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144 Rckschritt mit Fortschritt Musizieren und Alter(n) aus Sicht der Musikermedizin

Rckschritt mit Fortschritt Musizieren und Alter(n)


aus Sicht der Musikermedizin1
Maria Schuppert (Wrzburg - Kassel)

Zusammenfassung Abstract
In den musikermedizinischen Sprechstunden Medical issues in elder musicians play a consider-
nehmen die individuellen Beratungen lterer able role in musicians medicine today. For profes-
Musiker zunehmenden Raum ein. Musizieren sional and amateur musicians, aging and perform-
und Alter(n) bedeutet sowohl fr Berufs- als auch ing requires constant adjustments in order to
Laienmusiker eine permanente Auseinanderset- balance individual musical skills, restrictions, and
zung mit dem individuellen Spannungsfeld von limits. This article illustrates characteristic age-re-
Mglichkeiten, Einschrnkungen und Grenzen. Es lated physical changes, their implications for music
werden typische altersbezogene Vernderungen, performance, as well as options for music-physio-
ihre Relevanz fr das Musizieren sowie mgliche logical assistance. Furthermore some of the most
Hilfestellungen seitens der Musikphysiologie aufge- common age-related medical issues in musician`s
zeigt. Weiterhin werden die hufigsten gesundheit- medicine will be discussed.
lichen Beschwerden und Fragestellungen aus der
musikermedizinischen Praxis errtert. As far as there is no limiting primary disease,
extraordinary musical skills may be sustained up
Prinzipiell knnen Berufsmusiker eine hervorra- to a very high age. Physical and/or psychological
gende musikalische Leistungsfhigkeit bis ins hohe problems interfering with professional performance
Alter hinein behalten. Krperliche oder psycho- need to be treated according to clinical guidelines,
mentale Einschrnkungen, mit Auswirkung auf yet they often require additional support by music
das Musizieren, erfordern neben den jeweiligen physiology and musicians` medicine. For elder
fachrztlichen Manahmen hufig eine problembe- amateur musicians, music may provide very valu-
zogene musikermedizinische Begleitung. Fr den able health support and social integration. Individ-
lteren Amateurmusiker bietet das Musizieren(-ler- ual musicians medicine consultations are recom-
nen) wertvolle gesundheitsfrderliche und sozial mended for these patients, in order to assess and to
integrierende Effekte. In individuellen musikerme- discuss their musical possibilities and limitations
dizinischen Beratungen sollten Mglichkeiten und and to offer music-physiological assistance.
eventuelle Einschrnkungen deutlich aufgezeigt
und musikphysiologische Hilfestellungen vermit-
telt werden.

Schlsselwrter Key Words


Alterungsprozesse, Plastizitt, Ergonomie, Age-related Processes, Plasticity, Ergonomics,
Musikphysiologie, Musikermedizin Music Physiology, Musicians Medicine

Einleitung
Betrachten wir das Musizieren im Alter aus musik- 1. Die Neurobiologie von Alterungsprozessen mit
physiologisch-musikermedizinischer Perspektive, so ihren allgemeinen und musikerspezifischen
werden mehrere fachliche Ebenen erkennbar. Diese Implikationen.
sind komplex vernetzt und haben entscheidende
Schnittstellen, die in der Auseinandersetzung mit der 2. Die Musikphysiologie des Musizierens im Alter,
Thematik zu bercksichtigen sind. die sich mit den Auswirkungen peripherer

1 Dieser Beitrag basiert auf einer Verffentlichung in: Heiner Gembris (Hrsg.): Musikalische Begabung und Alter(n).
Schriften des Instituts fr Begabungsforschung in der Musik (IBFM), Band 7, LIT-Verlag, Mnster 2014.
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Alterungsprozesse auf Instrumentalspiel und Professionalisierungsgrade und -richtungen. Musi-


Gesang befasst und sich um musikphysiologi- kermediziner/innen betreuen einerseits Berufsmu-
sche Hilfestellung bemht. siker, andererseits Hobbymusiker. Beide genann-
ten Gruppen sind wiederum in sich ausgesprochen
3. Die Methodik und Didaktik des Musizierens, heterogen. Fr die musikermedizinische Anam-
welche in Theorie und Praxis des musikalischen nese und Behandlung eines Berufsmusikers ist die
Lehrens und Lernens den spezifischen Unter- Bercksichtigung des jeweiligen konkreten beruf-
richtserfordernissen im Alter gerecht werden lichen Kontextes (Musikpdagoge, freischaffend,
muss. Orchestermusiker, Schulmusiker, festes Ensemble
etc.) und des Anforderungsprofils (Solofunktionen,
4. Die Musikermedizin, die in Diagnostik, Bera- Stimmfhrer, eventuelle Alternativpositionen etc.)
tung und Therapie bei musizierbezogenen von wesentlicher Bedeutung.
physischen und psychomentalen Belastungen,
Einschrnkungen oder Erkrankungen gefordert Die Rubrik Hobbymusiker umfasst sowohl Perso-
ist. Sie sollte auch prventive Manahmen fr nen, welche Zeit ihres Lebens mehr oder weniger
Musiker entwickeln und vermitteln. intensiv musiziert haben, als auch frhere aktive
Hobbymusiker, die uns im hheren Lebensalter
5. Diverse medizinische Fachrichtungen sowie die als Wiedereinsteiger begegnen, bis hin zu Perso-
Physiotherapie knnen erforderlich sein, um nen, welche berhaupt erst im Alter beginnen, zu
eine zustzliche fachmedizinische Diagnostik musizieren [9, 25]. Die Frage nach der Musizierbio-
und Therapie zu gewhrleisten. graphie bei Hobbymusikern kann, im Hinblick auf
vorhandene instrumental- und
gesangstechnische Fertigkeiten
oder die Entwicklung von Fein-
motorik und Krperwahrneh-
mung, wichtig sein. Von welchen
Voraussetzungen kann ich als
beratender und/oder behan-
delnder Arzt ausgehen? Auch
hier stellt sich die Frage nach der
konkreten musikalischen Betti-
gung: Manche Hobbymusiker im
mittleren und hheren Lebens-
alter ben sehr ambitioniert
und haben ffentliche Auftritte,
andere spielen lediglich fr den
Hausgebrauch; manche werden
pdagogisch begleitet, andere
nicht. Diese und weitere Zusam-
Abb. 1: Fachliche Ebenen menhnge knnen im Rahmen
der medizinischen Betreuung
Die Begleitung und Betreuung lterer Musiker Bedeutung haben und mssen vom Arzt oder Thera-
bedarf noch mehr als dies in der Musikermedizin peuten gut recherchiert und bercksichtigt werden.
ohnehin der Fall ist einer multimodalen, multidis-
ziplinren und hochgradig individualisierten Sensomotorische Hchstleistung
Herangehensweise. ber Jahrzehnte
Die Sensomotorik des Musizierens ist eine auer-
In der musikermedizinischen Sprechstunde ordentliche neurophysiologische Herausforderung
bedeutet das Thema Musizieren im Alter die und zugleich eine wertvolle Chance. Sie geht mit
Beschftigung mit Musikern unterschiedlichster einzigartigen sensomotorischen Anforderungen
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hinsichtlich Raum, Zeit, Metrum, Geschwindig- Alterungsprozesse


