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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE ROS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Ciclo de Complementacin Curricular


Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra.

MATERIAL DE ESTUDIO

TEMAS:
NIVELES DE ATENCIN EN SALUD PBLICA
ACCIONES DE SALUD
PREVENCIN . TIPOS DE PREVENCIN

Profesor:
Dr. Bernardo Manuel Corujo Martnez
NIVELES DE ATENCIN EN SALUD PBLICA

En cuanto a niveles de atencin los mismos se clasifican en:


Cuando nos referimos a Niveles de Prevencin hacemos alusiones a acciones, en
cambio al hacerlo a Niveles de Atencin analizamos el tipo de instituciones que
brindan los servicios de salud, a la complejidad , a la tecnologa con que cuentan, a
costos y a los recursos humanos que prestan la atencin, etc.

NIVELES DE ATENCION

Se clasifican en:

Atencin terciaria 3

Atencin Secundaria 2

Atencin Primaria de la salud 1 NIVEL

La base de la pirmide estar constituida por las instituciones que proporcionan


servicios bsicos, que deberan ser las de mayor oferta y demanda de parte de la
comunidad y que constituyen la puerta de entrada al sistema de salud o sea las
instituciones que prestan servicios de APS. Ejemplo de stas seran los Centros de
Salud, Postas Mdicas , Dispensarios, Casas de Socorro, Policlnicas o cualquier
otra instalacin dedicada a prestar los primeros auxilios
En la parte media de la pirmide encontramos las instituciones sanitarias que
ofrecen una atencin de mayor complejidad y especializacin y por ende mayor
costo, excepcionalmente constituyen la puerta de entra da al sistema de salud.
Perteneceran a este nivel de atencin los hospitales, clnicas, sanatorios, etc.
Aunque en ocasiones por su ubicacin y organizacin del sistema sanitario prestan
tambin servicios del primer nivel de atencin.
Por ultimo, en la cspide de la pirmide encontramos los centros de alta
complejidad, mxima tecnologa generadoras de alto costo, dirigidos a aquellas
personas que requieren una atencin ms especializada y una tecnologa avanzada
para su diagnstico tratamiento y seguimiento. Ejemplo de stas instituciones
seran los institutos, hospitales especializados, centros de atencin, diagnstico e
investigaciones, etc.
No deben verse estos Niveles de Atencin de manera aislada, sino como parte del
Sistema Sanitario, donde el paciente transita en dependencia de sus necesidades de
salud y a criterios del equipo de salud, en una estrecha interrelacin, a travs de un
sistema de referencia y contrarrefencia
Hoy da, a nivel mundial se ha demostrado la importancia de los servicios del primer
nivel de atencin como entrada a los sistemas de salud, siguiendo de ste modo la
estrategia orientada desde ALMA ATA para el logro de Salud para Todos.

Obviamente desde cada uno de los niveles de atencin se brindan las llamadas
Acciones de Salud.
A los fines didcticos daremos a continuacin ejemplo de las mismas.
ACCIONES DE SALUD segn niveles de prevencin
Primer Nivel o Prevencin Primaria
Mejoramiento de: vivienda y vestimenta adecuadas
Higiene personal
Vacunacin de nios y embarazadas
Salud mental
Higiene y medicina del trabajo
Higiene y medicina del deporte
Higiene y medicina escolar
Disposicin de excretas y basura
Control de la contaminacin ambiental y acstica
Control de insectos y roedores

Prevencin Secundaria:
Controles mdicos en salud
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno

Prevencin terciaria:
Actividades que posibiliten el tratamiento y curacin del enfermo y la Rehabilitacin del
mismo desde el punto de vista fsico, psicolgico, Nutricional, etc.

ACCIONES DE SALUD

1. PROMOCION O FOMENTO Educacin para la salud


DE LA SALUD
2. PROTECCION O Vivienda y vestimenta adecuada
1ER. PREVENCION PRIMARIA Higiene personal
NIVEL 2.1 Acciones centradas Maternidad e infancia.Vacunacin
sobre el individuo. Control de la embarazada
2.2 Acciones centradas Salud Mental
sobre el medio Am-/ Higiene buco-dental
biente biofsico. Higiene y Medicina del Trabajo
Higiene y Medicina del Deporte
Higiene y Medicina Escolar
Disposicin de excretas
Desages industriales
Disposicin de basuras
Control de la Contaminacin
Ambiental.
Control de insectos y roedores
Control de ruidos molestos

