UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA

FACULTAD DE PSICOLOGIA
TALLER DE 2 CICLO

Serie: FICHAS DE ESTUDIO

N 7 ENTRE MONSTRUOS Y ANORMALES ES POSIBLE
HABLAR DE SALUD?
SALUD?
Prof. Agda. Psic. Raquel Lubartowski1

Luego de situar estos tres conceptos vamos a pasar al tema salud - enfermedad que
tratar de resumir -por ms que es un tanto complejo de sintetizar en una clase-
desde el punto de vista del campo epistmico, es decir cmo y cundo surge el
concepto de salud y enfermedad? y cul de ellas precede a cul?

Voy a tratar de desarrollar el concepto salud y enfermedad como proceso y al mismo

tiempo tratar de desarrollar el mismo concepto de salud y enfermedad como continuo,
que no son conceptos isomorfos pero que conviven dentro de una misma estructura de
pensamiento al tiempo que ambos, proceso y continuo, se organizan, aparentemente,
como una polaridad excluyente., es decir: vamos a tener ac algo as como una
estructura en hojaldre, porque ninguno de los elementos que seleccion para organizar
la clase excluye al otro aunque es muy frecuente que los separemos. O sea, el
concepto salud y enfermedad desde el punto de vista del campo epistmico y del
paradigma de complejidad puede ser considerado como proceso y puede ser
considerado simultneamente como continuo, al tiempo que est contextualizado
por la polaridad salud-enfermedad e impregnado de lo normal y lo patolgico

Intentaremos discriminar -separar estos estratos del hojaldre- fundamentalmente por un

motivo metodolgico y de trabajo. Asimismo, dejar para el final la dimensin tica de
concepto de salud y enfermedad, aspecto que habitualmente queda marginalizado en
referencia a estos puntos, aunque impregna y sobredetermina todos ellos. Vamos
entonces a los orgenes del concepto enfermedad. Por qu hablo de los orgenes del
concepto enfermedad y no de salud y enfermedad? Por que el concepto de
enfermedad precede ms de doce siglos al concepto de salud. La enfermedad
aparece ya en las conceptualizaciones realizadas en la filosofa griega, aparece como
phatos, el phatos griego quiere decir padecimiento, enfermedad, literalmente es
padecer, enfermarse. En cambio, el concepto de sano aparece a mediados del siglo
X y fjense Uds. que, etimolgicamente, sano quiere decir sensato, que est en su
juicio, y conste que ac no estoy hablando de salud/enfermedad mental, sino que
hablamos de salud - enfermedad en trminos genricos. En el siglo XI aparece el

1
Exposicin de la Coordinadora de Segundo Ciclo de la Facultad de Psicologa Prof. Agda. Lic. Raquel Lubartowski
realizada el 17/5/2002 en el Taller de Segundo Ciclo.
trmino enfermo, derivado de firmus, infirmus, que significa sin firmeza, que no es
firme (6) cuando ya se desprende del concepto de phatos.

El concepto de enfermedad, entonces, precede, antecede y de alguna manera domina

el concepto de salud, de tal forma, que cuando nosotros pensamos en salud -
enfermedad muchas veces nos instalamos en una lgica de exclusin, o sea una
lgica binaria, que hace que uno de los trminos eventualmente excluya al otro.
Incluso por mucho tiempo salud se defini como ausencia de enfermedad y
viceversa. Por lo tanto, vamos a ver que en estas primeras conceptualizaciones donde
predomina el concepto de enfermedad, la lgica que se establece no es integradora,
no se habla por lo tanto de un proceso, sino de un campo de polaridades que suponen
una exclusin mutua.

El concepto enfermedad, al tener su antecedente en el phatos, recin se

estructura en forma autnoma aproximadamente en esa interface entre el siglo
XVII y XVIII, donde se producen todas las modificaciones epistmicas sealadas
anteriormente. Arrastra consigo las nociones clsicas, pero debe incorporar las
variaciones surgidas de la inclusin del hombre como sujeto-objeto de conocimiento y
por tanto, crear lo que Foucault define como sujeto emprico trascendental o sea
sujeto de conocimiento emprico que a su vez, habilita la creacin de generalidades:
cuadros, etiologas, leyes de las enfermedades, evoluciones, etc. En sta
inflexin se produce una suerte de montaje entre el phatos original -de dnde deriva
patolgico- y enfermedad, ensamblaje que se comienza a desmontar con los
estudios de los transgresores que veremos ms adelante. Si bien enfermedad
como concepto y aplicacin se crea a partir del saber mdico, ste es tributario de los
principios que rigen la epistem moderna y que sealamos anteriormente. Por tanto,
no podemos pensar que el concepto enfermedad 2 se organiza exclusivamente en
torno al saber mdico sino que ste es consecuencia de una nueva mirada que es la
mirada clnica, una mirada locuaz como la define M. Foucault, es decir, una mirada
que al mirar y ver simultneamente clasifica valindose del lenguaje y del
modelo creado por aquellas disciplinas esencialmente taxonmicas como la
botnica. O sea, en el mirar y ver del clnico ya existe, aunque en forma implcita, un
sistema de pensamiento positivista.

Qu saber mdico se desarrolla y a partir de qu? El saber mdico que se desarrolla

en la interface entre los siglos XVII y XVIII -o sea al principio de los procesos de cambio
de la epistem clsica a la epistem moderna- tiene como elemento primordial la
organizacin de la clnica. En el siglo XVIII se crean las clnicas no solamente como
espacios fsicos -como los hospitales- sino como un peculiar espacio de la
mirada y la palabra. En el Prefacio de El nacimiento de la Clnica M. Foucault
rescata un documento por dems interesante acerca de este nuevo espacio de la
mirada y la palabra: Hacia mediados del siglo XVIII Pomme cuid a una histrica
hacindola tomar baos de diez a doce horas por da, durante diez meses completos
Al trmino de esta cura contra el desecamiento del sistema nervioso y el calor que lo
alimentaba, Pomme vio porciones membranosas, parecidas a fragmentos de

2
insisto no estamos hablando de enfermedad mental y an as tendramos que reconocerlo
pergamino empapado...desprenderse con ligeros dolores y salir diariamente con la
orina, desollarse a la vez el urter del lado derecho y salir entero por la misma va.(7)
Vemos aqu la empiria peculiar que organiza la mirada de una ciencia positiva y el
discurso mdico que la acompaa. La primaca de la enfermedad era tal, que
Zimmermann en su Tratado de la experiencia -citado por M.Foucault- expresa el
siguiente postulado: El autor de la naturaleza ha fijado el curso de la mayor parte
de las enfermedades por leyes inmutables que se descubren bien pronto, si el
curso de la enfermedad no es interrumpido o perturbado por el enfermo.(8) En el
marco de ste postulado, la forma que el enfermo poda perturbar el curso de la
enfermedad era sanando y la forma de interrumpirlo era muriendo. Qu quiere decir
esto? Antes del siglo XVIII por supuesto que exista la enfermedad como phatos, como
padecimiento, pero exista con explicaciones que las ms de las veces eran
monocausales y que provenan especficamente de determinadas creencias que
sostenan y eran sostenidas por la epistem clsica. La enfermedad entonces era
producto de determinadas alteraciones que en definitiva se producan por la
intervencin -digamos en forma muy genrica- de figuras demonacas, o
antirreligiosas.

Pero qu ocurre en el siglo XVII? En el siglo XVII comienzan a visualizarse una

serie de transgresores; se comienza a tener informacin y a estudiar el conjunto de lo
que van a ser denominados, a posteriori, sistemas transgresores que van a dar lugar
asimismo a una serie de sistemas sociales disciplinarios -crceles, hospitales,
instituciones de enseanza, ejrcitos- que si bien algunas ya existan cobran nuevas
dimensiones y funciones articuladas a los conceptos de las cuales son portadoras. El
primer transgresor que problematiza el saber mdico - jurdico es el criminal. En
el siglo XVII se recogen grandes, profusas e interesantsimas historias de aquellos que
transgreden leyes sociales y preceptos morales. La figura del criminal ocupa gran parte
de los sistemas de pensamiento del siglo XVII y comienzos del XVIII, porque plantea
problemas jurdicos, legales, mdicos, en torno a la temtica de la imputabilidad,
la razn o sinrazn del acto, la patologizacin del mismo.