keit, Gedchtnis sowie Reaktion und Anpassung Betrachtet man die natrlichen altersphysiologi-
einher, in einer immensen Komplexitt mit auditi- schen Strukturvernderungen im Bewegungssys-
ven, visuellen und emotionalen Kopplungen. Diese tem, so wird man als Musiker zunchst entmutigt.
Hchstleistung wird ber Jahrzehnte gebt und Wie sollen sich angesichts dieser Alterungspro-
erbracht. Angesichts dieser Vielschichtigkeit ist die zesse die beschriebenen auerordentlichen Aufga-
Sensomotorik des Musizierens ausgesprochen str- ben an das sensomotorische System realisieren
anfllig und kann bereits durch z.B. leichte Muskel- lassen? Doch hier ist eine differenzierte Betrachtung
tonusvernderungen, unerwnschte Arzneimittel- notwendig.
wirkungen, emotionale Prozesse etc. beeintrchtigt
werden. Physiologische Verluste: Vereinfacht dargestellt
kommt es im Bereich der Skelettmuskulatur mit
Verschiedene bekannte Interpreten konzer- zunehmendem Alter zu einem Verlust an Kraft und
tierten ber Jahrzehnte auf groen Podien und Muskelmasse, besonders bei Bewegungsmangel. Der
demonstrierten, dass beeindruckende Musiker- Gelenkknorpel zeigt degenerative Vernderungen
karrieren selbst ber einen Verlauf von 50 60 und Abnutzung, er wird faseriger, rauer und redu-
Jahren mglich sind. Denken wir an die Bhnen- ziert seine wssrigen Bestandteile. Unsere Knochen
karrieren von beispielsweise Yehudi Menuhin, verlieren an Dichte und Regenerationsfhigkeit,
Pablo Casals, Arthur Rubinstein, Wilhelm Kempff, Sehnen und Bnder zeigen einen Rckgang elasti-
Nathan Milstein oder auch Benny Goodman und scher Fasern und bilden Ablagerungsprodukte (z.B.
Louis Armstrong. Sie musizierten in grandioser Kalksalze). Hinsichtlich der allgemeinen krper-
Weise noch in einem Alter, welches weit ber lichen Ausdauer ein wichtiges Element fr das
dem durchschnittlichen Berentungsalter liegt. Musizieren sind Konditionsverluste zu erwarten.
Physiologisch betrachtet zeigten sie hierbei im
Vergleich zu Nicht-Musikern entsprechenden ... und Gewinne: Beanspruchungen des Binde- und
Alters ganz auerordentliche Sensomotorik- und Sttzgewebes fhren also zu abnutzungsbedingtem
Gedchtnisleistungen. Abbau, doch auch noch im Alter kann ein Anbau
und Aufbau durch funktionelle Reizung, d.h. durch
Doch mussten auch diese Knstler sich mit Training, erfolgen! Dieser Mechanismus erfolgt mit
verschiedenartigen musizierrelevanten Alterungs- zunehmendem Alter zwar langsamer, aber prinzi-
prozessen auseinandersetzen, die das Konzertieren piell bleibt er vorhanden. So sind auch Grundpara-
auf dem verlangten hohen Niveau immer wieder meter, die wir zum Musizieren bentigen, nmlich
zur besonderen Herausforderung, zuweilen auch Koordination, Kraft und Ausdauer, ber die gesamte
zur Belastung werden lieen. Knstlerautobiogra- Lebensspanne hinweg trainierbar. Selbstverstnd-
phien, wie beispielsweise My first 79 years von lich richtet sich dies an den gesamtkrperlichen
Isaac Stern [26], geben interessante Live-Einblicke Mglichkeiten des jeweiligen Musikers aus und
in den tglichen Balanceakt, der fr einen im Alter kann beim Einzelnen entsprechend limitiert sein.
feinmotorisch-manuell beeintrchtigten, aber noch Generell spielen die Schulung der Koordination
konzertierenden Interpreten notwendig werden sowie ein Ausbau von Kraft und Ausdauer, auch
kann. jenseits des Musizierens, bei der gesundheitlichen
Betreuung lterer Menschen eine ausgesprochen
Aber nicht nur fr Solisten, sondern auch im wichtige Rolle.
Orchester, Instrumental- und Gesangsensemble
oder in der Pdagogik bedeutet die Phase des Musi- Zudem ist zu betonen: Wenngleich viele physiolo-
zierens im Alter eine permanente Auseinander- gische Variablen eine signifikante altersbezogene
setzung mit dem individuellen Spannungsfeld von Reduktion aufweisen, so sind die interindividuellen
Mglichkeiten, Einschrnkungen und Grenzen. Unterschiede doch erheblich! Jeder Mensch altert
Dies betrifft sowohl physische als auch psychische bezglich seiner einzelnen Organfunktionen auf
Aspekte, die beim professionellen Musizieren in eigene Weise, die Alternsverlufe sind also ausge-
besonders komplexen Wechselwirkungen stehen. sprochen heterogen. In diesem Zusammenhang
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weist die Bundesrztekammer darauf hin, dass die Die Rolle von Eigenverantwortung und -aktivitt
Grenzen zwischen altersphysiologischen Funktions- Bei all denjenigen, die solch jahrzehntelange, exzep-
defiziten und pathologischen Gesundheitsstrungen tionelle Solokarrieren oder hervorragende Orches-
unter Umstnden schwer erkennbar sind [7]. Dies ter- und Bhnenlaufbahnen hatten, ist ein weiterer
kann sowohl fr Instrumental- und Gesangspda- Faktor entscheidend: Sie waren bzw. sind sich ihrer
gogen als auch fr (Musiker-) Mediziner bei der Eigenverantwortung bewusst und engagier(t)en sich
Betreuung lterer Musiker zu einer diagnostischen in hohem Mae fr ihre persnliche Gesunderhal-
Herausforderung werden. tung. Gesundheit ist nicht selbstverstndlich gege-
ben man muss sich immer wieder darum bemhen,
Die Alterungsprozesse der Stimme und ihre Auswir- sie zu erhalten! Angesichts der Besonderheiten des
kungen fr professionelle Snger und Laiensnger Musikerberufs und der hohen Anforderungen ber
knnen an dieser Stelle nur gestreift werden. Detail- Jahrzehnte, gilt dieser Grundsatz fr Instrumen-
lierte Abhandlungen finden sich in der stimmphy- talisten und Snger in besonderer Weise [22]. Musi-
siologischen und gesangsphoniatrischen Fachlitera- kern zu vermitteln, auf welche Weise sie sich gesund
tur [20, 23]. erhalten knnen, sie bei der Suche nach individuellen
gesundheitsfrderlichen Strategien und persnlichen
Die altersbezogene Kognitionsforschung und deren Ressourcen zu untersttzen, ist eine wesentliche
Bedeutung fr das Musizieren ergibt ebenfalls ein Aufgabe der Musikphysiologie und Musikermedizin.
