martes, 3 de julio de 2012

VAGINOSIS BACTERIANA

CONCEPTO

Es el nombre que se le da a una afeccin que ocurre en las mujeres, en la cual el

equilibrio bacteriano normal en la vagina se ve alterado y en su lugar ciertas bacterias
crecen de manera excesiva. En ocasiones, va acompaada de flujo vaginal, olor, dolor,
picazn o ardor

ETIOLOGIA
Crecimiento excesivo y descontrolado de la bacteria gardenella vaginales

Desestabilizacin del pH

La gardenella crece de manera descontrolada su naturaleza se vuelve invasiva

Se sirve de otros patgenos para propagarse y extender la infeccin

FACTORES DE RIESGO
Falta de higiene

Vida Promiscua

Prendas de vestir muy apretadas

El uso de ciertos productos de higiene femenina (como rocos y toallitas) y los baos
espumantes.

Tener sexo sin usar un condn

El cambio de la ropa interior de algodn por hilos o tangas

 FISIOPATOLOGIA
La flora vaginal normal es una de las barreras fisiolgicas ms importantes para impedir la
colonizacin por flora patgena.

Permite que haya un balance adecuado. Pues se inhibe el desarrollo de bacterias

negativas COMO: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus y otros anaerobios como Bacteroides
bivius, B. intermedius, Peptostreptococcus.

Cuando se altera la ecologa de este microambiente, a travs de la disminucin o

desaparicin de la flora lactobacilar se facilita el crecimiento de bacterias aerobias y
anaerobias.

Los lactobacilos son microorganismos protectores en el microambiente vaginal; se han

designado como bacilos de Doderlein; sin embargo, hay ms de 136 cepas de
lactobacilos; algunas de stas son productoras de perxido de hidrgeno (H2O2),

SINTOMATOLOGIA
La mayora de las mujeres indican no tener ni signos ni sntomas

Las mujeres con VB pueden tener un flujo vaginal anormal con un olor desagradable.

Algunas mujeres manifiestan sentir un fuerte olor a pescado, especialmente despus de

haber tenido relaciones sexuales.

De estar presente, el flujo vaginal suele ser de color blanco o gris y puede ser poco
espeso.

Las mujeres con VB tambin pueden sentir ardor al orinar o picazn en la parte externa de
la vagina o ambos sntomas.

EXAMENES DE RUTINA

PREPARACION EN FRESCO

Se mezcla una muestra del flujo vaginal con una solucin salada.
 Se examina para identificar las bacterias presentes, a fin de detectar glbulos blancos
que indiquen una infeccin, y de detectar clulas inusuales llamadas clulas clave. La
presencia de clulas clave es la seal ms confiable de vaginitis bacteriana.

PRUEBA DE WHIFF.

Se agregan varias gotas de una solucin de hidrxido de potasio (KOH) a una muestra de
flujo vaginal para determinar si se produce un olor fuerte a pescado.

PH VAGINAL.

El pH vaginal normal es de 3.8 a 4.5. La vaginitis bacteriana generalmente hace que el pH

vaginal aumenten por encima de 4.5.

TINCIN DE GRAM

Se coloca una muestra de flujo vaginal sobre el portaobjetos de un microscopio. Se aplica

un tinte especial, lo que hace que ciertos tipos de bacterias (bacterias Gram positivas) se
vuelvan de un tono prpura, mientras que otras adquieren un color rosado (bacterias
Gram negativas). En la vaginitis bacteriana, las bacterias Gram negativas, especialmente
lasGardnerella vaginalis, son las ms comunes.

DIAGNOSTICO DE VAGINITIS BACTERIANA

Un recubrimiento blanco y delgado en las paredes de la vagina en un examen plvico

Olor a pescado cuando se toma una muestra de la secrecin vaginal

Un anlisis de pH de flujo vaginal que muestra baja acidez (pH ms alto que 4.5)

Clulas clave (clulas vaginales que estn cubiertas con bacterias) visibles en examen
microscpico de la secrecin vaginal

TRATAMIENTO
Los mdicos frecuentemente tratan la vaginosis bacteriana con metronidazol (Flagyl o
MetroGel-Vaginal) o clindamicina (Cleocin). Se puede ingerir por boca o se puede aplicar
como gel o crema vaginal. Durante unos 5 a 6 das
 En el corto plazo, los antibiticos estimulan su sistema inmunolgico. Actan como un
sustituto de lo que su sistema inmunolgico supuestamente debe hacer por s mismo.

El tratamiento de la vaginosis bacteriana siempre ha sido controversial debido a que los

grmenes implicados son parte integrante de la flora normal.

