LECTURA E INTERPRETACIN DE
GASOMETRIAS ARTERIALES
Por: Francisco Villacorta
CONCEPTOS BSICOS
Que es la Gasometra Arterial (GSA) ?
Es la medicin de los gases en sangre
arterial, (La tcnica de extraccin de
sangre arterial se describe en el apndice
de este libro.)
Que parmetros nos reporta la GSA?
El gasmetro (instrumento que se utiliza
para medir los gases en sangre), nos
reporta una serie de datos, que para
efectos de aprendizaje los enumeraremos
as:
pH = Potencial de hidrogeniones
PaCO2 = Presin arterial de Bixido
de carbono
PaO2 = Presin arterial de Oxigeno
HCO3=Concentracin de Bicarbonato
en sangre arterial
Otros datos que emiten la mayora de
gasmetros y que se omiten al momento
en la lectura de GSA son:
BEecf
BB
BE
TCO2
st.HCO3
st.pH
O2 sat
O2 cont
AaDO2
RQ
FiO2
por razones pedaggicas sern tratados en
el final del libro, por que el lector ya
estar en capacidad de relacionarlos con
lo que ha aprendido y encontrar un
verdadero sentido clnico.
Muchas veces los prcticos toman solo
los resultados que emite el gasmetro en
base a formulas matemticas previamente
almacenadas en la memoria base
informtica y el clnico no se toma la
molestia de hacer una verdadera lectura e
interpretacin de los datos que le ha dado
la maquina, por ello desde este momento
vamos a entender esos resultados, leerlos
adecuadamente e interpretarlos.
Que es el pH ?
Es la abreviacin del termino ideado por
Soerensen, aproximadamente por el ao
de 1.900, termino que quiere decir
"Potencial de Hidrogeniones".
Que es un Ion ?
Es un radical simple o compuesto que se
disocia de las sustancias al disolverse
stas y da a las disoluciones el carcter de
conductividad elctrica.
Que es un hidrogenin ?
Se llama hidrogenin al ion de hidrogeno
(H+), no se comete error al referirse de
esta manera pues no se hace juicio sobre
de la estructura de la partcula, en cambio
si se comete gran error al referirse al
hidrogeno como protn que en realidad
lo que define es una estructura que no esta
en libertad en una solucin, tngase
presente la definicin anterior de Ion.
Cmo se calcula el pH?
Los estudios de Henderson-Hesselbach
dan como resultado la formula del pH de
1
una solucin en funcin de la constante
de disociacin del cido y de la relacin
entre la concentracin del cido dbil y de
su base conjugada.
En palabras mas sencillas el pH indica si
la sustancia en la que se esta midiendo,
contiene hidrogeniones, lo que la
colocara en un rango entre 1 a 14
unidades y esto determinar si es cida o
alcalina
La formula propuesta por Henderson-
Hesselbach es la siguiente:
HCO3
pH = 6,1 + log ----------------------
PaCO2 x 0,03
La escala del pH va de 1 a 14 (unidades
de pH), la sangre de los seres humanos se
mantiene frgilmente en un rango de 7,35
a 7,45 con una valoracin media de 7,40
1 7 (7,35 7,45) 14
Toda sustancia que se encuentre entre el
valor de 1 a 7 se le considera cida y toda
sustancia que se localic entre 7,1 a 14 se
le considera alcalina (o bsica); visto de
otra manera la sustancia que tienda a
bajar en esta escala se dirige a la acidez
y la sustancia que tenga tendencia a
subir se dirige a la alcalinidad.
Acidez
1 14
Alcalinidad
El ser humano necesita estar en
homeostasis para cumplir sus funciones
adecuadamente.
Que es Homeostasis?
Es el equilibrio Fisiolgico de todo
organismo, este equilibrio se mantiene
gracias a las sustancias cidas y bsicas,
que deben estar en armona total, (hay
otros factores que mantienen la
homeostasis pero no son necesarios
tratarlos en este libro). El momento que
esa armona no esta presente hay perdida
de la homeostasis y sobreviene la
enfermedad por desequilibrio cido-base.
Que es un cido ?
Es una sustancia que entrega a otra sus
hidrogeniones, esto quiere decir como
mencionamos al inicio del texto que entre
mas hidrogeniones tengan la sustancia
ms cida es (es importante saber que l
hidrogeno es un catin, tiene carga
positiva).
Que es una base?
Tambin recibe el nombre de lcali y es la
sustancia que recibe los hidrogeniones
cedidos por el cido.
Hay soluciones que sirven para proteger
al organismo de los excesos de cidos o
de bases y se les llaman de
amortiguadores.
Soluciones amortiguadoras
Tambin llamadas Buffer; Un ejemplo de
amortiguador es el HCO3 (bicarbonato)
que sirve de buffer de los cidos. Esto es
que evita que los cidos desequilibren el
sistema. Los buffer se encuentran intra y
extracelularmente, los principales son:
Intracelulares:
HCO3
Fosfatos
cidos orgnicos
2
 Protenas

Extracelulares:
HCO3 La GSA tiene un componente respiratorio
dado por la PaCO2 y un componente
Fosfatos
metablico representado por el HCO3.
Protenas plasmticas
Hemoglobina Si la PaCO2 aumenta (hipercapnea) esto
se traduce inmediatamente como acidosis
respiratoria
La GSA mide en si la presin de los gases
en la sangre, adems, calcula la cantidad Si la PaCO2 disminuye (hipocapnea)
de HCO3, pues el bicarbonato no es un esto se traduce inmediatamente como
gas. alcalosis respiratoria

