Plan

Plan diagnstico

Laboratorio: Se solicitarn
Hemograma: Leucocitosis, Hb. y Hcto. generalmente superan
las cifras normales, a causa de la hemoconcentracin.
Hemoglobina y Hematocrito , encontrndose al inicio elevados
y posteriormente en relacin a reposicin de lquidos ,
podemos encontrar niveles inferiores.
Bioqumica bsica:
Lipasa y Amilasa: Los niveles de amilasa y lipasa en sangre
ayudan a diagnosticar una pancreatitis. Cuando el pncreas se
inflama, los niveles de amilasa y lipasa (enzimas pancreticas)
en sangre, aumentan.
Perfil lipdico: Se busca los niveles de colesterol, ya que el
paciente tiene un tratamiento regular con atorvastatina;
adems es un panciente con una dieta rica en grasas de
consumo diario.
El riesgo de enfermedad cardiovascular generalmente es
directamente proporcional a los niveles de colesterol srico.
Perfil heptico: Son una serie de test (bilirrubinas, fosfatasa
alcalina, transaminasas, GTP, GTO) que pueden alterarse en las
distintas enfermedades hepatobiliares. Lo que ms nos ayuda
son los niveles de bilirrubinas, con los cuales descartara la
coldoco litiasis.
Protena C reactiva: es til para diferenciar las formas leves y
graves de pancreatitis aguda, sigue siendo Gold de oro para
diagnstico de pancreatitis
Tripsinogeno 2 urinario y fosfolipasa A2: Se elevan de forma
considerable y se relaciona con el grado de severidad de
pancreatitis

Estudios radiolgicos:
Radiografa simple de trax: Para descartar problemas
asociados a sintomatologa de dificultad respiratoria. A causa
de derrame pleural, permite visualizar el ilio, distencin de asa
intestinal, coleccin de gas, signo de colon cortado y pncreas.
Sensibilidad bajas, orienta el diagnostico diferencial.
Ecografia: se debe realizar en primera instancia en sospecha
de pancreatitis, adems permite evaluar conductos biliares y
 vescula biliar, reduciendo la posibilidad de litiasis biliar, como
causa de pancreatitis.
Tac: Es til para para diagnosticar la exactitud y de presencia y
extensin de necrosis pancretica. De hecho permite
diferenciar pancreatitis necrotizante de pancreatitis
edematosa.
Plan teraputico
NaCl 2400 cc 40 gotas X
Cama de la paciente (30 45)
Hidratacin permanente del paciente. Tolerar dieta liquida
Terapia farmacolgica con esquema supervisado para dolor:
Tramadol. 100 ml/12 hrs.
Terapia farmacolgica con esquema supervisado para vmitos:
Dimenhidrinato. 50 ml / 24Hrs.
Terapia farmacolgica con Ranitidina. 1 ampolla I.V./8 hrs.
Terapia farmacolgica con esquema supervisado para
convulsiones: Diazepam.
Antibioticoterapia profilctica: Ceftriaxona 1gr I.V/24hrs.
Plan de seguimiento
Monitorizar frecuentemente la presin arterial del paciente, la
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, y la frecuencia
respiratoria sin dejar de lado, la saturacin de oxgeno.
Supervisa posicin semisentada de la paciente (30 45)
Controlar evolucin farmacolgica con diazepam.
Controlar hemoglobina y glucosa, si llegase a tratar de una paciente
diabtica.
Plan educacional
Dieta lquida, por la intolerancia que tiene a alimentos.
Cuidados bsicos del paciente y aseo adecuado.
Charla educacional con familiares para atender al paciente cuando
sea dado de alta y explicar que consecuencias, complicaciones trae
un diagnstico de Pancreatitis Aguda.

Sinapsis
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria que adems del
pncreas compromete tejidos vecinos y a distancia. Su presentacin clnica
es muy variable y en algunos casos tiene una morbimortalidad importante.
Requiere de un diagnstico precoz y un manejo oportuno para evitar
complicaciones y muertes.
El diagnstico se basa en la sintomatologa abdominal y la determinacin de
amilasemia, y de modo mas especfico de lipasa srica. En los casos graves
hay afectacin de rganos vecinos y afectacin sistmica.El empleo de los
mtodos de diagnstico por imagen, la TC dinmica, ha supuesto un avance,
para el diagnstico, la clasificacin morfolgica , la evaluacin de la
gravedad y el manejo de las complicaciones.La ecografa abdominal es til
para la caracterizacin de la etiologa biliar, pero menos til que la TC para
la determinacin de las alteraciones del pncreas.
El 20% de los pacientes con pancreatitis aguda adoptan un curso evolutivo
grave, con aparicin de sepsis, sndrome de distrs respiratorio,
insuficiencia renal y fallo multiorgnico, con una tasa de mortalidad del
25%3. Esta evolucin slo puede evitarse mediante la pronta instauracin
de monitorizacin y terapia intensivas, por lo que es fundamental establecer
el pronstico de la pancreatitis aguda de forma temprana.
Etiologa

Cuadro clnico

El dolor suele ser agudo, en la mitad superior del abdomen, persistente (a

diferencia del clico biliar que dura 6-8 h), irradiado en banda hacia los
flancos (50% de pacientes), y acompaado de nuseas y v- mitos en 90%
de los casos.
En la pancreatitis aguda biliar el dolor puede ser intenso, epigstrico, sbito,
lancinante y transfictivo. Si aparece ictericia debemos sospechar
coledocolitiasis persistente o edema de la cabeza del pncreas. Raramente
se puede presentar poliartritis, paniculitis (necrosis grasa), tromboflebitis
La pancreatitis indolora aparece tan slo en 5 a 10% y es ms comn en
pacientes bajo dilisis peritoneal o en postrasplantados de rin.
Los signos de Grey-Turner y de Cullen aparecen en 1% de los casos, y no son
diagnsticos de pancreatitis hemorrgica, pero s implican un peor
pronstico.
Los datos clnicos de alarma son la persistencia de sed, taquicardia,
agitacin, confusin, oliguria, taquipnea, hipotensin, y ausencia de mejora
clnica en las primeras 48 horas.

Clasificacin
1. Pancreatitis aguda leve se caracteriza por la ausencia tanto de la
necrosis (peri) pancretica y el fracaso de rganos.
2. Pancreatitis aguda moderada se caracteriza por la presencia de
cualquier tipo de necrosis (peri) pancretica estril o fracaso de un
rgano transitorio.
3. PAG se caracteriza por la presencia de cualquier grado de necrosis
(peri) pancretica infectada o fracaso de un rgano persistente.
4. Pancreatitis aguda crtica se caracteriza por la presencia de necrosis
(peri) pancretica infectada y FO persistente.
Criterios: