PROTOCOLO PARA REALIZAR CONSULTAS

ADICIONALES POR SOSPECHA O DIAGNSTICO

Consultas Adicionales por Sospecha

o Diagnstico Reciente de HTA
RECIENTE DE HIPERTENSIN ARTERIAL

SUBJETIVO
Completar historia de Factores de Riesgo Cardiovasculares: His-
toria Familiar (Hipertensin, Diabetes, Obesidad, Eventos Cardio-
vasculares en hombres menores de 55 aos o mujeres menores de
65 aos), Estilo de Vida (Consumo de Alcohol, Tabaquismo, Ejer-
cicio Fsico, presencia y manejo de Estrs Laboral y No Laboral),
Problemas Cardiovasculares (evolucin y tratamiento).
Completar datos acerca del consumo promedio de: Grasas satura-
das, sal, comidas procesadas industrialmente, consumo de frutas
y verduras.
Complementar la anamnesis segn los factores de riesgo y otros
problemas cardiovasculares que se identifiquen.
Si es cotizante, preguntar por situaciones o eventos estresantes
para el paciente en su entorno laboral y no laboral

OBJETIVO
Medir presin arterial con tcnica estndar (ver anexos)
Medir peso y calcular Indice de Masa Corporal (IMC = Peso / talla 2)
Revisar el resultado de paraclnicos solicitados en consultas pre-
vias

ANLISIS
Si en la cuarta consulta el paciente presenta registro semanal con
tcnica estndar de presin arterial sistlica promedio igual o ma-
yor que 140 mmHg y/o de presin arterial diastlica promedio igual
o mayor que 90 mmHg y presenta dos o ms factores de riesgo,
hacer diagnstico de Hipertensin Arterial.
Si en la cuarta consulta el paciente presenta presin arterial sist-
lica igual o mayor que 140 mmHg y/o presin arterial diastlica
igual o mayor que 90 mmHg, y se identifica lesin de rgano blan-
co hacer diagnstico de Hipertensin Arterial.
Si en la quinta consulta el paciente presenta registro semanal con
tcnica estndar de presin arterial sistlica promedio igual o ma-

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 yor que 140 mmHg y/o de presin arterial diastlica promedio igual
o mayor que 90 mmHg y presenta uno o ningn factor de riesgo,
Consultas Adicionales por Sospecha

hacer diagnstico de Hipertensin Arterial.

o Diagnstico Reciente de HTA

Calcular Depuracin de Creatinina con la formula Dep de Creat. =

(140 - Edad) x Peso (Kg) / 72 x Creat. Srica. En mujeres multipli-
car por 0.85. Mayores de 75 aos, o con IMC mayor que 35
amputados, no usar esta frmula.
Sospechar Estenosis de Arteria Renal si el paciente presenta cual-
quiera de los siguientes:
1. Elevacin de Creatinina srica y el paciente est recibiendo IECA
o ARA.
2. Inicio sbito de la Hipertensin Arterial y el paciente es menor
que 30 aos de edad o mayor que 55 aos de edad.
3. Presencia de soplo abdominal.
4. Edema pulmonar recurrente asociado a elevaciones sbitas de
la presin arterial.
5. Hipertensin resistente a tres o ms medicamentos.
Sospechar Hiperaldosteronismo si el paciente presenta cualquiera
de los siguientes:
1. Hipocalemia espontnea (<3.5 mEq/L).
2. Hipocalemia inducida por diaurtico (<3.0 mEq/L).
3. Adenoma Adrenal encontrado incidentalmente.
4. Sospecha de Estenosis de Arteria Renal descartada.
Considerar estrs laboral si el paciente es cotizante y refiere situa-
ciones o eventos estresantes en su entorno laboral
Si se considera estrs laboral registrar en la historia:
1. Condiciones Ambientales: Temperatura, Humedad, Ventilacin
2. Carga de Trabajo: Horarios, Esfuerzo.
3. Tipo de Mando y Responsabilidad.

PLAN DIAGNSTICO
Si en la cuarta consulta la presin arterial sistlica persiste igual o
mayor que 140 mmHg y/o la presin arterial diastlica persiste
igual o mayor que 90 mmHg, presenta uno o ningn factor de ries-
go y aun no se ha realizado diagnstico de Hipertensin Arterial
prescribir registro semanal de presin arterial sistlica y diastlica
con tcnica estndar.
Al mes de haber iniciado tratamiento farmacolgico solicitar Crea-
tinina, Potasio y Sodio sricos.

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 Si presenta Creatinina igual o mayor que 1.5 mg/dL o Depuracin
de Creatinina igual o menor que 60 mL/min/m 2, solicitar Ecografa

Consultas Adicionales por Sospecha

Renal y de Vas Urinarias.

o Diagnstico Reciente de HTA

Discutir con interconsultor plan diagnstico para Hipertensin Se-
cundaria cuando se sospeche Estenosis de Arteria Renal o Hipe-
raldosteronismo.
Si luego de hacer diagnstico de Hipertensin Arterial, se conside-
ra presencia de Estrs Laboral y no se sospecha Hipertensin Se-
cundaria solicitar evaluacin del caso por Medicina del Trabajo.