COMPLICACIONES
Hay un nmero muy elevado de mujeres que vuelven a infectarse despus de que la
infeccin desaparezca con los antibiticos.

Los antibiticos pueden tener efectos secundarios o provocar alergias

Los antibiticos, al eliminar tambin las bacterias buenas pueden causar otros tipos de
infecciones al matar estas bacterias que protegen nuestro cuerpo. Es decir, que le pueden
causas un nuevo desequilibrio bacteriano en la vagina.

Por lo tanto, el tratamiento con antibiticos es una solucin temporal y no siempre es la

mejor solucin.

Infertilidad

Infecciones en el feto

Dao en los rganos internos de la mujer

Medidas Preventivas Contra La Vaginosis Bacteriana

1. No Se Duche Con Soluciones Aromticas O Medicinales
2. 2. Practique El Sexo Seguro
3. 3. Mantenga Una Buena Higiene Genital
4. 4. Tenga Cuidado Con Los Perodos Menstruales Prolongados
5. 5. No Use Ropa Interior Hmeda

7. Realice Una Dieta Balanceada

BIBLIOGRAFIAS

Rowland B. Vulvovaginitis
The Gale Enciclopedia of Medicine
Olenford Ed
Could bacterial vaginosis be due to the competitive suppression of Lactobacilli by aerobic microorganism
 VULVITIS POR TRICOMONIASIS

CONCEPTO

Es una infeccin de transmisin sexual causada por el parsito Trichomonas vaginalis.

ETIOLOGA

La tricomoniasis se encuentra en todo el mundo. En los Estados Unidos, en la

mayora de los casos se presenta en mujeres entre los 16 y 35 aos de edad.
La Trichomonas vaginalis se disemina a travs de la relacin sexual con un
compaero infectado, ya sea a travs de relacin sexual del pene a la vagina o
contacto de vulva a vulva. El parsito no puede sobrevivir en la boca o en el recto.

La enfermedad puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero los sntomas
difieren. La infeccin generalmente no causa sntomas en los hombres y
desaparece espontneamente en unas cuantas semanas.

SNTOMAS

Las mujeres pueden presentar los siguientes sntomas:

Molestia durante la relacin sexual

Prurito o picazn en el interior de los muslos

Secrecin vaginal (amarillenta, verdosa o espumosa)

Prurito vaginal
Hinchazn de los labios o prurito en la vulva
Olor vaginal (olor ftido o fuerte)

Los hombres que presentan sntomas pueden tener:

 Ardor despus de orinar o eyacular

Prurito o picazn en la uretra

Ligera secrecin de la uretra

Ocasionalmente, algunos hombres con Tricomoniasis pueden

presentar:

Hinchazn o irritacin de la glndula prosttica (prostatitis)

Hinchazn en el epiddimo (epididimitis), el tubo que conecta los testculos
con los conductos deferentes. Los conductos deferentes conectan los testculos a
la uretra.

PRUEBAS Y EXMENES

En mujeres:

Un examen plvico muestra ronchas rojas en la pared vaginal o cuello uterino.

Examinar la secrecin vaginal con un microscopio puede mostrar signos de
inflamacin u organismos causantes de la infeccin en los flujos vaginales. La
afeccin tambin se puede diagnosticar con una citologa vaginal.

En hombres:

La enfermedad puede ser difcil de diagnosticar. Los hombres se tratan si la

infeccin se diagnostica en cualquiera de sus compaeras sexuales. Tambin se
los puede tratar si presentan varias veces sntomas de ardor o picazn en la
uretra, an despus de recibir tratamiento para la gonorrea y la clamidia.
TRATAMIENTO

El tratamiento de la Tricomoniasis consiste en la administracin

de antibiticos. Son especialmente eficaces el metronidazol, el Ornidazol y el
Tinidazol. Las mujeres pueden administrar los medicamentos directamente a
travs de la vagina o en forma de pastillas.

Para que el tratamiento de la Tricomoniasis sea efectivo es imprescindible que

su pareja sexual tambin se trate, incluso si no tiene molestias. Durante los siete a
diez das que dura el tratamiento, debe abstenerse de mantener relaciones
sexuales.

El metronidazol puede oscurecer la orina mientras dure el tratamiento y se debe

administrar junto a las comidas para minimizar las molestias gastrointestinales. Se
desaconseja la ingesta de alcohol mientras dure el tratamiento, pues puede
producir dolor abdominal intenso, nuseas y vmitos. En la gestacin se usa
el metronidazol va vaginal tras el primer trimestre. En el primer trimestre se
utiliza cotrimoxazol en vulos vaginales

TRICOMONIASIS EN EL EMBARAZO

Las mujeres embarazadas con Tricomoniasis tienen un mayor riesgo de parto

prematuro, tener un beb con bajo peso al nacer o transmitir la infeccin al beb
en el parto.

