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Jueves, 9 de noviembre de 2006 - 15:24 GMT

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El tabaco afecta la fertilizacin


BBC Mundo Ciencia

El tabaco podra impedir la receptividad


del tero al embrin.

Se sabe que fumar afecta la fertilidad de la mujer, pero


ahora por primera vez, una investigacin demuestra el
efecto del tabaco en el tero.

Segn un estudio publicado en la revista Human


Reproduction el tabaco reduce la posibilidad de que un
embrin se implante con xito en el tero.

La investigacin, llevada a cabo por investigadores de la


Clnica IVI en Lisboa, y la Fundacin del Instituto Valenciano
de Infertilidad en Espaa, estudi los efectos de fumar en las
posibilidades de que una mujer se embarace con
tratamientos de fertilizacin.

"Estudiamos el efecto negativo del tabaco en la receptividad


del tero, independientemente del efecto que tenga en la
funcin ovrica", dijo a BBC Ciencia el jefe de la
investigacin, el doctor Sergio Reis Soares.

"El estudio confirma que el tabaco hace al tero menos


receptivo al embrin", agrega.

"Lo que muestra que el tabaco, adems de afectar la funcin


del ovario, afecta tambin la funcin del tero", afirma el
investigador.

Factores

Los expertos analizaron las tasas de fertilidad en mujeres


sometidas a un ciclo de tratamiento de fertilizacin in Vitro
(IVF) con vulos donados.
El estudio confirma que el
tabaco, adems de afectar la
funcin del ovario como ya se
saba, afecta tambin la
Estos vulos provenan de
funcin del tero
mujeres que no fumaban
excesivamente.
Dr. Sergio Reis Soares

Los investigadores definen a las fumadoras ocasionales como


las que fuman menos de 10
cigarrillos diarios. Las que
fuman en exceso son aquellas
que exceden este nmero.

"Cuando medimos la tasa de


mujeres que lograron
embarazarse tras un ciclo de
tratamiento descubrimos que
la implantacin embrionaria El estudio us vulos de mujeres que
ocurre en un porcentaje no fumaban en exceso.
mucho ms bajo en las que fuman ms de 10 cigarrillos al
da", seala el doctor Soares.

"Y esto ocurre aun cuando los ovocitos provienen de una


mujer joven, frtil y que no fuma en exceso", agrega el
investigador.

Se encontr que 52,2% de las fumadoras ocasionales se


embarazaron en el primer ciclo de tratamiento, mientras que
slo 34,1% de las que fumaban en exceso lograron el
embarazo.

Los cientficos indican que an cuando se logra la fertilizacin


en la mujer, las fumadores tienen menos posibilidades de
lograr un embarazo exitoso.

Embarazo mltiple

El estudio tambin encontr un vnculo entre el consumo de


tabaco y un aumento en el nmero de embarazos mltiples.

"Esto fue bastante sorprendente", afirma el doctor Soares.

"Aunque la tasa de embarazo fue significativamente ms baja


en las que fumaban en exceso, entre aqullas que s lograron
embarazarse la tasa de embarazos mltiples fue mucho ms
alta", seala.

60% de las que fumaban en exceso resultaron embarazadas


con gemelos, frente a 31% de las fumadoras ocasionales.

Pero segn el doctor Soares, "estos resultados todava tienen


que clarificarse ya que no hemos logrado sacar una
conclusin categrica en una primera evaluacin de este
tema".

Agrega que es posible que los compuestos del tabaco afecten


el tero de diferentes formas en diferentes mujeres.

Por ejemplo, perjudicando la implantacin en algunas y


teniendo el efecto opuesto en otras.

"Podra ser que algunas fumadoras en exceso presentan una


resistencia a la implantacin del embrin, pero entre otras
ocurre un efecto permisivo del tabaco a la implantacin".

"Y esto resulta en general en una tasa reducida de


embarazos, pero en un aumento de las posibilidades de
embarazos mltiples en las mujeres que s lograron
embarazarse", seala.

Segn el experto, las mujeres que fuman deben saber que


an si se someten a tratamientos de fertilizacin, tendrn
menos posibilidades de lograr un embarazo exitoso.

"Y adems, debemos advertirles de los riesgos de tener un


embarazo mltiple, ya que los nacimientos mltiples son
menos seguros tanto para la madre como para el beb",
afirma el mdico.

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,, Una nueva investigacin irlandesa ha demostrado que las mujeres que
fuman tienen un mayor riesgo de contraer el papiloma virus humano (PVH), la
causa principal del cncer de cuello uterino.

El doctor Julio Csar Dueas Chacn, especialista de Oncogyn, explic que las
fumadoras tienen menos clulas de defensa (inmunes) en el cuello del tero y por
consiguiente presentan mayor riesgo de contraer la infeccin.

