UNIVERSIDAD NACIONAL

DE LOJA
REA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA
SEMIOLOGA Y FISIOPATOLOGIA II

CICLO V PARALELO F

CASO CLNICO DE
CARDIOLOGA

DOCENTE:
Dra. Ximena
Vsquez.
INTEGRANTES:
Karina Armijos
Emilio Arteaga
Mabuel Betancourth
Patricia Cabrera
Adriana Cango

FECHA
05 07 - 2016

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 LOJA ECUADOR

CASO
DATOS CLNICO
DE FILIACIN CARDIOLOGA

Nombre:
CAMA ID:
N DE HC: 09407174 0940617475
Fecha de Nacimiento:
08/08/1986
Lugar de Nacimiento:
Guayaquil
Lugar de residencia:
Loja
Direccin: 24 de mayo
y Lourdes
Grupo Cultural:
Mestizo
Edad:
29 aos
Tipo de Sangre: no
refiere
Religin:
Ninguna
Gnero:
Femenino
Estado Civil:
Casada
Instruccin:
secundaria hasta
4 curso
Ocupacin:
ama de casa
Fuente:
Directa
Nacionalidad:
Ecuatoriana

2
ANTECEDENTES FAMILIARES

Alergias:
Ninguna
Clnicos:
Si
Traumatolgicos:
No
Ginecolgicos: Parto
normal
Partos:
6
Hijos muertos:
1
Hijos vivos:
5
FUM:
15/05/2016
MAC: T
MOTIVO DE de cobre CONSULTA
Menarquia:
DOLOR 14 aos PRECORDIAL
Quirrgicos:
ENFERMEDAD No ACTUAL
Farmacolgicos:
Paciente refiere que desde hace
No
aproximadamente 8 horas y sin causa
Psiquitricos:
aparente presenta dolor precordial tipo
No
opresivo con un nivel moderado se
Familiares: MADRE
intensifica paulatinamente
:Hipertensin Diabetes
irradiado a cara y cuello del lado
izquierdo, acompaado de cefalea generalizada pulstil de intensidad moderada.

Tambin refiere nauseas, malestar general, por que acude a esta unidad de salud

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 SIGNOS VITALES
Presin Frecuencia
Arterial: Respiratoria:
100/70 mmHg 28
Temperatura: Frecuencia Cardiaca:
36,2 218 lpm

Pulso:
218 ppm

EXAMEN FSICO GENERAL

Estado de conciencia: ACTITUD

Paciente lucida, intranquila, Decbito dorsal

orientada en tiempo,
espacio y persona

Facies Marcha

Psicoexpresiva: Bibsica
angustiosa

BIOTIPO: Pcnico Piel y faneras: pilificacin acorde al

gnero, de temperatura normal,
turgencia y elasticidad en relacin a la
edad del paciente

EXAMEN SOMTICO REGIONAL

CABEZA (normoceflica)

Cuero cabelludo: normal, sin presencia de lesiones o cicatrices

Cabello: Risotrico, de implantacin normal y distribucin acorde al
gnero y edad

CARA (Color de piel guarda relacin con el resto de partes

visibles del cuerpo)

Frente: sin alteraciones

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 Pestaas: negras, de implantacin normal y distribucin acorde
al gnero
Cejas: negras, de implantacin normal y distribucin acorde al
gnero
Prpados: simtricos, cuando se cierran cubren normalmente el
globo ocular
Conjuntivas: ligeramente plidas
Globo ocular: Situacin y movimientos normales
Esclertica: blanca, hmedas y brillantes
Pupilas: De color caf oscuro, simtricas, isocricas,
normorreactivas

CUELLO

Piel: color acorde al resto del cuerpo.