3. PROTECCION O Diagnostico oportuno


2DO. PREVENCION Tratamiento oportuno
NIVEL SECUNDARIA Controles mdicos (exmenes
Peridicos).
Tratamiento del paciente
enfermo

4. RECUPERACION DE Kinesioterapia, Psicoterapia,


LA SALUD (prevencin
3ER. Terciaria). Rehabilitacin nutricional, etc.
NIVEL 5. REHABILITACION

PREVENCIN. TIPOS DE PREVENCIN


Uno de los objetivos bsicos de la Salud Pblica est dado pon llevar a cabo en las acciones de salud,
labores de Prevencin, y ya desde siglos pasados en que se consider el origen de la enfermedad por
los Vahos se dieron los primeros pasos en este sentido, cuando se establecieron medidas
epidemiolgicas como la cuarentena , cuyos objetivos eran la Prevencin del Clera , tifus, Fiebre
Amarilla y otras epidmicas por aquella poca .

El Diccionario Enciclopdico Universal Aula define PREVENCIN como: Preparacin y disposicin


que se hace anticipadamente para evitar riesgos....
En realidad el termino Prevencin de la enfermedad, muchas veces confundido y mal llamado
Promocin y Prevencin de salud, se utiliza por lo general para designar las estrategias encaminadas
a reducir los factores de riesgo de enfermedades especficas o las consecuencias de stas, o bien para
mejorar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad, aspectos que hacen
posible la distincin entre los diferentes tipos de prevencin.
Existe comnmente un margen de error al considerar que solo se previene evitando la aparicin de la
enfermedad o trabajando sobre los riesgos que la producen .Las acciones encaminadas a prevenir
estn a lo largo del la Historia Natural de la Enfermedad, tanto en el periodo Prepatognico como en el
Patognico. (Esquemas), de aqu que se realicen acciones o conducta de prevencin en estado de salud,
conducta de prevencin en estado de enfermedad y conducta preventiva en estado de convalecencia,
estado terminal o incapacidad.
En el perodo Prepatognico los objetivos de la prevencin son mejorar el nivel de salud y procurar
medidas de proteccin especficas, entendidas stas como
inmunizacin, proteccin de accidentes , riesgos laborales , etc ,. Que no es as que la traduccin de
acciones de prevencin.
En el periodo Patognico los objetivos de la prevencin estarn dados por realizar un diagnostico
temprano y oportuno que limite al mximo las complicaciones y las secuelas y lograr las mximas
capacidades posibles para a reinsercin social.
SE puede hablar entonces de tres modalidades de prevencin, que son funciones y estn estrechamente
relacionadas con los niveles de atencin del sistema sanitario antes mencionados:
Primordial: para actuar sobre patrones de vida econmicos, sociales , culturales relacionados con el
proceso salud - enfermedad
Primaria: para inhibir le desarrollo de la enfermedad ante s de que se presente.
Secundaria :para la deteccin temprana y tratamiento adecuado de la enfermedad.
Terciaria : para la rehabilitacin o recuperacin del mximo de funciones.

A continuacin se resumen algunas de las algunas caractersticas correspondientes a cada uno de lo


niveles.

En relacin con la prevencin primaria accionar dirigido a mantener en estado de salud y evitar la
enfermedad. Puede darse a partir de 2 tipos de acciones o actividades.
Directas o especficas: son aquellas dirigidas al individuo, la familia y la comunidad sanos.
Indirectas o inespecficas: dirigidas al medio fsico, ecolgico y social donde vive el hombre.
Encaminadas al mejoramiento y eliminacin de factores que pueden repercutir y afectar
desfavorablemente sobre ste, En ambos casos el objetivo ser evitar la enfermedad.

El objetivo de la prevencin primaria es limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de sus


