A FUNO EDUCATIVA DO FARMACUTICO NO SISTEMA NICO

DE SADE

SPADA*, Kadija CBES

kakaspada@hotmail.com

Resumo

Este trabalho se prope refletir sobre a potencial funo educativa que o farmacutico pode
realizar no Sistema nico de Sade. A metodologia utilizada foi uma pesquisa bibliogrfica
de textos considerados bsicos para as reflexes referentes ao tema. A consolidao do SUS e,
conseqentemente, a integralidade e a resolutividade das aes de sade tornam-se um desafio
para a formao dos profissionais da sade. O perfil do profissional farmacutico aps a
implantao das Diretrizes Currriculares em 2002 sofreu uma grande ampliao. No modelo
generalista, o farmacutico deve estar habilitado a atuar nas mais diversas reas e tambm
estar capacitado a atuar em equipes multiprofissionais, para atender aos pressupostos do SUS.
Este trabalho destaca a educao em sade na promoo do uso racional de medicamentos e
aponta a ateno farmacutica como prtica educativa e como possvel tendncia para uma
maior aproximao com o paciente, com vistas adeso ao tratamento e melhoria da sua
qualidade de vida. A prtica educativa pode ser feita durante a entrevista com o paciente,
considerada um dos atos mais importantes dentro da ateno farmacutica. Por meio dela,
pode-se avaliar o grau de compreenso do paciente em relao ao seu tratamento, bem como
desenvolver sua autonomia e responsabilidade no cuidado com sua sade. Como todo
profissional de sade, o farmacutico um educador em potencial e que deve ter o paciente
como centro da ateno. Com isso procura-se estabelecer um processo educativo que torne
possvel ao paciente tomar a deciso de aderir ao tratamento, utilizando o medicamento de
maneira correta, consciente e responsvel.

Palavras-chave: Educao em Sade; Farmacutico; Uso Racional de Medicamentos.

Introduo
A profisso farmacutica, ao longo do sculo XX, sofreu diversas transies e
experimentou, inclusive, a perda de sua identidade. O papel tradicional de boticrio, com
preparaes de frmulas e orientaes exclusivas aos seus usurios, foi substitudo, aos
poucos, pela produo de medicamentos em escala pela indstria farmacutica, o que deu s
atividades farmacuticas um enfoque mercantilista. A farmcia, assim como um
estabelecimento comercial qualquer, voltou-se para o lucro por meio da empurroterapia, e o
farmacutico foi perdendo autonomia no desempenho de suas atividades, distanciando-se do
seu papel de agente de sade.

*
Farmacutica-Bioqumica da Unidade Bsica de Sade de Passos Maia/SC. Especialista em Docncia em
Sade pelo Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos - CBES/Porto Alegre/RS.
 1260

Entretanto, o farmacutico formado no Brasil pouco contribuiu para mudar essa

realidade, pois, para atender s necessidades do mercado ps-industrializado, os cursos de
farmcia tiveram de se reposicionar, incorporando disciplinas na matriz curricular que o
capacitassem para atuar em reas prximas ao medicamento, dando enfoque tecnicista a sua
formao.
Dentro de suas atribuies, o farmacutico o profissional capacitado para orientar,
instruir e educar o usurio sobre todos os aspectos relacionados ao medicamento, inclusive
sobre o uso racional de medicamentos, possuindo, assim, uma importante atuao no Sistema
nico de Sade, onde a ateno primria sade enfatizada (MOTA et al, 2000).
No possvel pensar em sade sem, simultaneamente, pensar em educao e nas
relaes que existem entre ambas, pois educao em sade , acima de tudo, educao, o que
supe um contato, uma transmisso, um desenvolvimento de conhecimentos, competncias,
hbitos e valores (GAZZINELLI, 2006). nesse contexto que se insere a importncia do
farmacutico como educador em sade pblica, capaz de atuar em defesa da sade do usurio
atravs da promoo do uso racional de medicamentos, bem como na participao do
processo educativo dos pacientes no que diz respeito aos riscos da automedicao, da
interrupo, da troca dos medicamentos prescritos e a importncia da receita mdica para a
aquisio dos mesmos.
A realizao deste trabalho justificada pela progressiva tomada de conscincia sobre
a importncia da funo educativa do farmacutico no Sistema nico de Sade, tendo no
mais apenas o medicamento, mas a educao em sade e a qualidade de vida do paciente,
como foco de suas aes.
Este trabalho tem por objetivos demonstrar a importncia da atuao do farmacutico
no SUS, bem como refletir sobre sua funo educativa. A metodologia utilizada foi uma
pesquisa bibliogrfica de textos bsicos e recentes, considerados importantes como referencial
terico para as anlises e reflexes pertinentes ao tema.