El criminal no es solamente esa gran figura que de alguna manera se destaca en el

inters de las disciplinas jurdicas y mdicas en el siglo XVII y XVIII, sino que plantea
una problemtica que luego va a producir un esbozo de interdisciplina. En efecto
el criminal tiene que ser pensado desde un punto de vista jurdico y desde un punto de
vista mdico, aunque esto secundariamente, porque an no era posible, en el marco
de la epistem clsica, organizar una mirada y escucha propiamente clnica. Otras
intersecciones an no son posibles porque no estn definidos los campos de las
ciencias sociales y de las ciencias antropolgicas, por lo tanto el criminal no va a ser
pensado desde esos puntos de vista.

La segunda figura que tiene gran importancia es la figura del monstruo. Qu es

el monstruo? Porqu adquiere una gran relevancia en el siglo XVII y XVIII?. El
monstruo es aqul que transgrede las leyes de la naturaleza, a diferencia del
criminal que transgrede las leyes de la convivencia social; en tanto un criminal
transgrede las leyes sociales, el monstruo va a transgredir las leyes de la naturaleza,
ms tarde agrupadas bajo las ciencias biolgicas.
El monstruo se describe en relacin a las malformaciones, ej. siameses, hermafroditas,
y todos aquellos que presentan alguna anomala -entre comillas- incorporada en su ser
biolgico - morfolgico y no en su ser psquico. Se considera al monstruo como un
transgresor de leyes de la naturaleza, y tambin plantea problemas legales no
solamente en cuanto a la identificacin de su sexo, sino fundamentalmente en cuanto
los temas de relevancia jurdico - religiosa como bautismo, matrimonios, bienes,
herencias y tambin imputabilidad. Anotemos que todas stas temticas estn
presentes en nuestra jurisprudencia aunque con diferentes nomenclaturas. Es decir
aqu vemos formas de transgresin que implican las leyes llamadas de la naturaleza
y crean otro tipo de problemas disciplinarios diferentes a aquellos que se juegan en el
campo de las transgresiones ocasionadas por la criminalidad, y por tanto se convocan
nuevas configuraciones de pensamiento, lo cual va a producir el necesario encuentro
entre las disciplinas mdicas y jurdicas, que en ese momento estaban adquiriendo
gran relevancia.

El tercer grupo de los grande transgresores sera lo que en el momento actual

podramos llamar los inquietos, seran los hiperactivos actuales, los que no
se adaptan a los cdigos de la motricidad y la vida cotidiana, los que siempre estn
como molestando porque tienen ya sea una motricidad diferente aunque no
emparentada a los monstruos. Son aquellos a los que les cuesta adaptarse a la vida
diaria. Los inquietos tambin transgreden pero en forma ms sutil porque
subvierten aquello que estaba -y est- codificado como motricidad de la vida
cotidiana misma.

Finalmente, un cuarto grupo son aquellos situados en el conjunto de

transgresores de las leyes de la sexualidad. Aqu nos vamos a encontrar con algo
muy interesante, porque estos primeros transgresores son llamados onanistas.
Quienes son los onanistas?, fundamentalmente los adolescentes y las adolescentes
que se masturban -aunque cuando surge el concepto de onanista slo se refiere al
gnero masculino porque como vimos el gnero femenino no exista como tal-
entonces el onanismo es considerado una perturbacin, no porque transgrede leyes
naturales o leyes de la vida cotidiana o leyes jurdico-mdico-legales, sino porque
transgrede las leyes de la industrializacin, que requiere de una mano de obra fuerte,
decidida y sumamente rendidora.

Vamos a ver que de estos cuatro grupos de transgresores -que posteriormente sern
reunidos bajo la nominacin anormales- se van a desprender y organizar distintas
disciplinas:
- de los criminales, la criminologa y las tcnicas periciales que constituyen un esbozo
de interdisciplina;
- de los monstruos, se va a definir una disciplina que tiene gran importancia sobre de
todo en Francia, que es la teratologa; 3
- de los inquietos, surgir la psicofisiologa.
- del estudio de los onanistas, se organiza gran parte de la clnica mdica.