ambivalentes Bild. Hinsichtlich allgemein kogniti-
ver und sensomotorischer Funktionen dominiert in Oft spiegeln die Biographien von Interpreten wieder,
den Studienaussagen ein systematischer alterskorre- dass sie grundlegende Prinzipien gesunden lter-
lierter Rckgang vom jungen zum lteren Erwach- werdens in physischer wie auch in psychischer
senenalter [13, 17]. Doch sofern keine limitierenden Hinsicht sehr bewusst und diszipliniert beachte-
Grunderkrankungen vorliegen, bleibt die professio- ten, um ihre knstlerische Laufbahn und ihr persn-
nelle Kompetenz von Berufsmusikern hufig bis ins liches Wohlergehen zu schtzen.
hohe Alter hinein erhalten! Krampe & Ericsson [14]
fhren dies vorrangig auf jahrzehntelanges deli- Die fnf Grundpfeiler des gesunden lterwer-
berate practice, d.h. zielgerichtetes ben mit dem dens werden im Bericht Gesundheit im Alter der
unbedingten Ziel der Leistungsverbesserung zurck, Bundesrztekammer (1998) explizit benannt [7]:
sowie auf das Erreichen eines sehr hohen spieltechni-
schen Niveaus, vor dem Einsetzen erster altersbezo- Schaffung gnstiger Entwicklungsbedingungen
gener Rckgnge. So zeugen beispielsweise Konzer- in Kindheit und Jugend;
taufnahmen des 88-jhrigen Arthur Rubinstein oder
des 83-jhrigen Nathan Milstein von groartigen Prvention, Vorbeugung von Krankheiten,
knstlerischen Leistungen im hohen Alter. Verhinderung von Abbau- und Verlust-
erscheinungen (im krperlichen,
Amateurmusiker konnten im Allgemeinen weder geistigen und sozialen Bereich);
stabile Fertigkeiten vor Einsetzen altersbedingter
Verluste erwerben, noch haben sie nach dem Prin- Adquate kurative Behandlung;
zip der deliberate practice gelebt. Doch aufgrund
der Fhigkeit unseres Gehirns, sich entsprechend Rehabilitation, weitmglichstes
der speziellen Anforderungen plastisch zu vern- Rckgngigmachen von Strungen (durch
dern, kann auch fr den lteren Amateurmusiker Krankheiten / kritische Lebensereignisse);
ein Neulernen bis ins Alter hinein erfolgen [6, 1].
Zudem wirkt ein konstantes Training feinmotori- Management von irreversiblen
scher Aufgaben als Stimulus auch noch fr das Problemsituationen, Sicherung des Erreichten
alternde sensomotorische System! Die neurophysio-
logischen Zusammenhnge werden im Beitrag von Diese fnf Grundpfeiler sind whrend der gesam-
Eckart Altenmller, in dieser Ausgabe, detaillierter ten Lebensspanne von Bedeutung. bertragen wir
ausgefhrt. die zitierten allgemeingltigen Kriterien auf den
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spezifischen Beruf des Musikers, so wird offensicht- eingesetzt werden, um insbesondere im Bereich von
lich, dass in allen genannten Punkten die Musikphy- Finger- und Handgelenken nach und nach einen
siologie und Musikermedizin gefordert ist und wert- schonenden Kraftaufbau und Stabilisation zu bewir-
volle Hilfestellung ber die gesamte musikalische ken. Insgesamt sollte auf Bewegungsvariabilitt
Lebensspanne bieten kann: Hinsichtlich des ersten beim Musizieren geachtet werden, auf dynamisches
Grundpfeilers der Schaffung gnstiger Entwick- Sitzen und Durchlssigkeit von Bewegung, um
lungsbedingungen muss die Musikphysiologie nicht einzelne Muskelgruppen zu berlasten und
bereits in der kindlichen musikalischen Ausbildung ein Wechselspiel aus Spannung und Entspannung /
sowie anschlieend im Musikstudium ihren Beitrag Belastung und Entlastung zu ermglichen.
leisten und mittels ressourcenorientierter Anstze
zur Optimierung beitragen. Zu vermitteln ist die Allgemeine Trainingshinweise fr Musiker sowie
Basis fr gesundes Verhalten beim Musizieren. konkrete bungsvorschlge mit und ohne Thera-
Band finden sich in der musikermedizinischen Fach-
Hinsichtlich der weiteren Grundpfeiler, auch im literatur [27, 28]. Eventuelle vorbestehende krper-
Management irreversibler Problemsituationen und liche Beschwerden und Einschrnkungen, z.B. im
Sicherung des Erreichten, ist eine individuelle, prak- Nacken-, Schulter- oder Handbereich, mssen beim
tisch orientierte musikphysiologische Untersttzung Durchfhren von Krperbungen bercksichtigt
und musikermedizinische Begleitung fr Musik- werden. Betroffene Musiker sollten eine individuelle
studierende bis hin zum Berufsmusiker im hheren Beratung und bungsanleitungen durch musiker-
Lebensalter notwendig. medizinisch erfahrene Therapeuten oder rzte in
Anspruch nehmen.
Musikphysiologische Anstze
Was kann die Musikphysiologie konkret beitra- Koordination: Die instrumenten- und gesangsspezi-
gen, um das Musizieren im hheren Lebensalter zu fische Koordination profitiert von einer gut geschul-
erleichtern und die individuellen Mglichkeiten des ten allgemeinen Koordination des Musikers. Dies
Musikers ausschpfen zu helfen? Einige grundle- zeigt sich bei jungen Musikschlern (bewegungs-
gende musikphysiologische Anstze lassen sich aus aktive Kinder versus kleine Bewegungsmuffel)
Erkenntnissen im Seniorensport ableiten und auf ebenso wie beim Musizieren im hheren Lebensalter.
Musiker bertragen. Die musikermedizinische Literatur bietet Vorschlge
und Anleitungen fr Koordinationsbungen mit und
Muskel- und Bandapparat: Der Muskel-Bandap- ohne Instrument, die ganz berwiegend je nach
parat kann auch im Alter durch sanfte Dehnungs-, individueller Konstitution auch fr ltere Berufs-
Krftigungs- und Mobilisationsbungen sehr effek- und Hobbymusiker geeignet sind [27, 24].
tiv trainiert werden. Ganz besonders eignen sich
hierfr bungen mit dem Thera-Band. Dabei ist zu Krperwahrnehmung: Eine gut geschulte Krper-
beachten, dass keine zu krftigen Bnder verwen- wahrnehmung ist Grundvoraussetzung fr
det werden. Auch drfen Intensitt und Dauer der beschwerdefreies Musizieren. Sie ermglicht es,
Trainingseinheiten nicht bertrieben werden und Fehlbelastungen und den unkonomischen Einsatz