O Sistema nico de Sade (SUS)

Considerado uma conquista da mobilizao da sociedade, o SUS nasceu com a
finalidade de eliminar as desigualdades assistenciais. A Constituio Federal de 1988 deu
relevncia pblica sade com o artigo 196, que prega a sade como direito de todos e dever
do Estado, e abriu caminho para a criao do SUS por meio da regulamentao da Lei
Orgnica da Sade n 8080 e pela lei 8.142 em 1990 (BRASIL, 1990).
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O SUS um novo sistema de assistncia sade, regionalizado e hierarquizado, que

integra o conjunto das aes de sade da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, onde
cada um cumpre funes especficas, porm articuladas entre si (BRASIL, 2003).
A partir de ento, todos os cidados passam a ter direito a consultas, exames,
internaes e tratamentos nas unidades de sade vinculadas ao SUS, sejam pblicas (da esfera
municipal, estadual ou federal) ou privadas (contratadas pelo gestor pblico de sade), sendo
proibida cobrana em dinheiro sob qualquer pretexto (BRASIL, 2003).
Do ponto de vista filosfico, o SUS um dos sistemas mais avanados do mundo e
tem como trip de sustentao as diretrizes da descentralizao, integralidade do atendimento
e participao da comunidade (BRASIL,1990).
Com a descentralizao pretende-se tratar os usurios no local em que vivem, ou seja,
nos seus municpios, com o intuito evitar grandes deslocamentos, isso, levando em
considerao que o poder de deciso no setor de sade, quando exercido por gestores que se
encontram perto da realidade local, pode contribuir para uma assistncia mais efetiva.

Plano municipal de assistncia farmacutica

A assistncia farmacutica parte integrante dos servios e programas de sade e
representa um conjunto de atividades inter-relacionadas, ou seja, representa um processo que
abrange adquirir, ministrar, conservar e controlar a qualidade, segurana e eficcia dos
medicamentos; a obteno e divulgao de informaes e a educao permanente da equipe
de sade e dos pacientes, assegurando o uso racional dos medicamentos (BERMUDEZ, 1999;
MARIN, 2003).
Durante o processo de municipalizao da assistncia farmacutica, os Municpios
assumiram o compromisso de estruturar esta rea para desenvolver as atividades que lhe so
pertinentes. Trata-se de uma atividade multidisciplinar, porm sua coordenao deve estar sob
responsabilidade do profissional que tem a formao acadmica compatvel e a atribuio
legal para exerc-la: o profissional farmacutico.

A formao do farmacutico
A consolidao do Sistema nico de Sade e, conseqentemente, a integralidade e a
resolutividade das aes de sade, tornam-se desafios importantes para a formao de
recursos humanos em sade. O farmacutico, com essa formao tecnicista, renuncia aos
mltiplos saberes, muitas vezes imaginando a sade dividida em medicamentos, exames
laboratoriais e alimentos (IVAMA, 2005). Decorrente desse processo, corre-se o risco de
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formar profissionais isolados no contexto do SUS, sem o conhecimento mnimo de

funcionamento do sistema.
Para Zubioli,
A deformao do ensino farmacutico no constitui fato isolado dos acontecimentos
na histria da farmcia e do desenvolvimento cientfico e tecnolgico da indstria de
medicamentos em nosso meio, mas representa um dos aspectos mais nefastos
conhecidos no mundo contemporneo de subservincia total aos interesses do poder
econmico [...] O ensino farmacutico nunca preocupou seriamente a alta
administrao do pas. O abandono por parte dos farmacuticos das funes que lhe
so inerentes no mbito da farmcia de dispensao no pode ser atribudo
exclusivamente ao ensino universitrio, mas guarda estreita relao com as polticas
governamentais imprimidas legislao sanitria desde o incio deste sculo [...]
(ZUBIOLI, 1992. p. 89-90).