Valores considerados normales: Si el HCO3 aumenta (alcalosis) esto se

Nivel del mar En Quito *
traduce inmediatamente como alcalosis
PH 7,35 a 7,45 7,35 a 7,45 metablica.
PaCO2 40 30 +/- 2
PO2 85 a 100 60 a 100 Si el HCO3 disminuye (acidosis) esto se
HCO3 24 18 +/- 2 traduce inmediatamente como acidosis
Quito se encuentra metablica.
aproximadamente a
2800 mts sobre el nivel del mar
A travs del siguiente ejemplo el lector
LECTURA DE GSA podr iniciarse en el arte de la lectura de
GSA.
Cada uno de los componentes de una
GSA puede tener el siguiente Tngase presente que en este libro
comportamiento: manejaremos los valores normales para la
Aumentar ciudad de Quito (si usted vive a una
Mantenerse en limites normales o altura diferente podr usar los valores
Disminuir referenciales de su ciudad,

De tal suerte que se designara un nombre

a cada una de estas posibilidades segn se
ve en el cuadro No 1.
Cuadro No 1

Aumentado Normal Disminuido

PH Alcalemia normal Acidemia
PaCO2 Hipercapnea Normocapnea Hipocapnea
PaO2 Hiperoxemia Normoxemia Hipoxemia
HCO3 Alcalosis Normal Acidosis
3

pero la tcnica de lectura e interpretacin
siempre ser la misma).
Ejemplo:
PH = 7,10
PaCO2 = 45
PO2 = 40
HCO3 = 14
Basados en la nomenclatura anterior la
lectura ser as:
Acidemia con acidosis respiratoria con
hipoxemia con acidosis metablica.
Ya sabemos que en la formula de
Henderson-Hesselbach el Oxigeno no
interviene como componente aislado de la
misma, por ello al final de la lectura se
agregara la condicin que presente el
Oxigeno segn su valor, entonces la GSA
del ejemplo quedara al momento as:
Acidemia con acidosis respiratoria y
acidosis metablica mas hipoxemia.
Como la acidosis es tanto respiratoria
como metablica se le llamara "mixta",
de tal suerte que la GSA quedara en el
caso anterior como:
Acidemia con acidosis mixta mas
hipoxemia.
El lector podr darse cuenta que hemos
ido paso a paso hasta poder entender por
que cada parte toma su nombre y posicin
respectiva dentro de la lectura.
Otro ejemplo y trate usted de dar la
respuesta sin ver la nuestra:
PH = 7,18
PaCO2 = 45
PO2 = 40
HCO3 = 28
Nuestra Respuesta: si su respuesta es
Acidemia con acidosis mixta mas
hipoxemia le recomiendo volver a revisar
lo estudiado hasta el momento, pero si su
respuesta es Acidemia con acidosis
respiratoria mas alcalosis metablica e
hipoxemia puede seguir adelante con la
lectura de este libro.
Ahora bien, como ya mencionamos
anteriormente el O2 no es parte de la
formula original de Henderson-
Hesselbach por ello no es imprescindible
para leer la GSA y se podr agregar este
componente al final de la lectura primaria
de la GSA; si usted analiza un poco mas a
fondo el HCO3 a pesar de ser parte
integrante de la formula, es calculado por
el gasmetro y no es medido en forma
directa, por ello usted estar en capacidad
de leer la GSA tan solo al revisar el PH y
la PaCO2 as por ejemplo:
PH = 7, 25
PaCO2 = 39
En este ejemplo hay una Acidemia con
acidosis respiratoria, pues el PaCO2 esta
elevado y la acidemia por lgica esta
siendo causada en este caso por la
elevacin de ese gas; ahora vea este otro
caso
PH = 7,25
PaCO2 = 22
aqu hay una Acidemia con acidosis
metablica y alcalosis respiratoria, no
se sienta inquieto por la respuesta,
analicmosla con calma:
el PH esta bajo, por ello hay academia, la
PaCO2 esta baja por eso hay alcalosis
respiratoria y por simple lgica si el PH
es cido, quien es el responsable de esa
4
acidemia entre un PaCO2 que ya sabemos
es alcalino y un HCO3 que desconozco? 3) PH= 7,50
pues la respuesta salta inmediatamente a PaCO2= 45
nuestra mente, el HCO3 (como
componente activo de la GSA ) es el 4) PH= 7,20
nico responsable de esa acidez. PaCO2= 25

Como el lector se da cuenta, el arte de 5) PH= 6,04

leer la GSA no es difcil, simplemente es PaCO2= 10
aplicar la lgica a los valores medidos.
6) PH= 6,80
Tngase presente que si hay Acidemia o PaCO2= 25
Alcalemia debemos colocar luego de esa
palabra al responsable de esa 7) PH= 7,50
alteracin, si usted recapitula en las GSAs PaCO2= 18
ledas hasta el momento, notar que as lo
hemos hecho, ejemplo: 8) PH= 7,23
PaCO2= 40
PH = 7,52
PaCO2 = 48 9) PH= 7,28
PaCO2= 38
El diagnostico ser: Alcalemia con
alcalosis metablica y acidosis 10) PH= 6,15
respiratoria; claro esta que la alcalemia es PaCO2= 26
producida por el HCO3 (componente
metablico de la GSA) ya que como
sabemos la concentracin elevada del Cuando usted ley el ultimo ejemplo
PaCO2 produce acidosis respiratoria. (PH= 7,23 y PaCO2 = 45) noto que su
lectura es asi: Acidemia con acidosis
Otro ejemplo: respiratoria y de seguro que se ha
preguntado......y que paso con el HCO3?
PH = 7, 23 y es aqu en donde hay que ingresar a una
PaCO2 = 45 de las partes mas conflictivas de la lectura
de gasometra y es su clculo e
Acidemia con acidosis respiratoria. interpretacin.