die bungen nicht mit kalter Muskulatur erfolgen. von Muskelgruppen oder Gelenken wahrzunehmen
Mchte man sie also bereits vor der Musizierphase und zu korrigieren. Sie vermag der Verarmung von
oder unabhngig davon durchfhren, so sollte eine Bewegungsmustern entgegen zu steuern. Inflexib-
allgemeine muskulre Aufwrmphase von einigen les, wenig variables Bewegungsverhalten ist eine der
Minuten Dauer vorneweg gestellt werden. Generell hufigsten Ursachen therapieresistenter oder chro-
bietet sich an, dieses ganzkrperliche Aufwrmen nisch-rezidivierender berlastungsbeschwerden bei
mit Mobilisationsbungen zu verbinden, ebenso Musikern. Hier ist weniger die Musikermedizin im
die Musizierpausen. Dehnungseinheiten knnen in Sinne von Medikation, Physiotherapie oder physi-
die bephase integriert werden oder den Abschluss kalischen Manahmen gefragt, als vielmehr eine
bilden. Krftigungsbungen erfolgen bevorzugt Optimierung von Haltung und Bewegung mittels
unabhngig vom musikalischen ben [27]. Auch differenzierter Krperwahrnehmung. Es ist offen-
isometrische bungen knnen von jung bis alt sichtlich, dass die geschulte Wahrnehmung und
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gezielte Steuerungsmglichkeit auch ein Schlssel der Instrumente, die individuellen biomechani-
fr die Umsetzung der knstlerischen Mglichkei- schen Eigenschaften sowie die physiologischen
ten am Instrument und beim Gesang ist. Die bei Gegebenheiten und eventuellen Einschrnkungen
Musikern verbreiteten Krpertechniken wie u.a. des lteren Musikers beherzigt werden. Es knnen
Feldenkrais oder Alexander-Technik, aber auch die ergonomische Modifikationen am Instrument
progressive Muskelrelaxation und Sport helfen, die oder spezifisches Instrumentalzubehr notwen-
individuellen Mglichkeiten zu entfalten. Dies hat dig werden, um ein physiologisch entlastendes und
fr alle Altersgruppen Gltigkeit, und so bewhrt es entspanntes Musizieren zu ermglichen. Bei den
sich auch beim Musizieren mit lteren Instrumen- Streichinstrumenten zhlen hierzu beispielweise
tal- und Gesangsschlern, bungen aus den Krper- eine adquate Saitenspannung, gegebenenfalls durch
techniken voranzustellen, um ganzkrperlich auf das Erniedrigung des Stegs und/oder spezifische Saiten,
Spielen vorzubereiten, oder diese in Unterricht und sowie ein eher niedriges Bogengewicht, um statische
Proben zu integrieren [25]. Muskelarbeit zu reduzieren. Fr die Blser stehen
ergonomisch gnstige Gurt- und Haltesysteme zur
Ausdauer: Das Musizieren geht mit einer gesamtkr- Verfgung, welche die Last des Instruments physio-
perlichen Beanspruchung einher, die im Allgemei- logisch verteilen. Ventile und Klappen der Blasin-
nen deutlich unterschtzt wird. Instrumentalspiel, strumente bedrfen gegebenenfalls individueller
Gesang und Dirigieren bedeuten Ausdauerarbeit Anpassungen, Versetzung und/oder leichter gngige-
fr die Bewegungs- und Haltemuskulatur sowie fr rer Mechanik. Die Rohrbltter sollten leicht anspre-
das Herz- Kreislaufsystem. Ein regelmiges Trai- chen und ein adquater Anblasdruck pdagogisch
ning der gesamtkrperlichen Kondition ist daher vermittelt werden. Spezielle S-Bgen fr Fagotte und
fr professionelle Musiker unabdingbar, um den Saxophone reduzieren den Blasdruck und verbessern
Berufsalltag mit Proben und Konzerten gut bewl- die Ansprache des Instruments. Eine Beispiel-
tigen zu knnen und berlastungsbeschwerden sammlung ergonomischer Behelfe und physio-
vorzubeugen. Die Ausdauer ist ber unsere gesamte logischer Accessoires ist online abrufbar [4].
Lebensspanne trainierbar. Orientiert am individu-
ellen Gesundheitszustand speziell der Herz-Kreis- Methodik und Didaktik
laufsituation und Atemfunktion sind vor allem In den vergangenen Jahren wurde das Musizieren
auch Berufsmusikern im hheren Lebensalter allge- und Alter(n) nicht nur von musikgeragogischer,
mein konditionsfrdernde, aber gelenkschonende sondern auch von musikpdagogischer Seite zuneh-
Manahmen anzuraten. Zu nennen wre beispiels- mend thematisiert [10, 29, 25, 9]. Im Musikstudium
weise das Gehen in allen Abstufungen, vom regel- werden heute Grundlagen des musikalischen Lernens
migen krftigen Spaziergang ber Walking oder Erwachsener strker fokussiert und die Besonder-
Nordic-Walking, Powerwalking, gegebenenfalls heiten des musikalischen Lehrens fr erwachsene
bis zum sanften Jogging. Schwimmen (unter Scho- Musikschler vermittelt. Der adquate Umgang mit
nung der Halswirbelsule beim Brustschwimmen) psychischen, physischen, psychomotorischen, krank-
und andere sanfte Ausdauersportarten sind ebenfalls heitsbedingten und zeitbedingten Lernproblemen
geeignet. Auch Hobbymusikern sollten diese physio- sollte grundstzlich Bestandteil der instrumental-
logischen Zusammenhnge und der unmittelbare und gesangspdagogischen Ausbildung sein. Dies
Nutzen fr das Musizieren erlutert werden. wurde von R. Spiekermann [25] eingehend dargelegt
und wird derzeit von ihr im Age Man-Projekt der
Ergonomie: Ebenso wie im Kindesalter kommt beim Hochschule fr Musik Detmold untersucht.
Musizieren im hheren Lebensalter der Beachtung
ergonomischer Gegebenheiten eine entscheidende Ganz offenkundig stellt die Thematik eine besondere
Rolle zu. Der 1908 vom Klavierpdagogen Josef Schnittstelle zwischen Musikphysiologie / Musiker-
Hofmann geprgte Satz Be guided by the nature and medizin und Musikpdagogik dar. Im Bereich des
the type of your hand [11] gilt vom kindlichen Laienmusizierens ist daher hufig die direkte Zusam-
bis zum betagten Musikschler und auch fr jeden menarbeit von Medizinern und Pdagogen mit einer
Berufsmusiker. Er hat bergreifende Bedeutung interdisziplinren Betreuung des betroffenen Musi-
und muss im Hinblick auf die Grenverhltnisse kers notwendig.
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Musikermedizin im hheren Lebensalter Ergotherapie erforderlich. Entzndungshemmende