A reorientao do ensino farmacutico no pas vem se delineando desde a dcada de

1980 em virtude da mobilizao dos estudantes para ser aprovado um novo perfil para o
profissional farmacutico, com destaque para seu papel social. Para isso, os estudantes
reivindicaram a reforma do currculo mnimo implantado ainda em 1970, que privilegiava o
aspecto tcnico da educao superior e ignorava a dimenso humanista e social dessa
educao (CARRILLO, 1999).
A Lei de Diretrizes e Bases da Educao, de 1996, props a substituio dos currculos
pelas Diretrizes Curriculares dos Cursos, o que levou as instituies de ensino superior (IES)
a repensarem princpios e diretrizes que orientassem seus cursos. Em agosto de 2001, durante
o Frum Nacional de Avaliao da Diretrizes Curriculares para os cursos de Farmcia, os
representantes das IES, dos estudantes e das entidades farmacuticas aprovaram a proposta de
formao do farmacutico generalista (SANTOS, 1999).
A resoluo CNE/CES 2, de 2002, instituiu as diretrizes curriculares nacionais do
curso de farmcia, as quais definem um perfil multiprofissional e multidisciplinar, conforme
os preceitos do SUS. Espera-se que o profissional receba formao generalista, humanista,
crtica e reflexiva, tendo como atribuies principais a preveno de doenas, a promoo, a
proteo e a recuperao da sade humana (BRASIL, 2002).
A formao generalista representa uma mudana no que diz respeito ao conceito,
estrutura e filosofia da profisso farmacutica, que enfatiza temas relacionados s questes
sociais e sanitrias, incluindo a prtica da ateno farmacutica, formando um profissional
com mltiplas habilidades. Porm, para exercer a profisso plenamente com base na nova
formao generalista, o farmacutico ter de enfrentar o atual sistema, que inclui a delegao
de atividades burocrticas e de gerenciamento em detrimento de sua atuao junto ao
paciente.
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O papel educativo do farmacutico

A educao uma prtica sujeita organizao de uma dada sociedade e deve ter
condies de criar um espao de interveno nessa realidade com o objetivo de modific-la,
de transform-la. Como um processo de dilogo, indagao, reflexo e ao partilhada, a
educao prope tornar as pessoas capazes de pensar e de encontrar formas alternativas de
resolver seus problemas, entre os quais o de sade-doena (GAZZINELLI, 2006).
A Unidade Bsica de Sade, mais precisamente, a farmcia ambulatorial, um espao
limitado, porm importante para o desenvolvimento de aes educativas. Por meio dela, o
farmacutico, assim como outros profissionais de sade, tem o compromisso de compartilhar
seu conhecimento tcnico com a populao, sem deixar de reconhecer a importncia dos
conhecimentos populares.
O farmacutico, na maioria das vezes, o ltimo profissional de sade a ter contato
direto com o paciente depois da deciso do mdico pela terapia medicamentosa. Dessa
maneira, torna-se co-responsvel pela sua qualidade de vida (FERRAES, 2003).
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), cabe ao profissional farmacutico
atuar em defesa da sade do paciente, promover o uso racional dos produtos farmacuticos,
bem como participar da promoo e educao sanitria, o que envolve, entre outros aspectos,
o processo educativo dos pacientes acerca dos riscos da automedicao, da interrupo e da
troca da medicao prescrita, da necessidade da receita mdica, no que diz respeito
dispensao de medicamentos tarjados, e a automedicao responsvel.
Dessa forma, os servios farmacuticos de ateno primria na farmcia ambulatorial
podem contribuir para a diminuio do nmero de internaes, a assistncia aos pacientes
com doenas crnicas e a prtica de educao em sade (MARIN, 2003).
Dentro dessa lgica, o farmacutico precisa assumir um papel educativo, comunicativo
e complementar ao servio mdico. O paciente que sai do consultrio com uma receita ter
maior resoluo de seus problemas se tiver acesso aos medicamentos prescritos e se essa
prescrio atender racionalidade teraputica. Tambm necessrio avaliar os fatores que
podem interferir em seu tratamento, como histrico de reaes alrgicas, tabagismo, uso de
outros medicamentos, hbitos alimentares, entre outros. Esta avaliao, com a possibilidade
de interveno visando efetividade teraputica, pode ser obtida com a implantao da
ateno farmacutica (VIEIRA, 2007).
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A ateno farmacutica como prtica educativa