Forma: delgado, turgencia y elasticidad acorde a la edad
Sensibilidad: conservada
Movimientos: activos y pasivos conservados
Ganglios linfticos: no palpables
Msculos: tono y fuerza conservados
Glndula tiroides: no examinada

TRAX (normotrax)

Inspeccin:

Esttica: coloracin acorde al resto del cuerpo, pilificacin

acorde al gnero.
Dinmica: Simetra de los movimientos respiratorios

Palpacin: temperatura normal, elasticidad, expansibilidad normal,

transmisin de vibraciones vocales normales

Percusin: rea precordial y pulmonar dentro de los lmites normales,

sonoridad conservada

Auscultacin: corazn taquicardico con FC de 218 lpm, no se aprecia

soplos rtmicos, pulmones ventilados

ABDOMEN

Inspeccin: color de la piel guarda relacin con el resto del cuerpo,

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 Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes
Palpacin: suave, depresible,
percusin: timpanismo normal

PELVIS

no inspeccionada

REGION LUMBAR

Digito Presin Negativa.

EXTREMIDADES

Extremidades superiores: Color acorde al resto del cuerpo,

simtricas, temperatura y sensibilidad normal, humedad
normal, tono muscular y fuerza muscular normal,
movimientos activos y pasivos normales, no edemas
Extremidades Inferiores: Piel acorde con el resto del cuerpo,
tono y fuerza muscular disminuida, movimientos activos y
pasivos normales. No edemas, pies cianticos

EVOLUCIN
12-06-16

Hora: 02-40 am

EMERGENCIA

Paciente de 29 aos, sexo femenino, ama de casa, instruccin

secundaria; refiere que desde hace aproximadamente 8 horas, y sin
causa aparente presenta dolor precordial de tipo opresivo de moderada
intensidad que se intensifica paulatinamente irradindose a cara cuello
del lado izquierdo, acompaado de cefalea generalizada, pulstil-
moderada.
Nauseas, malestar general, por lo que acude a este centro de salud.

Paciente lucida, intranquila, lgica, orientada, no focalidad

neurolgica, pupilas isocricas y normoreactivas
Mucosas orales: semihmedas
Fosas nasales: permeables, conjuntivas ligeramente plidas

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 Trax: corazn taquicardico con FC: 218/min, no se aprecia soplos
rtmicos, pulmones ventilados
Abdomen: RHA : presentes , suave, depreciable, no doloroso
Extremidades: simtricas, no edemas
Regin Lumbar: normal

EXAMEN
FISICO

TA:
100/70
Prescripcin FC: 218
FR: 28
Ingreso a observacin T: 36.2
No se administra ningn
medicamento
So2: - por VO
Monitoreo permanente, Registro Signos Vitales cada hora
Graficar curva trmica cada 4 horas
Reposo absoluto
Sol. Sal. 0.9 % / 1000 ml IV a 100 ml /hora
Destroza al 5% en H20 250ml + 300mg Amiodarona y pasar en
60min
Ranitinida: 50mg IV cd 8 / horas
Tramal: 100ml + metroclopamida 10mg + sol sal 0.9% 100ml IV
pasar inmediatamente
BH, VSG, PCR, Glucosa, urea, creatinina, acido rico, TP, TPT,
electrolitos, gasometra arterial, troponina T, CPK CK, MB14a
Radiografa Estndar de trax
ECG cada 4horas
Valoracin por cardiologa y medicina interna

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RESULTADOS DE ANALISIS DE LABORATORIO

N DE HC: 09407174

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9
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Taquicardia paroxstica Supraventricular

10
FECHA: 12-06-16 MAANA 10AM
Diagnstico: taquicardia Paroxstica Supraventricular

Edad: 29 aos

S: paciente se tranquiliza durante la noche, eliminaciones fisiolgicas

normales, no presenta molestia de angina. EXAMEN
FISICO
Paciente tranquila, orientada en tiempo, espacio y persona

Pupilas Isocricas fotoreactivas

TA: 105/71.

F.C: 92 lat.

11 F.R: 21.

Sat:90%.
 Mucosas orales hmedas

Cuello mvil, sin adenopatas.