El especialista mencion que el cncer de cuello uterino se desarrolla muy


lentamente desde el momento que ocurre la infeccin. "Pueden pasar entre 5
a 10 aos hasta que se manifiesten las lesiones cancerosas, pues primero se
desarrollan lesiones precancerosas", agreg.

En ese sentido resalt la importancia de los chequeos ginecolgicos, estos


incluyen el test de Papanicolaou y la Colposcopa que ayudan a evaluar el
cuello y detectan hasta un 95% cualquier lesin que ser de fcil tratamiento si
se encuentra en sus primeras etapas.
Asimismo recomend a las mujeres mayores de 18 aos, seguir estilos de vida
saludables como la alimentacin balanceada y la prctica de ejercicios. Record
que todo cncer detectado a tiempo tiene cura.

Cncer de cuello uterino: Factores de riesgo


Approved by the Cancer.Net Editorial Board, 04/2016
EN ESTA PGINA: encontrar ms informacin sobre los factores que aumentan
la probabilidad de desarrollar este tipo de cncer. Para ver otras pginas, use el
men.
Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta la probabilidad de que una
persona desarrolle cncer. Si bien los factores de riesgo con frecuencia influyen en
el desarrollo del cncer, la mayora no provoca cncer de forma directa. Algunas
personas con varios factores de riesgo nunca desarrollan cncer, mientras que
otras personas sin factores de riesgo conocidos s lo hacen. Sin embargo, conocer
sus factores de riesgo y hablar con su mdico al respecto puede ayudarla a tomar
decisiones ms informadas sobre el estilo de vida y la atencin mdica.

Los siguientes factores pueden elevar el riesgo que tiene una mujer de desarrollar
cncer de cuello uterino:
Infeccin por el virus del papiloma humano (Human papillomavirus,
HPV). El factor de riesgo ms importante del cncer de cuello uterino es la
infeccin por HPV. Las investigaciones indican que la infeccin por este
virus es un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Mantener
actividades sexuales con una persona que tiene el HPV es la forma ms
frecuente de contraer el HPV. Hay diferentes tipos de HPV, denominadas
cepas.
Deficiencia del sistema inmunitario. Las mujeres con sistemas
inmunitarios disminuidos corren un mayor riesgo de desarrollar cncer de
cuello uterino. Un sistema inmunitario disminuido puede deberse a la
inmunodepresin producida por medicamentos corticoesteroides,
trasplantes de rganos, tratamientos para otros tipos de cncer o por
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH; en ingls), que es el virus
que causa el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Cuando una
mujer tiene VIH, su sistema inmunitario no est en iguales condiciones de
combatir el cncer temprano.
Herpes. Las mujeres que tienen herpes genital presentan un riesgo
mayor de desarrollar cncer de cuello uterino.
Tabaquismo. Las mujeres que fuman tienen dos veces ms riesgo de
desarrollar cncer de cuello uterino que las mujeres que no fuman.
Edad. Las jvenes menores de 15 aos rara vez desarrollan cncer de
cuello uterino. El riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y la mitad
de los 30 aos de edad. Las mujeres de ms de 40 aos siguen en riesgo y
deben continuar sometindose con regularidad a pruebas de deteccin de
cncer de cuello uterino, que incluyen pruebas de Papanicolaou y de
HPV.
Raza/origen tnico. El cncer de cuello uterino es ms frecuente entre
mujeres negras, hispanas e indgenas.
Anticonceptivos orales. Algunos estudios de investigacin sugieren
que los anticonceptivos orales, que son las pldoras anticonceptivas,
pueden estar asociados a un aumento en el riesgo del cncer de cuello
uterino. Sin embargo, una mayor investigacin es necesaria para entender
de qu manera se vincula el uso de anticonceptivos orales con el desarrollo
de cncer de cuello uterino.
Exposicin a dietilestilbestrol (DES). Las mujeres cuyas madres
recibieron este frmaco durante el embarazo para la prevencin del aborto
espontneo tienen un mayor riesgo de padecer un raro tipo de cncer de
cuello uterino o de vagina. DES se administr por estos motivos desde
1940 hasta 1970 aproximadamente. Es recomendable que las mujeres
expuestas al DES se realicen un examen plvico anual que incluya
una prueba de Papanicolaou, as como una prueba de Papanicolaou en
los cuatro cuadrantes, en la que se toman muestras de clulas de todos los
lados de la vagina para detectar la presencia de clulas anormales.
Las investigaciones continan estudiando qu factores provocan este tipo de
cncer y qu pueden hacer las mujeres para reducir su riesgo personal. No existe
una forma comprobada de prevenir por completo esta enfermedad, pero puede
haber medidas que se pueden tomar para reducir su riesgo de cncer. Hable con
su mdico si le preocupa su riesgo personal de desarrollar este tipo de cncer.

