20-05-2017

VM
VENTILACIN MECNICA Introduccin
EN PEDIATRA
Indicaciones

Estrategias ventilatorias
Klgo. Jos Landeros S.
UPC Hospital de Nios Roberto del Ro Complicaciones

Weaning

Introduccin
Poderosa arma teraputica y una
de las destrezas ms importantes
en una UCI.
Mejora la sobrevida de los
pacientes que sufren falla
respiratoria.
Introduccin
2 aspectos fundamentales:
1. Es una terapia de APOYO y SOPORTE,
no siendo resolutiva en s.
2. La ventilacin a presin positiva
causa lesin pulmonar secundaria.

Objetivos de la ventilacin mecnica

Indicaciones
1. Mantencin del intercambio gaseoso Infecciones
2. Reducir o sustituir el trabajo respiratorio Alteraciones anatmicas
3. Disminucin del consumo de oxgeno sistmico Postquirrgicas
y miocrdico
Trauma
4. Conseguir expansin pulmonar
5. Permitir la sedacin, analgesia, paralizacin Intoxicaciones
6. Estabilizar la caja torcica.

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Indicaciones Fisiopatologa de la Falla

EMH, Apneas, Sepsis, Respiratoria
RN Sindrome de Aspiracin
Meconial,HTPP, DBP, CC
<5 aos el
BRN, BRQ, Croup proceso
< 2 aos Status Asmticus, inflamatorio
OVACE, CC, Alteraciones predispone
de la Va Area. componente
obstructivo
importante.
Asma, intoxicaciones,
> 2 aos trauma, infecciones
SNC.

Caractersticas de los RN y Nios

Dimetro de la va area pequeo. Nivel de Apoyo
Ventilatorio
Alta resistencia. Cunto O2?
Dificultad Respi-
Proporcin mayor de tejido ratoria?
Mecnica
intersticial <distensibilidad. Ventilatoria?
Parmetros del
Mayor ocurrencia de Sindromes de Ventilador?
escape areo. Acoplamiento
con el ventilador?

Sistema Respiratorio Evaluacin de Sistemas

Comprometidos
FiO2
Modo Ventilatorio Cardiovascular
Parmetros Ventilatorios Neurolgico
Humidificacin Msculo-esqueltico
Frecuencia Respiratoria
Presiones en la Va Area Inmunolgico
Auscultacin
Palpacin del Trax
Expectoracin, Muestra Traqueal
Escala de Gravedad

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Estrategias Ventilatorias
Ventilacin Mecnica Convencional
y Ventilacin de Alta Frecuencia
Oscilatoria
Volumen Control o Presin Control
VMC: Modos ventilatorios
Flujo Inspiratorio
Titular para mantener parmetros
deseados de volumen o presin.
Patrn del flujo segn condiciones
clnicas.
V minuto x 3 o 4: asegura
comportamiento como alto flujo
VMC:
Presin o Volumen Control
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Conceptos Importantes
1. El patrn de flujo inspiratorio tiene una implicaciones
clnicas importantes
2. La interaccin paciente-ventilador es esencial para la
comodidad del paciente y minimiza la sedacin y los das
de ventilacin mecnica
3. La disminucin del volumen corriente mejora la
mortalidad en adultos y parece ser extrapolable a los
peditricos
4. Si el volumen corriente entregado debe ser preciso, la
monitorizacin debe ser tambin precisa
Flujo Inspiratorio
A >Flujo Inspiratorio > Resistencia Inspiratoria
Se puede ajustar directamente como parmetro
Se puede ajustar mediante la Rampa Inspiratoria
Volumen Control
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Presin Control Volumen Control v/s Presin Control

Presin
Presin

Flujo Flujo

Volumen Volumen

Interaccin Paciente Ventilador

CPAP
Flow
Ventilaciones Problemas: (L/m)
espontneas 1. Trigger inadecuado
Capacidad de captar y 2. Rampa Inspiratoria
proveer soporte 3. Ciclado inadecuado Pressure
Importancia del 4. Auto-PEEP (cm H2O) CPAP level
anlisis de la grfica
ventilatoria
Volume
(mL)
Time (sec)

Beneficios CPAP: CPAP + PSV

-Aumento de la CRF Flow Cycling
-Disminucin del
Trabajo Respiratorio Flow
(L/m)
( R)
-Mejora sincrona del
Set PS level
patrn respiratorio
Pressure
-Efecto protector (cm H2O)
CPAP level
sobre el surfactante
-Mantencin de Volume
PaCO2 (mL)

Time (sec)

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Modalidades: SIMV Modalidades: SIMV + P. Soporte

Ventilacin en PS
VentilacinEspontnea

Flujo Flujo
(L/min) (L/min)

PS
Presin Presin
(cm H2O) (cm H2O)

Volumen Volumen
(ml) (ml)

Tiempo (seg) Tiempo (seg)

BIPAP:
Parmetros
Biphasic Positive Airway Pressure
VT: Permite sostener la ventilacin
Ventilacin y niveles adecuados de PaCO2
Espontnea

8-10 ml/kg Nios

6-8 ml/kg RNT-Lactantes
4-6 ml/kg RNPT

Ti Te

Frecuencia Respiratoria y
Presin Inspiratoria Peak
FiO2
FR: mantiene niveles de PaCO2
PIP: no > 30 cmH20 RN y Lactantes menores a 40 mmHg
Riesgo de baro/volutrauma: pueden
RNPT: 12 a 20 cmH2O permitirse niveles ms altos de PaCO2
Lactantes: 20 a 25 cmH2O FiO2: la necesaria para mantener
Nios: 25 a 30 cmH2O una PaO2 sobre 60 mmHg
PaO2/FiO2 > 300
IOx < 10

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Sobredistensin
PEEP
Segn condiciones del paciente:
Zona de
- Produzca la mejor PaO2 Ventilacin
- Que mantenga la estabilidad Protectora
alveolar, evitando el colapso
- Que mantenga una estabilidad
Atelectrauma
hemodinmica

Tiempo inspiratorio
RNPT PEG: 0.25-0.55
RNT : 0.50-0,70
Tinsp: a > edad > Tinsp Lactantes : 0.60-0,90
Nios : 0,80-1.20

Ajustar segn patrn respiratorio.

Usualmente se intenta mantener al menos un

Tinsp del 30-33% del Ttot
La deflacin es un proceso pasivo
Se considera como curva exponencial:
Ajustar segn (C x R): tiempo necesario para
La declinacin del flujo inicial se puede estimar como
vaciar el 63 % del volumen pulmonar
1/e (e=2,718281828459)

Evaluacin de la Ventilacin
Mecnica
Clnica:
-adaptacin a la VM
-mecnica ventilatoria espontnea
-apariencia fsica
Tiempo Espiratorio: 3 para evitar la -FR, FC, Oximetra, GSA
hiperinsuflacin dinmica

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Evaluacin
Mecnica Ventilatoria:
-Vtesp y FResp: Trabajo Respiratorio.
-Vtmec y FRmec: Entrega programada. Gracias
-PIP: Vt,Tinsp, Flujo Insp, Rva, Cp,
tamao del Tubo Taqueal.
-PMVA: grado de ventilacin requerida
para lograr una adecuada oxigenacin.
-Grfica Ventilatoria.