Die Hnde: Ich htte allzu gern noch zwanzig gute Medikamente werden hufig eingesetzt, und in
Jahre in den Fingern, htte gern Hnde wie meine jnge- Einzelfllen knnen im Bereich der Fingerzwischen-
ren Kollegen um die musikalischen Kenntnisse und gelenke endoprothetische Manahmen, also Gelen-
Visionen in Klang umzusetzen, die sich in mir angesam- kersatz, erwogen werden.
melt haben. Wie gern ich auf der Bhne stehe! Wie gern
ich spiele! [Isaac Stern, 25, S. 420] Internistische Gesichtspunkte: Erkrankungen des
Herz- Kreislaufsystems wie Bluthochdruck, Herz-
Isaac Stern drckt auf berhrende und eindringliche insuffizienz oder Herzrhythmusstrungen treten mit
Weise aus, wie sehr er ab seinem circa 70. Lebens- zunehmendem Lebensalter vermehrt auf. Sie sind
jahr mit einer abnehmenden physischen Leistungs- bei lteren Musikern nicht hufiger zu beobachten
fhigkeit beim Geigenspiel konfrontiert war, und als in der Gesamtbevlkerung und werden im Allge-
wie schwer es ihm fiel, sich mit dieser Entwicklung meinen nicht durch das Musizieren allein verur-
abzufinden [26]. Entzndliche Gelenkvernderun- sacht. Umgekehrt kann jedoch bei Musikern mit
gen machten ihm an beiden Hnden zu schaffen bestehenden Herz-Kreislaufproblemen die fr Inst-
und reduzierten seine feinmotorischen Fertigkei- rumentalspiel, Dirigieren und Gesang notwendige
ten in einer Weise, die ihn zur Selektion in seinem konditionelle Leistungsfhigkeit beeintrchtigt sein.
Auftrittsrepertoire zwang. Hinzu kam gegen Ende Im Zusammenhang mit dem Musizieren werden
der Konzertttigkeit offenbar die Entwicklung eines unter Umstnden Grunderkrankungen erstmalig
zunchst unerkannt gebliebenen Karpaltunnel- erkennbar oder es entstehen additive Effekte, die zu
syndroms rechts, welches zu einem zunehmenden betrchtlichen Herz-Kreislaufbelastungen fhren
Verlust der Kontrolle ber den Bogenarm fhrte. knnen [bersicht s. 21]. Hier kommen verschie-
Gerade fr ihn, der immer als Meister der Bogenfh- dene kardiovaskulr relevante Aspekte des Musizie-
rung gegolten hatte, war dies ein im wrtlichen und rens zum Tragen: zum einen die bereits erwhnte
bertragenen Sinne schmerzlicher Prozess. allgemeine krperliche Ausdauerarbeit, zum anderen
aber auch instrumentenspezifische physiologische
Funktionseinschrnkungen der Hand gehren zu Reaktionen. So treten die deutlichsten Herz-Kreis-
den hufigsten Ursachen reduzierter Leistungsf- lauf-Reaktionen bei Blasinstrumentalisten auf, denn
higkeit bei lteren Instrumentalisten [bersicht die Mechanismen der Tongebung induzieren kurz-
s. 5, 8]. Chronisch-degenerative Beschwerden wie fristige physiologische Schwankungen von Blut-
latente Gelenkarthrosen und aktivierte Arthrosen druck, Herzfrequenz und Herzrhythmus. Je nach
mit schmerzhaften entzndlichen Reizzustnden Instrument, Tonhhe, Dynamik, individueller Blas-
treten besonders in den End- und Mittelgelenken der technik und Konstitution sind diese unterschiedlich
2.5. Finger und im Daumensattelgelenk auf. Beim stark ausgeprgt. Tendenziell am strksten zeigen
Musizieren knnen die daraus resultierende vermin- sie sich bei Instrumenten mit hohem Anblasdruck,
derte Beuge- und Streckfhigkeit und gegebenenfalls also beispielsweise bei Trompete und Oboe. In
Schmerzen bei Bewegungs- und Haltearbeit zu Leis- der Auftrittssituation kann die fr Konzert- und
tungseinbuen fhren. Auch im Bereich der Sehnen Prfungsmomente typische Ausschttung von
stellen sich hufiger beeintrchtigende altersbezo- Stresshormonen zu einem zustzlichen Anstieg des
gene Vernderungen ein. Blutdrucks und der Herzfrequenz fhren [12]. Es sei
nochmals betont, dass es sich hierbei im Allgemeinen
Bei professionellen Musikern muss das primre Ziel um physiologische, belastungsabhngige Reaktionen
ein mglichst langfristiger Erhalt der Berufsfhig- handelt, die bei gesunden Musikern unbedenklich
keit sein. Dies verlangt ein musikerspezifisches und sind, jedoch bei Vorliegen kardiovaskulrer Grund-
sehr individuell-problemorientiertes Vorgehen, d.h. erkrankungen dringend bercksichtigt werden
entsprechend der jeweiligen Erfordernisse beim mssen.
Instrumentalspiel und der konkreten beruflichen
Situation. Vielfach ist diagnostisch und therapeu- In diesem Zusammenhang ist zu beachten, dass
tisch eine multidisziplinre Betreuung durch Hand- Amateurblser aufgrund ihrer meist weniger ausge-
chirurgie, Rheumatologie, Physiotherapie und/oder reiften Technik dazu neigen, deutlich druckstrker
