CARRERA DE CIENCIAS MDICAS

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

TRAX EN
EMBUDO
(PECTUS
EXCAVATUM)
DOUGLAS BUSTAMANTE
 DEDICATORIA

Dedico este proyecto:

A Dios por ser el inspirador para cada uno de mis pasos dados en mi convivir diario;

A mis padres por ser los guas en el sendero de cada acto que realizo hoy, maana y

siempre;

A mis hermanos, por ser el incentivo para seguir adelante con este objetivo;

A mi docente de Informtica Mdica el Ingeniero John Orellana por entregarme sus

conocimientos para realizar los propsitos que tengo en mente.

 AGRADECIMIENTO

Agradezco profundamente a Dios, por guiarme en el sendero correcto de la vida, cada

da en el transcurso de m camino e iluminndome en todo lo que realizo de m convivir

diario.

A mis padres, por ser mi ejemplo para seguir adelante en el convivir diario y por

inculcarme valores que de una u otra forma me han servido en la vida, gracias por eso y

por muchos ms.

A mis hermanos por apoyarme en cada decisin que tomo, y por estar a mi lado en cada

momento hoy, maana y siempre.

A mi docente de Informtica Mdica por tenerme paciencia y por guiarme en cada paso

de este proyecto.

A mis docentes de la Escuela de Ciencias Mdicas de la Universidad Tcnica de

Machala que me imparten sus conocimientos y experiencias en el transcurso de mi vida

estudiantil y que me ayudaron de una u otra forma para hacer posible la realizacin de la

tesis.

A mis amigos y amigas y a todas las personas que me incentivaron y me motivaron para

seguir adelante con los objetivos de este propsito.

 NDICE

Contenido

DEDICATORIA.................................................................................................................i

AGRADECIMIENTO.......................................................................................................ii

NDICE............................................................................................................................iii

NDICE DE TABLAS.......................................................................................................v

NDICE DE FIGURAS....................................................................................................vi

CAPTULO I.....................................................................................................................1

Pectus Excavatum..........................................................................................................1

Etiologa.........................................................................................................................1

Cuadro Clnico...............................................................................................................1

Tcnicas de Imagen.......................................................................................................2

Complicaciones..............................................................................................................2

CAPTULO II....................................................................................................................3

Uso intraoperatorio........................................................................................................3

Tratamiento no invasivo................................................................................................3

Prtesis a medida...........................................................................................................3

Lipofilling......................................................................................................................4

CAPTULO III..................................................................................................................5

Tcnica Ravitch: Condroesternoplastia.........................................................................5

 Tcnica Nuss: Correccin por videotoracoscopia.........................................................5

Tcnica Taulinoplastia...................................................................................................6

Comparacin de las tcnicas reparadoras......................................................................6

BIBLIOGRAFA...............................................................................................................7

ANEXOS...........................................................................................................................8
 NDICE DE TABLAS

Tabla 1 - Antecedentes y sntomas de pacientes................................................................2

Tabla 2 - Antecedentes personales y sntomas detallados por paciente.............................3

 NDICE DE FIGURAS

Grfico 1- Ejemplo de un caso grave................................................................................1

Grfico 2 - Mujer con Pectus Excavatum / con implante 3D a medidas...........................5

Grfico 3 - Imagen 3D de un implante a medida para tratar un Pectus Excavatum..........8

Grfico 4 - Implante de silicona a medida para Pectus Excavatum..................................8

CAPTULO I

Pectus Excavatum

El pectus excavatum es una deformidad congnita de la caja torcica caracterizada por

pecho hundido en la regin del esternn.

La probabilidad del pectus excavatum depende de la gravedad del caso. Se trata de 1 en

1000 personas si la hendidura es leve, pero la probabilidad de un caso grave como en la

foto inferior es de 1 en 100000.

 Grfico 1- Ejemplo de un caso grave

Etiologa

Se ha propuesto como principal teora que su origen etiolgico se debe a un excesivo

desarrollo de los cartlagos inferiores junto con la fibrosis anterior del diafragma. (1)

Cuadro Clnico

El tercio inferior del esternn y los cartlagos centrales se encuentran deprimidos.

Generalmente es simtrico y tiene un dimetro anteroposterior disminuido.