Hemodinmicamente: estable

Cardiopulmonar: normal R1-R2 rtmicos. No percibe dolor

precordial

Pulmones: murmullo vesculas conservado, expansibilidad normal

Abdomen: suave, no doloroso a la palpacin.

rea Genital: no valorada

Extremidades: tono y fuerza conservadas

Prescripciones
Dieta blanda
Monitoreo continuo
Conteo de signos vitales cada 2 horas
o Sol. Salina: 0.9 % /1000ml/ yoduro :80 ml
o Ranitidina: 50mg IV cd/ 8horas
o Simvastatina: 40mg VO diario
o Copidrogel: 75mg VO diario
o Heparina: de bajo peso molecular 40 Unidades subcutneo
diario
o Tramadol: 100 + sol. Salina al 0.9% 100ml
ECG- enzimas cardiacas

ELECTROCARDIOGRAMA

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13
 EVOLUCION: 13-06-16

Paciente lucida y orientada en tiempo estable

Cuello mvil sin adenopatas
Trax: elasticidad y expansibilidad conservadas
Pulmones: murmullo alveolar conservados
Corazn: R1- R2 rtmicos
Abdomen: RHA presente, depresible
no doloroso a la palpacin profunda.
Extremidades: tono y fuerza conservados
Regin genital: aparentemente normal

ANALISIS

El paciente se encuentra estable con sus signos vitales:

Glucosa 182mg
Urea 32 : crea: 0.8, CK: 113
Electrolitos: Na: 143/ K : 3.9 / Cl : 110 / GB: 16.6 / LIN:19.3/ MON:
4.5/ NEUTRO: 72.5 / HB : 9.9 / HCTO: 32

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 .5/ PLAQ: 492 / TROPONINA T: 91.6

PLAN

Expectativa de alta

DX : taquicardia paroxstica supraventricular con aberrancia

en estudio a descartar posible haz oculto.
M: atenolol :50mg VO diario
Paracetamol : 500mg VO cd 8h/ 3dias
A: actividades ordinarias
D: dieta hipograsa
E: actividad fsica habitual, evitar ejercicio atenuante
S: control por consulta externa para iniciar tramite de estudio
electrofisiolgico (1/07/16)
O: electrocardiograma de control

Notas de Evolucin
EDAD: 29
aos
12-06-16
Hora: 02-40
am

S
dolor precordial de tipo opresivo, irradindose a cara
cuello del lado izquierdo, acompaado de cefalea
generalizada, pulstil- moderada. Nauseas, malestar
general.
O TA: 100/70. FC: 218. FR: 28. T: 36.2

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 ECG: ondas Q elevadas, e intervalos cortos.
TSH: 4.950 uUI/ml Normal ( 0.270 4.200 )
Glucosa basal: 182.70 mg/dl (70.00 100.00 )
Globulos blancos:16.6 K/uL ( 4.8 10.0 )
EOSINOFILOS: 3.30 % ( 0.50
2.90 )
A
Se trata de taquicardia paroxstica supraventricular
P BH, VSG, PCR, Glucosa, urea, creatinina, acido rico,
TP, TPT, electrolitos, gasometra arterial, troponina T,
CPK CK, MB14a. RX trax.
Solucion salina (0,9%), dextrosa (5%), amiodarona,
ranitidina, tramal+metroclopamida.
Graficar curva trmica cada 4 h. Registro Signos
Vitales cada hora. ECG cada 4 h.
Reposo absoluto

EDAD: 29 aos
12-06-16
Hora: 10 am
S No presenta molestia de angina. Eliminaciones
fisiolgicas normales
O TA: 105/71. F.C: 92 lat. F.R: 21. Sat:90%.
ECG: normal
A Se trata de taquicardia paroxstica supraventricular

P ECG- enzimas cardiacas

Solucin salina (0,9%), ranitidina, Heparina,
Simvastatina, Copidrogel, Tramadol.
Monitoreo continuo. Conteo de signos vitales
cada 2 horas
Dieta blanda