En este momento intente leer las CLCULO E INTERPRETACION DE

siguientes gasometras, la respuesta esta GSA
en el apndice de respuestas a los
problemas al final del libro en la seccin A que llamamos en este libro la
de anexos: interpretacin .....? Le llamamos as al
arte de poder predecir (sin ser profetas) y
1) PH= 6,15 con lgica matemtica y clnica el
PaCO2= 22 comportamiento del PH, de la PaCO2 o
del HCO3 en un momento dado.
2) PH= 7,40
PaCO2= 28

5
Para comprender mejor este arte que Alcalosis Respiratoria
parece escabroso lo mejor es hacer
ejemplos e ir interpretando cada uno de Aguda:
ellos.
El HCO3 baja 2 puntos por cada 10
Como sabemos las posibilidades puntos que baje el PaCO2
diagnosticas del desequilibrio cido-base
son: Crnica:

Acidosis Respiratoria El HCO3 baja 5 puntos por cada 10

Alcalosis Respiratoria puntos que baje el PaCO2
Acidosis Metablica
Acidosis Metablica
Alcalosis Metablica
PaCO2 = ( 1,5 x HCO3 ) + 8 +/- 2
estas posibilidades se pueden combinar y
ser muy evidentes en un GSA o por lo
Alcalosis Metablica
contrario estar ocultas y adems ser
agudas o crnicas y es eso lo que vamos a
PaCO2 sube 0,75 puntos por cada 1 que
aprender en este momento, el como
suba el HCO3
Interpretar o si usted desea el como
diagnosticar esas situaciones.
Ahora lo que debemos hacer es
diagnosticar la GSA que tengamos, con la
forma ya aprendida, (a esta lectura le
ALTERACIN DE LA GSA Y
llamamos lectura primaria) y luego
RESPUESTA COMPENSATORIA
aplicaremos la frmula correspondiente (a
ESPERADA
esta lectura le llamamos lectura
avanzada); para ello dar un ejemplo de
A continuacin daremos las formulas que
aplicacin de cada una de las formulas en
se aplican para poder predecir
el orden en que las hemos descrito.
matemticamente la respuesta compensa-
toria en las diferentes posibilidades
diagnosticas al leer GSAs: ! ADVERTENCIA:
No continu al ejemplo siguiente
hasta que no haya comprendido
Acidosis Respiratoria
bien el ejemplo expuesto.....
Aguda:
Sigamos adelante:
El HCO3 sube 1 punto por cada 10
Ejemplo de una Acidosis Respiratoria:
puntos que suba el PaCO2
PH = 7,10
Crnica:
PaCO2 = 45
HCO3 = 17
El HCO3 sube 4 puntos por cada 10
puntos que suba el PaCO2
si el proceso es agudo aplico la frmula
correspondiente:

6

El HCO3 sube 1 punto por cada 10 puntos que
suba el PaCO2
45 - 30 = 15
15 / 10 = 1.5
18+ 1,5 = 19,5
En el ejemplo anterior 45 es el valor
medido de la PaCO2, al cual le resto el
valor de 30 que es el valor normal (en
Quito) para saber cuantos puntos se elev
sobre lo normal y el resultado es 15;
como la frmula dice que el HCO3 subir
un punto por cada 10 puntos que suba la
PaCO2, entonces divido el resultado que
en este caso es 15 entre 10 para saber
cuantas veces hay 10 puntos en los 15
que me dio de resultado y la respuesta es
1,5 puntos.
A 18 que es el valor normal del HCO3 le
sumo 1,5 y as obtengo el valor de
HCO3 esperado para una GSA con PH
7,10 y una PaCO2 de 45.
Entonces, como la GSA muestra un
HCO3 calculado por la maquina de 17 y
el valor esperado de compensacin es de
19,5 esto nos indica que el organismo del
paciente en este caso no respondi
adecuadamente, por eso en lugar de llegar
a tener un HCO3 de 19,5 solo pudo
obtener un HCO3 de 17; y, como el valor
calculado por la mquina es mas bajo que
el esperado, tenemos una GSA que revela
academia con acidosis mixta (la acidosis
metablica estaba oculta en un valor
aparentemente en rango normal de
HCO3)
NOTA: Si el proceso es agudo o crnico
esto lo determina su juicio y el cuadro
clnico del paciente y usted usar la
frmula correspondiente, las acidosis
respiratorias generalmente son agudas.
Ejemplo de Alcalosis Respiratoria:
PH= 7,50
PaCO2= 24
HCO3= 10
si el proceso es agudo entonces:
El HCO3 baja 2 puntos por cada 10 puntos que
baje el PaCO2
30 - 24 = 6
10 2
6 X
6 x 2 = 12
12 / 10 = 1,2
entonces X = 1,2
continuamos aplicando la formula:
18 - 1,2 =16,8
En este ejemplo 24 es el valor medido y
se lo resto a 30 que es el valor normal y el
resultado es 6; como la formula dice que
el HCO3 bajara dos puntos por cada 10
puntos que baje el PaCO2, entonces hago
una regla de tres simple y digo:
si por cada 10 de PaCO2 se modifica 2
puntos entonces con 6 de PaCO2 cuanto
se modificara ?
y por tanto multiplico 6 por 2 y el
resultado que es 12, el cual divido para
10 as sabremos cuantos puntos debera
haberse modificado el HCO3 y la
respuesta es que debi haber bajado en
1,2 puntos.
A 18 que es el valor normal del HCO3 le
resto 1,2 y de esta manera obtengo el
valor de HCO3 esperado para una GSA
con PH 7,50 y una PaCO2 de 24.
7
Entonces como la GSA muestra un HCO3
medido de 10 y el valor esperado de
compensacin es de 16,8 esto nos indica
que el organismo del paciente no estuvo
en capacidad de responder
adecuadamente y como el valor medido
es mas bajo que el esperado por ello aqu
tenemos una GSA que revela alcalemia
con alcalosis respiratoria y acidosis
metablica.
NOTA: Si el proceso es agudo o crnico
esto lo determina su juicio y el cuadro
clnico del paciente y usted usara la
formula correspondiente.
Ejemplo de Acidosis Metablica:
PH=7,15
PaCO2= 20
HCO3= 14
entonces:
PaCO2 = ( 1,5 x HCO3 ) + 8 +/- 2
1,5 x 14 = 21
21 + 8 = 29
En este ejemplo y siguiendo la formula
establecida 1,5 le multiplico por el HCO3
medido que es de 14 y el resultado que
obtenemos es 21, le sumamos 8 y as
vemos que es 29 el valor esperado de
PaCO2 en esta GSA.
Como la GSA muestra una PaCO2
medida de 20 y el valor esperado de
compensacin es de 29, nos indica que el
organismo del paciente ha respondido en
forma exagerada y por ello aqu tenemos
una GSA que revela acidemia con
acidosis metablica y alcalosis
respiratoria.
Ejemplo de Alcalosis Metablica:
PH=7, 56
PaCO2= 32
HCO3= 27
entonces:
PaCO2 sube 0,75 puntos por cada 1 que suba el
HCO3
27 - 18 = 9
0,75 x 9 = 6,75
30 + 6,75 = 36,75
En este ejemplo 27 es el valor medido de
HCO3, le resto a 18 que es el valor
normal de HCO3 y el resultado es 9;
como la formula dice que el PaCO2
subir 0,75 puntos por cada punto que
suba el HCO3, entonces multiplico 0,75
por 9 y el resultado que es 6,75 el mismo
que sumo a 30 que es el valor normal de
PaCO2 , lo que da un valor de 36,75 que
es el valor esperado de PaCO2.
Entonces como la GSA muestra un
PaCO2 de 32 medido y 36,75 es el valor
esperado de compensacin esto nos indica
que el organismo del paciente no fue
capaz de responder adecuadamente y
como el valor medido es mas bajo que el
esperado por ello aqu tenemos una GSA
que revela alcalemia con alcalosis
metablica y acidosis respiratoria.
Bien ya esta en capacidad de leer e
interpretar cualquier GSA por difcil que
esta parezca.
Usted habr notado que las GSAs
muestran enfermedades ocultas, que son
las que realmente llevan a los pacientes al
desequilibrio, pues si nosotros no
detectamos o si no sospechamos una
patologa no la vamos a tratar.
8
 10) PH= 7,18
Por favor diagnostique estas GSAs y sus PaCO2= 35
enfermedades ocultas, se sorprender al HCO3= 15
darse cuenta que en realidad desde hoy
usted diagnosticar patologas a travs de
la GSA que nunca se imagino que su CAUSAS Y TRATAMIENTO DE LAS
paciente tenia y era la razn por la cual el PRINCIPALES ALTERACIONES
no se mejoraba. DEL DESEQUILIBRIO
ACIDO-BASICO
Ejercicios:
Acidosis Respiratoria
1) PH= 6,15
PaCO2= 22 Definicin:
HCO3= 10
Es el incremento primario de la PaCO2
2) PH= 6,15 capaz de desequilibrar la homeostasis.
PaCO2= 22
HCO3= 10 Causas:

3) PH= 7,01 Depresin del centro respiratorio

PaCO2= 52 ya sea por frmacos ingeridos
HCO3= 9 voluntaria o involuntariamente.

