Anatoma de canal de la raz de los dientes humanos permanentes

El objetivo principal de terapia endodontica es la limpieza cuidadosa mecnica y qumica de la

cavidad de pulpa entera y su obturacin completa con un material de relleno inerte. Segn el
Agua de Seltz y el Doblador, ' los fracasos en el tratamiento ocurren a pesar de la adhesin
rgida a este principio bsico. Ingle cataloga la causa ms frecuente de fracaso endodontica
como apical la filtracin y el estancamiento de difusin subsecuente en el canal. Los motivos
principales para este fracaso son la obturacin de canal incompleta, un canal intratado y el
retiro inadvertido de un cono de plata. Un canal a menudo es dejado intrat porque el dentista
falla en reconocer su presencia. El dentista debe tener un conocimiento cuidadoso de la
morfologa del canal de la raz antes de que l satisfactoriamente pueda tratar un diente
endodonciado.

En la literatura, hay divergencia de opinin en cuanto a la anatoma de las cavidades de pulpa

de teeth, a incidencia de dos o ms canales de la raz en el mandibular el primer premolar, por
ejemplo, como se ha relatado, era tan bajo como el 2.7 % y tan alto como el 62.5 %, mientras
que la incidencia de dos o ms canales de la raz en el segundo premolar mandibular, como se
ha relatado, variaba entre el 0 % y el 34.3 %. La incidencia de dos canales en el pice del
segundo premolar del maxilar , como se ha relatado, era tan baja como el 4 % y tan alta como
el 50 %.

Estas discrepancias son, en parte, el resultado de las variaciones marcadas en la anatoma que
estn presentes y, en parte, el resultado de las verdaderas dificultades mismas que siempre
encuentran cuando la morfologa de canal de la raz es estudiada. A causa de muchas
desemejanzas en la seleccin de material y clasificacin de configuraciones de canal, los
resultados de la mayor parte de informes no pueden ser comparados directamente entre ellos.
Como la literatura es inconcluyente, decid conducir una investigacin detallada de la anatoma
de los canales de la raz de dientes extrados humanos. Una tcnica estandarizada que implic
el examen de especmenes transparentes fue usada.

MATERIALES Y METODO

Para esta investigacin, 2,400 dientes permanentes fueron obtenidos de varias prcticas de
ciruga bucodental y maxilar. Todos los dientes fueron obtenidos de adultos. La edad, el sexo, y
la raza de los pacientes y los motivos para la extraccin no fueron registrados. Inmediatamente
despus de la extraccin, los dientes fueron fijados en la formalina del 10 % y descalcificados
en el cido hidroclrico del 5 %. Sobre la terminacin de este proceso, los dientes fueron
lavados en el agua del grifo y colocados en una solucin del 5 % de hidrxido de potasio
durante 24 horas. Los dientes fueron lavados en el agua del grifo durante 2 horas, y el tinte de
hematoxylin fue inyectado en las cavidades de pulpa con el empleo de una aguja de 25
medidas sobre una jeringuilla desechable Luer-Lok plstica. Hematoxylin fue usado debido a su
capacidad de manchar el tejido de pulpa fresco, an en los canales accesorios ms pequeos, y
porque puede ser quitado de la superficie externa del diente, as teniendo un espcimen ms
claro en cuenta. Los dientes inyectados entonces fueron deshidratados en las soluciones
sucesivas del 70 %, el 95 %, y el alcohol del 100 % durante 5 horas cada uno. La deshidratacin
era necesaria porque el agente que despeja no es miscible con el agua. Finalmente, los
especmenes fueron colocados en el plstico claro lquido que echa resina y completamente
fueron limpiados dentro de 24 horas.
RESULTADO

Los especmenes transparentes fueron examinados bajo el microscopio de diseccin, y el

nmero y el tipo de canales de la raz, el nmero y la posicin de canales laterales y apical
foramina, y la frecuencia de deltas apical fueron registrados. Estos datos son resumidos en
CUADRO 1 y II.

El presente de configuraciones de canal de la raz dentro de las races de dientes humanos

permanentes puede ser clasificado en ocho tipos:

Tipo I. Un canal solo se extiende de la cmara de pulpa al pice.

Tipo II. Dos canales separados dejan la cmara de pulpa y la juntura excepto el pice para
formar un canal.

Tipo III. Un canal abandona la cmara de pulpa, se divide sobre dos dentro de la raz, y luego se
combina para salir como un canal.

Tipo IV. Dos canales separados y distintos se extienden de la cmara de pulpa al pice. V de
Tipo. Un canal abandona la cmara de pulpa y se divide excepto el pice sobre dos canales
separados y distintos con apical separado foramina.

Tipo VI. Dos canales separados dejan la cmara de pulpa, se combinan en el cuerpo de la raz, y
se dividen de nuevo excepto el pice para salir como dos canales distintos.

Tipo VII. Un canal abandona la cmara de pulpa, divide y luego vuelve a juntar dentro del
cuerpo de la raz, y tinally se divide de nuevo sobre dos canales distintos excepto el pice. Tipo
VIII. Tres canales separados y distintos se extienden de la cmara de pulpa al pice. Los
porcentajes de dientes humanos permanentes estas configuraciones de canal son presentadas
en Mesas III y IV. El presente de variaciones anatmico en cada diente es ilustrado en Higos 1
al IO. La mayor parte de anatoma de canal de la raz variable fue encontrada en el segundo
premolar.