causas y de los factores de riesgo. La elevada incidencia de cardiopata isqumica en casi todos los
pases industrializados se debe a los altos niveles que alcanzan los factores de riesgo en el conjunto de
la poblacin, lo cual no es un problema de minoras. La relacin entre colesterol srico y riesgo de
cardiopata isqumica, as lo demuestra. La mayora de las muertes atribuibles a sta enfermedad se
producen hacia la mitad de intervalo de niveles de colesterol, en los que se encuentra la mayor parte de
la poblacin. En este caso, la prevencin primaria debe consistir en grandes cambios que reduzcan el
riesgo medio de la totalidad de la poblacin. Otro ejemplo de prevencin primaria dirigida hacia casi
la totalidad de la poblacin es la reduccin de la contaminacin atmosfrica mediante la limitacin del
dixido de azufre y de otras emisiones por automviles, industrias y calefactores domsticas. Se han
elaborado normas de calidad del aire cuyo efecto sera la prevencin primaria si se cumplieran. No
obstante, en muchas ciudades, esos valores de referencia se sobrepasan de forma habitual.
Lo mismo es aplicable a la industria, dnde la prevencin primaria significa reducir la exposicin hasta
niveles no dainos para la salud. Lo ideal es eliminar por completo el riesgo; por ejemplo, el uso
industrial de benceno, un disolvente cancergeno, ha sido prohibido en muchos pases. Cuando ello no
es posible, pueden establecerse lmites mximos a la exposicin laboral, que en realidad es lo que se ha
hecho en la mayora de los pases.
Otros ejemplos de prevencin primaria son el uso de condones en la prevencin de la infeccin por el
VIH y los sistemas de donacin de agujas a usuarios de drogas intravenosas con el objeto de evitar la
propagacin de la hepatitis B y de la infeccin por el VIH. Los programas educativos para ensear a la
poblacin como se transmite el VIH y lo que debe hacerse para prevenir la transmisin son parte
esencial de la prevencin primaria de esta enfermedad. Otro procedimiento importante de prevencin
de las enfermedades transmisibles es la vacunacin sistemtica que, por ejemplo, ha permitido
erradicar la viruela, poliomielitis , etc.
La prevencin primaria indica dos estrategias a menudo complementarias y que reflejan dos puntos de
vista sobre la etiologa. Puede enfocarse a toda la poblacin con objeto de reducir el punto medio
(estrategia poblacional) o sobre las personas cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones
particulares (estrategias de grupo de riesgo). Los estudios epidemiolgicos han mostrado que las
estrategias de grupo de riesgo dirigidas a proteger a los individuos susceptibles son ms eficientes para
las personas que tienen ms riesgo de sufrir una determinada enfermedad; no obstante, estas personas
pueden contribuir en escasa medida a la carga global de enfermedad en la poblacin. En estos casos,
hay que recurrir a una estrategia poblacional o una combinacin de ambas estrategias.

PREVENCION SECUNDARIA: Tiene que ver con la deteccin precoz y el tratamiento oportuno.
Dichos procesos son factibles a travs de la utilizacin de mtodos diagnsticos que permiten tratar en
el momento adecuado las distintas patologas, disminuyendo de ese modo afectaciones mayores. Tiene
como destinatarios al hombre sano o aparentemente sano.
La prevencin secundaria suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un perodo
precoz en el que son fciles de diagnosticar y tratar y puede detenerse su progresin hacia un estadio
ms grave. Los dos requisitos principales para que un programa de prevencin secundaria resulte til es
que se disponga de un mtodo seguro y exacto de deteccin de la enfermedad, preferiblemente en
estadio preclnico y que existan mtodos teraputicos eficaces.

PREVENCION TERCIARIA: Comprende la atencin de quienes han perdido su estado de salud y


requieren tratamiento curativo, asimismo contempla la instancia de rehabilitacin desde el punto de
vista Biolgico, Psicolgico, Nutricional, kinsico, etc.

La prevencin terciaria tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad
ya establecida y es un aspecto importante de la teraputica y de la medicina rehabilitadora. Consiste en
medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por
la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los pacientes a cuadros incurables. La prevencin
terciaria suele ser difcil de separar del tratamiento, ya que en las enfermedades crnicas, uno de los
principales objetivos teraputicos es la prevencin de las recidivas.
La rehabilitacin de los pacientes con poliomielitis, accidente cerebrovasculares, lesiones, ceguera,
etc., tiene gran importancia como forma de capacitarnos para participar en las actividades de la vida
social cotidiana. La prevencin terciaria puede suponer un gran progreso para el bienestar individual y
los ingresos familiares tanto en pases desarrollados como en desarrollo.

