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RESUMEN SUMMARY
La rnula plunging se define como un pseudoquiste de Plunging ranula is defined as a pseudocyst of mucous ex-
extravasacin mucosa a planos cervicales profundos, travasation into deep cervical planes, from the sublingual
procedente de la glndula salival sublingual. Se describe salivary gland. We describe a case of plunging ranula, the
un caso de rnula plunging, as como los medios de diag- diagnosis and surgical technique.
nstico y la tcnica quirrgica empleada.
Palabras clave: Rnula de plunging, quiste de retencin Key words: Plunging ranula, salivary retention cyst.
salival.
La rnula plunging es una extravasacin de saliva Paciente femenina de 13 aos de edad sin antece-
de la glndula sublingual que puede ser originada dentes sistmicos ni alrgicos, remitida al servicio
por trauma u obstruccin del conducto. La saliva de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional de
de la glndula obstruida diseca los planos faciales Alta Especialidad Bicentenario de la Independen-
y los msculos de la base de la lengua hacia el es- cia, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
pacio submandibular. Se considera una lesin poco los Trabajadores del Estado (ISSSTE), por presen-
comn.1,2 tar incremento de volumen a nivel submandibular
El propsito de este trabajo es mostrar los derecho.
hallazgos clnicos y de imagen, as como la tcnica La paciente refiri aumento de volumen asinto-
quirrgica de un caso de rnula plunging sin exten- mtico, de crecimiento progresivo con un ao de
sin intraoral. evolucin.
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* Jefe y Titular de Curso de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza, ISSSTE.
** Jefe del servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia, ISSSTE.
*** Pasante de la carrera de Cirujano Dentista, Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM.
**** Cirujano Maxilofacial adscrito al servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional 1o de Octubre, ISSSTE.
Correspondencia:
Dra. Gabriela Wong Romo
Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia, ISSSTE.
Ciruelos Nm. 4 Localidad Lzaro Crdenas, 54916 Tultitln de Mariano Escobedo, Estado de Mxico. E-mail: maxilowong@yahoo.com
REVISIN DE LA LITERATURA
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Figura 1.
Figura 3.
Figura 4.
A) Escisin de la glndula
sublingual. B) Se observa el
conducto de Wharton ntegro A B
(flecha negra).
Figura 5.
A) Glndula sublingual de
aproximadamente 3 cm. B)
Corte histolgico: se encuen-
tran diversos cmulos de A B
linfocitos (flecha azul).
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Figura 6.
cin del conducto de la glndula sublingual o una de La tasa de recurrencia que ha mostrado este trata-
las glndulas salivales menores, o puede presentarse miento es del 0%. Solamente la remocin de la rnula
como un pseudoquiste que se origina por la lesin demuestra una recurrencia del 25%, mientras que
del conducto, la extravasacin y la acumulacin de con la marsupializacin como tratamiento, la tasa
saliva en el tejido circundante. En este ltimo tipo, de recurrencia es del 36%.
el pseudoquiste carece de revestimiento epitelial y
consiste en tejido de granulacin circundante por DISCUSIN
condensacin del tejido conectivo.7
Clnicamente, la rnula se puede dividir en El diagnstico de la rnula plunging primero se ha
intraoral o plunging. Una rnula intraoral se de basar en la clnica y se debe sospechar ante
limita al piso de la boca y poco a poco aumenta toda tumoracin cervical blanda fluctuante donde
de tamao para formar un aumento de volumen no haya signos de inflamacin aguda y no exista
fl uctuante y doloroso. Mientras que una rnula dolor a la palpacin, aunque los enfermos pueden
plunging es un pseudoquiste de extravasacin referir dificultad al hablar, masticar, deglutir, o pre-
mucosa derivado de la glndula sublingual que se sentar trismo. Si todo esto va asociado con ante-
encuentra por debajo del msculo milohioideo y se cedentes de sufrir una rnula intraoral o haber pa-
presenta como una inflamacin en la parte superior decido de intervenciones sobre el piso de la boca
del cuello. Hay quienes dividen a la rnula en tres o la glndula submaxilar, extracciones dentarias,
tipos: sublingual, plunging y plunging sublingual. abscesos, etctera, la sospecha se ve fuertemen-
Una rnula sublingual se desarrolla en el piso te reforzada, aunque hay autores que reportan la
de la boca, mientras que una rnula plunging es Este documento
presencia es elaborado
cervical porlaMedigraphic
aislada de rnula plunging.15
reconocida como una inflamacin qustica en la Quick y Lowell mencionan que no existen pruebas
16
regin cervical superior o submandibular. Cuando especficas de diagnstico clnico para distinguir
una rnula sublingual tiene una extensin cervical estas lesiones. En consecuencia, el diagnstico
a travs del msculo milohioideo, se usa el trmino definitivo depende de la evaluacin histopatolgica
rnula plunging sublingual.8 postoperatoria.