DlSCUSSlON

Durante los 100 aos pasados, hubo muchos estudios excelentes de morfologa de pulpa.
Sobre omparing las conclusiones de estos estudios con aquellos de el a investigacin presente,
un hallazgo que los resultados relatados por Okumura, * quien tambin us especmenes
transparentes, y Pineda y Kuttler, l " quien emple una tcnica radiogrfica evaluativa, viene la
ms cercana a las conclusiones relatadas aqu. Aparece que el empleo de una raz intacta de un
espcimen dio transparente por la descalcificacin y el examen radiogrfico permite al
investigador ver ms claramente todas las ramificaciones del sistema de canal de la raz.

La tcnica que despeja tiene el valor considerable en el estudio de anatoma de canal de la

raz, ya que ello da una vista tridimensional de la cavidad de pulpa en relacin con el exterior
del diente 33 Adems, no es necesario entrar en los especmenes con instrumentos; as, la
forma original y la relacin de los canales son mantenidas. La tcnica usada en el estudio
presente se diferencia de otras tcnicas de claro principalmente en la naturaleza del proceso
de claro; un lquido que echa la resina fue usado ms bien que un agente como el xileno.

Slowey34 declara que la anatoma de canal de la raz de cada diente tiene cierto caractersticas
que ocurren comnmente as como los numerosos atpicos que pueden ser mapas de
carreteras a endodontics acertado. La anatoma de canal de la raz esperada dicta la posicin
de la entrada inicial de acceso, esto dicta el tamao de los primeros archivos usados, y esto
contribuye a un acercamiento racional a la solucin de los problemas que surgen durante la
terapia. Por lo tanto, un conocimiento cuidadoso de la anatoma de canal de la raz del acceso
a la obturacin es esencial para dar laa posibilidad posible ms alta para el xito.

La primera consideracin el dentista debe tener en la realizacin endodontica la terapia

implica la anatoma del diente s mismo. Antes del principio de la preparacin de acceso, l
debera estudiar radiografas de varios ngulos diferentes. Si, sobre la exposicin directa
periapical, l nota que un canal de la raz muestra un estrechamiento repentino o an
desaparece, esto quiere decir que en este punto el canal se divide sobre dos partes que
cualquiera permanece separado (Escribe V) o se combina (Escribe II) antes del alcance del
pice (el Higo 11). El teniendo la informacin observada de las radiografas y sabiendo que
combinaciones de anatoma interna son posibles, el dentista debera ser capaz de determinar
que qu tipo de la configuracin de canal est presente. Esta informacin, ganada antes de la
iniciacin de terapia, enormemente facilitar el tratamiento subsecuente.

El fracaso de encontrar y llenar un canal ha sido demostrado para ser un factor causativo en el
fracaso de terapia endodontica. 35 es de importancia extrema que todos los canales ser
localizado y tratado durante el curso de terapia no quirrgica endodontica. Un examen del piso
de la cmara de pulpa ofrece pistas al tipo de presente de configuracin de canal. Cuando hay
slo un canal, por lo general es localizado ms bien fcilmente en el centro de la preparacin
de acceso. Si slo un orificio es encontrado, y no est en el centro del diente, es probable que
otro canal est presente y el operador debera buscarlo sobre el lado de enfrente. Las
radiografas de varios ngulos, unos con un archivo en el lugar, pueden ser til. La relacin de
los dos orificios de canal el uno al otro es tambin significativa. Ms cerca los orificios son el
uno al otro, mayor son las posibilidades que los dos canales se unan en algn punto dentro del
cuerpo de la raz.

Los dientes con bifurcaciones de canal al medio o tercio apical pueden presentar problemas en
el tratamiento. Aunque uno de los dos canales, un ms continuo con el paso grande principal,
sea por lo general dcil con la ampliacin adecuada y procedimientos de relleno, la
preparacin y el relleno de otro canal es a menudo sumamente difcil. La presencia de un canal
no llenado puede explicar algunos fracasos endodontica asociados con dientes, aun cuando en
la radiografia y clnicamente el sistema de canal parezca ser obturado.

Cuando el dolor o la interrupcin periapical son ocupado endodontica al parecer eficaz no

quirrgico la terapia, la presencia posible de un canal adicional debera ser considerada antes
de que el diente sea condenado o la ciruga es programada. Si una nueva seccin de raz de
apical y el revs que llena el procedimiento se hacen necesarios, una complicacin puede
pasar. La ciruga puede causar apical solo foramen para hacerse dos foramina separados. Los
resultados sern pobres si una bsqueda para el segundo canal rutinariamente no es hecha
durante el procedimiento quirrgico. Una conciencia que ocho configuraciones de canal
posibles ocurren y esto complicaciones de un procedimiento quirrgico endodontica puede
surgir debera aumentar la tarifa de terapia acertada endodontica.

EL RESUMEN Y CONCLUSIONES

Dos mil cuatrocientos dientes humanos permanentes fueron descalcificados, inyectados con el
tinte, limpiados, y estudiados. Los datos siguientes fueron obtenidos: el nmero de canales de
la raz y sus tipos diferentes, las ramificaciones de los canales de la raz principales, la posicin
de apical foramina y anastomoses transversal, y la frecuencia de deltas apical.
Las conclusiones son resumidas en cuatro mesas, que han estado preparadas como una ayuda
prctica para el dentista.

Un conocimiento exacto de la morfologa de la cavidad de pulpa es esencial antes de que

puedan acercarse a un procedimiento endodontica racionalmente. La frecuencia con la cual los
canales de la raz se unen debera ser considerada durante la ampliacin y procedimientos que
se llenan. El dentista tambin debera ser consciente de la existencia posible de canales
bifurcados y dobles si la terapia de canal de la raz de improviso falle. Un conocimiento de
estas variaciones ayudar al dentista en conclusiones alcanzables diagnosticando y tratando
endodontica