3
teratologa es el estudio de los monstruos
Tomando como base estas cuatro figuras que se estructuran entre la epistem
clsica y la epistem moderna, se crear la clnica. Clnica proviene del griego klin
que quiere decir cama y all aparece lo que Foucault va a llamar una nueva
espacializacin de la realidad. Por qu? Porque la enfermedad y sus etiologas ya
no van a concentrar solamente discusiones sobre el alma, las posesiones demonacas,
problemas mtico-religiosos, sino que la enfermedad va a encontrar, por decirlo as, su
geografa y topografa en las diferentes klins y las diversas maneras en que cada
clnico se inclina ante aquellos objetos que desde el cuerpo lo interrogan y desde el
lenguaje, recargado de metforas, lo enuncian. Lo que marca a esta etapa como muy
importante -etapa que podramos llamar protoclnica en relacin a una etapa
propiamente clnica que surgir con posterioridad- es el hecho que la enfermedad
encuentra una espacializacin en el mundo, en el cuerpo, en los discursos, que a
su vez generan la primer especializacin: la clnica mdica.

Con posterioridad la enfermedad encuentra una segunda fase de espacializacin,

que va a ser la concentracin de los enfermos en mbitos que sern llamados
hospitales. Hasta ese momento la proto-clnica que exista estaba muy ligada a la klin
pero sta se concentraba especialmente en el lecho del soberano, por eso actualmente
decimos que la clnica es soberana, porque los estudiantes de medicina, en aquel
momento, la nica posibilidad que tenan de hacer sus prcticas, era siguiendo a algn
clnico relevante que realizaba sus intervenciones en la klin, la cama de aquellos que
tenan acceso a los saberes mdicos -soberanos, corte, funcionarios eclesisticos etc.,
ms o menos como en la actualidad...- Los otros, marginales que no tenan acceso a
los saberes mdicos recurran a otros conocimientos que si bien estaban codificados
no posean el status disciplinario de los clnicos de la corte y sus inferencias, stos
saberes eran los de las brujas que es un antecedente muy importante de la medicina.
Ustedes recordarn la tragedia griega de Medea; se trata de una mujer que en una
situacin muy especial de celos con respecto a Jasn, su marido, mata a sus hijos
como un acto de venganza y de lucha de poder hacia el marido que la haba
traicionado. Medea luego de su acto filicida es castigada con la mxima pena que era
el exilio. Lo interesante es que el nombre Medea proviene de Medicina y no es una
casualidad, sino que pone de manifiesto el hecho que Medea era considerada una gran
sabia en el uso de las medicinas botnicas que en ese momento calmaban el phatos, el
sufrimiento, la enfermedad.

Luego de sta digresin literario-histrica, que tiene como finalidad denotar lo

arqueolgico que subyace y rodea conceptos diversos y prcticas dismiles,
resaltaremos que cuando se crea la clnica mdica o las clnicas mdicas a finales del
siglo XVII y principios del XVIII, la segunda espacializacin que se produce con la
distribucin de las enfermedades en estructuras arquitectnico - urbansticas
llamadas hospitales no es para curar a los enfermos -como podramos pensar-
sino para establecer un lugar de observacin de comparacin y de
disciplinamiento, no de los enfermos, sino de las enfermedades. Por qu?
Porque como ya sealamos, el enfermo es lo que perturba el desarrollo de la
enfermedad y la entidad que interesa abordar, no es el enfermo sino la
enfermedad. A la inversa de lo que podramos pensar, el enfermo puede llegar a ser el
accidente que obstaculice el estudio de esas leyes inmutables que marcan el decurso
de las enfermedades. Si bien stos postulados pueden asombrarnos por su radicalidad,
an hoy estn presentes en nuestras construcciones clnicas. Como verdaderas vasijas
o restos arqueolgicos, descubrimos en nuestro paisaje conceptual contemporneo, la
puesta en prctica -y a veces puesta en discurso- de leyes inmutables que conciernen
nada menos que a la subjetividad. Ocurre con frecuencia que determinados
postulados clnicos son transformados en construcciones inamovibles y rgidas
donde el consultante tiene forzosamente que entrar y dar cuenta no de s
mismo como sujeto clinado sino del postulado o el cuadro que, a su vez, va a
marcar o delinear una determinada estrategia terapetica.