Una rnula plunging (sinnimos: rnula cervical, Hasta hace algunos aos, el medio de diagnstico
por su localizacin, o mucocele plunging, por su ms eficiente era la sialografa;17 inyectando un
parecido a un mucocele) 9 es un pseudoquiste medio de contraste en el espacio sublingual, la
que contiene secreciones salivales mucosas, imagen mostraba un tenue desplazamiento de los
se origina en la glndula salival sublingual conductos glandulares sin evidenciar una comu-
extendindose hacia el espacio submandibular y nicacin directa con los mismos. La resonancia
entra en espacios cervicales profundos como el magntica es el estudio ms sensible para evaluar
espacio parafarngeo.10 Las rnulas plunging son la glndula sublingual; la apariencia de la rnula es
variables en tamao un promedio de 4-10 cm de evidente por su alto contenido de agua, mostrando
dimetro y la mayora de las veces ocupan el una baja densidad de T1 y una significativa alta
tringulo submandibular. En algunas ocasiones, densidad en T2.18 Una biopsia por aspiracin con
pueden extenderse superiormente dentro del aguja fina puede ser til para demostrar el contenido
espacio parafarngeo tan rpido como a la base mucoso con clulas inflamatorias.19
del crneo, inferiormente al rea supraclavicular y El diagnstico diferencial de la rnula plunging
por arriba del mediastino, o posteriormente, dentro se centra en aquellas lesiones que se manifiestan
del espacio retrofarngeo.11 en la regin submandibular como masas qusticas,
La rnula plunging comnmente ocurre en los ya sean de origen congnito o adquirido. Incluye
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adultos jvenes, aunque el rango de edad reportado
es de los 2 a los 61 aos.12 Se ha reportado un ligero
quiste del conducto tirogloso, quiste branquial,
quiste dermoide o epidermoide, higroma qusti-
predominio en las mujeres de alrededor de 1.3:1 co, mucocele, neumocele, enfermedad tiroidea
(M:H).13 Tiene una prevalencia de alrededor de 0.2 neoplsica o qustica, sialoadenitis submandibular,
casos por cada 1,000 personas y representa el 6% hemangioma intramuscular, linfoadenopata cervi-
de todos los sialoquistes. El nmero de rnulas cal infecciosa, lipoma, entre otras tumoraciones
que representan el verdadero rango de quistes de cervicales.
retencin es del 1 al 10%.14 La rnula plunging debe ser diferenciada de otras
El manejo de estas lesiones requiere la remocin lesiones qusticas de origen salival que tambin
de la glndula sublingual y la escisin de la rnula. pueden desarrollarse en esta zona (Cuadro I).
Jos Ernesto Miranda Villasana y cols. Rnula plunging 81
La resonancia magntica resulta ser un excelente
Cuadro I. Diagnstico diferencial: lesiones qusticas de
auxiliar de diagnstico por su alta sensibilidad al
origen salival.20
contenido acuoso, como es el caso de la saliva.
Subcutneo El diagnstico certero nos permite realizar el
Sialocele Inmediato tras traumatismo tratamiento quirrgico ms efectivo para el paciente,
La sialografa confirma el diagnstico que en nuestra opinin es la escisin de la glndula
Pneumatocele Aire en parnquima glandular sublingual y drenado de la rnula plunging va
abordaje sublingual, ya que al eliminarse la gln-
Rnula Mucocele de la glndula sublingual dula causante, se elimina el riesgo de recidiva; el
Mucocele de la glndula sublingual abordaje intraoral reduce de manera significativa
extendido a travs del msculo mi- la lesin al nervio marginal mandibular, que resulta
Rnula lohioideo hasta ocupar el espacio ser la complicacin ms comn del tratamiento de
plunging submaxilar la rnula plunging, y a su vez, elimina la cicatriz
El signo de la cola en tomografa extraoral.
computarizada permite la diferenciacin
BIBLIOGRAFA
Anatmicamente, tanto la rnula plunging
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