4) PH= 7,40 por lesin (enfermedad) directa

PaCO2= 30 sobre el centro respiratorio, por
HCO3= 18 ejemplo Mixedema, edema
cerebral, etc
5) PH= 7.00
PaCO2= 22 Enfermedades que afectan la
HCO3= 10 hematosis sean estas agudas o
crnicas por ejemplo: Edema
6) PH= 6,98 pulmonar agudo, obstruccin de la
PaCO2= 54 va area, patologas cardiacas
HCO3= 18 descompensadas, etc.
7) PH= 6,15
Patologas retenedoras de CO2
PaCO2= 12
como por ejemplo aquellas que
HCO3= 12
impiden el ingreso de aire por
traquea o bronquios, las que
8) PH= 6,34
impiden la movilidad del trax,
PaCO2= 39
ejemplo el sndrome de Guillain
HCO3= 22
Barr, los traumas del trax,
enfermedades obstructivas agudas
9) PH= 7,40
o crnicas como la Enfermedad
PaCO2= 22
Pulmonar Obstructiva Crnica
HCO3= 9

9
 EPOC, el hemotrax, el neumo
trax y/o Hemoneumotrax.
Respiracin de aire con altas
concentraciones de CO2 por
ejemplo lo que sucede en las
inmersiones submarinas.
Tratamiento:
Identificar la causa primaria de la
retencin de CO2 y dar el Trata-
miento adecuado.
Asegrese que la va area este
permeable
De ser necesario inicie ventilacin
mecnica
Si la patologa as lo exige
administre HCO3, pero tenga en
cuenta que son raras las ocasiones
en las que realmente necesitara
utilizarlo, por ello recomendamos
profundizar en el tema en textos
que hablen de enfermedades
respiratorias y las aborden a
profundidad.
En pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica que
estn en ventilacin mecnica, la
normalizacin de la PaCO2 debe
ser lenta por que de lo contrario le
pueden provocarse arritmias y
convulsiones al paciente.
Tngase en cuenta que llegar a
tener una PaCO2 normal no es la
meta; el objetivo llevar al paciente
a la PaCO2 que el tena antes de la
actual descompensacin o
hipercapnea.
Alcalosis Respiratoria
Definicin:
Es la disminucin primaria de la PaCO2
capaz de desequilibrar la homeostasis
Causas:
La principal causa es la hiperven-
tilacin o sea la perdida excesiva
de PaCo2
Accidentes Cerebro Vasculares
que producen hiperventilacin.
Infecciones del SNC
Tumores cerebrales
Traumas Crneo Enceflicos
La hiperventilacin Mecnica
Los aumentos del metabolismo
como Hipertiroidismo,
Insuficiencia hepatica
Anemias
Cortocircuitos de derecha a
izquierda
Sepsis no importando su origen
El consumo de salicilatos en
cantidades moderadas y superiores
Consumo de catecolamina,
progesterona, analpticos y
doxapram
La histeria
La ansiedad
Los estados fisiolgicos y no
patolgicos : El embarazo y la
permanencia en las grandes
alturas.
Embolias pulmonar
Edema pulmonar (en sus primeras
etapas)
Asma
Fiebre
Disminucin de la FiO2 (fraccin
inspirada de Oxigeno)
Ejercicio que sobrepasa la
capacidad del individuo
Derrame pleural
Neumotrax
10

