Revista Fisio em Foco

Faculdade Novo Milnio

Anlise cinemtica da postura pela biofotogrametria

computadorizada em crianas com uso da mochila

MONTEIRO, ERLAINE, SF1; ASSIS, THIAGO, P1; BREMENKAMP, MARIA, GT2 5; MATOS, VVIAN,
CM3 5; PEYNEAU, LETCIA, G4 5

RESUMO
Introduo: A boa postura faz parte do bem estar geral, e a atividade fsica essencial na vida da criana aumentando suas potencialidades.
Entretanto o excesso de peso nas mochilas tem acarretado alta prevalncia de alteraes posturais, uma das formas de verificar esta prevalncia
atravs do mtodo da biofotogrametria computadorizada. Sendo assim, a fisioterapia em pediatria tem o importante papel de orientar para
preveno e detectar precocemente essas alteraes. Objetivos: Identificar e analisar alteraes posturais antes e durante a utilizao da
mochila, verificar a mdia do peso nas mochilas, e comparar a prevalncia de alteraes posturais nos alunos. Materiais e mtodos: Pesquisa
realizada com alunos do ensino fundamental de ambos os sexos com idade de 7 a 13 anos, escolhidos pelos pesquisadores dentro da Grande
Vitria, e que utilizavam mochila escolar. O estudo foi realizado no laboratrio de biofotogrametria da Clnica-Escola da Faculdade Novo Milnio.
Foram submetidos a uma avaliao postural atravs da biofotogrametria computadorizada, no plano sagital. Os alunos foram fotografados
trajando short e camiseta ou roupas de banho, aps serem demarcados alguns pontos sseos com marcadores de superfcies adesivos. Os
participantes foram fotografados sem o uso da mochila e depois com o uso da mesma. A anlise estatstica dos dados foi feita atravs do teste t-
Student para amostras pareadas e no pareadas. A significncia estatstica foi de p<0,05. Resultados: Foram inclusos no estudo 12 alunos com
mdia de idade de 10,5 1,62 anos, a mdia de massa corprea dos alunos foi de 36,84 11,54, o peso mdio da mochila encontrado no dia da
avaliao era 3,95 1,25 estando a 10,72% da massa corprea dos alunos. Foi encontrada significncia antes e depois do uso da mochila para a
angulao cabea-ombro (p<0,001), sendo indicativo de hipercifose e/ou protuso de ombro, tambm houve significncia no aumento do genu
recurvato (p<0,01) na comparao antes e depois da mochila. Nas comparaes antes/antes, depois/depois no houve significncia para
nenhuma angulao analisada indicando proporcionalidade postural entre os alunos avaliados. Concluso: O estudo mostrou que os alunos
avaliados esto munidos com mochilas acima do peso indicativo para sua idade, sendo encontradas alteraes significativas para hipercifose
e/ou protuso de ombro e aumento do genu recurvato. Podemos afirmar que a utilizao da mochila escolar leva a alterao da postura em
crianas na idade escolar.
Palavras Chaves: postura, mochila escolar, biofotogrametria.

12345
INTRODUO
Para o Ministrio da Sade o perodo escolar
possui grande importncia no trabalho da promoo da
sade, desenvolvendo aes de preveno e fatores
de proteo. O ambiente escolar o momento que
hbitos e atitudes esto sendo modelados e
dependendo da idade esses hbitos estaro em
aprimoramento. Alm de ter a escola lado pedaggico
especfico e poltica voltada para a transformao
social devemos, reconhecer, que essas aes
justificam para a comunidade propostas de promoo
[1]
e preveno na sade escolar .
De acordo com o Censo Escolar (2000), no Brasil
existem 345.527 escolas no pas, sendo o total
221.852 no ensino fundamental, ensino mdio e de
educao de jovens e adultos cujos estudantes em
idades privilegiadas, encontram-se em formao de
valores e hbitos que auxiliam a sade [1].
Dados epidemiolgicos apontam para uma alta
prevalncia de alteraes posturais de coluna entre
crianas e adolescentes. Estudos envolvendo
escolares de 10 a 16 anos de idade encontraram
alteraes posturais em 30,3% dos escolares
avaliados, sendo que a hiperlordose estava presente
em 20,3%, tendo equiparao no sexo masculino
[2]
20,4% e feminino 20,3% . Outro estudo tambm com
escolares entre 10 a 15 anos mostrou que 48%
apresentavam hipercifose [3].
1
Aluno do 8 perodo do curso de Fisioterapia da Faculdade Novo
Milnio.
2
Ms. em Educao Mdica pela Escuela Nacional de Salud Publica,
ENSP, Cuba e Docente da Faculdade Novo Milnio.