Se puede detectar al nacer, pero al ser progresivo, se hace ms evidente con la edad.

Suele ser una malformacin familiar, se da con mayor frecuencia en varones.

El paciente se caracteriza por tener el trax excavado, los hombros inclinados hacia

delante y redondeados, una barriga prominente, una cifosis marcada y a veces asimetra

mamaria. Los latidos son visibles y en muchas ocasiones hay soplos, se recomienda

practicar deportes como futbol, natacin, etc.

 Tabla 1 - Antecedentes y sntomas de pacientes

Tcnicas de Imagen

La tcnica habitual para evaluar el grado de deformidad es el escner TAC (tomografa

axial computarizada), si bien se ha propuesto como alternativa la RMN (resonancia

magntica nuclear). En la radiografa de trax antero-posterior el corazn aparece

desplazado a la izquierda (la desviacin izquierda tambin se aprecia en el EKG), en la

lateral se observa la malformacin.

Complicaciones

Tiene distintas complicaciones respiratorias, el sujeto tiene cierta predisposicin a sufrir

procesos congestivos e infecciones broncopulmonares.

CAPTULO II

Uso intraoperatorio

Gracias a ella podemos elevar el trax (separndolo de los rganos intratorcicos)

facilitando de manera importante los procedimientos quirrgicos y disminuyendo por

tanto, la probabilidad de complicaciones en quirfano (por ejemplo en la introduccin

de la barra metlica en la Tcnica de Nuss).

Tabla 2 - Antecedentes personales y sntomas detallados por paciente

Tratamiento no invasivo

La colocacin de dicha ventosa de manera reiterada y durante las horas diarias indicadas

respectivamente en cada caso particular, puede lograr una mejora en el pectus

excavatum a medio-largo plazo (variable en funcin del paciente).

Prtesis a medida

Las prtesis a medida permiten tratar el Pectus Excavatum desde un punto de vista

puramente morfolgico. Hoy en da es una tcnica de referencia, porque es sencillo,

fiable, poco invasiva, sin riesgo de lesiones o complicaciones, y que proporciona buenos

resultados estticos. Sin embargo esta tcnica no pretende corregir problemas cardiacos

o respiratorios que pueden aparecer en muy raros casos con el Pectus Excavatum.

En caso de mujeres con asimetra mamaria, las prtesis a medida pueden corregir

parcialmente o totalmente este problema. La tcnica del molde de yeso del trax encima

de la piel del paciente se puede utilizar para el diseo de los implantes. Pero la

evolucin de las tecnologas de imgenes mdicas y del CAD (diseo asistido por

ordenador) permite ahora disear implantes 3D a medida de manera mucho ms

precisa, a partir de la caja torcica del paciente. Estos implantes se colocan fcilmente

debajo del musculo pectoral, y se adaptan perfectamente a la anatoma de cada paciente.

Los implantes estn hechos de goma de silicona mdica, inalterables e irrompibles (no

gel de silicona como los implantes mamarios). Se colocan de por vida (excepto

acontecimiento adverso muy raro) y son invisibles desde el exterior.

La intervencin se desarrolla bajo anestesia general, con una duracin media de 1 hora

(solo una intervencin, no hay que quitar cualquier material). El cirujano prepara la

cavidad al tamao del implante despus de haber realizado una incisin medial vertical

de 7 cm. El implante es deslizado en la cavidad en posicin retro-muscular profunda. El

cierre se hace en 3 planos, no precisa drenaje. La duracin de la hospitalizacin es de 3

das. Las consecuencias de la intervencin son poco dolorosas y se tratan con

antiinflamatorios simples. El seguimiento postoperatorio es limitado: un apsito durante

8 das y uso de una malla de contencin durante 1 mes. Se requiere una visita de control

despus de 8 das, con puncin potencial del ceroma. La recuperacin de la actividad es

rpida: 15 das para el trabajo y 3 meses para cualquier tipo de deporte. (2)

Lipofilling

La tcnica consiste en aspirar la grasa del paciente utilizando una jeringa con una aguja

de gran calibre (por lo general de la parte externa de los muslos o del abdomen) y

despus de la centrifugacin, volver a inyectar las clulas de grasa bajo la piel.