Tratamiento
Identificar la causa primaria y dar
el tratamiento especifico
Si se detecta hipoxemia debemos
administrar oxigeno
Si el pH llega a sobrepasar 7,45 y
amenaza la vida del paciente se
recomienda sedo relajacin y
colocacin en ventilacin
mecnica con monitorizacin de la
PaCO2; algunos autores
recomiendan este procedimiento
cuando el pH llegue o sobrepase
7,60 , pero nosotros recomen
damos siempre y cuando la
sintomatologa del paciente
muestre que su vida esta en
peligro por la alcalosis y no
basndonos solamente en un
numero referencial.
Si la hiperventilacin es por
ansiedad o histeria, se le hace
respirar al paciente en una funda o
bolsa para que el aire que all se
encuentra, se enriquezca de CO2
y as se le incrementar la PaCO2
en la sangre del paciente.
Acidosis Metablica:
Definicin:
Es la disminucin primaria del HCO3
capaz de desequilibrar la homeostasis
Causas:
Diabetes (cetoacidosis diabtica)
Ayuno voluntario o involuntario
Insuficiencia renal
Ejercicio extremo (acidosis
lctica)
Shock o choque
Ingestin de metanol, etilenglicol,
parahaldehidos, cidos, etc.
Hiperparatiroidismo
Parada cardiaca
Crisis convulsivas
Neoplasias
Ingesta excesiva de Alcohol etlico
Insuficiencia heptica
Hipoxemia
Anemia
Sepsis
Ingesta excesiva de salicilatos
Diarreas agudas severas
Fstulas y/o drenajes quirrgicos
que provoquen perdida del HCO3
Perdida del HCO3 por el Rin
Administracin enteral o
parenteral de sustancias
acidificantes como por ejemplo
cido clorhdrico, cloruro de
amonio, cloruro de calcio, cloruro
de magnesio, etc.
Tratamiento
Identificar la causa de base y dar
el tratamiento adecuado.
Administrar HCO3 si el pH es
menor de 7,20 y hay inestabilidad
hemodinmica (hipotensin,
hipoperfusin tisular, hipoxemia),
adems para evitar una sobrecarga
de bicarbonato se debe calcular
como si lo normal fuese 12 mEq/l
pero si usted esta ante una
acidemia con acidosis metablica
severa puede calcular el HCO3
como 18 mEq/l que es lo normal.
La formula que utilizamos
nosotros es la siguiente:
HCO3 = (HCO3 normal - HCO3
medido) x 0,5 x Kg. de peso.
11
 Y a ese resultado lo dividimos para 3
pero si la situacin clnica lo exige
podemos dividir para 2.
Esto se hace por que No es recomen
dable administrar todo el bicar
bonato calculado pues se puede
cometer el error de llevar al paciente
de una manera brusca a una alcalemia
y acidosis relativa del Liquido cefalo-
raqudeo con estado de estupor, coma
y posterior muerte del paciente.
Ante lo mencionado se recomienda
tener presente que la administracin
de HCO3 debe ser lenta (por lo menos
entre media a una hora), la
administracin rpida ocasionara
arritmias, hipokalemia, tetania
hipocalcemia y sobrecarga de
volumen.
El HCO3 que se va a administrar se
diluir en una solucin salina en
relacin uno a uno, esto quiere decir
que si la cantidad de HCO3 que
necesita el paciente tiene un volumen
de 100 cc entonces se diluir en 100
cc solucin salina al 0,9% (solucin
fisiolgica) y preferiblemente se
administrara por una vena de calibre
grande para evitar flebitis por
alcalinidad.
Si la causa es la insuficiencia renal se
puede considerar el uso de dilisis.
Alcalosis Metablica:
Definicin:
Es el aumento primario del HCO3 capaz
de desequilibrar la homeostasis
Causas:
Vomito excesivo
Uso excesivo de diurticos
Hemorragias
Administracin excesiva de
HCO3
Hipomagnesemia
Hipopotasemia grave
Enfermedad de Cushing
Enfermedad de Conn
El hipoparatiroidismo
El uso excesivo de Penicilinas
(cualquier tipo de penicilinas)
Perdida renal de hidrogeniones
por tratamiento diurtico
Adenoma velloso
Citrato de los hemoderivados
Acetato de la Nutricin
Parenteral
lcalis no absorbibles como
los hidrxidos de magnesio y
aluminio
Tratamiento:
Identificar la causa de base y dar
el tratamiento adecuado.
Evitar la administracin de lcalis
o bases
Si hay vomito usar antiemticos
Controlar la hemorragia si
existiera perdida del volumen
sanguneo por esa causa
Corregir el volumen circulante
con solucin salina al 0,9% en la
cantidad que usted haya calculado
de reposicin segn la perdida.
Corregir la falta de K, Na y Cl
segn su haya comprobado dicho
dficit, teniendo en cuenta que
reponer cada uno de estas iones
tiene sus cuidados especiales que
se tratataran en el capitulo
correspondiente de este libro.
12
 Se utilizara Acetazolamida 250 a
500 mg. En caso de Alcalosis
metablica severa que atenta
contra la vida del paciente.
El uso de cido Clorhdrico a
concentraciones de 0,1 a 0,2
Normal (100 a 200 mEq/L) se
administrar por catter venosos
central a unja velocidad de
infusin de 20 a 50 mEq por hora
vigilando el pH arterial en forma
peridica (cada media hora es lo
que nosotros recomendamos)
EL EXCESO / DFICIT DE BASE
Cuando empezamos a estudiar por
primera vez este tema y luego de haber
intentado comprender la lectura de GSAs
en realidad fue algo muy complejo de
asimilar, pues sin tener un buen
fundamento sobre que es verdaderamente
y como se lee una GSA, es difcil
comprender el verdadero concepto de
Exceso / dficit de base, pero como
ustedes ya han superado esa etapa les
indicaremos de una forma muy sencilla en
que se trata este tema.
Shapiro et al le catalogan como
forma ms satisfactoria y clnicamente
til de reflejar la porcin no respiratoria
del equilibrio cido base
En si lo que quieren decir los citados
autores es que se intenta cuantificar al
exceso o la falta de bases del paciente
frente a un pH medido.
Tngase presente que la expresin
exceso / dficit quiere decir que hay
aumento en forma positiva o negativa, o
sea que hay un incremento o una falta de
bases para compensar determinado estado
de desequilibrio cido-base.
Por eso los reportes de exceso/defit de
base se acompaan de un signo positivo
(+) o negativo (-) dependiendo de la
respuesta obtenida luego de aplicar la
formula matemtica correspondiente.
Robert H. Bartlett En su libro Critical
Care Physiology cataloga como
termino arcaico al exceso / dficit de
base pero le define como una forma de
describir la diferencia entre el nivel
determinado de bicarbonato srico y el
valor normal de 27 mEq/l, que en
realidad representa el equivalente inico
de todo el CO2 en sangre, incluyendo el
bicarbonato y el cido carbnico.
Como usted puede darse cuenta las
definiciones son complejas pero le
recomendamos la mas simple y sencilla,
Que ya la mencionamos:
En si, lo que quieren decir los citados
autores es que se intenta cuantificar al
exceso o la falta de bases del paciente
frente a un PH medido.
Como se calcula el exceso dficit de
base?
Realmente no es un proceso matemtico
simple pero les daremos los pasos a
seguir y luego los aplicaremos a un
ejemplo.
a) Reste al PCO2 medido el valor de
30
b) Multiplique el resultado por 0,5
c) A ese resultado divdalo para 100
d) Si la PCO2 medida es mayor de
30 Rstele a 7,40 el resultado
obtenido en el paso C.
e) Si la PCO2 medida es menor de
30 entonces reste a 30 la PCO2
medida
13
 f) Si el caso es el planteado en el
literal anterior entonces sume ese
resultado a 7,40 luego de haberlo
dividido por 100.
g) Ahora reste al pH medido el pH
esperado que fue el resultado
obtenido luego de los pasos
anteriores. (tenga en cuenta que se
resta del nmero mayor el nmero
menor)
h) Al numero obtenido crrale el
punto decimal dos lugares a la
derecha y multiplique ese ultimo
numero por 0,666
NO SE ASUSTE Prese difcil pero
en realidad es fcil y muy til por que
as hallaremos el componente
metablico real de la gasometra
medida y podremos darnos cuenta de
cmo se esta comportando
metabolicamente nuestro paciente;
vamos con el ejemplo paso a paso en
caso que el PCO2 sea mayor de 30:
PH= 7,25
PCO2 = 38
a) 38 30 = 8
b) 8 x 0,5 = 4
c) 4 / 100 = 0.04
e) 0,04 / 2 = 0,02
7,40 - 0,02 = 7,38 este es el pH
esperado
f) 7,38 - 7,25 = 0,13
g) 0,13 x 100 = 13
13 x 0,666 = 8,56 que ser el
exceso / dficit de base en este
ejemplo
ahora hagamos un ejemplo con una PCO
menor de 30.
PH = 7, 48
PCO2 = 16
e) 30 16 = 14
f) 14 / 100 = 0,14
g) 0,14 + 7,40 = 7,54 este es el pH
esperado
h) 7,54 7,47 = 0,07
0,07 x 100 = 7
7 x 0,666 = 4,66 que es el exceso /
dficit de base
Que es el anin GAP ?
Antes de responder a esta pregunta
debemos indicar que toma el nombre de
Anin GAP por la nomenclatura
anglosajona , tambin es llamado Hiato
Aninico, Brecha Aninica, Diferencia de
Aniones, Diferencia Aninica, Intervalo
Aninico, Anin Restante, Aniones
Indeterminados, Hueco Aninico.
En el organismo humano hay un
equilibrio entre los Aniones (cargas
Negativas) y los cationes (cargas
positivas) y dado que no todos los aniones
y cationes son fcilmente medibles, se ha
ideado una formula matemtica muy
sencilla que nos orienta para saber si
existe una diferencia importante entre la
presencia de aniones y cationes no
medibles. Si existiera esa diferencia
aadida a una alteracin cido bsica
como por ejemplo la acidosis metablica,
se agravara la patologa, pero si nosotros
reconocemos esta diferencia aninica
podremos tratar mejor y mas
efectivamente al paciente.
Los principales aniones (carga elctrica
negativa) son:
Cloro
HCO3
Albmina
Protenas Alfa
Protenas Beta
cidos orgnicos
14
 Sulfatos especialmente en los problemas de
Fosfatos Acidosis Metablica.
Lactato
La siguiente relacin matemtica le
Los principales Cationes (carga elctrica aproximara a usted a lo que verdadera-
positiva) son: mente sucede en el organismo:

Lo normal:
Sodio
Calcio Cationes:
Magnesio
Potasio Na 140
Las gammaglobulinas K 5

Ahora ya estamos en capacidad de Total 145

responder a la pregunta Que es el
Anin GAP..........? Aniones:

Es la diferencia entre la concentracin de Cl 100

cationes diferentes del Sodio y Aniones HCO3 25
diferentes del Cloro y del Bicarbonato, Protenas y
por ello la formula es: Otros 20

Anin GAP = Na (Cl + HCO3) Total 145

El valor normal va de 0 a 16 Anin GAP: 145 145 = 0 a 16 teniendo

considerndole un valor promedio de 12 en cuanta las ligeras variaciones normales
(Shapiro and Peruzzi en sus grandes de la homeostasis.
estudios han calculado el valor normal del
Anin Gap entre 8 y 16 con una media de Lo patolgico en una acidosis lctica por
12 + - 4 con dos desviaciones estndar de ejemplo seria:
la media)
Cationes:
Debemos explicar que lo que se mide no
es la diferencia entre el Na y la suma de Na 140
cloro y bicarbonato por ello el nombre K 5
mas apropiado es anin restante, lo que
realmente se esta midiendo es si los Total 145
cationes o aniones que son muy difciles
de medir en sangre estn en mayor o Aniones:
menor cantidad y esto indicara que el
organismo esta trabajando prcticamente Cl 95
con las reservas de cargas positivas o HCO3 10
negativas dndonos a entender que el Protenas y
organismo esta entrando en un estado de Otros 20
altsima gravedad y por ello debemos
calcular siempre el anin GAP Total 125

15

Anin GAP: 145 125 = 20
Vea usted que el organismo esta en
realidad usando sus reservas ante el
descenso del bicarbonato y del cloro
Esperamos que en realidad usted haya
entendido y que da ahora en adelante
aplique estos conocimientos en sus
clculos diarios de desequilibrio cido-
base de sus pacientes.
Que opina del siguiente problema clnico:
Hiperalbuminemia
Incremento de salicilatos
Incremento de nitratos
Uso excesivo de penicilinas
Todas las causas de acidemia
Coma hiperosmolar
Errores de laboratorio como falso
incremento del Na, falso positivo
en la disminucin del cloro y
bicarbonato sericos.
Algunas causas de descenso del Anin
GAP:

Paciente con Na 150, Cl 120 Hiperpotasemia

Hipermagnesemia
PH = 7,06 Hipercalcemia
PaCo2 = 30 Hipoalbuminemia
HCO3 = 10
Hiponatremia
Le aconsejo primero leer la GSA, luego Hipercloremia
hacer la lectura avanzada y por ultimo
calcular el anin GAP.