3
Esp. em Biomecnica pela ESEHA, Brasil e Docente da Faculdade
Novo Milnio.
4
Esp. em Fisioterapia Respiratria em Pediatria e Neonatal pela
Faculdade Redentor, Rio de Janeiro e Docente da Faculdade Novo
Milnio.
5 na ateno primria que se diz respeito preveno,
Faculdade Novo Milnio: Av. Santa Leopoldina 840, Coqueiral de
Itaparica, Vila Velha ES. CEP: 29102-040.
A postura padro ocorre quando a coluna tem
curvaturas fisiolgicas e um alinhamento ideal dos
ossos dos membros inferiores, suportando descarga
de peso. Uma boa postura da pelve o que influencia
diretamente no alinhamento do abdmen, tronco e
membros inferiores [4]. Vrias so as causas de m
postura que podem ser posicionais quando se trata do
paciente no se manter na postura correta e criar
assim mau hbito ou estruturais que vem associada
com anomalias congnitas e defeitos no
desenvolvimento .
[5]
Ocorrem mudanas posturais nos seres humanos
submetidos a sobrecargas com mochilas que so bem
visveis, e at mesmo palpveis. Tentando manter o
seu equilbrio, o corpo se ajusta constantemente,
trocando a posio da cabea, do tronco e dos
membros sempre que o centro de massa se desloca,
tornando assim dinmica a postura humana [6].
O uso de peso excessivo e o transporte
inadequado do material escolar, a falta de uma
atividade fsica especfica, os mobilirios no
adaptados necessidade dos escolares e as ms
posturas adotadas durante as aulas e em perodo
extra-escolar, so fatores que predispem ou agrava
[7]
ainda mais a escoliose em escolares . Em Santa
Catarina a Lei n 10.759, 16 de junho de 1998
elaborada pelo Ministrio Pblico do Estado determina
como peso mximo de material transportado por
mochila no ultrapasse de 5 a 10% do peso do aluno
dependendo da faixa etria [8].
A fisioterapia por sua vez atua desenvolvendo
aes educativas, fornecendo orientaes, sendo
previsto no exerccio do fisioterapeuta a deteco
precoce de alteraes posturais atravs de uma
avaliao e tambm com eventos nas escolas com
finalidade de prevenir[9].
Alguns fatores dificultam o trabalho da fisioterapia
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por ser uma rea nova e de pouco conhecimento da trajando short e camiseta ou roupas de banho, sendo
[9]
populao no sabendo de sua grande importncia . demarcadas com marcadores adesivos para
A avaliao postural feita usando o sentido da fotointerpretao angular das imagens nas reas do
viso investigando as superfcies corporais, podendo corpo. Os participantes foram pesados e medida a sua
ser panormica ou localizada, a olho nu ou com auxlio altura, sendo tambm pesada as mochilas escolares
de uma lupa, sendo que para avaliaes de dismorfias na balana de marca Fioreti. A demarcao foi
ou distrbios de desenvolvimento fsico ser realizada no cndilo mandibular, cabea do mero
conveniente abranger uma viso global de todo corpo cndilo femoral, trocnter maior e malolo externo do
[10]
. O paciente deve estar despido, sendo o homem lado direito e esquerdo do corpo. Os pontos cndilo
com calo e a mulher de short e top. O paciente deve mandibular e cabea do mero formaram o ngulo
ser avaliado em seu estado natural sem auxlio de cabea-ombro (CO); cndilo mandibular e malolo
rteses e prteses, estando relaxado e na postura que externo formaram o ngulo cndilo-malolo (CM);
adota habitualmente [3]. cndilo femoral e malolo externo formaram o genu
Outras formas mais fidedignas so utilizadas para recurvato (GR).
realizar a avaliao postural, sendo a biofotogrametria Os alunos foram posicionados em local
computadorizada um mtodo que pode ser utilizado previamente marcado, com uma distncia padro da
com uso de imagens fotogrficas dos movimentos mquina fotogrfica tambm previamente marcada. Os
corporais, para assim aplicar princpios fotogramtricos voluntrios estavam a 15 cm afastados da parede e a
e estudar a cinemtica a partir da fotointerpretao das mquina permaneceu a 1,25 m de distncia do
imagens, mostrando uma nova tcnica diante de voluntrio, o trip era posicionado a 1,0 m de altura do
estudo da cinemtica [11]. Este mtodo vdeoassistido cho para fotografar o corpo inteiro (figura 1).
dado como um instrumento superior no diagnstico
das desordens de movimentos, processando imagens
livres, e em vrios sistemas, o movimento capturado Posicionamento e demarcao das fotos
no espao durante um determinado tempo, utilizando-
se cmeras e marcadores que so colocados sobre
vrios pontos no corpo do paciente [12].