Quisiera plantear algo que tiene que ver con nuestro medio; si observamos la
construccin del Hospital de Clnicas, vamos a encontrarnos con que el Hospital de
Clnicas (por supuesto un poco ms modernizado), est organizado a la manera que lo
describe Foucault. El Hospital es ediliciamente la concentracin de una serie de
clnicas diferentes, donde cada piso contiene una clnica diferente y configura un
verdadero panptico. All la cura o mejora va de la mano de la observacin y la
formacin clnica profesional e interprofesional. En esta estructura hospitalaria
encontramos que an en el presente hay, sobreviven, numerosos conceptos que se
desarrollaron a fines del siglo XVII principios del XVIII.

Qu es lo que aporta la clnica? La clnica aporta por un lado una nueva

taxonoma dado que es continuidad de la epistem clsica, quiere decir que los
abordajes clnicos no pueden desprenderse de la funcin taxonmica del
lenguaje. Cuando en el habla comn decimos est histeriqueando o est
psicopateando, estamos de alguna manera usando el lenguaje no solamente en su
carcter denotativo y connotativo, sino tambin lo estamos utilizando en una funcin
casi taxonmica. Estamos afirmando esto se diferencia de aquello, pertenece a un
cuadro que integra la psicopatologa y por tanto debe reunir ciertas condiciones.

Por lo tanto, estos lugares que inaugura la clnica en el siglo XVIII van a tener
como funcin primordial, -que an subsiste en forma prcticamente exacta- de
ubicar los signos y los sntomas en los cuadros generales de las enfermedades.
Esto es uno de los presupuestos fundamentales y supervivientes en la actualidad de lo
que era la funcin del clnico en la creacin de las primeras clnicas.

Pero el mtodo clnico no se ha quedado solamente adherido a la impronta

taxonmica, sino que va a introducir tambin, otro elemento relevante para nuestros
desarrollos en el rea Psi.: va a crear un espacio peculiar entre la mirada, la
escucha y la palabra. O sea, con el mtodo clnico se escucha al paciente; se crea un
espacio de escucha, un espacio de palabra y se va a crear tambin un espacio de
mirada, porque el clnico mira -el ojo clnico- y tambin realiza otras funciones en el
campo mdico, como las de tocar y oler. La clnica introduce la captacin sensorial
antes que la explicacin mtico-religiosa, lo cual constituye uno de los avances
primordiales de la clnica y coincide con lo planteado la vez pasada, de la figura del
hombre como objeto-sujeto de conocimiento.
Entonces, para finalizar y resumir lo visto hasta ahora, tendramos lo siguiente: el
concepto de enfermedad es un concepto que antecede y de alguna manera domina y
desequilibra al concepto de salud. Por tanto, al abordar el eje temtico de Segundo
Ciclo uno se encuentra con una dificultad que opera con una lgica de exclusin y que
denota la impronta de la proto-clnica y del nacimiento de la clnica mdica, ya que
estos mbitos fueron los que tuvieron una importancia radical en la posibilidad de
pensar el tema salud y enfermedad. En la reunin de hoy, partimos del concepto griego
de phatos, pasamos por toda una etapa caracterizada por el carcter mtico-religioso
de la enfermedad -que por razones de tiempo no nos hemos detenido a comentar y
solamente mencionamos- para llegar a este quiebre que se produce entre el siglo XVII
y XVIII con la instalacin de una protoclnica y posteriormente a una segunda fase de
especializacin, conjuntamente a la instalacin de estas clnicas (hospitales) que van a
servir prioritariamente como lugares de observacin y que, sin embargo, darn un
empuje sumamente importante al nacimiento de un nuevo relacionamiento entre el
objeto de estudio clinado y el profesional que estudia el objeto clnico. La prxima
vez, vamos a referirnos a otro quiebre que es el que produce el surgimiento del
psicoanlisis a fines del siglo XIX, que va a producir nuevos conceptos que van a
habilitar la posibilidad de pensar la salud y enfermedad como proceso ligado a la
subjetividad y singularidad.

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