EDAD: 29 aos
13-06-16
S No presenta molestia de angina. Paciente se

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 encuentra estable con sus signos vitales:
O Glucosa: 182mg. Urea 32. Crea: 0.8, CK: 113
Electrolitos: Na: 143. K : 3.9. Cl : 110. GB: 16.6.
LIN:19.3. MON: 4.5. NEUTRO: 72.5. HB : 9.9.
HCTO: 32.5. PLAQ: 492. TROPONINA T: 91.6
A Se trata de taquicardia paroxstica supraventricular,
con aberrancia en Pestudio a descartar posible haz
oculto
P Expectativa de alta
M: Atenolol, Paracetamol.
A: actividades ordinarias
D: dieta hipograsa
E: actividad fsica habitual, evitar ejercicio atenuante
S: control por consulta externa para iniciar tramite
de estudio electrofisiolgico (1/07/16)
O: electrocardiograma de control

LO QUE NO SE TOMO EN CUENTA

EDAD: 29 aos
13-06-16 09:00
S Paciente refiere cefalea tensional pulstil, con hiperestesia
en hemitrax derecho, con glndula tiroides aumentada
O TA: 120/80
A Cefalea tensional, neuritis intercostal en hemitrax derecho,
hipotiroidismo

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 JUSTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS
TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR

De acuerdo con el resultado del ECG como diagnstico de primera

instancia se determin Taquicardia paroxstica supraventricular.
Es una enfermedad que se caracteriza por episodios de frecuencia
cardiaca rpida que comienzan en una parte del corazn por encima de
los ventrculos

Causas

Normalmente, las cmaras del corazn (aurculas y ventrculos) se

contraen de manera coordinada.
Las contracciones son causadas por una seal elctrica que
comienza en el rea del corazn llamada ndulo sinoauricular
(llamado tambin ndulo sinusal o ndulo SA).
La seal se desplaza a travs de las cmaras superiores (aurculas)
del corazn y les ordena contraerse.
Despus de esto, la seal se desplaza hacia abajo en el corazn y
les ordena a las cmaras inferiores (ventrculos) contraerse.
La frecuencia cardaca rpida a raz de la taquicardia supraventricular
paroxstica (TSVP) puede comenzar con eventos que ocurren en reas
del corazn por encima de las cmaras inferiores (ventrculos).
La TSVP puede presentarse cuando las dosis del medicamento para el
corazn digital son demasiado altas. Tambin puede ocurrir con una
afeccin conocida como Sndrome de Wolff- Parkinson -Whitecual casi
siempre se observa en personas jvenes y bebs.
Los siguientes factores incrementan el riesgo de TSVP:
Consumo de alcohol
Consumo de cafena
Consumo de drogas ilcitas
Tabaquismo

Sntomas

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Los sntomas casi siempre empiezan y se detienen sbitamente y
pueden durar unos pocos minutos o varias horas. Estos sntomas pueden
abarcar:
Ansiedad
Opresin torcica
Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn), a
menudo con una frecuencia cardaca irregular o rpida (acelerada)
Pulso rpido
Dificultad para respirar
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta afeccin:
Mareos
Desmayos
Mtodos diagnostico
ECG que ya se menciono y fue el efectuado
Estudio electrofisiologico
Monitoreo de Holter de 24 hora

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 NEURITIS INTERCOSTAL DERECHA

La neuritis se refiere a la inflamacin de uno o ms nervios. La

inflamacin de un nervio y de sus ramificaciones, generalmente
acompaada de dolor, atrofia muscular y otros fenmenos patolgicos.
Sntomas

Los sntomas de la neuritis son variados, y dependen de la

gravedad de la inflamacin, es decir, dependen del nervio que est
afectado. Se pueden producir sensaciones como hormigueos y puede
llegar, incluso, a la parlisis de la zona afectada. Del mismo modo, la
neuritis tambin puede provocar una presin arterial baja.

Los sntomas principales de la neuritis son el hormigueo y la cesacin de

quemazn, y el dolor punzante en los nervios afectados. En casos
severos, puede llegar a dormirse la zona afectada, perdida de sensacin,
y parlisis de los nervios cercanos.