A biofotogrametria computadorizada um mtodo
de avaliao para o diagnstico fisioteraputico sendo
utilizado em suas diversas reas, sendo que atravs
de vrios estudos j foi comprovada sua eficcia [13].
Esse estudo tem como objetivo identificar
alteraes posturais antes e durante a utilizao da
mochila, verificar a mdia do peso nas mochilas, e
comparar a prevalncia de alteraes posturais nos
alunos.
Figura 1: 15 cm (centmetros) corresponde a distncia parede aluno;
1,25 m (metro) corresponde a distncia cmera aluno; 1,0 m (metro)
corresponde a distncia cho cmera.
MATERIAIS E MTODOS
Estudo realizado no ms de maro de 2008 na
Clnica Escola da Faculdade Novo Milnio, Coqueiral Os indivduos foram fotografados sem o uso da
de Itaparica, Vila Velha, dentro do laboratrio de mochila e depois com o uso da mesma no plano
biofotogrametria, com 12 alunos do ensino sagital. As imagens foram analisadas pelo software
fundamental escolhidos pelos pesquisadores na regio Draw 12.
da Grande Vitria, idade mdia 10,5 1,62 ano de Anlise estatstica: A anlise dos dados foi feita
ambos os sexos sendo 60% do sexo feminino e 40% atravs do teste t-Student para amostras pareadas e
do sexo masculino, munidos da mochila escolar com o no pareadas. A significncia estatstica foi de p<0,05.
material encontrado no dia da avaliao.
Foram excludos deste estudo indivduos que cujo
os pais ou responsveis no assinaram o termo de RESULTADOS
consentimento livre e esclarecido permitindo o uso de
dados colhidos, crianas com deformidades sseas, Foram avaliados 12 alunos (5 masculino e 7
apresentando dor aguda ou crnica na coluna feminino) com idade mdia 10,5 1,62 anos, massa
vertebral no momento da coleta, terem sido corporal mdia de 36,84 11,54 Kg, e peso da mochila
submetidos a qualquer procedimento cirrgico que escolar mdia de 3,954 1,25 (tabela 1)
envolva a coluna vertebral e os membros inferiores
recentemente, apresentarem queixa de desconforto ou
qualquer evento que se apresenta risco mnimo para a Tabela 1. Perfil dos alunos do ensino fundamental analisado no
laboratrio de Biofotogrametria da Faculdade Novo Milnio no perodo
sade do participante. de Abril 2008.
Os registros fotogrficos foram realizados com
uma mquina digital da marca SONY posicionada
paralelamente ao cho, sobre trip nivelado. A sala era
bem iluminada, com fundo no reflexivo e reservado,
permitindo privacidade do aluno a ser fotografado.
Foi realizado o registro fotogrfico do plano sagital
Os valores foram expressos como mdia EPM. Kg representa
direito e esquerdo do corpo. Os alunos estavam Kilograma.
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Quando avaliado a angulao CO foi verificado
que houve significncia para aumento da angulao
tanto no lado direito como no esquerdo, quando
comparado antes e depois do uso da mochila. Na
comparao intragrupos (antes/antes e depois/depois)
no obteve significncia demonstrando
homogeneidades entre eles. (figura 2)
Figura 2. Mdia das angulaes avaliadas. Valores expressos como
mdia erro padro da mdia. COD representa cabea-ombro direito,
COE representa cabea-ombro esquerdo e representa ngulo.
***p<0,001 Vs antes.
Na avaliao do ngulo GR obteve significncia
para aumento do ngulo comparado antes e depois do
uso da mochila, sendo que no joelho direito essa
significncia foi maior que no joelho esquerdo.
Tambm no foi encontrada significncia na avaliao
intragrupos no ngulo GR. (figura 3)
Figura 3. Mdia das angulaes avaliadas. Valores expressos como
mdia erro padro da mdia. GRD representa genu recurvato direito,
GRE representa genu recurvato esquerdo e representa ngulo.
**p<0,01 e ***p<0,001 Vs antes.
No houve significncia na angulao cabea-
maleolar direita e esquerda comparados antes e
depois do uso da mochila, mas pode ser observado
pelo grfico um aumento desse ngulo na mesma
comparao (figura 4).
Figura 4. Mdia das angulaes avaliadas. Valores expressos como
mdia erro padro da mdia. CMD representa cabea-malolo
direito, CME representa cabea-malolo esquerda e representa
ngulo.
3
DISCUSSO
Segundo Forjuoh[14] as mochilas so utilizadas no
transporte de cargas pelos estudantes para carregar
materiais pessoais e escolares.
