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TOG (A Corua) Vol 10. Num 17. May 2013. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Autoras: del Moral Orro G, Pastor Montao MA, Sanz Valer P.
RESUMEN
La conferencia Eleanor Clarke Slagle del ao 1963, fue el
especialmente, en sus
premio a la trayectoria de la terapeuta ocupacional A.J.
Ayres, el reconocimiento a una idea y la rigurosidad conocimientos relacionados con las
cientfica con la que quiso defenderla. Un camino largo
que ya en sus inicios fue objeto de consideracin y neurociencias, desarroll a travs
mencin, y cuya evolucin posterior ha llevado a la Dra.
Ayres a ser, a da de hoy, figura de referencia en el de un riguroso mtodo de
mbito del neurodesarrollo y figura revolucionaria de la
Terapia Ocupacional peditrica, ejemplo y gua.
Es objeto de este artculo revisar los conceptos bsicos
observacin e investigacin el
del marco terico de Integracin Sensorial para
aproximarnos al modelo clnico de intervencin desde sus Marco Terico y Clnico de
fundamentos y con la perspectiva de la evolucin
posterior de la teora hasta la actualidad. Integracin Sensorial. Mediante el
Partiendo de una revisin detallada del proceso y
herramientas de evaluacin validadas en Integracin Marco Terico defini las bases
Sensorial, describiremos basndonos en la Medida de
Fidelidad ASI, los criterios objetivos y vlidos que
garantizan una intervencin basada en el enfoque de
neurofisiolgicas del proceso
Integracin Sensorial en la actualidad.
sensorial y sus disfunciones, y a
SUMMARY
The 1963 Eleanor Clarke Slagle Lecture awarded not only travs del Modelo Clnico dise
the professional achievements of the occupational
therapist AJ Ayres but also her vision and the scientific diversas herramientas diagnsticas
rigor she showed when having to defend it. Its been a
long way since its inception, but her vision has always
been considered and recognised, and its subsequent
y el proceso de intervencin en la
evolution has led Dr. Ayres to be today, a reference in
the neurodevelopmental scope and a revolutionary figure disfuncin.
in pediatric Occupational Therapy , an example and a
guide.
This article is intended to review the core concepts of
The Sensory Integration theoretical framework in order Con el Marco Terico de
to address the clinical model of intervention from its
foundations to the present, taking also into account its
evolution.
Integracin Sensorial, por tanto,
Starting from a detailed review of the process and
validated assessment tools in Sensory Integration, we will trat de describir y delimitar las
describe, based on ASI Fidelity Measure, the objective
and valid criteria which guarantee an intervention based bases neurofisiolgicas del proceso
on the Sensory Integration approach at present.
sensorial para comprender la
conducta humana. Como teora que fue y contina siendo, est en constante
evolucin y desarrollo, y han sido numerosos los autores que han seguido y
continan profundizando y ampliando las conceptualizaciones e investigaciones
iniciales. Ya desde sus inicios, la Dra. Ayres insisti en la importancia de esta
consideracin: El conocimiento -especialmente el conocimiento terico- es
tentativo y cambia constantemente. Debemos recordar esta condicin durante
nuestra prctica profesional. La teora no es un hecho, sino una organizacin de
ideas que es de esperar sea apoyada en algunos hechos, que nos guan para
resolver problemas (3).
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Como Terapeuta Ocupacional, saba que eran mltiples los factores que
favorecan o limitaban el desempeo ocupacional: componente motor,
cognitivo, emocional, social y sensorial. Observ que el componente sensorial
no era tan conocido y era de vital importancia. Para desarrollar su teora, trat
de comprender cmo los diferentes sistemas sensoriales influan en el
desarrollo y el desempeo. De los sistemas sensoriales conocidos (visual,
auditivo, olfativo, gustativo, tctil, vestibular y propioceptivo), dio especial
relevancia a los tres ltimos por tener una notable influencia en el desarrollo.
Los consider como los sistemas ms primitivos y primeros en madurar y
enfatiz su importancia, al ser los que ms informacin aportaban sobre el
cuerpo y por su notable influencia en las interpretaciones de la informacin
visual y auditiva (4).
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PROCESAMIENTO SENSORIAL
Como se introdujo previamente, la integracin sensorial es un proceso
neurolgico que realizamos de manera inconsciente. A travs de nuestros siete
sentidos recibimos constantemente una cantidad ilimitada de estmulos que
llegan al cerebro. La Dra. Ayres plantea diferentes metforas para poder
explicar este proceso comparando el cerebro con un director o un agente de
trfico que clasifica y organiza todos esos datos sensoriales (1, 5). Pero no
slo los organiza y clasifica, sino que adems los integra de forma que puedan
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DESARROLLO SENSORIAL
J. Ayres explic el desarrollo sensorial normal de forma temporal y secuencial,
explicando cmo algunos aprendizajes eran la base de otros posteriores y
cmo, en general, todos los nios con sus particularidades y su ritmo individual
atravesaban las diferentes etapas. En caso contrario, poda existir riesgo de
presentar dificultades en el futuro.