El tratamiento ms utilizado para la Tricomoniasis es una dosis nica de

metronidazol. El Clotrimazol se debe tomar durante 7 das y es el medicamento
ms utilizado para el tratamiento durante el primer trimestre del embarazo.

Otros medicamentos que tambin se pueden utilizar para el tratamiento de la

Tricomoniasis en mujeres embarazadas: Clotrimazol, Metronidazol, Tinidazol,
 Ornidazol y Nimorazole. El Miconazol es uno de los medicamentos ms tiles e
inocuos para el primer trimestre de gestacin.

El mejor tratamiento para esta enfermedad es la prevencin. El uso de

preservativos durante las relaciones sexuales es muy importante.

POSIBLES COMPLICACIONES

La infeccin prolongada puede causar cambios en el tejido del cuello

uterino. Estos cambios se pueden observar en una citologa vaginal de
rutina. Se debe iniciar el tratamiento y repetir la citologa de tres a seis
meses ms tarde.

El tratamiento de la Tricomoniasis ayuda a prevenir que se disemine a otras

parejas sexuales. La Tricomoniasis es comn entre personas con VIH.

Esta afeccin se ha asociado con partos prematuros en mujeres

embarazadas. Es necesaria ms investigacin sobre la Tricomoniasis en el
embarazo.

PREVENCIN

La prevencin de la Tricomoniasis (de la transmisin de la Trichomonas vaginalis)

consiste en medidas de profilaxis de salud sexual generales, como sucede con
otras enfermedades de transmisin sexual (ETS). Algunas de las medidas ms
importantes son:
 Utilizar siempre preservativo en las relaciones sexuales vaginales
o anales. No slo evitar la infeccin por tricomonas, tambin evitar
el gonococo, la clamidia, el VIH, la sfilis y casi todas las ITS.

Adoptar medidas de barrera cuando se realice sexo oral, eso incluye

condn cuando se realice al hombre o el dental dam cuando se realice en
mujeres. El dental dam tambin pueden utilizarlo las mujeres que tienen relaciones
sexuales con otras mujeres.

Evitar los juguetes sexuales y, si se utilizan, protegerlos siempre con

condones u otros mtodos de barrera. Siempre mantener unas medidas de
higiene bsicas.

Realizar chequeos regulares en el mdico para descartar la presencia de

ITS, o detectarlas cuanto antes.

Bibliografia:

http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/tricomoniasis/prevencion-de-la-
tricomoniasis-12848

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/601/art3.pdf

http://www.dmedicina.com/enfermedades/dermatologicas/candidiasis.html

Autor: Redaccin Onmeda Revisin mdica: Dra. Nelia Navarro (19 de Marzo
de 2012).

ltima revisin 12/7/2014

Versin en ingls revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Associate Professor in
Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious
Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, Boston, MA.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M.
Editorial team.
 VULVITIS CANDIDIASIS
CONCEPTO

Se denomina vulvovaginitis a los diferentes grados de inflamacin de la vulva, la

vagina y el tejido endocervical ectpico que se pueden acompaar de leucorrea,
prurito, escozor, disuria y dispauremia.
- Vulvovaginitis por Candida: vulvovaginitis infecciosa causada por las levaduras
del gnero Candida.
EPIDEMIOLOGA

La candidiasis vulvovaginal es la segunda causa ms comn de infeccin vaginal.

Afecta principalmente a mujeres entre 20 y 40 aos.
Entre el 50% al 72% de las mujeres han presentado por lo menos un episodio en
el transcurso de su vida.
Factores de riesgo:
Relaciones sexuales: se relaciona con el contacto oral-genital.
 Contracepcin: se relaciona con dosis elevadas de estrgenos (anticonceptivos
orales de primera generacin /ACO)
Lavado y productos de higiene femenina.
Antibiticos.
Diabetes.
Embarazo.
Uso de corticoides.
Estrs contino.
Medicamentos inmunosupresores.
ETIOLOGA

La vulvovaginitis por candidiasis la ocasiona el crecimiento excesivo de un hongo

que normalmente est presente en la flora vaginal. Se trata de la levadura
Candida Albicans (80-90%), aunque tambin hay otras levaduras, como la
Candida Glabrata y la Candida Tropicalis.

FISIOPATOLOGA

La cndida es un organismo comn en la flora vaginal y tracto digestivo.