Elabore una tctica de tratamiento y de

seguro que el panorama esta mucho mas
claro para usted, incluso sin saber muchos
datos de la historia clnica, pues su juicio
clnico ya estar mas dirigido hacia
determinadas patologas y esto le ahorrara
tiempo valiosos en la atencin de su
paciente.

Nuestra respuesta esta en el anexo de

respuestas a los problemas.

Algunas causas de incremento del anin

GAP:
Hipopotasemia
Hipomagnesiemia
Hipocalcemia
Incremento de lactato
Incremento de cuerpos cetnicos
Incremento de fosfatos
Incremento de sulfatos

16
17
 ANEXO 1
TECNICA DE OBTENCIN DE GASOMETRIA EN LA ARTERIA RADIAL.

Materiales:

Gafas de proteccin
Guantes estriles
Solucin antisptica
Jeringuilla de 1 cc (para insulina y con aguja movible)
Heparina sodica
Gasas estriles y/o algodn estril
Funda o bolsa plstica de tamao mediano
Hielo picado
Frula braquial (opcional)
Almohadilla o toalla pequea (opcional)

Preparacin del paciente y posicin:

Dgale al paciente la maniobra que va a realizar y pida su autorizacin

Reconozca la Anatoma regional segn el grafico 1
Maniobra de Allen, la misma que consiste en lo siguiente:
1. Con los dedos pulgares se ejerce simultneamente presin en el canal de la arteria
radial y en el canal de la arteria cubital de la mano donde se ha decidido hacer la
puncin, grafico 2
2. Se pide al paciente cerrar la mano haciendo puo de una manera rpida, de esta
forma se vaca la sangre hacia el torrente venoso
3. Se pide al paciente que abra ligeramente la mano y se espera hasta que la mano este
totalmente plida
4. Libere la arteria radial y mantenga la compresin sobre la arteria cubital, de esta
manera veremos que en mximo 5 a 10 segundos la mano retoma su color normal,
lo que indica que la irrigacin colateral es buena para toda la mano, se repite la
misma maniobra con la arteria cubital y comprimiendo la radial, grafico 3.
5. Si no hay una recuperacin de la coloracin de la mano indica que la irrigacin
colateral no es la adecuada y por ello se correr muchsimo riesgo en caso de
trombosis de la radial lo que llevara a amputacin en casos de trombosis y posterior
necrosis. Por lo anterior sugerimos que la prueba Allen sea practicad con mucha
rigurosidad antes de la puncin arterial.

Coloque el antebrazo y la mano extendidas y si tiene la frula y la almohadilla o

toalla pequea colquela en el dorso de la mano como se ve en el grafico 4

Palpe nuevamente radial

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Tcnica:

Colquese las gafas de proteccin

Colquese los guantes estriles previo aseo de sus manos
Humedezca la jeringuilla con heparina, para ello aspire heparina hasta la mitad de
la jeringuilla y luego regrese al frasco la heparina. En la parte que se inserta la aguja
a la camisa de la jeringuilla queda la cantidad necesaria de heparina para evitar la
coagulacin de la sangre que luego extraeremos.
Palpe nuevamente la arteria
Introduzca suavemente la aguja de la jeringuilla en la piel del paciente y por encima
del pulso palpado, en ngulo de 50 a 60 grados aproximadamente segn indica el
grafico 3
Como la seringuilla es pequea con la misma mano que introduce la aguja puede
empezar a aspira con el embolo de tal manera que cuando llegue a la luz arterial la
sangre empiece a ingresar a la camisa de la jeringuilla, ver grafico 4
Llene la jeringuilla preferiblemente con 1 cc de sangre arterial.
Retire la aguja y coloque un aposito pequeo sin ocluir el riego sanguneo
solamente lo suficiente para evitar extravasacin de sangre al espacio extravascular
lo que ocasionara intenso dolor al paciente.
En caso que halla burbujas de aire dentro de la muestra obtenida coloque la
jeringuilla con la aguja hacia arriba y dando ligeros golpecitos en la camisa de la
jeringuilla, la burbuja quedara lista para ser expulsada de la jeringuilla. Coloque el
protector de la aguja, ponga la jeringuilla en la funda con hielo picado y envela a
su respectivo anlisis.

Complicaciones dentro del proceso:

Extravasacin de sangre por perforacin de lado a lado de la arteria

Puncin del tendn del msculo palmar mayor
Puncin del nervio mediano
Hemorragia local por falta de presin en el sitio de puncin o por falta de un tiempo
adecuado el cual se aconseja sobrepase los tres minutos
Mezcla de la sangre arterial con sangre venosa
Mezcla de aire con la sangre arterial ( ya se describi el como eliminar el aire)
Obstruccin de la arteria radial por hematoma intenso o por el traumatismo excesivo
que a su vez producir trombosis; para evitar esto se debe controlar en extremo los
pasos de la tcnica y haber realizado previamente a la puncin la prueba de Allen ya
descrita.

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