O conceito clssico de ateno farmacutica como a proviso responsvel da
farmacoterapia com o objetivo de alcanar resultados definidos que melhorem a qualidade de
vida dos pacientes foi publicado por Hepler e Strand em 1990 (HEPLER, 1990).
Posteriormente, outros conceitos de ateno farmacutica surgiram no cenrio mundial.
Entretanto, o conceito brasileiro destaca-se ao considerar a promoo da sade,
incluindo a educao em sade como componente da ateno farmacutica, o que constitui
um diferencial marcante em relao s definies usadas em outros pases. Assim definida a
ateno farmacutica:
A ateno farmacutica modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto
da assistncia farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos,
habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preveno de doenas,
promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a
interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia
racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis voltados para a melhoria
da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus
sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais sob a tica da
integralidade das aes de sade (OPAS, 2002).

A ateno pode ser aplicada em vrios momentos:

a) em nvel de preveno formar grupos de pacientes para educao sanitria por
meio de palestras e uso de material educativo;
b) em nvel ambulatorial/dispensao identificar pacientes com patologias crnicas
para orientao e acompanhamento, visando adeso ao tratamento institudo.

Educao em sade e o uso racional de medicamentos

A educao em sade constitui um conjunto de saberes e prticas orientados para a
preveno de doenas e promoo da sade. Trata-se de um recurso por meio do qual o
conhecimento cientificamente produzido no campo da sade, intermediado pelos profissionais
de sade, atinge a vida cotidiana das pessoas, uma vez que a compreenso dos condicionantes
do processo sade-doena oferece subsdios para a adoo de novos hbitos e condutas de
sade, possibilitando aos sujeitos envolvidos uma viso crtica, uma maior participao
responsvel e autnoma em relao sade no dia-a-dia (GAZZINELLI, 2006).
A Organizao Mundial da Sade, segundo Levy, pontua que o foco da educao em
sade est voltado para a populao e para a ao. De uma forma geral, seus objetivos so
encorajar as pessoas a adotarem e manterem padres de vida sadios; usarem de forma
cuidadosa os servios de sade colocados sua disposio e tomarem suas prprias decises,
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tanto individual como coletivamente, visando melhorar suas condies de sade e as

condies do meio ambiente (LEVY et al, 2007).
Dentre os diversos espaos dos servios de sade, Vasconcelos (1999) destaca os de
ateno bsica como um contexto privilegiado para o desenvolvimento de prticas educativas
em sade, que se justifica pela proximidade com a populao e a nfase nas aes preventivas
e promocionais. No contexto do uso racional de medicamentos, a educao em sade um
processo que possibilita implantar aes capazes de ultrapassar os limites das informaes
relativas a uma determinada prescrio.
Como contexto das prticas educativas, considera-se que estas tanto podem ser
formais e desenvolvidas nos espaos convencionais das unidades bsicas de sade, com a
realizao de palestras e distribuio de cartilhas e folhetos, como tambm podem ser
informais, desenvolvidas nas aes de sade cotidianas, como, por exemplo, durante a
dispensao de medicamentos para o paciente (LABBATE, 1990). A abrangncia do
processo educativo permite a abordagem de inmeros aspectos, dentre os quais
automedicao, bebidas alcolicas, conservao, duplicao da dose, gravidez e lactao,
riscos para crianas, terceira idade, entre outros (MARIN, 2003).