Causas
Presencia de toxinas debido a faltas en los hbitos y nutricin
La causa principal de neuritis es la presencia de toxinas en los
fluidos del cuerpo. Esto puede ser el resultado de una dieta mala,
malos hbitos de vida, exceso de trabajo, deficiencias
nutricionales, y alteraciones metablicas.
Lastimadura o presin en el tronco de un nervio
Otras causas incluyen una lastimadura de penetracin; una carga
o gran presin sobre el tronco de un nervio, dislocacin y fractura
de huesos; ciertas infecciones; diabetes mellitus; y
envenenamiento con insecticidas, mercurio, arsnico y alcohol.
Otras causas que pueden provocan neuritis pasan por
elalcoholismo, as como por la falta de vitamina B.
Adems, enfermedades como la esclerosis mltiple es uno de los
factores que favorecen el desarrollo de la neuritis.

Una solucin pasar por la prescripcin de antiinflamatorios, pero

con el tiempo, la inflamacin suele ir remitiendo.

CEFALEA TENSIONAL

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Otro de los posibles diagnsticos que no se tom en cuenta es la cefalea
tensional, se piensa que es una cefalea tensional porque en la
anamnesis el paciente manifest que antes de acudir al centro de salud
tuvo un enfrentamiento con su esposo, adems porque su hija estaba
hospitalizado en Guayaquil, estos dos circunstancias se relacionan con el
estrs y la depresin considerados los principales desencadenantes de
este tipo de cefalea.

Junto con la migraa, es el tipo de cefalea ms frecuente. No tiene

carcter hereditario, predomina en las mujeres y se presenta en
cualquier edad, el dolor se manifiesta bilateral, como si una banda
constrictiva rodeara el crneo. Tambin se describen puntos dolorosos
en en la insercin de los msculos temporales y occipitales.

En forma tpica el dolor evoluciona lentamente, tiene oscilaciones en su

intensidad y persiste de manera ms o menos continua durante varios
das; puede ser episdico o crnico (aparecer ms de 15 das al mes).

Se empeora con el transcurso del da y se alivia con el reposo y con

analgsicos, no se acompaa con sntomas neurolgicos.

Una estrategia clnica til es diagnosticar TTH en personas cuyo dolor no

se acompaa absolutamente de manifestaciones como nusea, vmito,
fotofobia, fonofobia, osmofobia, pulsaciones y agravamiento con el
movimiento. El enfoque anterior permite separar con nitidez la migraa,
que posee una o ms de las caractersticas mencionadas y que es la
entidad principal en el diagnstico diferencial de TTH.

En el ejercicio clnico, se recomienda mucho dividir a los pacientes

basndose en la presentacin de manifestaciones concomitantes
(migraa) y la falta de sntomas concomitantes (TTH)

Causas

Las cefaleas tensionales ocurren cuando los msculos del cuello y del
cuero cabelludo se tensionan o se contraen. Las contracciones
musculares pueden ser una respuesta al estrs, la depresin, un
traumatismo craneal o la ansiedad.

Las cefaleas tensionales pueden ocurrir a cualquier edad, aunque son

ms comunes en los adultos y los adolescentes mayores.

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Cualquier actividad que obligue a la cabeza a mantener 1 sola posicin
durante mucho tiempo sin moverse puede ocasionar dolor de cabeza.
Tales actividades incluyen teclear u otros trabajos en computadoras,
trabajos minuciosos con las manos y el uso de un microscopio. Dormir
en una habitacin fra o con el cuello en una posicin anormal tambin
puede desencadenar este tipo de cefalea.

Otros desencadenantes de las cefaleas tensionales son:

Estrs fsico o emocional

Consumo de alcohol

Cafena (demasiada o abstinencia de esta)

Resfriados, gripe o una infeccin sinusal

Problemas dentales como apretamiento de la mandbula o

rechinamiento de los dientes

Tensin ocular

Consumo excesivo de cigarrillo

Fatiga o esfuerzo excesivo

Sntomas

El dolor de la cefalea se puede describir como:

Sordo, similar a presin (no pulstil)

Una banda apretada o prensa alrededor de la cabeza

Generalizado (no slo en punto o en un lado)

Peor en el cuero cabelludo, sienes o parte posterior del cuello y

posiblemente en los hombros

El dolor puede ocurrir como un episodio aislado, de manera

constante o diaria.
Puede durar de 30 minutos a 7 das.

