero y totalmente de cermica.

3. La radiopacidad de los 2 postes de carbn y del poste de resina impregnada de fibra

es mnima.

4. Los dos postes de carbono y el poste de resina impregnada de fibra son los ms
fciles de remover.
 5. El poder doblar los postes viene a ser una ventaja deseable en algunas situaciones en
las que la corona y el conducto radicular estn en distintas angulaciones.

6. La flexibilidad del poste puede ser deseable si el diente recibe un traumatismo o un

esfuerzo extremo. El poste rgido puede romper la estructura dentaria remanente.

ESTUDIO IN VITRO DE POSTES Y CORONAS.

B. RESISTENCIA DE VARIOS TIPOS DE POSTES CON RECONSTRUCCIONES

CORONARIAS.

Resumen del mtodo:

1. Se usaron 45 incisivos humanos extrados (5 por material evaluado).

2. Remocin total de la estructura dental coronaria.

3. Dimetro de 1.5 mm aproximadamente para la cmara del poste (dependiendo del

dimetro de la fresa para el poste) y 9 mm de largo.

4. La cementacin de los postes se efectu empleando primer ED y Panavia 21.

5. Para la reconstruccin se empleo CorePaste (Dent-Mart).

6. No se colocaron coronas.

7. Los especimenes fueron sometidos a tensin sobre unas mquinas MTS # 810 hasta
lograr la ruptura.

8. La fuerza se aplic a 45 del eje longitudinal del diente.

RESUMEN DE LA GRFICA:

Los tipos de postes y ncleos proporcionaron propiedades de resistencias notablemente

similares. Todos los tipos de postes y ncleos tuvieron la resistencia equivalente al diente
natural con excepcin de Ribbond. El poste y ncleo Ribbond tuvo una resistencia similar a la
reconstruccin sin poste y menos resistencia que otros conceptos de poste y ncleo. Sin
embargo, todas las tcnicas anteriores han mostrado aceptacin clnica y las diferencias en
las categoras de resistencia pueden no ser significativas en el mbito clnico.

FRACTURAS Bergenholtz, 179

La falla cohesiva en un material da como consecuencia una fractura.

Fracturas de la superestructura.

Una fractura en la superestructura de una prtesis no depende del tratamiento endodntico y

puede presentarse tambin en un diente pilar vital. La nica diferencia es que el control reflejo
de las fuerzas masticatorias estn ms deprimidas debido a la prdida de receptores de la
pulpa o por cambios en la funcin mecanoreceptora de la membrana periodontal.

Fracturas del mun y poste

Mun: La susceptibilidad a la fractura de un mun depende de su tamao, la resistencia del

material y las fuerzas que actan sobre l. En relacin con estas fuerzas, existen diferencias
importantes entre los dientes anteriores y posteriores tanto en la intensidad como en la
direccin de la fuerza, la relacin entre largo y dimetro y el rea de superficie de adhesin.
Cuando se utiliza un poste, su extremo coronal puede debilitar la reconstruccin del mun y
ejercer estrs, dependiendo de su tamao y forma.

Poste: a menudo un poste es la unin ms retentiva en la cadena de retencin, por tanto, ser
ms propenso a causar fractura en caso de sobrecarga, ya sea que se rompa o que fracture la
raz, dependiendo de la resistencia de ambos. La susceptibilidad a la fractura de un poste
depende del dimetro, material y proceso de fabricacin. Existe una gran diferencia en la
resistencia de la estructura de metal si esta es prefabricada o vaciada.

Fracturas dentales

Factores que influyen en el riesgo de fractura.