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Si el problema est relacionado con un pobre o nulo registro sensorial y/o una
modulacin sensorial inadecuada, podremos evidenciar en el nio alteraciones
en el nivel de alerta y nivel de actividad. Cuando se producen estas dificultades,
la disfuncin se denomina Disfuncin de la Modulacin Sensorial, y pueden
darse dos tipos:
- Si no se registra de manera adecuada el estmulo sensorial, nos
encontraremos ante una hiporrespuesta / hiporresponsividad /
hiposensibilidad sensorial que generar respuestas no adaptativas: de
bsqueda de ese estmulo sensorial y/o de no respuesta a dicho
estmulo.
- Si la dificultad est en la modulacin sensorial, nos encontraremos
ante una hiperrespuesta / hiperresponsividad/ hipersensibilidad al
input sensorial que provocar respuestas no adaptativas: de huida,
evitacin y/o lucha hacia ese estmulo sensorial.
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Cabe destacar que existe una gran variabilidad y que un nio puede presentar
diferentes tipos de disfuncin de manera conjunta o combinada. Es decir, un
nio puede tener hiporrespuesta a un tipo de estmulo e hiperrespuesta a otro
estmulo diferente, o puede tener hipo o hiperrespuesta a algunos estmulos y
adems una dispraxia.
1. DISFUNCIN VESTIBULAR
Se da cuando el cerebro no procesa de manera adecuada la informacin
sensorial vestibular, bien reaccionando de una forma exagerada,
sobrerreaccionando, o de una forma mnima (subrreaccionando) (6). En
base a esta distincin encontramos dos tipos:
Hiposensibilidad al estmulo vestibular: se da un pobre registro del
input vestibular porque el nio, o el adulto, no registra o registra
pobremente estos estmulos. El nio, por tanto, podra buscar
actividades que impliquen mucho movimiento y/o muchos giros,
actividades de gran intensidad, no marearse ni cansarse, no calcular los
riesgos,... Suelen ser nios que presentan dificultades en el control
postural, en las actividades bilaterales y de secuenciacin y/o nios que
presentan problemas de atencin, dificultades acadmicas y de
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2. DISFUNCIN PROPIOCEPTIVA
La encontramos cuando el cerebro no procesa de manera adecuada la
informacin sensorial propioceptiva, es decir, la informacin que recibe de su
propio cuerpo (en concreto, de msculos y articulaciones) en cuanto a la
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3. DISFUNCIN TCTIL
Est relacionada con las dificultades de integracin del sistema tctil y
podemos distinguir tres tipos:
Hiporresponsividad al estmulo tctil: las dificultades para registrar
la informacin tctil pueden llevar a los nios a buscar intensamente
estos estmulos, nios que buscan tocar, acariciar, abrazar, estar en
contacto,... pero que a su vez presentarn dificultades como las descritas
en el apartado de discriminacin tctil.
Defensividad tctil: estmulos tctiles aparentemente inofensivos son
registrados con gran intensidad, resultando desagradables y molestos.
Esta hiperrespuesta les provoca dificultades importantes a la hora de
realizar actividades de la vida diaria como la ducha, el vestido, la
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Caractersticas estadsticas
La forma en la que se llev a cabo el proceso de estudio y realizacin de la
batera, as como todos estos estudios realizados con mtodos psicomtricos
estndar; permiten al SIPT poseer las siguientes caractersiticas estadsticas:
Validez de constructo: la prueba mide exactamente aquello que dice
que mide. Es decir, siendo la hipotesis inicial crear una batera que
midiese procesamiento sensorial y praxis, queda demostrado que
realmente el SIPT mide tanto la organizacin del input como los
comportamientos asociados a los mismos.
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PRAXIS SENSORIOMOTOR
Copia de Diseo: Evala la habilidad Equilibrio de Pie y al Caminar: Evala la
visuoprctica y de visuoconstruccin. habilidad para el equilibrio (uno y/o dos pies),
Praxis Postural: Evala la capacidad de imitar esttica y dinmicamente, con los ojos abiertos y
posiciones y posturas demostradas. con los ojos cerrados.