PLAN DE TRATAMIENTO
Si se hace diagnstico de Hipertensin Arterial, presin arterial
sistlica es menor que 160 mmHg y la presin arterial diastlica es
menor que 100 mmHg, sin Lesin de rgano Blanco iniciar trata-
miento con Hidroclorotiazida (a menos que los antecedentes y/o
los hallazgos actuales indiquen otro antihipertensivo).
Si con Hidroclorotiazida ms Enalapril no se ha logrado reducir la
presin arterial luego de completar una semana de tratamiento,
considerar:
1. Aumentar hasta dosis mxima.
2. Adicionar tercer medicamento (Metoprolol o Amlodipino)
Si presenta efectos adversos que deterioren significativamente el
bienestar del paciente considerar:
1. Seguir igual si los efectos no deseados son leves y tolerables.
2. Reducir dosis.
3. Suspender medicamento.
4. Cambiar a otro de grupo diferente.
5. Combinar medicamentos de grupos diferentes.
6. Ensear al paciente que algunos efectos adversos son transito-
rios, tolerables y no representan un riesgo adicional para su
salud.
7. Verificar que el paciente y su familia comprendan los riesgos y
los beneficios de cada opcin
Si con las opciones anteriores de antihipertensivos a dosis mxi-
ma an no se ha logrado reduccin de la presin arterial o los
efectos adversos deterioran significativamente el bienestar del
paciente, Interconsultar
Si con los anteriores medicamentos combinados y dosis mximas
toleradas, no se ha obtenido el control de las cifras tensionales

Ao 2005. No. 7. Versin 1 Pg. 3/5

 discutir con el interconsultor opciones teraputicas adicionales.
Si el Potasio srico resulta menor que 3.5 mEq/L reducir dosis de
Consultas Adicionales por Sospecha

Hidroclorotiazida a la mitad, insistir en aumento en el consumo de

o Diagnstico Reciente de HTA

frutas y verduras, ajustar dosis de otros antihipertensivos.

Advertir al paciente sobre los efectos no deseados ms frecuen-
tes de los medicamentos prescritos.
Corregir, evitar o suspender cualquier condicin o situacin poten-
cialmente asociada al aumento de las cifras de presin arterial
(uso de equipos daados o descalibrados, medicamentos, sus-
tancias qumicas, hbitos).
Asesorar al paciente sobre los riesgos de usar medicamentos que
se asocian con aumento o mal control de la presin arterial.
Comunicar al paciente el riesgo cardiovascular estimado y las
metas que se esperan lograr.
Preguntar al paciente sobre sus conceptos, ideas y temores acer-
ca de la Hipertesin Arterial y su tratamiento.
Prescribir ejercicio fsico aerbico durante 30 minutos al menos 3
veces por semana.
Recomendar consumo de al menos una porcin diaria de frutas y
verduras.
Recomendar reducir el consumo de alimentos procesados indus-
trialmente y sal.
Si hay tabaquismo recomendar suspender este hbito.
Si es considera sospecha Enfermedad Renal Crnica aplicar pro-
tocolo correspondiente.

PLAN DE SEGUIMIENTO
Si se ha hecho diagnstico de Hipertensin Arterial y la presin
arterial sistlica est entre 180 y 199 mmHg y/o la presin arterial
diastlica est entre 110 y 119 mmHg hacer siguiente consulta a la
semana.
Si se ha hecho diagnstico de Hipertensin Arterial y la presin
arterial sistlica est entre 160 y 179 mmHg y/o la presin arterial
diastlica est entre 100 y 109 mmHg, o Hipertensin arterial con
cifras menores, con Retinopata Hipertensiva o Hipertrofia de Ven-
trculo Izquierdo hacer siguiente consulta a las 2 semanas.
Si se ha hecho diagnstico de Hipertensin Arterial y la presin
arterial sistlica es igual o menor que 159 y la presin arterial dias-

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 tlica es igual o menor que 99 mmHg hacer siguiente consulta al
mes.

Consultas Adicionales por Sospecha

Luego que el paciente con Hipertensin Arterial presente presin

o Diagnstico Reciente de HTA

arterial sistlica menor que 140 mmHg y presin arterial diastlica
menor que 90 mmHg en dos consultas seguidas, con un intervalo
de un mes, hacer consulta en tres meses con Protocolo Para Rea-
lizar la Primera Consulta de Seguimiento a Pacientes con Hiperten-
sin Arterial Controlada.
Si no se hace diagnstico de Hipertensin Arterial, ni Lectura Ele-
vada de la Presin y la presin arterial sistlica est entre 120 y
139 mmHg y/o la presin arterial diastlica est entre 80 y 89 mmHg
hacer consulta en seis meses con Protocolo Para Realizar la Pri-
mera Consulta por Sospecha o Diagnstico Reciente de Hiperten-
sin Arterial.

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