No se deve usar AB em cirurgia a no ser que:

- risco importante de ocorrer a infeco - frequncia e gravidade

- fatores predisponentes: DM, obesidade, crianas abaixo de 4-5 anos, idade avanada,
durao prolongada do ato operatrio, espaos mortos, tecidos desvitalizados, drenos,
prteses

Dentro das condies adequadas, a infeco cirrgica geralmente tem por origem a flora
endgena do paciente de acordo com o local de cirurgia.

O AB deve ser administrado pouco antes da cirurgia ou no incio do ato cirrgico. Ex da

apendectomia: limpa: AB por 24h; suja: AB por 7 dias.

Doses adequadas, por tempo suficiente, no to longo ue provoque alteraes da

microbiota normal.

Classificao das cirurgias de acordo com a possibilidade de infeco:

- Limpa:
Eletiva, no drenada
No h inflamao
No h falha tcnica
Tratos respiratrios, alimentar e genitourinria no so penetrados
Taxas de infeco: 1-4%

Quando usar AB:

rea com deficincia de irrigao sangunea
Supresso das defesas
Colocao de implantes permanentes
Portadores de leses orovalvulares, prteses cardacas ou vascular
Portadores de infeco ou colonizao em outra rea
Durao cirrgica > 4h
Idade maior que 70 anos

- Potencialmente contaminada:
TGI ou respiratrio penetrado com pouco extravasamento
Apendidectomia sem perfurao ou exsudato
Orofaringe ou acesso vaginal preparados
Tratos genitourinrio ou biliar penetrados sem bile ou urina infectada
Falha diminuta da tcnica
Quando usar AB:
Cesrea de alto risco
Abertura de leo ou colo
Enxertia cutnea de feridas abertas
Cirurgia laparoscpica
Cirurgia torcica ou pancretica
Colocao de drenos

- Contaminada
Grande falha na tcnica
Grande extravasamento do TGi
Ferida traumtica recente
Trato genitourinrio ou biliar penetrados com bile ou urina
Extravasamento do contedo do colo
Taxas de infeco de 16-25%

- Infectada
Antibioticoterapia de 7 a 10 dias- no mais profiltica
Infeco maior que 50%

Critrios para escolha:

Provvel flora bacteriana do local
Sensibilidade da bactria ou AB
Penetrao do AB no local
Custos
Toxicidade
Sensibilidade da flora hospitalar ao AB

Problemas:
Seleo da flora
Txico, alrgico
Custo
Falsa segurana
Falncia em diminuir o ndice de infeco: idade, durao da cirurgia, transfuso e
reposio volmica

Fatores de risco relacionados:

Cirurgia contaminada - 2x
Cirurgia infectada - 4 a 6x
Hospitalizao pr-operatria 1 a 2 semanas - 4x
Cirurgia noturna ou de emergncia - 3 a 4x
Tempo cirrgico maior que 3h - 3 a 4x
Tricotomia no local de inciso - 2x
Uso de bisturi eltrico - 2x
Penrose atravs da ferida - 2x
Idade maior que 60 anos ou menor que 4
Desnutrio
Oesidade
Cortiocoterapia
DM
Infeco a distncia

Medidas profilticas de infeco

Pr-operatrio: evitar hospitalizao precoce, banho com anti-asspticos, tricotomia, AB
profilticos
Intra-operatrio: anti-sepsia rigorosa, tcnica cirrgica
Ps-operatrio: vigilncia da ferida cirrgica e dos cateteres, menor tempo de internao e
de UTI, manter AB profiltico

Esfago:
No tem camada serosa => difcil sutura
Penetrao
Obstruo e leso traumtica (cocos gram + anaerbios)
=> cefalosporina de primeira gerao

Estmago e duodeno:
Acloridria
Obstruo
Hemorragias
leo paraltico
=> cefalosporina de primeira gerao

Intestino delgado ou grosso:

- eletiva:
Laxativos + enemas
AB pr e ps operatrio VO: nemicina (ou canamicina, gentamicina) + eritromicina (ou
metronidazol, clindamicina)
- parenteral:
Gentamicina (tobramacina) + cloranfenicol (metronidazol)