Comunicao com o paciente

A comunicao um dos instrumentos bsicos da ateno farmacutica e, tambm, o
processo que torna possvel o relacionamento paciente-farmacutico. pela comunicao
estabelecida com o paciente que se pode compreend-lo em seu todo, sua viso do mundo,
isto , seu modo de pensar, sentir e agir. S assim consegue-se identificar os problemas por
ele sentidos, com base no significado que atribui aos fatos que lhe ocorrem, e tentar ajud-lo a
manter ou recuperar sua sade (STEFANELLI, 1993).
Para Lyra Jnior, o dilogo facilita as relaes entre o paciente e o farmacutico e
permite uma troca de informaes num processo simtrico, no qual o conhecimento cientfico
do farmacutico no mais importante que o conhecimento adquirido pelo paciente ao longo
de sua vivncia, mas so complementares. A partir do momento em que o paciente se sente
respeitado e toma conscincia da importncia como agente responsvel pela prpria sade,
passa a cuidar melhor de si, o que tem um efeito positivo direto sobre sua sade (LYRA
JNIOR, 2005).
Freire afirma que sem dilogo no h comunicao e sem esta no h verdadeira
educao (FREIRE, 1987).
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Entrevista com o paciente

A entrevista pode ser considerada um dos atos mais importantes para a adequada
educao do paciente. Por meio dela, pode-se avaliar o grau de compreenso do paciente
sobre um determinado assunto; sua realizao exige treinamento e, principalmente, habilidade
nas relaes interpessoais. A entrevista pode ser dividida em cinco etapas: apresentao,
anamnese farmacolgica, avaliao das informaes, desenvolvimento da educao e
finalizao (MARIN, 2003).

a) Apresentao
importante que o local destinado entrevista seja adequado, em condies de
oferecer privacidade. O farmacutico, ento, pode iniciar a entrevista apresentando-se
adequadamente, alm de explicar o propsito da entrevista, estimar o tempo necessrio e obter
o consentimento do paciente.

b) Anamnese farmacolgica
Com o objetivo de determinar o conhecimento prvio, o grau de compreenso de seu
estado e do prprio processo de educao, o farmacutico deve fazer com que o paciente narre
os fatos por meio de respostas a perguntas adequadamente estruturadas, que oportunizem ao
paciente refletir sobre o que sabe (perguntas que o fazem pensar) e/ou recordar-se de pontos
de que no se lembra ou que no considerou importante (por meio de perguntas abertas
direcionadas a um objetivo especfico) (MARIN, 2003; OPAS, 2002).
Por meio desse processo, podem-se identificar as reas nas quais o paciente necessita
de educao e aconselhamento. Como exemplo, uma pergunta que pode ser empregada para
saber se o paciente conhece a indicao e o nome do medicamento prescrito: Para que o
mdico disse que este remdio?. Caso o paciente no lembre, pode-se questionar: Qual o
problema voc acha que este remdio pode ajudar/resolver? Se o paciente demonstrar
desconhecimento, deve-se anotar esse dado para posterior orientao. Em seguida, o
farmacutico pode verificar se o paciente possui conhecimentos suficientes para a
administrao correta e racional do medicamento. Por ltimo, proceder reviso final: S
para ter certeza de que no esquecemos nada, por favor, repita como voc deve tomar/usar seu
medicamento (MARIN, 2003).
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c) Avaliao das informaes

Depois dos questionamentos, o farmacutico pode proceder a uma anlise das
respostas e da expresso corporal do paciente determinar o que ele sabe, o que ele no sabe,
como est sua qualidade de vida etc. Diante dessas avaliaes, verificar quais so as
necessidades de educao do paciente. Como realiz-la, levando-se em considerao nvel
cultural, a linguagem e seu estado emocional?

d) Desenvolvimento da educao
Todo ser humano possui um conhecimento prprio, que resulta de sua vivncia, e
respeitar esse conhecimento essencial para a aprendizagem. Nessa perspectiva, o processo
educativo se assenta, fundamentalmente, no ouvir. Uma das formas de educar , portanto,
construir uma relao de ajuda firmada na confiana, num processo mtuo de conhecimento,
dando ao paciente a oportunidade de falar. Ouvir a outra pessoa significa compartilhar de sua
vida, aprender com a sua experincia. Somente na cumplicidade, no envolvimento sincero, o
processo educativo acontece (GAZZINELLI, 2003).
Freire afirma:
No falando ao outro de cima para baixo [...] como se fssemos portadores da
verdade a ser transmitida aos demais que aprendemos a escutar, mas escutando que
aprendemos a falar com eles. Somente quem escuta paciente e criticamente o outro
fala com ele [...], mesmo que em certas condies precise falar a ele [...], fala com
ele como sujeito da escuta de sua fala crtica e no como objeto de seu discurso. O
educador que escuta aprende a difcil lio de transformar o seu discurso, s vezes
necessrio, em uma fala com ele (FREIRE, 1996).