La mortalidad por enfermedades infecciosas est disminuyendo en muchos pases desarrollados al


mismo tiempo que aumenta la esperanza de vida. Por lo tanto, las enfermedades no transmisibles, en
especial las lesiones accidentales, el cncer y la cardiopata isqumica, adquieren cada vez mayor
importancia como problemas de Salud Pblica, incluso antes de que se hayan podido controlar por
completo las enfermedades infecciosas y parasitarias. Por lo que en la actualidad se habla de otra
modalidad de prevencin la llamada Prevencin Primordial.
El objetivo de la Prevencin Primordial es evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida
social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad.
Este es el nivel de prevencin ms recientemente reconocido, gracias al conocimiento de la
epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares. Se sabe que la cardiopata isqumica slo ocurre
a gran escala cuando existe la causa bsica subyacente, una dieta rica en grasa animal saturada. Cuando
sta causa falta en gran medida, como sucede en China y Japn, la cardiopata isqumica sigue siendo
una causa rara de mortalidad y morbilidad, a pesar de la elevada frecuencia de otros factores de riesgo
importante, como el tabaco y la hipertensin (Blackburn, 1979). Sin embargo el cncer de pulmn
inducido por el tabaco est aumentando y los accidentes cerebrovasculares por hipertensin son
frecuentes en China y Japn.
El objetivo de la prevencin primordial es evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida
social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad.
En algunos pases en desarrollo, la cardiopata isqumica est aumentando de importancia en grupos
humanos de ingresos medios y altos, que ya han adquirido hbitos de comportamiento de alto riesgo. A
medida que se produzca el desarrollo socioeconmico, es de esperar que los factores de riesgo se
extiendan, provocando un aumento importante de las enfermedades cardiovasculares.
La prevencin primordial es tambin necesaria frente a los efectos mundiales de la contaminacin
atmosfrica (efecto invernadero, lluvia cida, deterioro de la capa de ozono) y a los efectos nocivos de
la contaminacin urbana (enfermedades pulmonares y cardacas). Las concentraciones de dixido de
azufre en la atmsfera de varias ciudades importantes superan el mximo recomendado por la
Organizacin Mundial de la Salud. Es necesario que todos los gobiernos tomen medidas para detener
las consecuencias de estos riesgos para la salud.
La importancia de la prevencin primordial se ha descubierto demasiado tarde. En muchos pases
existen ya las causas bsicas subyacentes de enfermedades especficas, aunque las epidemias
resultantes estn an en fase de desarrollo. As, en muchos pases en desarrollo est aumentando
rpidamente el consumo de cigarrillos, mientras que en bastantes pases desarrollados disminuye el
consumo global. La epidemia de cncer de pulmn puede tardar 30 aos en desarrollarse en los pases
ahora expuestos a la promocin de ventas de las empresas de tabaco. Se ha calculado que hacia el ao
2010, sino se hace ahora un importante esfuerzo para reducir el hbito de fumar, habr en China
anualmente ms de 2 millones de muertes por enfermedades relacionadas con el tabaco (Crofton,
1987).
En este campo, una prevencin primordial eficaz requiere medidas reguladoras y fiscales enrgicas de
los gobiernos para detener la promocin del tabaco y el inicio del tabaquismo. Pocos gobiernos han
tenido voluntad para actuar en la prevencin de epidemias causadas por el tabaco. Todos los pases
necesitan evitar la propagacin de formas de vida y patrones de consumo nocivos antes de que estos
arraiguen en la sociedad y en la cultura. Cuanto ms precoz es la intervencin, mejor es la relacin
costo-beneficio que se obtiene (Manton, 1988).
La prevencin primordial de la cardiopata isqumica debe incluir polticas y programas nacionales
sobre nutricin, que integren al sector agrcola, la industria de la alimentacin y el sector de la
importacin / exportacin de productos alimenticios, polticas generales para desestimular el consumo
del tabaco; programas para la prevencin de la hipertensin y programas para promover el ejercicio
fsico. El ejemplo del tabaco indica que para la prevencin primordial resulte eficaz, es necesario un
nivel alto de compromiso de los gobiernos

Bibliografa.

Colectivo de Autores. SITUACIN ACTUAL Y FUTURO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Edit


Asociacin para la Defensa de la Sanidad Pblica. Madrid, 1993.
Martn Zurro A. y col.: PRINCIPIOS DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Espaa, 1995.
Alan Dever G. E., PH. D., M. T.: Epidemiologa y Administracin de los Servicios de Salud. OMS / OPS. Traduccin al
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OMS. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. Conferencia Internacional de Alma Ata. Ginebra, 1978.
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Kroeger Axel, Luna Ronaldo. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. Principios y Mtodos. Segunda Edicin. Serie
Paltex para ejecutores de programas de salud N 10, OPS Y Editorial Pax Mxico. 1992.
Martnez Navarro F y otros. Salud Pblica. Editorial Mc Graw Hill Interamericana de Espaa. 1998.