Praxis de Comando Verbal: Evala la Coordinacin Motora Bilateral: Evala la
capacidad para planificar posturas a partir de habilidad de coordinar los dos lados del cuerpo en
indicaciones verbales. una serie de movimientos de los brazos y las
Praxis de Construccin: Evala la capacidad piernas. Mide la integracin sensorial de los
de interrelacionar objetos en un espacio sentidos propioceptivos y vestibulares.
tridimensional, percepcin espacial y Nistagmus Post-rotatorio: Mide el reflejo
planeacin motora. Consiste en copiar vestbulo-ocular, que consiste en movimientos
estructuras de bloques simples y complejos. reflejos del ojo hacia delante y hacia atrs, tras la
Praxis Secuencial: Mide la capacidad de rotacin del cuerpo.
repetir una serie de movimientos con las manos Precisin Motora: Mide la coordinacin ojo-mano
y los dedos. en variedad de posiciones relativas al cuerpo,
Praxis Oral: Evala el planeamiento y la incluyendo atravesar la lnea media.
ejecucin de movimientos de la lengua,
mandbula y labios, siguiendo las
demostraciones.
Tabla 2
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Anlisis de resultados
Los resultados del SIPT pueden ser analizados de dos maneras:
Si el SIPT es administrado de forma completa, nos compara los
resultados del caso con los 6 grupos prototipos diagnsticos:
- Bajo promedio en integracin bilateral y secuencia
- Disfuncin generalizada de integracin sensorial
- Visuo- somatodispraxia
- Bajo promedio de integracin sensorial y praxis
- Dispraxia de comando verbal
- Alto promedio en integracin sensorial y praxis
No obstante, cabe destacar que para que el terapeuta ocupacional realice una
adecuada interpretacin de los resultados y un buen razonamiento clnico en
relacin a los problemas de desempeo ocupacional del nio, es imprescindible
o altamente recomendable acompaar la administracin del SIPT de otros
mtodos de recogida de informacin (entrevistas, cuestionarios, revisin de
literatura, tests, observaciones clnicas,...) sobre: antecedentes, historia clnica
y del desarrollo, diagnsticos, contextos y entornos habituales del nio,
intereses, desarrollo sensorio-motor, ...
Caractersticas principales
Las caractersticas principales del SIPT podran, por tanto, resumirse en las
siguientes caractersticas:
Es una prueba estandarizada, con validez de constructo y alta fiabilidad
para medir procesamiento sensorial y praxis.
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Segn la Dra. Ayres, no existe una receta para una sesin de terapia perfecta,
y sta vara de un sitio a otro y de una sesin a otra (1). Sin embargo,
describi una serie de principios fundamentales que deban estar presentes en
toda sesin e intervencin de Integracin Sensorial.
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desarrollo (1). Se debe intentar que el nio disfrute con las actividades,
facilitando as la integracin y consolidacin de nuevos aprendizajes (15). Es
necesario buscar un equilibrio entre la exploracin libre del material por parte
del nio y la estructuracin de las actividades. Los nios cuyos desrdenes son
ms severos requerirn probablemente ms estructuracin y direccin por parte
del terapeuta, pero igualmente se animar a su participacin activa en las
actividades.
7. Adapta la actividad para el desafo justo: las estrategias de
intervencin deben proporcionar el grado de desafo justo, es decir, el
terapeuta facilitar o incrementar la dificultad de la tarea para conseguir que
el nio siempre obtenga la sensacin de logro, lo que aumentar la
probabilidad de generar respuestas adaptativas.
8. Se asegura que las actividades sean exitosas: muy relacionado con el
punto anterior, el terapeuta debe asegurar el xito del nio en cualquier
actividad, mediante la adaptacin y/o simplificacin de actividades.
9. Respalda la motivacin intrnseca del nio: otro aspecto fundamental
es la motivacin interna o intrnseca del nio para interactuar a travs de la
realizacin de actividades placenteras, es decir, mediante el juego.
Es el terapeuta quien recoge esta motivacin para guiar en la eleccin de
actividades, de manera que si realiza una buena intervencin, parece que el
nio simplemente est jugando. El observador no cualificado ve que el nio
est divirtindose y participando en ejercicios de movimiento donde la
terapeuta experimentada ve sistemas sensoriales que se estn activando y
respuestas motrices que estn ocurriendo o no estn ocurriendo (1).
10. Establece una alianza teraputica: el nio debe sentirse seguro fsica
y emocionalmente ya que, durante la sesin, se enfrenta a sus dificultades.
Para ello es necesario crear una alianza teraputica, generando un ambiente de
confianza y respeto a travs de las interacciones con el nio, lo que adems le
ayudar a gestionar sus respuestas y emociones negativas.
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Muchas veces los padres observan en su hijo, al poco de iniciar la terapia, una
mayor confianza y una mejor actitud hacia s mismo, pero tambin una mejor
organizacin o una mejor convivencia con l. El nio se siente ms dueo de su
vida porque su sistema nervioso funciona mejor y procesa de un modo ms
eficaz la informacin sensorial (1).
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