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 Puede empeorar o desencadenarse por estrs, fatiga, ruido o
resplandor.
Dificultad para dormir.
No causan nuseas ni vmitos.

Las personas que padecen cefaleas tensionales tratan de aliviar el dolor

masajeando el cuero cabelludo, las sienes o la parte posterior del cuello.

HIPERTENSIN EN EL HIPERTIROIDISMO

Es esta una situacin de hiperactividad e hipermetabolismo. La persona

afectada se encuentra intranquila, alterada, puede presentar
taquicardia, hipertensin, prdida de peso, insomnio, cansancio, diarrea
e intolerancia al calor. Todo su metabolismo est activado al mximo.
El origen de estos problemas es diverso: ndulos en la glndula que
pierden el control exterior y funcionan independientemente, adenomas
hiperfuncionantes, exceso de la produccin hormonal por un estmulo
externo o formas autoinmunes.
El cambio en la presin arterial es ms llamativo en la presin
arterial sistlica que en la diastlica y recupera la normalidad cuando se
trata el proceso desencadenante. Puede requerir tratamiento quirrgico,
frmacos antitiroideos, destruccin de la glndula con Yodo radiactivo o
una combinacin de todos ellos.

HIPERTENSION EN HIPOTIROIDISMO

Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente

hormona tiroidea. Esta afeccin a menudo se llama tiroides hipoactiva.
Ms frecuente que la asociada a hipertiroidismo. En este caso el

organismo presenta un enlentecimiento del metabolismo, se aumenta el

peso, se tiene fro, hay estreimiento y disminucin del apetito, lentitud
en el pensamiento y en la actividad. La hipertensin es
fundamentalmente diastlica y se corrige al corregir el dficit hormonal
causante del proceso

Causas
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino. Est
ubicada en la parte anterior del cuello, justo por encima de donde se
encuentran las clavculas. La tiroides produce hormonas que controlan la
forma como cada clula en el cuerpo usa la energa. Este proceso se
denomina metabolismo.

23
El hipotiroidismo es ms comn en las mujeres y personas mayores de
50 aos.
La causa ms comn de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchazn y la
inflamacin daan las clulas de la glndula tiroides.
Las causas de este problema incluyen:
El sistema inmunitario ataca la glndula tiroides.
Infecciones virales (resfriado comn) u otras infecciones
respiratorias.
Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto).

Otras causas de hipotiroidismo incluyen:

Determinados medicamentos, como litio o amiodarona.
Anomalas congnitas (al nacer).
Terapias de radiacin al cuello o al cerebro para tratar cnceres
diferentes.
Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva.
Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea.
Sndrome de Sheehan, una afeccin que puede ocurrir en una
mujer que sangra profusamente durante el embarazo o el parto y
causa destruccin de la hipfisis.
Tumor hipofisario o ciruga de la hipfisis.

Sntomas
Sntomas iniciales:
Heces duras o estreimiento
Aumento de la sensibilidad a la temperatura fra
Fatiga o sentirse lento
Perodos menstruales abundantes o irregulares
Dolor muscular o articular
Palidez o piel reseca
Tristeza o depresin
Cabello o uas quebradizas y dbiles
Debilidad
Aumento de peso

Sntomas tardos, si no se trata:

Disminucin del sentido del gusto y el olfato
Ronquera
Hinchazn de la cara, las manos y los pies

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 Discurso lento
Engrosamiento de la piel
Cada del vello de las cejas
Baja temperatura corporal
Frecuencia cardaca lenta

BIBLIOGRAFIA:

Argente H.: Alvarez M. (2006), Semiologia Medica, fisiopatologa,

Semiotecnia y Propedutica. 7ma edicin. Editorial Medica
Panamericana, Buenos Aires. Pag. 1228.

Harrison (2012). Principio de Medicina Interna. 18va edicin.

Volumen 1. Editorial Mc Graw Hill. Mexico. Pag: 112

http://www.cosasdesalud.es/que-es-neuritis/

http://www.home-remedies-for-you.com/es/remedy/Neuritis.html
http://www.geosalud.com/hipertension/enftiroide

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