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zu musizieren als professionelle Blser. Die kardio- Belastungsfaktoren im Kontext mit dem allgemeinen
vaskulren Reaktionen knnen daher bei Amateu- Gesundheitszustand und dem musikalisch-techni-
ren entsprechend ausgeprgter sein und im Kontext schen Knnen des Einzelnen beurteilt werden. Es
mit gegebenenfalls bereits altersbedingt vorliegen- gelten die medizinischen Leitlinien fr das jewei-
den Vernderungen problematisch werden. Es ist lige Beschwerdebild, jedoch unter Einbeziehung der
wertvoll, wenn die Leiter von Posaunenchren und berufsspezifischen und individuellen Gegebenheiten
Blasorchestern, deren Mitglieder hufig bereits im [bersicht s. 21].
hheren Lebensalter sind, diese Zusammenhnge
mit ihren Musikern besprechen und sie auf den Weitere musikermedizinische Aspekte: Zahnmedi-
Nutzen pdagogischer Untersttzung sowie inter- zinische und kieferorthopdische Probleme treten
nistischer oder allgemeinmedizinischer Kontrollen bei Blasinstrumentalisten mit zunehmendem Alter
hinweisen. hufiger auf. Dank der heutigen diagnostischen,
therapeutischen und zahntechnischen Mglich-
Des fteren stellt sich in der musikermedizinischen keiten ist eine adquate prothetische und /oder
Sprechstunde die Frage der Wiedereingliederung in implantologische Versorgung betroffener Musiker
den Beruf nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen lterer inzwischen im Allgemeinen mglich. Grundvoraus-
Orchestermusiker. Die Wiederherstellung der vollen setzung ist dabei das musikermedizinische Verstnd-
Belastbarkeit im Berufsorchester nach z.B. Herz- nis der behandelnden Kollegen und Zahntechniker
infarkt oder Herzmuskelentzndung kann deutlich mit der Bercksichtigung blserisch-funktioneller
lngere Zeit als die Wiederherstellung einer Alltags- Zusammenhnge [15, 16].
belastbarkeit bentigen und muss gegebenenfalls
musikermedizinisch-kardiologisch evaluiert und Der Erhalt eines differenzierten Hrvermgens bis
begutachtet werden. Selbstverstndlich gilt dies ins Alter erfordert prventive Manahmen, beson-
grundstzlich auch fr Amateurmusiker insbeson- ders fr professionelle Orchestermusiker und fr
dere Blser die nach kardiovaskulrer Erkrankung Musiker in Blserensembles oder Bigbands. Wenn-
das Spielen wieder aufnehmen mchten. gleich noch immer ein Forschungs- und Entwick-
lungsbedarf besteht, so kann inzwischen doch auf
Neben Herz- Kreislaufproblemen knnen vornehm- fundierte Studienaussagen, akzeptablen musiker-
lich Atemwegserkrankungen bei Musikern im geeigneten Hrschutz und ausfhrliche, auch laien-
hheren Lebensalter zu Leistungseinschrnkun- medizinisch formulierte Informationen, speziell fr
gen fhren. Naturgem sind hierbei die Blas- Musiker, verwiesen werden [18, 19, 3]. Bei lrmin-
instrumentalisten und Snger am strksten betrof- duziertem Hrverlust und alters- oder krankheits-
fen. Ateminsuffizienzen jeglicher Genese fhren bedingter Schwerhrigkeit sind eine spezifische
frhzeitig zu Konditionsverlust und schneller Erm- HNO-rztlich-musikermedizinische Diagnostik und
dung beim Musizieren sowie zu reduzierter Tonqua- Abwgung der Therapieoptionen fr den einzelnen
litt und kompensatorischen berlastungen der betroffenen Musiker erforderlich [18].
beim Blasen und Singen beteiligten muskulren
Strukturen. Grundstzlich ist zu bedenken, dass das Aus dem neurologischen Fachbereich seien verschie-
Singen und Blasinstrumentenspiel auch bei norma- dene Formen des Tremors erwhnt, die mit zuneh-
len Funktionswerten der Lunge bereits beeintrch- mendem Alter hufiger zu beobachten sind oder
tigt sein knnen. eine Progredienz aufweisen knnen [bersicht s. 2].
Sie uern sich vorrangig als Haltetremor, wodurch
Deutlich seltener kommt es aufgrund hormonel- bei Streichern besonders die Kontrollierbarkeit des
ler Fehlregulationen oder Stoffwechselerkrankun- Bogenarms gestrt ist. Bei Blasinstrumentalisten
gen im Alter zu Leistungseinschrnkungen beim erschwert ein solcher Tremor die Stabilisation der
Musizieren. Instrumente, woraus Einbuen der Tongebung resul-
tieren knnen. Eine neurologische Abklrung und
Fr das diagnostische und therapeutische Procedere Differentialdiagnostik ist zwingend, die Behandlung
bei internistisch musikermedizinischen Fragestel- erfolgt in Orientierung an die jeweiligen instrumen-
lungen mssen die instrumentalen oder gesanglichen talen und beruflichen Erfordernisse.
152 Rckschritt mit Fortschritt Musizieren und Alter(n) aus Sicht der Musikermedizin