Las condiciones favorables para que se produzca la forma patgena son:
Una deficiencia inmunolgica.
Ambientes hmedos y clidos.
Esta forma patgena prolifera y la levadura crece de forma incontrolada, pudiendo
infectar la piel.
La inflamacin se produce por la fijacin de las hifas al epitelio y por la produccin
de numerosas sustancias txicas que la cndida genera.
La infeccin por cndida no tiene un carcter externo sino que obedece a un
cambio en las condiciones internas que repercuten en el comportamiento y grado
de desarrollo de este organismo ya presente en la propia flora.

Es por esta razn que se considera una infeccin de carcter "oportunista".

 CLNICA

Leucorrea blanca, amarillenta y grumosa.

Prurito intenso.

Eritema y tumefaccin de la vulva.

Disuria.

Dispareumia.

Inflamacin y edema de vulva y vagina.

Dolor.

Se intensifica la semana previa a la menstruacin y disminuye con el inicio del

sangrado.

DIAGNSTICO

Examen plvico: muestra la piel vaginal o vulvar roja y sensible.

Examen en fresco: se toma una muestra del fondo del saco vaginal, con
espculo, en fresco.
Al microscpico ptico se observan levaduras.
Se denomina en fresco porque se utiliza suero fisiolgico o hidrxido de potasio al
10%, sin nign tipo de tincin
TRATAMIENTO ALOPTICO

Primero se plantea: realizar el tratamiento local o sistmico.

Habitualmente en el primer episodio se elige la va local/tpica.
 Va tpica: crema antifngica (derivados imidazlicos) durante 7-14 das u vulos
en monodosis.
Va oral: ketokonazol fluconazol o itraconazol, antifngicos (ketokonazol,
itraconazol), en dosis nicas o durante 3 das.
A veces ACO (anticonceptivos orales) pueden empeorar la infeccin y deben
dejarse.
Reinfeccin se producir por:
Reservorios existentes en sistema digestivo y/o tracto urinario.
Contaminacin sexual.
Tratamiento local durante 10 -14 das.
Recurrente (4 o ms episodios en un ao) y con cultivo positivo:
Resistencia a la levadura.
- Tratamiento pareja sexual.
- Antifngicos intravaginales o sistmicos, 1 vez
a la semana a largo plazo.

TRATAMIENTO NATUROPTICO

Dieta
- Eliminar alimentos refinados e hidratos de carbono simples.
- Mnimo contenido de grasas.
- Identificar alimentos produzcan alergia y eliminarlos.
- Eliminar lcteos (excepto yogur)
- Eliminar el alcohol.
- Aumento del consumo de alimentos con alto contenido en pre y probiticos como
kfir, yogur, etc.
Repoblar flora intestinal
Pre y probiticos: lactobacillus, acidofillus, etc
Tratamiento mnimo de 1 mes.
RECOMENDACIONES

- Interrumpir actividad sexual durante tratamiento o uso preservativo.

- Tratamiento pareja sexual para evitar recurrencias.
- Ropa interior de algodn.
- Aumento del consumo de agua.
- Mantener higiene corporal equilibrada.
Evitando exceso de remojo y uso de gel de bao.
- No jabn para uso genital.
- No usar prendas sintticas.
- Evitar el estrs.
- Realizar ejercicio fsico de forma regular.
- Dejar de fumar.
- Evitar consumo drogas, txicos.
- Evitar uso innecesario de antibiticos, esteroides, inmunodepresores, ACO.
- Equilibrio psico-emocional.
CONCLUSIONES

La Candida: un hongo oportunista que vive con nosotras.

Es la segunda causa ms frecuente de infeccin vaginal.
Afecta a mujeres jvenes entre 20 y 40 aos.
Se diagnostica por exploracin fsica y examen en fresco.
Tratamiento local o sistmico (medicina aloptica).
Es muy importante prevenir los factores de riesgo.
BIBLIOGRAFA

http://www.finisterra.com/guias2/vaginitis.asp
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO12.htm
http://www.bioline.org.br/request?va06014
http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_women_sp/vagts.cfm
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_18/seccion_18_202.html
http://nlm.nihgov/medlineplus/spanish/print/ency/article/00897.htm
http:77riberoamnicol.com/2002-19/022024.pdf. Cervera, Cala H. Candidiasis
crnica. El sndrome oculto del siglo XXI.

CERVICITIS

La cervicitis es hinchazn o tejido inflamado del extremo del tero (cuello uterino).