La siguiente seccin de esta gua es Deteccin y prevencin. Explica cmo


las pruebas pueden detectar el precncer y el cncer antes de que los signos o
sntomas aparezcan. O bien, use el men para elegir otra seccin, a fin de
continuar leyendo esta gua.

El cncer de cuello uterino (carcinoma cervical) apenas manifiesta sntomas durante el


estadio inicial. Tampoco en fases ms avanzadas presenta necesariamente molestias. Sin
embargo, entre el 80 y el 90% de las formas tempranas pueden detectarse, y por tanto
curarse, por medio de reconocimientos preventivos ginecolgicos.

Si se dan sntomas, estos pueden ser los siguientes:

Flujo vaginalcon mal olor y con presencia de sangre

Flujo parduzco tras mantener relaciones sexuales

Hemorragia inusual, o hemorragia fuera del ciclo menstrual o tras el climaterio

Dolor plvico, abdominal o de espalda de origen desconocido


Piernas hinchadas (por ejemplo, tumefaccin en una sola )

Dolor al orinar

Dolor al defecar
Estas molestias pueden deberse a otros muchos factores y no indican obligatoriamente la
presencia de cncer de cuello uterino. En todo caso, es recomendable consultar de
inmediato a un especialista si se presenta cualquiera de ellos.

En el cncer de cuello uterino es fundamental contar con un diagnstico precoz. No hay


sntomas tempranos, por lo que a partir de los 20 aos es absolutamente aconsejable
someterse cada ao a una exploracin ginecolgica para la deteccin precoz del cncer
cervical. Gracias a estas pruebas ginecolgicas preventivas es posible detectar a tiempo y
tratar con eficacia entre el 80 y el 90% de los casos.

En estos reconocimientos el gineclogo observa y palpa el extremo inferior del cuello


uterino (portio), que penetra en la vagina a modo de cono. Adems realiza frotis que se
evalan en el laboratorio (prueba de Papanicolaou).

Si tras el reconocimiento preventivo se genera la sospecha de un carcinoma cervical, el


facultativo toma una muestra de tejido (biopsia) con el fin de analizar el tejido anmalo. Si el
diagnstico es incierto, se efecta una conizacin. Este procedimiento consiste en la
extraccin a travs de la vagina de una muestra de tejido en forma de cono del orificio uterino.
La conizacin puede llevarse a cabo de manera ambulatoria bajo anestesia general de corta
duracin o con estancia hospitalaria. En el cncer de cuello uterino, la conizacin no solo sirve
para el diagnstico, sino que con frecuencia forma parte del tratamiento al extraer el mdico
el tejido anmalo.

En caso de confirmarse la sospecha de carcinoma cervical, se realizan otras pruebas con el


fin de evaluar la propagacin del tumor:

Ecografa del abdomen inferior y superior, as como del interior de


la vagina (mediante una sonda ecogrfica introducida en la vagina)

Tomografa axial computarizada (TAC) o tomografa por resonancia magntica (TRM)


del abdomen (valoracin de la localizacin del tumor y de los ganglios linfticos, y
estadificacin)

Examen radiolgico de los pulmones y de la pelvis

Endoscopia del recto y la vejiga


El procedimiento rutinario tambin incluye por lo general un anlisis de sangre, que permite
obtener informacin sobre el estado fsico general de la paciente.

A la hora de aplicar un tratamiento, resulta fundamental el grado de evolucin del cncer. Si


el carcinoma cervical se halla en un estadio inicial y el tumor tiene por tanto un tamao
reducido, el mdico lo suele extirpar por medio de ciruga. En fases ms avanzadas lo habitual
es que el facultativo opte por la radioterapia, en ocasiones combinada
con quimioterapia (radioquimioterapia).
En los estadios precursores del cncer de cuello uterino el tratamiento depende del grado de
alteracin del tejido. Las irregularidades leves de las clulas suelen desaparecer por s solas.
Hasta su curacin resulta suficiente la realizacin peridica y estricta de citologas de control y
la observacin del extremo inferior del cuello uterino que protruye en la vagina a modo de
cono (orificio uterino o portio): el mdico emplea para ello una lente de aumento especial
llamada colposcopio (la exploracin se denomina colposcopia). Adems un examen
citolgico especfico conocido como prueba de Papanicolaou permite determinar si existe
una infeccin por VPH y de qu tipo de virus se trata. Cuando estas alteraciones celulares
perduran durante un tiempo prolongado o empeoran, el facultativo debe eliminar el rea
afectada, para lo que existen diversas posibilidades.