Im Allgemeinen steigt im Alter aufgrund medizini- ratsuchenden Musikern die Mglichkeiten, aber
scher Notwendigkeiten die Medikamenteneinnahme. auch eventuelle Einschrnkungen des Musizierens
Unerwnschte Arzneimittelwirkungen knnen fr deutlich aufgezeigt und konkrete musikphysiologi-
chamleonartige Beschwerdebilder beim Musizieren sche Hilfestellungen vermittelt werden.
verantwortlich sein [bersicht s. 21]. Beispielsweise
wird eine fr Blser und Snger strende Mundtro- Literatur
ckenheit vielfach durch sogenannte Antihistami- 1. Altenmller E: Musizieren als Neurostimulans:
nika gegen Allergien verursacht, kann aber auch bei Mit Musik der Demenz vorbeugen. Musikphysiologie
Einnahme mancher Psychopharmaka (Schlafmittel!), und Musiker-Medizin 17, 2010: 16
zentraler Schmerzmittel und Betablockern auftreten. 2. Altenmller E, Jabusch H-C: Neurologie. In:
Die Ausprgung ist individuell unterschiedlich, gege- Spahn C, Richter E, Altenmller E (Hrsg.):
benenfalls kann auf andere Prparate ausgewichen MusikerMedizin. Diagnostik, Therapie und
werden. Die Mundtrockenheit tritt nur whrend der Prvention von musikerspezifischen Erkrankungen,
Einnahme der Medikamente auf und ist vollstndig Schattauer, Stuttgart 2011, 187227
reversibel. Sensomotorische Strungen in verschie- 3. BAUA - Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und
denster Form und Ausprgung sind durch eine Reihe Arbeitsmedizin: Safe and Sound. Ratgeber zur
von internistisch, neurologisch oder psychiatrisch Gehrerhaltung in der Musik- und Entertainmentbranche,
eingesetzten Medikamenten mglich. Sie beeintrch- Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin,
tigen unter Umstnden das professionelle Musizieren Dortmund 2010, http://www.baua.de/de/
Publikationen/Broschueren/A87.html (25.11.2014)
gravierend. Die musikermedizinische Fachliteratur
nennt weitere Details und mgliche Vorgehenswei- 4. Bertsch M: Ergonomische & physiologische Behelfe
sen. Hustenreiz kann durch einige hufig verschrie- fr MusikerInnen. 2012, http://www.muge.at/doku.
bene Medikamente gegen Bluthochdruck im hhe- php?id=ergonomische-behelfe (25.11.2014)
ren Alter ausgelst werden (ACE-Hemmer, seltener 5. Blum J: Orthopdie, Handchirurgie und Traumatologie.
Sartane) und ist besonders fr Blser und Snger In: Spahn C, Richter E, Altenmller E (Hrsg.):
unter Umstnden nicht tolerabel. Ein Prparatewech- MusikerMedizin. Diagnostik, Therapie und
sel ist hier oft hilfreich. Prvention von musikerspezifischen Erkrankungen,
Schattauer, Stuttgart 2011, 92134
Fazit 6. Bugos J, Perlstein WM, McCrae CS, Brophy TS,
Medizinische Betrachtungen zum Musizieren im Bedenbaugh P: Individualized piano instruction enhances
Alter berhren stark vernetzte fachrztliche, musik- executive functioning and working memory in older
physiologische, musikermedizinische, neurobiologi- adults. Aging & Mental Health, 11(4), 2007, 464471
sche und pdagogisch-didaktische Aspekte. Physi- 7. Bundesrztekammer . Gesundheit im Alter. Texte
sche und/oder psychomentale Beschwerden mit und Materialien der Bundesrztekammer zur
Auswirkung auf das Musizieren erfordern ergnzend Fortbildung und Weiterbildung, Band 19. Kln 1998,
zu den Manahmen nach fachrztlichen Leitlinien http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/
eine individualisierte und problembezogene musi- Gesundheit_im_Alter.pdf (25.11.2014)
kermedizinische Begleitung. Sie bedrfen daher 8. Ell N: Rheumachirurgie der Hand bei
meist einer multidisziplinren und ganzheitlichen Musikern. Handchirurgie, Mikrochirurgie,
Herangehensweise. Prinzipiell knnen Berufsmu- Plastische Chirurgie, 37, 2005, 4051
siker jedoch eine hervorragende musikalische Leis- 9. Gembris H: Musikalische Entwicklung im
tungsfhigkeit bis ins hohe Alter hinein behalten, mittleren und hheren Erwachsenenalter. In
sofern keine limitierenden Grunderkrankungen Gembris H (Hrsg.): Musik im Alter. Soziokulturelle
bestehen. Rahmenbedingungen und individuelle Mglichkeiten,
Peter Lang GmbH, Frankfurt a.M.2008, 95129
Fr ltere Amateurmusiker bietet das Musizie- 10. Hartogh T, Wickel H: Musizieren im Alter: Arbeitsfelder
ren(-lernen) im Einzelunterricht oder Ensemble und Methoden. Schott Music, Mainz 2008
wertvolle stimulierende, gesundheitsfrdernde
11. Hofmann J: Piano Playing. With Piano Questions
und sozial integrierende Effekte. In individuellen Answered, Dover Publications, Mineola, NY 1976
musikermedizinischen Beratungen sollten diesen
Musikphysiologie und Musikermedizin 2014, Nr. 3. Jg. 21 153