CAUSAS

La cervicitis casi siempre es causada por una infeccin que se adquiere durante la
actividad sexual. Las infecciones de transmisin sexual (ITS) que pueden causar
cervicitis abarcan:
 Clamidia
Gonorrea
Virus del herpes (herpes genital)
Virus del papiloma humano (verrugas genitales)
Tricomoniasis

Otros factores que pueden causar cervicitis abarcan:

Un dispositivo insertado en el rea plvica, como un capuchn cervical, un

diafragma o un pesario.

Alergia a espermicidas empleados para el control natal.

Alergia al ltex en los condones.

Exposicin a un qumico.

La cervicitis es muy comn. Afecta a ms de la mitad de todas las mujeres en

algn momento de su vida adulta. Los riesgos incluyen:

Comportamiento sexual de alto riesgo

Antecedentes de infecciones de transmisin sexual

Mltiples parejas sexuales

Sexo (relaciones sexuales) a temprana edad

Parejas sexuales que se han involucrado en comportamientos sexuales de

alto riesgo o han tenido una infeccin de transmisin sexual

Las bacterias, (como los estafilococos y los estreptococos) y la proliferacin

excesiva de bacterias normales en la vagina (vaginosis bacteriana) tambin
pueden causar cervicitis.
 SNTOMAS

Los sntomas incluyen:

Sangrado vaginal anormal que ocurre despus de las relaciones

sexuales, despus de la menopausia o entre menstruaciones.
Flujo vaginal inusual que no desaparece: puede ser gris, blanco o amarillo.
Relaciones sexuales dolorosas.

Dolor vaginal.

Presin o pesadez en la pelvis.

Nota: Es posible que no haya sntomas. Las mujeres que puedan estar en riesgo
de presentar clamidia deben hacerse exmenes para esta enfermedad, incluso si
no tienen sntomas.

PRUEBAS Y EXMENES

El examen plvico se hace para buscar:

Secrecin del cuello uterino

Enrojecimiento del cuello uterino

Hinchazn (inflamacin) de las paredes vaginales

Los exmenes que se pueden realizar abarcan:

Inspeccin del flujo bajo el microscopio (puede

mostrar candidiasis, tricomoniasis o una vaginosis bacteriana)
 Citologa vaginal
Exmenes para gonorrea o clamidia

En raras ocasiones, se necesita colposcopia y biopsia del cuello uterino.

TRATAMIENTO

Los antibiticos se utilizan para tratar la clamidia o gonorrea. Se pueden usar

medicamentos llamados antivirales para tratar las infecciones por herpes.

La hormonoterapia (con estrgeno o progesterona) se puede emplear en mujeres

que hayan llegado a la menopausia.

Cuando estos tratamientos no hayan funcionado o cuando la cervicitis haya estado

presente por mucho tiempo, el tratamiento puede abarcar:

Criociruga (congelacin)

Una pequea sonda con una corriente elctrica que la atraviesa se usa
para quemar o destruir el tejido

Terapia con lser

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)

La mayora de las veces, la cervicitis simple generalmente se cura con el

tratamiento si se encuentra la causa y si hay tratamiento para esa causa.

POSIBLES COMPLICACIONES
 La cervicitis puede durar de meses a aos y puede llevar a que se presente dolor
durante las relaciones sexuales ( dispareunia).

PREVENCIN

Las medidas que usted puede adoptar para reducir el riesgo de desarrollar
cervicitis abarcan:

Evitar los irritantes qumicos, como las duchas vaginales y los tampones
con desodorante.
Constatar que cualquier objeto extrao que se inserte en la vagina (como
los tampones), est colocado apropiadamente. Asegrese de seguir las
recomendaciones sobre cunto tiempo se debe dejar el objeto dentro y con qu
frecuencia se debe cambiar o limpiar.

Asegrese que su pareja est libre de cualquier enfermedad de transmisin

sexual (ETS). Usted y su pareja no deberan tener sexo con otra persona.

Use un condn cada vez que tenga relaciones sexuales para reducir el
riesgo de contraer una ETS. Los condones estn disponibles tanto para mujeres
como para hombres, pero estos ltimos los usan con mayor frecuencia. El condn
se debe usar apropiadamente cada vez.

REFERENCIAS

Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Lentz GM, Lobo RA,
Gershenson DM, Katz VL, eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed. Philadelphia,
PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 23.
Swygard H, Cohen MS. Approach to the patient with a sexually transmitted
infection. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 285.

Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually
transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep.
2015;64(RR-03):1-137. PMID:
26042815 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042815.

Ultima revisin 4/5/2016

Versin en ingls revisada por: Irina Burd, MD, PhD, Associate Professor of
Gynecology and Obstetrics at Johns Hopkins University School of Medicine,
Baltimore, MD. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by
David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.