CAPTULO III

Habitualmente estos pacientes se encuentran en un rango de edad entre los 4-5 aos

(menos frecuentes) y entre los 18-20 aos. Salvo casos excepcionales, no se recomienda

la intervencin en edades tempranas, pues el sistema seo an no est consolidado.

Existen dos tcnicas quirrgicas para corregir la malformacin, la de Ravitch y la de

Nuss.

Grfico 2 - Mujer con Pectus Excavatum / con implante 3D a medidas

Tcnica Ravitch: Condroesternoplastia

La Condroesternoplastia es una ciruga invasiva que fue desarrollada por Mark M.

Ravitch en la dcada de los aos 1950 para tratar esta deformacin. El abordaje

quirrgico en la mujer se realiza mediante una incisin inframamaria, mientras que en el

varn se realiza esternal medial, para llegar al cartlago afectado. Se fractura el esternn

hacia afuera y entonces se fija en la posicin correcta por la lnea de fractura, se coloca

una placa de metal por detrs del esternn para mejorar la fijacin y que no se hunda.

Tcnica Nuss: Correccin por videotoracoscopia

Esta tcnica, desarrollada en la dcada de los aos 1980 por Donald Nuss, se considera

menos invasiva.

Tras introducir la cmara en la cavidad torcica se atraviesa el trax con una vara que

penetra por un pequeo orificio en el hemitrax y tras pasar bajo el esternn se saca por

otro orificio en el hemitrax contrario, todo ello dirigido por videotoracoscopia. Tras

esto, se coloca una cinta o gua que marcar el camino para la colocacin de la prtesis,

tambin dirigida por toracoscopia. La prtesis tiene la misma concavidad que el trax,
por lo que al girarla 180 el esternn protruye, eliminndose la excavacin del trax y

desapareciendo la malformacin. La prtesis queda fijada por sujeciones laterales y

deber permanecer puesta durante tres aos, una vez cumplido este periodo se puede

extraer sin correr riesgos de recidiva.

Tcnica Taulinoplastia

Esta tcnica, desarrollada por Ventura Medical Technologies juntamente con el Dr.

Carles Bardaj, ofrece una solucin poco invasiva para el tratamiento de la patologa del

Pectus Excavatum. Esta tcnica ha supuesto una importante innovacin tecnolgica en

el mbito de la ciruga del trax para el tratamiento de esta patologa, ya que es un

mtodo extra torcico que reduce considerablemente la complejidad y los riesgos de la

intervencin. El tiempo de recuperacin posterior es menor y los pacientes tratados

mediante la Taulinoplastia destacan la poca presencia de dolor y la rpida incorporacin

a la vida cotidiana. La tcnica quirrgica para corregir esta patologa mediante el uso

del implante Pectus Up Surgery Kit fue practicada por primera vez en 2012 en el

Servicio de Ciruga Peditrica de la Corporacin Sanitaria Parc Taul.

Comparacin de las tcnicas reparadoras

La comparacin entre las tcnicas reparadoras de Ravitch y Nuss mediante un meta

anlisis permite concluir que no hay diferencias significativas entre ambos

procedimientos en cuanto a las complicaciones posteriores, duracin de la estancia

hospitalaria y periodo ambulatorio. (3)

BIBLIOGRAFA

1. AA F. Anatomical, histologic,and genetic characteristics of congenital chest wall

 deformities. In AA F, editor. Anatomical, histologic,and genetic characteristics of

congenital chest wall deformities.: Seminars in Thoracic Cardiovascular Surgery.;

2009. p. 44-57.
2. PA M, BE L, P K, DwekJR.. MRI for the evaluation of pectus excavatum. In PA M,

BE L, P K, DwekJR. , editors. MRI for the evaluation of pectus excavatum.:

Pediatric Radiology; 2011.

3. AC. K. Pectus excavatum: pathophysiology and clinical characteristics. In AC. K.

Pectus excavatum: pathophysiology and clinical characteristics.: Paediatr Respiratory

Review; 2009. p. 3-6.

ANEXOS
Grfico 3 - Imagen 3D de un implante a medida para tratar un Pectus Excavatum

Grfico 4 - Implante de silicona a medida para Pectus Excavatum