 1. Propiedades mecnicas de dentina no vital

2. Cantidad de estructura dental remanente

3. Tipo de poste

4. Longitud del poste

5. Dimetro del poste

Libro 4: Otras reconstrucciones

Muones

El propsito de un mun es proporcionar a la corona dentaria daada la resistencia, retencin

y forma geomtrica ms adecuadas para la restauracin final. El material del mun llenar la
cmara pulpar y reemplazar a la estructura dentaria perdida antes de la preparacin de la
corona. Entre otros de los materiales aceptados hoy para la estructura del mun estn las
resinas compuestas reforzadas y la amalgama de plata. Pueden o no utilizarse conjuntamente
con un poste.
Cuando el material del mun debe ser colocado en los mrgenes gingivales del diente,
deben observarse varios objetivos:

El material del mun debe distinguirse claramente de la estructura dentaria.

Por lo menos dos milmetros de estructura dentaria firme son necesarios gingivales al mun
reconstruido para un buen diseo de la corona y su adaptacin marginal. No importa que tan
bien estn unidos los materiales del mun a la estructura dentaria, la filtracin potencial
existe si dichos materiales son dejados en contacto con el medio bucal.

Cuando los objetivos anteriores no pueden ser logrados debido a caries profunda o fracturas
dentarias, el alargamiento coronario debe ser considerado.

Pines intradentinarios.

Se utilizan los pines intradentinarios solos o bien en combinacin con la espiga para
proporcionar la retencin al material del mun. En algunos casos no se puede utilizar un
poste intrarradicular para la retencin del mun, (curvas radiculares extremas, peligro de
perforacin, materiales de obturacin radicular no removible etctera) y el uso de pines puede
ser la nica alternativa para proporcionar la necesaria retencin. Se pueden utilizar los pines
en combinacin con la espiga para proporcionar una retencin adicional.

La mayor parte de los autores coinciden en que los pines no estn indicados puesto que
favorecen las fracturas dentales.

DIENTES ANTERIORES

En los dientes anteriores, la corona total no siempre es necesaria. Sin embargo, en todos los
casos donde est indicada la corona total es aconsejable colocar, tambin, un poste o perno
intrarradicular. Los dientes con bordes marginales destruidos, prdida del borde incisal,
fractura coronaria, ngulos incisales afectados son candidatos a la corona total.

Los dientes muy decolorados puede considerarse tambin las coronas totales o carillas
veneer.

La mayora de los dientes anteriores con suficiente tejido dentario y estticamente aceptables,
pueden ser restaurados directamente con relleno de la cavidad de acceso con resina
compuesta o con cementos de ionmero.

Para todo diente posterior (molares y premolares) es indispensable cubrir las cspides para
conservar la estructura coronaria remanente y proteger las cspides debilitadas de las
fracturas.

Cuando la terapia endodntica se realiza a travs de una corona bien ajustada, la obturacin
de la cavidad de acceso restaurando la superficie oclusal es suficiente. La colocacin de un
poste a travs de una corona ya existente, no aumenta la retencin de la corona y s puede
provocar una perforacin radicular

DIAGRAMA DE FLUJO RECONSTRUCCIN DE DIENTES TRATADOS

ENDODNTICAMENTE Smith; Segura

Antes de iniciar los procedimientos restauradores de un diente tratado endodnticamente debe

ser evaluado para determinar su pronstico clnico. Estos factores estn basados en aquellos
enunciados por Rosenstiel. Si alguna de las siete determinantes est presente, la restauracin
no debe ser iniciada

1. Obturacin radicular deficiente

2. Inflamacin aguda

3. Sensibilidad a la presin

4. Exudado

5. Fstula

6. Enfermedad periodontal (periodontitis moderada o severa)

7. Prdida importante de tejido dentario sano (el diente no mejora con alargamiento
coronario o extrusin ortodntica)
El curso de atencin, dependiendo de cada caso, incluye:

1. Retratamiento

1. Retratamiento endodntico (puede revertir la inflamacin, permitiendo que el

diente reciba su tratamiento de reconstruccin)

2. Retratamiento periodontal ( el diente requerir estabilizacin)

2. Observacin (el tiempo necesario para evaluar la cicatrizacin progresiva9

3. Extraccin (dientes no restaurables)