Para Freire, o educador aquele que cria condies para desenvolver a conscincia
crtica do outro, uma conscincia crtica voltada para anlise de problemas e que assume uma
posio questionadora, fundamentada no dilogo.
Diante disso, pode-se delinear um modelo emergente de educao em sade, que pode
ser referido como modelo dialgico, por ser o dilogo seu instrumento essencial. O paciente
reconhecido como sujeito possuidor de um saber que, embora diferente do saber tcnico-
cientfico, levado em considerao pelo profissional. Num modelo dialgico e participativo,
todos, profissionais e pacientes, atuam como iguais, ainda que com papis diferenciados, ao
contrrio do modelo tradicional, hegemnico, no qual os pacientes so tomados como
indivduos carentes de informao em sade, cujas estratgias desta prtica educativa incluem
informaes verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manuteno
da sade (CHIESA; VERSSIMO, 2003).
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O objetivo da educao dialgica no o de informar para sade, mas de transformar

saberes existentes. A prtica educativa, nesta perspectiva, visa ao desenvolvimento da
autonomia e da responsabilidade dos indivduos no cuidado com a sade, porm no mais
pela imposio de um saber tcnico-cientfico detido pelo profissional, mas, sim pelo
desenvolvimento da compreenso da situao de sade (CHIESA; VERSSIMO, 2003).

e) Finalizao da entrevista
A finalizao da entrevista o momento em que selado o compromisso entre o
farmacutico e o paciente de que existe um acordo de respeito e ajuda para o uso seguro e
racional de medicamentos.

Concluses
Os problemas relacionados ao consumo de medicamentos apresentam-se geralmente
em virtude da falta de conhecimento, da informao incorreta, do esquecimento, do acesso
inadequado e desqualificado dos servios de sade e dos prprios medicamentos. Somam-se a
esses problemas uma possvel prescrio indevida, a falta de comprometimento do paciente
com a terapia, a utilizao excessiva, a substituio do medicamento sem orientao, a
duplicao teraputica, as interaes medicamentosas, a contra-indicao por doenas ou
alergias e o armazenamento incorreto.
Orientar o paciente e desenvolver aes educativas sobre medicamentos no so
atividades exclusivas do farmacutico; ao contrrio, devem estar relacionadas s atribuies
de todos os profissionais da equipe de sade. No entanto, a prpria natureza da formao do
farmacutico, somada funo de dispensar medicamentos, d a este profissional a
qualificao e a oportunidade mpar de estar com o paciente antes que seja iniciado o seu
tratamento.
certo que a revalorizao profissional no se d apenas com uma nova estrutura
curricular. preciso definir para quem ser voltado o modelo de assistncia farmacutica.
Tendo o SUS como o modelo de sade a ser seguido, parece evidente que as polticas de
assistncia farmacutica e de medicamentos devem seguir as mesmas diretrizes, que so de
universalidade do acesso, integralidade das aes e controle social.
Como todo profissional de sade, o farmacutico um educador em potencial, que
deve ter o paciente como o centro da ateno e levar em considerao sua viso de mundo,
pois todo paciente tem direito sua individualidade. Com isso procura-se estabelecer um
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processo educativo que torne possvel ao paciente tomar a deciso de aderir ao tratamento,
utilizando o medicamento de maneira correta, consciente e responsvel.
Educar mais do que apenas divulgar informaes; precisa envolver processos que
contribuam para a mudana de atitudes e de conduta do paciente, permitindo-lhe enxergar sua
condio de enfermo e o medicamento sob novo olhar. O farmacutico, para ser educador,
precisa ter conscincia de si e de sua identidade profissional, estar envolvido na atividade
educativa por inteiro, sabendo ouvir para atender s necessidades do paciente e, assim, criar
condies para o estabelecimento de prticas educativas eficazes no que diz respeito ao uso de
medicamentos.

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