Ciruga

Conizacin

En funcin del resultado de la colposcopia (exploracin del cuello uterino con una lente
especial), el mdico adapta el tratamiento posterior. Decidir si la destruccin del tejido
anmalo, por ejemplo, mediante lser (ciruga lser), es suficiente o si se requiere
una conizacin (una intervencin quirrgica). La conizacin permite eliminar estadios
precursores y tempranos del cncer de cuello uterino.

Este procedimiento consiste en la ablacin de una muestra de tejido en forma de cono que
contiene el tejido anmalo del cuello uterino (portio). La extirpacin puede llevarse a cabo de
diversos modos, ya sea con bistur quirrgico, conizacin con bistur, o con ayuda de un asa
electroquirrgica, conizacin por asa diatrmica o LEEP en sus siglas inglesas. En ambos
casos la biopsia se efecta a travs de la vagina. Si el mdico practica una conizacin, lo
habitual es que efecte simultneamente un raspado de la mucosa del cuello uterino (legrado
cervical) con el fin de evitar que el tejido maligno se propague al interior del tero. Tras el
legrado la mucosa se regenera por completo.

En las mujeres jvenes, el mdico trata de eliminar las estructuras alteradas protegiendo los
tejidos para no limitar la posibilidad de tener hijos en el futuro.

Durante la conizacin, la paciente suele encontrarse bajo anestesia general de corta


duracin, si bien la intervencin tambin puede realizarse anestesiando nicamente la parte
inferior del cuerpo (anestesia regional). Tras el procedimiento la herida cicatriza en un plazo
de entre cuatro y seis semanas. Normalmente tampoco existe entonces una infeccin
por VPH.
La conizacin consiste en la extirpacin de una parte del tejido del cuello uterino.

Histerectoma

Cuando el cncer se halla en un estadio ms avanzado o reaparece, el mdico recomienda en


la mayora de los casos una histerectoma.

Traquelectoma o cervicectoma: este tipo de procedimiento, consistente en la extirpacin


del cuello uterino, entra en consideracin cuando el carcinoma cervical ha afectado a zonas
profundas del tero y la conizacin no es suficiente para su eliminacin.
La traquelectoma permite, en determinadas circunstancias, preservar la fertilidad.

Histerectoma total: se extirpa todo el tero, as como ocasionalmente determinados


ganglios linfticos. Los tejidos circundantes, tales como los ligamentos de sujecin del tero o
la regin superior de la vagina, permanecen intactos.

Histerectoma radical: esta intervencin es necesaria cuando el cncer de cuello uterino se


ha extendido a zonas extensas ms all del tero. En la operacin el mdico extirpa todo el
tero, as como los ganglios linfticos de la regin y otros tejidos afectados (por ej. de la
zona superior de la vagina, los ligamentos de sujecin del tero, los ovarios).

En la mayora de los casos la radioterapia se combina con quimioterapia. Esta foma de


tratamiento se denomina radioquimioterapia. Esta opcin teraputica es la ms importante
para tratar el carcinoma cervical en estadios avanzados. Cuando el tumor tiene unas
dimensiones reducidas, el mdico tambin puede optar por emplear solo radioterapia, si bien
segn los conocimientos actuales la combinacin con quimioterapia ofrece mejores resultados
e incluso puede ser tan eficaz como la ciruga.
Radioterapia

La radioterapia es preferible a la ciruga como mximo hasta el momento en que el tumor se


halla en un estadio muy avanzado y alcanza la pared de la pelvis. Adems los especialistas
emplean este tratamiento en aquellos casos en que sigue habiendo un tumor residual tras
practicar una intervencin quirrgica o cuando hay reaparicin del tumor (recidiva). No
obstante, la ciruga tambin es posible en caso de reincidencia del tumor.

Quimioterapia

La quimioterapia se basa en la administracin de frmacos (llamados citostticos) que tienen


un efecto txico sobre todas las clulas del organismo, tanto sanas como cancerosas, y frenan
su crecimiento. Dado que las clulas cancerosas se dividen con mayor rapidez que las sanas,
resultan ms daadas por los citostticos.

La quimioterapia por s sola suele obtener resultados poco satisfactorios. Sin embargo, se
utiliza por ejemplo cuando aparecen focos cancerosos en otras regiones del cuerpo como
la cavidad abdominal (metstasis distante). Teniendo en cuenta que no es posible irradiar
todo el organismo, en dichas circunstancias la quimioterapia puede ralentizar el crecimiento
del cncer, aunque no detenerlo.

Asimismo, en aquellos casos en que el cncer de cuello uterino se ha extendido localmente


y no es operable, los mdicos aplican en ocasiones quimioterapia con el objetivo de reducir el
tumor (retroceso en la estadificacin), de modo que se produce una mejora en las condiciones
de partida para una ciruga.