12. Iesta C, Terrados N, Garca D, Prez JA: Heart rate in 25. Spiekermann R: Erwachsene im Instrumentalunterricht,
professional musicians. Journal of Occupational Medicine Schott Music, Mainz 2009
and Toxicology, open access article, 2008, http://www.
26. Stern I, Potok C: Meine ersten 79 Jahre, Lbbe, Bergisch
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13. Krampe RT, Charness N: Aging and Expertise. My first 79 years , Knopf Doubleday, New York 1999]
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Hoffmann RR (Hrsg.): The Cambridge Handbook
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14. Krampe RT, Ericsson KA: Maintaining excellence:
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Alter: Projekte und Initiativen, Schott, Mainz 2011
Altenmller E (Hrsg.): MusikerMedizin. Diagnostik,
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Korrespondenz
Erkrankungen, Schattauer, Stuttgart 2011, 228250
Prof. Dr. Maria Schuppert
16. Methfessel G: Neuromuskulre Probleme bei Blsern Musik & Gesundheit
und hohen Streichern. In: Spahn C, Richter E,
Hochschule fr Musik Wrzburg
Altenmller E (Hrsg.): MusikerMedizin. Diagnostik,
Therapie und Prvention von musikerspezifischen
Hofstallstrae 68, 97070 Wrzburg
Erkrankungen, Schattauer, Stuttgart 2011, 250270 E-Mail: maria.schuppert@hfm-wuerzburg.de
17. Ranganathan VK, Siemionow V, Sahgal V, Yue GH:
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19. Richter B: Arbeitsschutz in der Musikschule: Gehr und


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20. Richter B, Sandel M: Gesunderhaltung, Hygiene,


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21. Schuppert M: Innere Medizin. In: Spahn C, Richter E,


Altenmller E (Hrsg.): MusikerMedizin. Diagnostik,
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22. Schuppert M: Kreativitt und Motivation: gesundheitliche


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und Musikermedizin, 19(1), 2012, 915

23. Seidner W, Wendler J: Die Sngerstimme. Phoniatrische


Grundlagen des Gesangs, Henschel-Verlag, Berlin 2004

24. Skarabis P: Der gesunde Musiker. Trainingsprogramme


fr Beruf und Hobby, Henschel Verlag, Berlin 2005