Morastoni[6] criador da lei promulgada N 10.759
de Santa Catarina em 1998 preconiza como peso
mximo tolervel do material escolar transportado
diariamente por alunos em mochilas, pastas e
similares, 10% do peso corpreo do aluno do ensino
fundamental. O que difere em nosso estudo a mdia
da massa corprea dos alunos foi de 36,84 11,54 Kg
tendo grande variao entre os alunos e sua mdia do
peso das mochila de 3,95 1,25 Kg equivalente a
10,72% da massa corprea afirmando assim valor
acima do que preconizado na lei.
Na relao CO teve grande significncia
comparada entre antes e depois do uso da mochila e
no significncia para comparao intragrupos, esta
relao representa uma possvel hipercifose e/ou
protuso de ombros.
[15]
Ferronato e colaboradores que realizou estudo
com 106 crianas do sexo masculino entre 7 a 14 anos
com objetivo de verificar alteraes do equilbrio
esttico da cintura escapular atravs da goniometria,
descreveu como protuso de ombro um deslocamento
anterior dos ombros e elevao das escpulas.
Defino[16] em seu estudo sobre tratamento cirrgico da
cifose fisiolgica com 13 pacientes conceitua
hipercifose como curvatura torcica exagerada que
leva a anteriorizao da cabea. Em nossa anlise
para o ngulo CO foi utilizado como ponto o ombro e a
cabea, portanto esse aumento da angulao pode
significar uma possvel protuso de ombro e/ou
hipercifose em referncia aos conceitos citados.
[7]
Estudo de Martelli e Traebert que avaliaram
escolares de 10 a 16 anos de forma subjetiva foi
observado como segunda maior alterao a
hipercifose, j no estudo de Penha[17] e colaboradores
realizado com 33 meninas com quatro grupos de
idades diferentes totalizando 132 indivduos, tambm
realizado de forma subjetiva encontrou 73% com
protuso de ombro e 33% com hipercifose.
[18]
Vieira e colaboradores definem como GR o
deslocamento da tbia anteriormente ao fmur acima
de 20 graus em crianas, sendo esta diminuda na
fase adulta, j Palmer[19] coloca como GR a
[3]
hiperextenso do joelho acima de 0 graus e Magee
define como acima de 15 graus de hiperextenso do
joelho. Segundo o ECA[20] (Estatuto da criana e
adolescente) considera-se criana os indivduos com
at doze anos de idade incompleto. Em nosso estudo
encontramos angulaes menores que 15 graus no
sendo considerado GR segundo Vieira[18] e Magee[3],
[19]
mais confirmando o GR na definio de Palmer .
Penha[17] e colaboradores encontrou 54,5% das
crianas com GR, o que confirma nosso estudo onde
houve significncia para o aumento desse ngulo em
comparao ao antes e depois da utilizao da
mochila nos alunos.
[3]
Segundo Magee a linha da gravidade um ponto
fixo que passa pelo cndilo maleolar at o malolo
externo, e Tookuni[21] e colaboradores coloca como
centro da gravidade (resultante da base de apoio mais
a linha da gravidade) a base do p. Em nosso estudo
foi utilizado como linha da gravidade o cndilo
maleolar, mais a linha nas fotos analisadas no
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passava pelo malolo externo devido ao deslocamento 11. RICIERI DV. Validao de um protocolo de
do corpo dos alunos o que pode confirma nosso fotogrametria computadorizada e quantificao
resultado no significativo. angular do movimento traco-abdominal durante a
ventilao tranqila. Dissertao de mestrado.
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O estudo mostrou que os alunos avaliados 12. FERNANDEZ, GAM; NETO, HM; IRITA, RT.
transportavam mochilas acima do peso indicativo para Mtodo de avaliao biomecnica de movimento
sua idade, mostrado na comparao antes da mochila utilizando programa de processamento de imagens
e depois,o encontro de alteraes significativas para livre. In: 10 CONGRESSO BRASILEIRO DE
hipercifose e/ou protuso de ombro e aumento do INFORMTICA EM SADE, Santa Catarina. Anais,
genu recurvato. Podendo assim afirmar que a 2006.
utilizao da mochila escolar por estas crianas 13. MAGAZONI, VS. Estudo correlacional entre a
levaram alteraes de suas posturas. expansibilidade da caixa torcica e a capacidade
Propomos uma continuidade desse estudo para vital pulmonar nos indivduos portadores e no de
verificar se existe futuramente um aumento, diminuio espondilite anquilosante. Dissertao de mestrado.
ou uma estabilidade dessas alteraes, observando Uberlndia, Programa de Fisioterapia Crdio-Vascular
assim o comportamento postural. e Respiratria do Centro Universitrio do Triangulo
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